Мембранозный гломерулонефрит


Мембранозный гломерулонефрит – почечная болезнь, сопровождающаяся возникновением диффузных белковых отложений, размещающихся в капиллярах клубочков. Образования содержат иммуноглобулины. Во многом такие отложения похожи на очаговый склероз, но пораженные ткани располагаются не так равномерно. Болезнь протекает с нефротическим синдромом и диагностируется больше у взрослых людей, но не исключено заражение и у ребенка.

Стадии заболевания

По своему происхождению мембранозный диффузный гломерулонефрит встречается в разных формах. Различают первичную идиопатическую форму, развивающуюся самостоятельно без причин. При патологических изменениях в почках появляется вторичная форма. Ее появление определяется неблагоприятными признаками.

Формы мембранозной нефропатии:

  • Острая. Появляется благодаря инфекционным процессам. Заболевание имеет ярко выраженную симптоматику.
  • Хроническая. Отмечается скрытое течение болезни. Характеризуется возникновением склеротических нарушений и фибропластических изменений в почках.

Мембранопролиферативный гломерулонефрит приводит к возникновению нефротического синдрома, который способствует появлению повышенного количества белковых соединений в моче и приводит к отечности конечностей и лица. У мужчин болезнь протекает с бурной иммунной реакцией на собственные клетки организма. Собственная иммунная система начинает активно уничтожать клетки организма вместо вирусов.

Причины

Заболевание развивается на фоне попадания в мочеполовую систему инфекции. Патологические изменения нередко возникают вследствие появления злокачественных опухолей. Лица, принимающие наркотические средства, входят в группу риска такого заболевания. Стрептококки могут быть причиной появления гломерулонефрита. Заболевание развивается спустя 3 недели после попадания инфекции в организм больного.

Вторичная форма заболевания проявляется на фоне венерических заболеваний, ревматизма, онкологических новообразований, филяриоза или после приема лекарственных средств.

Признаки и симптомы

Болезнь поражает оба органа. Возникает нарушение почечных функций. В моче при мочеиспускании наблюдается повышенное содержание белка и сгустки крови. Стадии развития заболевания:

 

Болезнь поражает оба органа. Возникает нарушение почечных функций. В моче при мочеиспускании наблюдается повышенное содержание белка и сгустки крови. Стадии развития заболевания:

  • возникновение плотных отложений в области почек, не наблюдается изменений в мембранах;
  • в области мембраны возникают нервные утолщения, образуются остроконечные наросты вокруг отложений;
  • появление иммунных отложений в почечных мембранах, происходит объединение наростов;
  • возникновение фиброза тканей почки.

На первой стадии заболевания не наблюдается патологических изменений в организме, поэтому исследование анализов не может подтвердить диагноз.

Среди симптомов можно отметить слабость и утомляемость, нередко встречаются головные боли и возникновение озноба. Появляются приступы тошноты. В районе поясницы отмечаются тянущие боли. Происходит повышение температуры тела.

С течением времени в урине появляется белок, анализ крови показывает снижение показателей иммуноглобулина. Наблюдается увеличение веса и отдышка. Выделяемая моча может содержать кровяные сгустки. Объем урины резко сокращается.

Заболевание часто протекает в латентной форме, никак не проявляясь вначале. В таких случаях изменения квалифицируют как иные патологии. Появляется дисфункция почек. Негативные изменения протекают крайне медленно, что заставляет не принимать всерьез происходящие нарушения в течение жизни.

С подобной проблемой лучше всего обратиться в клинику, где используются новейшие медицинские технологии. Ответственно следует отнестись к выбору специалиста. Стоит обратить внимание на того врача-уролога, о котором хорошо отзываются пациенты. Клиническое лечение должно быть эффективным и профессиональным. Даже квалифицированное лечение не может гарантировать положительного прогноза после прохождения курса лечения, возможны разного рода осложнения.

Диагностика


Пациент, почки которого поражены гломерулонефритом, как правило, несвоевременно обращается за медицинской помощью, когда уже появляется отечность, протеинурия и артериальная гипертензия. После проведения обследований и сдачи анализов, врач нередко может диагностировать протеинурию, так как остальные показатели могут находиться в пределах нормы.

Для более детального обследования применяется электронная микроскопия, с помощью которой определяется состояние иммунных комплексов. Под воздействием патологий они принимают вид плотных включений. Подобные наросты образуются на ранних стадиях заболевания, но не исключены и на более поздних. Некроз тканей при этом не наблюдается.

Для выявления болезни проводятся следующие исследования:

  • осмотр пациента;
  • анализ мочи;
  • анализ крови;
  • УЗИ почек;
  • анализ по методу Зимницкого;
  • УЗДГ почечных сосудов.

Все указанные методы диагностики являются обязательными, исследования позволяют определить наличие проблемы и ее форму.

Медикаментозная терапия

Лечение мембранозного гломерулонефрита производится методом устранения причин возникновения патологических изменений. При отсутствии признаков медикаментозная терапия не проводится. В таких случаях рекомендуется регулярно проходить лабораторные обследования.


Если обследования выявили невропатический синдром, но пациент не высказывает жалоб, назначается лечение. Прием лекарственных препаратов назначается только при появлении отечности. Рекомендуется лечение под наблюдением врачей, иначе через несколько лет может наступить период ремиссии.

В случае возникновения нефротического синдрома назначается прием иммунодепрессантов для пациентов, у которых наблюдается склонность к прогрессированию болезни. Специалисты проводят лечение по обычной схеме:

  • 1 г Метилпреднизолона внутривенно от 3 до 5 дней;
  • прероральный прием Преднизолона в течение 27 дней с расчетом 0, 5 мг на 1 кг;
  • 0,2 мг на 1 кг веса Хлорамбуцила один раз в день в сроке 1 месяц.

Нарушения мочеполовой системы протекают без возникновения острых болей, поэтому существуют риски возникновения негативных реакций на медицинский препарат. Курс лечения названными препаратами проводится в течение полугода. Лекарственные средства назначаются в индивидуальном порядке и чередуются, что помогает достичь стабильного результата. Важное значение имеет дозировка, больные преклонного возраста могут получить серьезные осложнения.

Средство Циклоспорин назначается пациентам, которым противопоказаны цитостатические препараты. Дозировка препарата 5 мг в день. При заболевании артериальной гипертензии рекомендуется прием блокаторов, эти препараты устраняют симптомы протеинурии. Для профилактических целей назначается прием коагулянтов и диуретиков.

Нужна ли диета


Для повышения эффективности лечения и устранения симптомов болезни, больному следует соблюдать диету. Рекомендуется диета №7 при появлении патологических изменений в организме больного. Раз в три дня нужно проводить разгрузочные дни.

Цель диеты – нормализация функции почек при возникновении воспалительных процессов и улучшение эффективности медикаментозного лечения. Положительный результат достигается при нормализации обмена веществ и исключению аллергенов в выделениях мочи.

Профилактика

Следует принимать меры профилактического характера, чтобы избежать возникновения гломерулонефрита. Для этого требуется исключить из рациона некоторые продукты: жирную пищу, алкоголь, копченые продукты, насыщенные белками блюда. Полностью отказаться от соли. Отдать предпочтение свежим фруктам и овощам. Ограничить употребление кофе и крепких сортов чая. Больше пить чистой воды.

mpsdoc.com

Что способствует образованию мембранозного гломерулонефрита?

Инфекционные заболевания: гепатиты В и С, сифилис, туберкулез, малярия, шистосомоз;

Доброкачественные и злокачественные новообразования: рак почек, кишечника, легких; лимфома, наличие хронического лимфолейкоза;


Злоупотребление следующими группами лекарственных препаратов: Каптоприл; нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид); D-пеницилламин; препараты аурума и ртути.

Системные аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, системный склероз в прогрессирующей форме.

Важным моментом является выявлением первопричинного заболевания. Устранение вышеперечисленных патологий позволяет ускорить лечение мембранозного гломерулонефрита.

Стадии заболевания

Мембранозный гломерулонефрит может протекать в несколько стадий.

Стадии гломерулонефритаДля 1 стадии характерно наличие подэпителиальных электронно-плотных отложений при электронной микроскопии. Данная стадия является наиболее трудно диагностируемой, поскольку на этом этапе мембрана выглядит практически нормальной.

На 2 стадии наблюдается зубчатый вид и неравномерное утолщение базальной мембраны. Наблюдаются остроконечные наросты, проникающие между заметно увеличивающимися отложениями.

При 3 стадии утолщенная базальная мембрана окружена иммунными отложениями, что по внешнему виду напоминает швейцарский сыр. Наросты могут увеличиваться и сливаться с эпителиальной стороны отложений. Внешний вид базальной мембраны представляет собой два слоя, которые соединены наростами.

На 4 стадии возможно развитие тубуло-интерстициального фиброза.

Симптомы


Среди симптомов отмечают наличие белка в моче, снижение концентрации IgG в плазме крови. Для ранней стадии характерны нормальные показатели артериального давления, скорость клубочковой фильтрации и осадок в моче фиксируются в неизменном состоянии.

Лечение

Терапия мембранозного гломерулонефрита включает в себя следующие мероприятия:

  • диетаДиету №7 с обязательным уменьшением количества потребляемой соли.
  • Глюкокртикоиды, которые способствуют уменьшению протеинурии. На протяжении 1,5-2 месяцев назначается Преднизолон. Далее происходит постепенное уменьшение дозировки, вплоть до полной отмены приема препарата. В процессе приема препаратов данной группы происходит улучшение углеводного и аминокислотного обмена, стабилизируется состояние клеточных и лизосомных мембран.
  • Комбинация преднизолона с хлорбутином.
  • В дополнение к глюкокортикоидам, допустимо назначение цитостатиков для проведения интермиттирующей терапии.
  • Антибиотикотерапия с применением препаратов циклоспоринового ряда.
  • Диуретики в том случае, когда отечность значительно снижает качество жизни пациента. Препаратами выбора являются Трентал и Фуросемид.
  • Антигипертензивные препараты и антикоагулянты по мере необходимости.
  • Ингибиторы АПФ, способствующие снижению протеинурии и замедлению профессирования.
  • Метилпреднизолон для внутривенной пульс — терапии.
  • Глюконат кальция, аскорбиновая кислота, рутин.

В том случае, если протеинурия наблюдается на протяжении полугода, может быть назначена биопсия почки.

Применение иммунодепрессантов является наиболее спорным вопросом в терапии мембранозного гломерулонефрита. Сторонники данного метода поддерживают раннее лечение заболевания, с целью предотвращения тяжелых осложнений нефротического синдрома и почечной недостаточности.

Прогноз

В целом, прогноз лечения мембранозного гломерулонефрита весьма благоприятен.

почкаНа раннем этапе фиксируется отсутствие гематурии. Диагностирование циркулирующих иммунных комплексов происходит крайне редко.

Развитие почечной недостаточности диагностируется приблизительно в половине случаев. Течение заболевания наиболее благоприятно протекает у женщин.

В 25% случаев, может наблюдаться либо спонтанная ремиссия, либо протеинурия разной степени выраженности. В остальных случаях наблюдается прогрессирование заболевания до терминальной стадии, которая возникает примерно через 4 года.

У пациентов младшего возраста и подростков возможно развитие спонтанной или лекарственной ремиссии.


В случае осложнения, могут наблюдаться нарушения нормального функционирования почек. При этом может развиваться артериальная гипертензия, тромбозы почечных вен и артерий, гиперкоагуляция и снижение почечного кровотока. По данным исследований, в группу риска развития почечной недостаточности попадают пожилые пациенты мужского пола с высокой протеинурией и исходным снижением нормального функционирования почек.

При наличии трансплантата, данное заболевание может развиваться в 10% случаев.

При вторичном мембранозном гломерулонефрите, на фоне полного излечения первопричинного заболевания, прогноз самый благоприятный.

tvoyaybolit.ru

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, ñèìïòîìû ìåìáðàíîçíîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà

Äëÿ çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíû:

  • íåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì;
  • ïðîäîëæèòåëüíàÿ ïðîòåèíóðèÿ;
  • âîçìîæíî ïîÿâëåíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.

Ïî ýòèîëîãèè èäèîïàòè÷åñêèé ãëîìåðóëîíåôðèò äèàãíîñòèðóþò ïðèìåðíî â 40% ñëó÷àåâ íåôðîòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ó âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ. Ó äåòåé – ïðèìåðíî 1%.

Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ìåìáðàíîçíîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà

Âòîðè÷íàÿ ôîðìà ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé: ðåâìàòèçì, ôèëÿðèîç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ (íàèáîëåå ÷àñòî ïîñëå ñèôèëèñà), íà ôîíå ðàçâèòèÿ îíêîëîãèè è ïîÿâëåíèÿ íîâîîáðàçîâàíèé (íàïðèìåð, êàðöèíîìû ìîëî÷íûõ æåëåç), ïîñëå òåðàïèè íåêîòîðûìè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè (íàïðèìåð, Êàïòîïðèëîì èëè Ïåíèöèëëàìèíîì).


Ïðè íà÷àëüíîé ñòåïåíè ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ñêîðîñòü êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ è îñàäîê ìî÷è áåç ÿâíûõ èçìåíåíèé. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñîõðàíÿåòñÿ â íîðìå. Âïîñëåäñòâèè ýòè ïîêàçàòåëè èçìåíÿþòñÿ.  ìî÷å ïîÿâëÿþòñÿ áåëêè ðàçëè÷íîãî òèïà, ïîêàçàòåëè äàâëåíèÿ ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ïîâûøàþòñÿ, ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðòîíèÿ.

Îñîáåííîñòè ìåìáðàíîçíîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà

Ìåìáðàíîçíûé ãëîìåðóëîíåôðèò ÷àùå âñåãî äèàãíîñòèðóåòñÿ ó ìóæ÷èí â âîçðàñòå 35-50 ëåò, â 40% ñëó÷àåâ èìåþùèõ íåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì. Ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ôîðìàìè, ýòî çàáîëåâàíèå ÷àñòî äàåò îñëîæíåíèÿ ïî÷å÷íûõ âåí, íàïðèìåð – òðîìáîç.

Äðóãàÿ ôîðìà – áîëåçíü Áåðæå, èìååò ãåìàòóðè÷åñêèé âàðèàíò è âîçíèêàåò ïðåèìóùåñòâåííî ó ìóæ÷èí â ìîëîäîì âîçðàñòå. Ðàñïðîñòðàíåíà ãëîìåðóëîïàòèÿ. Áîëåçíü î÷åíü ðàñïðîñòðàíåííàÿ.

Ìåçàíãèîêàïèëëÿðíûé ãëîìåðóëîíåôðèò – ôîðìà, êîòîðîé çàáîëåâàþò ìóæ÷èíû è æåíùèíû â îäèíàêîâîé ñòåïåíè. Äàííîå çàáîëåâàíèå íîñèò åùå îäíî íàçâàíèå – ìåìáðàíî-ïðîëèôåðàòèâíûé ãëîìåðóëîíåôðèò, íåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì ó âçðîñëîãî ÷åëîâåêà ðàçâèâàåòñÿ ïðèìåðíî â 25-35% ñëó÷àåâ. Êëåòêè ìåçàíãèÿ ïîäâåðæåíû ïðîëèôåðàöèè è ôàêòîðàìè ðîñòà, íàïðèìåð, òðîìáîöèòàðíîãî è/èëè ýïèäåðìàëüíîãî. Ýòà ôîðìà ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà.

Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà ãëîìåðóëîíåôðèòà, âûçûâàþùàÿ ìèíèìàëüíûå îòêëîíåíèÿ â ðàáîòå ïî÷åê, èìååò íåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì â îñíîâíîì ó äåòåé â âîçðàñòå 5-9 ëåò. Ïðîòåèíóðèÿ âûñîêàÿ (çà ñ÷åò àëüáóìèíîâ), â íåâûñîêèõ äîçàõ èìååòñÿ ìàêðîãëîáóëèí. Ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ðåäêàÿ.

Ôîðìà ôîêàëüíî-ñåãìåíòàðíîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà èìååò ïåðñèñòèðóþùèé íåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì.  àíàëèçå îñàäêà ìî÷è îáíàðóæèâàþòñÿ ëåéêîöèòû, ýðèòðîöèòû. Ïåðåõîä â òÿæåëóþ ôîðìó ñâÿçàí â îñíîâíîì ñ èíôèöèðîâàíèåì, íàïðèìåð, ÂÈ×-èíôåêöèåé. ×àñòî ðàçâèòèå õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû

Ê ôàêòîðàì, ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ ìåìáðàíîçíîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà, îòíîñÿòñÿ:

  • çëîóïîòðåáëåíèå íåñòåðîèäíûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè;
  • ÷àñòûé ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ñîäåðæàùèõ ðòóòü (îñîáåííî â ëåêàðñòâàõ ïðîòèâ èçæîãè);
  • àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ (íàïðèìåð, ñèñòåìíûé ñêëåðîç);
  • õðîíè÷åñêèé ëèìôîëåéêîç, ðàê êèøå÷íèêà, ïî÷åê, ùèòîâèäíîé æåëåçû, ìîëî÷íûõ æåëåç;
  • îñëîæíåíèÿ ïîñëå ñêàðëàòèíû, àíãèíû, ïíåâìîíèè, ñòðåïòîäåðìèè, ÎÐÂÈ, âåòðÿíîé îñïû.

Âàæíî! Ïðè ñâîåâðåìåííîì âûÿâëåíèè ïåðâîïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ ìåìáðàíîçíûì ãëîìåðóëîíåôðèòîì øàíñû íà âûçäîðîâëåíèå áëàãîïðèÿòíûå.

Ñòåïåíè è ñòàäèè áîëåçíè

Çàáîëåâàíèå èìååò íåñêîëüêî ñòàäèé, êàæäàÿ èç êîòîðûõ õàðàêòåðèçóåòñÿ ðàçâèòèåì è ïðîãðåññèðîâàíèåì:

  1. Ñóáýïèòåëèàëüíîå íàêîïëåíèå îòëîæåíèé. Èçìåíåíèÿ ìèíèìàëüíûå. Íàêîïëåíèå èììóííûõ êîìïëåêñîâ ýëåêòðîííî-ïëîòíîãî õàðàêòåðà âûÿâëÿåòñÿ ïðè ñâåòîâîé ìèêðîñêîïèè.
  2. Íà áàçàëüíîé ìåìáðàíå ïðîèñõîäèò îáðàçîâàíèå è ñêîïëåíèå îñòðîêîíå÷íûõ âûðîñòîâ.
  3. Âûðîñòû ñ ýïèòåëèàëüíîé ñòîðîíû ñòàíîâÿòñÿ áîëüøå. Áàçàëüíàÿ ìåìáðàíà óòîëùàåòñÿ.
  4. Òóáóëî-èíòåðñòèöèàëüíûé ôèáðîç.

Ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñõîäíû è ïðè ïåðâè÷íîì (èäåîïàòè÷åñêîì) ãëîìåðóëîíåôðèòå, è ïðè âòîðè÷íîé ôîðìå ìåìáðàíîçíîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà. Ïðè çàïóùåííîé ñòàäèè óòîëùåíèå ñòåíêè ñòàíîâèòñÿ âñå áîëüøå è áîëüøå, ïîêà íå ïðîèñõîäèò ñêëåðîçèðîâàíèå â ðåçóëüòàòå ëèçèñà.

Ñèìïòîìû è äèàãíîñòèêà

Ïåðâûå ïðèçíàêè çàáîëåâàíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü ïîñëå ïåðåíåñåííûõ âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé èëè ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïîñëå ïîÿâëåíèÿ îíêîëîãèè (ó êàæäîãî èíäèâèäóàëüíî). Ê ïåðâûì ñèìïòîìàì îòíîñÿòñÿ:

  • áîëè â ïîÿñíèöå è ãîëîâíàÿ áîëü;
  • îáùàÿ ñëàáîñòü;
  • áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ;
  • ñíèæåíèå àïïåòèòà è ïîÿâëåíèå òîøíîòû;
  • óìåíüøåíèå îáúåìà âûäåëÿåìîé ìî÷è;
  • âîçíèêíîâåíèå îòå÷íîñòè íà ëèöå;
  • ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

Íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, à òàêæå èçìåíåíèå ôóíêöèè ÖÍÑ. Ïðè äèàãíîñòèðîâàíèè ìî÷è îïðåäåëÿåòñÿ ãåìàòóðèÿ, êðîâè – óñêîðåííîå ÑÎÝ è ëåéêîöèòîç.

Õàðàêòåðíûå ôîðìû îñòðîãî ìåìáðàíîçíîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà – öèêëè÷åñêàÿ è ëàòåíòíàÿ. Ïåðâàÿ âñåãäà ðàçâèâàåòñÿ áóðíî, âòîðàÿ èìååò ïîñòåïåííîå ðàçâèòèå.

Ìåòîäû ëå÷åíèÿ ìåìáðàíîçíîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà

Íàçíà÷àåòñÿ äèåòà ¹7.

Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå íàçíà÷àåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè è òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ. Òàê, äëÿ óìåíüøåíèÿ ñèìïòîìîâ ïðîòåèíóðèè ðåêîìåíäóþò ãëþêîêîðòèêîèäû, íàïðèìåð, Ïðåäíèçîëîí.  òðàäèöèîííóþ òåðàïèþ âõîäÿò: öèòîñòàòèêè, èíãèáèòîðû ÀÏÔ, ãèïåðòåíçèâíûå ëåêàðñòâà, àíòèêîàãóëÿíòû, èììóíîäåïðåññàíòû, ãèïîëèïèäåìè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ïðèåì Ìåòèëïðåäíèçîëîíà; ïðèìåðíî ÷åðåç 2 ìåñÿöà – ðåêîìåíäóåòñÿ Õëîðáóòèí. Ïðè îñòðîì òå÷åíèè îáÿçàòåëüíû àíòèáèîòèêè. Ïðè îòñóòñòâèè ðåìèññèè â òåðàïèþ ââîäèòñÿ Öèêëîñ ïîðèí.

Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ìîæåò áûòü óñïåøíî äîïîëíåíî è íåòðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè, ñðåäñòâàìè íàðîäíîé ìåäèöèíû. Îäíàêî ïðè ýòîì âàæíà êîíñóëüòàöèÿ ñïåöèàëèñòîâ.

Äëÿ ëå÷åíèÿ ìåìáðàíîçíîãî ãëîìåðóëîíåôðèòà ðåêîìåíäóþòñÿ: ñâåæèé òûêâåííûé ñîê, íàñòîéêà áîÿðûøíèêà è êëþêâû, ïîäìîð ï÷åë, ñìåñü àëîý ñ íàòóðàëüíûì ìåäîì, îòâàð õâîùà ïîëåâîãî. Ïåðå÷èñëåííûå íàñòîéêè è ñìåñè îáëàäàþò âûðàæåííûìè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ñâîéñòâàìè, ðàíîçàæèâëÿþùèìè, èììóíîìîäóëèðóþùèìè, ñëåãêà îáåçáîëèâàþùèìè. Ïîäìîð ï÷åë ýôôåêòèâåí â ñíÿòèè îòå÷íîñòè è âîññòàíîâëåíèè íîðìàëüíîé ïî÷å÷íîé ôóíêöèè, à íàñòîéêà áîÿðûøíèêà ïîìîãàåò íîðìàëèçîâàòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå è óêðåïèòü ñåðäå÷íóþ ìûøöó.

Ïåðåä óïîòðåáëåíèåì êàêîé-ëèáî íàñòîéêè, ñìåñè èëè ïðîäóêòîâ ï÷åë íóæíî âíèìàòåëüíî èçó÷èòü ïðàâèëà ïðèãîòîâëåíèÿ, îçíàêîìèòüñÿ ñ âîçìîæíûìè ïîáî÷íûìè äåéñòâèÿìè, óáåäèòüñÿ â îòñóòñòâèè àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè.

Ïðîôèëàêòèêà

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ íóæíî èñêëþ÷èòü óïîòðåáëåíèå æèðíîé ïèùè, êîï÷åíîñòåé, àëêîãîëÿ, à òàêæå ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ áåëêàìè. Óïîòðåáëåíèå ñîëè íå ðåêîìåíäóåòñÿ âîîáùå.

Âêëþ÷èòü â ìåíþ ïîáîëüøå ñâåæèõ îâîùåé è ôðóêòîâ, ìîëî÷íîãî, òðàâÿíûõ îòâàðîâ âìåñòî êîôå èëè êðåïêîãî ÷àÿ. Âîäó íóæíî óïîòðåáëÿòü ÷èñòóþ è íå ãàçèðîâàííóþ.

Óñòðàíåíèþ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé ñïîñîáñòâóåò êîìïëåêñíîå ñâîåâðåìåííîå ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà, ñòðîãîå âûïîëíåíèå íàçíà÷åíèé ñïåöèàëèñòà, ñîáëþäåíèå äèåòû è, êîíå÷íî æå, ïîçèòèâíûé íàñòðîé.

Ãàëèíà Âëàäèìèðîâíà

comp-doctor.ru

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ МЕМБРАНОЗНЫЙ
мед.
Мембранозный гломерулонефрит — гломерулонефрит с диффузным утолщением базальных мембран клубочковых капилляров (отчасти вследствие отложения Ig), клинически характеризующийся постепенным началом нефротического синдрома и длительно сохраняющейся протеинурией.

Этиология

• Первичный (идиопатический) мембранозный гломерулонефрит диагностируют в 30-50% случаев идиопатического нефротического синдрома у взрослых, и только в 1 % случаев у детей
• Вторичный мембранозный гломерулонефрит возникает при разнообразных заболеваниях
• Инфекция (например, хронический гепатит В, сифилис, малярия, шистосомоз, филяриоз)
• Ревматические заболевания (например, СКВ)
• Новообразования (например, карцинома лёгкого, кишечника, желудка, молочных желез и почки; неходжкенская лимфома; лейкоз; опухоль Вильмса)
• Лекарственная терапия (например, препараты ртути, золота, D-пеницилламин и каптоприл).

Патоморфология

• Стадия I нормальная картина при световой микроскопии; подэпителиальные электронно-плотные отложения при электронной микроскопии
• Стадия II: при световой микроскопии базальная мембрана имеет зубчатый вид; наилучшие условия для визуализации — при импрегнации серебром; неравномерное утолщение базальной мембраны
• Стадия III: утолщённая базальная мембрана клубочков, напоминающая швейцарский сыр вследствие окружения иммунных отложений (обычно IgG, C3) зубчатой структурой нормальной базальной мембраны клубочков
• Стадия IV: утолщение капиллярной стенки с участками сегментарного или тотального гломеруло-склероза; возможен тубуло-интерстициальный фиброз.

Клиническая картина

У 85% взрослых — протеинурия (>3,5 г/сут/1,73 м2 поверхности тела). При установлении диагноза КФК обычно нормальна и сохраняется в пределах нормы в течение 4-5 лет.

Лечение:

• Диета № 7а.
• Глюкокортикоиды (способствуют существенному снижению протеинурии, однако не вызывают полной ремиссии): преднизолон по 1 мг/кг/сут внутрь в течение 6-8 нед, затем дозу снижают вдвое или по 5 мг/нед до 30 мг/сут, дальнейшее снижение проводят по 1,25-2,5 мг/нед до полной отмены.
• Возможно интермиттирующее применение глюкокортикои-дов и цитостатиков
• В 1 мес: 3 дня — пульс-терапия метилпреднизолоном, затем 27 дней — преднизолон внутрь по 30 мг/сут
• Во 2 и Змее — хлорбутин 0,2 мг/кг
• В 4 мес — как в 1 мес
• В 5 и 6 мес — как во 2 и 3 мес.
• При неэффективности вышеуказанной терапии — циклос-порин 3-5 мг/кг/сут.

Лечение

нефротического синдрома — см. Синдром нефротический.
Течение. Примерно у 20-30% больных достигается длительная спонтанная ремиссия, у 20-30% развивается стойкая протеинурия различной степени выраженности и неуремическая азотемия, у остальных заболевание прогрессирует до терминальной стадии ХПН (обычно через 5 лет).
Осложнения могут оказывать существенное влияние на течение заболевания, вызывая резкое снижение функции почек
• У больных с нефротическим синдромом наблюдают состояние гиперкоагуляции. Возможны тромбоз почечных вен, ТЭЛА и артериальный тромбоз
• Вторичное снижение ОЦК после терапии диуретиками приводит к снижению почечного кровотока
• Артериальная гипертёнзия, обструкция или инфекция может вызывать снижение КФК у больных с данным типом гломерулонефрита.

Синонимы

• Гломерулонефрит перимембранозный
• Гломерулоне-фрит экстрамембранозный
• Гломерулопатия мембранозная диффузная
См. также Болезни гломерулярные, Гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулонефрит мезангиопролиферативный, Гломерулосклероз фокальный, Синдром нефротический, Нефросклероз злокачественный, Болезнь Верже, Синдром нефритический хронический, Синдром нефритический быстропрогрессирующий, Синдром нефритический острый

diseases.academic.ru