Анализ мочи при остром гломерулонефрите

Поражение почечных канальцев, вследствие инфицирования и ответной реакции иммунной системы пациента, называется гломерулонефрит. Заболевание появляется после сильного переохлаждения организма, заражения стрептококком или прогрессирования вирусной болезни.

Общие сведения

На ранних стадия, гломерулонефрит протекает в организме, практически, бессимптомно. На основании этого при подозрении на заболевание проводят анализ мочи при гломерулонефрите, который поможет выявить причину заболевания.

Пациенты с гломерулонефритом, получают результаты исследований, со следующими аномалиями:

1. Моча высокой плотности, в малых количествах.
2. Увеличенное содержание белка в моче.
3. Наличие эритроцитов (крови).
4. Наличие патогенной флоры (бактерий).

Гломерулонефрит бывает трех стадий протекания: острой, подострой и хронической.

Острая форма протекания, характеризуется появление крови в моче, и при такой стадии следует обратиться к вашему лечащему врачу для последующей диагностики. При такой форме количество употребляемой воды не влияет на отток мочи, происходит задержка и возникают отеки.

Высокий удельный вес мочи, является показателем протекания подострой стадии заболевания. происходит потеря альбумина, важного вещества в составе крови, острый недостаток которого может повлечь за собой протенурию.

Хроническая форма, следует из острой в силу не лечения или запущенности заболевания. За 24 ч происходит потеря белка в количестве более чем на 20 г, жидкость заметно мутнеет. Симптоматика слабо выражена.

Виды анализа мочи

Обследования мочи при гломерулонефрите бывают различных видов:

1. Микроскопическое обследование осадка.
2. Общий анализ.
3. Проба Реберга.
4. Проба Земницкого.
5. Метод по Ничепоренко.

Общий анализ мочи

Назначается специалистом для выявления общих показателей организма в целом. При отсутствии у пациента заболеваний почек моча будет прозрачна, и иметь желтую окраску. Нормальным составов будет считаться: отсутствие в моче цилиндров и эритроцитов, кетонов, билирубина, незначительное количество содержание белка и эритроцитов.

Проба Реберга

Острый гломерулонефрит, характеризуется изменением артериального давления, появления отеков, изменение в мочеиспускании.

При остром гломерулонефрите врач выписывает обследование жидкости пробой Реберга. Данное исследование сдается в сочетании с анализом крови. Почки являются необходимым фильтром кровотока в организме, вся кровь проходит через них, различные поступившие вещества или всасываются полностью или выводятся частично. Одним из элементов, который выходит полностью после обработки почками, это креатин. С помощью него оценивают функционирование фильтрации почек.

Для сбора жидкости пациенту на определенно время следует отказаться от вредных привычек, жирного, маринованного, копченного. В течение суток (24 часа) больной собирает анализ в трехлитровую банку (примерная суточная норма), затем вся моча перемешивается и берется определенный объем на исследование. Кровь следует сдавать натощак. Скорость клубочковой фильтрации высчитывают, учитывая возраст, пол и вес пациента, так как мужчины и женщины имеют некоторые различия в мочевыделительной системе. Нормой считается показатель 81—134 мл/мин для женского пола и 88—146 мл/мин для мужского.

Проба Земницкого

Метод направлен на выявление нарушений в функциональности почек. Она не поможет выявить гломерулонефрит, но сообщит о сбое в системе.

Методика включается в себя взятие 8 различных проб, с промежутков в 3 часа, все порции маркируются. Способность почек концентрировать мочу определяется этой пробой, в зависимости от выпитой жидкости и выделенной за определенный период.

Нормой считает показатель плотности мочи от 1007 до 1029 г на 1 л. Анализ мочи при остром гломерулонефрите, покажет плотность свыше 1041 г.

Методика Нечипоренко

Данная методика является показателем состава осадка мочи, показывает наличие лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в организме. Объем жидкости берут после проведения гигиенических мероприятий пациентов, первую часть упускают, берут среднюю. Срок хранения не более 2 ч.

С помощью цитрифуги, в лаборатории, отделяют осадок. При отсутствии заболеваний у пациента на 1 мл осадка диагностика покажет лейкоциты до 2001, цилиндры до 21 гиалиновые, эритроциты до 1001. Пробу по Нечипоренко необходимо сдавать регулярно в течение лечения, для проверки концентрации веществ в организме.

Исследование мочевого осадка

Этот вид исследования проводят после взятия всех анализов и является заключительным, для постановки диагноза. Обследование дополняется общий анализ мочи, при выявлении любых отклонений.

При помощь цинтрифуги, мочу взбалтывают определенное время, до момента выпадения осадка, который впоследствии исследуют на состав. При остром гломерулонефрите жидкость окрашивается в грязно-красный цвет, при этом концентрация белка составляет свыше 20 г на 1 л мочи.

При первых появления симптомов гломерулонефрита или подозрении на любой воспалительный процесс в мочеполовой системе, следует быстро обратиться к врачу и начать незамедлительное лечение. Время очень важный фактор в лечении, чем раньше болезнь диагностирована, тем меньше вероятность перехода её в хроническую фазу с осложнениями.

pochkam.ru

Характеристика общего анализа мочи

Такой вид исследования урины позволяет узнать, сколько в ней находится определенных элементов, выявляют количество лейкоцитов, белка, эритроцитов и цилиндров в моче пациента. Стоит заметить, что в здоровом состоянии урина является прозрачной с желтоватым оттенком.

Нормальные значения анализа выглядят следующим образом:

Если пациент получил значения, которые находятся в норме, это свидетельствует о том, что в организме патологий не обнаружено. Получение завышенных результатов должно стать поводом посетить лечащего врача и пройти комплексное обследование, которое выявит или исключит заболевания.

Что позволяет определить проба Реберга

Проба Реберга предоставляет пациенту возможность выявить развитие гломерулонефрита на начальных стадиях. Помимо этого, человек получит информацию об уровне креатина, который наблюдается в суточной моче. Также анализ Реберга позволит узнать состояние почек и то, насколько эффективно они выполняют свои функции.

Перед тем, как сдавать мочу на анализ, пациенту потребуется отказаться от некоторых действий и продуктов, которые не позволят получить достоверную информацию об организме:

• Запрещено употреблять спиртные напитки;
• Физические и психологические нагрузки недопустимы. Посвятите день отдыху и расслабьтесь;
• Откажитесь от никотина;
• Не употребляйте в пищу рыбу и мясо.

Собирать урину потребуется в емкость, которая не превышает объем три литра. Её необходимо хранить в прохладном месте, где температура имеет отметку чуть выше нуля. По истечении суток урину потребуется передать в лабораторию для последующих исследований.

Важно! Хронические формы гломерулонефрита не влияют на изменение количества эритроцитов и белка в моче, поэтому после прохождения анализов может потребоваться дополнительное обследование.

Проба Реберга позволяет выявить у больного наличие острого гломерулонефрита. В таком случае пациенту назначается комплексное лечение и постоянное нахождение в стационаре.

При остром гломерулонефрите больному будет показана диета, ограниченное потребление соли и лекарственные препараты, которые поспособствуют скорейшему выздоровлению человека.

Проба Зимницкого

Этот анализ урины применяется для определения качества работы почек, динамики выделения урины и плотности ее консистенции.

Моча на анализ собирается поэтапно, восемь раз за 24 часа. Болезнь выявляется на основе полученной информации.

Норма сданного анализа должна отвечать значениям плотности от 1008 до 1039 грамм на один литр урины. Врач обнаруживает заболевание в том случае, если концентрация мочи не отвечает нормальным значениям.

Помимо этого врачи обращают внимание на оттенок урины. Цвет мочи при гломерулонефрите становится темным и мутноватым. В некоторых случаях наблюдаются выделения и слизь.

Исследования мочевого осадка

Метод применяется только в том случае, если общий биохимический анализ выявил отклонения от нормы. Исследования проводятся для верификации диагноза и назначения курса оздоровления, если он требуется пациенту.

Суть метода заключается в обработке мочи в специальной центрифуге. После такой процедуры из урины выпадает осадок в виде соли, кровяных клеток и эпителия. Далее, проводятся дополнительные исследования с использованием препаратов, которые окрашивают определенные составляющие урины.

Специалисты отмечают, что моча при гломерулонефрите может изменять свой оттенок на грязно-красный. Течение заболевания влияет на плотность урины и находящихся в ней элементов: белков, эритроцитов и лейкоцитов.

Во время развития патологии уровень белков в организме снижается, что не является свидетельством того, что пациент излечился, так как через 2-3 недели он вернется на прежний уровень.

Моча при острой стадии гломерулонефрита

Острая форма гломерулонефрита делится на две категории:

• Циклическая;
• Латентная.

Во время циклической формы все симптомы становятся ярко выраженными и предоставляют пациенту постоянный дискомфорт. По этой причине человеку назначаются дополнительные исследования на уровень белка, эритроцитов и лейкоцитов. Анализы помогут узнать причину обострения заболевания и провести комплексное и эффективное лечение.

При такой форме течения недуга моча приобретает грязно-красный цвет и в некоторых случаях имеет в своем составе слизистые вещества. Поэтому при ухудшении самочувствия пациенту потребуется обратить внимание на то, в каком состоянии находится урина.

Латентная форма особо не влияет на изменение количества составляющих в моче. Поэтому при обострении симптомов: постоянная усталость, изменение цвета мочи и повышение температуры, человек должен пройти повторное обследование и принять меры по устранению заболевания.

Моча при острой стадии

Показатели мочи на острой стадии не изменяются. Урина остается такой же прозрачной и имеет желтоватый оттенок. Характерным симптомом этой стадии является увеличение количества эритроцитов. Поэтому, чтобы выявить течение заболевания, пациенту потребуется делать общий анализ мочи на постоянной основе и быть в курсе, в каком состоянии находится его организм.

Для идентификации острой стадии развития гломерулонефрита потребуется обратить внимание на запах урины. Если после вывода мочи она запахла неестественно, это должно стать поводом для посещения врача и прохождения обследования.

mpsdoc.com

Морфологические особенности поражения почек при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:

• повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
• формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
• замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
• нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
• отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
• постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.

Исследование крови

Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.

Клинический анализ

Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:

• незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
• снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.

Биохимический анализ

Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.

Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.

Иммунологическое исследование

Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.

Таблица: Изменения в анализах крови при гломерулонефрите

Исследование мочи

Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).

Клинический анализ

Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:

• Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
• Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
• Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
• Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
• Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
• Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.

Проба по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.

Проба по Зимницкому

Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.

Проба Реберга

Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.

Таблица: Изменения в анализах мочи при гломерулонефрите

Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы. Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных. Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

pochkizdrav.ru

Кратко о патологии

Нефрологи и урологи выделяют хронический и острый гломерулонефрит. Суть заболевания в обоих случаях схожа в своей основе. Поражается клубочковый аппарат почек (в отличие от пиелонефрита), клинические проявления нефрита вызваны нарушением процесса фильтрации.

При остром гломерулонефрите, кроме нефритического синдрома, присутствует почечная недостаточность. Она тоже имеет острый характер, то есть требует госпитализации в специализированный стационар и оказания необходимого объема медицинской помощи.

Хронический гломерулорнефрит протекает несколько иначе. В типичных случаях имеет место хроническая почечная недостаточность. При интерпретации анализов мочи выявляют нефротический синдром.

Клинические проявления редко бывают типичными и яркими. При нефритах могут наблюдаться отеки с локализацией в области лица, распространяющиеся по направлению вниз, на конечности и туловище в тяжелых случаях. Гипертония — второе важное проявление описываемой патологии почек. Цифры артериального давления не поддаются контролю даже при использовании нескольких антигипертензивных средств, что дает основания расценивать гипертензию как рефрактерную.

Чаще всего единственным проявлением гломерулярных болезней почек является изолированный мочевой синдром. Фактически пациент ни на что не жалуется. Лишь опытный доктор увидит изменение показателей анализов мочи, которые при гломерулонефрите очевидны и типичны в большинстве случаев.

Анализы мочи в диагностике гломерулонефрита

Применяют с этой целью множество различных исследований. Среди них как самые простые (сбор жалоб, анамнеза жизни, заболевания и объективное исследование), так и более затратные.

Используются следующие анализы мочи при гломерулонефрите:

• общий анализ крови («белая» и «красная» кровь, лейкоцитарная формула);
• анализ мочи с оценкой органолептических свойств и микроскопического осадка;
• проба Нечипоренко;
• проба Зимницкого;
• определение биохимических маркеров крови для выявления лабораторных признаков острой или хронической почечной недостаточности.

При выявлении нефритического или нефротического синдрома проводят ультразвуковое исследование и иммуногистохимические анализы после биопсии почечной ткани.

Общий анализ урины

Уже на основании этого простого исследования можно предположить наличие нефрита. Для объективизации исследования проводят двукратное исследование общего анализа, делают различные пробы.

Общий анализ мочи предполагает исследование органолептических свойств и микроскопического осадка. Кроме того, определяют наличие патологических примесей. Дополняется исследование выявлением бактериальных агентов в урине.

Органолептические свойства мочи при гломерулонефрите

Первоочередно лаборанты обращают внимание на цвет мочи и ее прозрачность. Как правило, она становится розоватой или даже буроватого оттенка при обострении. Классические медицинские учебники описывают этот лабораторный синдром как «цвет мясных помоев». Подобные изменения вызваны поступлением эритроцитов в мочу через нарушенный клубочковый фильтр.

Прозрачность — следующий органолептический фактор. Обычно моча при гломерулонефрите опалесцирует. Это связано с наличием белка в урине. Но когда его много, говорят, что моча мутная. И тогда возникают сомнения и необходимость дифференциальной диагностики.

Водородный показатель изменяется при гломерулонефрите. Он становится более 7,0, то есть смещается в щелочную сторону из-за гематурии (наличия эритроцитов в моче).

Удельный вес урины в норме колеблется от 1003 до 1030 г/л. Этот показатель очень вариабелен. В то же время по его изменению можно предположить те или иные патологические изменения в почках. При остром гломерулонефрите удельная плотность мочи увеличивается по причине уменьшения мочеобразования, ведь имеет место острая почечная недостаточность.

При хроническом гломерулонефрите плотность мочи оказывается больше обычной. Это вызвано протеинурией. Избыток белка в моче становится причиной увеличения удельного веса урины. Кроме того, это может быть вызвано формированием хронической почечной недостаточности.

Эритроцитурия

Красные кровяные клетки при нормальных условиях функционирования клубочкового фильтра не проникают через этот барьер. Антитела к стрептококкам после перенесенной ангины действуют на его структурные компоненты, становясь причиной потери основных функций клубочкового аппарата почек. Такой механизм эритроцитурии типичен при остром постстрептококковом гломерулонефрите.

Эритроцитурия иначе называется гематурией, или «кровь в моче». Различают микро- и макрогематурию. Эти понятия характеризуют степень эритроцитурии (количественная характеристика). Макрогематурия возникает при тяжелом обострении. Количество эритроцитов, прошедших и выщелоченных через почечный фильтр, настолько велико, что моча окрашивается в бурый цвет. Более легкие случаи сопровождаются микрогематурией, когда красные кровяные клетки видны только при микроскопической оценке мочи.

Лейкоциты в моче

Лейкоцитурия более типична при инфекционном поражении ткани почек или мочевыводящих путей. Но белые клетки крови могут проходить через клубочковый барьер при гломерулонефрите. Появление их сбивает с толку врачей-терапевтов или докторов общей практики. Для проведения дифференциальной диагностики назначается проба Нечипоренко.

В норме моча содержит 1-2 лейкоцита (у мужчин) или 3-4 у женщин. При превышении этих норм говорят о лейкоцитурии. Когда белые клетки заполняют все поля зрения лаборанта и не подлежат счету, говорят о пиурии, или «гное в моче». Этот феномен никак не связан с гломерулонефритом и говорит об очень тяжелом гнойном пиелонефрите.

Определение белка в моче

Протеинурия является значимым диагностическим признаком нефротического синдрома. Он включает в себя 5 признаков.

1. Белок в моче.
2. Отеки лица, периорбитальной зоны (вокруг глаз).
3. Увеличение содержания холестерина в крови.
4. Снижение количества белка крови.
5. Уменьшена концентрация альбуминов сыворотки крови.

Самый важный из перечисленных критериев – наличие протеинурии. Обнаружить ее можно при помощи общего анализа мочи. При качественном определении белка лаборанты выводят свое заключение – в количестве крестов. Но точная концентрация белка в моче выявляется при использовании специальных реактивов.

Для гломерулонефрита типична протеинурия высокого уровня, которая еще называется нефротической. Количество суточного белка в моче должно быть больше 3 граммов. Все варианты, не укладывающиеся в эти пределы, интерпретируются как субнефротическая протеинурия.

Выявление большого количества белка в моче характерно для такой разновидности хронического гломерулонефрита, как липоидный нефроз, или же может являться признаком нефритов при васкулитах.

Проба Нечипоренко в диагностике гломерулонефрита

Проведение этого анализа предполагает исследование средней порции урины. Для этого пациент первую порцию выливает в унитаз, а средняя помещается в чистый контейнер.

Смысл пробы состоит в более четком подсчете форменных элементов крови, которые попали в мочу. При гломерулонефрите важно не столько абсолютное количество, сколько соотношение эритроцитов и лейкоцитов.

Нормы для мужчин и женщин одинаковы. Эритроцитов должно быть менее тысячи на 1 мл урины, а лейкоцитов — менее 2000. Для гломерулонефрита типично преобладание эритроцитов, то есть гематурия выражена в большей степени, чем лейкоцитурия.

Анализы при гломерулонефрите являются важным исследованием, которое помогает в диагностике патологии. Они позволяют провести дифференциальное диагностирование и назначить более глубокое и комплексное исследование для своевременной верификации этого сложного заболевания.

tvoyapochka.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Симптомы пиелонефрита у ребенка Антибиотики при пиелонефрите почек последнего поколения Гидронефроз 1 степени лечение Может ли от почек болеть голова