Туберкулез почек у детей


Туберкулез почек вызывают туберкулезные микобактерии: их воздействие связано с поражением почечной паренхимы. Клиника болезни проявляется неспецифически: недомоганием, дизурией, болью в пояснице. Для диагностики болезни назначают лабораторные исследования, УЗИ, урографию, морфологию. Для устранения почечного туберкулеза применяют терапию противотуберкулезной направленности, кавернэктомию, нефрэктомию.

туберкулез почек

Медицинские показания

Рассматриваемая патология диагностируется более чем у трети пациентов, поступающих в урологическое отделение. В первую очередь поражению подвергается почечный корковый слой. Затем инфицирование прогрессирует: распадаются ткани и образуются каверны. При этом нарушается функционирование органа. При тяжелом течении заболевание приводит к туберкулезному пионефрозу.

Туберкулез почки может сопровождаться генитальной формой болезни, при которой поражаются:

  • яичники, простата (мужчины);
  • матка, придатки (женщины).

туберкулез паренхимы почек

Возбудитель недуга – М. tuberculosis. Заболевание чаще диагностируется у больных при тяжелом костном и легочном туберкулезе спустя 3 года после того, как был обнаружен первичный недуг. Орган инфицируется гематогенным путем. Затем формируется множество мелких очагов.

При стойком иммунитете может наблюдаться обратное развитие первичных очагов. Если у больного проблемы с гемодинамикой и уродинамикой, тогда инфекционный процесс затрагивает мозговой слой. Это вызывает туберкулезный папиллит.

классификация туберкулеза почек

вторая стадия туберкулеза почек

третья стадия туберкулеза почек

четвертая стадия туберкулеза почек

Патологический процесс классифицируется следующими видами:

  • паренхимным – медуллярный и корковый слои поражаются множеством очагов;
  • папиллитным – поражению подвергаются почечные сосочки;
  • кавернозным – полостная форма сливается с деструктивными очагами;
  • кавернозно-фиброзным – характеризуется сплющиванием чашек, образованием изолированных полостей;
  • омелотворением – наблюдается появление локализованных очагов патологии с избытком кальциевых солей.

Клиническая картина

В начале развития туберкулеза почек симптомы отсутствуют. Заболевание протекает латентно либо нарушает общее самочувствие. Пациент страдает легким недомоганием, быстрой утомляемостью, прогрессирующим похуданием.

С началом деструктивных изменений в органах появляется тотальная гематурия, спровоцированная эрозией КС. Кровотечение сменяет пиурия.

Это обусловлено пиелитом либо пиелонефритом. Когда наблюдается кавернозная форма, симптомы туберкулеза почек отличаются интоксикационным характером. При этом появляется незначительная боль. Нарушенный вывод урины способен спровоцировать колики в почках. При наличии двустороннего нарушения уродинамики проявляются признаки ХПН. Если инфекция поразила мочевой пузырь, развиваются странгурия и АГ.

общая клиника туберкулеза почек

Специалисты определяют недуг в двух формах:

  • острой милиарной – активной фазе, когда в кровь выбрасывается палочка Коха. При этом может развиться туберкулез надпочечников и иных органов;
  • хроническаой – в заражении почек участвует конкретный воспалительный очаг. Болезнь протекает без симптомов и вяло.

Способы выявления болезни

Для выявления рассматриваемого заболевания назначается комплексное обследование. С его помощью можно выявить, поражены ли другие органы. Одновременно проводятся лабораторные исследования. Однако анализ крови неспецифичен. С помощью иммуноферментного исследования происходит выявление антител к микробам. Метод подтверждает туберкулезный процесс, но не уточняет его локализацию.

лабораторные исследования

Общий анализ урины дает возможность врачу поставить диагноз «туберкулез почек». Это исследование способствует выявлению стойкой резко кислой реакции, протеинурии. Подобные клинические результаты должны насторожить врача.

Если назначена проба Нечипоренко, при наличии туберкулеза врач получает достоверные результаты. В сомнительном случае проводится сравнительный анализ лейкоцитурии до и после пробы Коха.

Если туберкулез почек сопровождается неспецифическим пиелонефритом, тогда затрудняется диагностика основного недуга. Это объясняется присоединением вторичной флоры неспецифического характера. При этом наблюдаются изменения в реакции мочи в сторону щелочной либо нейтральной. Параллельно проводится ПЦР.

Бактериологическое исследование


Чтобы выявить туберкулез надпочечников и почек, назначается бактериологическое обследование. Для этого осуществляется утренний сбор мочи для посева на элективную среду. Спустя несколько недель это позволит определиться с первичным ростом микобактерий, а через 3 месяца вырастить их.

Если у специалистов есть сомнения, проводится провокационное тестирование туберкулином (дозировка 20 ТЕ).

Этот сложный препарат вводится под кожу. Затем оценивается очаговая реакция путем анализа мочи. Расшифровка проводится через 72 часа. Палочка Коха чаще выявляется у детей. Инфекция, единожды проникнув в организм, уже никогда не покидает его. Она находится в органах РЭС и в будущем может спровоцировать недуг.

провокации туберкулеза

Туберкулез почек особо опасен для детей от 1 до 3 лет. На его наличие указывает положительная проба Манту, которая появляется после заражения либо прививки от рассматриваемого недуга. Отрицательная реакция указывает на отсутствие инфекционного процесса. Такой результат связан с отсутствием гиперемии и папулы. Отрицательная реакция может указывать на биологическое самоизлечение от недуга.

микробиологическое исследование

Случаи, в которых возможен отрицательный результат:

  • тяжелое течение туберкулеза почек;
  • саркоидоз;
  • истощение.

Если размер папулы колеблется в диапазоне 2–4 мм, тогда проба на туберкулез сомнительна. При таком результате допускается развитие гиперемии (инфильтрат отсутствует). Если значение папулы превышает 5 мм, проба положительная.

Дополнительное обследование пациента

Ультразвук не диагностирует ранний туберкулез. Его назначают при подозрении на кавернозный и деструктивный вид болезни. В первом случае врач выявляет круглые образования с плотной оболочкой. Ультразвук не позволяет на 100 % установить процесс почечного туберкулеза. Его используют, чтобы определить деструктивные изменения по степени тяжести и точной локализации. Ультразвук помогает врачу выявить регресс либо прогресс патологии в процессе лечения.

иммунологические исследования

На обзорном снимке, который делают специалисты с помощью рентгенограммы, отображается усиленный контур пораженного органа. Для определения характера, локализации и распространенности туберкулезного процесса показана экскреторная урография.

Для точного выявления очагов деструкции назначаются мультиспиральное КТ и МРТ. Эти методики наглядно оценивают связь очагов с лоханочной системой, КС.


Чтобы определить функциональную способность органа в целом и отдельных его сегментов, проводится радионуклидная диагностика. При этом оценивается динамика поступлений, накоплений препаратов в паренхиме. Если ухудшились показатели функций почки после ввода туберкулина, предполагается специфическое поражение органа.

лучевые исследования

В морфологическую диагностику туберкулеза входят биопсия и гистология. В 50 % случаев данные методики способны выявить большие клетки Пирогова-Лангханса, которые обозначают рассматриваемое поражение.


Так как симптомы и лечение болезни взаимосвязаны, терапия назначается после того, как проведена дифференциальная диагностика. Туберкулез почек может сопровождаться признаками, характерными для гидронефроза, пиелонефрита, пионефроза. Рентгенологические признаки не следует уподоблять некрозу с гнойным пиелонефритом. Деструктивный туберкулез отличается от плотных и кистозных образований в области паренхимы. Основной критерий требует комплексного лабораторного, инструментального и клинического исследования.

Методы терапии


При заболевании пользуются медикаментозными и комбинированными методами терапии. В первом случае пациента лечат специфическими противотуберкулезными медикаментами различных фармакологических групп. Терапия длится от полугода до года. Чаще прибегают к применению Рифампицина, Протионамида, Стрептомицина. Врач может скомбинировать медикаменты 1 ряда и фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Офлоксацин).

При назначении химиотерапии дополнительно принимают ангиопротекторы, НПВС. Эти средства не позволяют тканям органа сморщиваться. Но на фоне их продолжительного приема возможно развитие дисбактериоза и аллергии.

лечение туберкулеза

Борьба с туберкулезом всегда индивидуальна и отличается приемом следующих средств:

  • основных – Изопринозина, Стрептомицина;
  • резервных – Циклосерина, Канамицина, Протионамида.

Лечение туберкулеза проводится в специальном учреждении. Если у пациента нарушился вывод урины из пораженного органа, устанавливается стент либо проводится нефростомия.

Если наличие деструктивного процесса отличается локальным характером, лечение проводится консервативными методами, за которыми следует санация органа либо кавернэктомия.

При тотальной деструкции почки требуется проведение нефрэктомии.

Если у пациента после операции нет лихорадки, извлечение тампонов осуществляется через 15 дней. При этом они периодически разрыхляются с добавлением мази. При повышенной температуре тела тампоны извлекают по истечении трех дней. В каверну вводится Стрептоцид.


лечение туберкулеза почки

Через две недели восстанавливается стенка каверны, а спустя полтора месяца отделяемая жидкость не содержит палочки Коха. Спустя четыре месяца после хирургического вмешательства проводится гистология. Чтобы стенки каверны скорее стали нормальной тканью, применяется мазь Вишневского. Если этот процесс длится медленно, используются дезинфицирующие вещества (в виде азотной кислоты).

Для закрытия свища, который открывается в каверну, нужно некоторое время. Ускорить процесс можно за счет прижигания устья свища термокаутером. В случае благоприятного прогноза каверна заживает в срок от 8 месяцев до года.

Прогнозирование и профилактические меры

Прогноз туберкулезного процесса зависит от его стадии. Ранняя диагностика недуга, отсутствие деструкции при наличии эффективной химиотерапии способны обеспечить окончательное исцеление. Отрицательный прогноз характерен для двустороннего поражения органа.

Пациенты, перенесшие туберкулезный процесс, подлежат диспансерному учету у нефролога с периодическими обследованиями. Критерии здорового состояния органа:

  • нормальные показатели урины;
  • исключение рецидива на протяжении трехлетнего периода.

вакцинация

Профилактические меры включают в себя:

  • своевременную вакцинацию (БЦЖ) – первичная делается в течение первых 3 дней после рождения ребенка;
  • своевременную диагностику и лечение болезни.

Чтобы предупредить развитие туберкулезного процесса, рекомендуется выявить и лечить болезнь на доклинической стадии. В этих целях исследуется моча на наличие микобактерий.

vpochke.ru

Механизм развития болезни

Вторичное инфицирование внелегочных систем во время туберкулез легких — не редкость. Микобактерии разносятся с помощью кровеносной системы и лимфы внутри организма, что и приводит к заражению других внутренних органов.

Почки инфицируются из-за:

Иммунитет

  • интенсивного притока крови и скопления маленьких артериальных сосудов;
  • задержки патогенной инфекции в области клубочков в почках из-за замедленного кровотока;
  • близкого расположения крупных кровеносных сосудов к тканям органов.

С помощью активного кровоснабжения внутренних органов палочка туберкулеза быстро распространяется и задерживается в тканях мочеполовой системы, однако дальнейшие проявления болезни значительно отличаются друг от друга.

Разница последующих проявлений заражения:

  1. Полная регрессия туберкулеза означает, что в организме человека существует стойкий иммунный ответ на действие палочки Коха. Таким образом после попадания патогена в почки на тканях органов образуются небольшие очаги инфекции. При этом почки не теряют свою основную функцию, заражение не сказывается на их форме и структуре.
  2. Частичная регрессия туберкулеза проявляется в случае если организм не в состоянии или не успевает вовремя сформировать иммунный ответ на действия патогена. В таком случае заболевание поражает корковое вещество почки и тканей паренхимы, образует рубцы. Наблюдается образование большого количества капсул, внутри которых содержится казеозно-некротическое вещество. Почки медленно теряют функциональную способность и изменяются в структуре и форме.
  3. Полное поражение 1 из 3 частей почки.
  4. Поражение 2 частей или полное поражение почек выражается образованием в тканях множества полостей, заполненных казеозным веществом (полости объединяются между собой соединительной тканью).

Палочка Коха способна образовывать в теле человека скрытые очаги инфекции, внутри которых микобактерии способны сохраняться продолжительное время. Эта особенность делает заболевание особенно опасным, так как даже после выздоровления остается вероятность рецидива болезни.

К факторам, повышающим вероятность заражения или рецидива болезни, относятся:

  • Насморкзаболевания эндокринной системы;
  • низкие санитарные и жилищные условия жизни человека;
  • наличие хронических простудных заболеваний;
  • воздействие негативных условий окружающий среды в месте проживания или вредные условия труда;
  • наличие хронических или приобретенных заболеваний мочеполовой системы;
  • повреждение почек посредству травмы;
  • механическое повреждение прилегающих внутренних органов.

Низкий иммунитет и нарушение образа жизни играют немаловажную роль во время заражения человека туберкулезом.

Симптомы

Как и у других видов туберкулеза, на первых стадиях нефротуберкулез проходит без выраженных симптомов за исключением болей в поясничной области.

Дальнейшие признаки туберкулеза почек проявляются из-за общего нарушения функциональной и структурной составляющей органов, происходящего вследствие развития воспалительных процессов.

Туберкулез почки, симптомы:

Градусник

  1. Повышение температуры тела.
  2. Слабость.
  3. Общее недомогание.
  4. Повышенное количество лейкоцитов в анализах при сдаче мочи.
  5. Появление крови во время мочеиспускания.
  6. Бактериурия.
  7. Повышение артериального давления.
  8. Почечные колики.

Стоит отметить, что отрицательный результат при сдаче мочи на анализ далеко не всегда является объективной оценкой состояния организма. После возникновения множественных очагов воспаления и образования закрытых полостей с казеозным содержимым, этот участок может изолироваться от остального органа и не участвовать в осуществлении мочеиспускательного процесса. По этой причине во время анализа микобактерии могут быть не обнаружены.

Начальная стадия заболевания

На начальной стадии нефротуберкулез можно легко перепутать с другим заболеванием из-за неспецифических проявлений признаков. Как правило, подозрения о развитии болезни возникают во время лечения легочной формы заболевания.

Признаки начальной стадии:

  • слабость, недомогание, заторможенность;
  • повышение температуры от 37 до 37,6 градусов;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение артериального давления у одного процента пациентов;
  • расстройства ЖКТ (запор, тошнота, рвота, диарея);
  • слабая боль в поясничной области у семи процентов пациентов.

Начальная стадия в некоторых случаях развивается несколько лет. Также возможен переход в хронический туберкулез.

Вторая стадия

Туберкулез почек

Во время второго этапа поражение тканей паренхимы болезнь перерождается в туберкулезный папиллит (поражение почечных сосочков).

Признаки:

  1. Образовавшиеся в мозговом веществе почек бугорки нарушают структуру сосочков.
  2. На вершинах сосочков открываются канальцы для выведения мочевой жидкости в чашечки.
  3. Соски отекают. Нарушается отток жидкости.

На этом этапе туберкулез всё также отличается неспецифичностью признаков, однако во время мочеиспускания может появиться кровь без выраженных болезненных ощущений. Этот признак наблюдается у одного из шести пациентов. В моче с кровяными вкраплениями попадает большое количество микобактерий.

Третья стадия

Третья стадия заболевания:

  • очаги воспаления сливаются между собой;
  • выход некротических масс;
  • перекрывание просвета мочеточника некротическими массами и вследствие этого появляются сильные боли и колики;
  • нефрит;
  • перифокальные воспаления;
  • появление выраженной боли в поясничной области.

Также развивается почечная недостаточность и нарушение функционирования органов.

Четвертая стадия

Если до начала четвертой стадии не начали лечить туберкулез, возможно проявление симптомов:

  1. Уплотнение и зарастание почечных чашечек с гноем внутри.
  2. Нарушение оттока мочи.
  3. Прорывание корки почки и выход гноя в область околопочечной клетчатки.
  4. Появление свища со стороны поясницы.

Стадия также характеризуется нарушением функционирования органов мочеиспускания.

Пятая стадия

Бактерии

Последняя стадия туберкулеза почек характеризуется:

  • заполнением пораженной области внутреннего органа фиброзными и атрофическими образованиями;
  • полным нарушением работы и изменением структуры почек.

Заразен ли туберкулез почек? Для контактного заражения туберкулезом почек необходим непосредственный контакт с кровью или мочой больного. Таким способом заразиться сложно, однако вторичная природа болезни свидетельствует о параллельных очагах воспалительного процесса в легких.

Туберкулез легких наиболее распространенная и заразная форма, так как с её помощью происходит распространение инфекции воздушно-капельным (через кашель) и воздушно-пулевым (через сухую мокроту) путем.

Хронический туберкулез почек

Хроническая форма возникает после длительного развития болезни на первых стадиях и не различается по признакам у детей и у взрослых:

  1. Нарушение мочеиспускания (дизурия) в ночное время суток.
  2. У семнадцати процентов пациентов наблюдается появление кровяных выделений в моче.
  3. Пониженное артериальное давление у двадцати процентов пациентов.
  4. Изменение обмена углерода (нарушение синтеза белков).
  5. Значительное уменьшение веса пациентов.
  6. Постоянные боли в поясничной области.
  7. Изменение пигментации тканей.

Ребенок заражается туберкулезом почек редко. Общие симптомы похожи, однако помутнение мочи у ребенка является веским признаком для обращения к врачу на первых этапах заболевания.

Диагностика

Для начала полной диагностики пациента на предмет туберкулезной инфекции необходимы некоторые показания:

  • есть ли в истории болезней человека перенесенный туберкулез легких или внелегочных форм;
  • диагностировано ли заболевание палочкой Коха у близких родственников пациента;
  • имел ли человек недавний контакт с зараженными;
  • диагностированы ли изменения структуры легких после проведения флюорографии.

Туберкулез почек у детей и подростков встречается редко, но предпосылкой для анализа и диагностики может стать положительный результат ежегодной пробы Манту или диаскинтеста.

Способы лабораторной диагностики

Лаборант

Современная медицина и техника разработали немало методов диагностики биологических жидкостей организма на наличие микобактерий. Эти методы более совершенны, чем предшествующие аналоги, так как позволяют выявить болезнь на начальных этапах, а также определить локализацию воспалительных процессов.

Анализ мочи при туберкулезе почек включает:

  1. Анализ мочи на содержание белка.
  2. Анализ мочи на содержание эритроцитов и лейкоцитов.
  3. Бактериальный посев для выявления микобактерий.
  4. Анализ ПЦР (полимеразная цепная реакция) определяет содержание в биологических жидкостях фрагментов ДНК патогена.
  5. ИФА (иммуноферментный анализ) определяет наличие антител, синтезируемых организмом при выявлении туберкулезной палочки.
  6. Реакция Манту (ежегодное мероприятие для детей до 14 лет).

Такие методики, как проба Манту и диаскинтест лишь отчасти являются лабораторными. Эти мероприятия проводятся с помощью выявления ответа организма на вводимый подкожно туберкулин или белки аллергены. Лабораторным аналогом методик является квантифероновый тест, проводимый с помощью, взятой на анализ, крови в условиях медицинского учреждения.

Однако механизм этих методик очень похож. Основным фактором для оценки результата является ответ организма на вводимый аллерген, если ответ на него активный — в теле ребенка или взрослого человека уже присутствует палочка Коха.

Диагностика с помощью технического оборудования

Диагностика с помощью технических средств позволяет выявить степень поражения и локализацию очагов туберкулеза в тканях и органах. Для более точного результата врачи-фтизиатры назначают комплексное обследование с помощью инструментальной и лабораторной диагностики.

Чаще всего назначаются обследования:

  • исследование с помощью ультразвука (УЗИ);
  • экскреторная урография;
  • уретеропиелография;
  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография;
  • динамическая нефросцинтиграфия.

 Ультразвуковое исследование позволяет выявить особенности развития заболевания и пронаблюдать за скоростью проводимой терапии. С помощью этой методики выявляется «малярийный признак» или кольцо расширенных чашечек.

При туберкулезе почки диагностика с помощью нефросцинтиграфии анализирует уровень функционирования пораженного органа.

Лечение туберкулеза почек

Таблетки

Так как туберкулез распространяется по всему организму через кровь, для проведения терапии используются препараты общего противотуберкулезного действия:

  1. Этамбутол.
  2. Рифампицин.
  3. Канамицин.
  4. Стрептомицин.
  5. Циклосерин

Перед назначением того или иного препарата врач-фтизиатр определяет необходимую дозировку и продолжительность курса лечения, исходя из результатов анализов пациента.

К факторам, влияющим на терапию, относятся:

  • форма заболевания;
  • стадия и характера развития болезни;
  • наличие или отсутствие дополнительных заболеваний;
  • функционирование пораженного органа;
  • функционирование печени;
  • предрасположенность к острым аллергическим реакциям;
  • восприимчивость возбудителя заболевания к применяемым препаратам.

Как правило, основная терапия продолжается не менее полугода, но, в зависимости от тяжести болезни, срок лечения может достигать трех лет.

Во время приема лекарств пациенту необходимо постоянное наблюдение врача из-за возможных противопоказаний и побочных эффектов. В случае если побочные эффекты сильно выражены или не наблюдается положительный результат терапии — врач подбирает другой комплекс препаратов.

Хирургическое вмешательство во время нефротуберкулеза применяется, если наблюдается необратимый процесс разрушения почек. Удаляется фрагмент органа или полностью всё тело почки. Перед применением операционных мер пациенту назначается месячный курс противотуберкулезных лекарств.

Прогнозы

Прогнозы лечения определяются в зависимости от стадии, на которой обратился пациент:

  1. Диагностика первой или второй стадии — наилучший прогноз и полное излечение от туберкулеза при немедленном начале терапии гарантировано.
  2. Полное излечение происходит только через два-три года терапии и наблюдения за развитием болезни.
  3. Для восстановления организма необходимо соблюдать диету «№11». Особые рекомендации по количеству супов и подлив необходимо обговорить с лечащим врачом.
  4. После хирургического вмешательства прогноз ожидаемо благоприятный, но зависит от диагностированной стадии и масштабов поражения органа.

Туберкулез почек заразен для проживающих на одной территории людей, пользующихся одним санитарным узлом. Однако заражение контактным способом наблюдается редко.

pulmonologi.ru

Что это такое?

Туберкулез почек (код по МКБ-10 – N29.1) всегда является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне туберкулеза легких. Из респираторных органов возбудитель – палочка Коха – попадает в почки по системному кровотоку, но происходит это не сразу, а в период от трех до десяти лет с момента первичного поражения.

Чуть менее чем у половины пациентов с туберкулезом легких болезнь переходит на почки, и это не зависит от возраста и пола, но чаще всего недуг диагностируется у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Несмотря на то, что палочка Коха может с одинаковой вероятностью попасть в любой орган, чаще всего патологические процессы при активности этого возбудителя развиваются именно в почках, так как в структуре их тканей формируется наиболее благоприятная среда для размножения такой микрофлоры.

что это?Палочка Коха передается окружающим бытовым и воздушно-капельным путем и распространяется между живыми организмами только при открытой форме.

Некоторые носители такого возбудителя с закрытой формой туберкулеза не являются распространителями, и в их организме такая микрофлора также может не проявлять активности. Но бывает и так, что сам человек не заболевает, но бактерии могут поражать внутренние органы человека, к которому они переходят.

Помимо формы (закрытой и открытой) туберкулез почек классифицируется еще и по типам и стадиям. Различают следующие формы заболевания:

  • паренхимальная (возникает множество очагов инфекции, которая поражает мозговое вещество);
  • туберкулезный папиллит (инфицирование почечных сосочков);
  • кавернозный туберкулез (происходит слияние нескольких очагов в более объемные капсулы-каверны);
  • фиброзно-кавернозная форма (полости закрываются, а внутри них происходит развитие патогенной микрофлоры);
  • омелотворение (в почечной ткани на ограниченных участках остается инфекция, при этом в таких областях наблюдается отложение солей кальция).

Вне зависимости от формы почечный туберкулез делится по стадиям:

  • Первая стадия. Почечная ткань не разрушается и сохраняется структура органов.
  • Вторая стадия. Начинается некроз тканей и образуются каверны, в которых такие отмершие ткани скапливаются.
  • Третья стадия. Каверны сливаются в одну полость.
  • Четвертая стадия. Происходит полное разрушение почки, которая изнутри превращается в одну большую полость, разделенную остатками тканей.

Наиболее очевидные симптомы заболевания проявляются при кавернозном туберкулезе почки, при котором в органе образуются полости и дополнительно поражаются мочевой пузырь и мочеточник.

Раньше такое заболевание называлось скоротечной чахоткой, и на стадии, когда все каверны начинали сливаться в одну большую, летального исхода избежать было невозможно.

Но иногда болезнь переходила в хроническую форму, и лишь после последующего развития на этом фоне фиброзно-кавернозного туберкулеза наступала смерть.

Причины заболевания у женщин, мужчин и детей

У взрослых и детей причина развития заболевания одна: это поражение тканей почек возбудителем туберкулеза легких.

Реже заболевание сначала поражает другие органы мочеполовой системы, и тогда у пациентов в первую очередь развивается пиелонефрит или мочекаменная болезнь, и лишь затем появляется туберкулез почек.

Провоцировать развитие патологии могут следующие предрасполагающие факторы:

  • заболевания эндокринной системы;
  • переохлаждение организма;
  • простудные заболевания верхних респираторных путей;
  • нарушение режима питания, недоедание;
  • воздействие токсичных химических веществ в течение длительного времени (например – при работе на вредном производстве).

Также эта патология может возникать на фоне большинства урологических заболеваний и при травмах органов мочеполовой системы.

Какие симптомы?

Начало заболевания может долгое время проявляться в виде слабости и общего недомогания, а температура если и поднимается периодически – то не выше отметки 37 градусов. Характерный признак туберкулеза почек – быстрая беспричинная потеря веса.

симптомыТакже можно наблюдать следующие симптомы:

  • вкрапления крови в моче;
  • возможное развитие почечной недостаточности;
  • присутствие в моче гноя;
  • головные боли и головокружение;
  • боли в области поясницы, которые становятся резкими при нарушении оттока мочи.

В случае, если инфекция поражает и мочевой пузырь – боли могут возникать непосредственно при мочеиспускании, а если патология переходит в хроническую стадию – у пациентов периодически повышается давление.

Диагностика

Диагностирование заболевания осложняется из-за большого количества неспецифичных симптомов, поэтому при обследовании назначается ряд процедур, причем некоторые из них лишь косвенно указывают на развитие туберкулеза почек.

В связи с этим точной постановке диагноза способствует применение следующих методов обследования:

  1. анализ мочи для выявления палочки Коха и повышенного количества эритроцитов (признак поражений почек);
  2. ПЦР-диагностирование (выявляет конкретных возбудителей);
  3. динамическая нефросцинтиграфия (определяется уровень снижения функциональности почек);
  4. иммуноферментный анализ (для определения наличия или отсутствия в организме антител, которые могли бы бороться с возбудителем);
  5. КТ и МРТ (позволяют исследовать каверны и получить представление об их форме и расположении);
  6. УЗИ (для оценки степени поражения органов на поздних стадиях развития заболевания).

методы диагностикиКогда очаги поражения существенно увеличиваются и становятся заметны при выполнении УЗИ – дополнительно проводят лучевую диагностику, которая также позволяет определить участки уплотнения паренхимы, но на первых двух стадиях лучевая диагностика и УЗИ неэффективны.

Лечение и прогноз

В ходе лечения пациентам назначают противотуберкулезные средства:

  • Стрептомицин;
  • Этамбутол;
  • Протионамид;
  • Рифампицин;
  • Тубазид.

Лучшего результата можно достичь, если комбинировать эти средства с антибиотиками фторхинолонового ряда (Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин).

Такие препараты следует принимать в течение года и дольше для полного уничтожения патогенной микрофлоры.

В случаях, когда заболевание осложняется нарушениями работы мочеточника, пациенту может быть проведена нефростомия и установка мочеотводящего стента. В запущенных случаях, когда в пораженных органах развиваются необратимые деструктивные процессы, пациенту полностью удаляют больную почку.

Народные средства

Многие люди в качестве последнего средства используют методы народной медицины для лечения туберкулеза почек. Иногда такие способы облегчают состояние и даже дают положительный результат.

Перед тем, как лечиться таким способом, необходимо получить одобрение лечащего врача.

К наиболее распространенным средствам народной медицины при данной патологии относятся следующие:

  • Створки стручков фасоли, листья березы, тысячелистник и листья черной смородины смешиваются в одинаковом соотношении (должно получиться примерно две столовых ложки средства), но эти травы не нужно измельчать.
  • Сбор просто заливают 0,5 литра холодной воды и доводят до кипения, после чего держат на огне еще пять минут и затем дают в течение двух часов настояться. Процеженное средство делят на три части и пьют трижды в сутки за час до еды.

  • В равных пропорциях смешиваются пырей, крапива и трава грыжник, затем добавляется две части кукурузных рылец.
  • Смесь перемалывается в кухонном комбайне до состояния порошка. В день необходимо употреблять столовую ложку этого средства, ничем его не разбавляя, но обильно запивая обычной водой.

  • Смешивают по одной части вероники, шалфея и гусиной лапчатки – должно получиться две столовой ложки средства. Смесь заливают двумя стаканами воды и доводят до кипения, а после двухчасового настаивания средство можно пить по полстакана за двадцать минут до каждого приема пищи.

Не стоит рассчитывать на полноценный эффект от средств народной медицины: даже если такие отвары и настои и приносят облегчение, это всего лишь симптоматическая терапия, которая показывает низкую результативность при отсутствии традиционных медикаментозных препаратов.

Сестринский процесс при заболевании

Часто при осложнениях туберкулеза почек пациенту требуется сестринский уход, при этом в роли сделки может выступать любой близкий или нет без специального образования. Главное – запомнить основные моменты ухода за больными:

  • Все назначенные медикаментозные препараты пациенту необходимо давать только в той дозировке, которую назначил врач, не уменьшая и не увеличивая ее.
  • Иногда данная патология может приводить к кровохарканью. В таких случаях пациенту необходимо обеспечить такое положение в постели, чтобы его голова находилась выше уровня пояса (для этого достаточно положить под голову человека несколько подушек).
  • В таких ситуациях рацион остается прежним, но полностью исключается горячая пища: блюда должны быть прохладными, но не холодными.

  • Если при приеме определенных лекарств у пациента появляются побочные реакции – о них следует немедленно сообщить лечащему врачу, а прием лекарств должен быть немедленно прекращен.
  • Необходимо постоянно следить за тем, чтобы у больного была чистая постель и нижнее белье, при необходимости пациенту необходимо оказывать помощь при осуществлении гигиенических процедур.
  • В помещении, в котором находится пациент, необходимо регулярно делать влажную уборку и обрабатывать поверхности обеззараживающими составами – это необходимо для предотвращения распространения патогенной микрофлоры.

Диета и меры профилактики

диетаПри туберкулезе почек пациентам назначается диета №11 (или стол №11). При такой диете допускается употребление в пищу следующих продуктов:

  • любые виды супов;
  • все крупы;
  • овощи и зелень (предпочтительно – в сыром виде);
  • любое мясо и рыбу за исключением жирных сортов;
  • яйца в любом виде;
  • все сладости.

Также отсутствуют ограничения на мучные изделия и напитки. Ограничения касаются употребления большого количества соли, пряности и эфирных масел (по возможности все это следует вообще исключить из рациона).

В качестве профилактики все пациенты, проходящие лечение от туберкулеза почек, обязательно ставятся на учет в тубдиспансере и систематически сдают анализы и проходят обследование.

В целом при своевременном плановом посещении врача прогнозы лечения почечного туберкулеза благоприятные.

Здоровым людям в качестве профилактики рекомендуется сделать прививку от туберкулеза и ограничить контакты с носителями этого заболевания, т.к. он заразен.

Необходимо учитывать, что вакцинация защищает в среднем в 95% случаев, поэтому в первую очередь важно соблюдать правила личной гигиены (мыть руки по возвращении домой и не давать посторонним свое белье, полотенца, гигиенические и косметические средства).

Почечный туберкулез – одно из самых опасных заболеваний почек, и опасность заключается не столько в тяжести патологических процессов, сколько в невозможности своевременного диагностирования.

При первых признаках любых нарушений функций почек необходимо сразу обследоваться у нефролога: возможно, это позволит вовремя распознать недуг и заняться его лечением на легких стадиях.

О подходах к терапии и наблюдению больных нефротуберкулезом узнайте из видео:

opochke.com

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной развития туберкулеза почек является проникновение микобактерий туберкулеза в паренхиму этого органа. Первичный очаг всегда локализуется вне почек, в большинстве случаев в легких или лимфатических узлах. При туберкулезе почек признаков активности первичного очага часто не отмечается.
До последних лет считалось, что существуют три пути проникновения инфекции в почки: гематогенный, лимфогенный и восходящий. Однако эта точка зрения в настоящее время подвергается справедливой критике. Большинство клиницистов основным считают гематогенный путь и крайне редко — контактный переход инфекции с соседних органов. Лимфогенный путь инфицирования мало вероятен, так как лимфатические пути, дренирующие орган, выносят из него инфекцию, а не заносят ее (А. Я. Пытель, Н. А. Лопаткин, 1970). Восходящий уриногенный путь возможен только при туберкулезе одной почки и пузырно-мочеточникового рефлюкса в контралатеральную почку.
Гематогенный путь. Туберкулезная инфекция попадает в обе почки, но патологические изменения нередко обнаруживаются только в одной из ник, что отдельные авторы объясняют самоизлечением туберкулеза в другой почке (И. В. Давыдовский, 1941). По данным А. Я. Духанова (1961), у детей двустороннее поражение почек имеет место в половине случаев, а у взрослых — в 7з (А. Я. Пытель, Н. А. Лопаткин, 1970). Распространенность патологического процесса, по-видимому, зависит в первую очередь от степени сопротивляемости детского организма, характера иммунитета и вирулентности туберкулезной палочки.
При благоприятных условиях в период первичной генерализации туберкулезной инфекции происходит быстрое заживление очагов туберкулеза в паренхиме почки. В последующем, при возникновении неблагоприятных условий, нарушении уродинамики в одной из почек, процесс начинает прогрессировать и принимать хроническое течение при отсутствии признаков активности первичного очага. В случае неблагоприятных условий процесс обнаруживается в обеих почках.
Туберкулезный процесс распространяется от коркового слоя к мозговому. Первичные изменения развиваются в капиллярах клубочков. Нередко, при выраженной защитной реакции организма, процесс ограничивается поражением кортикального слоя. При попадании микобактерий в канальцы они оседают в петле Генле и собирательных трубочках.

Патологический процесс распространяется до верхушки пирамиды, т. е. до почечного сосочка. При пониженной сопротивляемости наступает изъязвление сосочка, деструкция почечной ткани с образованием каверн и их прорыв в лоханку. Далее туберкулезный процесс распространяется по межтканевым щелям подслизистого слоя мочеточника, поражая отдельные его участки. Наиболее часто туберкулез развивается в предпузырном отделе мочеточника.
Одновременно патологический процесс распространяется с поверхности почки на окружающую ее жировую клетчатку. Последняя в конечной стадии склерозируется или размягчается с образованием гнойников. В последующие сроки нередко происходит опорожнение каверн от творожистых масс, очищение их, а при неблагоприятных условиях каверны увеличиваются в размере, соединяются друг с другом, образуя единую мешковидную полость, — туберкулезный пионефроз.
Своевременно начатое лечение способствует ликвидации специфических изменений в стенке каверн, обызвествлению воспалительных очагов, образованию плотных рубцов. Развитие рубцовой деформации в лоханке, мочеточнике, его устьях приводит к значительному нарушению уродинамики, нередко образованию пузырно-мочеточникового рефлюкса с последующей гидронефротической трансформацией и присоединением неспецифического воспалительного процесса.

Клиника и диагностика.

Недостаточная специфичность и патогномоничность клинических симптомов туберкулеза почки у детей затрудняют раннюю диагностику этого заболевания. Только при глубоких патоморфологических изменениях в почках диагностика не представляет значительных трудностей.
При оценке анамнеза заболевания прежде всего необходимо уделить особое внимание наличию у ребенка и его родственников туберкулеза, причем надо помнить, что туберкулез почек может проявиться спустя многие годы после перенесения первичного туберкулезного заболевания. Основные жалобы — учащенные позывы на мочеиспускание, значительно реже дети жалуются на боли в области почек   (у 10—30%, по А. Я. Духанову), чаще тупые, реже приступообразные (при временной закупорке мочеточника кровяными сгустками и казеозными массами). Температура у 1/3 детей субфебрильная, нередко отмечаются ночные поты. В отдельных случаях первым проявлением туберкулеза почек является неожиданно возникшая гематурия.
Общее состояние детей длительное время остается удовлетворительным и только в более поздние сроки появляется слабость, усталость, понижение аппетита, потеря веса и т. д. При поколачивании поясничной области болезненность не выявляется. Прощупать почку удается лишь при пионефрозе или посттуберкулезном гидронефрозе.
При рентгенологическом исследовании легких нередко обнаруживаются очаг Гона, петрификаты, туберкулез суставов и другие изменения, характерные для перенесенного туберкулеза легких.
Большое значение имеют результаты химического и микроскопического анализа мочи. Увеличение количества лейкоцитов в осадке — наиболее частый симптом. Стойкая пиурия, как правило, не поддается лечению неспецифической антибактериальной терапией. Протеинурия не бывает значительной. Гематурия также не является постоянным симптомом, хотя у ряда детей при разрушении кровеносного сосуда возможна макрогематурия.
Обнаружение этих симптомов требует тщательных поисков микобактерий туберкулеза в моче. Установлено, что через здоровую, неповрежденную почку микобактерии не проникают, поэтому они и не обнаруживаются в моче. Наличие их в моче — самый достоверный признак туберкулеза почки. Существуют три способа поиска микобактерий: бактериоскопия, бактериологические методы и биологическая проба. При бактериоскопии мочевой осадок, окрашенный по Цилю — Нильсену, исследуют под микроскопом. Бактериологическое исследование заключается в посеве осадка мочи на специальные среды (картофельно-яичную по Левенштейну, кровяную среду по Прейсу — Школьниковой и т. д.). Биологический метод наиболее чувствительный. Под кожу или в брюшную полость морской свинки делают прививку осадка мочи. Через 2—3 мес.  ее вскрывают и тщательно исследуют все органы.
Однако надо помнить, что при туберкулезе почки выделение микобактерий в мочу не всегда происходит, поэтому даже наиболее чувствительная биологическая проба (прививка осадка мочи морской свинке) обнаруживает микобактерии только в 70—80%. Вот почему при установке диагноза необходимо принимать во внимание всю сумму информации, полученной при выполнении различных методов исследования. Среди них важную роль имеют функциональные методы. Установлено, что уже в ранних стадиях нефротуберкулеза обнаруживаются изменения функциональной способности почек. По мере прогрессирования процесса эти изменения усугубляются. Наиболее резкому снижению при нефротуберкулезе подвергается максимальная канальцевая секреция; значительно меньше выражены изменения клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции воды. С прогрессированием заболевания клубочковая и концентрационная функции понижаются. Степень понижения клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина свидетельствует о размерах гибели паренхимы почки.
Важное место в диагностике придается рентгенологическим методам исследования. На обзорной рентгенограмме при туберкулезном или посттуберкулезном гидронефрозе обнаруживается увеличенная в размере почка, уменьшение ее свидетельствует о сморщивании в связи с туберкулезным и сопутствующим ему неспецифическим процессом. Нередко обнаруживаются очаги обызвествления в паренхиме почки. В ранних стадиях экскреторная урография не позволяет выявить изменений чашечек и лоханки. При начальной деструкции паренхимы обнаруживается изъеденность контуров сосочков и сводов чашечек, дополнительные полости, сообщающиеся с чашечками, однако эти изменения не являются характерными только для туберкулеза почки. Каверна, соединяющаяся с чашечно-лоханочной системой узким извилистым ходом, — наиболее характерный рентгенологический симптом. При сочетании экскреторной урографии с томографией качество рентгенологической картины значительно улучшается, более четко выявляются деструктивные изменения. Этот метод показан при необходимости получения информации об объеме и распространенности туберкулезного поражения почек и о количестве функционирующей паренхимы. Недостатком данного метода является значительная доза рентгеновского облучения больного (0,5 Р на один снимок). Высокая контрастность изображения, достигаемая с помощью инфузионной урографии, не уступает по качеству ретроградным пиелограммам. Эта методика показана при сниженной функции почек, когда обычная урография мало информативна.
Мочеточник при выраженном периуретерите и наличии рубцовых сужений имеет вид туго натянутой струны с неравномерным диаметром. Сужение часто локализуется в лоханочно-мочеточниковом сегменте, в верхней трети мочеточника и особенно часто — в тазовом отделе.
К ретроградной пиелографии прибегают по строгим показаниям (чаще в случаях необходимости проведения оперативного вмешательства).
К цистоскопии, хромоцистоскопии и катетеризации мочеточника у детей также прибегают редко. При цистоскопии туберкулезные бугорки, имеющие вид небольших просовидных белесоватых возвышений, обнаруживаются только при распространении туберкулезного процесса на мочевой пузырь. При хромоцистоскопии отмечается запаздывание выделения индигокармина из пораженной почки. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что в начальных стадиях туберкулеза выделение индигокармина может быть и» не нарушено. Более точные данные о функции каждой почки можно получить путем исследования мочи, полученной раздельно при катетеризации мочеточника.
Большинство урологов отмечают, что в ранних стадиях развития туберкулеза почки наиболее достоверным симптомом является наличие микобактерий туберкулеза в моче. Остальные признаки: специфические изменения в мочевом пузыре при цистоскопии, рентгенологические изменения чашечно-лоханочного аппарата — не позволяют с уверенностью установить диагноз туберкулеза, так как они характерны и для неспецифического воспалительного процесса.

ЛЕЧЕНИЕ

Важным условием ликвидации туберкулезного процесса в почках является правильная организация начального курса лечения этого заболевания. От его эффективности во многом зависит успех дальнейшей антибактериальной терапии. Исходя из особенностей детского организма (быстрый рост, частота двустороннего поражения почек), следует проводить главным образом консервативное лечение.
Консервативное лечение включает специфическую противотуберкулезную химиотерапию. Показано комбинированное лечение с использованием антибиотика, препаратов из ряда гидразидов изоникотиновой кислоты и парааминосалициловой кислоты, что позволяет повысить эффективность терапии и препятствует образованию устойчивых форм бактерий к применяемым препаратам. Необходимо отметить, что в вопросе о характере и сроках лечения туберкулеза почек у детей среди урологов нет единого мнения, т. е. существует такое же положение, как и в отношении лечения неспецифического воспаления почек. Предлагаются различные комбинации препаратов, разнообразные схемы лечения. Продолжительность курсов лечения колеблется от 1 года до 3 лет. Мы убеждены, что, разрабатывая определенную терапевтическую тактику, следует отказаться от шаблона. Необходимо учитывать степень поражения почки туберкулезом, его распространенность, общее состояние ребенка и его возраст, а также особенности течения патологического процесса и эффективность проводимой терапии.
В результате накопленного опыта в настоящее время отказались от применения больших доз стрептомицина, назначаемых на длительный срок, так как доказано отрицательное действие стрептомицина на нервную систему, слух; указывается на высокий процент побочных явлений (дерматит, гематурия и цилиндрурия). Стрептомицин в отличие от других препаратов вызывает быстрое развитие на месте туберкулезного поражения плотных соединительнотканных рубцов. Последние не только ведут к снижению функции нефронов, но и вызывают их гибель. Вот почему в настоящее время рекомендуется первый курс стрептомицинотерапии проводить не более 30 дней; при необходимости его повторяют только через 2—3 мес. Суточная доза его колеблется в пределах 0,1—0,5 г. Стрептомицин комбинируют с ПАСК    (по 0,2 г/кг в сутки для детей грудного возраста и по 2—10 г/кг в сутки для старших детей). ПАСК следует принимать 4 раза в день за полчаса до еды, запивать молоком. Лечение ПАСК продолжается 3 мес. Изониазид назначают из расчета от 2—4 до 10—15 мг/кг веса; максимальная суточная доза для детей старшего возраста — 0,75—1,2 г. Курс лечения   продолжается 2 мес. Наилучший эффект наблюдается при комбинации всех трех препаратов.
При плохой переносимости или недостаточной эффективности проводимого лечения (необходимо каждый месяц проводить общие анализы мочи с посевом ее осадка на микобактерии) показана замена стрептомицина циклосерином, тубазида — салюзидом или метазидом. В последние годы рекомендуется проводить комбинированную химиотерапию с назначением препаратов коры надпочечника или адренокортикотропного гормона. Предполагается, что они повышают эффективность противотуберкулезной терапии и уменьшают развитие рубцовой ткани в паренхиме почки. В комплексную терапию входит витаминотерапия (особенно группы В), диета, санаторно-курортное лечение и климатотерапия. Благоприятный исход наблюдается у большинства детей. Исследования последних лет убеждают в том, что если у ребенка на протяжении 3 лет отсутствуют изменения в моче, в почке и мочеточнике по данным урографии и пиелографии, то можно говорить об излечении от туберкулеза почки. Такие больные должны находиться под постоянным наблюдением.
В литературе имеются сведения о том, что, несмотря па высокую эффективность современной противотуберкулезной терапии, у определенного процента детей обнаруживается хроническое торпидное течение заболевания, плохо поддающееся лечению химиопрепаратами и в ряде случаев требующее оперативного вмешательства. В то же время успех операции во многом зависит от эффективности проводимой в последующем химиотерапии. Поэтому ряд авторов (А. М. Гушанский, 1971, и др.) рекомендуют шире прибегать к внутривенному введению препаратов. Сочетание химио- и гормонотерапии позволяет предотвратить прогрессирование стриктур мочеточника и улучшить эвакуаторную способность почки (В. Д. Грунд, 1970, и др.).

Оперативное лечение.

Успешное комбинированное консервативное лечение позволило в последние годы пересмотреть показания к применению различных оперативных вмешательств. Резко сократился процент нефрэктомии у детей. Период увлечения органосохраняющими операциями под защитой стрептомицина и химиопрепаратов также прошел. В настоящее время при туберкулезе почек у детей к оперативным методам лечения прибегают лишь в случае пионефроза и полной гибели паренхимы почек (поликавернозный туберкулез). При рубцовых сужениях выполняются различные реконструктивно-пластические операции, направленные на резекцию суженной зоны, на пластику мочеточника (операция Кучера, неоимплаптация мочеточника с антирефлюксной операцией, операция Боари и т. д.).

Прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания. При ранней диагностике туберкулеза почки консервативное лечение способствует полному излечению. Ведущую роль в прогнозе играет анатомическое и функциональное состояние мочеточника; при нарушении пассажа мочи противотуберкулезная терапия малоэффективна. Поэтому при выявлении этого патологического состояния прогноз нередко бывает неблагоприятным.

lekmed.ru