Удаление почки лапароскопия

Лапароскопия почки является одним из методов лечения доброкачественных и злокачественных опухолей.

Преимущество метода в том, что после него не остаются рубцы и процесс восстановления проходит быстрее, по сравнению с полостной операцией. Сколько лежать в больнице и как жить дальше после нефрэктомии, узнаем далее в статье.

Что это такое?

Лапароскопия почки (лапароскопическая нефрэктомия) — это удаление опухоли, части или целой почки с помощью лапароскопа через небольшие разрезы в брюшной полости.

Доступ осуществляется через поясничную область, что позволяет провести удаление, не нанося повреждения другим органам. Во время операции в брюшную полость закачивают углекислый газ для расширения пространства.

Видеокамеры, используемые хирургами, имеют минимальный размер и макисмальную точность, позволяют рассмотреть органы в 3D формате. По МКБ-10 процедура имеет код А16.28.

С помощью лапароскопа выполняют следующие операции:

• Резекцией почки называется частичное удаление почки в случае поражения только ее части. Выполняется при доброкачественной опухоли, мочекаменной болезни.
• Радикальная нефрэктомия. Полное удаление органа в случае утраты его функций и угрозе для жизни больного. Применяют при раке почки, огнестрельных ранениях, острой почечной недостаточности.
• Адреналэктомия. Во время операции вместе с почкой удаляют надпочечник. Это показано при раковых опухолях.
• Нефропексия. Это фиксация почки в правильном положении при опущении органа.
• Пиелолитомия. Удаление камней из почек.

Преимущества лапароскопического метода:

1. Минимальные разрезы, отсутствие шрамов.
2. Малая кровопотеря.
3. Короткий период реабилитации: 7-9 дней против нескольких недель при полостной операции.
4. Отсутствие послеоперационного спаечного процесса.
5. Минимальный риск воспалений и инфицирования.
6. Отсутствие сильных болей после операции.

Из минусов этого метода можно отметить только его высокую стоимость. В Москве и Московской области радикальная нефрэктомия стоит от 100000 до 150000 рублей.

Когда удаляют почку?

Лапароскопическая нефрэктомия является сложной операцией, которую может провести высококвалифицированный хирург. Удаление почки является крайней мерой, после которой кардинально меняется образ жизни пациента.

Показаниями к удалению почки являются:

• Рак органа не позднее 2 стадии.
• Огнестрельное ранения почки.
• Острая почечная недостаточность, при которой произошло полное поражение органа.
• Камни в почке, вызывавшие нагноение или отмирание органа.
• Поликистоз почки.
• Гидронефроз, при котором ткань почки атрофировалась.

Что такое гидронефроз читайте здесь.

Часто приходится удалять почку пациентам пожилого возраста в связи с возрастными изменениями, провоцирующими утрату функции органа.

Противопоказаниями к операции являются:

• Метастазирующий рак 3 стадии. В этом случае есть риск еще большего распространения метастазов, а удаление не приведет к излечению. Таким пациентам обычно назначают паллиативное лечение.
• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, при которых противопоказан наркоз.
• Заболевания крови, связанные с нарушениями ее свертываемости.
• Аллергия на препараты для анестезии.
• Избыточный вес.
• Инфекционные заболевания.
• Артериальная гипертензия.
• Перитонит.
• Бронхиальная астма в стадии обострения.

Подготовка к операции

Успех оперативного вмешательства во многом зависит от правильной предоперационной подготовки. Для этого пациенту назначают обследования:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимия крови.
3. Кровь на онкомаркеры.
4. Анализ крови на свертываемость и сахар.
5. УЗИ почек.
6. МРТ почек.
7. ЭКГ.
8. Консультация терапевта о разрешении оперативного вмешательства.

Если пациент болен диабетом, нужна дополнительная консультация эндокринолога для определения препаратов для анестезии и оценки возможных рисков.

Подготовка к вмешательству начинается за несколько дней с соблюдения специальной диеты. Исключаются продукты, вызывающие вздутие живота, алкоголь.

За 3-4 дня пациентпринимает препараты для очищения кишечника (фортранс). Накануне процедуры больному ставят клизму. За 10 часов запрещено принимать пищу и воду.

Ход операции и период восстановления

Обычно операция назначается на утренние часы. Пациент надевает на ноги специальные компрессионные чулки для предотвращения тромбоза.

Врач объясняет больному, как будет проходить операция, возможные риски и осложнения, выясняет, нет ли у пациента аллергии на лекарства. Затем больному ставят мочевой катетер и дают наркоз.

Ход операции:

• Делают три прокола.
• В место прокола вставляют трубку для подачи углекислого газа, с помощью которого накачивают брюшную полость.
• В одно отверстие вводят лапароскоп с видеокамерой, передающей изображение на монитор.
• В остальные проколы вставляют инструменты для манипуляции.
• Производят удаление органа. Длительность операции составляет 1-1,5 часов.
• Инструменты вынимают, откачивают газ и зашивают разрезы.

Первые сутки — двое после операции пациенту ставят обезболивающие уколы. Затем боли уменьшаются и совсем проходят. Допускается небольшое повышение температуры до 37 градусов. Если температура не спадает, а продолжает повышаться, то это является признаком воспалительного процесса.

Подниматься больному разрешают уже к концу первых суток, чтобы избежать спаек. Начинать прием пищи можно только на вторые сутки. Выписывают пациента через 7-8 дней при отсутствии осложнений.

Первое время необходимо носить послеоперационный бандаж, чтобы не допустить опущения органов. Физические нагрузки строго ограничивают в течение месяца.

Места проколов заживают в течение 10 дней. Если использовались рассасывающие нитки, снимать швы не нужно. После заживления не остается грубых шрамов, лишь едва заметные тонкие рубцы.

Чем грозит — возможные последствия

Как любое оперативное вмешательство, нефрэктомия может иметь некоторые осложнения:

• Боли в области плеча из-за распространения газа.
• Кровотечение.
• Инфицирование.
• Случайное повреждение других органов и сосудов из-за недостаточной квалификации хирурга.
• Учащенное мочеиспускание.
• Спайки в брюшной полости, которые грозят появлением сильных болей и непроходимости кишечника.
• Паралич нервов плеча.
• Тромбоз легочной артерии.

Основные осложнения связаны с низкой квалификацией хирурга и не соблюдением больным послеоперационных рекомендаций.

Если удаление почки было проведено по причине рака, то возможен рецидив онкологической опухоли. Это может произойти из-за скрытых метастазов, которые не обнаружились во время обследования.

Вероятность повторного рака после нефрэктомии составляет 1-4%. Обычно рецидив происходит через 5 лет после операции, хотя возможно и более позднее появление (через 10 лет). Для предотвращения рецидива после операции назначают химиотерапию.

Реабилитационный период

Реабилитация продолжается после выписки пациента. На полное восстановление и возвращение к обычной жизни потребуется около двух месяцев. Все это время пациент находится на больничном.

Питание после операции имеет определенные особенности:

• Пониженное содержание белка.
• Минимизирование соли.
• Исключение жареной, копченой, острой пищи.
• Приготовление блюд на пару или методом тушения.
• Полный отказ от алкоголя и курения.

Сколько и как живут с одной почкой и дают ли инвалидность или нет?

Нефррэктомия сама по себе не предполагает получения инвалидности. Решение об этом может принимает специальная комиссия в каждом конкретном случае.

Например, инвалидность положена в случае сопутствующих серьезных заболеваний, раковом процессе, если оставшаяся почка не способна полностью компенсировать отсутствие второго органа.

Жизнь пациента с одной почкой несколько отличается, поскольку одному органу труднее справляться с функцией выделения и избавления организма от токсинов. Поэтому необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Избегать переохлаждения и инфекции.
• Соблюдать диету.
• Избавиться от вредных привычек.
• Не подвергать себя стрессу.
• С осторожностью принимать лекарственные препараты, предварительно согласовав их с врачом.
• Избегать чрезмерных нагрузок. Разрешается умеренная физкультура. В любом случае необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу разрешенных видов спортивной нагрузки.

При грамотно проведенной операции, корректно подобранной послеоперационной терапии и соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз является благоприятным. Пациенты благополучно живут с одной почкой в течение долгих лет.

Как делается операция по удалению почку — смотрите видео:

opochke.com

Особенности операции и техника выполнения

В современной медицине основными показаниями проведения лапароскопической нефрэктомии считаются следующие патологии: гипертензия реноваскулярная, хроническая форма обструкции мочевыделительных каналов, сопровождающаяся болями, хронические инфекции, дисплазии почки.

Сейчас стало стандартом использование лапароскопической радикальной нефрэктомии, но ещё совсем недавно медики скептически относились к ней. Почка при этом удаляется интактно, вместе с надпочечником в случае опухоли в верхнем полюсе, лимфатическими узлами.«>

Диагностика пациентов — это серьезный момент в реализации лапароскопии. Главная задача обследования — это полноценный сбор данных об истории развития патологии, а также физикальное исследование. Большое внимание необходимо уделять изучению предшествующих оперативных вмешательств в органах брюшины, таза, почках, присутствию дополнительных патологий.

Кроме того важно обращать внимание на присутствие в истории болезни абдоминального сепсиса, воспалительного процесса или реализации лучевой терапии, патологий в работе сердца или легких, которые могут помещать правильной подготовке к оперативному вмешательству.

В процессе физикального исследования отмечается и фиксируется в документах наличие рубцов и грыж после предшествующих операций. Абсолютными противопоказаниями проведения лапароскопии является генерализованная форма перитонита, инфицирование стенки брюшины.

Наличие рубцов и шрамов от предшествующих хирургических вмешательств могут стать причиной смещения мест, в которые устанавливаются троакары и другие устройства. Хирург. Проводящий лапароскопию обязательно должен помнить, что спайки, оставшиеся от прошлых операций, могут располагаться далеко от кожных разрезов, поэтому троакары должны быть установлены с особой осторожностью для любого пациента с наличием операций в анамнезе. В этой ситуации пациента следует предупредить о риске проведения лапароскопии и предложить заменить её открытой операцией.

Перед тем, как начать лапароскопическое удаление почки, проводится полная подготовка кишечника при помощи цитрата магния. Больного инструктируют о том, что потребуется прекратить прием любых антитромбоцитарных медикаментов, таких как аспирин, антикоагулянты, нестероидные средства от воспаления, за неделю до назначенного срока операции. Также организуются лабораторные обследования с подтверждения адекватной работы почек, сдача общих анализов крови, определяется группа крови человека и её резус-принадлежность.

Доступы операции

В настоящее время лапароскопическая нефрэктомия становится привычным типом оперативного вмешательства при множестве патологий, которые ранее требовали только открытой хирургической операции.

Достоинства лапароскопического вмешательства по сравнению с открытой операцией следующие: уменьшение частоты получения осложнений в процессе операции и после неё, меньше потери крови, уменьшение риска развития инфекций, уменьшение агрессивности манипуляций и травмирования тканей. Помимо этого результаты такой операции ничем не отличаются от открытой операции.«>

Первое лапароскопическое удаление почки было организовано 18 лет назад, а основным показанием к реализации данной операции является онкология почки на первой и второй стадии развития без сопровождения регионарных метастазов.

Существует два основных доступа для проведения лапароскопической нефрэктомии:

1. Доступ через брюшную полость.
2. Доступ через пространство за брюшиной, где и располагаются почки.

Каждый из перечисленных способов обладает своими достоинствами. Если в прошлом пациент перенес обширные хирургические вмешательства органов области брюшины, при которых были сформированы спайки, не позволяющие реализации лапароскопического вмешательства, то предпочтительным остается внебрюшинный доступ.

Противопоказаниями к организации лапароскопической нефрэктомии являются: тяжелые состояния пациента, нарушения свойств свертываемости крови, сопутствующие патологии сердца, когда повышается риск получения осложнений во время проведения операции.

Последствия проведения операции

Протекание реабилитационного периода после операции лапароскопического удаления почки обычно заметно облегчается в сравнении с открытой нефрэктомией. Так случается по причине меньшего травмирования тканей и меньших объёмов потери крови. В связи с тем, что в период после данной операции у пациентом наблюдается меньше осложнений, то снижается потребность использования обезболивающих медикаментов.

После завершения лапароскопической нефрэктомии уже спустя пять дней стационарного лечения пациента при условии отсутствия осложнений выписывают из больницы.

Существуют некоторые обязательные условия жизнедеятельности пациентов с одной почкой, которые требуется соблюдать после нефрэктомии, а именно:

• отказ от беспорядочных половых контактов;
• предотвращение переохлаждения организма;
• своевременное обращение к врачу даже при малейшем подозрении на формирование воспалительного процесса.

tvoelechenie.ru

Показания к нефроэткомии

Операция по удалению почки проводят в следующих случаях:

• Злокачественные опухоли, поражающие одну почку при сохранности или частичной сохранности второй.
• Травмы почки, при которых ее восстановление и последующее функционирование не представляется возможным.
• Мочекаменная болезнь с развившимся некрозом как результатом обширного гнойного процесса.
• Поликистоз почек, сопровождающейся почечной недостаточностью. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии. Оптимальным выбором является все же не удаление, а трансплантация почки.
• Аномалии в развитии органа в детском возрасте, которые в будущем чреваты серьезными последствиями.
• Гидронефроз. Это заболевание, связанное с нарушением оттока мочи из почки. В результате она увеличивается в размере, происходит атрофия ее тканей. Операцию назначают при росте почки более чем на 20% и неэффективности консервативных способов стимулирования оттока мочи.

Подготовка к операции

Поскольку операция проводится чаще всего под общим наркозом, больной тщательно обследуется перед вмешательством. Необходимы следующие виды исследования:

1. Изучение дыхательной функции. Легкие должны хорошо работать, поскольку общий наркоз угнетает их деятельность.
2. Урография – получение точных рентгеновских снимков всех органов мочеполовой системы. Они позволяют грамотно оценить ее состояние и спланировать операцию.
3. Определение уровня кретинина в сыворотке крови. Он является конечным звеном белкового обмена, выделяется в кровь, после фильтрации поступает в мочу. Его повышенное содержание говорит о почечной недостаточности. Пониженное содержание может свидетельствовать о низком количестве белков в пище.
4. Проведение КТ (компьютерной томографии) и/или МРТ (магнитно-резонансной томографии) почки, которую предстоит удалить.
5. УЗИ, КТ или МРТ сосудов брюшной полости. Это делается по показаниям для выявления наличия тромба в венах, связанных с пораженной почкой.

Дополнительно могут быть назначены общие анализы крови и мочи, флюорографии, исследование на определенные инфекции (обычно, ВИЧ, сифилис, гепатит). Может также потребоваться ЭЭГ и заключение специалистов о состоянии здоровья при наличии хронических заболеваний.

В день перед операцией в условиях стационара пациенту ставится очистительная клизма, сбриваются волосы на месте предполагаемого вмешательства.

Важно! Накануне нужно отказаться от приема пищи и, по возможности, воды или снизить ее потребление.

Виды операций и их проведение

Удаление почки проводят двумя возможными способами – открытая нефрэктомия (полостная операция) и лапароскопия. В первом случае хирург делает разрез, достаточный для визуализации всех проводимых манипуляций. При лапароскопии в тканях формируется отверстие небольшого размера, в которое могут войти только инструменты, а также зонд с камерой для наблюдения.

При нефрэктомии, выполненной классическим способом разрез составляет до 12 см, при лапароскопии – всего 2 см. Малоинвазивный вариант проведения операции значительно снижает риск осложнений и облегчает восстановительный период.

Серьезное двухстороннее поражение является показанием для трансплантации органа. В этом случае производят удаление двух почек в качестве промежуточной операции (нефрэктомия). Обычно оно осуществляется последовательно с промежутком в несколько месяцев. После последней операции пациент в ожидании донорского органа должен раз в два дня проходить процедуру гемодиализа – подключения к искусственной почке.

Нет серьезных различий между операциями на правой или левой стороне. При двухстороннем поражении сначала производят нефрэктомию наиболее поврежденного органа, при оставлении которого существует опасность для всего организма. Тем не менее, необходимо проследить, чтобы в карте было верно указано, проводилось удаление правой почки или левой.

Открытая нефроктомия

Первичная операция

Больной после укладывания на операционном столе фиксируется эластичными бинтами или лейкопластырем в двух местах для предотвращения непроизвольного смещения тела.

Разрез может быть осуществлен спереди под ребрами или сбоку между 10 и 11 ребром. Во втором варианте больной должен лежать на противоположном оперируемому боку, согнув ногу в колене. И хотя такой метод наименее травматичен – доступ осуществляется непосредственно к почке, минуя прочие органы и минимизируя повреждения тканей, он не применяется для слишком тучных людей, лиц с нарушениями дыхательных функций и детей до 14-15 лет.

После осуществления разреза хирург вводит ранорасширитель и мобилизует (фиксирует) поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку для предотвращения их смещения или повреждения. От почки аккуратно отсоединяются жир и фасции (соединительнотканные оболочки). Через отслаиваемые ткани могут проходить кровеносные сосуды, в таком случае их перетягивают зажимами. Отдельные вены коагулируют (запаивают, вызывая изменение структуры белка).

Мочеточник зажимается с двух сторон. Между зажимами он перерезается и ушивается рассасывающимися нитями. При распространении опухолевого процесса внизу производят удаление мочеточника по всей его длине. Перед извлечением почки перевязывается (зашивается) почечная ножка. Это место вхождения в нее артерий, вен, мочеточника. Для предотвращения кровотечения сосуды ушиваются. Почка извлекается из полости тела.

При опухолевом процессе возможно дополнительное удаление лимфатических узлов и надпочечника для предупреждения распространения метастазов. При частичном случайном повреждении надпочечника в ходе операции его зашивают, соединяя края ткани внахлест.

После удаления правой или левой почки, всех пораженных органов полость тела заполняют физиологическим раствором. Это необходимо для определения, не была ли случайно в ходе операции поранена плевра (одна из оболочек легких). Если это имело место, доктор увидит пузырьки воздуха в растворе и примет меры. В ране оставляют катетер, как минимум на сутки. Вокруг него послойно зашивают ткани.

Особенности нефрэктомии при ранее перенесенных операциях на почке

Разрез необходимо выполнять в отдалении от имеющегося рубца. Самая главная опасность при таких операциях – кровотечение из крупных сосудов, поэтому необходимо подготовить достаточный объем крови для экстренного переливания.

В ходе вскрытия может стать ясна необходимость резекция (усечение) кишечника. При сильно сращении почки с жировой тканью для снижения травматизации отделение органа от капсулы не производят, а удаляют их совместно.

Возможные осложнения

После операции может возникнуть:

• Кровотечение. Причиной может стать незамеченный хирургом сосуд или недостаточное перевязывание крупной артерии или вены.
• Непроходимости кишечника. Для предотвращения этого состояния больному не разрешают принимать пищу до точного фиксирования наличия перистальтики.
• Сердечная недостаточность. Она может наступить в результате неправильной дозировки анестетиков или в результате уже имеющейся предрасположенности. Даже при возникновении данного осложнения в большинстве случаев больного удачно реанимируют.
• Образование тромбов в крупных кровеносных сосудах. Для предотвращения подобного исхода необходима особая гимнастика сразу после операции, принципы которой расскажет врач. Несмотря на плохое состояние, важно сосредоточиться, собрать силы и выполнять его предписание.
• Нарушение мозгового кровоснабжения. Это может стать следствием кровотечения или тромба.
• Дыхательная недостаточность. Это также последствие действия общего наркоза. Она развивается, когда миорелаксанты (вещества, расслабляющие все мышцы, в том числе и дыхательные) действует дольше средств, отключающих сознание. Временная недостаточность не представляет угрозы для жизни и здоровья.

Лапароскопия

Ход операции

Операция проводится под общим наркозом. В мочеточник устанавливается катетер с баллоном, который позволяет фиксировать просвет и устанавливать определенную степень расширения почечной лоханки.

Больной укладывается на спину, ноги поддерживаются бобовидным валиком, который облегчает переворот. Тело пациента фиксируется эластичными бинтами. Брюшную полость заполняют газом. У пупка вводят троакар – трубку со стилетом, к которой присоединена камера. При ее помощи осуществляют контроль за введением всех остальных троакаров. Больного переворачивают на бок, сдувая бобовидную подушку. Тело еще раз дополнительно фиксируется.

Все манипуляции проводят электроножницами. Сосуды и мочеточник каждый по отдельности пережимаются скобками при помощи специального лапароскопического степлера. До удаления почки они усекаются. Сам орган извлекается по самому большому троакару (11 мм) после переворота больного обратно на спину. В этот канал помещаются края пластикового пакета и инструмент для удаления – лапароскоп. После извлечения почки ее отправляют на гистологическое исследование.

Все троакары удаляют. Рану и повреждения зашивают саморассасывающейся нитью. Катетеры извлекают в палате в день операции. Уже на следующий день больному можно принимать пищу. Бинты на ногах оставляют до тех пор, пока врач не разрешит пациенту вставать с постели.

Осложнения

Риск нежелательных последствий при лапароскопической нефрэктомии составляет 16%. Самыми частыми из них являются:

1. Гематома во время операции. Она представляет собой ограниченное скопление крови и обычно не представляет опасности. Большинство гематом рассасываются сами собой.
2. Желудочно-кишечная непроходимость. Она возникает в результате нарушения перистальтики из-за действия миорелаксантов, или пережимания кишечника в ходе операции. Со временем работа ЖКТ восстанавливается, однако при диагностировании непроходимости больному предстоит пережить несколько неприятных процедур.
3. Грыжа в месте нахождения троакара. Данное заболевание представляет собой выпадение органа из полости тела. Риск этого осложнения высок у полных людей и у лиц, перенесших лапароскопию в экстренном порядке.
4. Пневмонит. Этим термином обозначают воспаление легких неинфекционного характера. Часто причиной является гиперреакция иммунной системы, что довольно просто купируется.
5. Тромбоэмболия легочной артерии. Сосуд забивается тромбом или газом. Частой причиной является повреждение артерии при операции. Тромбоэмболия снимается реанимационными мерами (при необходимости) и приемом антикоагулирующих препаратов.
6. Паралич в результате повреждения плечевого нерва. Симптомы могут быть разнообразными в зависимости от степени поражения: от легкого покалывания до невозможности пошевелить рукой. Восстановление зависит от вида повреждения, в большинстве случаев паралич проходит.

В результате кровотечения во время операции, возможно, понадобиться переход к открытой операции для перевязки сосудов. Вероятность такого поворота событий составляет 1-5%.

Восстановительный период

Первые сутки больной не должен совершать резких движений и лежать на спине. Это необходимо для исключения соскальзывания швов с ножки удаленной почки. Врач определяет, когда можно начать поворачиваться на бок и вставать. Обычно это происходит на 2-3 сутки.

Для предотвращения образования тромбов больному рекомендуется совершать дыхательную гимнастику, аккуратные и плавные движения конечностями. После операции больному разрешается пить ограниченное количество воды и полоскать рот. Прием пищи возможен только на вторые сутки. При отсутствии или вялой перистальтики назначают клизму и специальные лекарственные препараты.

После выписки из больницы до полной реабилитации может пройти до 1.5 лет. В этот период времени необходимо избегать сильных физических нагрузок, поднятия тяжестей. В первый месяц нужно носить специальный поддерживающий бандаж. Через 4-6 недель можно возобновить работу, если она не связана с физическим трудом, вести половую жизнь.

Больной должен осознавать, что оставшейся почки предстоит выполнять удвоенную работу, и жизненно важно придерживаться правильного режима питания. Точную диету должен составить лечащий врач индивидуально. Оставшаяся почка может увеличиться в размерах, в результате чего пациента будет периодически беспокоить несильная тупая боль, которая со временем пройдет.

Полезными во время восстановления будут:

• Пешие прогулки, ограниченная физическая активность.
• Закаливание организма, контрастный душ.
• Поддержания гигиены мочеполовой системы.
• Питание продуктами, приготовленными на пару.
• Правильный режим дня, дозирование периодов труда и отдыха.
• Своевременное посещение всех врачей-специалистов, а особенно уролога.
• Лечение возникающих инфекций, исключение развитие хронических процессов.

После операции человек сможет вернуться к работе через 1.5 – 2 месяца при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний. Удаление почки не является поводом для получения инвалидности и отказа от трудовой деятельности. Врач может выдать рекомендации по ограничению работы в определенных сферах. Решение об инвалидности выдается специальной комиссии при наличии заболеваний или факторов, утяжеляющих состояние больного с одной почкой.

Видео: восстановительный период после удаления одной почки

Прогноз операции

Смертность здоровых доноров почки – редкое явление, которое происходит в 0.3% случаев. Однако чаще всего операция производится из-за наличия определенного заболевания. Если его причину удалось полностью устранить, то жизнь после удаления почки не будет сильно отличаться от жизни до нефрэктомии. Правильный режим питания позволит снизить нагрузку на оставшийся орган и увеличить его работоспособность.

Продолжительность жизни после операции в этом случае может составить 20-30 лет. В некоторых случаях после 10 и более лет после нефрэктомии может развиться почечная недостаточность. Важно во время диагностировать процесс, чтобы принять соответствующие меры. Для этого пациентам необходимо не реже 1 раза в год сдавать анализы мочи и крови.

Наихудшие прогнозы имеют пациенты с раком, не ограниченным только почкой, с двухсторонним поражением. Выживаемость после операции пациента с IV стадией злокачественного перерождения составляетвсего 10%. На поздних сроках развития заболевания обычно применяют так называемую паллиативную нефрэктомию, при которой удалению подвергается только сам орган, а метастазы не затрагиваются. При совместном действии лучевой или химической терапии и операции возможно и на третьей стадии опухолевого процесса добиться продолжительности жизни до 5 лет.

Стоимость нефрэктомии, проведение по ОМС

Важно! Открытая операция по удалению почки проводится по показаниям в государственных больницах бесплатно.

Лапароскопия осуществляется по квоте. Это означает, что ежегодно выделяется определенное количество средств на проведение операций, которых обычно меньше, чем нуждающихся в помощи. Лапароскопическая нефрэктомия производится в порядке очереди, первыми в списке идут больные определенных групп. Это могут социально не обеспеченные слои общества (инвалиды, пенсионеры) и те, проведение данной операции которым будет особенно эффективным. Предоставление квоты осуществляется после выдачи заключения медицинской комиссией.

Стоимость операции в частных клиниках составляет от 15 000 рублей за открытую нефрэктомию и от 30 000 рублей – за лапароскопию. Обычное удаление почки редко проводят в негосударственных медицинских центрах. Большинство граждан предпочитают или лапароскопию, или проведение операции по ОМС.

Отзывы пациентов

На разнообразных порталах больные и их родственники часто обмениваются своими впечатлениями о нефрэктомии. Отзывы пациентов после операции очень сильно зависят от их здоровья и состояния. Молодые больные чаще всего остаются довольными, у них редки осложнения. В пожилом возрасте риск нежелательных последствий выше. Выбор тактики лечения, реанимационных мер требует от врача большого опыта, чуткости и внимания к состоянию пациента.

Существует большое количество форумов, где родственники пишут о кандидатах на операцию или о лицах, ее перенесших, спрашивают совета, рассказывают о своих симптомах. Консультация, данная заочно, редко оказывается верной, зато может напугать родных пациента, подорвать еще больше их доверие к лечащему врачу. Во избежание такой ситуации лучше сразу стараться наладить контакт с доктором, постараться узнавать о причинах тех или иных назначений.

Нефрэктомия, даже двухсторонняя становится для больного шансом на нормальную жизнь. При излечении основного заболевания пациент сохраняет работоспособность, может вернуться к труду. Однако во многом положительный исход определяет своевременная диагностика. Поэтому не стоит пренебрегать периодическими осмотрами и обращением к врачу при проблемах с мочеполовой системой.

operaciya.info

При каких условиях выполняется лапароскопическое удаление почки

В современной практике на начальных стадиях рака почки применяется лапароскопическая резекция, позволяющая сохранить здоровые ткани органа. Но в случаях, когда имеется значительный риск поражения других органов, лучшим решением является лапароскопическое удаление почки.

Если рак почки находится на более поздних стадиях, также есть возможность применения лапароскопических методов. В частности, когда появляются метастазы рака почки, или обнаружено поражение регионарных лимфоузлов, необходимо первым этапом перед операцией провести адъювантную терапию.

Метод лапароскопического удаления почки при раке достаточно современный, но основывается он на всем известных главных законах онкологической хирургии. Прежде всего, это понятие разумного радикализма. Оно, в свою очередь, основывается на двух ключевых принципах: абластичность и антибластичность. О них мы расскажем подробнее.

Радикализм, абластичность и антибластичность. Суть понятий

В ходе лапароскопического удаления почки врач удаляет не только орган, поражённый злокачественной опухолью, но и жировую клетчатку, регионарные лимфоузлы. В этом заключается радикальность метода.

Принцип абластичности достаточно прост. Врач делает всё возможное для того, чтобы поражённая опухолью область почки затрагивалась как можно меньше. Это делается для того, чтобы рак не распространился на соседние, здоровые ткани и органы.

Что же касается антибластичности, то этот принцип заключается в том, чтобы все клетки опухоли, которые контактируют с раной, были обработаны при помощи различных физических и химических методов. Это предотвратит вероятность дальнейшего распространения раковых клеток в организме пациента.

Если все меры предосторожности соблюдены, то есть большая вероятность того, что рак почки после операции не даст рецидива в будущем.

Возможные осложнения при лапароскопическом удалении почки

Осложнения при лапароскопическом удалении почки — явление довольно редкое и случаи составляют не более 8% всех проведённых операций такого типа. Возникать они могут в ходе операции, либо после неё.

К наиболее распространённым видам осложнений относятся:

• Повреждение внутренних органов (кишечник, печень, или селезёнка) при внедрении троакаров, или в процессе электрокоагуляции;
• Кровотечение, возникающее в результате повреждения сосудов;
• Инфаркт миокарда;
• Нарушение кровообращения, тромобоз и тромбоэмболия;
• Образование послеоперационной грыжи;
• Инфицирование раны.

Но это вовсе не должно останавливать пациентов, так как в наше время диагностика и качество оборудования сводят подобные риски к минимуму.

laparo-urology.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Классификация хбп по скф Многокамерная киста Терминальная стадия хронической почечной недостаточности Что нельзя есть когда болят почки