Классификация хбп по стадиям

Пониженное функционирование почек или нарушение структуры, вне зависимости от первоначального диагноза, который был установлен за последние три месяца, говорит о том, что у пациента наблюдается хроническая болезнь почек (ХБП). С каждым годом количество больных с почечной недостаточностью растет, в диализе и трансплантации внутреннего органа нуждаются все большее число пациентов. Поэтому в клиническую практику было решено ввести такое понятие, как ХБП.

Причины и критерии постановки диагноза ХБП

Поврежденная почка в следствии заболевания

Диагноз хроническая болезнь почек подразумевает наличие у пациента какого-либо прогрессирующего заболевания, которое может привести к хронической почечной недостаточности (ХПН). У более чем 90% больных, помимо ХБП, есть основное заболевание. Самыми распространенными из них являются:

  • диабетическая нефропатия;
  • заболевания гломерулярного характера;
  • гломерулонефриты;
  • генетическая нефропатия;
  • артериальная гипертензия;
  • обструктивная уропатия;
  • поражения почек, связанные с везикулоуретральным рефлюксом;
  • патология тубулоинтерстициальной направленности;
  • кистозные образования.

Наличие любого заболевания нозологической формы, связанного с поражением почек, длительностью три месяца и более без существенных изменений в ходе лечения объединяются в группу ХБП. При виде такого обозначения в карте пациента врач понимает, что процент вероятности развития хронической почечной недостаточности очень высокий.

Срок длительности болезни не единственный показатель для постановки ХБП. Также, независимо от первопричины, учитывается скорость фильтрации клубочков и особенность поражения почек.

Признаки, по которым врач может установить диагноз:

  1. Наличие заболевания на протяжении 3 и более месяцев. Наблюдаются структурные или функциональные нарушения органа, вне зависимости от скорости клубочковой фильтрации, но с проявлениями признаков в лабораторных исследованиях.
  2. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет менее 60 мл/мин при тех же сроках (3 месяца). Проявления признаков повреждения внутренних органов может не наблюдаться.

Реципиенты, которым была проведена операция по трансплантации почки, автоматически имеют диагноз ХБП.

Стадии ХБП

Современная классификация подразделяет хроническую болезнь почек на 5 основных стадий (в скобках – величина клубочковой фильтрации, единица измерения — мл/мин/1,73 кв.м):


  1. Первая стадия – клубочковая фильтрация в норме (выше 90), но появляются признаки нефропатии.
  2. Вторая стадия – к признакам нефропатии присоединяется небольшое падение клубочковой фильтрации (60-89).
  3. Третья стадия – наблюдается умеренное снижение показателя СКФ (30-59).
  4. Четвертая стадия, или стадия преддиализа. Есть тяжелое падение уровня клубочковой фильтрации (15-29).
  5. Пятая стадия, или стадия диализа. СКФ находится на критическом уровне (менее 15).

Стадии клубочковой фильтрации

Последние три стадии ХБП соответствуют хронической почечной недостаточности, при этом пятая стадия означает ее терминальную фазу (уремию).

Методы диагностики

Для определения ХБП используется:

  1. Анализ мочи.
  2. Оценивание мочи и мочевого осадка для определения протеинурии необходимо, чтобы диагностировать ХБП и идентифицировать основную причину патологии. При стабильно повышенных показателях экскреции белка (альбумина и глобулина) можно говорить о повреждении почек, так как именно эти показатели являются маркерами для определения нарушений.

  3. Анализ крови.

  4. Изменения показателей крови могут быть вызваны некоторыми заболеваниями – например, почечный канальцевый ацидоз или нефрогенный диабет. СКФ исследуется с учетом уровня креатинина в крови.

  5. Исследования по визуализации (УЗИ, МРТ, рентгеноскопия, КТ).
  6. Одно из этих обследований по показаниям врача назначается практически всем пациентам, чтобы диагностика носила более точный характер.

  7. Биопсия почки.
  8. Рекомендуется не при всех заболеваниях почек, из-за инвазивности процедуры. Целесообразно проводить при подозрении на хронический гломерулонефрит.

    Факторы риска при ХБП

    Самыми частыми заболеваниями, по причине которых развивается патология, являются диабет и гипертензия — более 50% у взрослой категории населения. Поэтому важно в период болезни постоянно наблюдаться у врача для снижения риска возникновения почечных осложнений.

    К примеру, у пациента ишемическая болезнь сердца. ХБП может возникнуть вследствие атеросклероза. При диагностировании гипертензивной болезни почек фактором риска является гипертензия.

    Факторы риска в нефрологии принято разделять на 4 группы:

    1. Факторы, влияющие на течение болезни:
      • возрастная категория;
      • генетическая предрасположенность к ХБП;
      • низкий объем и размер внутренних органов;
      • недоношенность, вследствие чего возникает недоразвитость почек.
    2. Инициаторы ХБП:
      • сахарный диабет;
      • гипертензия;
      • заболевания аутоиммунного характера;
      • инфекции мочеполовой системы;
      • мочекаменная болезнь;
      • интоксикация лекарственными препаратами.

    3. Прогрессирующие факторы:
      • протеинурия;
      • гипертензия на последних стадиях;
      • гипергликемия;
      • курение.

    Факторы приводящие к развитию ХБП

    Последняя стадия означает невозможность провести заместительную терапию, либо это связано с огромными рисками для жизнедеятельности пациента. Дети подвергаются риску развития хронической болезни почек не меньше, чем взрослые, к этому приводят следующие патологии:

  • почечный поликистоз;
  • наследственность;
  • вес при рождении не дотягивает до нормы;
  • перинатальная гипоксемия или другие повреждения, вызванные родами;
  • дисплазия почек или гипоплазия;
  • обструктивная уропатия;
  • рефлюкс, на фоне инфекций мочеиспускательной системы;
  • нефрит в острой стадии;
  • диабет;
  • волчанка;
  • тромбоз артерии почки из-за гипертензии.

Если ребенок рождается раньше срока, то ему автоматически присваивают ХБП, так как вес плода не соответствует нормам (сильно понижен), а почки не получили своего конечного развития. Соответственно риск возникновения болезни и гипертензии остается на высоком уровне.

Контроль и лечение болезни

Лечение и контроль основного заболевания, повлекшего за собой развитие ХБП, является главной целью пациента и нефролога. Для ограничения факторов риска и недопустимости перехода болезни на следующую стадию целесообразно придерживаться следующих рекомендаций:


  1. Лечение или купирование симптомов головного заболевания:
    • диабетическая нефропатия подразумевает наблюдение за гипергликемией;
    • при артериальной гипертензии необходимо следить за скоростью клубочковой фильтрации.
  2. Сдерживание факторов, которые могут привести к прогрессированию болезни:
    • отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
    • предупреждение развития осложнений;
    • назначение прямых ингибиторов ренина, антагонистов альдостерона, блокаторов рецепторов ангиотензина.
  3. Исключение лекарственных препаратов, которые токсическим образом действуют на нефрологические показатели (аминогликозиды, циклоспорин, ванкомицин и другие).
  4. Диета должна быть с пониженным содержанием белка и фосфатов.
  5. Увеличить потребление витамина D.

Препараты для восстановления функционирования органа

При ограниченном функционировании почки, и развитии хронической почечной недостаточности принимается решение о назначении гемодиализа и трансплантации почки.


Медикаментозная терапия включает препараты от артериальной гипертонии для коррекции кровяного давления. Чаще всего подбираются лекарства из группы ингибиторов АПФ (Эналаприл, Каптоприл), которые способствуют восстановлению функции почек. При их непереносимости рекомендуются лекарства из группы блокаторов рецепторов ангиотензина (Эпросартан, Лозартан).

В тяжелых случаях выбирается комбинированная терапия, включающая указанные выше средства и бета-адреноблокаторы, тиазидоподобные, тиазидные диуретики. При повышении калия в крови на фоне почечной недостаточности назначаются петлевые диуретики – Фуросемид, Лазикс.

Прочие лекарства, которые могут быть назначены при ХБП:

  • Средства на основе кальция, витамина Д – Кальций Д3 Никомед, Кальциферол.
  • Препараты железа для коррекции анемии – Гемофер, Ферроплекс.
  • Глюкокортикостероиды при аутоиммунных заболеваниях – Гидрокортизон, Преднизолон.

Особенности питания

ХБН подразумевает соблюдение особой диеты:

  1. Ограничение по потреблению белка.
  2. Белок после попадания в организм человека перерабатывается и образует токсичные вещества в виде мочевины и креатинина. Они не могут быть выведены почками, которые подвержены хронической болезни. Сокращение белка снижает нагрузку с внутренних органов мочевыделительной системы.

    Не более 50 грамм – дневная норма потребления белка, источником могут быть только нежирные сорта мяса птицы, возможен творог и яйца. Фасоль, бобовые или соевые растения должны быть исключены из рациона.

  3. Отказ от блюд с приправами.

  4. Стараться питаться пресной пищей без каких-либо вкусовых добавок. Как известно, соль задерживает жидкости в организме человека, отсюда возникают отечные реакции, а при ХБП это совершенно недопустимо.

  5. Употребление калия и фосфора (рыба, морепродукты, сыр, печень) в минимальных количествах, по той причине, что минерал вымывает кальций и приводит к остеопорозу.
  6. Не переедать – главное правило пациентов с почечными заболеваниями, только дробное питание, несколько раз в день, но понемногу.

Калорийность диеты при ХБП очень важна из-за сниженного потребления белковой пищи. Увеличение углеводов за счет таких продуктов, как макароны, крупы, овощи, фрукты и ягоды, поможет повысить суточную норму килокалорий.

beregipochki.ru

Эта лекция была прочитана в рамках конференции, приуроченной к всемирному Дню почки и прошедшей 11 марта 2011 года в Москве. Она посвящена хронической болезни почек (ХБП), ее современной классификации, эпидемиологии, факторам риска развития ХБП и тактике лечения больных. В первую очередь лекция предназначена для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, студентов медицинских ВУЗов.


Эпидемиология хронических болезней почек и факторы риска их развития - международный опыт и данные Московского городского нефрологического регистра

Уважаемые председатели, уважаемые коллеги, позвольте вашему вниманию представить доклад по эпидемиологии хронических болезней почек и фактором риска их развития как по международным, так и по данным московского городского регистра.

Эпидемиология хронической болезни почек (ХБП) в мире
Давайте прежде всего рассмотрим, что такое ХБП и какие она имеет стадии.

Маркеры поражения почек
Существует несколько маркеров заболевания почек. Это: изменения в анализах крови, такие, как повышение мочевины, креатинина, электролитные нарушения; снижение скорости клубочковой фильтрации; изменения в анализах мочи, которые здесь перечислены, либо изменение структуры почек при визуализирующих методах.

Скорость клубочковой фильтрации определяет функцию почек точнее чем только уровень креатинина
Не всегда, к сожалению, в поликлинической практике применяется понятие скорость клубочковой фильтрации, поэтому давайте скажем несколько слов о ней.


о показатель, который отражает массу действующих нефронов, и на его основании можно более точно определить функцию почек, чем только по уровню креатинина, потому что все формулы расчета скорости клубочковой фильтрации учитывают не только креатинин, но и вес, возраст, пол пациента, то есть уже адаптированы под индивидуального больного. Существует несколько формул, которые вы перед собой видите. Они совершенствуются и становятся более точными.

Скорость клубочковой фильтрации - варианты расчета по формуле Кокрофта-Голта
Самая простая формула Кокрофта-Голта, она приведена на экране, но запоминать ее совершенно необязательно, потому что существуют бумажные линейки-калькуляторы для ее расчета, которые удобные для применения на амбулаторном приеме, компьютерные программы, и даже калькулятор для мобильного телефона, в том числе и русифицированные (перечень возможных вариантов расчета скорости клубочковой фильтрации и ссылки для их скачивания).


Хроническая болезнь почек - определение
Если у пациента имеется поражение почек любой этиологии, длительностью от 3 месяцев и более, имеются те функциональные нарушения, о которых я сказал, либо структурные нарушения, то у нас есть основания поставить пациенту диагноз «хроническая болезнь почек». Надо подчеркнуть, что это надназологическое понятие, и оно применяется вне зависимости от основного заболевания почек.

Эпидемиология хронической болезни почек в мире
Давайте посмотрим, насколько хроническая болезнь почек распространена, насколько она важна и какие факторы риска для нее существуют.

Структура причин смертности в мире
По данным ВОЗ в 2005 году среди почти 53 млн. зарегистрированных смертей основную массу составляли хронические неинфекционные заболевания. В первую очередь это кардиоваскулярная патология и онкологические заболевания. Урогенитальная патология являлась причиной почти 830 тысяч смертей.

Страны с наиболее высоким уровнем летальности от хронических неинфекционных заболеваний
И точно такая же ситуация наблюдается и в России, где большинство смертей происходит от хронических неинфекционных заболеваний. И опять же ведущими являются кардиоваскулярные и онкологические заболевания.

Частота кардиоваскулярных осложнений и смертей в зависимости от скорости клубочковой фильтрации
Надо сказать, что, как уже Наталья Аркадьевна подчеркнула (ссылка на предыдущий доклад), существует тесная связь между патологией почек и патологией сердца, сердечно-сосудистыми заболеваниями. На эту тему есть много работ, и здесь приведены данные одного из наиболее представительных исследований, которое включало почти миллион человек со сроком наблюдения почти 3 года. И мы видим, что чем ниже скорость клубочковой фильтрации у пациентов в общей популяции, тем выше и уровень смертности, и уровень кардиоваскулярных осложнений. Причем по сравнению с базовым уровнем в общей популяции, частота этих осложнений на ранних стадиях хронической болезни почек увеличено в разы, а на поздних стадиях ХБП – в десятки раз.

Поражение почек – критерий стратификации риска при сердечно-сосудистой патологии
Связь патологи почек и патологии кардиоваскулярной признана всеми, в том числе и рекомендациями Российского медицинского общества по артериальной гипертензии и Научного общества кардиологов. Поражение почек, те признаки, о которых мы уже сказали, является критерием стратификации риска при кардиоваскулярной патологии.

Стадии хронической болезни почек по K/DOQI
Какова же классификация хронической болезни почек? Есть несколько классификаций ХБП. Но самая последняя и самая актуальная – это классификация KDOQI, принятая в 2002 году, в которой выделяется 5 стадий хронической болезни почек. Если у пациента имеются признаки нефропатии, то есть то, о чем мы говорили – либо изменения в анализах мочи, либо изменение структуры почек, а функция – скорость клубочковой фильтрации нормальная, то пациенту ставится 1-я стадия ХБП. При сочетании нефропатии и умеренного снижения скорости клубочковой фильтрации от 60 до 90 мл/мин, ставится 2-я стадия. Если у пациента скорость клубочковой фильтрации снижена и составляет от 30 до 60 мл/мин, то уже независимо от наличия или отсутствия признаков нефропатии пациенту выставляется 3-я стадия. При скорости клубочковой фильтрации от 15 до 30 – 4-я стадия. И, наконец, при скорости меньше 15 ставится 5-я стадия, или терминальная хроническая почечная недостаточность. В рамках российской классификации стадии ХБП с 3-ей по 5-ю соответствует хронической почечной недостаточностьи.

Формулировка диагноза хронической болезни почек в клинической практике
При формулировке диагноза в терапевтической практике учитывается как основное заболевание почек, так и стадия ХБП. Вы видите, здесь приведены формулировки. Например, указывается: хронический гломерулонефрит и соответствующая стадия ХБП. Если у больного имеется нефропатии неясной этиологии, то указывается хроническая болезнь почек неутонченная, и, опять же, стадия ХБП, соответствующая тому или иному уровню скорости клубочковой фильтрации либо наличию признаков поражения почек.

Стадия хронической болезни почек определяет Риск развития осложнений, Выраженность метаболических нарушений и Тактику лечения больного
Чем ценна и чем важна эта классификация KDOQI? Тем, что каждая стадия определяет риск осложнений, риск метаболических нарушений и тактику ведения больного.

Риск осложнений зависит от стадии хронической болезни почек
Мы видим, что здесь в такой краткой форме суммированы данные многочисленных исследований, проведенных по всему миру. Уже начиная с первой стадии хронической болезни почек риск осложнений возрастает, и он прогрессивно увеличивается с каждой стадией ХБП. Метаболические нарушения на 1 и 2 стадии не вполне характерны для наших пациентов, однако уже со скорости клубочковой фильтрации 60 и ниже, то есть с 3 стадии и далее, они закономерно у пациентов наших выявляются, и, соответственно, их необходимо активно диагностировать.

Тактика лечения зависит от стадии хронической болезни почек
И в зависимости от этого, в зависимости от стадии ХБП, также меняется и тактика лечения, и тактика диагностики у больных. Если на 1 стадии основным является лечение и диагностика специфической нефропатии наряду с нефропротекцией, кардиопротекцией и сопутствующими патологиями, то на 2 стадии, там, где уже отмечается некоторое снижение клубочковой фильтрации, необходимо присоединение к этим мероприятиям также оценки прогрессирования снижения скорости клубочковой фильтрации. На 3 стадии, начиная с которой нарастает частота метаболических нарушений, необходима их активная диагностика и, соответственно, лечение. С 4 стадии необходима подготовка больного к заместительной почечной терапии. И на 5 стадии показаны либо диализ, либо трансплантация. Надо сказать, что с 4 стадии абсолютно необходимо направление пациентов к нефрологу, потому что только нефрологические консультации позволяют адекватно подготовить пациента к заместительной почечной терапии.

Распространенность хронической болезни почек среди взрослого населения США
Если посмотреть на то, с какой частотой распространены отдельные стадии ХБП в общей популяции, можно обратиться к данным скринингового исследования одного из наиболее представительных – это исследования NHANES, проведенное в США. Мы видим, что 1 и 2 стадия выявляются при скрининге почти у 3,5 % всего взрослого населения. 3-я стадия почти у 4,7%, 4-я – у 0,2%, 5-я стадия, терминальная ХПН – менее чем у 0,1%. В целом ХБП в США выявляется у почти 12% больных, и абсолютных цифрах – это миллионы и миллионы людей.

Частота кардиоваскулярных осложнений и смертей в зависимости от скорости клубочковой фильтрации
Почему существует такая разница между распространенностью ранних стадий и распространенностью более поздних стадий ХБП? В первую очередь из-за того, что у пациенов с хронической болезнью почек существенно повышена летальность, и многие больные до более поздних стадий не доживают – они умирают на более ранних стадиях ХБП.

Частота хронической болезни почек среди взрослого населения по данным скрининга
На предыдущем слайде мы видели данные скрининга в США. И надо задаться вопросом: характерно ли это только для США, или такая же картина наблюдается и в других странах? Для этого мы обратимся исследованиям в Австралии и Норвегии. Опять же, это данные скрининга, проведенные в общей популяции, которые говорят о том, что частота выявления отдельных стадий ХБП примерно сопоставимы вне зависимости от того, в какой стране происходит диагностика и в какой именно популяции. Более 10% всего взрослого населения по данным этих скринингов имеют хроническую болезь почек в той или иной стадии.

Экстраполяция данных о распространенности хронической болезни почек в мире, России и Москве
Если экстраполировать эти данные на весь мир, то среди более 6 млрд. человек населения всего земного шара хронической болезнью почек страдает от 300 до 600 млн. человек. Нас, конечно, больше интересует Россия. Опять же, экстраполяция дает нам цифру 7-14 млн. больных с ХБП, живущие в России. Для Москвы примерное число составляет от полумиллиона до миллиона человек с той или иной стадией ХБП. Безусловно, эта экстраполяция, основанная на очень хороших данных международных, но истиной распространенности хронической болезни почек в Москве или России мы не знаем. Поэтому необходимо проведение скринингового обследования и выявление в реальной практике больных с ХБП.

Снижение потребности в диализе при диабетических и недиабетических нефропатиях в результате блокады РААС
Надо сказать, что существует ренопротективное лечение, которое позволяет существенно затормозить прогрессирование ХБП и приостановить и развитие терминальной ХПН, и связанные с этим осложнения. Здесь вы видите данные нескольких исследований по эффективности ренопротективной стратегии. Исследование REIN было проведено у больных с недибетическими нефропатиями, CAPTOPRIL – у больных с сахарным диабетом 1 типа. И как видите, риск развития терминальной ХБП у больных при ренопротективной стратегии снижается почти на 50%. Исследования RENAAL и IDNT были проведено у больных с диабетической нефропатией при втором типе диабета с артериальной гипертензией, и у них удалось добиться снижения риска порядка 20-30%.

Чем раньше начать терапию хронической болезни почек тем выше экономический эффект
Надо сказать, что по оценкам ВОЗ только в России и только за текущее десятилетие потери национального бюджета от основных хронических неинфекционных заболеваний составят порядка 300 млрд. долларов. Тем ценнее данные фармако-экономического анализа, которые на данном слайде приведены. Это фармако-экономический анализ, проведенный в США. И если мы посмотрим на правую часть слайда, то увидим, что, если начинать нефропротективное лечение у больных со скоростью клубочковой фильтрации меньше 60, то можно за десятилетие добиться экономической выгоды почти 60 млрд. долларов за счет предотвращения числа дней временной нетрудоспособности, снижения частоты осложнений и снижения расходов на лечение этих осложнений. Если начинать ренопротективную терапию у больных при скорости клубочковой фильтрации меньше 30 мл/мин, то экономический эффект будет почти в 2 раза меньше. То есть чем раньше мы диагностируем больных, тем эффективнее мы у них можем провести и ренопротективную, и кардиопротективную терапию, и тем лучше в том числе мы обеспечиваем для них выживаемость. И это еще раз подчеркивает необходимость активного скрининга, активного выявления больных с ХБП в общей популяции, поскольку не все пациенты знают, что у них есть патология почек.

Распространенность хронической болезни почек в Москве
Давайте рассмотрим данные по распространенности заболеваний ХБП в Москве.

Московский городской нефрологический регистр основан на обращаемости к нефрологу
Как уже сказала Наталья Аркадьевна, существует московский городской нефрологический регистр, который основан на обращаемости к нефрологу. Она работает с 1995 года, а с 2001 года мы учитываем в нем больных со всеми стадиями ХБП.

Динамика распространенности хронической болезни почек по данным обращаемости к нефрологу в Москве
Примерно 0,3% от общего числа населения обращаются к нефрологу, и приведенные здесь данные о распространенности и заболеваемости отражают именно обращаемость к нефрологу. Рост, который мы видим на графике, он обусловлен прежде всего расширением нефрологической службы, а не собственно ростом реальной заболеваемости.

Соотношение стадий хронической болезни почек
О соотношении стадий Наталья Аркадьевна уже сказала, у нас за последние 7 лет идет увеличение числа доли больных с ранними стадиями ХБП, и за счет этого снижение доли пациентов с более поздними стадиями. Однако абсолютное число пациентов и с ранними, и с поздними стадиями хронической болезни почек увеличивается.

Распространенность отдельных нозологий в Москве
На этом слайде мы видим распространенность отдельных нозологий в Москве. Наталья Аркадьевна уже прокомментировала, может быть, не всегда адекватную диагностику инфекции мочевых путей и диагноз “хронический пиелонефрит”. Примерно 400 больных на миллион населения имеет гломерулонефрит, и примерно 300 больных на миллион населения имеет либо диабетическую нефропатию при диабете 2-го типа, либо гипертензивный склероз. (Следует еще раз подчеркнуть что эти цифры основаны только на обращаемости в нефрологическую службу)

Пятилетний прирост распространенности отдельных нозологий в Москве
Однако если мы посмотрим не на абсолютные цифры, а на темпы прироста, то картина будет совершенно другая. Если при инфекциях мочевых путей, при хроническом пиелонефрите, при гломерулонефрите рост за последние 5 лет числа больных в Москве составил порядка 50%, то при гипертензивном склерозе и при диабете второго типа рост числа больных почти двукратный, и даже больше. И эта тенденция, скорее всего, будет продолжаться. И, судя по всему, мы приближаемся к той картине нефрологической заболеваемости, которая уже имеется в большинстве развитых стран, где лидирующее место в структуре почечных заболеваний занимают именно васкулопатии – гипертензивный нефросклероз, атеросклеротические поражения и диабетическая нефропатия.

Распространенность хронической болезни почек среди жителей разных округов Москвы
Если посмотреть на распространенность хронической болезни почек среди жителей разных округов, то мы видим, что здесь выделяется Северо-Западный округ на общемосковском уровне. В первую очередь за счет того, что он наиболее обеспечен нефрологической амбулаторной помощью за счет московского городского нефрологического центра в 52 больнице. Можно только приветствовать озвученные планы, будем надеяться, что они осуществятся, по открытию и по усилению нефрологической службы в каждом из округов, чтобы имелась возможность обеспечить адекватную диагностику и адекватное лечение жителей всего города.

Частота хронической болезни почек среди взрослого населения Москвы (по обращаемости к нефрологу), США и Норвегии (по данным скрининга)
Если мы сравним те данные, которые получаются в Москве по обращаемости к нефрологу и данные скрининга в других странах, то увидим, что процент взрослого населения с пятой стадией ХБП, требующей заместительной почечной терапии, примерно сопоставим и в Москве, и в США, и Норвегии. Однако ранние стадии по данным обращаемости к нефрологу в Москве менее существенно распространены чем по данным скрининговых обследований. Опять же, именно потому что московский регистр – это регистр по обращаемости. И значительная часть пациентов с хронической болезнью почек приходит к терапевтам, к эндокринологам и к врачам других специальностей, которые лечат в том числе и ХБП.

Клинические факторы риска развития хронической болезни почек
Давайте посмотрим, какая доля населения имеет те или иные факторы риска развития хронической болезни почек. Здесь приведены данные департамента здравоохранения Москвы (отмечены одной звездочкой), либо исследования MONICA, проведенного в Москве под эгидой ВОЗ (обозначены двумя звездочками). На слайде процент населения указан в колонке слева, а справа приведено количество человек в абсолютных цифрах, имеющих тот или иной фактор риска. Мы видим, что более миллиона человек имеет тот или иной факторы риска развития хронической болезни почек, которые здесь перечислены.

Распространенность факторов риска хронической болезни почек в Москве
Давайте посмотрим на сведения о распространенности факторов риска по данным разных источников. Если посмотреть на то, сколько человек обращается в амбулаторную службу Москвы, это данные обозначены желтыми столбцами, это данные департамента здравоохранения, то среди обратившихся к к врачам почти десять процентов взрослого населения Москвы имеют артериальную гипертензию. Для сравнения приведены данные опроса москвичей о факторах риска, то есть что люди знают, собственно, о своих заболеваниях – это оранжевые столбцы. И третий столбец – красный – это данные о распространенности в частности, артериальной гипертензии и ожирения, которые получены при активном скрининге. Это результаты московской ветви исследования MONICA под эгидой ВОЗ, которое было проведено почти 15 лет назад, но, тем не менее, данные по нему все еще актуальны. По данным этого скринингового исследования артериальная гипертензия выявлялась почти у 20% взрослого населения, причем надо отметить что за порог были приняты цифры 160/85 мм рт.ст., т.е. в действительности распространенность артериальной гипертензии по современной классификации может быть еще выше. На слайде мы видим существенную разницу цифр этих трех источников, которая говорит о том, что значительная часть больных, которые имеют факторы риска, не обращаются к врачам. А значительная часть больных, обратившихся к врачу как с минимум с факторами риска ХБП, не попадает к нефрологу.

Демографические факторы риска развития хронической болезни почек в Москве
Еще одним фактором риска является демографический фактор – это возраст. В Москве по данным Госкомстата порядка 20% населения страше 60 лет, и этой пожилой группе, конечно, необходимо уделить повышенное внимание при выявлении ХБП, просто назначая анализы мочи и анализ креатинина в общетерапевтической практике.

Значительная часть больных с хронической болезнью почек лечатся только у терапевтов, кардиологов, эндокринологов
Таким образом, говоря о Москве, мы можем констатировать, что больше 1 миллиона человек имеют факторы риска развития хронической болезни почек. На учете у нефролога состоит только 0,3% населения, что очень сильно контрастирует и с более 10% населения, имеющими факторы риска, и с 1,4% взрослого населения, которые по данным Департамента здравоохранения обратились за медицинской помощью в больницы или поликлиники. И понятно, что значительная часть пациентов с хроническими болезнями почек лечится, минуя нефрологов, – у терапевтов, у эндокринологов, у кардиологов, у врачей других специальностей. И тем актуальнее введение современной классификации ХБП, тактики диагностики и лечения, современных принципов нефропротекции в общую поликлиническую практике.

Я не буду зачитывать выводы, потому что все они прозвучали в докладе. Спасибо за внимание.

Модифицируемые факторы риска развития и прогрессирования хронической болезнью почек широко распространены в том числе в Москве

  • Хроническая болезнь почек (ХБП) широко распространена во всех странах
  • Модифицируемые факторы риска развития и прогрессирования ХБП широко распространены, в том числе в Москве
  • ХБП – фактор риска сердечно-сосудистой патологии и смерти в общей популяции
  • Для поздних стадий ХБП характерно развитие метаболических нарушений (анемия, минеральный обмен, и т.д.), требующие специального внимания

Многие болезни почек не дают клинической симптоматики, однако выявляются при анализе мочи и расчете скорости клубочковой фильтрации

  • Значительная часть пациентов с патологией почек обращается только к терапевтам, поэтому введение в широкую поликлиническую практику современной классификации ХБП и тактики лечения больных является крайне актуальной задачей
  • Многие болезни почек не дают клинической симптоматики, однако выявляются при анализе мочи и расчете скорости клубочковой фильтрации
  • Для эффективного лечения на ранних стадиях необходимо активное выявление больных с ХБП (скрининг в группах риска)

Раннее выявление ХБП и своевременное нефропротективное лечение уменьшают расходы на лечение осложнений и терминальной почечной недостаточности

  • Нефропротективная терапия является одновременно кардиопротективной, и позволяет как замедлить прогрессирование патологии почек, так и развитие сердечно-сосудистой патологии
  • Раннее выявление ХБП и своевременное нефропротективное лечение уменьшают расходы на лечение осложнений и терминальной почечной недостаточности
  • Необходимо дальнейшее расширение нефрологической службы для возможности как доступа к специализированной помощи на ранних стадиях, так и ведения больных на поздних стадиях ХБП

Данная лекция предоставляется на условиях лицензии “Creative Commons” CC-BY-NC, позволяющей свободное распространение, печать, демонстрацию всего или части содержимого с обязательным указанием оригинального авторства (подробнее см. “Свободное распространение информации в медицине“).

Другие лекции данной конференции уже представлены или появятся в ближайшее время на сайте Российского диализного общества

Мар 21st, 2011

Метки: всемирный день почки, лекции, нефрология, хроническая болезнь почек

boris.bikbov.ru

Критерии ХБП по международной классификации

В мировой научной литературе с 2002 года используется термин хроническая болезнь почек, или сокращенно — ХБП. Начиная с 2006 года, этот термин широко используется и в России. Поэтому посетив врача-терапевта или нефролога, вы можете обнаружить в своем диагнозе помимо гломерулонефрита или диабетической нефропатии ХБП.

В соответствии с международной классификацией ХБП имеет четко определенные критерии.

Критерии хронической болезни почек или хронической почечной недостаточности по международной классификации:

1

Заболевание почек продолжительностью 3 и более месяцев, проявляющееся структурными и функциональными нарушениями деятельности почек с или без снижения СКФ и манифестирующееся одним из двух:

  1. патоморфологическими изменениями;
  2. маркерами почечного заболевания: патологическими изменениями в составе крови и мочи и прочих тестах

2

СКФ < 60 мл/мин./1,73 м2 в течение 3 и более месяцев с или без признаков повреждения почек

В случае если при обследовании человека выявляются признаки патологии почек в лабораторных анализах, в крови, в почечном биоптате при его микроскопическом исследовании и если болезнь почек протекает более трех месяцев, это и есть ХБП.

В случае, когда никаких иных признаков болезни, кроме снижения СКФ менее 60 мл/мин. в течение трех месяцев и более нет, это тоже автоматически ХБП.

Иными словами, все хронические почечные заболевания называются ХБП.

Но зачем придумывать еще один термин? Дело в том, что в классификации хронической болезни почек есть свои стадии, и в каком бы уголке планеты вы ни получали медицинскую помощь, любой врач всегда поймет другого врача, если будет указана стадия ХБП. В любой стране мира, будь то Россия, Япония, США, Франция или любая другая страна, везде используется термин ХБП. Несмотря на то, что существуют разные болезни почек, стадия ХБП определяет прогноз (примерно какой объем почечной ткани потерян и сколько примерно лет или месяцев осталось почкам функционировать без помощи аппарата гемодиализа) и подходы к ведению больных, универсальные для разных почечных болезней.

Стадии ХБП (с 1 по 5) по СКФ

В этом разделе статьи вы узнаете о классификация ХБП по стадиям и распространенности заболевания.

Выделяют пять стадий развития хронической болезни почек, все они ранжированы по уровню СКФ. Наиболее распространенными являются 1-я и 2-я стадии. 5-я стадия ХБП встречается достаточно редко.

«Стадии ХБП по СКФ и распространенность заболевания»:

Стадия

Описание

СКФ (мл/мин./1,73 м2)

Распространенность в популяции населения%

1

Заболевание почек с нормальной или повышенной СКФ

>90

3,3

2

Заболевание почек с легким снижением СКФ

60-89

3,0

3

Заболевание почек с умеренным снижением СКФ

30-59

4,3

4

Заболевание почек с выраженным снижением СКФ

15-29

0,2

5

Почечная недостаточность

<15 (или диализ)

0,1

 

Итого

 

10,9

Как видно из таблицы «Стадии ХБП по СКФ и распространенность заболевания» 10,9% населения страдают ХБП. А 5-я стадия хронической болезни почек диагностирована у 0,1% населения.

Так что же, выходит, каждый десятый житель планеты имеет проблемы с почками? Да, так и есть. К сожалению, далеко не все об этом знают, а когда узнают, проблемы, как правило, становятся настолько запущенными, что восстановить почечную функцию, даже прибегая к наиболее эффективным методам терапии, уже не удается. В зависимости от стадии хронической болезни почек назначается лечение, игнорировать которое ни в коем случае нельзя.

Стадии хронической болезни почек (с 1 по 5) и рекомендации по лечению

Клинические рекомендации при хронической болезни почек зависят от стадии ХБП.

С увеличением роста болезни существенно ухудшается жизненный прогноз за счет повышения риска смерти больного. При лечении хронической болезни почек 5-й стадии применяется почечно-заместительная терапия.

«Классификация ХБП: клинический план действий»:

Стадия

Описание

СКФ (мл/мин./1,73м2)

Действие

 

Высокий риск

> 90 (с факторами риска ХБП)

Выявление и уменьшение риска ХБП

1

Заболевание почек с нормальной или повышенной СКФ

>90

Диагностика и лечение Лечение сопутствующих заболеваний Замедление прогрессирования Снижение риска ХБП

2

Заболевание почек с легким снижением СКФ

60-89

Оценка прогрессирования

3

Заболевание почек с умеренным снижением СКФ

30-59

Оценка и терапия осложнений

4

Заболевание почек с выраженным снижением СКФ

15-29

Подготовка к почечно-заместительной терапии

5

Почечная недос­таточность

<15 (или диализ)

Почечно-заместительная терапия (при наличии уремии)

Помимо пяти стадий ХБП в классификации заболевания выделяется предстадия. Эта степень хронической болезни почек проявляется в виде высокого риска почечной патологии, на которой предусмотрено раннее выявление и устранение или уменьшение влияния на организм факторов риска почечной патологии.

Немодифицируемые факторы риска и причины хронической болезни почек

Для того чтобы эффективно сохранять здоровье почек, а также бороться за сохранение почечной функции при уже развившемся заболевании, необходимо помимо лечения болезни влиять на факторы риска. Их устранение или контроль над ними позволят снизить темпы прогрессирования почечной болезни и подарить иногда даже несколько лет или десятилетий сохранной почечной функции.

Под фактором риска понимают событие или признак, наличие или изменение которого статистически ассоциируется с повышением риска развития патологического состояния.

Например, повышенное артериальное давление является фактором риска развития гипертонического нефроангиосклероза. Повышенный уровень холестерина крови сопровождается прогрессированием ишемической болезни сердца и повышенным риском развития инфаркта сердечной мышцы. Если сказать по-простому, то фактор риска — это такой признак, наличие которого неблагоприятно влияет на течение и исход заболевания.

Выделяют факторы риска, которые врач изменить не в силах, их называют немодифицируемыми.

К немодифицируемым факторам риска хронической болезни почек относятся: возраст, мужской пол, раса, врожденное уменьшение количества нефронов (олигонефрония), генетические факторы. Те факторы риска, которые можно изменить, уменьшить их влияние на организм, называются модифицируемыми.

Один фактор риска может сопровождаться ростом риска сразу нескольких патологических состояний.

Например, повышенное артериальное давление является фактором риска развития не только гипертонического нефроангиосклероза, но и мозгового инсульта, инфаркта миокарда, сосудистого слабоумия. Также гипертония является причиной хронической болезни почек ( хронической почечной недостаточности).

Факторы риска хронической болезни почек и рекомендации по лечению ХБП

Важным фактором риска является злоупотребление поваренной солью при использовании в пищу:

  • Известно, что 92% соли содержится в готовых продуктах, 8% добавляют во время приема пищи. Адекватным поступлением натрия хлорида за сутки считают для взрослого человека до 3,5 г (60 мэкв натрия) или 1,0 г на 1л потребляемой жидкости. Однако цивилизованные нации повысили потребление соли до 6—18 г в день. У здоровых людей повышенное потребление соли само по себе не приводит к подъему артериального давления. Неспособность почки адекватно потребности выводить соль при повышенном ее потреблении может вызвать артериальную гипертонию, задержку жидкости в организме с развитием отеков, а также повышает риск развития мозгового инсульта, хронической почечной недостаточности.

Таким образом, важная рекомендация при хронической болезни почек -ограничить прием поваренной соли до 1,5-2 г/сут. Это оказывает благоприятное влияние на течение почечных заболеваний, проявляющихся повышением артериального давления и отеками.

Курение является мощным фактором риска развития не только рака и тяжелых заболеваний бронхов и легких, но и артериальной гипертонии, хронической почечной недостаточности, мозгового инсульта и инфаркта сердечной мышцы.

В исследованиях было показано быстрое прогрессирование: диабетической болезни почек, гломерулонефрита, нефросклероза у курильщиков по сравнению с некурящими пациентами.

Поэтому одной из основных рекомендаций при лечении ХБП является отказ от курения.

Люди, испытывающиепроблемы социального характера, также подвержены высокому риску развития почечной патологии. Отсутствие нормальной работы, депрессия, стрессы отвлекают внимание человека от проблемы здоровья, усугубляя ее. Помимо этого высокая стоимость некоторых лекарств, применяемых при лечении хронической болезни почек, делает иногда эффективную терапию невозможной.

Особого внимания заслуживает такой фактор риска развития ХБП всех стадий, как артериальная гипертония. Поэтому она рассматривалась отдельно.

Еще один фактор риска — гиперурикемия, или повышенное содержание мочевой кислоты в крови. В норме уровень мочевой кислоты не должен превышать 350— 400 мкмоль/л у женщин и 400-430 мкмоль/л у мужчин. Этот метаболит образуется в основном при переваривании субстрата животного происхождения, в первую очередь — мясной пищи.

Употребление алкоголя влияет на пуриновый обмен, также повышая содержание мочевой кислоты в крови. Вот почему для снижения ее уровня в крови прибегают к диете с ограничением мяса и алкоголя. Также ограничивают бобовые. Мочевая кислота кристаллизуется в ткани суставов и почек, вызывая развитие артрита (воспаление сустава) и нефрита. Это заболевание называется подагрой (от греч. — «боль в стопе»).

Важная рекомендации при ХБП – нормализовать уровень холестерина. Повышение холестерина крови чаще корректируется врачами-кардиологами и терапевтами у пациентов, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями. Однако, учитывая высокую связь на уровне механизмов развития заболевания почек и сосудов (почки пронизаны сосудистой сетью, факторы, выделяемые больными почками, могут оказывать негативное влияние на сердечнососудистую систему), снижение уровня холестерина крови положительно сказывается на выживаемости больных с почечной патологией.

Фактором риска является как избыточный вес, так и дефицит веса.

Особенно это важно при наличии хронической почечной недостаточности и подготовке к лечению гемодиализом. В случае дефицита общей и мышечной массы тела возрастает смертность больных на диализе.

Индекс массы тела Кетле (ИМТ) имеет следующую формулу:

ИМТ = вес (кг) / рост2(м).

Например, ваш рост — 167 см (1,67 м), ваш вес — 72 кг.

1,67 х 1,67 = 2,8 м2

72 кг / 2,8 м2 — 25,7 — это и есть ИМТ.

Процент отклонения фактической массы тела больного (ФМТ) от рекомендуемой массы тела (РМТ) вычисляют, руководствуясь следующим:

  • для женщин — 45 кг на первые 152 см роста плюс по 0,9 кг на каждый последующий см роста сверх 152 см;
  • для мужчин — 45 кг на первые 152 см роста плюс по 1,1 кг на каждый последующий см роста сверх 152 см.

У больных без отеков отношение (РМТ/ФМТ) 100% должно быть более 80%. При значении менее 80% наблюдается снижение ФМТ более чем на 20% от РМТ, что квалифицируют как слабую степень нарушения питания, при ФМТ менее 70% — тяжелую степень недостаточности питания.

Активная масса тела получается путем вычитания из ФМТ величины Д.

Помимо масса-ростовых показателей для оценки дефицита питания используют некоторые лабораторные показатели:

  • В частности, оценивают уровень альбумина (менее 35 г/л), трансферрина крови (менее 180 мг/дл), абсолютный уровень лимфоцитов крови (менее 1800). При снижении этих показателей говорят о тяжести белково-энергетической недостаточности.

Выделяют три степени белково-энергетической недостаточности: легкую, умеренную и тяжелую. Выявляет белково-энергетическую недостаточность врач, и он же осуществляет меры по ее коррекции.

Ренин ангиотензин-альдостероновая система (РААС)

Модифицируемые факторы риска развития и прогрессирования ХБП:

Недостаток знаний у больных

Факторы питания

Инфекции/Воспаление

Протеинурия

Факторы свертывания крови

Уремические токсины

Артериальная гипертензия

Оксидантный стресс

Гиперурикемия

Дислипидемия

Высокая активность ренинангиотензин-альдостероновой системы

Расстройство физической активности

Сахарный диабет

Злоупотребление солью

Профессиональная нестабильность

Анемия

Курение

Социальная дезадаптация

В этой таблице присутствует очень длинное название системы — ренин-ангиотензин-альдостероновая система, можно сокращенно — РААС-система, однако именно повышенная активность этой системы является ключом к разгадке одной из тайн прогрессирования почечной болезни.

Компоненты этой системы: ренин, ангиотензин I, ангиотензин II, альдостерон — обладают способностью активировать воспаление, фиброз, сосудистый спазм в почечной ткани.

Лекарственные препараты, блокирующие влияние этой системы, относятся к числу лекарств, снижающих артериальное давление, — это: ингибиторы АПФ (эналаприл, каптоприл, фозиноприл, периндоприл и т. д.), сартаны (ирбесартан, кандесартан, валсартан и др.), прямые ингибиторы ренина (алискирен).

Однако помимо способности снижать артериальное давление они обладают так называемыми ренопротективными (защищающими почки) свойствами, что широко используется в лечении болезней почек.

med-pomosh.com

Что такое ХБП?

Хроническая болезнь почек (ХБП) – патология, объединяющая в себе несколько состояний, при которых происходит повреждение или снижение функции скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в почечных тканях. В процессе развития данного заболевания происходит гибель или замещение соединительной тканью нефронов почек. Такие патологические процессы ведут к необратимым нарушениям в работе почек, которые не в состоянии выполнять свои функции по очищению крови и удалению излишнего количества воды, всасывание  электролитов.

Хронические заболевания почек часто развиваются на фоне расстройства водного, электролитного, азотистого или кислотно-щелочного равновесия, которые протекают на протяжении нескольких месяцев. Диагноз ХБП чаще всего ставится врачом после результатов дифференциальной диагностики, результаты которой позволяют определить основное заболевание, которое послужило причиной для развития патологий органов мочевыделительной системы.

В группе риска к развитию болезни находятся лица, в анамнезе которых присутствуют патологии сердечно – сосудистой системы, сахарный диабет, неврологические заболевания или болезни поджелудочной железы. Согласно статистике, данное заболевание диагностируется у 10% населения разной возрастной категории, включая детей.

При постановлении диагноза ХБП, важным считается показатель СКФ, который позволяет определить количество погибших нефронов. Когда показатели меньше 60 мл в минуту, при этом присутствуют существенные нарушения со стороны работы мочевыделительной системы, можно говорить о гибели половины нефронов в почечных тканях, что уже считается достаточно серьезной патологией с необратимыми последствиями.

почки при хбп

Причины

Хроническая почечная болезнь чаще всего развивается при наличии системных или нефрологических заболеваний, которые могут иметь вялотекущие симптомы или проявляются выраженной симптоматикой:

  1. хронический гломерулонефрит;
  2. пиелонефрит хронического течения;
  3. мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи из почечных лоханок;
  4. гидронефроз;
  5. анатомическое строение мочевыделительной системы;
  6. злокачественные поражения почек;
  7. системные болезни соединительных тканей;
  8. артериальная гипертензия;
  9. острая почечная недостаточность;
  10. сахарный диабет;
  11. гепатиты;
  12. подагра;
  13. наследственность;
  14. сильная интоксикация организма;
  15. хронический алкоголизм;
  16. поликистоз яичников;
  17. длительный прием сильнодействующих препаратов;
  18. мочекаменная болезнь.

Помимо основных причин, спусковым механизмом для развития данного состояния могут выступать предрасполагающие факторы, среди которых курение, пожилой возраст, регулярные нервные перенапряжения, аутоиммунные нарушения. Хроническая болезнь почек у детей чаще всего проявляется в результате отягощенного семейного анамнеза, когда один из родителей страдает тяжелыми патологиями или в результате врожденных пороков.

Классификации и стадии болезни

Современная классификация ХБП выделяет 5 стадий болезни, каждая из которых имеет свои особенности, виды по стадиям тяжести, показатели уровня скорости клубочковой фильтрации (СКФ). До недавнего времени стадии ХБП состояли только из показателей СКФ, но в настоящий момент при постановлении диагноза особое внимание уделяется и другим показателям.

Если рассматривать стадии по СКФ, их можно разделить на следующие показатели нормы и отклонения, но изначально нужно отметить, что у здорового человека нормой считается 80-120 мл мин.

Показатели фильтрации при различных стадиях:

  1. ХБП 1 стадия. Сопровождается слегка повышенным СКФ от нормы, в среднем 90 мл/мин.
  2. ХБП 2 стадия. Показатели снижены незначительно, около 80-60 мл/мин.
  3. 3-я стадия. СКФ при ХБП с3а умеренно снижены и составляют 60-30 мл/мин.
  4. 4-я стадия. Уровень СКФ составляет до 30-15 мл/мин.
  5. ХБП 5 стадия. Наиболее тяжелая – терминальная, при которой показатели СКФ меньше чем мл/мин.

Помимо показателей СКФ, классификация хронической болезни почек состоит из тех же стадий болезни, каждая из которых имеет характерную симптоматику.

Стадии СКФ

1 стадия заболевания

Клубочковая скорость фильтрации немного повышена, но симптомы могут отсутствовать или проявляться незначительными недомоганиями. На данном этапе может присутствовать тубулоинтерстициальный синдром, нарушения со стороны мочеиспускательной системы, нефрогенная гипертензией и другие незначительные симптомы. При своевременном диагностировании, ее можно вылечить или держать под контролем, но если терапия будет отсутствовать, клиника будет более выраженная, а сама болезнь будет активно прогрессировать.

2 стадия ХБП

Клинические признаки 2 степени, более выраженные, чем в 1-й фазе болезни. Данным синдромом чаще всего страдают люди пожилого возраста. Сопровождается ХБП 2 стадии такими симптомами как:

  1. снижение дневного диуреза;
  2. повышенная жажда;
  3. хроническая слабость;
  4. бледность кожи;
  5. отеки верхних и нижних конечностей;
  6. нарушение сердечного ритма;
  7. повышение давления;
  8. изменение показателей мочи в анализе.

3 стадия ХБП

Компенсированная или ХБП 3 ст. сопровождается поражением слизистых оболочек и нарушениями со стороны других органов и систем. Суточный диурез может достигать объема в 2,5л, появляются проблемы с работой сердечно – сосудистой системы, нарушается почечный кровоток, что может спровоцировать ацидоз или анемию при ХБП. Помимо основных симптомов, клиника при ХБП 3 стадии, постоянно нарастает, у больного появляется:

  1. нарушение сердечного ритма;
  2. скачки АД;
  3. сухость во рту;
  4. бессонница;
  5. сухость во рту.

4 стадия

На данном этапе болезнь протекает тяжело, могут привести к смерти человека. У больного присутствуют все симптомы хронической почечной недостаточности, также присутствует азотемия, олигурия или анурия. При ХБП 4 стадии, в крови существенно увеличивается количество мочевины и креатинина, которые в норме должны выводиться вместе с мочой. Характерными симптомами на данном этапе выступают:

  1. повышенная слабость;
  2. тошнота;
  3. отсутствие аппетита;
  4. сухость во рту;
  5. снижение диуреза или полное его отсутствие;
  6. отеки тела;
  7. поражение сердечной мышцы;
  8. кожный зуд.

5 стадия

Последняя и самая тяжелая стадия болезни, при которой в крови больного накапливается большое количество продуктов белкового обмена и токсинов, что существенно влияет на работу всех органов и систем. ХБП 5 ст. еще называют – терминальной, характеризуется стойкими симптомами почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушается работа бронхолегочной системы. Больной ощущает:

  1. постоянную усталость;
  2. тошнота, позывы к рвоте;
  3. полное отсутствие аппетита;
  4. снижение суточного диуреза;
  5. ярко выраженные отеки;
  6. сильный кожный зуд;
  7. аммиачный запах изо рта;
  8. судороги, вплоть до паралича;
  9. выраженная анемия;
  10. одышка;
  11. уремия.

На данном этапе присутствует большой риск развития внутренних кровотечений, больной требует постоянного контроля врача.

В независимости от стадий хронической болезни почек, лечение нужно начинать как можно раньше. Своевременное диагностирование основного заболевания, которое привело к нарушению функции почек, поможет в разы снизить риск  осложнений, которые могут быть опасны для жизни.

классификация хбп

Осложнения

Если вовремя не лечить хроническое заболевание почек, последствия могут быть необратимыми и весьма плачевными. При постоянном нарушении работы органов страдает весь организм, поэтому осложнения могут иметь тяжелые и необратимые последствия.

  1. задержка жидкости в организме.
  2. анемия;
  3. патологии сердечно — сосудистой системы;
  4. поражение костной системы;
  5. тяжелая интоксикация организма;
  6. летальный исход.

Хроническое поражение почек, может объединять в себе целую группу заболеваний, поражающих органы мочевыделительной системы, поэтому прежде чем начать лечение, важно определить и устранить основной этиологический фактор. В зависимости от того на каком этапе находиться хроническая болезнь почки, стадии могут провоцировать определенные нарушения со стороны работы внутренних органов, поэтому чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Диагностика

Для того чтоб поставить правильный диагноз при нарушении работы почек, нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые назначит врач нефролог или уролог после собранного анамнеза, изучения истории болезни пациента.

  1. Анализ мочи и крови.
  2. УЗИ почек и органов брюшной полости.
  3. КТ почек.
  4. Контрастная урография.
  5. Анализ на показатели СКФ (определение клиренса креатинина).

Результаты исследований помогут врачу составить полную картину болезни, поставить правильный диагноз, назначить соответствующее лечение. При необходимости врач может назначить и другие методы исследования, среди которых использование формулы MDRD, позволяющая определить точную причину болезни, определить показатели ХБП при СКФ. Правильная формулировка диагноза, первый шаг на пути к выздоровлению. Главное вовремя распознать болезнь и провести все необходимые меры по ее лечению.

диагностика хбп

Методы лечения

Лечение ХБП всегда состоит из комплекса лечебных мероприятий, позволяющих воздействовать на причину, симптоматику, снижение рисков осложнений. Терапия напрямую зависит от стадии болезни, причины, возраста больного и особенностей его организма. Комплексное лечение может включать прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты. Если болезнь диагностирована на последних стадиях, тогда больной нуждается в постоянном гемодиализе, который позволит очищать кровь от токсинов, продлевать жизнь больному. Вылечить ХБП на поздних стадиях, сложно и практически невозможно, а единственным способом улучшить жизнь человеку, станет только трансплантация органа.

Консервативная терапия дает хорошие результаты только на начальных стадиях болезни. Больным назначают ряд лекарственных препаратов, диетическое питание, соблюдение режима труда и отдыха. При правильно подобранном лечении можно замедлить развитие болезни, улучшить работу почек и других органов и систем.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия позволит уменьшить симптомы уремии, снизить содержание в крови продуктов азотистого обмена, ускорить их выведение, а также ликвидировать первопричину. Терапия может включать прием следующих групп препаратов:

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
  2. Блокаторы рецепторов ангиотензина.
  3. Препараты витамина D.
  4. Статины.
  5. Анаболические стероиды.

Помимо основных препаратов, врач назначает и другие лекарства, механизм действия которых будет направлен на устранение симптомов болезни. Выбор препарата, терапевтический курс, всегда должен оставаться за лечащим врачом.

Заместительная терапия

Если хроническая болезнь почек обрела 5-ю стадию, единственным способом лечения будет выступать заместительная терапия, которая состоит из очищения крови при помощи «искусственной почки».

  1. Гемодиализ.
  2. Перитонеальный диализ.
  3. Пересадка почки.

Операция по пересадке почки имеет высокие риски и большую стоимость, также часто усложняется поиском донора. Лица с запущенной ХБП иногда десятилетиями проходят гемодиализ, который выполняется один или несколько раз в неделю. Без проведения гемодиализа, человек умирает в течение нескольких месяцев или недель.

Диализ почек

Питание при ХБП

Неотъемлемой частью лечения и профилактики, считается диета при хронической почечной недостаточности, которой нужно придерживаться на всех стадиях болезни. Больным с нарушением работы почек назначают стол №7а, б, р, который включает ограничение белковой пищи. Пациентам рекомендуется переходить на растительный протеин, придерживаться вегетарианской диеты. Диета состоит из ограничения следующих продуктов:

  1. творог;
  2. жирные сорта мяса;
  3. рыба;
  4. бобовые;
  5. любой алкоголь;
  6. сливочное масло.

Важно снизить употребление соли. Больному рекомендуется не больше чем треть чайной ложки в сутки. Категорически запрещается употреблять острые, жаренные, жирные блюда, а также крепкий кофе, алкоголь. Употребляя запрещенные продукты, происходит существенная нагрузка на почки. Больным рекомендуется делать «разгрузочные дни» или 2 раза в неделю соблюдать монодиету, которая будет состоять из употребления одного продукта в течение дня.

Когда больной находится на диализе, диета наоборот должна состоять из употребления белковой пищи. В сутки рекомендуется употреблять не менее 1 г белка на 1 кг массы тела, также следует включить в рацион аминокислоты. Энергетическая ценность продуктов питания должна составлять 30–35 ккал на 1 кг веса в сутки. Примерное меню назначит лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Хроническая болезнь почки, лечение всегда должно назначаться врачом. Таким образом, увеличатся шансы на успешный прогноз.

Прогноз

При правильном и своевременном лечении болезней почек, больной имеет все шансы на полное выздоровление, но когда ХБП обретает 4-ю или 5-ю стадию болезни, полного выздоровления можно добиться только при помощи трансплантации почки.

Профилактика

Для снижения риска развития ХПБ нужно своевременно и правильно лечить все сопутствующие заболевания мочевыделительной системы и внутренних органов. Снизить риск развития патологий поражающих почки помогут следующие меры профилактики:

  1. отказ от курения и алкоголя;
  2. правильное и здоровое питание;
  3. контроль над весом;
  4. правильное лечение всех сопутствующих заболеваний;
  5. отсутствие стрессов и нервных перенапряжений;
  6. регулярное повышение иммунитета.

Заболевания почек достаточно трудно поддаются лечению, но все же при своевременной диагностике и правильной терапии, снизить риск их осложнений намного проще. Важно понимать, что предупредить болезнь намного проще, чем ее лечить, поэтому при первых ее признаках, нужно не медлить с посещением врача и ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

tvoyapochka.ru