Папиллярный рак почки

Рак почки, общие симптомы и признаки заболевания

Выявить рак почек на ранней стадии, довольно сложно, так как симптомы длительное время себя не проявляют. Распознать признаки онкологии почек может только специалист, проведя комплекс диагностических процедур по выявлению онкоопухоли в почках. Поэтом, при наличии симптомов или признаков, которые каким либо образом связаны с заболеванием почек необходимо сразу же обращаться к онкологу.

Общие симптомы онкологического заболевания почек:

• гематурия (кровь в моче);
• помутнение мочи;
• ухудшение общего состояния: слабость, вялость, ухудшение аппетита;
• головная боль при повышенной температуре либо без нее;
• повышение АД без причины;
• анемия;
• болезненные ощущений в области почки/почек;
• жажда, сухость, нехватка воды в организме;
• появление отеков под глазами, возле живота и на конечностях;
• почечная колика.

Важно знать! При суставных болях, кашле со сгустками крови, затрудненном дыхании возможно метастазирование и развитие вторичного рака в других органах, что наблюдается у больных на поздних стадиях злокачественных опухолей.

Современные методы диагностики: ультразвук, компьютерная и магнитно-резонансная томография, классификации опухолей позволяют сократить диагностические и тактические ошибки при обнаружении опухолевых новообразований и определить виды рака почек.

Международные классификации рака почек: ВОЗ, TNM и клиническая

Ведущие ученые и патологи разных стран серьезно изучают опухоли почек, что дало возможность разделить их по строению и методам лечения и создать единую полную и совершенную классификацию. Она была одобрена Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) на конференции в Лионе 14-18 декабря 2002 года и издана Международным агентством по изучению рака(IARC) в 2004 г..

В русском переводе Гистологической классификации ВОЗ указаны индексы, соответствующие Международной Классификации Болезней(ICDO), где после (/) – косой черточки стоит цифра, указывающая на степень злокачественности опухоли:

• /0 – доброкачественную;
• /1 – пограничную или неопределенную;
• /3 – злокачественную.

ВОЗ гистологическая классификация опухолей почки

Гистологической классификацией ВОЗ отражены нозологические формы новообразований почечной паренхимы, но не включены опухоли полостной почечной системы – лоханок и чашечек. Считается, что биологические особенности опухолей полостной системы с наличием строения переходноклеточного рака, похожи на новообразования мочевыводящих путей: мочеточников, проксимальных отделов уретры и мочевого пузыря. Отличие опухолей почечной лоханки от рака паренхимы почки в чувствительности к облучению и применению лекарств и в ином объеме оперативного лечения.

Разделение опухолей на группы

В классификации ВОЗ опухоли группируются по тканевой принадлежности, где указана их степень злокачественности. Образованиям дается конкретное определение, описываются отличительные морфологические признаки, эпидемиология, особенности клинического течения, макро и микроскопические картин, иммуногистохимический профиль, характерные генетические изменения и факторы прогноза. То есть в каждую группу входят опухоли, возникшие от определенного вида ткани. Например:

Рак (карцинома) – это опухоль из ткани эпителия. Если обнаружены клетки с меньшей злокачественностью (их называют высокодифференцированными), тогда название уточняется в зависимости от вида ткани: светлоклеточный гипернефроидный рак почки, фолликулярный рак, гипернефроидный рак почки,
аденокарцинома, переходно-клеточный рак почки, ороговевший рак и т.д.

При наличии в опухоли низкодифференцированных клеток, название зависит от их формы: плоскоклеточный рак почки, рак мелкоклеточный или перстневидно-клеточный и т.д.

Саркому почек считают редким опухолевым образованием, возникающим из соединительной ткани в 1% всех случаев. Она проявляется, как и почечно-клеточный и светлоклеточный рак почки, прогноз после диагностики инструментальными методами, операции соответствующего лечения может составить 65-75%.

Информация! Исследованиями патологов было доказано, что размер опухоли почки и характер клинического течения находятся в зависимости друг от друга. Они считают, что у доброкачественных опухолей с диаметром менее 3 см нет метастазирования. А у любого эпителиального новообразования почечных канальцев, диаметр которого выше 5 см, риск метастазирования резко возрастает. Поэтому такие образования нужно считать раком почки. К метастазирующим опухолям также относят все злокачественные образования.

Разделение опухолей на типы

Наиболее часто встречаются три злокачественных типа рака: почечно-клеточный рак почки, переходно-клеточный, опухоль Вильмса — рак почек у детей.

Почечно-клеточный рак возникает из клеток коркового слоя и составляет 80-85% всех опухолей почки. Еще до того, как ее распознают, опухоль может метастазировать, и распространяться на другие органы.

Переходно-клеточный рак встречается в 5-10% случаев. Он возникает в почечной лоханке и имеет много совпадений с раком мочевого пузыря, включая сгустки крови в моче. У заядлых курильщиков чаще всего проявляется именно этот рак почки, прогноз на излечение которого составляет 90%. При этом лечить необходимо почку, мочеточник, часть мочевого пузыря, где имеется соединение с мочеточником.

Опухоль Вильмса или нефробластома — встречается в 5-8% от всех типов опухолей у детей. Ее связывают с генетической мутацией, вызывающей аномальный рост в почечных трубочках нефрона. Чаще болеют дети 2-5 лет, реже – подростки до 15 лет.

Сейчас к общепринятым относят также международную классификацию TNM и клиническую классификацию злокачественных опухолей

Классификация TNM

Характеристики параметров злокачественной опухоли:

 Т – величина опухоли:

• Тх— первичную опухоль оценить невозможно;
• To — нет признаков первичной опухоли;
• Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль;
• T1 — опухоль находится на незначительной части почки с д < 7 см;
• T 1а — опухоль с д < 4 см;
• T 1в — опухоль с д ≥ 4 см;
• T2 — распространилась на одной половине, д ≥7 см;
• T3 — занимает более 2/3 части почки, не выходит за фасции Герота, поражает крупные вены, окружающие ткани или надпочечник;
• T3а – прорастает в надпочечник и/или паранефральную клетчатку, не выходит за фасции Герота;
• T3b – опухоль распространена на вену почки или нижнюю полую вену за диафрагмой, не выходит за фасции Герота;
• Т3с – опухоль распространена на нижнюю полую вену выше диафрагмы, может прорастать в ее стенку;
• T4 — опухоль занимает почти все пространство органа и прорастает в соседние органы, выходит за фасции Герота.

Степень прорастания в TNM: слизистая – подслизистая — слой мышц – окружающие органы.

Информация! Tis (in situ) – опухоль внутри эпителия. На этой стадии рака нет прорастания в базальную мембрану, сосуды кровотока и лимфы. Инфильтрирующий характер роста злокачественного образования пока еще отсутствует, поэтому оно еще не дает метастазов. Лечение опухоли на данном этапе будет наиболее благоприятным.

N (узлы) — метастазы в регионарных (местных) лимфоузлах:

• Nх – регионарные лимфатические узлы не определяются;
• N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
• N1 – найден метастаз в одном регионарном лимфоузле (коллекторе 1-го порядка);
• N2 – найдены метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле (коллекторе 2-го порядка);
• N3 – метастазы найдены в коллекторе 3-го порядка, удалить операбельным путем – невозможно.

Важно знать! Из органа лимфа оттекает по направлению к ближайшим регионарным лимфоузлам (коллектору 1-го порядка), далее – к группе дальних лимфоузлов (коллекторам 2-го и 3-го порядка). В них поступает лимфа одного или нескольких органов. Названия лимфоузлов соответствуют их расположению.

М – отдаленные метастазы:

• Мх – отдаленные метастазы не определяются;
• Мо – метастазы отсутствуют;
• М1 – имеются отдаленные метастазы.

G — степень злокачественности:

• G1 — злокачественность опухоли низкая (высокодифференцированная);
• G2 — средняя злокачественность опухоли (низкодифференцированная);
• G3 — высокая степень злокачественности (недифференцированная).

Определяют гистологическим методом с использованием светового микроскопа, дифференцируя степень клеток.

P — степень прорастания:

• P1 — не выходит за пределы слизистой;
• P2 — растет в подслизистой оболочке;
• P3 — растет в мышечном слое (до серозного слоя);
• P4 — проросла сквозь серозную оболочку и вышла за пределы почки.

Определяют степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

Классификация TNM отличается удобным детальным описанием опухоли, но в ней отсутствуют обобщенные данные о тяжести процесса и возможности излечить, например, плоскоклеточный рак почки или иную злокачественную опухоль. Поэтому используется также клиническая классификация опухолей.

Клиническая классификация опухолей

Рак почек по клинике разделяют на 4 стадии:

1. Рак почек 1 стадии — это опухоль небольших размеров, расположена на ограниченном участке без прорастания в стенку органа, без метастазов.
2. Рак почек 2 стадии характеризуется увеличением опухоли в размерах. Располагается в пределах органа без прорастания в его стенку, обнаружены одиночные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
3. На 3 стадии присутствуют опухоли больших размеров, их распад и прорастание сквозь стенку или опухоль небольших размеров с наличием множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.
4. 4 стадия рака почек характеризуется прорастанием опухоли в окружающие ткани, включая те с которых невозможно удалить новообразование (аорту, полую вену и пр.) или имеется любая опухоль с наличием отдаленных метастаз при раке почек.

Рак почек, сколько живут пациенты и каков прогноз заболевания?

Прогноз при раке почки, как и при любом онкологическом заболевании, зависит от стадии злокачественного процесса и эффективности лечения. Критерием эффективности терапии при раке почек является пятилетняя выживаемость.

Рак почек, прогноз пятилетней выживаемости составляет:

• на 1 стадии около 90%;
• на 2 стадии – 65-70%;
• на 3 стадии – порядка 50%;
• пятилетняя выживаемость при раке почек на 4 стадии составляет 10%.

Утешительный прогноз имеет опухоль Вильмса, при отсутствии метастазирования излечение возможно в 70-90% всех случаев.

Если же присутствует папиллярный рак почки и его диагностировали на 1 стадии заболевания, при правильном подборе лечения, прогноз довольно оптимистичный.

Во всех случаях имеют значение: возраст, образ жизни, вредные привычки пациентов, питание, методы проведенного лечения в том числе и альтернативные методы лечения. От того, как организм больного выдержал и насколько принял лечение, зависит и прогноз. Если проходить реабилитацию и клинические исследования, тогда при рецидивах есть возможность проходить новые, более эффективные виды лечения. Пятилетняя выживаемость может составить 65-75%.

Выводы! С помощью современных методов диагностики, международных классификаций ВОЗ, TNM и клинической, разделения опухолей на группы и типы можно с точностью определить вид рака, сократить диагностические и тактические ошибки и назначить правильное лечение. Следственно улучшается прогноз и увеличивается продолжительность жизни и полное излечение пациентов от болезни.

onkolog-24.ru

Проявления при развитии опухоли в лоханке

Практически у 25% пациентов заболевание протекает без симптоматики. Но в большинстве случаев развивается гематурия. В трети случаев гематурия дополняется ноющими болями в поясничной области. Закупорка мочеточника кровяным сгустком может спровоцировать почечные колики. Только в 10% случаев заболевания развивается классическая симптоматика. А именно — боли, гематурия и ощупывание опухоли в брюшной полости.

Это важно! Обычно совокупность перечисленных симптомов свидетельствует о неблагоприятных прогнозах лечения. Впоследствии происходит снижение массы тела, сильная слабость организма, подъем артериального давления и температуры тела, малокровие.

Как проводится диагностика патологии

На момент реализации диагностических мероприятий у четверти пациентов  уже сформированы метастазы в лимфатических узлах и в отдаленных от почки органах. В основном поражаются легкие, плевра, печень, кости, мозг.

Дифференциальная диагностика проводится с воспалением в почках, туберкулезом почек. Для диагностики наличия опухоли применяются:

1. Цитологическое обследования — требуется для выявления наличия атипичных клеток.
2. Ультразвуковая диагностика — информативный способ, который просто незаменим для выявления метастазов.
3. Урография — позволяет установить изменение очертаний почки, её деформации и нарушения наполнения.
4. МРТ, компьютерная томография — помогает добиться получения трехмерных снимков поврежденного органа и сократить облучение.
5. Ангиография — дает возможность с высокой точностью выявить местоположение опухоли.
6. Эхография — помогает установить глубину инвазии опухоли в слои лоханки почки.
7. Уретроскопия и цистоскопия — требуются с целью исключения присутствия имплантационных метастазов в мочеточнике и в мочевом пузыре. При необходимости реализуется биопсия — то есть взятие образцов ткани для организации гистологического обследования.

Как проводится лечение при подтверждении диагноза онкологии

«>Единственным результативным методом организации лечения патологии считается нефрэктомия, которая предполагает удаление поврежденного органа, околопочечной жировой клетчатки и регионарных лимфатических узлов.

Это важно! С целью достижения большего эффекта от лечения, прежде чем проводить операцию организуется эмболизация артерии почки. По причине низкой чувствительности клеток опухоли лучевая терапия применяется лишь в случае проникновения метастазов в кости. Химиотерапия требуется лишь при противопоказаниях к проведению хирургической операции.

Выживаемость пациентов на протяжении пяти лет при не инвазивных опухолях составляет около 90%. При развитии метастазов или при невозможности реализации операции прогнозы бывают плохими и выживаемость не превышает трех лет.

tvoelechenie.ru

Причины развития папиллярной аденокарциномы почки

Заболевание является полиэтиологическим. Определяющую роль в развитии папиллярной аденокарциномы могут играть генетические дефекты и наследственные заболевания. Риск развития рака лоханки почки увеличивается при длительном приеме анальгетиков, НПВП, мочегонных средств; воздействии ионизирующего излучения, никотина и алкоголя.

Трансформацию переходного эпителия почечных лоханок могут вызывать состояния иммунодефицита, длительное проведение гемодиализа, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. У пациентов с папиллярной аденокарциномой почки в анамнезе нередко отмечается цистэктомия по поводу карциномы мочевого пузыря.

Классификакция папиллярной аденокарциномы почки

TNM-классификация выделяет следующие стадии папиллярной аденокарциномы почки

По распространенности первичной опухоли (T):

• Т0 – первичный очаг не выявляется
• Tis – преинвазивная аденокарцинома in situ
• Т1 – аденокарцинома прорастает субэпителиальный слой лоханки
• Т2 — аденокарцинома прорастает мышечный слой лоханки
• Т3 – аденокарцинома распространяется в окололоханочную клетчатку или почечную паренхиму
• Т4 — аденокарцинома прорастает в стенки соседних органов или паранефральную клетчатку.

По наличию метастазов в регионарных лимфоузлах (паракавальных, парааортальных, в воротах печени) (N):

• N0 — в регионарных лимфоузлах метастазы отсутствуют
• N1 — единичные метастазы в лимфоузлах до 2-х см в диаметре
• N2 – единичные метастазы в лимфоузлах до 5 см в диаметре
• N3 — метастазы в лимфоузлах более 5 см в диаметре

По наличию отдаленных метастазов (M) в легких, костях, печени, головном мозге, плевре, брюшине:

• М0 – отсутствие данных за отдаленные метастазы
• М1 – наличие данных за отдаленные метастазы

Симптомы папиллярной аденокарциномы почек

Папиллярная аденокарцинома почки протекает бессимптомно у 10-25 % пациентов. В большинстве случаев клиника манифестирует с тотальной гематурии (70-90% случаев), которая у трети больных сочетается с болевым синдромом в области поясницы. При обтурации мочеточника кровяным сгустком болевой приступ может протекать по типу почечной колики.

В 10% наблюдений имеет место классическая триада симптомов рака почки – гематурия, боль, пальпируемая опухоль. Обычно такое сочетание симптомом указывает на распространенность опухолевой инвазии и неблагоприятный прогноз. О далеко зашедшей стадии заболевания также свидетельствует похудание, слабость, субфебрилитет, артериальная гипертензия, анемия, нарушение аппетита.

Метастазирование при паппилярной аднокарциноме почки происходит гематогенным или лимфогенным способом. На момент выявления рака почечной лоханки метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах имеются уже у четверти пациентов. Чаще всего аденокарцинома почки метастазирует в легкие, плевру, кости, печень, мозг.

Диагностика папиллярной аденокарциномы почки

Распознавание папиллярной аденокарциномы почки нефрологом нередко затруднено. Проведение трехкратного цитологического исследования осадка мочи позволяет обнаружить атипичные клетки лишь в 30% случаев. Иногда для получения биоматериала прибегают к катетеризации мочеточника или забору промывных вод в процессе уретеропиелоскопии.

При экскреторной урографии папиллярная аденокарцинома определяется по дефекту заполнения почечной лоханки контрастным веществом, а при нарушении пассажа мочи – по признакам гидронефроза. Данные экскреторной урографии уточняются с помощью ретроградной уретеропиелографии, КТ почек с контрастным усилением, МСКТ, МРТ, сцинтиграфии. Почечная ангиография информативная при прорастании аденокарциномы в паренхиму почки и позволяет точно определить локализацию первичного очага (в лоханке или паренхиме).

Ценность УЗИ почек заключается в возможности выявления гидронефрротической трансформации, а также дифференциации рентгенонегативных камней почки и опухолей лоханки. Более информативные данные получают в ходе эндолюминальной эхографии: папиллярная аденокарцинома почки выявляется в виде эхопозитивного образования; также метод позволяет выяснить глубину инвазии опухоли в слои почечной лоханки.

Для исключения имплантационных метастазов в мочеточник и мочевой пузырь проводится эндоскопическое обследование мочевых путей – уретероскопия, цистоскопия, при необходимости – биопсия. Папиллярную аденокарциному дифференцируют с туберкулезом почки, пиелитом, нефролитиазом. При подозрении на отдаленные метастазы выполняется рентгенография легких, головного мозга, костей, УЗИ печени.

www.krasotaimedicina.ru

Как развивается заболевание?

Канцерогены, накапливающиеся в организме, поступают в мочу и через нее воздействуют на почечную лоханку, мочеточник и мочевой пузырь. Именно по этой причине негативную роль в увеличении риска формирования опухоли играет застой мочи, так как воздействие вредных веществ на слизистые оболочки мочевыводящих путей значительно усиливается.

Сначала формируется папиллома, которая озлокачествляется. Далее она распространяется сверху вниз, по току мочи. Опухоль, возникшая в почечной лоханке распространяется на мочеточник и далее на мочевой пузырь. Таким образом развиваются имплантационные метастазы, причем, каждая следующая опухоль ведет себя все более агрессивно.

Различают единичную опухоль и множественные, когда образовалось уже несколько очагов.

По свойствам самой опухоли она может ограничиваться поверхностью слизистой оболочки почечной лоханки, или проникать во всю ее толщу. Новообразование прорастает в подслизистый, потом в мышцы лоханки почки или мочеточника. Если на этой стадии еще не выявлен папиллярный рак, то опухоль распространяется на жировую ткань, внедряется в ткани почки и далее в окружающие ткани.

На следующей стадии появляются метастазы, которые в первую очередь образуются в близлежащих отделах мочевыводящих путей и в лимфатических узлах. Позже с током крови и лимфы клетки из папиллярной опухоли попадают в другие части организма: легкие, печень, головной мозг, надпочечники, кости.

Факторы риска:

• Курение,
• Контакт с канцерогенами,
• Хронические заболевания почек,
• Долгое нахождение камня в почечной лоханке,
• Хроническая почечная недостаточность.

Как проявляется папиллярный рак почки?

Явные и характерные признаки злокачественного новообразования:

• Постоянная боль в пояснице,
• Гематурия,
• Прощупываемое образование в области поясницы или живота.

Однако эти признаки все вместе встречаются на последних стадиях опухоли. В последние годы вся триада признаков наблюдается все реже, так как в связи с развитием диагностических методик и аппаратуры опухоли почек стали выявляться на более ранних стадиях. Пациент может еще не ощущать никаких признаков неблагополучия, или наблюдается лишь микрогематурия, а новообразование уже выявлено.

Кроме вышеперечисленных симптомов при папиллярном раке почки часто наблюдается повышение артериального давления. На поздних стадиях характерны симптомы, присущие многим видам рака:

• Общая слабость,
• Потеря веса,
• Анемия,
• Повышение температуры,
• Увеличение СОЭ.

Диагностические мероприятия и лечение

Для диагностики папиллярного рака применяются различные методы, начиная от общего анализа крови, заканчивая аппаратными исследованиями. При выявлении опухоли для определения ее злокачественности обязательно делается биопсия.

Основное лечение данного вида опухоли оперативное. Операция может выполняться открытым способом или лапароскопическим, это зависит от размеров опухоли и ее расположения. Кроме хирургического лечения применяется химиотерапия. Также неплохие результаты дает иммунотерапия, которая обычно назначается на стадии отдаленных метастазов. Этот вид лечения активизирует те силы организма, которые побуждают его к борьбе с опухолью.

При своевременном лечении (1-2 стадия) прогноз папиллярного рака благоприятный, на более поздних стадиях угроза осложнений: развития кровотечений, хронической почечной недостаточности, истощения больного — гораздо выше. Поэтому не стоит игнорировать плановые диспансеризации и периодически нужно проходить обследования. Даже элементарное УЗИ, которое сегодня есть в любой районной поликлинике, может помочь в раннем выявлении опухоли.

tvoipochki.ru

Еще полезно почитать про Почки:

От чего белок в моче повышается Магнитно резонансная томография почек Онкология почек симптомы Диализаторы для гемодиализа