Выделительная урография

Болезни почек встречаются часто. Для их диагностики используется УЗИ, магнитно-резонансная томография и урография почек. Это позволяет узнать, какие внешние нарушения произошли с органом, а также какие есть изменения в его строении. Наиболее часто урография встречается в диагностике мочекаменной болезни. Она необходима для того, чтобы поставить правильный диагноз, а соответственно и назначить корректное лечение. Как проводят процедуру и каковы особенности диагностики у детей?

Общие сведения

Проводится урография под тщательным присмотром врачей.

Урография или цистография — это рентгенограмма, цель которой изучить изменения в почках или выявить мочекаменную болезнь. В почку вводится вещество, которое при рентгене начинает светиться. Когда почка начинает его выводить, то оно попадает в мочевыводящие пути, и на рентгене их становится хорошо видно. Таким образом, урография показывает всю мочеполовую систему. Этот метод в прошлом был очень популярен из-за отсутствия других технологий. Процедура очень неприятная и не гарантирует 100% результата. Поэтому ее заменяю альтернативными методами диагностики.

Вернуться к оглавлению

Что показывает?

С помощью этой методики оценивают:

• размер;
• контур;
• положение;
• форму;
• состояние мочевого пузыря и мочеточников.

Эти показатели очень важны для установления правильного диагноза, главное для назначения корректного лечения. Плюсом является то, что есть возможность увидеть и другие органы, расположенные в брюшной полости. Это позволяет исключить другие заболевания или дополнить список уже имеющихся. Таким образом, врач назначает лекарства, которые корректно дополняют друг друга и не влекут за собой обострение других заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Методики урографии почек

Различают такие методики:

• обзорная урография;
• внутривенная урография (экскреторная (выделительная) урография, компрессионная, инфузионная);
• ретроградная (восходящая) урография;
• антеградная чрезкожная урография.

Вернуться к оглавлению

Обзорная диагностика

Это первая методика исследования, которая назначается больному, если есть намек на болезнь почек. Это обычный рентгеновский снимок того участка тела, на котором располагаются почки. Он является наименее информативным. Но с его помощью смотрят месторасположение органа, а также обнаруживают очень большие камни. Особенность этого метода заключается в том, что он не требует особого дополнительного оборудования. Диагностическую процедуру проводят в любой поликлинике. Эта диагностика поможет отследить и другие заболевания внутренних органов.

Вернуться к оглавлению

Внутривенная диагностика

Внутривенная урография, при которой проводится диагностика почек с контрастным веществом. Зачастую в состав последнего входит йодосодержащий раствор воды и глюкозы. Его вводят через вену при пустом мочевом пузыре. Затем делают несколько кадров. Подготовка к внутривенной урографии заключается в опустошении мочевого пузыря и в том, чтобы долгое время не принимать жидкость. Различают три метода внутривенной урографии:

• экскреторная;
• компрессионная;
• инфузионная.

Вернуться к оглавлению

Экскреторная или выделительная

Обзорная и экскреторная урография почек имеют несколько сходств. Единственное их различие заключается в том, что при обзорной процедуре в вену человека не вводится вещество с контрастом. Результаты получаются такие же смазанные. Алгоритм действий при экскреторной диагностике сложнее. Необходимо после введения вещества сделать 3 снимка: первый через 1−2 минуты, второй через 4−5 минут и третий через 7 минут. Так можно оценить работу и скорость почек. Выявить какие-либо нарушения в их внешнем виде, а также обнаружить камни. Подготовка к экскреторной урографии простая: клизма и обильное питье.

Вернуться к оглавлению

Компрессионная

Особенностью компрессионной урографии является то, что во время ее проведения искусственно пережимаются мочеточники. Это происходит через брюшную полость. Исследование производится стоя. Изображения получаются четкие, но на них нельзя оценить состояние мочеточников, так как в процессе съемки они деформированы. Поэтому советуют первый и последний снимок делать экскреторным методом. Сочетание 2-х методов даст правильный результат. Раствор вводится с помощью шприца.

Методика очень сложная, а процедура болезненная, но для достижения результата необходимо потерпеть.

Вернуться к оглавлению

Инфузионная

Инфузионная урография отличается от предыдущих методов тем, что вещество вводится через катетер. С помощью системы клизмы контраст вводят в организм человека в течение 4−6 минут. Рентген делаются лежа, пока пациент пребывает под капельницей. Инфузионная урография обеспечивает неплохой результат. Ее назначают людям, не способным передвигаться, а также с ограниченными способностями.

Вернуться к оглавлению

Ретроградная или восходящая

Ретроградная урография отличается тем, что контраст вводится непосредственно в мочеточники. Цистоскопия или катетеризация проводятся под общим наркозом. С их помощью, вещество достигает мочеточников и по ним поднимается вверх. После этого делается урограмма. Иногда этот метод заменяет КТ-урография, а так же МРТ-урография. Но чаще наоборот. Восходящая урограмма позволяет четко рассмотреть протоки. Подготовка требуется только для наркоза: не есть за 12 часов до процедуры и за 4 часа не пить жидкость.

Вернуться к оглавлению

Антеградная чрезкожная

Антеградная урография заключается в том, что вещество вводится непосредственно вверх мочеточников через кожные покровы. Вещество спускается по мочетокам вниз, что позволяет хорошо их рассмотреть. Это альтернатива ретроградной методике. Проводится при экстренной ситуации, а также как контроль за состоянием пациента после операции на внутреннем органе. Выявляет разрывы мочеточников, сильные воспалительные процессы, новообразования. Не требует дополнительной подготовки.

Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки

Каждый метод диагностического исследования имеет свои достоинства и недостатки, представленные внизу в таблице:

Урография — это надежный способ для определения заболевания и контроля в послеоперационный период.

Вернуться к оглавлению

Показания

Нередко человек способен не знать о заболеваниях, которые есть у него в организме. Но как только пациент чувствует какие-либо нарушения в работе внутренних органов, он обращается к врачу. Показанием к обследованию служат:

• все виды боли в области почек (включая почечные колики);
• кровь в моче;
• признаки воспалительных или вирусных заболеваний;
• проверка послеоперационного состояния.

Практикующий специалист знает, что существует множество болезней почек: патологии, вирусные и воспалительные заболевания. Это обследование назначается в случае. если есть подозрение на следующие заболевания:

• аномалии мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• вирусные, воспалительные заболевания;
• туберкулез почек.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Противопоказания к экскреторной урографии заключаются в непереносимости йода. Также диагностическая процедура противопоказана при следующих состояниях и патологиях:

• беременности;
• остром гломерулонефрите;
• пороке почек;
• сахарном диабете;
• плохой свертываемости крови.

Важно понимать, что нельзя пренебрегать противопоказаниями. Это приведет к непоправимым последствиям или смертельному исходу. Все риски должен учитывать врач. Важно сообщить врачу о своей беременности или подозрение о ней. Это поможет сохранить жизни и здоровье еще не родившемуся малышу.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к процедуре

Перед обследованием необходимо подготовиться. Подготовка пациента к экскреторной урографии не требует усилий. Утром употребляют кусочек тоста с нежирным мясом. Затем ставят очистительную клизму (физраствор или отвар ромашки). Подготовка к обзорной урографии намного тяжелее. За 3 для исключить все продукты, которые вызывают вздутие кишечника (углеводы и клетчатку). Подготовка к урографии включает в себя прием активированного угля или других сорбентов, помогающих убрать вздутие живота. До урографии пьют много воды. От того как пройдет подготовка, зависит качество процедуры.

Подготовка к диагностической процедуре начинается с объяснения процедуры пациенту. Врач морально подготавливает своего клиента к предстоящей процедуре (особенно это касается антеградной и ретроградной урографии). Человек должен понимать, для чего это делается, как и какие возможны последствия. Часто врачи пренебрегают этой процедурой. В таком случае пациент получает психологическую травму или отказывается от лечения.

Вернуться к оглавлению

Механизм проведения процедуры

Процедура проводится только в стационаре медучериждения. Механизм проведения процедуры зависит от вида урографического обследования. Экскреторная урография является самой распространенной. Примерный механизм проведения урографической диагностики:

• подготовка;
• введение препарата с концентратом;
• первое изображение (спустя 1−2 минуты после введения);
• второе изображение (спустя 4−5 минут после введения);
• третий снимок (спустя 7 минут);
• если есть надобность снимки можно делать каждые 15 минут.

Таки образом, возможно пошагово изучить работу почек, наглядно выявить отличия между их работой. Важно выпить большое количество воды, перед началом процедуры. Это поможет лучше окрасить протоки и сделать картинку четче. Время варьируется от состояния больного, техники и метода, который используется. Чаще всего, если процедура проходит без осложнений, то она длится около 45-ти минут, но иногда доходит и до получаса. Это происходит, если аппарат работает плохо, а врач хочет получить достойный результат.

Метод диагностирования очень сложный и механизм проведения процедуры зависит от ситуации.

Вернуться к оглавлению

Особенности проведения урографии у детей

Урография почек у детей по методике очень похожа на проведение у взрослых. Отличается только препарат с контрастом, а вернее его количество. Оно зависит от возраста ребенка, массы тела, а также состояния почек и печени ребенка. Нельзя проводить процедуру детям до 1-го месяца. Доза для детей от месяца до года примерно ровна 3−4 мл, в то время, как для детей от года до 3-х лет 2−3 мл. К тому же, время проведения процедуры также отличается. Дети плохо переносят эту процедуру, поэтому время для них сокращается почти в половину. Не забудьте морально подготовить ребенка. Процедура бывает очень болезненной и ребенок должен не бояться предстоящего мероприятия.

Вернуться к оглавлению

Расшифровка результатов

Расшифровкой должен заниматься исключительно врач. Разделяют 2 вида расшифровки: при обзорной урографии и других видах. При обзорной урографии в норме почки выглядят как четкие облака: правая почка располагается выше левой, органы развернуты к позвоночнику. Мочеточников и мочевого пузыря не видно. Если присутствуют камни, то они хорошо визуализируются. Медицинская практика считает «горбатую почку» вариантом нормы. У 40% людей почки не видно. Газообразование не должно быть заметно на рентгене.

Во втором случае, то есть после введения контраста, почки должны хорошо визуализироваться. Протоки и мочевой пузырь должны быть на видном месте. Почка в норме имеет однородной структуру, без новообразований. Протоки ровные, без образований. Важно проследить не выливается ли из них контраст, поскольку это свидетельствует о разрыве мочеточников. Должно быть хорошо видно, где мочеточники соединяются с почками и мочевым пузырем. Контуры пузыря должны быть ровными, округлыми. При наличии больного органа рентген его сразу покажет.

Вернуться к оглавлению

Возможные сложности и осложнения

Зачастую этому исследованию не свойственны осложнения, но они все-таки бывают. Это связано с тем, что проявляется аллергия на йодосодержащие препараты. У человека появляется сыть или зуд на коже, опухают конечности. В отдельных случаях понижается артериальное давление. Иногда проявляется почечная недостаточность. При ретроградной урографии учитывают, то как организм реагирует на общий наркоз. Его нельзя использовать при сердечно-сосудистых заболеваниях, а также болезнях головного мозга. Экскреторная урография таких противопоказаний не имеет. Не стоит бояться сильного излучения. Нежелательно проводить диагностическую процедуру чаще, чем раз в год. В случае острой необходимости делают исключение из правил. При появлении каких-либо осложнений немедленно принимают большое количество воды и мочегонные средства.

Вернуться к оглавлению

Альтернатива урографии

Урография- это устаревший метод диагностики. Существуют другие варианты безболезненной диагностики заболеваний почек.

Если у пациента есть аллергия на йод или другие противопоказания, то внутривенная урография замененяется на УЗИ и МРТ. Они имеют практически такие же функции, но достигают результатов немного другими методами. На них хорошо видна внутренняя стенка кишечника, все органы, а главное различаются аномалии развития и камни в почках. Описание проводится автоматически, что сокращает человеческий фактор. Альтернативные диагностические процедуры проводят в государственных и частных клиниках.

etopochki.ru

Экскреторная урография

Экскреторная урография – медицинское исследование почек, основанное на использовании рентгеновского излучения и контрастных веществ, но последние не всегда обязательны. Эта диагностическая методика позволяет отследить анатомическое положение органов выделительной системы, их форму и размер, а также помогает проводить мониторинг функционирования и здоровья почек.

Виды экскреторной урографии

Существует три разновидности экскреторной урографии:

• компрессионная;
• ортостатическая;
• инфузионная.

Компрессионная урография применяется при снижении концентрационной способности почек, связанной с низким давлением стенок мочеточников, из-за чего контрастное изображение получается нечетким. Для совершения обследования мочевыводящие каналы сдавливают специальными приборами через брюшную стенку. Этот метод необходимо комбинировать с экскреторной урографией без компрессии, поскольку такая диагностика не дает возможности нормально отследить уродинамику.

Ортостатическая экскреторная урография применяется для определения анатомического расположения почек и их подвижности. Во время ее проведения пациент неподвижен и находится в вертикальном положении (ортостатическом).

Инфузионный вид обследования показан больным с почечной недостаточностью и серьезными патологиями почек. Метод отличается тем, что йодсодержащий препарат вводят в большом количестве, но концентрация его (действующего вещества) небольшая.

Показания к экскреторной урографии

Описанный метод исследования выделительной системы подразумевает облучение пациента рентгеновскими лучами, которые могут негативно сказаться на состоянии его здоровья. По этой причине к экскреторной урографии должны быть серьезные показания:

• примесь крови в моче;
• сильный болевой синдром в области поясницы;
• подозрения на патологии почек и мочевыводящих путей;
• травмирование поясничного отдела;
• острые или хронические инфекции выделительной системы;
• мочекаменная болезнь;
• появление новообразований в области мочеполовой системы;
• осложнения после хирургических вмешательств;
• врожденные патологии органов выделительной системы.

Экскреторная урография проводится и при цистографии (рентгенологическое исследование мочевого пузыря), так как контрастное вещество будет попадать с мочой из почек в мочевой пузырь.

Противопоказания к экскреторной урографии

Проведение процедуры диагностики с контрастом и рентгеновским облучением имеет немало противопоказаний. Их врач должен учитывать при подборе методов исследования для пациента. Исключают возможность урографии такие состояния:

• аллергическая реакция из-за повышенной чувствительности или полная непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов;
• аутоиммунные заболевания, например, волчанка;
• острая почечная недостаточность;
• феохромоцитома;
• тиреотоксикоз;
• гепатит в острой форме;
• воспаление поджелудочной железы;
• патологии щитовидной железы.

Использование экскреторной урографии при таких противопоказаниях может привести к ухудшению самочувствия пациента, активизации хронических заболеваний, а также способно спровоцировать появление аномальных клеток, из которых развиваются раковые новообразования.

Ранний возраст не является прямым противопоказанием к процедуре диагностики с контрастом. Однако у детей он чаще может давать негативные эффекты и аллергические реакции, поэтому по возможности стоит заменить этот метод более безопасным либо проводить исследование с осторожностью.

Методика проведения обследования

Многих пациентов интересует алгоритм диагностической процедуры с контрастом, так как процесс этот небыстрый и включает в себя несколько этапов. Делается она после предварительной подготовки, о которой человеку расскажет лечащий врач.

Проведение экскреторной урографии начинается с внутривенного введения пациенту йодсодержащего контрастного вещества – урографина (иногда его заменяют неионным Омнипаком). Он из крови через нефроны попадает в почки.

После этого человеку делают рентген. Снимок будет не один — для диагностики требуется серия фотографий через одинаковые временные промежутки. Максимальная длительность процедуры – 60 минут, так как затем действующее вещество начнет активно покидать почки. Промежутки между снимками определяет врач исходя из предполагаемого заболевания и его особенностей.

Перед проведением процедуры важно снять все металлические предметы с себя, а также одежду. Часто пациентам разрешают остаться в нижнем белье и дают легкий халат. Любые изделия из металла будут нарушать точность процедуры, поэтому такой способ диагностики не подходит обладателям металлических имплантов — они могут реагировать с введенным веществом или сбивать прицельное рентгеновское облучение.

Сегодня именно Омнипаком заменяют другие йодсодержащие препараты, так как он обладает массой положительных свойств:

• практически не связывается с белками крови, из-за чего осложнения после диагностики возникают реже;
• малотоксичен;
• быстро выводится из организма с мочой (в течение 24 часов) в неизмененном виде, поэтому не отравляет ткани продуктами распада;
• реже вызывает непереносимость у детей.

Подготовка к диагностической процедуре

Чтобы каждый снимок при диагностике с контрастом получился качественным и помог правильно оценить состояние пациента, важна грамотная подготовка к экскреторной урографии почек. В нее входят предварительные процедуры:

• анализ состава крови и мочи;
• тест на гиперчувствительность или непереносимость к контрастному препарату;
• проверка пациента на наличие воспалительных и инфекционных заболеваний.

Важным пунктом является питание больного. За 2 дня до проведения обследования нельзя употреблять бобовые и капусту в любом виде, мучное, сладкое, алкоголь и другие продукты, способные вызвать повышенное газообразование в кишечнике. Вечером перед манипуляцией делают очистительную клизму, рекомендуется исключить любую пищу после 16–17 часов.

Процедура проводится в первой половине дня, через 3–4 часа после утреннего подъема. Кушать до рентгена нельзя, пить можно только воду, но в небольших количествах, а перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Подготовка к экскреторной урографии несложная, но соблюдение ее правил поможет значительно повысить качество диагностики.

Побочные эффекты процедуры

Контакт с контрастными препаратами и рентгеновским облучением нередко вызывает у пациента побочные эффекты:

• железный привкус после внутривенного введения контраста;
• отек слизистых, припухлость губ и шеи из-за аллергии на действующее вещество;
• высыпания на коже;
• резкие скачки артериального давления;
• головокружение, головная боль, проблемы с дыханием;
• боли в области почек;
• нарушение пищеварения.

Чтобы избежать появления побочных эффектов, важно правильно подготовиться к процедуре диагностики, пройти тест на аллергическую реакцию, а также найти специалиста, который сможет правильно рассчитать время облучения, количество снимков и другие параметры.

Экскреторная урография является одним из наиболее показательных методов диагностики состояния почек, и часто назначается при обследовании выделительной системы. Во время процедуры используется контрастное вещество и рентгеновское облучение. Они неполезны для организма, поэтому должны быть реальные показания к такой диагностике. Важно обратить внимание и на противопоказания. Успех диагностики зависит не только от правильного алгоритма действий, но и от подготовки, о которой врач обязательно должен рассказать пациенту до начала процедуры.

nefrologinfo.ru

На чем основано получение информации в ходе исследования

В этих двух словах: «экскреторная» и «урография» – заключается главная суть метода. Экскреторная – означает «выделение какого-либо вещества», а урография – что выделение происходит через почки, и весь процесс фиксируется отдельными снимками (графия), или последовательно и динамично (скопия) посредством рентгеновского аппарата. Это возможно только тогда, когда вещество, фильтруемое почками и поступающее затем в мочевыводящие каналы, является контрастным, то есть способным на снимке четко выделиться на фоне всех остальных внутренних органов.

Его движение по кровеносным сосудам после внутривенного введения происходит очень быстро, и уже через 5–10 минут контраст поступает в почечные артерии и затем в почки. Фильтруясь в почечных клубочках, контрастное вещество становится составным компонентом мочи, начинает движение по мочеточникам, заполняет собой мочевой пузырь и затем выводится через уретру во время мочеиспускания.

Во время всего этого процесса, отдельные моменты которого фиксируются рентгенографическим аппаратом на отметках 5–7 минут, 12–15 и 20–25 минут, а также на 46 и 60 минутах по показаниям, контраст позволяет определить всевозможные патологические состояния мочевыделительных органов: дефекты анатомического или функционального характера. Поэтому экскреторная урография показана при обширном спектре жалоб пациента и достаточно распространена у взрослых и детей для подтверждения или исключения различных заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Кроме получения этих данных, выявленные по рентгеновским снимкам признаки помогут специалисту узнать и о состоянии соседних с почками и мочевым пузырем органах. Особенно это важно при подозрениях врача на негативное их влияние на мочевыделительную систему.

Какие контрастные вещества используются при патологии почек

Эти препараты, именуемые также РКС (рентгеноконтрастные средства), применяются для лучевой, то есть проводимой с помощью рентгеновского излучения, диагностики. При этом ценность такой информации, по сравнению с обычной рентгенографией, увеличивается в несколько раз. В настоящее время разработаны контрастные средства также для МРТ и УЗИ, но экскреторная урография почек, использующая контраст, осуществляется намного чаще этих методов.

Особенно востребованы рентгенопозитивные РКС, не являющиеся радиоизотопными, которые задерживают ионизирующее излучение, благодаря чему выглядят на снимках четкими белыми образованиями. Это объясняется тем, что плотность РКС намного больше плотности костных структур и тем более мягких тканей. Чем больше атомная масса элемента, входящего в состав контраста, тем более рентгенопозитивной и более «читабельной» на снимках становится биологическая среда организма, содержащего его.

Из химических элементов, наиболее оптимальных для человека, для исследования почек стал использоваться йод, а точнее – его соли, хорошо растворяющиеся в воде. Но такие РКС, называемые ионными, обусловливают ряд побочных явлений: тошноту, рвоту, сосудистые нарушения, снижение артериального давления. Поэтому более значимыми стали неионные РКС, имеющие меньшую токсичность и отлично переносящиеся пациентами. Но ввиду их высокой стоимости сейчас в проведении экскреторной урографии участвуют и ионные контрастные вещества, дающие побочные эффекты в 12% случаев, и неионные РКС. Можно отметить следующие препараты:

• ионные – Йодамид, Диатризоат, Йоталамат, Йоксаглат, Йодипамид;
• неионные – Йопамидол, Йопромид, Йогексол, Йотролан, Урографин, Йопромист (Ультравист), Йодиксанол (Визипак).

Эти средства отличаются тем, что попадая в кровеносное русло человека, они не связываются с плазменными белками и практически неизмененными по химическому составу выделяются почками. Несмотря на наличие современных неионных контрастных веществ, остается актуальной и проблема безопасности при осуществлении обзорной экскреторной урографии и другой ее разновидности, инфузионной урографии (капельное введение контраста), поэтому в поликлинике или стационаре должны быть всегда предусмотрены меры по оказанию пациенту экстренной медицинской помощи.

Те же контрастные вещества применяются и для другого исследования мочевыводящих путей – ретроградной урографии. Ее суть заключается во введении контраста через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь посредством катетера. При этом химическое вещество не попадает в кровь, что является достоинством метода, но вместе с тем специалисту не удается получить достаточно информации о состоянии почек.

В каких случаях необходимо проведение экскреторной урографии

Детально исследовать выделительную функцию почек, их анатомическое строение, структуру мочеточников и мочевого пузыря необходимо во многих случаях. Это исследование может быть назначено как при субъективных жалобах пациента на боль в поясничной области, так и при обнаружении патологических изменений в анализах мочи или в случаях травм. В целом все показания для экскреторной урографии можно представить так:

• боли любой интенсивности и характера, локализующиеся в поясничной и паховой области;
• боли в проекции мочевого пузыря (над лобком);
• обнаружение гематурии, значительно выраженной (розовый или красный цвет урины) или слабой (отдельные эритроциты в анализах мочи);
• дизурические расстройства: изменение частоты и обильности мочеиспусканий, их болезненность или прерывистость;
• рецидивирующие инфекционные патологии мочевыводящих каналов;
• данные за пиелонефрит, мочекаменную болезнь или обструкцию мочеточников;
• появление локальных или общих отеков;
• высокое артериальное давление;
• послеоперационные осложнения;
• травмы почек или мочевого пузыря;
• полученные при УЗИ предположения о наличии анатомических дефектов строения почек и мочевых путей.

Результаты, полученные в ходе исследования, могут подтвердить как наличие врожденных аномалий развития, так и патологии, приобретенные пациентом в течение жизни. Это могут быть проявления инфекционных или соматических заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также изменения в них, произошедшие при воздействии патологических процессов, локализующихся в других внутренних органах. Например, при гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности или сахарном диабете.

Поставить окончательный диагноз помогает целый комплекс данных, получить которые во время урографии возможно при грамотной технике ее проведения и интерпретации результатов.

Какие диагностические данные можно получить при исследовании

Согласно принятой методике осуществления урографии с контрастным веществом, серию рентгеновских снимков делают в определенные временные промежутки, затем производится их описание. Так, первый обзорный снимок может быть сделан или до введения контраста, или сразу после этого. Далее изображение получают на 5–7, 12–15, 20–25 минутах, учитывая физиологическую норму полного удаления йодсодержащего вещества через 30 минут после инъекции. По показаниям (пожилой возраст, диагностированные почечные патологии), снимки можно сделать и позже, так как выделение происходит медленнее.

Эти временные промежутки установлены неслучайно. Они означают определенный этап распространения контраста по почкам и мочевыводящим каналам. На обзорном снимке оценивается расположение почек, их количество, локализация мочеточников и мочевого пузыря, ход уретры. Уже на этом этапе можно констатировать удвоение или гипоплазию почек, нефроптоз, наличие камней, аномальное строение или расположение мочевого пузыря и других отделов системы. Кроме того, определяется присутствие свободного газа вне кишечника, в брюшной полости.

Следующий этап (5–7 мин.) означает проникновение контраста в почки. На снимке четко визуализируются почечные чашечки. Продолжая выделяться (экскретироваться) почками, контрастное вещество наполняет все чашечки и лоханки (12–15 мин.) и начинает движение по мочеточникам. Снимок, сделанный на 20–25 минуте, показывает наполнение мочевого пузыря. В результате серия изображений позволяет врачу сделать вывод не только о проходимости и анатомии мочевыводящих путей, но и о состоянии выделительной функции почек, которая оценивается по времени экскреции йодсодержащего соединения.

Как осуществляется исследование

Учитывая, что во время исследования пациент подвергается не только ионизирующей, но и химической нагрузке, подготовка к экскреторной урографии начинается с выявления возможных аллергических реакций. Если они есть, то назначается соответствующее лечение. Также важным моментом является очищение кишечника от накопившихся каловых масс и воздуха, что дает возможность получить максимально достоверные данные. Поэтому обследуемому за несколько дней до урографии необходимо соблюдать определенную диету. Кроме того, во многих случаях необходима очистительная клизма или слабительные средства, а также препараты, снижающие нервную возбудимость. Те же правила действуют для детей.

Перед исследованием должна быть определена чувствительность пациента к йодсодержащему средству. Кроме того, должна быть четко установлена и дозировка контрастного вещества. Более подробно о том, как проводится экскреторная урография, как к ней готовится пациент, какие возможны осложнения и существуют ли противопоказания к процедуре, можно прочесть в этой статье.

Экскреторная урография – это востребованный диагностический метод, который дает возможность наиболее полно исследовать выделительную способность почек, а также получить и другую ценную информацию. Но ее применение несколько ограничено использованием рентгеновского излучения и возможной непереносимостью пациентом йодсодержащих контрастных веществ.

2pochki.com

Показания

Экскреторная урография применяется для диагностики ряда поражений почек и мочевыделительных путей, которые могут проявляться самыми разнообразными симптомами. Наиболее частым показанием для проведения этого диагностического исследования является почечная колика (купируемые формы), обусловленная мочекаменной болезнью. В отличие от УЗИ, которое просто обнаруживает наличие конкрементов в лоханках или мочеточниках, экскреторная урография также показывает, насколько пострадала функциональная активность почек. Процедура применяется при болях в пояснице, ассоциированных с заболеваниями почек, гематурии (наличии крови в моче) неясного происхождения, подозрении на опухолевые процессы в мочевыделительной системе. Наряду с УЗИ экскреторная урография назначается при поликистозе, аномалиях развития почек, нефроптозе, хронических пиелонефритах и подозрении на почечную недостаточность.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению экскреторной урографии по большей части связаны с использованием йодсодержащих контрастных препаратов. К ним относят тяжелую степень почечной недостаточности, в том числе и острой, бронхиальную астму, наличие заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз), гиперчувствительность к рентгеноконтрастным веществам. В список абсолютных противопоказаний к экскреторной урографии также включают беременность – по причине использования контрастных препаратов и рентгеновского облучения. Относительными противопоказаниями к проведению процедуры являются артериальная гипертензия, некупируемые формы почечной колики, повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия).

Подготовка к урографии

Если процедура производится в плановом порядке по направлению врача-уролога, то к исследованию необходимо подготовиться для получения более точных результатов. За 1-2 дня до манипуляции из рациона рекомендуется исключить продукты питания, усиливающие процессы газообразования в толстом кишечнике – некоторые овощи (капусту, картофель), черный хлеб, свежие фрукты и сладкие блюда. Накануне экскреторной урографии желательно сделать очистительную клизму, ужин должен состоять из легких блюд и быть не позднее 18 часов. Утром в день манипуляции следует воздержаться от завтрака, в некоторых случаях назначается повторная очистительная клизма. Однако все эти рекомендации по подготовке к экскреторной урографии не являются строгими, при наличии необходимости в срочном проведении исследования от них можно отказаться.

Методика проведения

Для выполнения диагностической процедуры достаточно обычного рентгеновского аппарата, но в ряде медицинских клиник для этой цели используют специальные рентгеноскопы с возможностью видеофиксации процесса. Это является предпочтительным вариантом, так как позволяет регистрировать весь процесс экскреторной урографии и существенно снижает риск пропустить какое-либо нарушение или аномалию. Непосредственно перед исследованием больной опорожняет мочевой пузырь, медсестра вводит ему в локтевую вену контрастное вещество – обычно практикуется струйное введение 40-60 мл раствора на протяжении 2-3 минут. Точное количество контраста рассчитывается врачом в зависимости от массы пациента. Если производить видеофиксацию экскреторной урографии нет возможности, делаются последовательные снимки области живота через определенные промежутки времени. Первый снимок выполняется через 1-2 минуты после введения препарата, второй – через 6-7 минут, третий – через 15-20 минут.

При пониженной функциональной активности почек возможно проведение последующих снимков через 40 минут после введения контрастного вещества, при необходимости рентгенограммы повторяют через 1-2 часа. Если заведомо известно, что у больного имеется пониженная активность мочевыделительной системы, рекомендуется немного модифицировать процесс экскреторной урографии. Для этого контрастный препарат вводят не струйно, а растворяют в 5% растворе глюкозы и устанавливают капельницу, которая обеспечивает медленное равномерное поступление контраста в кровь. После завершения экскреторной урографии при наличии показаний может быть выполнено исследование мочевого пузыря (цистография) и уретры (уретрография).

Интерпретация результатов

При оценке результатов экскреторной урографии рентгенолог или уролог учитывает целый ряд показателей – скорость поступления контраста из крови в почки, форму и размеры чашечно-лоханочного комплекса, наличие или отсутствие дефектов наполнения в ЧЛК и мочеточниках и ряд других. При сниженной функциональной активности мочевыделительной системы время поступления контраста в мочу увеличивается, что проявляется отсутствием признаков нефрографической фазы (накопления контрастного вещества в тканях почки) через 1-2 минуты после введения.

Значительное расширение ЧЛК, выявляемое на экскреторной урографии, говорит о повышении давления в мочевыделительной системе и косвенно указывает на наличие стенозов, камней, опухолей или других препятствий для оттока мочи. Последние могут визуализироваться как дефекты наполнения в лоханках или мочеточниках – именно по этому признаку можно обнаружить опухоли и рентгенонегативные камни. Наиболее достоверные результаты дает экскреторная урография с рентгеноскопической видеофиксацией процесса выделения контраста.

Стоимость экскреторной урографии в Москве

Цена методики зависит от типа медицинского учреждения, в котором производится процедура (частное или государственное), характеристик используемого рентгенологического оборудования, экстренности исследования и ряда других показателей. Более высокой стоимостью характеризуется манипуляция с рентгеноскопической видеофиксацией, производимая в частных диагностических центрах. Кроме того, цена экскреторной урографии в Москве может возрастать при необходимости дополнительных исследований, капельного введения контрастного вещества и наличии экстренных показаний к ее проведению. Интерпретация результатов может осуществляться на месте врачом-рентгенологом, это также увеличивает конечную стоимость данной диагностической процедуры.

illnessnews.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря у женщин Чашечно лоханочная система уплотнена Донорство почки за деньги Сколько человек может прожить без почки