Стадии хронической почечной недостаточности

  1. Причины
  2. Классификация ХПН
  3. Клиническая картина
  4. Диагностика
  5. Лечение

хроническая почечная недостаточностьХроническая почечная недостаточность (ХПН) представляет собой комплекс симптомов, обусловленных резким уменьшением количества нефронов и снижением их функции. Эти изменения приводят к нарушению функций почек, гомеостаза организма, кислотно-щелочного равновесия и расстройству обмена веществ. Нарушается деятельность всех органов и систем.

Почечные функции зависят от нескольких компонентов:

  • почечного кровотока,
  • клубочковой фильтрации,
  • почечных канальцев, выполняющих концентрационную функцию за счет реабсорбции и секреции ионов и воды.

Основой ХПН является постепенная гибель нефронов, которые являются рабочей единицей почек. При этом оставшимся нефронам приходится работать с повышенной нагрузкой, в результате чего они тоже подвергаются изменениям и гибели.

Компенсаторная способность почек достаточно велика: всего 10 % нефронов могут поддерживать водно-электролитный баланс. Но уже на начальных стадиях ХПН изменяется электролитный состав крови, происходит ее закисление (ацидоз), в организме задерживаются продукты белкового обмена.

Причины


К ХПН могут привести многие хронические заболевания почек, мочевыводящих путей и других органов:

  1. первичное поражение почечных клубочков (гломерулосклероз, хронический гломерулонефрит);
  2. первичное поражение канальцев (наследственная оксалурия, хронические интоксикации кадмием, свинцом, ртутью, хроническая гиперкальциемия);
  3. вторичное поражение канальцев (хронический пиелонефрит);
  4. аномалии развития мочевыделительной системы (поликистоз, гипоплазия почек, аномалии строения мочеточников);
  5. лекарственный нефрит;
  6. заболевания, приводящие к обструкции мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, опухоли, стриктуры шейки мочевого пузыря, уретры, аденома или рак простаты, мочевого пузыря);
  7. системные коллагенозы (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
  8. заболевания обмена веществ (подагра, сахарный диабет, гиперпаратиреоидизм).

Морфологическая картина ХПН в некоторой степени зависит от основного заболевания, но почти всегда происходит замещение паренхимы почек соединительной тканью. 

Внимание: если у вас имеются какие-либо заболевания, способные привести к ХПН, нужно внимательнее относиться к своему здоровью. При появлении первых признаков необходимо сразу сообщить об этом врачу. Раннее начало лечения замедляет прогрессирование ХПН, в начальных стадиях процесс можно остановить.


Классификация ХПН

При заболевании хроническая почечная недостаточность классификация нужна не только для того, чтобы поставить правильный диагноз. От стадии ХПН зависит лечение и прогноз. В настоящее время выделяют 4 стадии ХПН:

  1. латентная,
  2. компенсированная,
  3. интермиттирующая,
  4. терминальная.

Латентная стадия характеризуется скудными клиническими проявлениями. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до 50-60 мл/мин. Периодически наблюдается протеинурия. Компенсированная стадия наступает при более значительных изменениях функции почек. В это время еще не наблюдается повышения креатинина и мочевины в крови. Количество выделяемой в сутки мочи увеличивается до 2-2,5 л, что обусловлено снижением канальцевой реабсорбции. СКФ составляет 30 мл/мин, моча становится менее концентрированной. За счет повышенной потери натрия могут возникать электролитные сдвиги.

Следующая стадия ХПН (интермиттриующая) наступает при дальнейшем снижении СКФ и реабсорбции. В крови увеличивается содержание азота, мочевины и креатинина. СКФ составляет менее 25 мл/мин. Развивается метаболический ацидоз. При обострениях основного заболевания состояние больных ухудшается, затем вновь наступает улучшение. При дальнейшем прогрессировании процесса ХПН переходит в следующую последнюю стадию.


Терминальная стадия ХПН характеризуется проявлениями уремии. СКФ снижена до 15 и менее мл/мин. В крови стремительно нарастает уровень креатинина и мочевины. Выражены нарушения электролитного баланса, всех видов обмена веществ, метаболический ацидоз.

При диагнозе хроническая почечная недостаточность стадии могут длительно не сменять друг друга, но при отсутствии лечения может быстро наступить терминальный период.

Клиническая картина

Латентный период ХПН при отсутствии артериальной гипертензии может протекать бессимптомно, или проявления носят стертый характер. После перехода в компенсированную стадию больных могут беспокоить:

  • снижение аппетита,
  • утомляемость,
  • тошнота, рвота,
  • головная боль,
  • отеки лица и конечностей.

При осмотре заметны ограниченность движений, вялость, апатия. Интермиттирующая стадия клинически характеризуется яркой выраженностью всех перечисленных выше симптомов. При прогрессировании ХПН наступает терминальная стадия, при которой выраженность симптомов нарастает, присоединяются признаки недостаточности сердечнососудистой системы и уремии. При объективном исследовании в эту стадию можно определить:

  • снижение массы тела, атрофию подкожной клетчатки и мышц;
  • желтоватый цвет кожи;
  • сухость и шелушение кожных покровов, расчесы, кровоизлияния;
  • запах аммиака изо рта.

Изменения наблюдаются со стороны всех органов и систем.

Сердечно-сосудистая система

  • артериальная гипертензия;
  • гипертрофия сердца;
  • тахикардия, акцент второго тона над аортой;
  • шум трения перикарда (уремический перикардит);
  • кровоизлияния и внутренние кровотечения.

Дыхательная система

  • одышка, кашель;
  • скопление жидкости в плевральной полости;
  • отек легких.

Пищеварительная система

ЖКТ поражается в результате выделения слизистыми оболочками большого количества продуктов азотистого обмена, которые обладают раздражающим действием. Основные проявления:

  • тошнота, рвота, потеря аппетита;
  • ощущение неприятного привкуса во рту;
  • вздутие кишечника;
  • дискомфорт и боли в животе;
  • язвенные дефекты в желудке и кишечнике;
  • кровотечения.

Костно-суставной аппарат

Изменения в опорно-двигательной системе связаны с нарушением обмена фосфора, кальция, мочевой кислоты. Развивается вторичная подагра в результате накопления в костях мочевой кислоты. Рентгенологически можно определить остеофиброз и остеопороз. Больных беспокоят боли в костях.

Нервная система

При хронической уремии нарушается работа нервной системы, что проявляется икотой, снижением температуры тела, мышечными подергиваниями и спазмами.


зможно развитие уремической энцефалопатии, признаками которой являются головная боль, ухудшение памяти, психозы. Поражение периферических нервов проявляется в виде полинейропатии (зуд, чувство жжения на коже рук и ног, слабость конечностей, снижение сухожильных рефлексов). В терминальной стадии ХПН при выраженном метаболическом ацидозе и уремии может наступить кома.

Мочевыделительная система:

  • низкая плотность мочи,
  • цилиндрурия,
  • микрогематурия,
  • протеинурия.

Кроветворная система

При заболевании хроническая почечная недостаточность симптомы со стороны кроветворной системы представлены признаками анемии и коагулопатии. Это связано с дефицитом эритропоэтина – гормона, стимулирующего образование эритроцитов. Эритропоэтин вырабатывается почками, а в результате их поражения наступает дефицит гормона. Ухудшается свертываемость крови в результате влияния мочевины. Больные с ХПН склонны к различным инфекциям, в частности, к пневмонии.

Диагностика

Диагноз ХПН выставляется на основе анализа жалоб, анамнеза заболевания и жизни, данных объективного обследования. Для подтверждения и уточнения диагноза проводятся лабораторно-инструментальные исследования:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение отношения суточного диуреза к количеству выпитой жидкости;
  • мочевые пробы (по Зимницкому, Нечипоренко);
  • биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, кальций, калий, натрий, хлориды, КЩР крови);
  • радиоизотопная ренография;
  • УЗИ почек;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • рентгенография органов грудной полости;
  • осмотр глазного дна.

Кроме этого перечня могут выполняться другие исследования в зависимости от основного заболевания. Стадия ХПН выставляется на основе СКФ, уровня креатинина и мочевины крови.

Лечение

В первых трех стадиях ХПН выполняют консервативную терапию. Она заключается в следующем:

  • лечение основного заболевания;
  • щадящий режим;
  • специальная диета;
  • контроль употребления жидкости;
  • коррекция электролитных нарушений;
  • борьба с азотемией;
  • лечение анемии;
  • коррекция артериального давления;
  • лечение остеодистрофии, связанной с уремией;
  • лечение сопутствующей патологии и инфекционных осложнений.

Щадящий режим заключается в избегании переохлаждения, больших физических и эмоциональных нагрузок. Во время работы необходимо предоставление дополнительного отдыха и более продолжительного отпуска.

Диета при хронической почечной недостаточности предусматривает ограничение белка до 20-50 г/сутки в зависимости от стадии. Из белковой пищи предпочтение отдается мясу, яйцам, но рыбу и молочные продукты следует ограничивать из-за большого содержания фосфатов. Пища должна быть высококалорийной за счет жиров и углеводов. Углеводы должны поступать в виде крупяных блюд, картофеля, мучных изделий. Жиры в основном за счет растительного масла.


Совет: диету при ХПН нельзя строго соблюдать в течение длительного времени. Малое количество белка в пище приводит к истощению и постоянному чувству голода. Также нельзя придумывать диету самостоятельно. Врач при составлении диеты учитывает стадию ХПН и данные лабораторных исследований.

Количество жидкости рассчитывается исходя из суточного объема мочи, к которому прибавляется 300-500 мл. Если нет признаков сердечной недостаточности и гипертонии, то ограничения количества жидкости не требуется, так как повышенный диурез позволяет вывести большее количество шлаков.

Коррекция электролитных нарушений подразумевает контроль за потреблением соли. Если отеков и гипертонии нет, то соль не следует слишком ограничивать (7-12 г/сут). При выраженной артериальной гипертензии и отечном синдроме потребление соли снижают до 5 г/сут. В полиурической фазе может потребоваться дополнительное введение раствора калия хлорида, чтобы избежать гипокалиемии. При гиперкалиемии необходимо ограничить поступление пищи, богатой калием.

Для борьбы с азотемией используют энтеросорбенты, промывание желудка и кишечника, слабительные, анаболические средства. Анаболики способствуют синтезу аминокислот из азотистых шлаков. Кроме того, необходима длительная терапия препаратами железа, кальция, гипотензивными средствами, витаминами. Иногда для лечения анемии применяют препараты рекомбинантного эритропоэтина. В тяжелых случаях переливают эритроцитарную массу. Для улучшения усвоения назначают препараты витамина D.


Лечение ХПН в терминальной стадии

В конечной стадии консервативная терапия малоэффективна без проведения гемодиализа. Гемодиализ производится при СКФ от 10 и ниже мл/мин через каждые 2-3 дня. В этом случае диета должна быть менее строгой, количество белка можно увеличить. При наличии благоприятных условий лучшее лечение — трансплантация почки.

В целом, при диагнозе хроническая почечная недостаточность лечение заметно улучшает прогноз и состояние больных, поддерживает их работоспособность. Применение гемодиализа значительно продлевает продолжительность жизни, а успешная трансплантация почки может привести к выздоровлению.



lechim-pochki.ru

Классификация по стадиям

Классификации хронической почечной недостаточности по стадиям во многом облегчают работу специалиста и помогают поставить правильный и окончательный диагноз, а вместе с этим назначить адекватное лечение и дать прогнозы на будущее. Так, есть четыре стадии хронической почечной недостаточности.


На первой, латентной стадии, клинические проявления синдрома весьма скудны. В этот период фильтрация в клубочках снижается до 50мо/мин. Изредка может наблюдаться протеинурия.

Вторая, компенсированная стадия, характеризуется уже более значительными изменениями функций органов. Происходит увеличение объема выделяемой жидкости в сутки, что является прямым следствием снижения реабсорбции мочи в канальцах, урина становится не такой концентрированной. На этой стадии уже могут отмечаться некоторые электролитные сдвиги, обусловленные повышенной потерей натрия.

На следующей, интермиттирующей стадии, продолжается снижение скорости клубочковой фильтрации и реабсорбции. Показатели азота, мочевины и креатинина в крови увеличиваются. Не исключено развитие метаболического ацидоза. А если обостряется главное заболевание, пациент резко начинает чувствовать себя хуже, правда, спустя некоторое время ему снова становится лучше. Если процесс прогрессирует, заболевание переходит в следующую стадию – терминальну.

Терминальная стадия проявляется в первую очередь уремией, фильтрационные скорости клубочков снижаются до минимальных показателей, креатинин и мочевина в крови продолжают стремительно расти. Электролитный баланс становится сильно нарушенным, прогрессирует метаболический ацидоз, нарушаются обмены веществ.

При достаточном и адекватном лечении длительность стадий может быть долгой. Но если терапевтические меры приняты неправильно или в недостаточном количестве, наступление терминальной стадии происходит достаточно быстро.


Симптомы

Симптомы хронической почечной недостаточности нарастают по мере того, как развивается заболевание и переходит из одной стадии в другую.

Если артериальная гипертензия у пациента не наблюдается, то латентная стадия может протекать совершенно без каких-либо симптомов. Однако в этом случае возможет слишком быстрый переход на следующую стадию. Здесь уже имеют место такие проявления, как сниженный аппетит, быстрая утомляемость. Пациент жалуется на частые головные боли, его тошнит и рвет. Не исключена отечность лица и конечностей.

При осмотре доктор обязательно отметит, что движения пациента ограничены, он вял и апатичен.

На интермиттирующей стадии все вышеперечисленные симптомы проявляются еще более ярко. А вот на последней стадии к ним присоединяются проявления сердечной и сосудистой недостаточности, развивается уремия. Объективное обследование выявляет сниженную массу тела, желтизну кожных покровов, их сухость и шелушение. Изо рта пациента пахнет аммиаком. А его подкожная клетчатка и мышцы атрофируются. Изменения происходят на всех уровнях и системах организма.

В первую очередь видны изменения кожных покровов. Уже даже на начальных стадиях они бледнеют. Далее – приобретают желтоватый оттенок. При последней стадии пациенты ощущают неимоверный кожный зуд, и на покровах образовывается специфический «уремический иней» — кристаллы мочевины.

Так, со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается нарастание артериальной гипертензии, тахикардии.

Страдает и дыхательная система – появляются кашель и одышка, отекают легкие.

Происходит поражение ЖКТ из-за того, что слизистые выделяют слишком много продуктов азотистого обмена, а они раздражают ЖКТ. Это проявляется рвотами, отсутствием аппетита, тошнотой, во рту появляется неприятный привкус, в кишечнике – дискомфорт. Нередки случаи язвенных заболеваний органов ЖКТ и кровотечений.

Опорно-двигательная система также нарушается. Появляется подагра, остеофиброзы и остеополозы. Больные постоянно жалуются на боли в костях и суставах.

Хроническая уремия приводит к нарушениям со стороны нервной системы. Так, пациента мучает частая икота, у него снижается температура, мышцы подергиваются. Уремическая энцефалопатия – частый спутник ХПН, она проявляется головными болями, психозами, ухудшенной памятью.

Немало изменений и со стороны мочевыделительной системы. Так, плотность урины значительно снижается, наступает цилиндрурия, микрогематурия и протеинурия.

Анемия и коагулопатия – явные признаки изменений системы кроветворения. Кроме того, пациенты часто подвержены разнообразным инфекциям, особенно – пневмонии. А мочевина влияет на то, что кровь начинает плохо свертываться.

Диагностика

При подозрении на ХПН и с целью подтверждения или опровержения диагноза проводятся инструментальные и лабораторные исследования пациента.

Лабораторные включают:

  1. Общие анализы крови – способны указать на начало анемии, определяют воспалительные процессы и склонности пациента к кровотечениям.
  2. Биохимия крови выявляет рост азотистых продуктов, нарушения электролитных обменов, снижение белка, увеличение холестерина и липидных составляющих.
  3. Анализы урины способны выявить протеинурию, гематурию, цилиндрурию.
  4. Проба Реберга-Тореева необходима для того, чтобы оценить выделительную функцию почек. Также она помогает рассчитать СКФ

Инструментальное обследование подразумевает проведение УЗИ (выявляет хронические заболевания почек, исходя из показателей УЗИ врач может оценить степень поражения органов), почечной биопсии (дает высокие и точные результаты при постановке диагноза, позволяет сделать прогнозы и подобрать правильное лечение), рентгена.

Терапевтические меры

Лечение хронической почечной недостаточности первых трех стадий подразумевает использование консервативной терапии. Все силы должны быть брошены на лечение основного заболевания, которое и стало причиной ХПН. Кроме того, пациенту настоятельно рекомендуется придерживаться щадящих режимов (избегать переохлаждений, отказаться от тяжелого физического труда, не переутомляться эмоционально), специальной диеты, контролировать количество потребляемой жидкости.

Также консервативное лечение предполагает коррекцию электролитных нарушений (особенно следует следить за количеством потребляемой соли), борьбу с азотемией (назначаются энтеросорбенты, промывается ЖКТ, прописываются слабительные и анаболические средства), анемией (назначаются препараты железа), коррекцию АД (гипотензивными средствами) и лечение всех патологий и инфекций, которые сопутствуют синдрому (соответствующие препараты и витамины). Если случай заболевания особо тяжел, доктор может принять решении и переливании эритроцитарной массы. А чтобы все вышеперечисленные препараты лучше усваивались организмом, прописывается курс витамина Д.

Особое значение в лечении имеет соблюдением диетического режима, который предусматривает в первую очередь снижение количество потребляемого в сутки белка (не более 20-50 г). Что касается белковых продуктов, то разрешены мясо и яйца, а вот от рыбы и молочных продуктов лучше отказаться, потому как в последних содержится большое количество фосфатов. Питание пациента должно быть высококалорийным, что должны обеспечивать жиры (в основном растительное масло) и углеводы (картофель, крупы, мучные изделия).

ВАЖНО! Не стоит соблюдать строгую диету длительное время. Из-за недостатка белка в организме может наступить истощение, а пациента – преследовать постоянное чувство голода. Но и не нужно заниматься самовольством и самостоятельно выбирать те или иные диеты. Составлять и разрабатывать диетический режим может только специалист, при этом он учитывает стадии заболевания и опирается на результаты лабораторных исследований.

Что касается жидкости, то ее норму, потребляемую за сутки можно рассчитать самостоятельно. Для этого следует посчитать количество выделяемой в сутки урины и к нему добавить 300-500 мл. При отсутствии сердечной недостаточности и гипертонической симптоматики ограничивать употребление жидкости не стоит, ведь при повышенном диурезе выводится больше шлаков.

Особого лечения и подхода требует последняя стадия. В это время консервативная терапия становится неуместной и дает мало эффекта без назначения и проведения гемодиализа. Данная процедура назначается если СКФ снижает до 10 и менее мл/мин. Переливать кровь в этом случае придется каждые 2-3 дня.

Что касается диеты, то на последней стадии заболевания она не должна быть такой строгой, как на первых трех, а увеличение белка вообще может понадобиться. Однако самых лучших результатов лечения можно добиться путем пересадки пораженного органа

Вовремя диагностированная ХПН и правильные терапевтические меры заметно улучшают состояние пациента, способны сохранить и поддержать работоспособность. Гемодиализ способен продлить жизнь, а успешная операция по пересадке органа – привести к полному выздоровлению!

Лечение народными средствами

Фитотерапия – основа нетрадиционных методов лечения ХПН. Однако, прежде, чем прибегать к использованию нижеприведенных рецептов, обязательно проконсультируйтесь со своим доктором. Помните, что самолечение может не принести желаемых результатов, а даже наоборот, еще более усугубить и ухудшить ваше состояние.

Способ №1. Зверобоевые листки и цветки (две ложки), цветки лабазника (4 ложки) смешать, залить четырьмя стаканами кипящей воды и проварить около 10 мин. Через два часа (стоит под крышкой) процеживаем и принимаем по стакану пять раз в сутки.

httpv://www.youtube.com/watch?v=oaBFRxnx1mo

Способ №2. Смешайте 2 части бузины, часть васильковых цветков и часть петрушкового корня. Тщательно все измельчите, отмерьте ложку, засыпьте в емкость. Туда добавьте пару стаканов кипятка и выпаривайте на огне, пока объем жидкости не уменьшится вдвое. После этого останется процедить. Остудить и начать прием – по паре больших ложек перед едой.

Способ №3. Три большие ложки фиалковых цветков, столько же – календуловых смешайте, добавьте пару ложек грыжника, ложку тополиных почек и столько же – грициков. Смешайте и измельчите сбор. Отмерьте на стакан кипятка ложку сбора и оставьте настаиваться на час. Затем процедите и принимайте по паре маленьких ложечек четырежды в день минут за 20 до употребления пищи.

Не болейте и следите за своим здоровьем!

tvoyaurologia.ru

Патогенез и причины, вызывающие хроническую почечную недостаточность

  • хронические заболевания почек — пиело- или гломерулонефрит;
  • системные нарушения обменных процессов — васкулит, подагра, ревматоидный артрит;
  • наличие камей или иных факторов (слизь, гной, кровь), закупоривающих мочеточник;
  • злокачественные новообразования почек;
  • новообразования органов малого таза, при которых происходит сдавливание мочеточника;
  • нарушения в развитии мочевыводящей системы;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • сосудистые болезни (гипертония);
  • осложнения других болезней (шок, отравление токсическими, медикаментами);
  • алкоголь и употребление наркотиков.

Патогенез данного заболевания является следствием выше перечисленных причин, при котором развивается хроническое повреждение и структурные нарушения почечной ткани. Нарушается процесс восстановления паренхимы, что приводит к уменьшению уровня функционирующих клеток почек. Почка при этом уменьшается в размере, сморщивается.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и признаки заболевания

Недомогание, утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота — симптомы хронической почечной недостаточности.

Признаки хронической почечной недостаточности возникают на фоне нарушения функций почек по выведению токсинов, а также поддержания обменных процессов, что приводит к сбою работы всех систем и органов организма. Симптомы хронической почечной недостаточности вначале мало выражены, но в процессе прогрессирования недуга у больных наблюдается недомогание, утомляемость, сухость слизистых, изменения в лабораторных анализах, бессонница, нервное подергивание конечностей, тремор, онемение кончиков пальцев. При дальнейшем развитии болезни симптомы усугубляются. Появляются стойкие отеки почечного типа (утренние и вокруг глаз), сухость кожи, нарушение аппетита, тошнота, развивается гипертония. Формы хронической почечной недостаточности разделяют на пять стадий в зависимости от тяжести протекания.

Вернуться к оглавлению

Классификация по стадиям

  • ХБП 1 стадии — латентная. Проходит без выраженных симптомов. Больные ни на что не жалуются, кроме повышенной утомляемости. В лабораторных анализах есть незначительное количество белка.
  • ХБП 2 стадии — компенсированная. У пациентов те же жалобы, но появляются они чаще. В моче и крови есть изменения лабораторных показателей. Отмечается повышение выделения суточного количества мочи (2,5 л).
  • ХБП 3 стадии — интермиттирующая. Происходит дальнейшее снижение работы почек. В анализах крови повышенный уровень креатинина и мочевины. Отмечается ухудшение состояния.
  • ХБП 4 стадии — декомпенсированная. Происходит тяжелое и необратимое изменение в работе данного внутреннего органа.
  • ХБП ст. 5 — терминальная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется тем, что работа почек почти совсем прекращается. В крови наблюдается высокое содержание мочевины и креатинина. Изменяется электролитный обмен в почках, возникает уремия.

Стадии хронической почечной недостаточности классифицируют в зависимости от степени поражения паренхимы органа, его выделительных функций и имеют пять степеней. Стадии хронической болезни почек выделяют относительно двух критериев — скорости клубочковой фильтрации, по креатинину и уровню белка в моче.

Вернуться к оглавлению

Классификация хронической болезни почек по СКФ

Стадии Характеристика Уровень скф мл/мин.
1 Нормальная или повышена >90
2 Легкое снижение 60−89
3 Выраженное понижение 30−59
4 Тяжелое понижение 15−29
5 Терминальная степень <15

Вернуться к оглавлению

Индексация ХБП по уровню альбуминурии

Стадии, границы (альбумин, мг/креатинин, г)
А0 Оптимальная <10
А1 Повышенная 10-29
А2 Высокая 30-299
А3 Очень высокая 300-1999
А3 Нефротическая >2000

Вернуться к оглавлению

Повреждение почек у детей

Хроническая болезнь почек у детей встречается нечасто, но именно в таком возрасте эти нарушения очень опасны.

Хроническая болезнь почек у детей встречается нечасто, но отдельные случаи все же бывают. Это очень опасное заболевание потому, что именно в детском возрасте при таких нарушениях происходит отказ работы почек, что приводит к летальному исходу. Потому выявление ХПН и ХБП на самых ранних стадиях является важной задачей детской нефрологии. Причинами развития ХБП у детей являются:

  • маленький вес при рождении;
  • недоношенность;
  • аномалии внутриутробного развития;
  • тромбоз почечных вен у новорожденных;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • наследственность.

Классификация хронической болезни у взрослых и ХБП у детей одинакова. Но главным признаком того, что у ребенка возникает данный недуг, является нефротический синдром, который возникает у детей школьного возраста. Главным проявлением синдрома является резкое нарушение работы почек и, как следствие — сильная интоксикация организма. Требуется срочная госпитализация.

Вернуться к оглавлению

Осложнения болезни

Это очень опасное заболевание, 1 стадия которого проходит со скрытой симптоматикой, а 2 стадия с маловыраженными признаками болезни. Проводить лечение хронической почечной недостаточности нужно как можно раньше. Для хронической почечной недостаточности в начальной стадии не характерны глубокие изменения почечной ткани. При ХБП 5 стадии развиваются необратимые процессы, которые приводят к отравлению организма и ухудшению состояния пациентов. У пациентов отмечается аритмия, альбуминурия, устойчивая гипертония, анемия, спутанность сознания вплоть до комы, может развиться нефрогенная гипертензия, ангиопатия, сердечная недостаточность и отек легких. Обострение ХБП и ХПН приводит к тому, что возникает уремия. При этом моча, попадая в кровь, приводит к возникновению уремического шока, что часто ведет к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Диагностика ХБП предполагает консультации врачей:

  • терапевт;
  • уролог;
  • кардиолог;
  • эндокринолог;
  • окулист;
  • невропатолог;
  • нефролог.
Диагностика ХБП предполагает сбор анамнеза, после консультаций ряда специалистов, и довольно объективное исследование.

Врач проведет сбор анамнеза (все симптомы болезни, сопутствующие заболевания, у детей — наличие физической задержки развития, а также особенности семейного анамнеза).Объективное исследование включает перкуссию и пальпацию почек. У детей — исследование хребта, наличие дефицита веса., отставание в росте, наличие повышения давления, признаки анемии и пр. Хроническую почечную недостаточность определяют по анализам:

  • Анализ мочи — белок в небольшом количестве, пониженная плотность, наличие эритроцитов, цилиндров и повышенное количество лейкоцитов.
  • Анализ крови — характерно повышение лейкоцитов и СОЭ, пониженное количество гемоглобина и эритроцитов.
  • Биохимический анализ — повышение креатинина, мочевины, азота, калия и холестерина в крови. Понижение белка и кальция.
  • Определение скорости клубочковой фильтрации — рассчитывается на основании анализа крови на креатинин, возраста, расы, пола и других факторов.
  • УЗИ почек и мочевыводящей системы поможет посмотреть состояние почки.
  • МРТ визуализирует структуру почки, ее составляющие, мочеточник и мочевой пузырь.
  • Ультразвуковая допплерография оценивает состояние сосудов почек.
  • Проба Зимницкого — показывает состояние функций почек, а также можно посмотреть объем выделяемой мочи утром и днем.

Вернуться к оглавлению

Лечение почечной недостаточности

Вначале лечение хронической болезни почек направлено на снижение давления, улучшение образования мочи, снижение pH желудка, нормализацию микроэлементов в крови. Позже, в зависимости от состояния больного, назначают гемодиализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почки. При данном заболевании нельзя переохлаждаться, поднимать тяжести и поддаваться стрессовым ситуациям. Очень важно придерживаться правильного питания. Пациентам назначается диета № 7. Основными ее принципами являются: ограниченное употребление белка, уменьшение количества соли и фосфора в еде, снижение и отслеживание количества калия, контроль поступления жидкости в организм (не больше 2 литров), контроль энергетической ценности пищи.

Вернуться к оглавлению

Питание с хронической болезнью почек

Питание при ХБП не похоже на привычное голодание при болезни, в меню должно быть достаточно фруктов и овощей в виде супов и компотов.

Ограничение употребление белка уже рекомендуют в начале болезни— до 1 г/кг, потом — 0,8 г/кг, а на остальных стадиях — 0,6 г/кг. Контроль употребления соли является очень важным пунктом в диете, так как переизбыток натрия в крови ведет к гипертензии и отекам, поэтому рекомендуют употреблять ее не больше двух грамм в сутки. Также ограничивают поступление в организм фосфора до 1 г в сутки (ограничивают употребление пищи с большим содержанием фосфора). Для снижения калия в организме, который может привести к остановке сердца, из рациона исключают сухофрукты, бананы, авокадо, картофель, зелень, орехи, шоколад, бобовые. Энергетическая ценность пищи должна составлять 2,5—3 тысячи калорий. Режим питания пациентов — дробный (5−6 раз, малыми порциями). Меню должно быть богатым на фрукты и овощи в виде компотов, супов и т. д. Пищу принимать в вареном или запеченном виде.

В рацион питания должны входить такие продукты:

  • крупы;
  • хлеб цельнозерновой;
  • диетические супы;
  • мясные и рыбные изделия из нежирных сортов;
  • овощи и фрукты;
  • яйца;
  • молоко, творог;
  • желе и муссы;
  • разведенный сок и некрепкий чай, отвар из шиповника;
  • специи.

Противопоказаны:

  • соленая и острая пища;
  • алкогольные напитки, крепкие чаи, кофе.
  • грибы;
  • зелень;
  • бобовые и макаронные изделия;
  • копченое и консервацию;
  • бананы и сухофрукты;
  • приправы: горчицу и хрен;
  • чеснок и редис.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная терапия

  1. Для устранения нарушений водного баланса пациентам назначают внутривенно 5% глюкозу или раствор NaCl.
  2. При повышении калия назначают введение 5% глюкозы вместе с инсулином и калий глюконатом 10%.
  3. Сорбенты — «Полисорб», «Смекта», «Атоксил».
  4. Диуретики — «Фуросемид», «Гипотиазид».
  5. Антигипертензивные средства: ингибиторы АПФ — «Берлиприл», «Каптоприл»; блокаторы рецепторов ангиотензина — «Лозартан», «Ирбесартан»; блокаторы кальциевых каналов — «Верапамил», «Нифедипин».
  6. Эритропоэтин при анемии — «Эпрекс». Препарат железа «Феррум-лек».
  7. Противоазотемические препараты — «Леспенефрил», «Хофитол».
  8. При повышенной свертываемости крови — «Аспирин», «Клопидогрель».
  9. Витаминотерапия — «Аэвит», «Поливит».

Вернуться к оглавлению

Лечение почечной недостаточности у детей

Лечение почечной недостаточности у детей является довольно сложным и проводится в стационаре.

Прежде чем приступить к лечению заболевания у детей, нужно сделать анализы мочи и крови, а также проверить концентрацию микроэлементов и белка в организме. Если нужна коррекция белка, то его дают только животного происхождения. Также обязательно проводят контроль натрия в крови. При сниженном уровне кальция назначают лекарства с содержанием кальция таблетировано и витамин D. Если клиренс очень низкий, детям обязательно проводят диализ. Это терапия, направленная на очистку крови посредством введения лекарства. Актуальность метода заключается в том, что он помогает лечить заболевание при хронических формах его протекания.

Перитонеальный диализ. Проводится внутри тела. Показаниями к этой процедуре является непереносимость гемодиализа, нарушение свертываемости крови, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. Трансплантация почки применяется тогда, когда уже другие методы неэффективны и нужно сохранить жизнь. Такой метод может продлить жизнь человека на длительный срок.

Вернуться к оглавлению

Жизнь с хроническим заболеванием

Формулировка диагноза — хроническая почечная недостаточность подразумевает дальнейшее развитие болезни. Такой диагноз принять нелегко, но жизнь с хроническим заболеванием почек — это не приговор. В дальнейшем, пациенту придется изменить свой стиль жизни. Он может заниматься любимой работой, учиться, но при этом нужно ходить на диализ. Обязательно надо отказаться от курения, следить за давлением. Также каждому больному назначается лечебное питание, в котором расписано меню с расчетом количества белка, витаминов, микроэлементов, жидкости и калорий, которые он должен употреблять в сутки. Врачом разрабатывается комплекс упражнений, который нужно выполнять каждый день для поддержания здоровья. Обязательным пунктом является поддерживание связи со своим лечащим врачом для профилактики возникновения осложнений и прогрессирования болезни.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Лечение почечной недостаточности настоями из трав избавляет от симптомов и приближает выздоровление.

Для лечения хронической почечной недостаточности используют настой из корня лопуха. Корень мелко измельчить, взять его столовую ложку и залить стаканом горячей воды. Настой готовим вечером, а утром употребляем. Выпивать в несколько приемов за один день. Также применяют кукурузные рыльца для лечения почечной недостаточности. Нужно взять 3 столовые ложки измельченных кукурузных рылец и заварить в литре горячей воды. Варить на небольшом огне 30 минут, процедить. Напиток употреблять по ¼ стакана 4 раза в сутки. Также используют настойку эхинацеи, лен, семена укропа, пустырник, боярышник, плоды шиповника. Лечение народными средствами применяют при ХБП 1 и 2 степени.

Вернуться к оглавлению

Прогноз для больных с хронической болезнью почек

Прогноз заболевания зависит от качества проведенной терапии, стадии недуга, наличия осложнений или сопутствующих заболеваний. Дальнейший прогноз болезни зависит от самого пациента: того, как он будет вести свой дальнейший образ жизни и придерживаться врачебных рекомендаций. После того, как начали широко применять гемодиализ и трансплантацию почки, летальный исход регистрируется реже. Современные методы лечения (занимается нефрология) помогают снять эти синдромы и продолжить жизнь пациентам с хронической болезнью почек до 20 лет.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и рекомендации

В профилактике хронической почечной недостаточности главное — это вовремя обнаружить сопутствующие недуги, которые могут спровоцировать данное заболевание. Основной пункт в профилактике — соблюдать клинические рекомендации после выписки. За каждым больным устанавливается диспансерное наблюдение. Это поможет в дальнейшем контролировать протекание заболевания и предупредить его прогрессирование, а также корректировать диету и лечение. Пациенты с хронической почечной недостаточностью в стадии компенсации должны сдавать анализы раз в три месяца, а с интермиттирующей — раз в месяц. Рекомендовано больным с данным заболеванием посещать курорты: Трускавец, Железноводск, Евпатория, Березовские минеральные воды и другие.

etopochki.ru

Что такое повышенный креатинин при ХПН?

Определить на какой стадии находиться ХПН, можно при помощи лабораторных и инструментальных исследований. Хорошей информативностью обладает биохимический анализ крови, результаты которого помогают определить тип болезни, сопутствующие заболевания, стадии ХПН, а также уровень креатина в крови.

Креатинин — важный компонент плазмы крови, который участвует в энергетическом обмене тканей. Из организма выводиться вместе с мочой. Когда креатинин в крови повышен, это является верным признаком нарушении работы почек, а также сигналом о возможном развитии хронической почечной недостаточности, стадии которого напрямую зависят от его уровня.

Помимо повышенного уровня креатинина в плазме крови, врачи также обращают внимание и на другие показатели: мочевину, аммиак, ураты и другие составляющие. Креатинин является шлаковым продуктом, который должен удаляться из организма, поэтому если его количество превышает допустимую норму, важно незамедлительно предпринимать меры по его снижению.

Норма креатинина в крови у мужчин составляет 70-110 мкмоль/л, у женщин 35-90 мкмоль/л, а детей — 18-35 мкмоль/л. С возрастом его количество увеличивается, что и повышает риск развития заболеваний почек.

В нефрологии болезнь разделяют на стадии хронической почечной недостаточности, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Хроническая форма чаще всего развивается на фоне длительно протекающих патологий в мочевыделительной системе или после острой формы, при отсутствии должного лечения. Очень часто ранние степени почечной недостаточности не доставляют человеку никакого дискомфорта, но когда в анамнезе присутствуют другие хронические заболевания: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз, тогда клиника будет более выраженной, а сама болезнь будет быстро прогрессировать.

ХПН в медицине рассматривается как симптомокомплекс, проявляющийся при гибели нефронов почек вызванных прогрессирующими патологиями. Учитывая сложность болезни, ее разделяют на несколько стадий, форм и классификаций.

Классификация по Рябову

Классификация хронической почечной недостаточности по Рябову состоит из показателей трех основных этапов болезни и количества креатинина в плазме крови.

Латентная (1 стадия) – относится к начальным и обратимым формам болезни. Классифицируют ее:

  1. Фаза А — креатинин и СКФ находится в норме.
  2. Фаза Б — креатинин повышен до 0,13 ммоль/л, а СКФ снижен, но не меньше чем на 50%.

Азотемическая (2 стадия) – стабильная прогрессирующая форма.

  1. Фаза А — креатинин 0,14-0,44, СКФ 20-50%.
  2. Фаза Б — креатинин 0,45-0,71, СКФ 10-20%.

Уремическая (3-я стадия) – прогрессирующая.

  1. Фаза А – уровень креатинина 0,72-1,24, СКФ 5-10%.
  2. Фаза Б — креатинин 1,25 и выше, СКФ < 5%.

Классификация по СКФ

Помимо классификации ХПН по креатинину, врачи обращают внимание на скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которую рассчитывают по специальной формуле. Поражение почек по СКФ разделяют на 5 стадий:

  • 0 – СКФ ˃ 90 мл/мин;
  • І – СКФ 60–89 мл/мин;
  • II – СКФ 30–59 мл/мин;
  • III – СКФ 15–30 мл/мин;
  • IV – СКФ ˂ 15 мл/мин.

В независимости от классификации ХПН, стадия по креатинину и уровень скорости клубочковой фильтрации, являются важнейшими показателями биохимического анализа крови. В процессе своего развития, болезнь проходит 4 стадии. Распознать клинические признаки можно по стадиям, каждая из которых имеет характерную клинику.

скф

Латентная стадия ХПН

Латентная – начальная стадия почечной недостаточности, при которой уровень СКФ, также как и креатинин находятся в пределах нормы или чуть увеличены. Функциональность почек на 1 степени не нарушена, поэтому симптоматика практически не беспокоит человека. На данном этапе болезни снижается синтез аммиака и осмолярность мочи, а в результатах анализов нет значительных отклонений. При развитии латентной формы ХПН симптомы отсутствуют или могут, провялятся в виде других отклонений.

Больные в этот период могут жаловаться на:

  • скачки артериального давления;
  • повышенную утомляемость;
  • сухость во рту;
  • сильную жажду.

Если на этом этапе диагностировать болезнь, провести адекватное лечение, прогноз на выздоровление вполне благоприятный.

Компенсированная стадия

Стадия ХПН 2, которую еще называют полиурической или компенсированная. На данном этапе уровень всех показателей находится выше допустимых норм. Работа почек на этой стадии компенсируется за счет других органов. Клиника более выраженная, у больного присутствуют следующие симптомы:

  • хроническая усталость в первой половине дня;
  • сильную и постоянную жажду;
  • снижение температуры тела;
  • анемия;
  • бледный, желтоватый цвет кожных покровов;
  • повышенное артериальное давление;
  • никтурия;
  • снижение плотности мочи;
  • учащенное мочеиспускание.

На данном этапе болезни клубочковая фильтрация и осмолярность мочи заметно снижены. У больного появляется ацидоз, нарушается обмена белка, учащаются позывы к мочеиспусканию. Правильное и своевременное лечение позволит держать болезнь под контролем, снизить риск перехода болезни в более серьезные стадии.

Симптоматика при хпн

Интермиттирующая стадия

Стадия 2-Б – интермитирующая, при которой уровень креатинина в крови существенно превышает норму – 4,5 мг/дл. В этот период увеличивается количество мочи в 2 раза, снижается кальций и калий. Больного беспокоят следующие симптомы:

  • подергивание мышц;
  • постоянная усталость;
  • судороги;
  • признаки анемии;
  • гипертония;
  • тошнота;
  • позывы к рвоте;
  • анорексия;
  • вздутие живота.

Третья стадия сопровождается появлением полиурии и никтурии, также присутствуют изменения со стороны кожных покровов, которая становится дряблой, теряет природный цвет, также может присутствовать слабость и периодическая боль в суставах.

При интермиттирующей стадии существенно ухудшается работа почек, человек становится восприимчивым к различным вирусным инфекциям, исчезает аппетит. Лечение проводиться комплексно, состоит из симптоматических и системных препаратов.

Терминальная стадия

Последняя и самая тяжелая форма хронической почечной недостаточности, при которой почки отказываются выполнять свои функции. Терминальная стадия ХПН сопровождается выраженной симптоматикой, которая нарушает работу целого организма. Сопровождается следующими симптомами:

  • нарушением психического состояния;
  • зуд, сухость и дряблость кожи;
  • судороги;
  • снижение памяти;
  • запах аммиака со рта;
  • отеки тела и лица;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота, проблемы со стулом;
  • быстрая потеря веса.

В связи с выраженным нарушением работы почек, страдают все органы и системы. Состояние больного тяжелое, присутствует большие риски летального исхода. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается высоким уровнем креатинина в крови, что вызывает общую интоксикацию организма.

На данном этапе болезни почки практически не работают, моча не выводиться, поступает в кровь. Единственным способом спасти жизнь человека считается пересадка почек или постоянный гемодиализ, который помогает очищать кровь от токсинов. Благодаря гемодиализу, человек может прожить много лет, но процедура должна выполняться регулярно в условиях стационара.

Гемодиализ

Заключение

Продолжительность жизни при ХБП напрямую зависит от того на какой стадии обнаружена болезнь, методов лечения и образа жизни человека. Если болезнь диагностируется на ранних стадиях, при этом больной выполняет все рекомендации врача, соблюдает диету и принимает необходимые лекарственные препараты, прогноз весьма благоприятный. Поздние стадии болезни дают меньше шансов на жизнь, особенно когда болезнь приобрела терминальную стадию. Если на данном этапе человек не проходит гемодиализ или отсутствует возможность пересадки почки, последствия достаточно тяжелые, а сам больное умирает в течение нескольких дней или недель.

При развитии хронической почечной недостаточности, классификация имеет важнейшее значение, поскольку на каждом этапе болезни человеку требуется особый и индивидуальный подход к лечению.

Хроническая болезнь почек – тяжелое состояние, которое может проявиться из-за длительного патологического процесса в почечных тканях, который длится около 3-х месяцев. На начальных стадиях болезни симптомы могут оставаться незамеченными, но по мере повреждения нефронов, клиника будет более выраженной, а в конечном итоге и вовсе может привести к полной нетрудоспособности и смерти человека.

tvoyapochka.ru