Гематурический гломерулонефрит
Всё о почках > Виды заболеваний > Хронический гломерулонефрит — лечение, симптомы, диагностика, классы
Хронический гломерулонефрит является прогрессирующим диффузным иммунным заболеванием воспалительного характера, при котором поражается клубочковый почечный аппарат, что приводит к нефросклерозу и почечной недостаточности. Болезнь приобретает хроническое течение, если не были вылечены на протяжении года гломерулонефрит и двухстороннее диффузное поражение органа.
В процентном соотношении на долю хронического гломерулонефрита приходится порядка 2% относительно общей массы терапевтических патологий. Такие статистические данные свидетельствуют о том, что недуг достаточно распространенный. Патологическому процессу подвержены люди любых возрастных групп, но чаще всего он диагностируется у пациентов от 20 до 40 лет. Лечение хронического гломерулонефрита зависит от запущенности состояния, состоит из медикаментозного терапевтического курса и обязательной коррекции пищевого рациона.
Этиология хронического гломерулонефрита
Воспаление почечных клубочков может хронизироваться и прогрессировать, если не лечить, острый гломерулонефрит. Наряду с этим в медицинской практике нередки случаи, когда первичный хронический гломерулонефрит развивается независимо от острого поражения. Определить точные причины, спровоцировавшие воспалительный процесс не всегда представляется возможным. Но врачи обращают внимание на нефритогенные штаммы стрептококков, наличие хронических инфекций, перстирующих вирусов (длительно пребывавших в организме вирусов ).
Выделяют следующие факторы, которые способствуют развитию ХГН (хроническому гломерулонефриту):
- наличие инфекционных болезней – на фоне ангины, скарлатины, вирусного гепатита, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза;
- выявление ревматических и аутоиммунных болезней – следствие системного васкулита, легочные синдромы наследственного типа;
- как следствие отравления организма – интоксикация этиловым спиртом, воздействие ртути, свинца, отравление лекарственными препаратами;
- негативный итог после переливания крови либо вакцинации;
- проведение лучевой терапии, развитие лучевой болезни;
- генетическая предрасположенность, врожденные почечные дисплазии;
- переохлаждение, слабая иммунная система.
Механизмом зарождения воспалительного поражения почечных клубочков могут стать иммунные нарушения. Под воздействием экзогенных и эндогенных факторов формируются специфические циркулирующие иммунные комплексы, в составе которых присутствуют антигены, антитела, фракции комплимента С3, С4. Перечисленные компоненты негативно влияют на базальную мембрану клубочков, что приводит к ее повреждению.
Как гломерулонефрит влияет на почки
Основное негативное проявление, которое оказывает хронический гломерулонефрит отражается на почечных клубочках.
В результате патологии наблюдаются следующие изменения:
- Воспалительный процесс поражает сосудистые стенки клубочков почек, из-за чего происходят такие реакции:
- сосудистые стенки утрачивают защитные функции, становятся проницаемыми для посторонних частиц;
- происходит формирование микротромбов, что приводит к закупорке сосудистого просвета;
- нарушается микроциркуляция крови в сосудах клубочков;
- проникновение кровяных клеточных элементов в бауменовую капсулу через просвет и дальнейшая ее закупорка;
- закупоривается также и просвет канальцев почек элементами клеток;
- весь комплекс негативных проявлений полностью нарушает фильтрационную функцию пораженного нефрона.
- Нарушенная циркуляция крови в клубочках провоцирует дегенеративное изменение в виде сужения просвета либо полного его запустевания. В дальнейшем формируется соединительная ткань, которая замещает их.
- Аналогичная ситуация происходит и с закупоренными почечными канальцами. Запустевает просвет, слипаются стенки, как итог – соединительная ткань замещает весь нефрон полностью.
- С течением времени пораженные нефроны отмирают и не справляются с фильтрацией крови в полном объеме, вследствие чего развивается почечная недостаточность.
- На фоне почечной недостаточности происходит скопление токсических веществ в составе крови.
Таким образом, патологический воспалительный процесс носит интракапиллярное происхождение, нарушающее микроциркуляцию и провоцирующее последующие реактивные воспаления и дистрофические изменения. На фоне заболевания стремительно уменьшается вес и размер почек, уплотняются ткани. Просматривается формирование мелкозернистой поверхности на почках, наличие кровоизлияний в канальцах и клубочках, утрата четкости в мозговом и корковом слоях.
Клинические проявления патологии
Существует прямая взаимосвязь между симптомами хронического течения гломерулонефрита и формами болезни. Разные типы патологии имеют свои характерные клинические проявления.
Хронический диффузный гломерулонефрит имеет следующую симптоматику:
- Распространенным типом заболевания считается латентная форма, ее диагностируют в 45% от общего числа гломерулонефритов.
Характеристика:
- течение сопровождает изолированный мочевой синдром;
- отсутствует отечность, артериальная гипертензия;
- наблюдается умеренная гематурия, протеинурия, лейоцитурия;
- протекает постепенно от 10 до 20 лет;
- уремия развивается на поздних этапах.
- Хронический гломерулонефрит гематурического типа встречается примерно у 5% пациентов.
Клиническая картина:
- течение устойчивой гематурии;
- наблюдается эпизодическая макрогематурия;
- развитие анемии;
- гематурическая форма имеет относительно благоприятный характер по сравнению с иными, возникновение уремии сведено к минимуму.
- Гипертензионному варианту заболевания подвержено порядка 20% людей.
Проявления:
- артериальная гипертония на фоне невыраженного мочевого синдрома;
- давление неустойчивое в течение суток;
- глазное дно подвержено изменениям, наблюдается развитие нейроретинита (сочетанное воспаление зрительного нерва и сетчатки);
- образование гипертрофии в левом желудочке, в результате возникает левожелудочковая сердечная недостаточность;
- большой риск сердечной астмы;
- длительный, прогрессирующий характер течения, приводящий к почечной недостаточности.
- На долю нефротической формы приходится практически 25%, исходя из медицинской статистики.
Симптомы:
- массивная протеинурия (обнаружение белка в анализе мочи);
- стойкие диффузные отеки;
- диспротеинемия, гиперлипидемия (аномально повышенное содержание липидов);
- асцит (брюшная водянка), гидроперикард (скопление серозной жидкости в полости), плеврит (воспаление плевральных листков);
- наличие одышки, тахикардии, постоянное ощущение жажды.
- Смешанная форма хронического гломерулонефрита, характеризующаяся нефротическим и гипертензивным синдромами встречается у 7% пациентов. Это самое тяжелое состояние, которое сопровождают гематурия, выраженная протеинурия, отечность, артериальная гипертензия. Суть неблагоприятного прогноза заключается в том, что слишком стремительно развивается почечная недостаточность.
Разделение заболевания по классам
Гломерулонефрит хронического характера кроме латентной, гематурической, гипертензионной, нефротической и смешанной форм классифицируется также на другие группы.
По этиопатогенезу (совокупность причин и механизмов, вызвавших патологию) выделяют:
- инфекционно-иммунный тип;
- иммунная форма неинфекционного происхождения.
На основании гистологических/патоморфологических исследований и выявленных изменений:
- минимальная форма;
- пролиферативная патология;
- мембранозная;
- смешанные формы гломерулонефрита – профилеративно-мембранозная, мезангиально-пролиферативная;
- склерозирующее течение;
- фокальный гломерулосклероз.
По фазам течения:
- обостренный характер хронического гломерулонефрита;
- длительная ремиссия.
По темпам развития патологического процесса:
- если заболевание развивается стремительно на протяжении от 2 до 5 лет, то речь идет об ускоренно-прогрессирующем развитии;
- медленное развитие характеризуется прогрессией от 10 лет и более.
Признаки хронического гломерулонефрита на разных стадиях
Хронический гломерулонефрит имеет три стадии, каждой из которых свойственны индивидуальные внешние и лабораторные признаки.
На начальной стадии компенсации почки не изменяют своей функциональной активности.
Внешние проявления:
- не наблюдаются;
- может незначительно повышаться артериальное давление;
- присутствует умеренная отечность.
Характеристика лабораторных признаков:
- при исследовании мочи могут быть выявлены измененные эритроциты, незначительное количество белков;
- меняется плотность мочи;
- постепенно снижается концентрация мочи. Для обнаружения нарушений прибегают к пробам по Зимницкому.
Декомпенсация – заболевание прогрессирует, почки начинают не справляться со своими функциями, начинает формироваться хроническая почечная недостаточность.
Со стороны внешних признаков такие изменения:
- накапливаются азотистые соединения;
- жалобы на тошноту, рвоту, головные боли;
- повышенное артериальное давление;
- нарушен электролитный баланс, очевидные отеки;
- нарушения гормонального фона;
- развитие полиурии (избыточное выделение мочи в течение суток);
- сухая кожа, постоянная жажда.
Лабораторные проявления в моче на стадии декомпенсации:
- повышены показатели белка;
- снижена плотность мочи;
- обнаружение повышенного содержания эритроцитов.
Наиболее тяжелая стадия почечной недостаточности это развитие уремии. При достижении данного состояния полностью утрачивается функция поддержки нормального состава крови. В крови беспрерывно накапливаются азотистые токсические соединения в виде мочевины, креатинина, остаточного азота. В результате интоксикации пациент испытывает постоянную слабость, головные боли, может впадать в коматозное состояние, и ощущать аммиачный запах.
Способы диагностики заболевания
Ведущие критерии в диагностировании патологического процесса это результаты, полученные в ходе клинических и лабораторных исследований. Собирая анамнез, врач берет во внимание хронические инфекции, системные заболевания, уточняет, был ли пациентом перенесен острый гломерулонефрит.
На приеме у специалиста выясняют наличие следующих признаков:
- болезненные ощущения в районе поясничного отдела, с какой периодичностью появляются;
- жалобы на постоянную жажду;
- уточняются вопросы, связанные с мочеиспусканием в течение суток;
- где локализируется отечность, в какой половине дня она наиболее выражена;
- некоторые случаи характеризуются повышением артериального давления;
- моча изменяет цвет, становится розового, красного оттенка, напоминает мясные помои;
- пациент жалуется на состояние хронической утомляемости, апатии, наличие головных болей.
Проведение общего анализа мочи:
- цвет мочи не в пределах нормы;
- обнаруживаются большое количество эритроцитов;
- выявление эритроцитарных, зернистых, гиалиновых цилиндров;
- изменение плотности мочи;
- на всех стадиях хронического гломерулонефрита повышенное содержание белка в моче.
Анализ крови на биохимию характеризуется такими показателями:
- из-за того что снижены альбумины, в крови наблюдается снижение показателей белка;
- присутствует С реактивный белок;
- повышен холестерин;
- обнаружены сиаловые кислоты;
- на запущенных стадиях болезни – азотистые соединения значительно превышают норму.
Проведение иммунологических исследований крови:
- нарастают титры антистептолизина О (АСЛ-О);
- антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В – повышены;
- гамма глобулины в бщего IgG и IgM имеют тенденцию к возрастанию;
- комплемент С3 и С4 – наоборот понижен.
Инструментальная диагностика с помощью ультразвукового исследования свидетельствует о хроническом гломерулонефрите, если:
- почки преимущественно имеют уменьшенные размеры на стадии прогрессирующего течения, на начальном этапе могут оставаться в пределах нормы;
- повышенная эхогенность почечных тканей;
- фильтрационная скорость почечных клубочков значительно снижена.
Кроме перечисленных методов, проводят также другие исследования:
- биопсия, морфологические исследования;
- для оценки состояния паренхимы и степени дисфункции парного органа – экскреторную урографию, пиелографию, нефросцинтографию;
- обследуются другие органы и системы.
Методики лечения
Лечение хронического гломерулонефрита подбирается и назначается исключительно специалистом. Учитывается форма болезни, скорость развития, запущенность, нарушения и осложнения.
Гломерулонефрит лечение включает следующие терапевтические мероприятия:
щадящий образ жизни. Переутомления, переохлаждения, тяжелые физические нагрузки не допустимы;- соблюдение специальной диеты: обязательно резко ограничивается соль в рационе, алкоголь, специи. Необходимо следить за водным балансом и количеством белковой пищи;
- медикаментозный терапевтический курс с назначением нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, антиагрегантов, диуретиков, иммуносупрессоров, антибиотиков и препаратов для нормализации кровяного давления.
На стадии обострения патологии показано лечение в стационарных условиях, а в периоды ремиссии рекомендуется поддерживающая амбулаторная терапия, посещение санаториев, специализированных курортов.
Профилактические мероприятия и прогнозы
При своевременном лечении гломерулонефрита хронического характера удается добиться положительных результатов, ликвидировать клинические проявления в виде гипертонии, отечности, препятствовать формированию почечной недостаточности. Все эти действия направлены на продление жизни человеку и поддержание состояния здоровья. Пациенты поставлены на диспансерный учет, для того, чтобы уролог мог отслеживать самочувствие больного.
Самые благоприятные прогнозы для людей, которые имеют латентную форму течения. В остальных случаях, особенно при нефротичекой смешанной форме заболевания – прогнозы характеризуются менее позитивными предпосылками.
Значительно омрачают картину осложнения в виде плевропневмонии, пиелонефрита, почечной эклампсии.
В профилактических целях рекомендуется не допускать вирусные, стрептококковые инфекции, нельзя переохлаждаться и находиться в помещениях с повышенной влажностью.
Будьте здоровы!
vseopochkah.ru
ФОРМЫ И СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Хронический гломерулонефрит формы
Существуют следующие клинические формы протекания хронического гломерулонефрита:
— нефротическая форма,
— латентная форма,
— гипертоническая форма,
— смешанная форма,
— гематурическая форма.
Наиболее часто встречается нефротическая форма первичного нефротического синдрома. Для нее свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного поражения почек. Заболевание может долгое время иметь симптомы только нефротического синдрома, прежде чем появятся признаки развития гломерулонефрита. При хронической почечной недостаточности выраженность нефротического синдрома уменьшается, но значительно возрастает артериальное давление.
Латентная форма заболевания встречается тоже часто, проявляется в большинстве случаев лишь слабовыраженным мочевым синдромом без повышения артериального давления и появления отеков. Она может длиться в течение 10–20 лет и более, но в конечном итоге все же приводит к развитию уремии — отравлению крови (а через нее — и всего организма) составными частями мочи.
Гипертоническая форма встречается у 20 % больных хроническим гломерулонефритом. Чаще всего эта форма недуга бывает следствием развития латентной формы острого гломерулонефрита. Длительное время среди симптомов преобладает ярко выраженная гипертония, а мочевой синдром мало выражен.
Артериальное давление под влиянием различных факторов может в течение суток сильно меняться. Развивается гипертрофия левого желудочка сердца, прослушивается акцент II тона над аортой, наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита. Однако, как правило, гипертония все же не приобретает злокачественного характера, и артериальное давление, особенно, диастолическое, не достигает высоких значений.
При смешанной форме одновременно присутствуют нефротический и гипертонический синдромы.
Гематурическая форма возникает в 6-10 % случае развития хронического гломерулонефрита. При этой форме болезни в моче присутствует кровь. Необходимость выделения недуга в отдельную форму связана с тем, что в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться без других признаков и общих симптомов.
Формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, очень напоминающие или полностью повторяющие картину первого приступа острого гломерулонефрита. Особенно часто обострения бывают осенью и весной и возникают в течение 1–2 суток после воздействия на организм внешнего раздражителя, чаще всего — стрептококковой инфекции. При любой форме протекания хронического гломерулонефрита, если не принять соответствующие меры, заболевание переходит в свою конечную стадию — вторичносморщенную почку.
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Функциональное состояние почек можно наблюдать с помощью радиоизотопных методов исследования, таких как ренография и сцинти-графия, ультразвукового и рентгенологического исследований.
При распознавании обострения латентной формы хронического гломерулонефрита по отношению к острому гломерулонефриту нужно подробно расспросить больного и сделать сравнительный анализ мочи. Выявленные изменения будут играть серьезную роль в диагностике. Также важно морфологическое изучение полученной при биопсии ткани почки.
При диагностики хронический гломерулонефрит нужно отличать от:
— острого гломерулонефрита,
— гипертонической болезни,
— застойной почки,
— очагового нефрита,
— почечнокаменной болезни,
— туберкулеза почек,
— амилоидно-липоидного нефроза,
— первично-сморщенной почки.
При хроническом гломерулонефрите, в отличие от гипертонии, в истории болезни часто имеются данные о перенесенной ранее острой форме заболевания. Также при хроническом гломерулонефрите отеки и мочевой синдром появляются с самого начала развития недуга, а при гипертонической болезни сначала повышается артериальное давление, а отеки и мочевые симптомы присоединяются к этому позже.
Латентную и гипертоническую формы хронического гломерулонефрита следует отличать от аналогичных форм хронического пиелонефрита. При хроническом гломерулонефрите раньше и в большей степени изменяются показатели, характеризующие функцию клубочков, а при пиелонефрите — функцию канальцев.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
Принципы лечения хронического гломерулонефрита схожи с лечение острого, но характер терапии зависит от конкретной формы заболевания.
Строгий постельный режим необходимо соблюдать при сильной гипертонии, отеках и уремии. Даже при самом лучшем самочувствии больной должен проводить в постели как минимум 10 часов в сутки. При этом нужно избегать холода, носить теплую одежду и обувь, физические нагрузки необходимо полностью исключить.
При хронической почечной недостаточности прибегают к гемодиализу — непочечному очищению крови, перитонеальному диализу — методу заместительной почечной терапии или к трансплантации почки. Известен случай, когда больной с почечной недостаточностью, строго соблюдая диету и ведя здоровый образ жизни, регулярно посещал сауну. Этим он очищал организм — с потом выделялись вредные продукты обмена веществ.
Рекомендуется применять при смешанной форме хронического гломерулонефрита натрийуретики, так как они оказывают хорошее мочегонное и гипотензивное действие. Употребляя гипотиазид и другие салуретики, нужно учитывать, что вместе с мочой из организма выводится калий. Слишком большая потеря этого микроэлемента может привести к его нехватке в организме и как следствие к развитию гипокалиемии со свойственными ей общей слабостью (в том числе и мышечной) и нарушением сократительной способности сердца. Поэтому одновременно с мочегонными следует принимать раствор хлорида калия.
Если долго не спадают отеки на фоне уменьшения общего количества белка в плазме крови можно рекомендовать внутривенное капельное введение 6 %-ного раствора полиглюкина. Оно повышает коллоидно-осмотическое давление плазмы крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровь и вызывает диурез. Полиглюкин более эффективен совместно с преднизолоном или диуретиками.
Оказываются малоэффективными для лечения почечных отеков такие пуриновые производные, как теофиллин, эуфиллин и другие.
При лечении гипертонической формы хронического гломерулонефрита могут быть назначены лекарства, понижающие артериальное давление, применяемые при лечении гипертонической болезни: резерпин, резерпин с гипотиазидом, адельфан, трирезид, кристепин, доиегит. При их приеме нельзя допускать больших колебаний артериального давления и его резкого падения. Это может ухудшить состояние почечных кровотоков и снизить фильтрационную функцию почек.
Большое значение в период лечения больных хроническим гломерулонефритом имеет диета, которую назначают в зависимости от формы и стадии заболевания. При нефротической и смешанной формах поражения поступление в организм больного хлорида натрия не должно превышать 1,5–2,5 г в сутки. В связи с этим нужно полностью отказаться от солений, а обычную пищу — не солить.
При нормальной выделительной функции почек, о которой говорит отсутствие отеков, в пище должно содержаться достаточное количество животного белка, богатого полноценными фосфорсодержащими аминокислотами. Такое питание нормализует азотистый баланс и компенсирует потерю белка. Но при первых признаках уремии продукты, содержащие значительное количество белка, исключаются. В рационе остаются только те, в составе которых имеется много углеводов.
При гипертонической форме хронического гломерулонефрита рекомендуется ограничить потребление хлорида натрия до 3–4 г в сутки; при этом в пище должно быть достаточно белков и углеводов.
Латентная форма заболевания существенных ограничений в питании больных не предусматривает. Но пища должна быть полноценной, разнообразной и богатой витаминами.
При всех формах хронического гломерулонефрита в рацион необходимо включать витамины А, В и С. Следует помнить, что длительная бессолевая и безбелковая диета не только не предупреждает развитие болезни, но и плохо влияет на общее самочувствие больного.
При удовлетворительных показателях полезно пить слабый чай из красного корня, подслащенную воду с лимоном и соком черной смородины. Если у больного наблюдается частая рвота, он теряет много хлорида натрия, и в рацион вводится небольшое дополнительное количество поваренной соли. Питьевой режим заболевшего человека зависит от состояния выделительной функции почек.
Во время хронического Гломерулонефрйта из-за выделения мочевины возникает кожный зуд, появляются многочисленные расчесы. При уремии у больных часто образуются пролежни, и поэтому нужно принимать предупредительные меры. Помимо приема лекарств и соблюдения диеты необходим еще и постоянный уход за кожей.
Вообще своевременное устранение очагов инфекции в организме является основой профилактики хронического гломерулонефрита. Это может быть удаление миндалин, излечение кариеса, хронического тонзиллита, отита, гайморита и т. д. Профилактикой является также лечение кишечных инфекций. Кроме того, важно не допускать сильного переохлаждения и воздействия влажного воздуха. Больным с хроническим гломерулонефритом предпочтительнее жить в местности с сухим и теплым климатом.
Люди, перенесшие острый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением. Им запрещены длительные командировки, ночные дежурства, работа с токсическими и другими вредными веществами. При удовлетворительном общем состоянии и отсутствии осложнений больным можно предложить санаторно-курортное лечение в Средней Азии или на Южном берегу Крыма.
НАРОДНЫЕ СРЕДСТВА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
При хроническом гломерулонефрите применяются следующие сборы:
— При гематурической форме хронического гломерулонефрита: взять 2 части травы хвоща полевого, по 3 части травы почечного чая, тысячелистника обыкновенного и череды трех-разделъной, листьев подорожника большого и крапивы двудомной, цветков календулы лекарственной. Растения измельчить, тщательно перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом кипятка и настаивать в течение часа. Готовый настой процедить и принимать по 1/З стакана 4 раза в день.
Взять в равных пропорциях траву пустырника пятилопастного, полыни и буквицы лекарственной, а также цветки календулы лекарственной. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. сбора стаканом воды, кипятить в течение 10 минут, затем, накрыв крышкой, 4 часа настаивать. Полученный настой процедить и принимать по 3 ст. л. 4 раза в день.
— При хроническом гломерулонефрите помогает сбор: Взять по 3 части корня стальника полевого и листьев березы повислой и 4 части льняного семени. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси 2 стаканами кипящей воды и настаивать в течение 2 часов. Настой процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.
— В пол-литра молока положить 3 ст. л. корней петрушки, кипятить в течение 20 минут, остудить, процедить и пить в течение дня.
— С утра натощак стоит выпивать стакан свекольного или морковного сока.
— Банные настои и отвары применяют во время банных процедур. Их пьют, выплескивают на раскаленные камни, чтобы вдыхать пар, или используют одновременно для обеих процедур. Вот некоторые рецепты таких настоев и отваров, используемых для лечения хронического гломерулонефрита.
— Взять по 2 части травы мелиссы лекарственной, цветков яснотки белой и липы мелколистной, по 1 части цветков календулы лекарственной и плодов петрушки огородной. Все измельчить, перемешать. Насыпать 1 ст. л. смеси в предварительно прогретый термос, залить 1 л кипятка и настаивать в течение 12 часов. Готовый настой процедить и выпить теплым в 3 приема во время банной процедуры.
— Взять 5 частей семян льна посевного, 2 части листьев березы повислой, по 1 части листьев крапивы двудомной и земляники лесной. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом воды и кипятить на водяной бане в течение 10 минут. Готовый отвар остудить, процедить и выпить теплым в 1–2 приема во время посещения парной бани.
— Взять 2 части травы мелиссы лекарственной, по 1 части травы душицы обыкновенной, листьев смородины черной и цветков календулы лекарственной. Все измельчить, перемешать. Насыпать в термос 1 ст. л. смеси, залить стаканом кипятка и настаивать в течение 12 часов. Готовый настой процедить, добавить в него 2 ст. л. меда и выпить теплым в 2–3 приема во время посещения парной бани.
— Взять в равных пропорциях почки тополя черного, траву фиалки трехцветной и буквицы лекарственной, листья толокнянки обыкновенной. Все измельчить, перемешать. Насыпать 1 ст. л. смеси в предварительно прогретую посуду, залить стаканом кипятка и настаивать, укутав, в течение получаса. Затем настой процедить и выпить теплым в несколько приемов во время посещения бани.
— Взять по 3 части плодов петрушки огородной и листьев толокнянки обыкновенной, по 2 части листьев боярышника кроваво-красного и травы пустырника пятилопастного, 1 часть шишек хмеля обыкновенного. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом кипятка, нагревать на водяной бане при слабом кипении в течение 15 минут, затем 45 минут настаивать.
Охладить, процедить и выпить отвар теплым во время банной процедуры. Взять в равных пропорциях траву крапивы двудомной, череды трехразделъной, тысячелистника обыкновенного и почечного чая, цветки календулы лекарственной, плоды шиповника коричного и листья подорожника большого. Все измельчить, перемешать. Поместить 1 ст. л. смеси в предварительно прогретый термос, залить стаканом кипятка и настаивать в течение трех часов. Затем настой процедить и выпить теплым в 2–3 приема во время банной процедуры.
— Взять по 2 части листьев брусники обыкновенной, травы зверобоя продырявленного и цветков бузины черной, по 1 части мха исландского и корня девясила высокого. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом кипятка и держать на водяной бане при слабом кипении в течение 15 минут. Затем 45 минут настаивать, процедить и выпить во время посещения парной бани.
— Взять в равных пропорциях траву зверобоя продырявленного, шалфея лекарственного, душицы обыкновенной и горца птичьего. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом кипятка и держать на водяной бане при слабом кипении в течение 20 минут.
Затем 40 минут настаивать, процедить. Развести отвар в 2 л теплой воды и понемногу выплескивать на раскаленные камни в парной, стараясь глубже вдыхать образующийся пар. Этот же отвар можно принимать внутрь во время банной процедуры по 1/4 стакана 4 раза с интервалом в 10–15 минут.
— Взять в равных пропорциях семена льна посевного, траву пастушьей сумки и зверобоя продырявленного, корень аира болотного. Все измельчить, перемешать. Насыпать 1 ст. л. смеси в предварительно прогретый термос, залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 3 часов. Затем настой процедить, развести в 3 л теплой воды и понемногу выплескивать на раскаленные камни, глубоко вдыхая пар. Настой также можно пить: один стакан теплого настоя рекомендуется выпить в 3 приема во время банной процедуры.
— Взять по 2,5 части семян петрушки огородной и корневища пырея ползучего, по 2 части плодов боярышника кроваво-красного и травы пустырника пятилопастного, 1 часть шишек хмеля обыкновенного. Все измельчить, перемешать. Залить 1 ст. л. смеси стаканом кипятка и держать на водяной бане при слабом кипении в течение 20 минут. Затем 40 минут настаивать, процедить. Развести в 2 л теплой воды и периодически понемногу выплескивать на раскаленные камни, глубоко вдыхая образующийся пар.
Во время банной процедуры можно пить сок черной редьки с медом. Раствор следует готовить из расчета на 1 стакан сока 1 ст. л. меда и выпивать в бане за один прием. Можно также отжать сок сельдерея и пить во время банной процедуры по 1/4 стакана.
Вообще, при хроническом гломерулонефрите предлагается использовать те же растения, что и при острой форме заболевания. Назначаются они в период частичной или полной ремиссии, когда снижается доза глюкокортикоидов. Непрерывный прием лекарств на основе растительных сборов может продолжаться от 2 до 6 месяцев. Затем показан цикличный прием в 2–3 месяца с перерывом в 2 недели. Сборы нужно периодически менять. При стойкой ремиссии можно проводить профилактические курсы по 20–30 дней 3–4 раза в течение года.
В статье использованы материалы из открытых источников: Автор: Трофимов С. — Книга: «Болезни почек»
По материалам: health-medicine.info
health-medicine.info
Что такое ХГН
Хронический гломерулонефрит (ХГН) – прогрессирующее диффузное заболевание, при котором происходит поражение клубочкового аппарата почек. При отсутствии правильного лечения или скрытом течении болезнь приводит к развитию нефросклероза и почечной недостаточности, которые опасны для жизни и здоровья человека. Частота встречаемости хронического гломерулонефрита среди населения составляет 1–2 %. О хронической форме болезни говорят, когда после первичной терапии выздоровление не наступает, а на протяжении года чередуются периоды ремиссии и обострения. Хроническая форма гломерулонефрита может развиваться как осложнение после острой формы болезни.
Заболевание относят к аутоиммунным состояниям, которые вызывают в тканях мочевыделительной системы и почках патологические изменения. При хроническом гломерулонефрите на фоне воспалительной реакции в стенках клубочков сосудов образуются микротромбы, замедляется ток крови, развивается некроз. Если не провести лечение хронического гломерулонефрита, осложнения неизбежны: происходит отмирание нефронов, которое может привести к летальному исходу.
Причины развития и факторы риска
Спровоцировать болезнь могут патологии инфекционного происхождения, а также неблагоприятные факторы.
- острый гломерулонефрит;
- инфекционные заболевания внутренних органов;
- болезни крови инфекционного генеза;
- системные патологии;
- отравление ядовитыми или токсическими веществами;
- хронический алкоголизм, прием наркотических средств.
При хроническом гломерулонефрите прогноз на выздоровление будет благоприятным, если болезнь была вовремя распознана, проведено необходимое лечение.
Классификация и формы
Выделяют несколько форм болезни, каждая из которых имеет свои клинические признаки.
Латентная форма
Распространенная форма болезни, встречающаяся в 45% случаев. Характеризуется слабовыраженным мочевым синдромом без отеков и повышенного артериального давления. Такая форма болезни может длиться более 10 лет, проявляться незначительными нарушениями в работе мочевыделительной системы. При отсутствии лечения развивается уремия, при которой происходит отравление крови частями урины. Определяют болезнь по результатам анализа крови, в которой отмечается повышенный уровень белка, эритроцитов и лейкоцитов.
Гипертоническая форма
Частота встречаемости составляет 20% от всех случаев. Болезнь имеет выраженную симптоматику: повышение артериального давления, увеличение объема суточной мочи. Чаще всего является продолжением острой или латентной формы болезни. Показатели АД могут колебаться в течение дня, развивается гипертрофия левого желудочка сердца, что существенно отображается на общем самочувствии больного. При данной форме часто встречается хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, который может проявиться на фоне острой формы болезни или при постоянных скачках АД.
Гематурическая форма
Достаточно редкая форма, встречающаяся у 5% больных. Характерным признаком является присутствие крови в мочи (гематурия). При правильном и своевременном лечении, тщательной дифференциальной диагностике прогноз благоприятный. Гематурическая форма только у 6% больных вызывает почечную недостаточность.
Нефротический гломерулонефрит
Диагностируется у 25% больных с хроническим гломерулонефритом, имеет выраженную симптоматику. Результаты биохимии крови показывают снижение уровня белка, повышенный уровень холестерина. Больной часто жалуется на отсутствие аппетита, аммиачный запах изо рта, повышенную слабость. Хронический гломерулонефрит нефротической формы способен полностью нарушить работу почек.
Нефротически- гематурическая (смешанная) форма
Тяжелая форма, имеющая стремительное развитие и неблагоприятный прогноз. У больных имеются жалобы на сильные отеки, выраженное нарушение сердечного ритма, повышенное «почечное» давление. Частые обострения являются результатом неправильного лечения и предупреждением, что в скором времени почки перестанут выполнять свои функции. При стремительном развитии возможен летальный исход.
Любые формы хронического гломерулонефрита характеризуются периодами ремиссии и обострения. При рецидивах симптомы напоминают острый приступ, который может длиться несколько дней или недель. В период ремиссии клиника хронического гломерулонефрита менее выражена или вовсе отсутствует. Обострение чаще всего происходит весной или осенью. Рецидив может спровоцировать нарушения питания, отказ от приема ранее назначенных лекарственных препаратов.
Клинические проявления болезни
Хронический диффузный гломерулонефрит, в зависимости от патоморфологических изменений в почечной ткани, формы, проявляется по-разному:
- повышенная усталость;
- снижение аппетита;
- частая тошнота, позывы к рвоте в утреннее время;
- извращение вкуса;
- отеки различной локализации;
- запах аммиака изо рта;
- анемия;
- кожный зуд;
- тремор;
- снижение чувствительности;
- мутная моча, примесь крови;
- повышенное АД;
- нарушение сердечного ритма.
В острый период болезни повышается температура тела, ощущается боль в области поясницы разной интенсивности. Все симптомы выражаются в меньшей или большей степени, но их появление требует назначения полного обследования с последующим лечением.
Как распознать болезнь
Диагностика хронического гломерулонефрита незатруднительна, если в анамнезе больного ранее отмечалась острая форма болезни. При латентном течении распознать хронический диффузный гломерулонефрит бывает затруднительно. При подозрении на данное обследование включает:
- анализ мочи;
- биохимию крови;
- УЗИ почек;
- биопсию клубочков почек.
Полученные результаты позволяют точно диагностировать болезнь, определить форму заболевания, оценить состояние почек. При хроническом гломерулонефрите диагностика может включать дополнительные исследования, консультации у других специалистов. На основе результатов обследования врач подбирает оптимальную схему лечения, которая хотя и не сможет полностью вылечить болезнь, но поможет замедлить некротические изменения в почечных тканях.
Методы лечения
Лечение хронической формы гломерулонефрита напрямую зависит от степени, морфологии, формы болезни, интенсивности проявления симптомов. В острый период больному назначается стационарное лечение, постельный режим, строгая диета, прием лекарственных препаратов.
При хроническом гломерулонефрите симптомы и лечение всегда требуют внимания со стороны нефролога. Проведенная терапия не сможет полностью избавить больного от патологии, но способна сделать периоды ремиссии более длительными. Лечение направлено на снижение интенсивности проявления симптомов, восстановление функций пораженных почечных тканей, улучшение кровообращения и метаболических процессов.
Терапия с приемом лекарственных средств включает:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Нимид, Ортофен, Ибупрофен и другие).
- Глюкокортикостероиды (Преднизолон).
- Цитостатики (Циклоспорин).
- Антикоагулянты (Гепарин).
- Антиагреганты (Курантил).
- Гипотензивные (Эналаприл, Енап, Каптопрес).
- Диуретики (Фуросемид, Индапамид, Лазикс).
- Антибиотики широкого спектра действия (Эмсеф, Аугментин, Сумамед).
Любой лекарственный препарат, используемый для лечения, должен назначаться врачом. Вводят препараты в острый период болезни в условиях стационара, зачастую внутривенно или внутримышечно, что позволяет получить более быстрый эффект от лечения.
В более тяжелых случаях, при запущенных формах может назначаться плазмаферез, который представляет собой процедуру очищения организма от токсических веществ, нарушающих работу почек.
Когда хронический диффузный гломерулонефрит прогрессирует, единственным способом спасти жизнь человеку считается постоянный гемодиализ или пересадка почки.
Усиленная медикаментозная терапия проводится только в период обострения. Как показывает практика, при соблюдении назначенной схемы лечения, применении современных препаратов можно добиться продолжительной ремиссии – от года и больше.
При хроническом гломерулонефрите лечение медикаментами проводится в острой стадии. В период ремиссии больному назначается строгая диета, исключаются факторы, которые могут спровоцировать обострение. В некоторых случаях проводится терапия народными средствами, которые состоит в приеме отваров и настоев лечебных трав.
Лечение народными средствами не может быть основой терапии, а использование любого рецепта нужно обсуждать с лечащим врачом. При отсутствии лечения или запущенных формах болезни синдромы ХГН полностью или частично нарушают работу почек, вызывают некроз тканей с последующим развитием почечной недостаточности.
Диета
Хронический диффузный гломерулонефрит – заболевание, требующее постоянного контроля врача, а также соблюдения строгой диеты и смены образа жизни. Больным, в анамнезе которых присутствует данное заболевание, назначается строгая диета № 7, которая ограничивает употребление соли, жареных, острых продуктов. Рекомендуется уменьшить количество белковой пищи, увеличить объем употребляемой жидкости. При несоблюдении диеты хронический гломерулонефрит и клинические его признаки приведут к развитию почечной недостаточности.
Профилактические меры
Профилактика хронического гломерулонефрита направлена на снижение частоты периодов обострений и их интенсивности.
Меры, предупреждающие развитие заболевания:
- Щадящий режим труда.
- Избегание переохлаждения организма.
- Отсутствие контакта с ядовитыми и токсическими веществами.
- Укрепление иммунитета.
- Правильное и здоровое питание.
- Отказ от курения, употребления алкоголя.
- Соблюдение всех назначений и рекомендаций врача.
- Профилактические осмотры 1 раз в год.
Соблюдение несложных правил поможет не только не допустить развитие хронического гломеролонефрита, но и снизить риск развития обострений, что поможет почкам выполнять свои функции. Больным, в анамнезе которых присутствуют патологии почек, важно понимать, что лечение только народными средствами не поможет справиться с проблемой. Только комплексная терапия под наблюдением врача повысит шансы больного на положительный прогноз.
tvoyapochka.ru
Этиология гломерулонефрита
Обычно началу болезни на 1—3-й неделе предшествует стрептококковая инфекция в виде фарингита, тонзиллита, скарлатины, кожных поражений (импетиго-цирдермии). При этом установлено, что острый гломерулонефрит вызывают, как правило, лишь нефритогенные штаммы b-гемолитического стрептококка группы А, имеющие М12, 18, 25, 49, 55, 57, 60 антигены (гораздо реже другие).
Среди пиогенных кожных штаммов стрептококка А нефритогенный имеет обычно Т14 антиген. Считается, что если вспышка стрептококковой А-инфекции в детском коллективе вызвана нефритогенными штаммами, то нефритом заболевают 3—15% инфицированных детей, хотя среди окружающих заболевшего ребенка взрослых и детей примерно у 50% обнаруживают изменения в моче, т. е. они, вероятно, переносят торпидный (малосимптомный, бессимптомный) нефрит.
Среди детей, переболевших скарлатиной, у 1% развивается острый гломерулонефрит при лечении в стационаре и у 3—5% детей, лечившихся дома.
Респираторная вирусная инфекция у ребенка с хроническим тонзиллитом или носительством кожного нефритогенного стрептококка может привести к активации инфекции и обусловить возникновение острого гломерулонефрита.
К числу этиологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций.
Патогенез (как болеют гломерулонефритом)
Ведущим иммунопатологическим механизмом при остром гломерулонефрите в настоящее время считают образование либо в крови, либо в почках иммунных комплексов, где антигеном является обычно эндострептолизин нефритогенных стрептококков А. На ранних этапах болезни в сыворотке крови можно обнаружить повышенный уровень иммунных комплексов и низкий уровень CЗ-комплемента (при нормальных уровнях C1, C2, C4). Типичным также является и подъем в крови титра антител к стрептолизину-0 (О-ан-тистрептолизины), никотинамидадениннуклеотидазе (анти-NADаза) или дезоксирибонуклеазе В (анти-NADаза B) стрептококков. Плотные отложения упомянутых иммунных комплексов находят под эндотелием капилляров клубочков (при биопсии и просмотре материала под электронным микроскопом).
Активированный иммунными комплексами комплемент, обладая хемотаксической активностью, привлекает в очаг поражения нейтрофилы. Освободившиеся из лизосом полинуклеоляров энзимы повреждают эндотелиальный покров базальной мембраны клубочка, что приводит к разрывам ее, появлению в мочевом пространстве белков плазмы, эритроцитов, фрагментов мембраны. Активированный комплемент способствует также активации факторов Хагемана, агрегации тромбоцитов. Наконец, в капиллярах клубочков происходит свертывание крови, отложение фибрина. Полинуклеоляры, обладая фибринолитической. активностью, разрушают фибрин, но все же при тяжелом течении острого гломерулонефрита депозиты фибрина закономерно находят в сосудах почек.
При пункционной биопсии почек у больных обнаруживают поражение 80—100% клубочков (увеличение в размерах, сужение их просвета за счет пролиферации мезангиальных клеток, увеличение толщины мезангиального матрикса, обилие нейтро-фильных лейкоцитов, сужение просвета капилляров клубочков). Вдоль базальных мембран капилляров клубочков и в мезангии находят гранулярные комковатые депозиты, состоящие из СЗ-комп-лемента и иммуноглобулина G. Для острого гломерулонефрита характерна картина эндокапиллярного пролиферативного гломерулонефрита. У 1/3 больных находят тубулоинтерстициальный компонент.
Упомянутые депозиты выявляют в течение первых 4—6 недель, а затем частота их обнаружения снижается, и при гладком течении болезни через 1—2,5 месяца их уже не находят, хотя некоторое увеличение числа мезангиальных клеток и толщины мезангиального матрикса может сохраняться в течение нескольких лет. Несомненна типичность полного обратного развития после острого гломерулонефритавсех морфологических поражений.
Распространена клинико-морфологическая классификация хронического гломерулонефрита, в основу которой положены морфологические изменения клубочков почек, она включает в себя пять форм.
Минимальные изменения клубочков выявляются лишь при электронной микроскопии, при световой микроскопии клубочки кажутся интактными. Эта морфологическая форма наблюдается чаще у детей, но встречается и у взрослых. Характерен выраженный нефротический синдром (НС) с массивными отеками; эрит-роцитурия и артериальная гипертензия редки. Именно при этой форме наиболее эффективны глюкокортикоиды, приводящие иногда за 1 неделю к исчезновению отеков. Прогноз достаточно благоприятный, хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается редко.
1. Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) иногда при световой микроскопии трудно отличим от предыдущей формы, однако в части клубочков выявляется склероз отдельных капиллярных петель; может развиваться при ВИЧ-инфекции, внутривенном введении наркотиков. Клиническая картина характеризуется персистирующей протеинурией или НС, обычно в сочетании с эритроцитурией и артериальной гипертензией. Течение прогрессирующее, прогноз серьезный, это один из самых неблагоприятных морфологических вариантов, достаточно редко отвечающий на активную иммунодепрессивную терапию.
2. Мембранозный гломерулонефрит (ГН) (мембранозная неф-ропатия) характеризуется диффузным утолщением стенок капилляров клубочков с их расщеплением и удвоением, массивным отложением иммунных комплексов на эпителиальной стороне клубочковой базальной мембраны. У 1/3 больных удается установить связь с известными антигенами — вирусом гепатита В, опухолевыми, лекарственными. Поэтому больных с мембранозной нефропатией следует особенно тщательно обследовать с целью выявления опухоли или инфицирования вирусом гепатита. Заболевание чаще развивается у мужчин, характеризуется протеинурией или НС, у 15—30% наблюдаются гематурия и артериальная гипертензия. Течение относительно благоприятное, особенно у женщин, почечная недостаточность развивается лишь у половины больных.
3. Мезангиопролиферативный ГН — самый частый морфологический тип ГН, отвечающий (в отличие от предыдущих вариантов) всем критериям ГН как иммуновоспалительного заболевания; характеризуется пролиферацией мезангиальных клеток, расширением мезангия, отложением иммунных комплексов в мезангии и под эндотелием. Клиническая картина характеризуется протеинурией и (или) гематурией, в части случаев отмечаются НС и гипертония. Течение относительно благоприятное.
4. Как отдельный вариант выделяют мезангиопролиферативный ГН с отложением в клубочках иммуноглобулина A: IgA-нефрит, или болезнь Берже. Заболевание развивается в молодом возрасте, чаще у мужчин, ведущий симптом — гематурия. У 50% больных отмечается рецидивирующая макрогематурия, возникающая в первые дни или даже часы лихорадочных респираторных заболеваний. Прогноз благоприятный, однако значительно ухудшается при присоединении НС и (или) гипертонии. В некоторых странах (например, в Японии) IgA-нефрит — преобладающий тип нефрита.
5. Последний морфологический вариант хронического ГН — мезангиокапиллярный ГН, характеризующийся выраженной пролиферацией мезангиальных клеток с их распространением и проникновением в клубочек, что создает характерную дольчатость клубочков с удвоением базальных мембран. Может быть связан с вирусом гепатита C, а также с криоглобулинемией. Характерны протеинурия и гематурия, часты НС и гипертония. Это неблагоприятный вариант ГН с прогрессирующим течением и развитием ХПН, плохо отвечающий на терапию.
Одним из факторов хронизации воспалительного процесса в почках может служить так называемая гипопластическая дисплазия, т. е. отставание развития почечной ткани от хронологического возраста ребенка.
Клиническая картина гломерулонефрита
Острый диффузный гломерулонефрит развивается через 6—12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангины, тонзиллита, пиодермии); наиболее нефритогенен 3-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы 12 и 49. Характерны гематурия (часто макрогематурия), отеки, олигурия, гипертония. У детей острый гломерулонефрит обычно имеет циклическое течение с бурным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. У взрослых чаще встречается стертый вариант с изменениями мочи без общих симптомов, постепенно принимающий хроническое течение.
Первые признаки острого гломерулонефрита появляются через 1—3 недели после инфекционного заболевания или воздействия других факторов. Начинается болезнь общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита. Могут быть подъемы температуры тела до очень высоких цифр. Отмечаются бледность лица, отечность век, резкое уменьшение количества выделяемой мочи. Уменьшение объема мочи может длится 3—5 дней, после чего диурез увеличивается, но относительная плотность мочи по данным анализов снижается. Другим характерным признаком является наличие крови в моче — гематурия. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.
Протеинурия (альбуминурия) обычно умеренная (до 3—6%), держится 2—3 недели.
При микроскопии мочевого осадка обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, при макрогематурии — эритроцитарные. Исследование клиренса эндогенного креатинина выявляет снижение фильтрационной способности почек. Проба Зимницкого обнаруживает снижение диуреза, никтурию. Высокая относительная плотность мочи свидетельствует о сохраненной концентрационной способности почек.
В крови повышается содержание остаточного азота (острая ), мочевины. Содержание креатинина, холестерина увеличено. При исследовании равновесия кислот и оснований в крови — ацидоз; выявляется снижение альбуминов, повышение а- и b-глобулинов. В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
Отеки — один из наиболее характерных симптомов гломерулонефрита. Они располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. До развития видимых отеков около 2—3 л жидкости может задерживаться в мышцах, подкожной клетчатке. У полных детей в дошкольном возрасте отеки установить труднее, иногда их определяют только по некоторому уплотнению подкожной клетчатки.
Гипертония наблюдается примерно в 60% случаев заболевания. При тяжелом течении гломерулонефрита повышение артериального давления может длиться несколько недель. Поражение сердечно-сосудистой системы при остром течении гломерулонефрита отмечается у 80—85% детей. Может быть увеличение печени, изменения функции центральной нервной системы.
При благоприятном течении заболевания, своевременной диагностике и лечении через 2—3 недели исчезают отеки, нормализуется артериальное давление. Обычно выздоровление при остром гломерулонефрите происходит через 2—2,5 месяца.
Характерные формы острого
Различают две хакартерные формы острого гломерулонефрита:
Циклическая форма гломерулонефрита
Циклическая форма начинается бурно. Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В анализах мочи — высокие цифры протеинурии и гематурии. Повышается АД. Отеки держатся 2—3 недели. Затем в течение болезни наступает перелом: развивается полиурия и снижается АД. Период выздоровления может сопровождаться гипостенурией. Однако нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности могут длительно, месяцами, наблюдаться небольшая протеинурия (0,03—0,1 г/л) и остаточная гематурия.
Латентная форма гломерулонефрита
Латентная форма встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим. Эта форма гломерулонефрита характеризуется постепенным началом без каких-либо выраженных субъективных симптомов и проявляется лишь небольшой одышкой или отеками на ногах. В таких случаях гломерулонефрит удается диагностировать только при систематическом исследовании мочи. Длительность относительно активного периода при латентной форме заболевания может быть значительной (2—6 месяцев и более).
Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический.
Клинические формы хронического гломерулонефрита
Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита:
1. Нефритическая форма
Нефритическая форма — наиболее частая форма первичного нефротического синдрома. Этой форме в отличие от чистого липоидного нефроза свойственно сочетание нефротического синдрома с признаками воспалительного? поражения почек. Клиническая картина заболевания может долго определяться нефритическим синдромом и только в дальнейшем наступает прогрессирование собственно гломерулонефрита с нарушением азотовыделительной функции почек и артериальной гипертензией.
2. Гипертоническая форма
Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен. Изредка хронический гломерулонефрита развивается по гипертоническому типу после 1-й бурной атаки гломерулонефрита, но чаще бывает результатом возникновения латентной формы острого гломерулонефрита. АД достигаем 180/100—200/120 мм рт. ст. и может подвергаться большим колебаниям в течение суток под влиянием различных факторов. Развивается гипертрофия левого желудочка сердца, выслушивается акцент II тона над аортой. Как правило, гипертензия все же не приобретает злокачественного характера, АД, особенно диастолическое, не достигает высоких уровней. Наблюдаются изменения глазного дна в виде нейроретинита.
3. Смешанная форма
При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.
Латентная форма
Это довольно часто возникающая форма проявляется обычно лишь слабовыраженным мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков. Она может иметь очень длительное течение (10—20 лет и более), позднее все же приводит к развитию уремии.
Гематурическая форма
Выделяют и гематурическую форму, так как в ряде случаем хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов.
Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину 1-й острой атаки диффузного гломерулонефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1—2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции.
При любом течении хронический диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию — вторично-сморщенную почку.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз между острым гломерулонефритом и обострением хронического гломерулонефрита основывается на уточнении срока от начала инфекционного заболевания до острых проявлений нефрита. При остром гломерулонефрите этот срок составляет 1—3 недели, а при обострении хронического процесса — всего несколько дней (1—2 дня). Мочевой синдром может быть одинаковым по выраженности, но стойкое уменьшение относительной плотности мочи ниже 1,015 и снижение фильтрационной функции почек более характерны для обострения хронического процесса.
Диагностика латентной формы острого гломерулонефрита проводится на выявлении преобладания в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, отсутствия активных и бледных лейкоцитов (при окраске по Штернгеймеру—Мальбину), отсутствия в анамнезе дизурических явлений.
Это характерно для гломерулонефрита и отличает его от хронического латентно протекающего пиелонефрита.
uromax.ru