Хронический пиелонефрит лечение препараты


Хронический пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает чашечки, лоханки и канальцы почек. Является последствием острой формы заболевания. Лечение хронического пиелонефрита направлено на устранение причины заболевания и симптоматическое облегчение состояние больного.

Лечение хронического пиелонефрита

Общая информация

Терапия предусматривает несколько направлений лечения, которые в результате приведут к ремиссии и отсутствию скорого рецидива. Это уничтожение возбудителей инфекции, нормализация мочевыведения, повышение иммунитета больного, устранение хронических очагов инфекций.

При лечении также важны естественные механизмы защиты, которые дают о себе знать с первых этапов заболевания.

  • Увеличение диуреза. Это механическое промывание мочевыводящих путей, которое помогает вывести болезнетворные бактерии. В связи с этим рекомендуется обильное питье.
  • Растут показатели кислотности мочи. Это естественная защита от распространения и развития бактерий, так как в кислой среде их рост и размножение затормаживается.

Если эти механизмы дают сбой, то инфекция усиливается. Лечение направляется на поддержание таких процессов, а не на их нарушение.

На сегодняшний день вылечить хронический пиелонефрит полностью довольно тяжело, ведь полностью подавить инфекцию в почке невозможно.

Инфекция в почке

Подход к терапии

Чтобы лечение хронического пиелонефрита шло успешно специалисты советуют правильно составить режим больного. Он зависит от степени болезни, фазы, которая в данный момент имеет место, симптомов, степени интоксикации. В некоторых случаях необходима госпитализация:

  • Не поддающаяся коррекции гипертония.
  • Нарушение диуреза.
  • Необходимость в функциональной диагностики органов мочевыделения.
  • Явная острая форма болезни.

На любом из этапов развития заболевания исключается сильная физическая нагрузка и переохлаждение. Если состояние больного оценивается, как стабильное и не наблюдается резких скачков АД, почки нормально функционируют, то ограничений не накладывают.

При тяжелой фазе обострения рекомендован постельный режим. При неконтролируемом повышении артериального давления и почечной недостаточности ограничивают двигательную активность пациента. К моменту, когда обострение идет на убыль, симптомы интоксикации исчезают, давление нормализуется, режим ослабляют.


Важную роль играет диета больного. Ее объем и содержание зависят от наличия или отсутствия скачков АД. Для пациентов без отечности и выраженной гипертензии выбирают диету, которая мало отличается от повседневной. В нее включаются продукты, содержащие клетчатку, витаминные комплексы, такие как комбинации витаминов группы Б, калия, витамина Ц. Обязательно присутствие молочной и мясной продукции, фруктов. Ограничение распространяется только на приправы и острые блюда.

Противовоспалительный эффект обеспечивается усилением диуреза. В сутки рекомендуют пить до 3х литров жидкости, куда входят соки, морсы, отвары, минеральная вода. Предпочтение отдают сокам, которые обладают антисептическим эффектом. Ограничения накладываются лишь в том случае, когда нарушены функции мочевыведения или наблюдаются резкие повышения АД. Потребление соков в фазе обострения хронического пиелонефрита сильно ограничивают. Также рекомендуют натуральные мочегонные.

Лечение

Перед тем, как лечить хронический пиелонефрит важно понять, что из себя представляет терапия этого заболевания.

Терапия хронического пиелонефрита представляет собой комплекс мер, направленных на нормализацию скорости прохождения мочи по мочеиспускательному каналу, антибактериальное лечение и нормализацию кровообращения в почке.


При затрудненном диурезе может быть показано оперативное вмешательство, направленное на нормализацию пассажа мочи. Это может быть удаление камней из почек, операция на предстательной железе и т. д. Если не устранить причины такого нарушения, то вылечить обострение и добиться стойкой и длительной ремиссии не удастся.

Антибактериальные препараты при хроническом пиелонефрите – важнейший этап на всех стадиях и вариантах болезни. При выборе лекарства учитываются все предыдущие терапии, вид бактерии и ее чувствительность к антибиотикам. Также важную роль играет эффективность препаратов в кислой моче.

Антимикробные лекарства, к которым возбудители хронического пиелонефрита проявляют чувствительность называются уроантисептиками.

Терапию проводят с начальной острой стадии и руководствуются следующими правилами:

  1. Бактериальная микрофлора чувствительна к препарату выбора.
  2. Дозирование проводится с учетом функционального состояния почек.
  3. Принимается во внимание нефротоксичность.
  4. Если отсутствует эффект в течение нескольких дней, то производится замена медикамента.
  5. При сильной выраженности инфекционного процесса и симптомов интоксикации назначается комбинированная терапия уроантисептическими средствами.

Назначение аб

Антибиотики при хроническом пиелонефрите

При пиелонефрите используются группы средств:

Пенициллины

  • Бензилпенициллин.
  • Оксациллин.
  • Ампициллин.
  • Амоксициллин.
  • Амоксициллин + клавулановая кислота.

Широкоспектральные антибиотики, отлично подходящие для неустановленной этиологии заболевания. Эти препараты эффективны против грамотрицательных бактерий, большую часть грамположительных возбудителей. Но стафилококк, который вырабатывает пенициллиназу (фермент) нейтрализует их действие. Для устранения такого противодействия применяют комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз. Например, Аугментин.

amoksiklav augmentin

Цефалоспорины

  • Цефуроксим.
  • Цефотаксим.
  • Цефтазидим.
  • Цефтриаксон.
  • Цефазолин.

Широкоспектральные антибиотики, которые очень эффективны. К сожалению, при поражении энтерококками такие препараты почти не оказывают терапевтического эффекта.

Аминогликозиды

  • Гентамицин.
  • Амикацин.

Сильные бактерицидные лекарства с широким спектром действия. При назначении учитывается их нефротоксичность.

Линкозамины

  • Линкомицин.
  • Клиндамицин.

Сильные бактериостатические антибиотики, которые эффективны против стрептококков, стафилококков, но не лечатся грамотрицательные бактерии и энтерококки.

Сульфаниламиды

К ним не проявляют чувствительности грамотрицательные штаммы, синегнойная палочка, хламидии, следовательно, назначаются реже антибиотиков


Сульфаниламиды

Производные хинолона

Различают 2 поколения.

1 поколение:

  • Налидиксовая кислота.
  • Оксолиновая кислота.
  • Пипемидиевая кислота.

2 поколение:

  • Ципрофлоксацин.
  • Норфлоксацин.
  • Офлоксацин.
  • Пефлоксацин.

Налидиксовая кислота малоэффективна против грамположительных микроорганизмов, синегнойной палочки. Пипемидиевая кислота подходит для лечения золотистого стафилококка. Почечная недостаточность и нарушения функций почек – полные противопоказания к применению этой группы.

Антибиотики фторхинолоны эффективны при различных видах бактерий, но мало эффективны при энтерококках и хламидиях. Часто препаратом выбора становится ципрофлоксацин, так как превосходит многие другие антибактериальные лекарства по силе своего антимикробного действия.

ципрофлоксацин


Нитрофураны

Это группа широкоспектральных средств. Эти препараты борются с грамположительными и грамотрицательными инфекциями, но не проявляют эффективности против анаэробных штаммов.

Фурадонин концентрируется в моче в высоких количествах, в крови показатели значительно ниже. Прекрасно справляется с хронической формой заболевания, а при остром течении малоэффективен.

Фурагин концентрируется в моче в меньших количествах, чем фурадонин.

Эту группу препаратов можно отлично комбинировать с антибиотиками.

Отдельные препараты:

  • Левомицетин

Бактериостатический антимикробный медикамент выбора при поражениях грамположительными, грамотрицательными, аэробами, анаэробами, хламидиях и микоплазмах. Синегнойная палочка проявляет устойчивость к его действию.

  • Фосфомицин

Широкоспектральный медикамент, выводящийся с мочой в неизменном виде. Это говорит о его высокой результативности в лечении этого заболевания.

  • Нитроксолин

Нитроксолин отличается высокими показателями концентрации в моче, что обеспечивает сильную терапевтическую эффективность.

рН мочи влияет на выбор препарата для лечения. Кислая реакция усиливает эффективность пенициллинов, тетрациклина. Щелочная реакция усиливает свойства эритромицина, линкомицина, аминогликозидов. Существует также независимые от реакции среды антибиотики. Например, левомицетин.

Лекарства дозируются с учетом фазы пиелонефрита и применяются длительными курсами, что позволяет устранить действие возбудителя в почке и мочевыводящих путях. Кус терапии может продлен в зависимости от анализов и общего состояния пациента.

Нитроксолин

Народные средства


Как вылечить хронический пиелонефрит народными средствами? Фитотерапия эффективна для профилактики рецидивов и поддержания нормального состояние в период ремиссии, а также в комбинации с основным лечением в фазе обострения.

  • Для достижения противовоспалительного эффекта делают выбор в пользу сборов, где есть листья березы, кора ивы, бузина.
  • Обезболивающее, противоотечное, антисептическое действие достигается сборами, содержащими малину, березу, кипрей, лопух, ромашку, бузину, бруснику и толокнянку.
  • Для усиления диуреза подходит хвощ полевой, крапива, амми зубная, золотарник.

Способ приготовления: 2 ложки сырья кипятят в литре воды 20 минут. Пьют по четверти стакана до 4х раз.

Заключение

Ответ на вопрос, можно ли вылечить хронический пиелонефрит неоднозначен. К сожалению, на данном этапе развития медицины полностью вывести инфекцию из организма представляется очень затруднительным из-за наличия хронических очагов. Хронический пиелонефрит в лечении сложен и подобрать правильный комплекс мер по купированию острой фазы до полной ремиссии не так легко. Все зависит от лечащего врача, который анализирует каждый случай с его особенностями индивидуально.

При правильно сформированном курсе лечения и последующих процедур в период ремиссии пациент имеет все шансы навсегда забыть об обострениях и их мучительных симптомах.


tvoyapochka.ru

Каким образом организм избавляется от инфекции в путях мочевыделения?

Естественные защитные механизмы можно поддержать бережным отношением к своему здоровью, диетой, народными средствами из целебных растений. Почки имеют несколько вариантов, значительно затрудняющих распространение инфекции. На каждый нужно воздействовать, чтобы помочь справиться с воспалением.

  • Увеличение объема мочевыделения вызывает механическое промывание путей и смывает излишки бактерий. Значит, чтобы вылечить болезнь нужно больше пить жидкости, пользоваться целебными травами, усиливающими диурез.
  • Рост кислотности (рН менее 7), повышенное содержание мочевины и органических кислот в моче препятствуют размножению микроорганизмов. Следовательно, коррекция диеты влияет на жизнеспособность бактерий.
  • Иммунные клетки расположены не только в крови, но и в подслизистом слое мочевыводящих путей.
  • Влагалище у женщин и простата у мужчин вырабатывают секретирующее вещество, угнетающее распространение бактериальной флоры. Поэтому взрослым людям при выборе средств местной контрацепции необходимо не забывать о поддержке баланса микроорганизмов, пользоваться проверенными средствами для спринцевания и ежедневного туалета.

Лечение при хроническом пиелонефрите обязательно включает комплексный подход с поэтапным использованием возможностей стационарного объема и терапии в домашних условиях.

Что необходимо для успешной антибактериальной терапии?

Антибактериальная терапия имеет основное значение в терапии воспаления почек. Одной из причин хронизации процесса считается недостаточное или неадекватное применение противомикробных препаратов в острой стадии заболевания.

Поэтому, чтобы навсегда избавиться от пиелонефрита, нужно соблюдать принципы применения антибактериальных средств.

Стандарты лечения требуют:

  • назначать препараты как можно раньше;
  • длительность курса подбирать индивидуально в зависимости от активности патогенных микроорганизмов, тяжести воспаления;
  • строго учитывать выявленную чувствительность микрофлоры, по заключению, полученному методом бак. посева мочи;
  • антибактериальные препараты при необходимости сочетать, используя свойства совместимости;
  • заменять лекарства при выявлении низкой чувствительности;
  • для предотвращения негативного действия, роста грибков, применять противогрибковые препараты в случаях длительного курса лечения;
  • одновременно назначать витамины и иммуностимуляторы.

При несоблюдении этих принципов от антибактериальной терапии нельзя добиться нужного результата, как и при сохраненных препятствиях к оттоку мочи.

На поздних стадиях заболевания в тканях почки происходят склеротические изменения, нарушается кровоток в клубочках и процесс фильтрации. Поэтому создать достаточную концентрацию антибактериальных средств невозможно. Их эффективность резко падает, несмотря на высокие дозы.

Если лечение опоздало, то микроорганизмы перерождаются в устойчивые к лекарствам штаммы, образуют микробные ассоциации с разной чувствительностью.

Препараты для антибактериального лечения

Лечить хронический пиелонефрит, согласно разработанным рекомендациям, необходимо одновременно сочетанием нескольких групп лекарственных препаратов:

  • антибиотиков;
  • сульфаниламидов (Уросульфан, Сульфадиметоксин);
  • нитрофуранов (Фурагин, Фуразолидон);
  • препаратов из налидиксовой кислоты (Нилидиксан, Невиграмон);
  • производными оксихинолина (5-НОК, Нитроксолин);
  • комбинированными средствами типа Бисептола, Бактрима (сульфаметоксазол+триметоприм).

Каждому пациенту подбирается препарат с наибольшей чувствительностью флоры и наименьшим токсическим действием на почечную ткань.

К препаратам с минимальной токсичностью относятся:

  • антибиотики пенициллиновой группы (Ампициллин, Оксациллин);
  • Эритромицин;
  • Левомицетин;
  • цефалоспорины (Цепорин, Кефзол).

Умеренно токсичными считаются:

  • нитрофураны;
  • 5-НОК;
  • налидиксовая кислота и ее производные.

К высокотоксичным лекарствам относятся антибиотики аминогликозиды (Канамицин, Колимицин, Гентамицин).

Их применяют только в тяжелых случаях, при наличии устойчивости к другим средствам и короткими курсами (5–7 дней).

При выборе наиболее эффективного антибиотика приходится учитывать такое их свойство, как зависимость активности от реакции мочи:

  • Гентамицин и Эритромицин — максимально эффективно действуют в условиях среды со щелочной реакцией при рН 7,5 – 8. При их использовании рекомендуется молочная и преимущественно растительная диета, ощелачивающие минеральные воды (Боржоми).
  • Ампициллин и 5-НОК — отличаются активностью в кислой среде при рН 5–5,5.
  • Цефалоспорины, Левомицетин, тетрациклины — достаточно результативны как в щелочной, так и в кислой моче при рН 2–9.

Наиболее активными уросептиками с широким спектром действия считаются:

  • 5-НОК,
  • Левомицетин,
  • Гентамицин.

Гентамицин до 90% выводится с мочой, доходит до почек в неизмененном виде, поэтому создает локально высокую концентрацию.

Антибиотики комбинируют с препаратами другого действия. Они усиливают друг друга, ускоряя противовоспалительный эффект. Врачи часто прибегают к следующим комбинациям:

  • антибиотик + сульфаниламид;
  • антибиотик + нитрофуран (Фурагин);
  • все вместе + 5-НОК.

Лекарства из налидиксовой кислоты не рекомендуется сочетать с нитрофуранами (ослабляют действие, суммируют токсическое влияние), противопоказаны при беременности в первом триместре и детям до двух лет. Эти средства отличаются наименьшей способностью к выработке резистентных видов микробов. В группу входят кроме Невиграмона:

  • Награм,
  • Неграм,
  • Цистидикс,
  • Нилидиксан,
  • Наликс,
  • Нотрицел,
  • Налидин,
  • Налидиксин,
  • Наликс,
  • Налиграм,
  • Наксурил,
  • Нограм.

Примерами эффективных комбинаций можно считать:

  • Карбенициллин или антибиотик из группы аминогликозидов + налидиксовая кислота;
  • Гентамицин + Кефзол;
  • антибиотики-цефалоспорины + нитрофураны;
  • Пенициллин или Эритромицин + 5-НОК.

Длительность антибактериальной терапии продолжается от четырех до восьми недель.

Как можно судить об успешной антибактериальной терапии?

Критериями получения положительного результата являются:

  • ликвидация клинических симптомов воспаления (повышенной температуры, болевого синдрома, дизурических явлений);
  • изменения контрольных анализов крови и мочи до нормальных показателей (лейкоциты и СОЭ крови, отсутствие белка, бактерий в моче, исчезновение активных лейкоцитов и лейкоцитоза в осадке).

О клинических признаках обострения хронического пиелонефрита можно узнать из этой статьи.

Амбулаторное лечение после рецидива заболевания

Рецидивы хронического пиелонефрита появляются у 60–80% пациентов даже после эффективного лечения. Поэтому в домашних условиях рекомендуется проводить длительную противорецидивную терапию.

Препараты подбираются и чередуются курсами. Врач обязательно ориентируется на уровень лейкоцитурии, бактериурии, показатели белка в крови и моче. Разные авторы предлагают длительность амбулаторного лечения сохранять от полугода до двух лет.

Схема ежемесячного приема препаратов выглядит так:

  • первые 7–10 дней назначается антибиотик, чередуется в следующем периоде с другими противомикробными препаратами (Уросульфаном, 5-НОК);
  • остальные 20 дней рекомендуется принимать народные лечебные средства.

Весь цикл повторяется под контролем врача и анализов.

Бактрим (Бисептол) противопоказан в случаях, если у пациента выявляется:

  • лейкопения, агранулоцитоз;
  • апластическая и В12-дефицитная анемия;
  • нарушенная выделительная функция почек.

Его не используют:

  • в лечении детей до 3-месячного возраста;
  • при беременности и лактации.

Народные средства в лечении пиелонефрита

В домашних условиях в терапию народными средствами входят отвары и настои из растительного сырья, обладающего мочегонным эффектом, небольшим бактериостатическим действием, повышающего тонус мочевого пузыря и путей.

Самостоятельно приготовленное питье не мешает действию лекарств, промывает почки и выводит бактерии. Перед использованием лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Наиболее популярно назначение толокнянки, ее еще знают, как «медвежьи ушки». Заваривать можно в термосе (2 столовых ложки сухой травы на литр кипятка) в течении получаса. После процеживания можно пить по неполному стакану трижды в день. Для улучшения вкуса рекомендуют добавить мед. Нельзя использовать при беременности (повышается тонус матки).

Отвар из кукурузных рыльцев готовят в домашних условиях с предварительным кипячением в течение 5–7 минут. Затем настаивают и принимают как толокнянку.

Можно приготовить комбинированный отвар из ягод калины, облепихи и шиповника. Его оставляют в термосе на ночь. Эти средства имеют не только бактерицидный эффект, но и активизируют иммунитет, содержат нужные витамины.

Беременным полезно заваривать листья брусники и шиповник.

Какие еще лекарства назначают при пиелонефрите?

Для снижения аллергенных проявлений пациентам назначают антигистаминные препараты:

  • Димедрол,
  • Тавегил,
  • Супрастин,
  • Лоратадин.

Обязательно рекомендуются курсы витаминов с микроэлементами и электролитами.

При лечении почечной гипертензии применяются сильные гипотензивные средства из групп β-адреноблокаторов, комбинации с блокаторами кальциевых каналов. Появление признаков сердечной недостаточности требует осторожного использования гликозидов в каплях и таблетках (Дигоксин, Целанид). Приступы удушья снимают внутривенным введением Строфантина, Коргликона.

Когда применяют хирургическое лечение?

Хирургическое лечение применяется в далеко зашедших стадиях хронического пиелонефрита, когда пациент поступает в урологическое отделение со следующими осложнениями:

  • осумкованными гнойниками в почках (абсцессы, карбункулы);
  • паранефритом — воспаление выходит за границы почечной ткани в околопочечную клетчатку;
  • уросепсисом с бактериемическим шоком (в кровь всасываются продукты распада бактерий);
  • гидронефрозом;
  • мочекаменной болезнью;
  • склерозированием пораженной почки.

Чаще всего показана нефрэктомия (удаление больного органа) при его одностороннем поражении.

Редко при наличии врожденного дефекта в виде удвоения почки и мочеточников проводится частичная резекция некротизированного участка после вскрытия капсулы. Одновременно удаляются камни, препятствующие продвижению мочи (в лоханках, мочеточниках). Вопрос о жизнеспособности почки и сохранности функций решается при обследовании.

В практическом применении урологов имеется операция по использованию восстановления кровоснабжения почки за счет укутывания сальником. Она показана для лечения почечной гипертензии.

Для снижения симптомов интоксикации пациенту в предоперационном периоде вводятся:

  • Гемодез,
  • плазма,
  • изотонические растворы,
  • при необходимости — эритроцитарная масса.

На фоне высокого артериального давления необходимы гипотензивные средства.

Во время резекции почечную артерию временно пережимают. В конце операции в паранефральное пространство вставляют дренажную трубку для оттока крови, введения антибиотиков. Ее удаляют через 10 дней.

Чтобы не сформировался свищ от просасывания мочи в рану, оперирующие хирурги тщательно проверяют ушивание стенок чашечек и сосудов, для этого лучше использовать хромированный кетгут.

Прогноз для жизни пациента всегда благоприятный. Не в каждом случае удается ликвидировать гипертензию. В послеоперационном периоде с оставшейся единственной почкой больной должен находиться под наблюдением уролога поликлиники и проходить профилактическое лечение и обследование. Перенапряжение одного органа значительно повышает риск заноса инфекции.

Санаторно-курортное лечение

Показано лечение на курортах бальнеологического профиля, имеющих природные целебные источники. К ним относятся: Трускавец, Железноводск, Кисловодск, Саирме.

Бутылочная вода из магазина чаще всего не содержит биоактивных компонентов, является продуктом химического смешивания ингредиентов, поэтому не обладает такой силой.

При наличии гипертензии, анемии, почечной недостаточности курортное лечение не показано, эффекта от него нет.

Меры лечения хронического пиелонефрита тем действеннее, чем раньше начато их применение. Отказ от медицинской помощи серьезно ухудшает прогноз жизни больного.

2pochki.com

Диета

Обязательным компонентом комплексной терапии является диета, предусматривающая исключение из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе. Пища должна быть достаточно калорийной (2000-2500 ккал), содержать физиологически необходимое количество основных ингредиентов (белки, жиры, углеводы), хорошо витаминизированной.
Жидкость можно принимать без ограничения в виде витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей, а также минеральной воды, особенно полезен клюквенный морс (до 1,5-2 л в сутки). Рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевых путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.
Ограничение жидкости необходимо в тех случаях, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией, при которой требуется и более строгое ограничение поваренной соли (до 4-6 г в сутки).
В лечении хронического пиелонефрита выделяют два этапа — лечение обострения (т. е. активной фазы заболевания) и противорецидивное лечение.

Лечение обострения

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, включающим следующие обязательные мероприятия:
 устранение причин, вызывающих нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения (артериального или венозного);
антибактериальная терапия (эмпирическая и этиотропная);
лечение нарушений коагуляции;
симптоматическая терапия;

Восстановление оттока мочи достигается прежде всего применением того или иного метода хирургического вмешательства. Нередко после подобных операций удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания без длительной антибактериальной терапии. Без восстановления пассажа мочи сложно добиться эффекта от применения антибиотиков.

Антибактериальная терапия

В идеале антибактериальная терапия пиелонефрита должна быть этиотропной, т.е. с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. В связи с тем, что материал для микробиологического исследования при пиелонефрите доступен всегда и при правильной организации лабораторных исследований удается выделить ведущего возбудителя, эмпирический выбор антибиотиков следует признать адекватным только на начальном этапе терапии. При получении результатов микробиологического исследования терапия должна быть откорректирована. Выбор антибактериальных препаратов должен основываться на спектре их антимикробной активности и уровне чувствительности к ним основных возбудителей пиелонефрита.

Антибактериальная терапия в амбулаторной практике

Пиелонефрит легкой и средней степени тяжести

наиболее актуальные возбудители

антибактериальная терапия

комментарий

средства первого ряда

альтернативные средства

E.coli,
реже:
Proteus spp Klebsiella spp S.saprophyticus
Enterococcus spp.

Внутрь в течение 14 дней: норфлоксацин 0,4 г х 2  или
ципрофлоксацин 0,25 г х 2 или офлоксацин 0,2 г х 2 или
амоксициллин/клавуланат 1,0 г х 2

цефуроксим аксетил 0,25 г х 2 или  цефтибутен 0,4 г х 2
цефподоксим 0,4 г х 2

 

Микробиологическая диагностика желательна. Контрольное исследование мочи после терапии. При персистировании возбудителя — повторный курс с учетом чувствительности
Обязательны следующие мероприятия: — прием жидкости не менее 1,5 л в сутки; возможна фитотерапия (эффективность не установлена)

В настоящее время не могут быть рекомендованы для лечения пиелонефрита незащищенные аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин), нитроксолин, так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита — кишечной палочки — к этим препаратам превышает 20%.
Гораздо сложнее прогнозировать эффективную антибактериальную терапию госпитального пиелонефрита, так как имеются существенные различия между медицинскими учреждениями в уровне резистентности микроорганизмов. Планирование антибактериальной терапии пиелонефрита в стационаре должно основываться на данных локального мониторирования внутрибольничных возбудителей и их чувствительности.
Важным условием эффективности антибактериальной терапии пиелонефрита является создание в моче и тканях почек бактерицидных концентраций антибиотиков. Кроме того, в отличие от инфекций мочевыводящих путей других локализаций антибиотик должен создавать высокие сывороточные концентрации, учитывая высокий процент бактериемии, наблюдающийся при пиелонефрите. В этой связи при пиелонефрите не могут считаться адекватными такие антибактериальные препараты, как тетрациклины, нитрофураны, нефторированные хинолоны, концентрации которых в крови или тканях почки обычно ниже значений МПК основных возбудителей заболевания.

Тяжелый и осложненный пиелонефрит

Необходима госпитализация. Лечение, как правило, начинают с парентеральных препаратов, затем, после нормализации температуры тела, переходят на пероральный прием антибиотиков.
Препараты выбора: парентеральные фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам.
Альтернативные препараты: парентеральные цефалоспорины II-IV поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим), цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, ампициллин + аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин), карбапенемы (имипенем, меропенем).
Длительность терапии: парентеральное введение антибиотиков до исчезновения лихорадки, затем переход на пероральное применение антибиотиков, как при пиелонефрите легкой и средней степени тяжести. Общая продолжительность антимикробной терапии должна составлять не менее 14 дней и определяться клинико-лабораторной картиной.
Госпитальные инфекции мочевыводящих путей (вне ОРИТ): тикарциллин/клавуланат, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим, фторхинолоны I–II поколения.
Госпитальные инфекции мочевыводящих путей в ОРИТ: пиперациллин/тазобактам, цефтазидим, цефепим, имипенем, меропенем, амикацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин.
Оценка эффективности лечения. Назначение антибактериальных препаратов, как правило, сопровождается быстрым (в течение 2—3 дней) улучшением самочувствия пациентов и уменьшением клинической симптоматики. Полное прекращение симптомов заболевания обычно достигается к 4—5-му дню лечения, а нормализация анализов мочи и гемограммы — к 5—7-му дню, что, однако, не должно быть причиной сокращения полного курса антибактериальной терапии. Длительность терапии: 10-14 дней.
Клиническое излечение оценивается по исчезновению симптомов обострения и нормализации анализа мочи — прекращение лейкоцитурии, пиурии, клинически значимой бактериурии (<104 КОЕ/мл). Обязательный компонент критерия излечения — эрадикация возбудителя после лечения. На фоне успешной антибактериальной терапии моча должна быть стерильной уже к 3—4-му дню лечения. В случае персистирования возбудителя в моче после окончания курса терапии целесообразно продолжение применения антибиотика (с учетом чувствительности) ещё 1-2 недели.
Профилактика рецидивов и повторных инфекций
При частых обострениях пиелонефрита общепринятым подходом является назначение ежемесячных профилактических курсов (1–2 недели) антибактериальных препаратов. Однако к профилактическому применению антибактериальных средств при пиелонефрите следует относиться крайне осторожно. В настоящее время нет достоверных данных, свидетельствующих об эффективности и целесообразности профилактических курсов антибактериальных препаратов при пиелонефрите. Кроме того, следует учитывать, что профилактическое применение антибиотиков способствует селекции устойчивых штаммов микроорганизмов. Тем более следует признать необоснованным профилактическое назначение антибиотиков у больных пожилого возраста и пациентов с постоянным мочевым катетером, так как риск осложнений терапии существенно превышает потенциальную пользу. Гораздо более оправданы немедикаментозные мероприятия по профилактике обострений пиелонефрита, которые включают адекватный питьевой режим – 1,2–1,5 л ежедневно (осторожно у больных с нарушенной функцией сердца), применение фитотерапии. К последней, хотя и не существует достоверных доказательств ее эффективности, следует относится положительно, так как она по крайней мере способствует улучшению мочевыведения и не приводит к развитию серьезных нежелательных явлений.
При выборе фитотерапии следует учитывать наличие следующих благоприятных для почечной функции эффектов лекарственных растений: мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел, сапонинов, силикатов (можжевельник, петрушка, листья березы); противовоспалительное действие, связанное с присутствием танинов и арбутина (листья брусники, толокнянки); антисептическое действие, обусловленное фитонцидами (чеснок, лук, ромашка).

Прогноз

Полное выздоровление при остром пиелонефрите возможно при ранней диагностике, рациональной антибиотикотерапии, отсутствии отягчающих факторов.
Прогноз ухудшается по мере увеличения стажа пиелонефрита, при внутрибольничных инфекциях или наличие гнойных осложнений, резистентности микроорганизмов к антибактериальным средствам, при обструкции мочевых путей, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах
У 10 – 20 % больных с хроническим пиелонефритом развивается хроническая почечная недостаточность. У 10% больных с артериальной гипертензией формируется её злокачественная форм.

lekmed.ru

Главные правила для подбора лекарств

Хронический пиелонефрит лечение препаратыПри составлении индивидуальной схемы лечения острого первичного пиелонефрита специалист руководствуется несколькими правилами:

  1. Применение высокоэффективных антибиотиков и препаратов с противомикробной активностью, к которым диагностирована чувствительность возбудители заболевания.
  2. При невозможности установления патогенной флоры в моче назначают лекарства с широким спектром действия, влияющих на большинство возможных бактерий.
  3. Если предполагается вирусная природа болезни, то назначения антибактериальных препаратов при пиелонефрите не требуется.
  4. Проведение повторного медикаментозного курса для предотвращения рецидива заболевания.
  5. Одновременно показана противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия.
  6. Профилактика антибиотиками, оказавшими положительный эффект в лечении острого процесса.

Вторичный острый пиелонефрит подразумевает проведение оперативного вмешательства с последующим назначением препаратов.

Терапия хронических форм воспаления почек подразумевает следующие рекомендации по применению лекарств:

  • Первоначальный непрерывный курс антибиотиков на протяжении 6–8 недель.
  • Резкое ограничение в применении ряда медикаментов при возникшей хронической почечной недостаточности.
  • Для детей продолжительность лекарственной терапии составляет от 1,5 мес. до года.
  • Противомикробное лечение проводится только после предварительной оценки чувствительности патогенного микроорганизма к ним.

Для лечения пиелонефрита препараты назначают из различных фармакологических групп:

  • Антибиотики.
  • Средства с противомикробной активностью.
  • Противовоспалительные лекарства.
  • Иммуностимуляторы.
  • Гомеопатические и растительные комплексы.
  • Медикаменты, улучшающие местную трофику тканей.

Отдельная схема лечения разработана при развитии пиелонефрита у беременных. Она включает точно обозначенные лекарства:

  1. Цефтриаксон;
  2. Азтреонам;
  3. Цефепим;
  4. Монурал.

Схема проводимого лечения при воспалении почек у больных подбирается специалистом, исходя из каждого конкретного случая.

Краткая характеристика отдельных групп препаратов

К наиболее эффективным антибиотикам при пиелонефрите относят:

  1. Респираторные фторхинолоны:
    • Ципролет;
    • Ципробай;
    • Палин;
    • Нолицин;
    • Глево;
    • Таваник;
    • Флексид;
    • Спарфло.
  2. Цефалоспорины:
    • для уколов: Цефтриаксон, Цефатаксим, Квадроцеф;
    • таблетки: Зиннат, Цефорал Соютаб, Цедекс.
  3. Аминопенициллины: Флемоксин, Амоксиклав.
  4. Карбапенемы:
    • Эртапенем;
    • Имипенем;
    • Меропенем.
  5. Фосфомицин – Монурал.
  6. Аминогликозиды: Амикацин, Гентамицин.

Аминопенициллины в последние годы противопоказаны для первичного лечения острых форм пиелонефрита. Их назначение допустимо при обнаружении чувствительной флоры.
Фосфомицин широко применяется у детей и беременных, при профилактике рецидивов. Положительными сторонами лекарства служит однократный прием, минимальное всасывание в системный кровоток, максимальный терапевтический эффект.

Антибиотики из группы карбапенемов и аминогликозидов считаются резервными. Показаны они при неэффективности проводимого лечения другими препаратами и при тяжелом осложненном пиелонефрите. Вводят их только инъекционно в условиях стационара.

Сочетание нескольких лекарств из разных групп рекомендовано при смешанной патогенной флоре для усиления эффекта.

Динамика клинико-лабораторных показателей от проводимой антибактериальной терапии при пиелонефрите оценивается на 3 сутки. При отсутствии положительного эффекта происходит замена на препарат из другой группы с последующим контролем. Общая длительность терапии при этом 7–14 дней. Увеличение срока приема антибиотиков зависит от тяжести инфекционного процесса.

Из противомикробных средств при пиелонефрите пациенту могут назначить:

  • 5-НОК;
  • Фурагин;
  • Нитроксолин.

Однако их применение в последнее время ограничено в связи с большим количеством устойчивых возбудителей и наличием огромного ассортимента эффективных антибиотиков.

Противовоспалительные средства используются в острый период болезни. Срок их приема не более 3 дней. Назначают:

  • Вольтарен;
  • Нурофен;
  • Мовалис.

Перечисленные препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом, уменьшая патологический процесс в почках. Следствием этого считается большая результативность противомикробных препаратов, проникающих в очаг воспаления.

Иммуностимуляторы применяются при вирусной природе заболевания и постоянно рецидивирующем пиелонефрите. Используются:

  • Тактивин;
  • Уро-Васком.

Препараты назначаются курсами. Общая продолжительность лечения 3-6 мес.

Прием растительных комплексов и гомеопатических лекарств при пиелонефрите оказывает мягкое мочегонное, противовоспалительное, антимикробное действия. Разрешены к применению у детей и беременных. Максимальный эффект достигается спустя месяц непрерывного лечения. Назначают:

  • Канефрон;
  • Цистенал;
  • Монурель;
  • Фитолизин;
  • Уролесан.

Таблетки, улучшающие кровоснабжение почечной ткани, показаны при длительном течении хронического пиелонефрита. Их использование диктуется местными постоянными изменениями, приводящими к тяжелым последствиям. Из препаратов допустимо применять:

  • Пентоксифиллин;
  • Трентал;
  • Курантил;
  • Троксерутин.

Тяжелое течение пиелонефрита, развитие осложнений подразумевает госпитализацию в урологическом отделение. Неотъемлемой частью лечебного процесса при этом служит дезинтоксикационная терапия, включающая внутривенное введение растворов:

  • Глюкозы 5%;
  • Реамберина;
  • Нативной плазмы;
  • Натрия хлорида.

Подбор окончательной схемы терапии остается за лечащим врачом. Самолечение в домашних условиях недопустимо. Это приводит к осложненному течению заболевания и хронизации процесса.

Список наиболее эффективных препаратов

Несмотря на множество различных лекарств, применяемых для лечения пиелонефрита, чаще назначают лишь некоторые из них. Список наиболее эффективных средств представлен в таблице.

Лекарство С какого возраста разрешено к применению Дозировка Побочные реакции Противопоказания
АНТИБИОТИКИ
Ципринол 18 лет 500-750мг дважды за сутки диспепсия, отклонения в общем анализе крови, сыпь индивидуальная непереносимость, детский возраст, беременность, почечная недостаточность
Флексид 18 лет 500-750мг 1 раз/день тошнота, изжога, головные боли, бессонница аллергия, поражение сухожилий, эпилепсия
Цефтриаксон С первых дней жизни У взрослых и детей старше 12 лет: 1-2 г/сутки парентерально

Для новорожденных: 20-75 мг/кг.

понос, рвота, стоматит беременность в первом триместре, индивидуальная непереносимость
Монурал 5 лет Препарат принимается однократно
5-18 лет: 2г

после 18 лет – 3 г

тошнота, изжога, крапивница тяжелая почечная недостаточность, аллергия
РАСТИТЕЛЬНЫЕ КОМПЛЕКСЫ
Канефрон Н 1 год Взрослым: 2 драже трижды в день.

Школьникам: 25 капель 3 раза/сутки,

До 7 лет – по 15 капель трижды в день

аллергические реакции обострение язвенной болезни, повышенная чувствительность к компонентам препарата
Монурель Превицист 18 лет 1 таблетка на ночь желудочные расстройства беременность, аллергия
ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ
Уро-Васком 4 года 1 капсула ежедневно головные боли,
диспепсические явления
индивидуальная непереносимость

Продолжительность приема и дозировка лекарств при пиелонефрите подбираются в зависимости от возраста, активности процесса, наличия соматической патологии и осложнения основного заболевания.

pochkimed.ru