Стент мочеточниковый
Содержание статьи:
В урологии есть ряд патологических состояний, когда нарушается отхождение мочи из почки. Если не восстановить адекватный пассаж мочи, то развивается гидронефротическая трансформация почки (гидронефроз), если срочно не принять меры, гидронефроз переходит в пионефроз (присоединение агрессивной микробной флоры с развитием гнойного воспаления). Единственным способом спасти жизнь, в этом случае, будет выполнение нефрэктомии (хирургической ампутации почки).
Признаки гидронефротической трансформации
К сожалению, применение самых лучших современных антибиотиков не избавит от вторичного воспаления, пока почка не будет адекватно, полностью дренироваться.
В этих случаях выполняют установку урологического стент-дренажа через мочеточник в почечную лоханку (некоторые пациенты называют это состояние «стентирование мочеточника», что не совсем корректно).
Рассмотрим, какие состояния могут привести к нарушению оттока мочи.
К таковым относят:
• осложнения мочекаменной болезни, вызванные обструкцией камнем мочеточника,
• врожденные стриктуры мочеточника у детей, приобретенные стриктуры мочеточника на фоне длительного воспаления, в том числе, и специфической этиологии, например, туберкулезного процесса в мочеполовой системе,
• сужения мочеточника на фоне проводимой лучевой терапии по поводу опухолевой патологии,
• состояния после операции на органах верхних мочевых путей (ВМП),
• врожденные аномалии развития ВМП, например, мегауретер с гидронефрозом,
Стент–дренажи в правой и левой почке
• новообразования злокачественного характера урогенитального тракта,
• сдавление мочеточника опухолью забрюшинного пространства,
• фиброз,
• гемотампонада мочеточника на фоне кровотечения (закупорка кровяным сгустком),
• разрастания лимфоидной ткани при лимфоаденопатии и др.
Если патологический процесс расположен в нижних мочевых путях, выполняют либо наложение эпицистостомы, либо устанавливают постоянный катетер трансуретрально.
Если по каким–либо причинам установка стента в мочеточнике невозможна, производят оперативное лечение – нефростомию, в этом случае дренаж для отвода мочи выводится непосредственно из почки, минуя мочеточник и мочевой пузырь, а моча поступает в мочеприемник.
Стентирование мочеточника при беременности
Беременность является фактором риска для развития воспалительного процесса в верхних мочевых путях, что обуславливается давлением растущей матки и изменением гормонального фона, который влияет на тонус мочеточников.
При застойных явлениях происходит размножение патогенной микрофлоры, что приводит к развитию гестационного пиелонефрита беременных. Состояние представляет опасность для развития плода и жизни матери, урологам известны случаи осложнения гестационного пиелонефрита в виде карбункула почки, апостематозного или острого гнойного пиелонефрита, когда из–за попадания бактерий в кровь достаточно быстро присоединяется уросепсис. В этом случае, речь идет о спасении жизни матери, возможной нефрэктомии и невозможности дальнейшего пролонгирования беременности.
Вероятность неблагоприятных осложнений выше, если имеет место сопутствующая патология:
• аномалии развития мочевых путей (нефроптоз, добавочный сосуд, сужение лоханочно–мочеточникового сегмента и.т. д.),
• рецидивирующий пиелонефрит, существовавший и до беременности,
• мочекаменная болезнь,
• сахарный диабет,
• СПИД,
• поликистоз и пр.
Ретроградное стентирование мочеточника у беременной помогает предотвратить грозные осложнения и позволяет благополучно выносит беременность и родить здорового ребенка.
Стент–катетер удаляют через несколько недель после родоразрешения, после проведенной антибактериальной терапии или выполненной хирургической коррекции патологии. Так как ребенок уже родился, ограничений по применению антибактериальных средств нет, и на первое место выходит здоровье матери. В некоторых случаях, удается сохранить лактацию.
Как происходит установка стента в мочеточник
Урологический стент – это одноразовая, изготовленная из специальных материалов (чаще полиуретан) трубка, окончания которой имеют загнутую форму, очертаниями напоминающая «морского конька». Катетеры для дренирования почки выпускаются самых различных модификаций, в зависимости от поставленных задач. Помимо этого, стент–дренажи имеют специальное покрытие, что облегчат установку и повышает биодоступность.
Набор для стентирования мочеточника есть в арсенале каждого урологического отделения.
Установка стента происходит в условиях операционной во время цистоскопии, под действием анестезии.
Ретроградным (восходящим) путем уролог с помощью эндоскопических приспособлений через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь вводит в устье мочеточника катетер с проводником и толкателем продвигает один конец в почечную лоханку. Другой конец остается в мочевом пузыре.
Обязательно осуществляется ультразвуковой контроль положения стента. За пациентом особенно пристально наблюдают в течение нескольких часов после установки стентирования мочеточника. Для профилактики бактериологических осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, если стент установили при экстренной патологии.
В случае планового стентирования, как правило, выполняется посев мочи на возбудителя и чувствительность к антибиотику, и тогда препарат назначается с учетом результатов анализа.
Сколько может находиться стент в мочеточнике
В зависимости от причины, по которой была выполнена данная манипуляция, катетер типа стент может стоять до года.
Обычно дренирование производят на 1,5–3 месяца, у беременных возможна установка катетера на 6 месяцев. Больным с запущенным онкологическим процессом стент в виде паллиативной меры оставляют пожизненно.
На самом деле, вопрос «как долго может находиться стент в организме?», решается индивидуально, с учетом особенностей пациента и поставленных задач. Это зависит от осложнений, которые могут развиваться после стентирования мочеточника. Например, при склонности к повышенному солеобразованию, стент может забиться кристаллами солей, в этом случае, речь пойдет о несостоятельности работы катетера, и замена будет произведена в экстренном порядке.
Какие бывают осложнения
После стентирования мочеточника возможно развитие осложнений. Из–за неадекватной работы развивается острый воспалительный процесс, чаще в почке, но возможна миграция патогенной микрофлоры и в соседние органы, например в яичко у мужчин с развитием острого орхоэпидимита.
Клинически будут присутствовать признаки воспаления:
• боль,
• озноб,
• повышение температурной реакции,
• ломота в костях и мышцах.
Иногда развивается патологическое состояние, про которое пациенты говорят «стент мигрирует в мочеточнике», на самом деле речь идет о выпадении стента из почки, либо принятие им такого положения, при котором нормальный отвод мочи невозможен. Данное осложнение диагностируется на УЗИ, иногда стент извлекают совсем, иногда производят его замену.
После установки стента в мочеточнике могут быть боли, рези при учащенном мочеиспускании, кровь в моче. Обо всех этих явлениях стоит информировать лечащего врача.
Если степень симптомов выражена незначительно, извлечения дренажа не требуется.
Другое дело, если на этом фоне имеется повышение температуры до 38 – 39 С, а моча по консистенции больше напоминает кровь, это является поводом для экстренной госпитализации, так как это признаки острого воспалительного процесса и травмы мочеточника, почки или мочевого пузыря.
Реабилитация после стентирования
Если вам поставили стент в мочеточнике, вы должны придерживаться ряда правил, чтобы избежать осложнений.
Питайтесь правильно: необходимо исключить острые, кислые, соленые блюда, маринады и консервацию, алкоголь и газированные напитки, наваристые мясные, рыбные и куриные бульоны.
Питьевой режим следует увеличить за счет употребления клюквенного морса, некрепкого зеленого чая, компота из сухофруктов, чистой питьевой воды.
Все эти меры направлены на устранение раздражающего действия на мочевыводящие пути и предотвращение кристаллурии.
Соблюдайте четко все рекомендации врача: так как стент является инородным телом, организм с помощью процессов фагоцитоза пытается избавиться от него. Из–за этого появляется белок в моче (протеинурия) и лейкоциты (лейкоцитурия).
Своевременный прием антибиотиков (Флорацид, Монурал, Нолицин и др.) и уросептиков (Палин, Фуромаг, 5-НОК, Нитроксолин) помогут избежать воспаления.
Вообще, при стенте в мочеточнике идеальных анализов мочи практически не бывает, поэтому ориентируются на общее самочувствие, а именно: нормальную температуру тела и отсутствие болевого синдрома.
Обратите внимание на фитотерапию. Для урологических пациентов именно прием фитопрепаратов (Фитолизин, Уролесан, Канефрон, Цистон) и отваров мочегонных трав возможность избежать обострения основного заболевания.
Для беременных растительным препаратом выбора уже долгое время является Канефрон.
Чрезмерная двигательная активность с инородным телом в мочевом пузыре и почке может привести к появлению гематурии (крови в моче) и закупорке стента кровяными сгустками, что крайне нежелательно.
Секс при стенте в мочеточнике по этим же причинам стоит отложить до лучших времен, хотя к оргазму при «мягких» вариантах сексуальных отношений препятствий нет.
Не забывайте периодически сдавать общий анализ мочи, общий анализ крови, контролировать биохимические показатели (мочевину, креатинин, печеночные пробы), выполнять динамическое ультразвуковое обследование почек.
Как снимают стент-дренаж
Удаление стента в мочеточнике является менее сложной манипуляцией, чем установка.
В условиях манипуляционной, во время цистоскопии, конец дренажа, находящийся в мочевом пузыре, захватывают с помощью эндоскопического инструмента и плавно вытягивают. После удаления стента некоторое время могут сохраняться неприятные ощущения.
В течение нескольких часов смотрят, не развивается ли воспалительный процесс. Если данных за воспаление нет, пациента отпускают домой с рекомендациями.
genitalhealth.ru
Стент и его виды
Если мочеточник сужается, то моча не может попасть из почек в мочевой пузырь. Это происходит из-за различных заболеваний, таких как камни в почках или онкология. В подобных случаях используется стент — небольшая трубка длиной от 12 до 30 см, которая препятствует различного рода сужениям в мочеточнике и помогает выводу жидкости из организма.
Стент закрепляется с помощью витиеватого конца. В организме его необходимо носить от 3 недель до нескольких лет. Это зависит от изначальной причины установки.
Оптимальным вариантом ношения считается срок не более полугода.
Чаще всего используются стенты, состоящие из следующих материалов:
- силикон;
- полиуретан.
Они очень хорошо сгибаются, что позволяет им принимать форму мочеточника. Стоит понимать, что в моче содержатся вещества, которые воздействуют на различные материалы. Силикон же практически не восприимчив к ней. Но он имеет существенный недостаток, который заключается в сложности установки и дальнейшей эксплуатации.
Если пациенту требуется долгое лечение, то выбирается стент, состоящий из металла. В организм он вводится в сжатом виде. После этого он расширяется и доходит до нужных размеров. У данного вида стентов практически не случается сдвигов благодаря усиленной фиксации эпителием.
Если моча не проходит в мочеточнике из-за образования почечных опухолей, то используются виды стентов, которые можно растянуть.
Они не позволяет совершать дальнейший рост новообразованиям. Перед введением в тело пациента, такой стент немного охлаждается, что делает его эластичным и мягким. Далее он растягивается до нужного размера и нагревается. Остается лишь ввести его в организм человека.
Способы стентирования
Стентирования — хирургическая операция по установлению стента в почку, которая проводится исключительно под анестезией. Наркоз выбирает сам врач анестезиолог и это зависит от следующих факторов:
- Возраст пациента. Если операция применяется к детям или пенсионерам, то скорее всего будет использоваться общая анестезия.
- Состояние здоровья.
- Беременность.
Далее определяется тип хирургического вмешательства. Существуют следующие виды стентирования:
- Ретроградный. Трубка устанавливается в организм про помощи мочеиспускательного канала.
- Антероградный. Хирург делает надрез, после чего вводит в организм катетер.
- Стент в почке, устанавливаемый с помощью почечных артерий.
Последний вид применяется, когда у пациента повышается давление из-за уменьшения артерий. В подобных случаях используется стент сжатого типа. Он устанавливается в тело пациента. Далее проверяется расположение трубки. Если все встало правильно, то стент в мочеточнике расширяется при помощи высокого давления.
Показания и противопоказания к установке
Известно множество патологий, которые мешают нормальному выходу мочи из почек. Их все можно разделить на несколько следующих типов:
- Нарушения в работе мочевыделительной системы.
- Повреждения в ходе различных хирургических вмешательств.
- Ограничения в работе тканей канала.
Первый тип — самый распространенный. А если конкретно, то проблемы с мочеточником вызваны следующими недугами:
- Почечные камни
- Новообразования в мочевыделительной канале и лимфоме.
- Отечность тканей из-за продолжительных воспалений, а также инфекций.
- Аденома простаты.
- Кровяные сгустки после хирургических операций.
В таких случаях требуется установка стента в мочеточнике, если нет противопоказаний из списка:
- Нарушение работы почечной артерии.
- Закупорка и другие проблемы органов дыхания.
- Почечная недостаточность, развитая из-за длительного отсутствия лечения сопутствующих болезней.
- Плохая свертываемость крови.
Также противопоказанием может статься аллергия на препараты и анестезию, применяемые в ходе операции.
Установка стента во время беременности
Если у мамы будущего ребенка развивается мочекаменная болезнь, то появляется необходимость в стентировании. С помощью него удается спасти плод от возможного выкидыша, сохранив здоровье самой женщины. После рождения ребенка он удаляется и назначается лечение антибиотиками, которые были недопустимы во время беременности.
Операция стентирования
Перед хирургическим вмешательством пациенту будет назначено провести следующие методы диагностики:
- ультразвуковое исследование;
- рентген;
- МРТ;
- цистоскопия;
- общие анализы крови на ЗППП.
Если в почках были найдены какие-либо воспаления, то будет назначен курс антибиотиков. Далее назначается операция.
Стентирование происходит при помощи анестезии. В тело пациента вводится специальное устройство — цистоскоп. Он позволит врачам сделать выводы об устье мочеточника. Далее вставляется и закрепляется сам стент в мочеточнике, цистоскоп же выводится из тела.
Вся операция происходит под контролем с помощью монитора и рентгена. После него делается снимок, который укажет точное расположение трубки. Если все было установлено верно, то операция заканчивается. Она редко длится более получаса.
Первые дни после операции пациент должен находится в стационаре. Это делается для того, чтобы врач вовремя мог выявить возможные осложнения и устранить их.
Последствия стентирования
Первые несколько суток после хирургического вмешательства могут наблюдаться следующие проблемы:
- Болевой синдром при мочеиспускании.
- Частые позывы к походам в туалет.
- Кровяные выделения вместе с мочой.
- Болевой синдром в нижней части живота.
Если курс лечения идет в правильную сторону, то через несколько суток данные симптомы уйдут.
Если же стентирование было проведено с использованием некачественных материалов, неправильной установкой или врачебной ошибкой, то могут возникнуть проблемы. Поговорим о них.
Мочеточниковый рефлюкс
Это попадание мочевой жидкости в мочеточник. Среди симптоматики выделяют:
- Болевой синдром при опорожнении.
- Тяжесть в животе.
- Кровяные выделения.
- Отечность.
- Повышенная температура тела.
- Высокое артериальное давление.
- Тошнота.
Также выделяется общая слабость и сонливость.
Воспалительные процессы и инфекции
Возникают из-за использования плохих материалов или ошибок при стентировании. Симптомы данных недугов:
- Высокая температура тела.
- Болевой синдром при опорожнении.
- Кровяные выделения и слизь.
При любых из этих симптомов следует срочно проконсультировать у лечащего врача. Если он не видит никаких проблем, то целесообразно обратиться к другому специалисту в этой сфере.
Другие осложнения
Из-за неквалифицированного вмешательства также могут возникнуть следующие проблемы:
- Хождение стента по мочетоку из-за отсутствия правильной фиксации.
- Повреждения трубки из-за воздействия на нее мочи. Для избежания этого используются специальные материалы.
Ни в коем случае нельзя терпеть, проявившуюся боль или другие неприятные симптомы. В таких случаях следует обратиться к врачу.
Процедура удаления
Стент из мочеточника удаляется под наркозом. Также используется специальный гель. Он обеспечивает лучшее скольжение для оборудования. Вводится цистоскоп и с помощью него захватывают конец вставленной конструкции, после чего ее успешно вытаскивают.
Данную операцию проводят из-за появления симптомов, мешающих нормальной жизнедеятельности. Также стент из мочеточника вынимается после истечения его срока применения.
pochkam.ru
Что представляет собой мочеточниковый стент
В нормальном состоянии, жидкость, выделяемая почками в процессе жизнедеятельности, отводится по двум протокам в мочевой пузырь, откуда удаляется при мочеиспускании. Протоки (мочеточники) обладают повышенной эластичностью и способны расширяться в просвете от 0,3 до 1,0 см. Вследствие развития ряда патологий может произойти системное или фрагментарное сужение просвета канала, сопровождающееся задержкой жидкости в почках.
В зависимости от длины и предназначения один или оба конца могут быть изогнуты в форме спирали с целью фиксации его в полости органов (почке или мочевом пузыре) и минимизации риска смещения.
Виды стентов
Стентирование мочеточника проводится стентами, имеющими различные конструктивные особенности, предназначенными для устранения или предупреждения сужения канала. В зависимости от типа конструкции, существуют следующие виды стентов:
- имеющие различный диаметр;
- стандартные, имеющие среднюю длину (30-32 см) и два спиралевидных окончания;
- удлиненные (до 60 см), имеющие одно спиралевидное окончание;
- пиелопластические, используемые при урологических пластических операциях;
- транскутанные, имеющие специфичную структуру, предназначенную для изменения формы или длины, в зависимости от требований, возникающих при установке;
- имеющие несколько расширенных фрагментов на протяжении всей конструкции;
- имеющих характерную форму (специальную), для обеспечения лучшего отвода фрагментов дробленых камней.
Удлиненные конструкции устанавливают преимущественно при беременности, когда увеличивающиеся размеры плода передавливают мочеточник. В этом случае стент фиксируют с одного конца, на втором конце оставляют запас по длине для предупреждения дальнейших физиологических изменений, происходящих в процессе беременности.
В зависимости от необходимости длительного использования применяют стенты:
- с гидрофильным покрытием;
- без покрытия.
Стенты с покрытием применяют в когда требуется длительное пребывание дренажа в протоке и существует риск развития инфекции. Покрытие, нанесенное на стент, препятствует проникновению и развитию инфекционных агентов и снижает адгезию солей на стенках протоков, что позволяет использовать стент более длительное время.
Также стенды могут поставляться в различных комплектациях.
Стандартный набор для стенирования обычно включает в себя:
- стент;
- проводник с подвижным или фиксированным сердечником;
- толкатель.
Показания к установке
Существует множество патологий, в результате которых происходит задержка оттока жидкости из почек. По механизму образования эти причины можно сгруппировать следующим образом:
- обструкция мочевыводящих путей;
- рестриктивные процессы в тканях канала;
- инвазавные повреждения.
Обструкция путей оттока мочи является наиболее встречаемой причиной установки дренажной системы. В этом случае закупорку могут вызвать следующие патологии:
- мочекаменная болезнь;
- опухоли мочевыводящих путей или прилежащих тканей (лимфома);
- отек тканей вследствие длительно текущих воспалительных процессов;
- аденома предстательной железы;
- сгустки крови в послеоперационный период.
Обструкцию просвета канала могут вызвать также медицинские манипуляции, например, удаление камней с помощью ударно-волнового разрушения или образование кровяного сгустка в послеоперационный период.
Важно: В случае существования риска перекрытия канала вследствие врачебного вмешательства необходимого по показаниям, стент следует устанавливать предварительно во избежание возникновения возможных осложнений.
Последствием длительно текущих воспалительных процессов может стать рестриктивные изменения тканей протоков. Процесс рестрикции сопровождается потерей эластичности канала вследствие образования рубцов или спаек.
Инвазивные причины включают в себя проникающие колото-резанные или огнестрельные ранения, сопровождающиеся повреждением каналов и требующие срочного оперативного вмешательства.
Как происходит процедура установки
Установка стента в мочеточник производится после ряда диагностических и терапевтических процедур, предназначенных для минимизации рисков возникновения осложнений. Диагностика проводится при помощи:
- УЗИ;
- рентгенологических методов исследования (экскреторная урография);
- МРТ;
- цистоскопии.
С помощью одного из вышеперечисленных, а чаще всего используемых в комбинации методов, оценивают размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляют анатомические особенности, наличие сопутствующих заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.
Экскреторная урография, благодаря вводимому рентгеноконтрастному веществу, обладающему способностью выделяться почками, позволяет получить четкий снимок мочевводящих путей.
Установка дренажной системы производится, чаще всего, под местной анестезией с применением ретроградного способа, то есть через устья каналов, находящихся в мочевом пузыре. При установке стентов у детей применяют общую анестезию. В случае наличия патологий, не позволяющих произвести неинвазивную процедуру установки, стент устанавливают через разрез на теле (нефростому). Такой способ установки называют антеградным.
При помощи оптико-волоконного прибора цистоскопа, вводимого через уретру в мочевой пузырь, оценивают состояние его слизистой и расположение устьев каналов. Затем в просвет вводят стент, закрепляют его и удаляют цистоскоп.
После того как стент поставили, проводят еще один этап диагностики для оценки конечного расположения дренажной системы.
Длительность операции составляет не более 25 минут, но в связи с применением анестезии пациент должен находиться под наблюдением не менее 2 дней. В течение этого времени рекомендуется обильное питье для предупреждения образования застойных процессов в почках и дренажной системе.
Возможные осложнения
Каждый организм по-разному реагирует на появление постороннего предмета в тканях. После стенирования могут наблюдаться следующие осложнения:
- ощущения боли или жжения;
- появление крови в моче;
- повышенная температура
- дизуретические симптомы (частые позывы к мочеиспусканию);
- отек слизистой мочевого пузыря или протоков.
Как правило, у пациентов болит поясница, но через некоторое время вышеперечисленные симптомы проходят. Однако существуют более серьезные последствия, когда необходим контроль за состоянием больного, а в некоторых случаях может потребоваться удаление стента из мочеточника. К таким случаям можно отнести:
- развитие инфекционного процесса;
- неправильная установка дренажа;
- смещение конструкции;
- сужение просвета вследствие отека или спазма;
- перекрытие просвета вследствие оседания солей на стенках стента;
- разрыв мочеточника в процессе установки дренажной системы;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Стент также удаляют, в случае увеличения количества крови в моче, наличия аллергических реакций на имплантируемую конструкцию или критическом повышении температуры тела в течение длительного времени.
Процедура удаления
Как правило, процедура удаления стента выполняется под местной анестезией. В качестве обезболивающего средства используют гель, который одновременно облегчает скольжение конструкции в процессе снятия.
Техника выполнения операции менее трудоемка, чем при установке и также включает в себя диагностические процедуры, предназначенные для оценки положения стента в мочеточнике и послеоперационную антибактериальную терапию для предупреждения развития инфекции. Длительность пребывания дренажной конструкции внутри организма варьируется от 3 недель до 1 года, но, как правило, после 3 месяцев использования ее убирают, и при необходимости, заменяют новой.
Снимают стент при помощи цистоскопа, который вводят в мочеиспускательный канал, захватывают свободный конец дренажной конструкции и вытаскивают ее наружу. После удаления стента, несколько дней, могут присутствовать симптомы, имевшие место после его установки. Как правило, через 2-3 дня они проходят.
Важно: Если установка стента производилась в другом городе, необходимо уточнить у лечащего врача, где можно удалить стент в случае крайней необходимости.
Применение стента для нормализации оттока жидкости из почек помогает предотвратить развитие такого тяжелого заболевания, как гидронефроз. Но, несмотря на эффективность технологии, ее применение накладывает небольшие ограничения на образ жизни пациента. В частности, рекомендуется обильное питье на протяжении всего времени нахождения дренажа в организме, а также ограничение физической активности во избежание смещения конструкции. Соблюдение несложных правил позволит нормализовать нарушенные функции организма и вернуться к привычной жизни.
2pochki.com
Купить мочеточниковый стент с доставкой в Москве
В мире производится около 70 видов качественных стентов. Они надежны, долговечны, лицензированы. Приобрести их можно в специализированных магазинах расходных материалов для профильных медицинских учреждений. Прежде чем сделать заказ, убедитесь, что поставщик благонадежен.
Только с помощью стента, соответствующего всем нормам ГОСТ и ISO можно выполнить необходимые медицинские манипуляции, не навредив больному. Купить качественный товар с регистрационными свидетельствами можно у нас. Мы являемся профессиональными продавцами материалов для медицинских учреждений России.
Медицинские расходные материалы с доставкой в регионы
Московский поставщик LLC Suprima реализует на условиях опта и розницы самые востребованные медицинские материалы со склада в Москве. Мочеточниковые стенты – позиция, пользующаяся высоким спросом. Мы продаем товары только высокого качества европейского производства. Вся продукция имеет Регистрационные удостоверения и Декларации соответствия.
Доставка любого материала из нашего ассортимента возможна в любой город России. Уточнить условия сотрудничества можно у наших менеджеров по телефону. Регламент работы магазина: с понедельника по пятницу. Отправить заявку на мочеточниковые стенты можно круглосуточно, воспользовавшись электронной почтой.
suprima.su