Почечная артерия

Почечные артерии – это (в норме) парные сосуды, которые отходят от брюшной части аорты и являются источниками кровоснабжения почек, низа надпочечников (a. suprarenalis inferior) и верхней трети мочеточников. Поэтому, любые повреждения, уменьшения кровотока или другие изменения в прохождении крови по этим сосудам могут привести к тяжелым последствиям для всего организма. В этой статье мы рассмотрим такие основные заболевания как:

  • стеноз почечной артерии;
  • окклюзия;
  • аневризма почечной артерии;
  • аномалии развития (добавочная артерия, изменения положения и прочее).

Стеноз почечных артерий

Стеноз или сужение – это уменьшение кровотока в одной или обеих почечных артериях и их притоках.

Большую часть в структуре причин стеноза занимает атеросклероз сосудов почек (по разным данным от 60 до 90%). Чаще всего развивается у пациентов старше 50 лет, и поражает отделы артерий в местах их отхождений от аорты. Поражение в подавляющем числе случаев двустороннее.



На втором месте стоит фибромускулярная дисплазия. Это патологическое утолщение мышечной стенки артерии, которое в основном затрагивает дистальные (наиболее удаленные от аорты) части основных почечных сосудов или их внутрипочечных ветвей. Поражается возрастная группа 20-30 лет. Изменения могут быть как одно- так и двухсторонние.

Куда как реже причинами стеноза становятся такие заболевания как:

  1. Синдром Такаясу.
  2. Болезнь Кавасаки.
  3. Нейрофиброматоз первого типа.
  4. Гематома стенки аорты.

к оглавлению ↑

Патогенез и клиническая картина

Стеноз почечных артерий ведет к уменьшению притока крови к ним. Возникает гипоперфузия почек и снижение давления во внутрипочечных сосудах. В ответ на это начинает усиленно работать юкстагломерулярный аппарат почек. Идет выброс ренина, включается ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

Возникают сужение сосудов и задержка натрия в организме. Помимо этого, возникает уменьшение кровоснабжения самой почки, что ведет к некрозу ее клеток.

Головные болиДанная патология клинически может длительное время себя не проявлять. Может возникать головная боль, раздражительность. Объективно, при аускультации можно выслушать постоянный систолический шум по бокам живота, а также признаки атеросклероза.


Стеноз почечных артерий часто прогрессирует, поэтому у больных возникает стойкое повышение артериального давления (вазоренальная гипертензия), которое не снижается даже после гипотензивной терапии. Заболевание в поздних стадиях проявляет себя не только почечными симптомами. Помимо почечной, может возникнуть сердечная недостаточность. Нередко возникает ангиопатия сетчатки глаза.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение

Чтобы выявить стеноз почечных артерий часто используется:

  1. УЗИ почекАртериография – золотой стандарт диагностики. Обычно первой не выбирают, так как метод инвазивен. Необходима при последующем проведении оперативных вмешательств.
  2. КТ-ангиография.
  3. УЗИ почек.
  4. Исследование биологических жидкостей для подтверждения почечной недостаточности.
  5. Радиоизотопное исследование почек.

Лечение реноваскулярной гипертензии как ведущего синдрома стеноза без восстановления просвета сосуда обычно малоэффективно. Используются такие группы препаратов:

  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина-II;
  • ингибиторы ренина;
  • прямые вазодилататоры.

При сужении просвета больше чем на 75% и у людей с фмд, обычно показано хирургическое лечение стеноза почечной артерии: балонная пластика сосуда, стентирование, шунтирование.

к оглавлению ↑

Окклюзия почечных артерий

Речь пойдет о тотальном прекращении кровотока по артерии и/или ветвям. Острая окклюзия сосудов приводит к необратимым некротическим изменениям в почке (инфаркт). Главной причиной острой окклюзии является тромбоэмболия. Отрыв тромба и превращение его в эмбол может возникать на фоне таких заболеваний:

  • Инфаркт почкиатеросклероз;
  • эндокардит;
  • перенесенный инфаркт;
  • расслоение и разрыв аневризмы;
  • жировая эмболия;
  • эмболия опухолью.

Тромбоз почечной артерии может возникать так же в результате травматических повреждений или хирургических манипуляций (ангиография, ангиопластика, тромбэктомии). Резкое прекращение кровотока, длительностью в 60 минут, приводит к развитию инфаркта почки. Он обычно имеет треугольную форму, расходящуюся от закупоренного сосуда.

Стеноз почечных артерий отличается от закупорки тем, что симптомы тромбоза и окклюзии более яркие. Первым признаком является острая боль в области поясницы. Так же болевой синдром сопровождается рвотой, олигурией и резким повышением давления. Тромбоз почечной артерии симптомы имеет типичные для воспалительного процесса – нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ и повышение температуры.


к оглавлению ↑

Диагностика и лечение

Диагностическими критериями являются: повышение давления, в большей степени диастолического (отличие от болезней органов брюшной полости), а также появление протеинурии и гематурии на фоне общей олигурии.

После доставки пациента в больницу, проводится:

  • Тканиурография;
  • почечная ангиография;
  • радионуклидная ренография.

Неотложная помощь заключается в противошоковой терапии и применении анальгезирующих препаратов. Уже в больнице проводится тромболитическая и антикоагулянтная терапия, производится коррекция функций жизненно важных органов.

Возможно хирургическое лечение данного заболевания. При ранней диагностике применяется эмболэктомия. При тромбозе с тяжелой интоксикацией или кровотечением проводится ранняя нефроэктомия.

к оглавлению ↑

Аневризма почечной артерии

Аневризма – это мешковидные выпячивания стенки сосуда. Выделяют истинные (выбухание всей стенки) и ложные (выбухание только слизистой оболочки) аневризмы. Развитию аневризм способствуют метаболические заболевания, главным из которых является атеросклероз почечных артерий.


Лечение заболеваний почекК тому же на развитие аневризм влияет и величина давления в сосуде. Чем оно выше, тем выше риск образования аневризмы. Так же одной из причин является проникающее ранение.

До тех пор, пока аневризма не достигнет больших размеров или не произойдет ее разрыв, она протекает почти бессимптомно. При увеличении выпячивания стенки сосуда начинает проявляться клиника, связанная в первую очередь со сдавлением близлежащих анатомических структур. Чаще всего происходит передавливание мочеточника.

Это проявляется олиго- или анурией, появлениям болей в пояснице (связано с нарушением оттока мочи из почки, увеличением ее размеров и увеличением давления на капсулу, содержащую болевые рецепторы). Так же возникает уремия, которая проявляется общим недомоганием, слабостью и запахом ацетона от больного.

При развитии аневризмы так же возникает нарушение ламинарного кровотока в почечной артерии, что может привести к ее тромбозу.

Разрыв аневризм характеризуется яркой симптоматикой. Сначала разрыв проявляется резкой болью в области поясницы, на фоне травмы или физической нагрузки. Боль стихает через некоторое время, и появляются жалобы на одышку, слабость, головные боли. При осмотре наблюдается бледность кожных покровов.

Для диагностики аневризм используют визуализирующие методы: УЗИ в доплеровском режиме и ангиографию. При больших размерах аневризмы или ее разрыве необходимо лечить хирургически. Возможные методики:

  • облитерация аневризмы;
  • иссечение аневризмы с замещением дефекта заплатой;
  • резекция артерии.

к оглавлению ↑

Аномалии развития почечных сосудов

Самой частой аномалией является добавочная почечная артерия (84,6% всех аномалий почек и ВМП). Так же возможны такие аномалии как:

  • Почечная недостаточностьдвойная;
  • множественные;
  • солитарная;
  • дистопия отхождения.

Эти аномалии могут не привести к каким-либо последствиям для организма, но в некоторых ситуациях может привести к нарушению уродинамики и обструкции мочевыводящих путей. Проявляется это в виде гидронефроза, склеротических изменений почек, пиелонефрита, камнеобразования. Для диагностики используют визуализирующие методы. Лечение обычно хирургическое. Оно заключается в восстановлении проходимости мочевыводящих путей, возможно удаление добавочного сосуда с последующей резекцией кровоснабжаемой этой артерией части почки.

Сосуды почек – важная составляющая организма, поэтому малейшие изменения могут отрицательно сказаться на остальных органах и системах. Стеноз почечной артерии – один из самых частных патологических процессов. Важно своевременно поставить правильный диагноз. Стеноз почечных артерий лечение имеет как хирургическое, так и консервативное, которое индивидуально подбирает врач. Раннее выявление патологий поможет избежать серьезных проблем в будущем.

vsepropechen.ru


Характеристика

Выделяют два вида:

  1. Стеноз атеросклеротический, что встречается у мужского пола пожилого возраста, в почечных артериях его место локализации.
  2. Дисплазия фибромускулярная, характерна для женщин разной возрастной категории. Место локализации – средняя артерия, или ее дистальная часть.

Выделяют стеноз почечной артерии, как одну из весомых болезней нефрологического, кардиологического и урологического характера. Процесс развития этой болезни происходит в артериальных сосудах из-за их изменений. Характер врожденный или приобретенный из-за множества факторов.

Заболевание характеризуется развитием вторичной симптоматической артериальной гипертензией вазоренального характера. Данный процесс не влияет на поражения почечной паренхимы. По статистическим данным около 10-15 % больных зарегистрированы с эсенциальным видом гипертензии, а 30 % имеют ее нефрогенный тип.

Факторы возникновения болезни

В 25 — 30% случаев причина кроется в фибромускулярной дисплазии.

Также факторами развития является избыточный вес у пациента, повышенный холестерин, вредные привычки, например, курение, наследственность, высокий показатель глюкозы в крови, возраст влияет на развитие болезни. Пожилые люди более расположены к заболеванию.


Среди врожденных причин называют сегментацию фибромускулярной дисплазии. В этом случае по статистическим данным группа риска на женском поле. Специалисты выделяют несколько видов дисплазии:

  • Интимальная;
  • медиальная;
  • перимедиальная фибромышечная – она характеризуется двусторонней локализацией заболевания.

Специалисты выделяют в отдельную группу, а на них припадает около 5% случаев, людей, что страдают другими недугами:

  • Артериальная аневризма;
  • нефроптоз;
  • коарктация аорты;
  • артериовенозная шунта;
  • васкулита;
  • заболевание Такаясу;
  • разного рода тромбозы.

Все эти заболевания также представляют угрозу в виде почвы для развития стеноза почечных артерий.

Симптомы

Специалисты выделяют два типичных симптома, что указывают на развитие данного заболевания. Это артериальная гипертензия и ишемическая нефропатия.

Если человек страдает гипертонией, и ему еще нет 50 лет, тогда стоит задуматься об фибромышечной дисплазии. Ели человек достиг этого возраста, даже старше, тогда необходимо думать о развитии атеросклеротическом стенозе почечных артерий.

Сложность лечения состоит в том, что артериальный вид болезни устойчива воздействию гипертензивной терапии. Для этого типа характерны высокие показатели артериального давления.

Вазоренальная гипертония достаточно редко сопровождается гипертоническими кризами.

Стеноз почечной артерии характеризуется следующей симптоматикой:


  1. Пациент ощущает сильную головную боль, одновременно ощущение тяжести;
  2. болят непривычно глазные яблоки;
  3. шумит в ушных раковинах;
  4. в глазах мелькают «зайчики»;
  5. ухудшается память;
  6. нарушается нормальный, здоровый сон;
  7. человек становится раздражительным без причины.

При перегрузке левого отделения сердца со временем развивается, или значительно увеличивается уровень заболеваемости сердечной недостаточностью. В этом случае наблюдаются следующие симптомы:

  • Нарушение нормального биения сердца;
  • в области сердца ощущается боль;
  • одышка.

Тяжелые случаи стеноза почечных артерий характеризуются возможностью развития отека легких.

Стоит сказать, что вазоренальная гипертензия развивается постепенно несколькими этапами.

1 стадия – компенсации, что характерна нормотензией, нормальным уровнем артериальной гипертензии. Вместе коррективы в состояние возможно с помощью лекарств, при этом функциональность органов в норме, не нарушается.


2 этап – имеет название относительная компенсация, что характерна стабилизацией артериальной гипертензии, ее уровня. На этой стадии происходит постепенное снижение уровня функциональности почек, вместе с их объемами.

3 этап – носит название декомпенсации. В этом случае характер гипертензии тяжелый, рефрактерный к специальной терапии. Функциональность органов существенно падает, а их объем уменьшается до четырех сантиметров.

Возможен злокачественный характер стеноза почечных артерий. Такой вариант болезни быстро начинается, затем стремительно прогрессирует. Наблюдается угнетение почечной функциональности, существенное (5 см и более) сжатие в размере.

Сопровождается нефропатия следующими симптомами:

  • Возможно, ощущение боли тупого характера в поясничной области, состояние тяжести;
  • гематурия, если был перенесен почечный инфаркт.

Есть случаи развития вторичного гиперальдостеронизма:

  • Общая слабость в мышцах;
  • никтурия;
  • полиурия;
  • полидипсия;
  • тетания, циклические приступы.

Определение болезни

Основной ориентир того, что у пациента стеноз почечной артерии – это прослушивание шумов на верхних квадратах брюшной области. Поэтому качественная диагностика стеноза почечных артерий так необходима.

Перкусия определяет границы сердца в левой части, если прослушивается усиленно верхний толчок сердца, тогда на втором тоне сосредоточено главное внимание аорты.

Благодаря биохимическому исследованию крови возможно подтвердить, опровергнуть болезнь. Оно покажет повышенный уровень в мочи — креатинина.

Необходимо сдать общий анализ крови, если есть подозрения на заболевание, он покажет уровень протеинурия, эритроцитурия. УЗИ почек поможет определить размеры поражения. Чтобы оценить уровень стеноза, определить скоростные возможности кровотока почек пользуются УЗДГ услугами. Дуплексное сканирование почечной артерии также используют для этих целей.

Чтобы получить качественную характеристику стенозу почечных артерий используют урографию, ренографию, что дает качественную информацию о формах, размерах поражения, состояние органов, кровотока почек.

Селективная артериография – это идеальный вариант для качественного опредиления, диагностики стеноза почечных артерий. Ангиограммы помогают в определении места локализации, точно и быстро определяет истоки стеноза почечных артерий, указывают на объемы болезни и уровень поражения органов.

Способы лечения

Медикаментозная терапия помогает, но не вылечивает полностью стеноз почечных артерий. Она не делает главного – не удаляет главные причины гипертензии почечных артерий. Специальные блокаторы АПФ, а также назначают антигипертензивные препараты людям пожилого возраста, людям, что страдают артериальными поражениями.

Хирургическое вмешательство является достаточно востребованной практикой. Нужна нефропексия в тех вариантах, когда стеноз почечных артерий обусловленный нефроптозом. В случаях, когда нет возможности прибегнуть к использованию операций реконструктивного характера, используют нефрэктомию.

pochkam.ru

Поражение почечных артерий

Клинические проявления

Стеноз почечной артерии вызывает два синдрома: артериальную гипертензию и ишемическую нефропатию. На поражение почечных артерий может указывать резкое начало артериальной гипертензии (до 50 лет это чаще фибромышечная дисплазия, после 50 лет — атеросклероз), развитие устойчивости к гипотензивной терапии. Единственным проявлением стеноза почечных артерий может быть ХПН неясного происхождения, в том числе на фоне приема ингибиторов АПФ.

Тяжелый стеноз почечной артерии может привести к рецидивирующему отеку легких, часто с нормальной сократимостью левого желудочка. Отек легких развивается из-за перегрузки объемом и вазоконстрикции, обусловленных действием ренина и ангиотензина. При физикальном исследовании стеноз почечных артерий проявляется шумом над боковыми отделами живота, при офтальмоскопии — признаками гипертонической ретинопатии.

Этиология и течение

Самые частые причины стеноза почечных артерий — атеросклероз и фибромышечная дисплазия.

Атеросклероз — причина стеноза почечных артерий в 90% случаев, характерно поражение устья и проксимальной трети артерий. Распространенность атеросклероза почечных артерий с возрастом увеличивается, она особенно высока у больных с сахарным диабетом, поражением аорты и подвздошных артерий, ИБС и артериальной гипертонией. Стеноз почечных артерий — самая частая причина симптоматической артериальной гипертензии, он лежит в основе 1—5% всех случаев артериальной гипертонии и служит причиной 20% случаев ХПН, требующей гемодиализа. Это независимый неблагоприятный прогностический фактор у больных с поражением других артерий. Кроме того, больные со стенозом почечных артерий имеют наименее благоприятный прогноз среди всех, кому проводится гемодиализ.

Фибромышечная дисплазия (при ней обычно поражается медия) служит причиной стеноза почечных артерий менее чем в 10% случаев. Чаще всего болеют женщины в возрасте от 15 до 50 лет. Характерно поражение двух дистальных третей почечной артерии и ее ветвей, при ангиографии артерии напоминают четки. Этиология фибромышечной дисплазии неизвестна.

К редким причинам стеноза почечных артерий относятся васкулиты, нейрофиброматоз и облучение; кроме того, стеноз почечных артерий бывает врожденным, может он возникать и за счет сдавления артерии извне.

Диагностика

Лабораторное исследование

Азот мочевины крови (АМК) и креатинин сыворотки — самые доступные показатели, с них обычно начинают обследование. Хотя повышение АМК и креатинина сыворотки нечувствительно и неспецифично в отношении стеноза почечных артерий, нередко именно оно служит первым указанием на болезнь. При анализе мочи выявляется протеинурия и скудный мочевой осадок. Раньше прибегали к сложной оценке состояния ренин-ангиотензиновой системы, но с появлением высокоинформативных неинвазивных методов исследования почечных артерий это стало необязательным.

Дуплексное УЗИ почечных артерий

Для оценки тяжести стеноза используется скорость кровотока в почечных артериях, поскольку при прохождении через сужение кровоток ускоряется. Это недорогой и доступный метод, но он требует от исследователя высокой квалификации. Дуплексное УЗИ почечных артерий затруднено при ожирении и метеоризме.

Сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия почек позволяет сравнить перфузию правой и левой почек. Назначение каптоприла перед сцинтиграфией повышает ее информативность, поскольку при этом снижается клубочковая фильтрация в пораженной почке и разница в перфузии становится более заметной. Сцинтиграфия с каптоприлом особенно информативна при фибромышечной дисплазии; при атеросклеротическом стенозе почечных артерий она намного менее чувствительна, поскольку у этих больных менее выражена активация ренин-ангиотензиновой системы. Кроме того, сцинтиграфия позволяет измерить скорость клубочковой фильтрации по отдельности для каждой почки.

Магнитно-резонансная ангиография

Магнитно-резонансная ангиография позволяет быстро получить изображения аорты и почечных артерий. Использующийся в качестве контраста гадолиний не обладает нефротоксичными свойствами. К преимуществам магнитно-резонансной ангиографии относятся неинвазивность и возможность трехмерной реконструкции пораженного участка. Недостатки метода заключаются в дороговизне, относительно малой доступности, невозможности отличить тяжелый стеноз от окклюзии, тенденции к завышению тяжести стеноза. После стентирования магнитно-резонансная ангиография малоинформативна из-за помех.

Селективная почечная артериография

Селективная почечная артериография — эталонный метод диагностики стеноза почечных артерий. Для ее проведения необходим артериальный доступ и введение рентгеноконтрастных средств. При тяжелой почечной недостаточности (СКФ ниже 10—20 мл/мин) вместо йодсодержащих контрастных средств следует использовать средства на основе гадолиния или двуокись углерода. При катетеризации можно оценить гемодинамическую значимость стенозов.

Лечение

Стеноз почечной артерии обычно прогрессирует несмотря на гипотензивную терапию, что сопровождается ишемией и снижением функции почки. В основе атеросклеротической нефропатии, однако, лежит не только стеноз почечных артерий. Гистологическое исследование показывает, что снижение функции почки обусловлено также атероэмболией мелких артерий, стенозами внутрипочечных артерий и гипертоническим нефросклерозом. Как и при поражении других периферических артерий, всегда следует быть настороженным в отношении атеросклероза коронарных и церебральных артерий.

Медикаментозное лечение

Проводят активную комбинированную гипотензивную терапию. Именно гипотензивная терапия обычно служит эталоном, с которым сравнивается эффективность ангиопластики и хирургического лечения стеноза почечных артерий в клинических испытаниях.

Ангиопластика почечных артерий

Считается, что раннее восстановление почечного кровотока при атеросклеротическом стенозе почечных артерий облегчает лечение артериальной гипертензии и замедляет прогрессирование почечной недостаточности. Однако артериальная гипертензия и почечная недостаточность могут просто сопутствовать стенозу почечных артерий, не будучи его следствием. В двух небольших рандомизированных испытаниях было показано, что после ангиопластики почечных артерий снижается систолическое АД и уменьшается потребность в гипотензивных средствах. Это действие при фибромышечной дисплазии выражено сильнее, чем при атеросклеротическом стенозе почечных артерий, что вполне объяснимо с учетом многоуровневого поражения почечных артерий при атеросклерозе.

Сейчас стентирование почечных артерий используют все шире, хотя данные о его эффективности основываются лишь на клинических наблюдениях и исследованиях с историческим контролем. Рандомизированных сравнительных испытаний стентирования и баллонной ангиопластики без стентирования не проводилось. Четких рекомендаций по проведению ангиопластики и стентирования почечных артерий пока не выработано.

Хирургическое лечение

Возможны два вида вмешательства: шунтирование (аортопочечное, чревнопочечное и брыжеечнопочечное) и эндартерэктомия. Периоперационная летальность составляет 1—6%. Операции при стенозе почечных артерий делаются все реже, поскольку ангиопластика дает сопоставимые результаты, но при этом более безопасна. При сочетании стеноза почечной артерии с аневризмой или обструкцией аорты первенство, однако, остается за шунтированием.

Стентирование почечной артерии — вероятно, самое распространенное и одновременно наименее исследованное вмешательство по восстановлению проходимости сосудов. Необходимо провести крупное рандомизированное исследование, в котором сравнивалось бы стентирование почечной артерии с консервативным лечением. Последнее должно включать устранение факторов риска, активную гипотензивную и гиполипидемическую терапию и аспирин. Необходимо изучить влияние стентирования почечной артерии на смертность, прогрессирование почечной недостаточности, течение артериальной гипертензии. В специальном докладе Американской кардиологической ассоциации, выпущенном в 2002 г. вводятся стандартные критерии диагностики, обследования и регистрации исходов для проведения рандомизированных клинических исследований.

Литература:

Стеноз почечных артерий

admin | 02.11.2014

Стеноз означает “сужение”. Стеноз почечных артерий — это значительное сужение просвета кровеносных сосудов, питающих почки, из-за закупорки их атеросклеротическими бляшками. У пожилых больных сахарным диабетом 2 типа это одна из частых причин развития почечной недостаточности. Также стеноз почечных артерий вызывает тяжелую гипертонию, которая практически не поддается лечению.

Объем крови, которую могут пропустить через себя почечные артерии, с избытком обеспечивает необходимое снабжение органов кислородом. Поэтому стеноз почечных артерий долгое время может развиваться без всяких симптомов. Жалобы у больных появляются, как правило, уже когда проходимость сосудов нарушена на 70-80%.

Кто входит в группу риска по стенозу почечных артерий

У больных сахарным диабетом 2 типа стеноз почечных артерий особенно распространен. Потому что у них сначала развивается метаболический синдром. а потом сахар в крови держится стабильно повышенный. Эти нарушения обмена веществ вызывают атеросклероз, т. е. закупорку крупных магистральных сосудов, питающих сердце и мозг. Одновременно сужается просвет в артериях, питающих почки.

Диабет и почки: полезные статьи

В США в течение 7 лет изучали выживаемость пациентов со стенозом почечных артерий. Оказалось, что у таких больных огромный риск сердечно-сосудистой катастрофы. Он примерно в 2 раза выше, чем риск почечной недостаточности. Причем хирургическое восстановление проходимости почечных сосудов не снижает вероятность умереть от инфаркта или инсульта.

Стеноз почечных артерий может быть односторонний (монолатеральный) или двусторонний (билатеральный). Двусторонний — это когда поражены артерии, питающие обе почки. Односторонний — когда проходимость в одной почечной артерии нарушена, а в другой — пока еще нормальная. Также могут быть поражены ветви почечных артерий, а магистральные сосуды — нет.

Атеросклеротический стеноз почечных сосудов приводит к хронической ишемизации (недостаточному кровоснабжению) почек. Когда почки “голодают” и “задыхаются”, то их работа ухудшается. При этом риск почечной недостаточности повышается, особенно в сочетании с диабетической нефропатией.

Симптомы и диагностика

Факторы риска стеноза почечных артерий — такие же, как для “обычного” атеросклероза. Перечислим их:

  • повышенное артериальное давление;
  • избыточная масса тела;
  • мужской пол;
  • повышенный уровень фибриногена в крови;
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • плохие показатели холестерина и жиров в крови;
  • сахарный диабет.

Видно, что большинство этих факторов риска поддаются коррекции, если бы диабетик еще в молодом или в среднем возрасте занимался своим здоровьем. Если развился стеноз одной из почечных артерий, то повышается вероятность, что и вторая тоже пострадает.

Врач может заподозрит стеноз почечных артерий у больного сахарным диабетом при наличии следующих симптомов и объективных данных:

  • возраст пациента превышает 50 лет;
  • почечная недостаточность прогрессирует, в то же время протеинурия < 1 г/сутки и изменения в мочевом осадке минимальные;
  • тяжелая артериальная гипертония — кровяное давление сильно повышено, и лекарствами понизить его не получается;
  • наличие сосудистой патологии (ишемическая болезнь сердца, закупорки крупных сосудов, шумы в проекции почечных артерий);
  • при лечении ингибиторами АПФ — повышение креатинина;
  • больной давно курит;
  • при осмотре офтальмологом — характерная картина, на сетчатке бляшки Холленхорста.

Для диагностики могут использоваться различные методы исследования, которые дают визуальную картинку состояния почечных артерий. В их перечень входят:

  • Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗИ) почечных артерий;
  • Селективная ангиография;
  • Магнитно-резонансная ангиография;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
  • Сцинтиграфия с каптоприлом.

Часть из этих методов требуют ввести в кровоток контрастные вещества, которые могут оказать нефротоксическое действие, т. е. нанести вред почкам. Врач назначает их, если потенциальная польза от уточнения диагноза превышает возможный риск. Особенно это касается тех случаев, когда планируется хирургическая операция для восстановления проходимости почечных артерий.

Лечение стеноза почечных артерий

Для успешного лечения стеноза почечных артерий требуются постоянные комплексные усилия, чтобы остановить развитие атеросклеротического процесса. Основную ответственность за них несет сам пациент и члены его семьи. В перечень необходимых мероприятий входят:

  • отказ от курения;
  • нормализация уровня глюкозы в крови;
  • понижение артериального давления до нормы ;
  • в случае избыточной массы тела — похудение;
  • назначение лекарств — антикоагулянтов;
  • прием препаратов из класса статинов для улучшение показателей холестерина и триглицеридов в крови.

Мы рекомендуем низко-углеводную диету при диабете 1 и 2 типа. Это лучший способ, чтобы понизить сахар в крови до нормы и таким образом защитить ваши почки от диабетического поражения. Низко-углеводная диета не только понижает сахар, но и нормализует показатели триглицедиров, «хороший» и «плохой» холестерин в крови. Поэтому она является мощным средством для замедления атеросклероза, в том числе и торможения стеноза почечных артерий. В отличие от лекарств статинов, диетическое лечение не имеет вредных побочных эффектов. Раздел нашего сайта «Диета для почек при диабете » является очень важным для вас.

Стеноз почечных артерий и прием лекарств

При диабетических проблемах с почками больным часто назначают лекарства из групп ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина-II (БРА). Если у пациента обнаружили односторонний стеноз почечной артерии, то прием лекарства рекомендуется продолжать. А если стеноз почечных артерий оказался двусторонний — ингибиторы АПФ и БРА нужно отменить. Потому что они могут способствовать дальнейшему ухудшению функции почек.

Лекарства из класса статинов понижают уровень “плохого” холестерина в крови. Это часто позволяет стабилизировать атеросклеротические бляшки в почечных артериях и не допустить их дальнейшего прогрессирования. При атеросклеротическом поражении почечных артерий больным часто назначают аспирин. В то же время, целесообразность и безопасность его применения в такой ситуации еще не доказана и требует дальнейшего изучения. То же самое касается низкомолекулярных гепаринов и блокаторов гликопротеиновых рецепторов.

Показания для хирургического лечения стеноза почечных артерий (Американская кардиологическая ассоциация, 2005 год):

  • Гемодинамически значимый двусторонний стеноз почечных артерий;
  • Стеноз артерии единственной функционирующей почки;
  • Односторонний или двусторонний гемодинамически значимый стеноз почечных артерий, который привел к неконтролируемой гипертонии;
  • Хроническая почечная недостаточность при одностороннем стенозе;
  • Повторяющиеся случаи отека легких при гемодинамически значимом стенозе;
  • Нестабильная стенокардия при гемодинамически значимом стенозе.

Примечание. Гемодинамика — это движение крови по сосудам. Гемодинамически значимый стеноз сосуда — такой, который реально ухудшает кровоток. Если кровоснабжение почек остается достаточным, несмотря на стеноз почечных артерий, то риск хирургического лечения может превышать его потенциальную пользу.

 

Источник: http://diabet-med.com/stenoz-pochechnyx-arterij/

 

heal-cardio.ru

Причины стеноза почечных артерий

Наиболее частыми причинами стеноза почечных артерий выступают атеросклероз (65-70%) и фибромускулярная дисплазия (25-30%). Атеросклеротический стеноз почечных артерий встречается у мужчин старше 50 лет в 2 раза чаще, чем у женщин. При этом атероматозные бляшки могут локализоваться в проксимальных сегментах почечных артерий близ аорты (в 74%), средних сегментах почечных артерий (в 16%), в зоне бифуркации артерий (в 5%) или в дистальных ветвях почечных артерий (в 5% случаев). Атеросклеротическое поражение почечных артерий особенно часто развивается на фоне сахарного диабета, предшествующей артериальной гипертонии, ИБС.

Стеноз почечных артерий, обусловленный врожденной сегментарной фибромускулярной дисплазией (фиброзным или мышечным утолщением оболочек артерий), в 5 раз чаще регистрируется у женщин старше 30-40 лет. В большинстве случаев стенозирующее поражение локализуется в среднем сегменте почечной артерии. В соответствии с особенностями морфологических и артериографических характеристик различают интимальную, медиальную и перимедиальную фибромышечную дисплазию. Стеноз почечных артерий при фибромускулярной гиперплазии часто носит двустороннюю локализацию.

Примерно в 5% наблюдений стеноз почечных артерий вызывается прочими причинами, в числе которых выделяют артериальные аневризмы, артериовенозные шунты, васкулиты, болезнь Такаясу, тромбозы или эмболии почечной артерии, сдавление сосудов почки извне инородным телом или опухолью, нефроптоз, коарктацию аорты и пр. Стеноз почечной артерии активирует сложный механизм ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что сопровождается устойчивой почечной гипертензией.

Симптомы стеноза почечных артерий

Стеноз почечных артерий характеризуется двумя типичными синдромами: артериальной гипертензией и ишемической нефропатией. Резкое развитие стойкой гипертонии в возрасте младше 50 лет, как правило, заставляет думать о фибромышечной дисплазии, у пациентов старше 50 лет – об атеросклеротическом стенозе почечных артерий. Артериальная гипертензия при стенозе почечных артерий устойчива к гипотензивной терапии и отличается высокими показателями диастолического АД, достигающими 140-170 мм рт. ст. Гипертонические кризы при вазоренальной гипертонии редки.

Развитие артериальной гипертензии часто сопровождается церебральными симптомами – головной болью, приливами, тяжестью в голове, болями в глазных яблоках, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами, ухудшением памяти, расстройством сна, раздражительностью. Перегрузка левых отделов сердца способствует развитию сердечной недостаточности, что проявляется сердцебиением, болями в сердце, чувством стеснения за грудиной, одышкой. При тяжелом стенозе почечных артерий может развиваться рецидивирующий отек легких.

Вазоренальная гипертензия при стенозе почечных артерий развивается поэтапно. В стадии компенсации наблюдается нормотензия или умеренная степень артериальной гипертензии, корригируемая медикаментами; функция почек остается не нарушенной. Стадия относительной компенсации характеризуется стабильной артериальной гипертензией; умеренным снижением функции почек и небольшим уменьшением их размеров. В стадии декомпенсации артериальная гипертензия приобретает тяжелый, рефрактерный к гипотензивной терапии характер; функции почек значительно снижены, размеры почек уменьшены до 4-х см. Артериальная гипертензия при стенозе почечных артерий может носить злокачественный характер (быстрое начало и молниеносное прогрессирование), со значительным угнетением почечных функций и уменьшением размеров почек на 5 и более см.

Нефропатия при стенозе почечных артерий проявляется симптомами ишемии почки – чувством тяжести или тупыми болями в пояснице; при инфаркте почки – гематурией. Нередко развивается вторичный гиперальдостеронизм, характеризующийся мышечной слабостью, полиурией, полидипсией, никтурией, парестезиями, приступами тетании.

Сочетание стеноза почечных артерий с поражением других сосудистых бассейнов (при атеросклерозе, неспецифическом аортоартериите) может сопровождаться симптомами ишемии нижних или верхних конечностей, органов ЖКТ. Прогрессирующее течение стеноза почечных артерий приводит к опасным сосудистым и почечным осложнениям – ангиопатии сетчатки, острому нарушению мозгового кровообращения, инфаркту миокарда, почечной недостаточности.

Диагностика стеноза почечных артерий

Характерным диагностическим признаком стеноза почечных артерий является выслушивание шумов в верхних квадрантах живота. При перкуссии определяется расширение границ сердца влево, при аускультации – усиление верхушечного сердечного толчка, акцент II тона на аорте. В процессе офтальмоскопии выявляются признаки гипертонической ретинопатии.

Биохимическое исследование крови при стенозе почечных артерий характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина; общий анализ мочи – протеинурией, эритроцитурией. УЗИ почек выявляет типичное для стеноза почечных артерий равномерное уменьшение ишемизированной почки в размерах. С целью оценки степени стеноза и скорости почечного кровотока используется УЗДГ и дуплексное сканирование почечных артерий.

Данные экскреторной урографии при стенозе почечных артерий характеризуются снижением интенсивности и задержкой появления контрастного препарата в пораженной почке, уменьшением размеров соответствующего органа. Проведение радиоизотопной ренографии дает информацию форме, размерах, положении и функциональном состоянии почек, а также об эффективности почечного кровотока.

Эталонным методом диагностики стеноза почечных артерий служит селективная почечная артериография. По полученным ангиограммах выявляется локализация и протяженность стеноза, определяются его причины и гемодинамическая значимость. Дифференциальная диагностика стеноза почечных артерий проводится с первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, синдромом Кушинга, заболеваниями паренхимы почек.

Лечение стеноза почечных артерий

Медикаментозная терапия при стенозе почечных артерий является вспомогательной, поскольку не ликвидирует первопричины артериальной гипертензии и ишемии почки. Симптоматические антигипертензивные препараты и блокаторы АПФ (каптоприл) назначают при пожилом возрасте или системном поражении артериального русла.

Ангиографически подтвержденный стеноз почечных артерий служит показанием к различным видам хирургического лечения. Наиболее распространенным типом вмешательства при стенозе почечных артерий, вызванном фибромышечной дисплазией, является эндоваскулярная баллонная дилатация и стентирование почечных артерий.

При атеросклеротическом стенозе почечных артерий методами выбора служат шунтирование (чревнопочечное, брыжеечнопочечное, аортопочечное) и эндартерэктомия из почечной артерии. В некоторых случаях показано проведение резекции стенозированного участка почечной артерии с реимплантацией в аорту, наложением анастомоза «конец в конец» либо протезированием почечной артерии сосудистым аутотрансплантатом или синтетическим протезом.

Стеноз почечных артерий, обусловленный нефроптозом, требует выполнения нефропексии. При невозможности выполнения реконструктивных операций прибегают к нефрэктомии.

www.krasotaimedicina.ru