Почечный диабет симптомы

Состояние, когда уровень сахара крови в норме, а в моче есть глюкоза, называется почечный диабет. Являясь достаточно редким наследственным заболеванием, почечный диабет, возникает в результате нарушения обратного всасывания глюкозы почками.

8 основных причин

Необходимо помнить, что для повышения глюкозы всегда есть причины. Они объясняются наличием какого-либо заболевания. Наиболее часто дифференциальную диагностику почечного диабета приходится проводить со следующей патологией:

1. Сахарный диабет – заболевание, связанное с дефицитом инсулина. Глюкоза мочи появляется только при повышении сахара крови более 9-10 ммоль/л. Это почечный порог, который у детей выше и достигает 12-13 ммоль/л.
2. Патология углеводного обмена, связанная с нарушением его гормональной регуляции. Её причины – нарушение секреции адреналина, тироксина, глюкокортикоидов. Также встречается при акромегалии, синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, гипернефроме, патологии адренокортикотропного гормона, кортизона в организме.


3. Несахарный диабет или несахарное мочеизнурение – патология почек, которая характеризуется жаждой, увеличение количества выпитой воды, выделенной мочи, значительным снижением удельного веса мочи во всех порциях.
4. Наследственное заболевание печени – бронзовый диабет. Причины болезни – патология печёночных ферментов.
5. Глюкозо-фосфат-аминовый диабет – наследственное заболевание организма, сопровождающееся потерей с мочой глюкозы, белка, бикарбонатов, фосфатов. Проявляются устойчивым к лечению рахитом, задержкой роста и физического развития.
6. Употребление избыточного количества углеводов характеризуется появление глюкозы мочи через 30-60 минут, исчезает через 4-6 часов после приёма пищи. Чаще встречается у детей и во время беременности.
7. Почечный солевой диабет развивается на фоне нарушения работы почек. Причины – снижение чувствительности к альдостерону, что ведёт к вымыванию натрия из организма.
8. Потери глюкозы с мочой на фоне различных неврологических заболеваний, например, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, тяжелые стрессы, потрясения.

Симптомы заболевания

Клиническая картина характеризуется наличием следующих симптомов:

1. Потеря глюкозы с мочой, что ведёт к снижению работоспособности, повышенной утомляемости, т.е. проявляется гипогликемией, также как и сахарный диабет.


2. На фоне гипогликемических состояний, нарушения обмена веществ, появляется диабет, наблюдается задержка роста, умственного развития.
3. При малейших простудных инфекциях, вынужденного отказа от пищи появляется ацетон.
4. Постепенно формируется дегидратация на фоне потери большого количества воды организмом.
5. Присоединяются нарушения сердечного ритма, т. к. с мочой выводится значительное количество калия, натрия.
6. В финале развития заболевания почечный солевой диабет наблюдается почечная недостаточность.

Классификация

Почечный диабет бывает первичный и вторичный. Первичный процесс почечного диабета развивается врождённо при нарушении обратного всасывания глюкозы в канальцах почек. Симптомы появляются в детском возрасте.

Почечный вторичный диабет встречается при таких патологических состояниях как:

• Хронический нефрит;
• нефроз;
• острая почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• все виды нарушения обмена веществ;
• избыточное накопление гликогена в тканях, например, почечных.

Варианты течения почечного диабета:

1. Повышение глюкозы мочи при нормальном её уровне в крови. Почечный преходящий диабет, когда уровень глюкозы мочи повышается только при погрешностях диеты. При этом сахар крови остаётся нормальным.
2. В пожилом возрасте в результате умеренного нарушения функции почек, ферментативной активности почечного эпителия развивается глюкозурия. Клинически этот почечный диабет не проявляется длительное время. При своевременной диагностике данного состояния, выявления его причины, можно легко провести коррекцию диетой.


3. У детей при нарушении обратного всасывания почками и транспорта глюкозы в кишечнике развивается тяжёлое состояние, которое включает симптомы – диарея, обезвоживание, образование камней в почках, отсутствие прибавки массы организма, нефрокальциноз.

Повышение различных видов сахаров в моче

В моче может повышаться не только уровень глюкозы, но и таких сахаров как:

• Сахароза – при применении тростникового сахара;
• лактоза выделяется при непереносимости молочного сахара;
• потери фруктозы при болезни Вильсона-Коновалова;
• мальтоза появляется при панкреатите, кормлении детского организма солодовыми экстрактами;
• леволезурия при непереносимости мёда;
• рибозурия при неврологических расстройствах, например, прогрессирующая мышечная атрофия.

Диагностика почечного диабета

Существуют следующие методы определения уровня глюкозы в моче:

• Экспресс анализ с помощью глюкотеста;
• анализ свежей мочи с помощью реактива Гайнеса;
• общий анализ мочи;
• гликемический, глюкозурический профиль, который подразумевает определение уровня сахара крови, мочи за сутки с интервалом 6 часов;
• определение электролитов, биохимических показателей крови;
• УЗИ почек, мочевого пузыря позволит выявить осложененияч болезни;
• консультация эндокринологом, нефрологом, диетологом, генетиком, урологом.

pochkam.ru

Патогенез

В норме, гормон альдостерон у человека должен отвечать за водно-солевой баланс, который очень важен для нормальной работы организма. При солевом диабете образовывается бесчувственность почечных канальцев к альдостерону, что является основой для формирования данной патологии. Из организма происходит активное выведение натрия и воды, что приводит к обезвоживанию организма.

Отсюда следует, что ионы калия в крови начинают увеличиваться, и, появляется ацидоз (смещение pH крови в кислую сторону). Из-за обезвоживания организма, начинает страдать, в первую очередь, сердце и нервная система, нарушается микроциркуляция в организме, в т.ч. и в почках, что значительно усугубляет положение больного.

При врожденном почечном диабете нарушается углеводный обмен веществ, из-за которого не происходит дефосфорилирование и обратный процесс всасывания сахара.

При приобретенном сахарном диабете появляется гипергликемия, которая активизирует процесс компенсации – выведение глюкозы с мочой для того, чтобы устранить ее повышенное содержание в крови. За счет этих механизмов, почечный сахарный диабет может никак не проявляться, кроме глюкозурии, т.к. почки все же вынуждены функционировать намного больше, чем это нужно, нефроны начинают быстро изнашиваться и погибать, а структура, которая остается, — вынуждена брать на себя большие нагрузки, чтобы справиться с работой.

Засахаренная моча может спровоцировать большое количество разных бактерий в мочевыводящих каналах, что способствует образованию инфекционных болезней почек. Деформация переходит на мельчайшие сосуды, затрудняя тем самым микроциркуляцию и давая осложнения на имеющееся заболевание. Возникает своего рода замкнутый круг.

Причины несахарного диабета

Причины появления несахарного и сахарного диабета могут быть самыми разнообразными.

1. Это связано с появлением патологии гипоталамуса. Гипоталамус – это часть мозга (головного), который отвечает за синтез антидиуретического гормона или за частое появление мочи. К данному виду диабета можно привести некоторые из заболеваний: ангина, грипп, венерические заболевания и туберкулез.
   
   
2. Среди причин также можно выделить черепно-мозговые травмы, различные опухоли и сотрясение мозга, воспалительные болезни мозга (как правило, возникают после хирургического вмешательства).
3. Наследственность, т.е. заболевание встречается в нескольких поколениях, у некоторых членов семьи. Медицина объясняет это тем, что в генотипе происходит деформация, которая и приводит к неправильному функционированию гормона.
4. Врожденное. Заболевание может также образоваться в результате дефекта строения головного мозга.
5. Аутоиммунные заболевания. Учеными был выявлен ряд факторов, которые могут не только способствовать к появлению почечного диабета, но и давать какие-либо осложнения, например, гипертонию или повышенное АД.

Симптомы

Первичные симптомы почечного сахарного диабета

При этом недуге значительно увеличивается концентрация натрия в моче. При этом натрий выделяется из организма в концентрации в 15-25 раз превышающим норму. Из-за этого фактора у больного появляется ряд симптомов:

• появляется рвотный рефлекс; 
• значительно ухудшается аппетит;
• наблюдается значительная потеря в весе;
• наблюдаются запоры;
• регулярное и сильное выделение мочи;

При почечном сахарном диабете может возникнуть гиперкалемия, т.е. в крови значительно увеличивается концентрация калия. Если не начать незамедлительное лечение, то пациент может умереть от обезвоживания организма.  Помимо этого, увеличивается количество мочевины в крови, которое сопровождается кожным зудом.

Вторичные симптомы почечного сахарного диабета

Несахарная болезнь почек – заболевание, которое встречается нечасто. Чаще всего, как показывает практика, этой болезни подвержены люди в молодом возрасте. Симптомы заболевания почек сложно сразу же не заметить, т.к. одним из его проявлений является увеличенный объем мочи (полиурия). При этом типе диабета выделяется 5-20 литров мочи за сутки.

Нетрудно догадаться, что, при этом, больной постоянно испытывает чувство жажды. Люди, страдающие этим заболеванием, вынуждены постоянно употреблять большое количество воды. После этого, возникают частые позывы ходить в туалет. Мочевой пузырь также увеличивается.

При отсутствии должного лечения, общее состояние больного ухудшается и появляются такие симптомы как:

• постоянные головные боли;
• сухость кожи;
• постоянная усталость;
• вес тела резко снижается;
• пропадает потливость тела;
• значительно растягивается желудок;
• слюней становиться меньше.

Появляются проблемы не только в работе желудочно-кишечного тракта, но и сердца:

• снижается АД;
• сбивается ритм сердца;
• появляется сердцебиение.

У детей могут наблюдаться следующие симптомы:

• появление рвоты;
• значительно повышается температура тела;
• появляются неврологические нарушения;
• у подростков наблюдается отставание в физ. развитии;
• у девушек появляются сбои в менструальном цикле;
• у подростков, в возрасте до 17 лет, наблюдается снижение потенции.

Почечный несахарный диабет также может быть врожденным.

Диагностика

Существует ряд исследований, которые помогают выявить достоверные и косвенные проявления заболевания. Для выявления косвенных проявлений используют следующие методы:

1. биохимия крови – небольшое содержание натрия, альбуминов и кальция; большое содержание кретинина, сахара, калия и мочевины.
2. общий анализ мочи – для выявления пиурии и глюкозурии.
3. УЗИ почек – помогает выявить воспаления и расширение чашечно-лоханочной системы. Иногда наблюдается сморщенная почка.

Для выявления достоверных признаков:

1. Образование кетонов. Появление кетонов в моче и крови свидетельствует о стадии болезни.
2. Скрининг. Исследование направлено на установление глюкозированного гемоглобина, концентрация которого зависит от содержания сахара в крови. Данный метод используется на первых стадиях заболевания.
3. Определение фруктозамина в крови. Этот анализ способствует определению уровня сахара в крови за последние пару недель.

doctordiabet.ru

Почечный диабет

К наиболее важным функциям органа относится экскреторная, то есть, способность почки выводить из крови конечные продукты обмена, избыток воды, минеральные вещества в виде раствора креатинина, мочевой кислоты, фенолов, аминов и прочего. При нарушении этой функции вещества, подлежащие выводу, накапливаются и возвращаются обратно в кровь, постепенно отравляя весь организм, а не только саму почку.

Важной особенностью почек является способность к концентрированию и разведению мочи в зависимости от потребностей организма. Именно из-за этого концентрация различных веществ и количество жидкости заметно колеблется в зависимости от времени суток, выполняемой работы, температуры тела и так далее. Очевидно, что невыполнение этой функции приводит к различным видам интоксикации.

Разнообразие заболеваний, связанных с подавлением экскреторной функции, связано с тем, что чаще всего нарушается абсорбция и удаление по отношению к какому-то определенному веществ. Именно к такому типу недугов и относит почечный диабет.

Симптомы болезни проявляются только при тяжелой стадии, когда потеря глюкозы и воды становится очень существенной. В легкой форме уровень глюкозы в крови остается нормальным, толерантность к нагрузке нормальная или пониженная, то есть, на усвоении глюкозы из пищи недуг не влияет. Иногда почечный диабет «соседствует» с сахарным. Болезни связаны, но косвенным образом, скорее, влияют на развитие друг друга, чем провоцируют.

Главную опасность представляют собой потеря жидкости и развивающаяся гипокалиемия, которая, в конце концов, приводит к разрушению водно-солевого баланса. Кроме того, дефицит углеводов не позволяет поддерживать нормальный энергетический баланс.

К распространенным болезнь не относится, однако может быть врожденной – аутосомно-доминантный тип наследования. К возрасту и полу недуг не «привязан».

У детей врожденная форма проявляет уже на 3–6 неделе жизни. Характерный признак – младенец предпочитает воду маминому молоку и быстро теряет в весе. Неврожденная форма, так же как и взрослых, имеет смазанную симптоматику, хотя последствия ее куда разрушительнее. Зачастую недуг определяют уже тогда, когда ребенок начинает отставать в физическом и умственном развитии.

Относительно легкая стабилизированная форма к отклонениям в развитии не приводит. Взрослые пациенты могут не догадываться о своем недуге десятилетиями.

Причины

Если механизмы самой болезни достаточно хорошо изучены, то причины точно не установлены.

Существующие на сегодня теории объясняют нарушение транспорта глюкозы следующим образом:

• При почечной глюкозурии по типу А уменьшается масса проксимальных канальцев относительно их поверхности, что и приводит к потере глюкозы.
• Дисфункция самой транспортной системы против градиента концентрации в мембране. Доказательством служит то, что переход глюкозы сквозь мембрану связан с транспортом натрия. Вымывание последнего, соответственно, приводит к выведению сахара.
• Уменьшение проницаемости тех мембран, которые обращены в просвет канальцев – глюкоза не задерживается мембраной.
• Снижение функциональности самого мембранного носителя для глюкозы.

К почечному диабету относится и другая форма (несахарный диабет) – солевой диабет. Связан он с нарушениями абсорбции натрия, что приводит к его выведению и развитию гипонатриемии, то есть, опять-таки к нарушению водно-солевого баланса.

Причины появления этого недуга изучены лучше:

• Инфекционные заболевания наподобие туберкулеза, гриппа.
• Патология гипоталамуса, приводящая к сбоям в синтезе антидиуретического гормона – вазопрессина. Может иметь врожденную или приобретенную природу.
• Повреждения головного мозга, так или иначе влияющие на функцию мочевыделения – травмы, опухоли, операции.
• Аутоиммунные недуги, при которых атакам подвергается кальциевая система.

На видео о причинах несахарного диабета:

Виды

Различают две основы формы заболевания: сахарный и солевой почечный диабет. Несмотря на то что недуги относятся к одному типу, различия между ними существенные.

Сахарный

Сахарный – гликозурия, то есть, недостаточная реабсорбция глюкозы, что приводит к ее выведению с мочой. На фоне сахарного диабета болезнь практически не идентифицируется, поскольку этот механизм – вывод глюкозы, является компенсирующим при повышенном содержании сахара в крови. Однако это нарушение, все же, приводит к более быстрому износу нефронов, поскольку они работают с чрезмерной нагрузкой.

Различают два подвида:

• тип А – связан с потерей анатомической массы проксимальных канальцев;
• тип B – нарушение транспорта сахара наблюдается только у части нефронов, в то время как другая часть работает с повышенной нагрузкой.

По отношению к механизму формирования болезни почечная глюкозурия разделяется на первичную и вторичную:

• первичная – связана с врожденной дисфункцией канальцевой системы;
• вторичная – следствие приобретенных патологий. К таковым относит нефроз, гломерулонефрит, болезнь Гирке и так далее.

Кроме того, рассматривают почечную и внепочечную глюкозурию:

• Почечная форма – связана с нарушением усвоения глюкозы именно на уровне почки, в канальцевой системе, и обусловленная расстройством транспорта глюкозы в клетках.
• Внепочечная формируется под влиянием внешних факторов. Отличается от почечной тем, что повышение уровня глюкозы в моче совпадает с увеличением сахара в крови.

Различают несколько подвидов, связанных с причиной нарушений:

• диабетическая – связана с сахарным диабетом, обычно, первого типа. Сахар в моче появляется даже при небольшом превышении показателей в плазме крови. Отсутствие глюкозы в моче является признаком крайне негативным, так как указывает на неспособность органа отфильтровать что-либо вообще;
• центральная – связана с повреждениями мозга. Вызывается энцефалитом, менингитом, инсультом, кровоизлияние при травме и так далее;
• панкреатическая – носит временный характер, провоцирует недуг нарушение в работе поджелудочной железы. После снятия воспаления глюкозурия исчезает;
• эндокринная – связана с избытком или нехваткой гормонов. Причиной может служить как первичное заболевание – феохромоцитома, акромегалия, так и употребление лекарственных препаратов – АКТГ, кортизола и прочее;
• гипертермическая – тоже временное состояние, вызванное лихорадкой, что приводит к обезвоживанию и гипокалиемии.

Рассматривают такие подвиды:

• алиментарная – является следствием приема пищи с чрезмерным количеством углеводов. Наблюдается спустя 30 минут после еды и исчезает через 4–5 часов. Может быть следствием приема глюкокортикоидов;
• эмоциональная – связана с сильными переживанием в результате травм, шока, кровопотери. Также связана с глюкокортикоидами, но только естественного происхождения: гормон вырабатывается при адаптации организма к стрессовому состоянию;
• глюкозурия при беременности – обычно формируется на третьем семестре и после родов исчезает. Если уровень сахара в моче невелик, никаких специальных мер не предпринимают. Если же уровень глюкозы повышается заметно и наблюдается систематически, необходимо лечение.

Солевой

Водно-солевой баланс в организме по большей части обеспечивается определенным соотношением ионов натрия и калия. Поддерживается равновесие за счет работы почек и гормональной системы. Например, при повышении концентрации натрия в крови выработка гормона в надпочечниках приостанавливается, а ионы натрия выводятся с мочой с тем, чтобы восстановить нормальное соотношение калия и натрия. При снижении концентрации натрия, альдостерон активно синтезируется.

Реабсорбция натрия происходит в почечных канальцах. Альдостерон влияет на минералокортикоидные рецепторы, которые, в свою очередь, стимулируют выработку транспорта натрия. Последний выводится через просвет канальца и удаляется с мочой.

Несахарный солевой почечный диабет появляется в том случае, когда чувствительность к альдостерону почечных канальцев снижается. Соответственно, орган не в состоянии адекватно отреагировать на концентрацию альдостерона. В результате натрий продолжает выводиться, его концентрация в моче заметно увеличивается – в 15–20 раз.

Столь сильное снижение ионов натрии приводит к значительной потере жидкости, нарушению водно-солевого баланса и является причиной тяжелых патологий. По этому признаку – обезвоживание организма, солевой диабет и объединяют с сахарным.

Различают врожденный и приобретенный диабет:

• врожденный – связан с патологиями в развитии канальцевой системы, обнаруживается в самом раннем возрасте;
• приобретенный – появляется вследствие инфекционных болезней – туберкулез, повреждения мозга – менингит, травма, сосудистых повреждений и так далее. Механизм может быть связан как с альдостероном, так и вазопрессином.

Если диабет связан с нарушениями в выработке антидиуретического гормона, то может формироваться по двум механизмам.

Соответственно, различают 2 вида недуга:

• центральный – связан с отсутствием антидиуретического гормона, который по каким-то причинам не вырабатывается в гипоталамусе. В этом случае вода не всасывается, поскольку почки не получают соответствующего сигнала;
• нефрогенный несахарный диабет – связан с потерей чувствительности рецепторов клеток почечных канальцев. Вазопрессин при этом синтезируется, но орган на него не реагирует.

Несахарный солевой диабет чаще обнаруживается у пациентов молодого возраста – до 30 лет. При отсутствии лечения болезнь быстро развивается.

У детей недуг проявляется остро, иногда в виде приступов. Обычные симптомы сопровождаются лихорадкой, судорогами.

Симптомы и признаки

Клиническая картина диабета зависит от тяжести, причины заболевания и его характера. Объединяет их обезвоживание и развивающаяся на этом фоне сильная жажда и чрезмерное выделение мочи.

Сахарный

Возможность почечных канальцев выводить те или иные вещества, как правило, ограничена. Так, для глюкозы нормой является содержание в крови 8,9–10 ммоль/л. При соблюдении этой концентрации глюкоза реабсорбируется и возвращается в кровь.

При превышении этого уровня нагрузка на канальцы оказывается чрезмерной, и избыток глюкозы выводится. Величина, при которой глюкоза перестает полностью усваиваться, носит название «почечного порога». У разных людей значение критической концентрации отличается, но в указанный диапазон, обычно, вписывается.
У беременных женщин порог на третьем семестре снижается, что в большинстве случаев и обуславливает появление сахара в моче.

У ребенка «почечный порог» составляет 10,45–12, 65 ммоль/л.

• Физиологической нормой для концентрации глюкозы в моче является величина в 1,7 ммоль/л. При превышении уровня в более чем 2,8 ммоль/л, можно уверенно говорить о заболевании.

При легкой форме симптомы отсутствуют. У детей младшего возраста может наблюдаться некоторая потеря веса, вернее, недобор массы, сниженный аппетит.

Клинические признаки появляются лишь при сильном обезвоживании и значительной потере глюкозы:

• слабость и головокружение;
• чувство голода, причем часто сочетается с отсутствием аппетита – есть хочется, но «кусок в горло не лезет»;
• ухудшение памяти, снижение умственных способностей, связанное с голоданием мозга;
• полиурия – 3–4 литра в сутки.

Эти признаки совпадают с симптомами гипогликемии, что затрудняет диагностику.

• Более явно на болезнь указывает чрезмерное и частое мочеиспускание – полиурия, проявляющаяся при тяжелой форме и выраженной дисфункции почек.

Солевой

Нарушение водно-солевого баланса имеет слишком большое значение для нормальной жизнедеятельности, поэтому его изменение сказывается на самочувствии очень быстро.

Основные признаки таковы:

• полиурия – причем в значительной степени, 5–20 литров;
• постоянная жажда, поскольку организм пытается восстановить ресурс;
• возможно недержание мочи, особенно ночное. Под действием такой нагрузки мочевой пузырь увеличивается и работает с трудом;
• снижение веса – особенно сильно этот признак проявляется у детей;
• сухость кожи, нарушение в слюноотделении;
• лихорадочное состояние;
• тошнота до рвоты, голодные атаки на фоне отсутствия аппетита, запоры.

Симптомы развиваются постепенно, но при отсутствии лечения прогрессируют довольно быстро. Кроме того, такая нагрузка быстро сказывается на деятельности сердца, что приводит к повышению артериального давления.
У детей младшего возраста симптомы проявляются намного острее:

• Отличительным признаком болезни является очень высокое содержание натрия в моче – в 15–20 раз выше нормы. Для его определения проводят биохимическое исследование крови, чтобы исключить острую почечную недостаточность.
• Также характерным симптомом почечного несахарного диабета при центральной его форме является низкий уровень антидиуретического гормона – вазопрессина. Гормон накапливается в задней доле гипофиза и выводится по мере надобности. При повреждениях мозга, аутоиммунных заболеваниях или дисфункции гипоталамуса, вазопрессин не синтезируется в требуемом количестве. В результате механизм обратного всасывания воды разрушается, что приводит к полиурии.

Проверяют уровень выработки вазопрессина с помощью теста на сухоядение.

Диагностика

Важно провести дифференциальное обследование, чтобы установить правильный диагноз. Даже при полном совпадении симптомов недуги могут иметь разную природу и причину.

Для этого назначают целый ряд разнообразных анализов:

• В первую очередь, определяется плотность и осмолярность мочи – это обычный общий анализ.
• Биохимический анализ крови и анализ мочи позволяет установить уровень калия, натрия и других элементов и их соотношение в плазме и моче.
• При подозрении на глюкозурию проводится анализ крови и мочи на сахар. Но если тест на толерантность к глюкозе показывает результат относительно объективный, то уровень сахара в моче приходится замерять несколько раз. Стрессы, физическая нагрузка, состав недавнего обеда – все это влияет на выведение глюкозы. На основе единственного анализа мочи на глюкозу ставить диагноз нельзя.
• При подозрении на солевую форму диабета на фоне отсутствия антидиуретического гормона проводят тест на сухоядение. Пациент под наблюдением врача 8–24 часа не употребляет воду. Каждый час моча забирается на анализ: определяется плотность осмотическое давление и уровень натрия в урине. Пациент постоянно взвешивается. Тест завершается через положенное время или в том случае, если пациент потерял более 5% веса, уровень натрия в моче достиг 3 ммоль/л и более, а плотность и осмолярность остаются на низком уровне.

Такой результат теста подтверждает солевой почечный диабет центрального типа, то есть, на фоне отсутствия вазопрессина.

Если итоги другие, то дальнейшая дифдиагностика проводится с учетом возможности нервной или психической полидипсии:

• Второй тест, позволяющий отделить солевой диабет – обследование с использованием минирина. Выполняется проба по Зимницкому до употребления препарата и после. Если препарат оказывается эффективным, то есть, плотность мочи повышается, а ее объем после приема уменьшается, то можно смело диагностировать гипоталамический диабет.
• Биохимическое исследование крови в этом случае имеет решающее значение: по уровню вазопрессина в крови разделяют диабет центрального и нефрогенного типа. В первом случае уровень вазопрессина понижен, во втором – завышен.

Могут назначать и другие обследования:

• МРТ – для исключения опухолей в головном мозге, оказывающих давление на гипоталамус;
• биопсия почечной паренхимы – при солевом диабете морфологические изменения в отличие от ОПН отсутствуют.

На видео о лечении несахарного даибета:

Лечение

Механизм формирования сахарного и солевого диабета сильно отличается. Лечение, по сути, не имеет ничего общего.

При глюкозурии

Сахарный почечный диабет практически никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Зачастую курс терапии сводится к лечению основного первичного заболевания – эндокринных нарушений, панкреатита и так далее.

В легкой форме глюкозурия никакого лечения не требует, однако за уровнем глюкозы в моче нужно наблюдать.

При тяжелой форме прибегают к медикаментозному лечению. Цель его – снизить уровень глюкозы до нормы.

Для этого применяются:

• ингибиторы АПФ, уменьшающиеся АД – хинаприл, каптоприл;
• блокираторы рецепторов ангиотензина-2 – валсартан, кондесартан. Их назначают, если ингибиторы АПФ по каким-то причинам противопоказаны;
• сулодексид – препарат, восстанавливающий нормальный уровень проницаемости базальной мембраны.

Глюкозурия требует определенной диеты, часто рекомендуемой для больных диабетом, но не в столь жесткой форме.

Солевого диабета

Терапевтический курс при солевом диабете направлен на восстановление водно-солевого баланса. По сути, на восстановление уровня натрия в крови. Для этого вводится раствор натрия с тем, чтобы добиться требуемой концентрации.

Остальные составляющие лечения зависят от диагноза:

• При лечении диабета центрального типа применяют препараты, являющиеся искусственным аналогом вазопрессина: десмопрессин, минирин, адиуретин.
• При нефрогенном типе диабета десмопрессин неэффективен. Для исцеления назначают ингибиторы простагландинов: ибупрофен, аспирин, индометацин. Основой курса являются тиазидные диуретики.

Диета в основном сводится к ограничению или даже исключению соли. На время лечения и восстановления основу рациона должен составлять фрукты, овощи и молочные продукты. Питьевой режим не ограничивается.

Лечение детей мало чем отличается. Основой служит заместительная терапия аналогами антидиуретического гормона. Как правило, это десмопрессин.

Доза и режим применения определяется врачом на основе состояния больного. Общих рекомендаций здесь нет.
На видео о лечении сахарного диабета:

Прогнозы и осложнения

Прогноз для больных почечным диабетом благоприятный, даже при позднем обращении к врачу. Глюкозурия в принципе не является опасным для жизни недугом, хотя может усиливать развитие сахарного диабета.

Солевой почечный диабет также достаточно легко излечивается при устранении основного заболевания.

При лечении детей важно вовремя определить болезнь, поскольку тяжелые ее формы приводят к отставанию в развитии. Прогнозы тем не менее благоприятные. Однако при постановке такого диагноза дети должны находиться под диспансерным наблюдением: 1 раз в 3 месяца контролируется сухость кожи, степень жажды, оценивается диурез, контролируется физическое и умственное развитие. Обязательно посещение невропатолога и окулиста.

Почечный диабет – недуг, хорошо поддающийся лечению и не требующий кардинального пересмотра образа жизни. Однако рекомендации врача и диетолога тем не менее выполнять необходимо.

gidmed.com

Чем вызвано заболевание?

Почечный диабет может быть вызван многими причинами, которые не всегда удается сразу установить при диагностике. Заболевание можно условно разделить на два вида — врожденный и приобретенный. Первый вид почечного солевого диабета передается генетически и диагностируется у новорожденных в первые дни их жизни. Приобретенный диабет развивается как осложнение других заболеваний интерстициального нефрита или хронического пиелонефрита. Нередко приобретенный солевой диабет возникает после сильного отравления организма ядовитыми веществами.

Одним из факторов, вызывающих развитие такого процесса, является патология гипоталамуса — части головного мозга, отвечающего за синтез антидиуретического гормона и за регуляцию выделения мочи. Заболевание может развиваться на фоне протекания таких инфекционных заболеваний, как грипп, ангина, туберкулез, венерические заболевания.

Специалисты выделяют и такие причины заболевания:

• черепно-мозговые травмы;
• опухолевые образования в головном мозге;
• наследственная предрасположенность;
• операции на головном мозге;
• врожденный дефект строения среднего и промежуточного мозга;
• аутоиммунные заболевания;
• сосудистые нарушения.

Имея эти заболевания, люди попадают в группу риска почечного диабета, однако на протяжении жизни при условии отсутствия благоприятных факторов для развития болезни, она может и не проявиться. Гипертония и пониженное артериальное давление усугубляют течение заболевания, способствуя еще большему снижению антидиуретического гормона.

Симптоматика

К основным признакам относятся: частое мочеиспускании и постоянная жажда. Эти симптомы могут иметь различную интенсивность, что зависит от стадии поражения почек.

Полиурия при этом виде не сахарного диабета проявляется увеличением количества выделяемой мочи за сутки. Обычно ее количество составляет 4–10 л, а иногда при тяжелом состоянии и запущенности заболевания может выделяться и до 30 л мочи. При этом моча не имеет никакого цвета, отмечается совсем незначительное количество солей и других элементов.

Из-за частых позывов к мочеиспусканию, возникают еще и такие симптомы:

• нарушение сна;
• развитие неврозов;
• необоснованная физическая утомляемость;
• эмоциональная неуравновешенность.

Если заболевание развивается у детей, кроме этих признаков, недостаток антидиуретического гормона проявляется энурезом, задержкой в росте и половом созревании. На поздних стадиях заболевания, когда не было проведено адекватное лечение, возникают расширения в почечных лоханках, мочевом пузыре и мочеточниках. Возникает большая водная перегрузка организма больного, вследствие чего происходит растяжение и опущение желудка.Часто неизбежным становится развитие дискинезии желчевыводящих путей и хронического раздражения кишечника.

У больных почечным солевым диабетом отмечается значительная сухость кожных покровов, снижение аппетита, вскоре возникают головокружения, рвота, головные боли, отмечается снижение веса. У мужчин при заболевании отмечается снижение потенции, а у женщин – нарушение менструальной функции. Опасность заболевания заключается в том, что часто жидкость, потерянная в виде мочи, не восполняется, тогда происходит обезвоживание организма, что может стать причиной смерти больного.

Диагностика и лечение

Диагностирование почечного солевого диабета требует проведения специального исследования – теста на полиурию. При отсутствии патологического процесса в организме человека за сутки должно выделяться до 3 л мочи. У больных несахарным диабетом эти показатели значительно превышаются, более того, понижается степень плотности выделяемой мочи.

Специалистами при диагностике заболевания используется еще один метод, известный как тест с сухоедением. Для проведения анализа больной не должен ничего пить за 8 часов до назначенного исследования. Если при таком резком снижении веса за данный период плотность мочи составляет не более 300мосм/литр, диагноз подтверждается. При необходимости провести симптоматическое лечение несахарного диабета, когда он возникает на фоне других заболеваний, следует устранить первопричину, например, удалить опухоль. Независимо от причин развития патологического процесса, лечение должно состоит из таких действий:

1. Заместительная терапия. Используется синтетический аналог антидиуретического гормона. Применение препаратов осуществляется внутрь или методом закапывания в нос. Назначаются медицинские препараты, стимулирующие секрецию гормона;
2. Восполнение водно-солевого обмена. Для этого инфузионным способом вводят в организм больного солевые растворы в большом количестве;
3. Лечебное питание. При нарушении деятельности почек, чтобы уменьшить на них нагрузку, больным следует придерживаться питания с ограничением употребления белка. При этом нужно ограничить количество поступления в организм жиров и углеводов, акцент сделать на овощные и фруктовые блюда. Чтобы утолить жажду, больным рекомендуют пить фруктовые компоты, соки и морсы.

Медики настоятельно призывают не заниматься самодиагностикой и самолечением. При обнаружении признаков почечного диабета сразу же обратиться за помощью к специалисту. Такие действия позволят предупредить развитие заболевания или своевременно вылечить его, не допустив развития опасных осложнений.

adiabetic.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Гиперэхогенные включения в почках Сужение мочеточника Цистит что такое Кисты на почках у мужчин