Сужение мочеточника

В нашей сегодняшней статье: Суженный мочеточник — симптомы, лечение

Данная патология может быть как врожденной, так и приобретённой. При врождённой стриктуре чаще наблюдается сдавливание мочеточника сосудом, который имеет аномальное строение. Кроме того, сужение мочеточника может стать результатом различных повреждающих факторов (перенесенный туберкулез, наличие мочекаменной болезни, или же в результате травмы, радиационного облучения и т.д.). Такая форма заболевания будет считаться приобретенной.

Сужение мочеточника влечет за собой нарушение оттока мочи, что в свою очередь может привести к развитию других нежелательных осложнений. К таким относятся:

    Цистит;
    Хронический простатит;
    Мочекаменная болезнь;
    Воспаление придатка, яичка (орхоэпидидимит);
    Развитие гидронефроза;
    Почечная недостаточность.
    Киста почек и т.д.

Следовательно, при наличии данной патологии необходимо срочное вмешательство врачей урологов-онкологов для её устранения!

Симптомами сужения мочеточника являются:


  • Тупые или острые боли в поясничной области;
  • Изменения в моче (моча мутная, с резким запахом; возможно появление следов крови в моче);
  • Уменьшение объема выделяемой мочи (или же полное отсутствие мочи при двухстороннем процессе);
  • Повышенная температура тела до 39-40 ° С;
  • Общая интоксикация (повышенная утомляемость, слабость, недомогание);
  • Артериальная гипертензия;
  • Тошнота, рвота;
  • Мышечные судороги.

Причины сужения мочеточника


Причинами сужения мочеточника являются:

  • Травма мочеточника:
  • Ножевое ранение;
  • Огнестрельное ранение;
  • Ятрогенная травма (во время медицинских манипуляций)- при операциях на органах брюшной полости; при введении в мочеточник различных инструментов через мочеиспускательный канал (при проведении диагностики заболеваний почек);
  • Постлучевые повреждения (после проведения лучевой терапии по поводу раковых заболеваний);
  • Мочекаменная болезнь (длительное нахождение камня в мочеточнике);
  • Лейкоплакия мочеточника (перерождение слизистой мочеточника в более плотную ткань, что ведет к сужению просвета мочеточника);
  • Кистозный пиелоуретерит (образование в стенке мочеточника пузырьков с жидкостью);
  • Бильгарциоз (шистозоматоз) мочеточника (редкое паразитарное заболевание, обусловлено заселением стенки мочеточника в нижних отделах мелкими червями).

uromedik.ru

Самый первый признак данной патологии — нарушение оттока мочи, а также процессы, которые всегда развиваются на фоне:

  • гидронефрозов почки;
  • пиелонефритов;
  • хронической недостаточности почек;
  • мочекаменной болезни.

Поэтому, к главным симптомам можно отнести:

  • поясничные боли;
  • почечная колика;
  • общая интоксикация организма (повышение температуры, ознобы, ломота в мышцах и суставах);
  • кровь в моче (гематурия);
  • нарушение мочеиспускания.

Если поражение носит туберкулезный характер, развиваются множественные рубцовые стриктуры. Чаще всего для лечения туберкулеза применяется химеотерапия, однако она не способна избавить от стриктуры, а некоторых случаях, даже наоборот, еще более усугубляет оттоки мочи, что развивает патологические изменения в почках. Именно поэтому на данном этапе так важно хирургическое вмешательство.

Посттрадиционный стеноз чаще всего развивается в тазовом отделе, ведь чаще всего лучевая терапия применяется для лечения злокачественных новообразований органов таза. Лучи уничтожают опухоль и тем самым вызывают склеротические изменения воспалительного характера в примыкающих органах. В последствии в них также развиваются стриктуры.


Туберкулезная стриктура мочеточника бывает одиночная и локализуется около мочевика. Лучевая же стриктура очень часто охватывает все его отделы, расположенные в тазовой области.

Кроме всего прочего, стриктуры могут развиться после операций и любого хирургического вмешательства. Такие патологии могут развиваться в любом отделе мочеточника.

Формы

По типу развития заболевания выделяют:

  1. Врожденные стриктуры мочеточника (заболевание связано с нарушением развития плода):
  • клапан мочеточника (на внутренней поверхности стенки мочеточника в просвете мочеточника образуется перепонка, сужающая его);
  • стеноз мочеточника за счет утолщения стенки в определенном месте; перегиб (мочеточник имеет не прямой ход, а S-образный изгиб);
  • уретероцеле (в нижнем отделе мочеточника, где он соединяется с мочевым пузырем, происходит сужение отверстия и мешковидное расширение стенок мочеточника, которое выходит в полость мочевого пузыря);
  • сдавление мочеточника сосудом (обусловлено прохождением сосуда рядом с мочеточником);
  • дивертикул мочеточника (мешковидное выпячивание мочеточника, чаще в его нижнем отделе).
  1. Приобретенные (заболевание развивается в течение жизни).
  2. По стороне заболевания выделяют:
  • стриктуру левого мочеточника;
  • стриктуру правого мочеточника;
  • двухсторонние стриктуры мочеточника.

  1. По месту расположения:
  • в верхнем отделе (место, где мочеточник переходит в лоханку почки (основной резервуар для мочи собирательной системы почки));
  • в нижнем отделе (место, где мочеточник переходит в мочевой пузырь);
  • в среднем отделе (часть мочеточника, расположенная между верхним и нижним его отделом).

israel-clinics.guru

Причины возникновения

Врожденные стриктуры мочеточника возникают из-за рубцовых изменений стенок мочевыводящего протока по причине наследственных аномалий или вследствие сдавливания при пересечении с близлежащими кровеносными сосудами.

Приобретенная стриктура мочеточника возникает при его повреждениях (в ходе хирургических операций или инструментальных процедур).

Примечание: зачастую данное состояние является следствием травм, мочеполовых инфекций, пролежней, формирующихся из-за камней, воспаления близлежащих тканей и радиационного поражения.

Локализация и виды заболевания

Для данной патологии характерно стойкое уменьшение диаметра мочевыводящего протока, являющегося причиной нарушения нормального функционирования мочеточника.
Вследствие застоя мочи на участках, расположенных выше стриктуры, усиливается давление на мочеточник.


-за этого происходит его растяжение, он удлиняется и извивается, иногда отмечается расширение лоханки и последующее развитие гидронефроза.

Как правило, стриктуры мочеточника могут иметь различную длину и формироваться на разных участках мочевыводящего протока. Чаще всего они появляются на участке перехода мочеточника в мочевой пузырь и при переходе лоханки в мочеточник.

По происхождению стриктура мочеточника может быть врожденной и приобретенной, односторонней или двухсторонней.

В том случае, когда происходит компрессия мочеточника извне, диагностируется ложная стриктура мочеточника, а если патология возникает из-за изменений, затрагивающих стенку мочеточника, диагностируется истинная.

Характерные симптомы

При нарушении свободного оттока мочи из почки в мочевой пузырь у пациентов развиваются следующие патологические процессы:

  • Пиелонефрит.
  • Гидронефроз.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Хроническая почечная недостаточность.

При этом больные жалуются на острые или тупые боли в пояснице, выделение зловонной мутной мочи и уменьшение её количества. Зачастую у пациентов повышается температура тела и артериальное давление, появляются симптомы общей интоксикации, тошнота, рвота и мышечные судороги.

Симптомы при туберкулезном поражении почек

При диагностике почечного туберкулеза на месте предшествующих изъязвлений и инфильтратов формируются множественные стриктуры.

Примечание: после проведения специфической химиотерапии вследствие рубцевания увеличиваются препятствия на пути прохождения мочи, что провоцирует дальнейшее развитие туберкулеза, а также возникновение ретенционных изменений в почке. Именно поэтому на современном этапе пациентам рекомендуется оперативное лечение.


Симптомы пострадиационных стенозов

В связи с тем, что чаще всего при злокачественных опухолях тазовых органов пациентам проводится лучевая терапия, пострадиационные стриктуры мочеточника развиваются именно на этом участке.

Лучистая энергия, уничтожающая опухоль, провоцирует развитие воспалительно-склеротических изменений в близлежащих тканях и органах, в том числе и в мочеточнике.

Лечение и прогноз

При диагностике стриктуры мочеточника пациенту назначается хирургическая операция. Выбор методики зависит от структурно-функционального состояния почек, а также от протяженности и уровня стеноза.

В том случае, когда у больного выявляются минимальные поражения почечной ткани, ему рекомендуется реконструктивная операция, предусматривающая ликвидацию сужения, протока и восстановление свободного оттока мочи.

Если же выявляются серьезные поражения мочевых путей и развитие почечной недостаточности, больному, прежде всего, производят открытую или пункционную нефростомию. В некоторых случаях рекомендуется эндоуретральное рассечение спаек и установка стента, а также бужирование суженного отдела мочеточника.


Для удаления фиброзной ткани рекомендовано проведение уретролизинга. Эта операция, как правило, выполняется вместе с резекцией суженного участка мочеточника, а также с другими реконструктивными операциями.

Уреоуретроанастамоз – это косая резекция стриктуры мочеточника с последующим сшиванием его концов на введенном во внутрь катетере.

Частичная или полная кишечная пластика производится при обширных стриктурах мочеточника. Она предусматривает замещение его суженной части аутотрансплантатом, который формируется из ткани кишечной стенки.

В том случае, когда данная патология возникают на фоне тяжелых поражений почечной ткани, пациентам проводится нефроуретроэктомия (полное удаление почки и мочеточника).

Очень важную роль при проведении реконструктивной пластики играет послеоперационная реабилитация. В случае несостоятельности анастомозов у пациентов могут развиваться забрюшинные мочевые затеки, мочевая флегмона и перитонит.

lechim-pochki.ru

Причины возникновения

Многочисленные суженияНа формирование врожденных стриктур мочеточника влияют рубцы, образованные на стенках мочевыводящего протока, что обусловлено наследственными аномалиями или же его сдавливанием близлежащими кровеносными сосудами.


риктуру мочеточника приобретенную может вызвать его повреждение, связанное с проведенными на нем инструментальными процедурами или операциями.

Нередко возникновение данного явления объясняется прошлыми мочеполовыми инфекциями, травмами, пролежнями, воспалительными процессами соседних тканей, радиационными поражениями.

Локализация и виды заболевания

Снимок стриктурыДанная патология характеризуется необратимым уменьшением мочевыводящего протока в диаметре, что приводит к сбою нормального функционирования самого мочеточника. Застой мочи на расположенных над стриктурой участках приводит к усилению давления на мочеточник, в результате чего он удлиняется, растягивается и начинает извиваться. В некоторых случаях может расшириться лоханка, приведя к развитию гидронефроза.

Что касается локализаций стриктуры мочеточника, то ими могут выступать различные отрезки мочевыводящего протока. Особенно частыми локализациями стриктуры мочеточника являются участки его перехода в мочевой пузырь или же участки перехода лоханки в мочеточник.


Обычно стриктуры отличаются по длине и по происхождению. Выделяют врожденные стриктуры или приобретенные, ложные или истинные. Ложную стриктуру мочеточника диагностируют в случае его компрессии извне, а истинную – в случае развития изменений, затрагивающих его стенку. Кроме того, стриктуры могут быть одно- или двусторонними.

Характерные симптомы

Стадии уретропластикиЕсли при следовании мочи из почек в мочевой пузырь нарушается свободный ее отток, это является причиной развития некоторых патологий:

  • пиелонефрита;
  • хронической почечной недостаточности;
  • мочекаменной болезни;
  • гидронефроза.

 

Симптомами в данном случае могут выступать: поясничные боли острого или тупого характера, снижение количества выделяемой мочи, ее помутнение, а также приобретение ею неприятного запаха. Нередко у больных наблюдается повышение температуры и артериального давления. Кроме того, могут наблюдаться симптомы общей интоксикации (судороги мышц, тошнота, рвота и пр.).


Если больному диагностировали почечный туберкулез, то локализациями стриктуры мочеточника в данной ситуации могут выступать места предшествующих инфильтратов и изъявлений. После окончания прохождения больным специфической химиотерапии рубцы по ходу оттока мочи образуют препятствия, провоцируя тем самым дальнейшее развитие туберкулеза и приводя к теренционным изменениям в почках. Как раз это является причиной, почему людям с данной патологией рекомендуется оперативное вмешательство.

 

Лечение и прогноз

Операция по ликвидации сужения мочеточникаЛокализации стриктуры мочеточника и методы лечения не зависят друг от друга. Диагностируя стриктуру, больному всегда назначают операцию. На выбор методики лечения стриктур мочеточника оказывают влияние структурно-функциональное состояние почек, протяженность стеноза и его уровень.

Если у пациента наблюдаются незначительные поражения почечной ткани, тогда ему назначают реконструктивную операцию, направленную на устранение сужения и на восстановление беспрепятственного оттока мочи. В случае более серьезных поражений органов, сопровождающихся развитием почечной недостаточности, пациенту рекомендована открытая или пункционная нефростомия. Иногда используют метод эндоуретрального рассечения спаек, предполагающего установку в мочеточник стента, а также метод бужирования суженного его отдела. Если говорить о прогнозе, то при условии своевременно начатого лечения он достаточно благоприятный.

На видео эндоуретральное рассечение спаек:

Чтобы удалить фиброзную ткань, назначают уретролизинг – операцию, обычно выполняемую параллельно с резекцией суженной зоны мочеточника и с прочими реконструктивными операциями.

Косой резекцией стриктуры мочеточника, или уреоуретроанастамозом называют операцию по удалению стриктуры с последующим сшиванием концов органа с помощью введенного внутрь него катетера.

При наличии обширных стриктур рекомендуют проведение кишечной пластики, частичной или полной, в ходе которой суженную часть мочеточника замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки.

В случае протекания патологии на фоне значительных поражений почечной ткани больным проводят нефроуретроэктомию, то есть полностью удаляют и мочеточник, и почку.

Немаловажная роль при осуществлении реконструктивной пластики отводится послеоперационной реабилитации. Если имеет место несостоятельность кишечного анастомоза, у прооперированных может наблюдаться развитие забрюшинных мочевых затоков, мочевой флегмоны и перитонита.

 

 

medportal.net