Уретерогидронефроз у новорожденного

Мегауретер, уретерогидронефроз. Хирургическое лечение мегауретера

Что такое уретерогидронефроз (Мегауретер)?

Уретерогидронефроз (Мегауретер) это врожденное расширение мочеточника, сопровождающееся нарушением его опорожнения. Мочеточники это два трубчатых органа, расположенных между почечными лоханками и мочевым пузырем и их основной функцией является траспорт мочи из почек в мочевой пузырь.

В чем опасность уретерогидронефроза (Мегауретера)?

В детской практике уретерогидронефроз (Мегауретер) – одно из заболеваний, приводящих к нарушению функции почки, причем, при двухстороннем процессе вплоть до почечной недостаточности. При расширении мочеточника страдает его транспортная функция и возникает невозможность быстрого перемещения мочи в мочевой пузырь и выведения проникающей в мочевые пути микробной флоры, вызывающей хроническое воспаление почек (пиелонефрит). Другим опасным следствием застоя мочи в мочеточнике является повышение давления в почечной лоханке и чашечках, служащее причиной нарушения почечного кровообращения. Исходом хронического воспаления и нарушения почечного кровообращения является рубцевание почечной ткани (паренхимы) с потерей функции (вторичное сморщивание почки, нефросклероз).

Каковы причины уретерогидронефроза (Мегауретера)?

Выделяют несколько причин формирования уретерогидронефроза. Основная причина – препятствие затрудняющее отток мочи, как следствие  повышенное давление внутри мочеточника. С течением времени нормальный мышечный слой мочеточника замещается рубцовой неэластичной тканью и перестает функционировать. Мочеточник настолько слаб, что оказывается не в состоянии эффективно проталкивать мочу в мочевой пузырь. Данная ситуация нарушает функцию почек, приводя к склерозу и почечной недостаточности. В детской практике обструктивный уретерогидронефроз формируется внутриутробно и уже к моменту рождения ребенка в почках имеются склеротические изменения. В подавляющем большинстве случаев обструктвный уретерогидронефроз возникает в результате резкого уменьшения диаметра места  слияния мочеточника и мочевого пузыря. Протяженность стриктуры (участок наименьшего диаметра, характеризующийся склеротическими изменениями тканей при гистологическом  исследовании). Во взрослой практике причины уретерогидронефроза чаще приобретенные. На первом месте в образовании уретерогидронефроза взрослых находится мочекаменная болезнь и осложнения ее лечения.

 Другая причина уретерогидронефроза – Пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени (ПМР — заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку) также может быть причиной развития мегауретера.

Двухсторонний уретерогидронефроз у детей чаще бывает следствием нарушения оттока мочи по уретре, вследствие наличия врожденного клапана в уретре или стойкого спазма уретрального сфинктера, встречающегося при неврологических расстройствах. Такой мегауретер называют вторичным.

Как проявляется уретерогидронефроз (Мегауретер)?

Уретерогидронефроз , как правило, диагностируется при УЗИ плода. После рождения при отсутствии патологии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала уретерогидронефроз обычно не проявляет себя клинически. В дальнейшем, если диагноз не был поставлен внутриутробно, заболевание может проявить себя неожиданной атакой пиелонефрита. У старших детей иногда отмечаются жалобы на боли в животе или в поясничной области, примесь крови в моче, прощупываемое в животе опухолевидное образование, недержание мочи и образование камней в мочевых путях.

Как устанавливается диагноз уретерогидронефроза (Мегауретера)?

Диагностика уретерогидронефроза в Тюмени, Томске, Сургуте регламентирована стандартом исследования. Диагностика уретерогидронефроза в Нижневартовске так же четко регламентирована стандартом и позволяет выявить заболевание на раннем этапе, что в свою очередь позволяет сохранить функцию почек маленьких пациентов.

Первый раз о наличии уретерогидронефроза обычно сообщает специалист по УЗИ диагностике. Если у ребенка при УЗИ обнаружены признаки  уретерогидронефроза, надо приготовиться к полному урологическому обследованию для определения причины, прогноза и тактики лечения.

• Внутривенная (экскреторная) урография позволяет увидеть анатомическое строение мочеточников, определить насколько хорошо почки вырабатывают мочу и освобождаются от нее. На урограммах бывает виден диаметр мочеточников, который при мегауретере больше 7-10мм.
• Микционная цистоуретрография (МЦУГ) выполняется при подозрении на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник), для определения проходимости мочеиспускательного канала, исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса, косвенной оценки функции мочевого пузыря.
• Радиоизотопное исследование почек (статическая или динамическая нефросцинтиграфия) — выполняется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи по пораженному мочеточнику.

Какие формы уретерогидронефроза встречаются?

Обследование на рефлюкс и нарушение проходимости мочеточника (обструкцию) позволяет отнести мегауретер к одному из трех основных вариантов:

• Рефлюксирующий мегауретер — расширение мочеточника вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Обструктивный мегауретер – выраженное сужение в нижнем отделе мочеточника вызывает его расширение, и нарушение оттока мочи.

Рефлюксирующий и обструктивный мегауретер – при наличии одовременно сужения мочеточника и пузырно-мочеточникового рефлюкса

Как делится уретерогидронефроз (Мегауретер) по степени тяжести?

После оценки функции почек по данным радиоизотопного исследования и биохимии крови доктор может оценить тяжесть поражения почки, ее ресурс и прогнозировать перспективы лечения и угрозы для дальнейшей жизни (при двухсторонней аномалии). Легкая степень: небольшое расширение мочеточника (уретерэктазия). Чаще сопровождается умеренным расширением лоханки (пиелоэктазия) Иногда бывает расширен только нижний отдел мочеточника (ахалазия). Средняя степень – мегауретер. Расширение мочеточника обычно сопровождается умеренным расширением почечных лоханки и чашечек. Тяжелая степень – резко выраженное расширение лоханки и мочеточника носит название уретерогидронефроз или гидроуретеронефроз. Уретерогидронефроз почти всегда сопровождается снижением функции почки.

Какие дополнительные исследования могут потребоваться?

Уродинамическое функциональное исследование накопительной и эвакуаторной функций мочевого пузыря очень часто бывает полезно для выбора обоснованной тактики и адекватной терапии уретерогидронефроза. Проводится путем измерения давления в мочевом пузыре при введении в него жидкости через уретральный катетер. Повышенное давление в мочевом пузыре может поддерживать расширение мочеточника или вызывать его дальнейшее прогрессирование. Ошибки при выполнении различных исследований не являются редкостью, затрудняя верную интерпретацию результатов, а иногда и провоцируя хирурга на выполнение неоправданных вмешательств или излишне длительное наблюдение. Поэтому проверка сомнительных исследований требуется довольно часто.

Является ли диагноз уретерогидронефроз (Мегауретер) срочным показанием к операции?

Диагноз уретерогидронефроз в большинстве случаев не является срочным показанием для хирургического лечения, поэтому есть время, чтобы свести воедино все результаты исследований, верифицировать диагноз и определиться с лечением. Исключение составляют наиболее тяжелые формы уретерогидронефроза, осложненные острым пиелонефритом или почечной недостаточностью, требующие срочных действий (5-10% от общего числа больных). У детей первого года жизни обоснованные показания к операциям ставятся, как правило, лишь в результате наблюдения и оценки, происходящих с течением времени изменений (динамики процесса). Оценка динамики выполняется при стандартных  УЗИ с наполненным и пустым мочевым пузырем, каждые 2 – 3 месяца.

Как часто встречается уретерогидронефроз (Мегауретер)?

Распространенность уретерогидронефроза достаточна велика и по статистике нашей клиники не имеет тенденции к уменьшению. Уретерогидронефроз оперируют урологи,  детские урологи –андрологи , детские хирурги (в тех населенных пунктах где нет детского уролога) в Москве, Екатеринбурге, Новосибирске, Омске. В урологическом детском отделении Нижневартовской окружной детской клинической больницы оперируется до 70 пациентов в год по поводу той или иной формы уретерогидронефроза.

Как лечится уретерогидронефроз (Мегауретер)?

Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста ребенка, наличия пиелонефрита, степени нарушения функции почки. Заболевание может разрешиться самостоятельно при умеренной обструкции, нерезком расширении мочеточника (уретерэктазии, ахалазии), или пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) небольшой интенсивности. При измененной функции мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, для достижения положительного эффекта требуется подбор и проведение лекарственной терапии.

Где лучше лечить (оперировать) уретерогидронефроз (Мегауретер)?

От выбора места лечения уретерогидронефроза, а точнее клиники и непосредственно доктора зависит конечный результат. При двустороннем уретерогидронефрозе этот результат тождественен слову «жизнь». Оперативное лечение уретерогидронефроза выполняется в клиниках города Москва, Санкт Петербург, Екатеринбург, Курган. Лечение уретерогидронефроза в нашей клинике характеризуется следующими отличиями, это в первых одноэтапность. Во вторых использование методик  доказавших свою эффективность, являющихся стандартными в европейских государствах  и США. Лучшие результаты лечения уретерогидронефроза в нашей клинике базируются на вышеперечисленных основополагающих.

В чем суть операций при уретерогидронефрозе (Мегауретере)?

Оперативное лечение уретерогидронефроза в Тюмени, Томске, Сургуте так же проводится, но методы лечения отличаются от тех, которые мы используем в своей практике.

Основной вид выполняемых при мегауретере пластических операций называется реимплантация мочеточника. Смысл операции сводится к отсечению мочеточника от мочевого пузыря выше сужения, и созданию нового соединения (анастомоза), свободно пропускающего мочу сверху вниз и препятствующего забросу мочи (рефлюксу) в почку. Для предотвращения рефлюкса нижнюю часть мочеточника проводят в туннеле под слизистой мочевого пузыря, в результате чего образуется клапан, смыкающийся при заполнении мочевого пузыря. Во время вмешательства в мочеточники и мочевой пузырь устанавливаются дренажные трубочки (катетер стент), обеспечивающие хорошее заживление анастомоза и предотвращающие просачивание мочи через швы. Хорошие результаты лечения уретерогидронефроза в детском урологическом отделении Нижневартовска превышают 98%.

Что такое эндоскопическое лечение уретерогидронефроза (Мегауретера)?

В некоторых клиниках страны используются эндоскопические методы лечения при обструктивном уретерогидронефрозе – бужирование (расширение суженного отдела мочеточника) и установку в него на длительный срок трубочки – стента. Однако, по нашим данным, при прогрессирующем обструктивном уретерогидронефроозе  этот метод значительно уступает по эффективности хирургическому лечению, так как порочный суженный участок мочеточника продолжает создавать препятствие оттоку мочи.

Каковы составляющие успешного лечения уретерогидронефроза (Мегауретера)?

Тщательное исходное и выполняемое в процессе наблюдения обследование, наряду с обоснованным и качественно проведенным лечением, а также внимательное ведение послеоперационного периода исключительно важны для всех детей с уретерогидронефрозом, чтобы достичь оптимального результата. Цель состоит в определении проблемы, ее активном упреждающем лечении, и обследовании для выявления новых обстоятельств и их коррекции.

В чем состоят особенности уретерогидронефроза (Мегауретера) новорожденных?

В первые 2 года жизни и в особенности в течение первых 6-12 месяцев степень расширения мочеточника при уретерогидронефрозе может значительно меняться. Причем у значительного количества пациентов происходит матурация (дозревание) и улучшение функции почки и мочеточников (до 20%), у части детей идет прогрессирующее ухудшение (40-70%), а в оставшейся группе состояние верхних мочевых путей остается без изменений. К сожалению метода, позволяющего точно прогнозировать динамику процесса, в настоящее время не существует. Таким образом, у младенцев лишь регулярный контроль состояния верхних мочевых путей позволяет уточнить тренд (тенденцию развития) заболевания и естественно опыт доктора занимающегося лечением уретерогидронефроза.

drlutkov.com

Что такое уретерогидронефроз

Недуг уретерогидронефроз, являет собой увеличение  мочевыводящего канала, расширяющегося по всему диаметру своего расположения. При данном виде болезни, отток мочи значительно затрудняется. Большая уретра сопровождается наличием перегибов по длине хода.

При детском виде патологии, мочеточник может быть размером более десяти миллиметров в диаметре, в то время как при нормальном состоянии мочеточник должен быть не более пяти миллиметров в своем диаметре.

Достаточно часто уретерогидронефроз может сопровождаться дополнительными недугами, такими как большое количество образованных кист на почке, раздвоением почечных структур, или отсутствием одного из парных органов.

Болезнь может быть обнаружена совместно с патологическим забросом мочи из мочевого пузыря обратно в почку, выпячивание уретры через стенку влагалища, расширение почечной лоханки, на основе нарушения оттока урины в пиелоуретральном сегменте, приводящее к постепенному усыханию паренхимы почки.

Часто данный вид недуга поражает мужскую половину населения, диагностируется преимущественно у мальчиков при рождении. У девочек уретерогидронефроз обнаруживают в три раза реже.

Распределение

Классифицируют уретерогидронефроз в медицинских источниках на несколько видов, и зависит это от различного рода факторов. Основными параметрами для классификации являются:

• происхождение;
• расположение;
• степень разрушения.

От происхождения недуга зависит многое.

Различают:

1. Врожденная, первичная форма – для новорожденных малышей;
2. Приобретенная, вторичная – развивающаяся на фоне всевозможных травм и повреждений почечных структур и мочеточника в частности.

Беря во внимание место расположения процесса, патология может иметь одностороннее и двухстороннее расположение. При одностороннем процессе уретерогидронефроз может поражать правую или левую половину мочеточника.

При поражении с двух сторон сразу затрагиваются обе стороны. Повреждение сразу двух парных мочеточников наблюдается редко.

Степень непроходимости бывает:

• рефлюксирующая;
• обструкционная;
• пузырно-зависимая.

При первом типе непроходимости развивается процесс попадания мочи в мочеточник из мочевого пузыря. Такой вид патологии является следствием развития пузырно-мочеточникового рефлюкса.

При обструкционном виде расширяется верхняя части трубки, вызванная стенозом мочевыводящего канала. При последнем виде патологии развивается обратный заброс мочи и трубка мочевыводящего канал сужается.

Стадии недуга

Патология может проходить в нескольких стадиях, а именно в пяти, и они совершенно не зависят от того, что послужило причиной для начала развития заболевания.

Первичный вид повреждения – характерен значительным снижением тонуса в мочевыводящем канале. Кроме этого, начинается процесс расширения тазового отдела мочеточника.

Вторичная стадия – характерна утратой тонуса мочевыводящим каналом и полная утрата способности к сократительной функции. У пациента начинает диагностироваться нарушения выделения почечными структурами, урины.

Третья стадия характеризуется снижением тонуса в лоханке и чашечки почки, что влечет за собой нарушения выделительных особенностей почки.

Четвертая стадия – характерна снижением сократительных функций в верхней части органов мочевыделительной системы. Начинает развиваться процессы разрушения функции моторики и выведения. У больного отмечают повышение давления в сосудистых структурах почек и нарушения в почечных структурах.

Пятая стадия характерна полной атрофией паренхимы, выстилающей почки, и ведет к непоправимому процессу развития почечной недостаточности.

Причины возникновения

На развитие уретерогидронефроза влияет много факторов, которые бывают врожденными и приобретенными. У новорождённых данный вид недуга развивается в утробе матери, является врожденным. Специалисты в состоянии обнаружить отклонение, еще в процессе вынашивания плода, на диагностике проводимой при помощи ультразвукового аппарата.

Основными причинами развития патологии у новорожденных младенцев является сужение и закупорка мочевыводящего канала.

Причины развития данного отклонения:

• спайка в системе почек, представленной лоханкой и чашечкой;
• расположение почки в особом месте — опущение органа;
• расстройства нефрологического характера, которые сопровождаются спазмирующими движениями мышечной части мочеточника;
• перегибы уретрального канала, которые локализуются в отделе малого таза.

При отсутствии врожденного вида отклонений, причиной заболевания может стать приобретенный фактор. Так, уретерогидронефроз, может быть обнаружен при травмах уретрального канала, а также отдела спинного мозга.

При травме спинного мозга начинает нарушаться регуляция в нервной системе, контролирующая мочеобразование и мочевыделение. Причиной заболевания будет наличие  конкрементов в структурах мочевыделительной системы. А также наличие злокачественных опухолей, которые могут передавливать уретральный канал.

У мужского населения причиной передавливания мочевыводящего канала может быть наличие воспаления в предстательной железе (аденома). Причиной возникновения уретерогидронефроза, может быть хронический недуг.

Специалисты могут диагностировать патологию у пациентов, у которых есть сахарный диабет. При этом  заболевании может быть стеноз уретрального канала, что приводит к  нарушению кровотока.

У новорожденных младенцев данный вид патологического состояния может встречаться значительно чаще нежели у взрослого населения. Расширение уретрального канала начинает изменяться на протяжении 2 лет жизни малыша. Это может отмечаться улучшением функциональных особенностей почек, что приводит к значительному ухудшению.

Чтобы предотвратить начало патологического процесса или же для контроля над ним, необходимо проходить своевременное обследование у специалистов. Случается так, что уретерогидронефроз обнаруживают и назначают лечение после появления ребенка на свет.

Симптоматика уретерогидронефроза

У всех слоев населения болезнь может быть в острой и хронической форме. На протяженности пары месяцев, а иногда и лет, заболевание не имеет проявления. В случае наличия хронического вида недуга, симптоматика локализуется в отделе поясницы и внизу живота, потом имеет периодический характер. Возможны проявления отечностей в тканях и подкожной жировой клетчатке, задержка выведения мочи, что характерно по утрам.

При наличии острой формы недуга будут проявления симптомов:

•  снижение показателей здоровья;
•  снижение и нарушения в сердечном ритме;
•  перепады артериального давления;
•  приступы тошноты и извержения желудочного содержимого;
•  расстройство стула;
•  боли при акте мочеиспускания;
•  болевые ощущения в области почек и живота;
•  наличие фракций крови в моче.

При наличии других заболеваний симптоматика может усиливаться, или быть  интенсивной.

При  кистозных образованиях в области уретрального канала у больного нарушаются выделения урины и появляются сильные  боли. В особых случаях наступает прекращение выделения урины.

При наличии мегауретера, дополнительных патологий, наличие конкрементов, возможны возникновения болевых ощущений при акте мочеиспускания, потеря желания употреблять еду.

Одним из важных проявлений является наличие почечной колики. Она может быть как у детей, так и у взрослых. Но почечная колика в детском возрасте свидетельствует о наличии мегауретера, во взрослом возрасте почечная колика сопровождает другие виды патологий.

Диагностирование уретерогидронефроза

Чтобы определить вид заболевания специалисты проводят комплексное обследование, применяя методы диагностики. Чтобы выявить патологию у женщин во время вынашивания ребенка используют доступный метод ультразвуковой диагностики.

Специалист занимается сбором анамнеза, который включает в себя подробный опрос характерных симптомов, а потом назначает ряд исследований в лаборатории:

• анализы мочи;
• ультразвуковая диагностика;
• рентгенография при помощи введения контраста;
• уроцистография;
• магниторезонансная томография;
• компьютерная томография.

Последние два метода диагностики используют в редких случаях,  назначаются для проведения у взрослых пациентов. В детском возрасте проводить их запрещается, сила облучения достаточно сильна.

Популярным является метод УЗИ диагностики, в меру безвредности, но диагностика позволяет выявить патологические расширения в чашечно-лоханочной системе.

Лечение уретерогидронефроза

Проведения терапии назначается с учетом стадии болезни и общего состояния больного. Возможно два вида лечения, которые включают – консервативную методику и хирургическое вмешательство.

Лечение назначается только при наличии первых стадий, в отсутствие каких-либо осложнений.

Большая часть случаев характеризуется лечением оперативного характера, так как заболевание характерно длительным течением без проявления симптоматики.

Медикаментозное лечение

Заключается в назначении средств и препаратов, которые направлены на восстановление нормального кровотока в поврежденном органе. Больному прописывают, как правило, средства устраняющие спазмы, снижающие тонус во всей системе мочевыделения. Специалист назначает обезболивающие средства и антибиотики, для предотвращения заселения бактериальной патологической микрофлорой.

При наличии процессов воспаления в системе моче творения и мочевыделения, назначаются препараты противовоспалительного действия. Если назначенные методы терапии не дают эффекта, то назначают хирургическое вмешательство.

Оперативные методы лечения

Большое количество пациентов обращается к специалистам тогда, когда консервативное лечение бесполезно. В таком случае назначают операцию, а это актуально при наличии уретерогидронефроза поразившего сразу два органа.

Существует несколько видов оперативного вмешательства зависят они от наличия стадии повреждения.

Основными являются:

1. Введение специального катетера, для нормального оттока урины по уретральному каналу.
2. Наложение искусственного пути отведения урины из почечных структур, при участии специальной дренажной трубки или катетера.
3. Уретеростомия.
4. Пластическая операция, направленная на устранение дефектов в лоханочно-мочеточниковой системе.
5. Вырезание части сужения.
6. Вырезание сосудов добавочного характера.
7. Вставление мочеточника в мочевой пузырь снова.
8. Замена части или всего уретрального канала, при помощи резекции части тонкого кишечника.
9. Вырезание предстательной железы.

Прогнозирование

При своевременном обращении к специалисту и назначении правильного вида лечения прогнозы достаточно положительные.

В случае профилактики заболевания, то ее не существует.

wmedik.ru

Уретерогидронефроз — что это такое?

Уретерогидронефроз – это заболевание мочевыделительной системы, при котором наблюдается расширение одного мочеточника (или обоих сразу) и чашечно-лоханочного аппарата. В результате почечная функция постепенно угасает и развивается атрофия паренхимы – оболочки органа, которая и обеспечивает основную работу почки.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра специальный код для уретерогидронефроза отсутствует.

МКБ-10 придерживается точки зрения того самого большинства справочников и приводит три варианта болезни под общим названием «гидронефроз»:

• с обструкцией (непроходимостью) лоханочно-мочеточникового соединения, код N13.0;
• со стриктурой (сужением) мочеточника, не классифицированный в других рубриках, код N13.1;
• с обструкцией одновременно почки и мочеточника камнем, код N13.2.

Но если уретерогидронефроз сопровождается инфекцией мочевыводящих путей, в эту классификацию он не входит. В таком случае используется код N13.6.

Классификация

Классификация уретерогидронефроза довольно обширная и производится по трем основаниям: происхождение, локализация, степень непроходимости. Иногда последнюю группу называют классификацией по причине патологии.

1. По происхождению:

• первичный, или врожденный (встречается у новорожденных и детей);
• приобретенный (развивается на фоне травмы или заболевания).

2. По локализации:

• односторонний (по расположению мочеточника – слева или справа);
• двусторонний (очень редкая форма, когда непроходимость наблюдается с двух сторон).

3. По степени обструкции (непроходимости):

• рефлюксирующий (вызывается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, когда моча попадает из пузыря назад в мочеточник);
• обструктивный (стеноз мочеточника в нижней части приводит к расширению верхней части трубки);
• сочетанный (одновременно фиксируется обратный заброс мочи и сужение трубки мочеточника).

Рефлюксирующий уретерогидронефроз нередко называют осложнением пузырно-мочеточникового рефлюкса. Поскольку рефлюкс может быть врожденным или приобретенным (из-за воспаления), так же разделяют и саму патологию. Врожденный уретерогидронефроз такого типа характерен для мальчиков, у девочек обычно находят приобретенный.Обструктивный вид патологии – врожденный.

Стадии

Независимо от причин и локализации уретерегидронефроз развивается по одинаковой схеме.

Почечный недуг у пациентов включает 5 последовательных стадий:

1. Снижается тонус мочеточника и расширяется его тазовый отдел.
2. Уретерегидронефроз 2 степени характеризуется тем, что мочеточник теряет тонус и способность сокращаться, страдает экскреторная (выделительная) функция почек.
3. На 3 степени снижается тонус почечных лоханок и чашек. Нарушается экскреторно-выделительная функция органов.
4. Снижается тонус верхних отделов мочевых путей, нарушается их моторно-эвакуаторная функция. Давление в почечных сосудах (интралюменальное) повышается, функция почек резко нарушается.
5. Происходит атрофия паренхимы – главного наружного слоя почки, развивается острая почечная недостаточность.

Группы риска и причины

Все причины развития уретерегидронефроза делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденную патологию обычно диагностируют у новорожденного и маленьких детей, современные методы позволяют выявить обструкцию или стеноз мочеточника еще во время предродового УЗИ.

Основной фактор сужения или обструкции трубки мочеточникав этом случае – аномалия развития:

• клапаны мочеточника (поперечные складки слизистой оболочки);
• стриктура (сужение) чашечек и лоханок почки;
• аномальное расположение мочеточника;
• спазм уретрального сфинктера (при неврологических расстройствах у детей);
• перегиб мочеточника в тазовом отделе (надлобковой области) и др.

К приобретенным причинам уретерегидронефроза относят такие заболевания:

• травмы мочеточника;
• травмы спинного мозга (нарушается нервная регуляция мочевыделительной системы);
• мочекаменная болезнь (особенно когда камни больше 0,5 см в диаметре);
• опухоли, сдавливающие мочеточник (рак простаты, шейки матки, прямой кишки);
• аденома простаты у мужчин;
• хронические почечные воспаления;
• серповидноклеточная анемия (нарушение кровотока);
• сгустки крови в сосудах;
• киста почки и др.

В группу риска по развитию уретерегидронефроза также входят лица с сахарным диабетом – у взрослого и ребенка в этом случае страдает кровоток, что также может вызвать сужение мочеточника.

Шансы получить в медицинской карте запись «уретерегидронефроз» повышаются и у пациентов, вынужденных долго принимать анальгетики и антихолинергические препараты. Это тоже провоцирует нарушения почечного кровотока.

Признаки и симптомы

Уретерегидронефроз у взрослых и детей бывает двух видов – хронический и острый. Долгое время болезнь может развиваться бессимптомно. При хроническом воспалительном процессе людей нередко мучают периодические боли в зоне поясницы и живота. Еще один характерный признак – отеки. На ранних стадиях патологии задержка жидкости особенно заметна по утрам, на поздних – в любое время суток.

Самые яркие признаки нарушения функции почек и мочеточников проявляются на острой стадии заболевания:

• общее ухудшение состояния из-за интоксикации продуктами распада: тахикардия, скачки давления, озноб, слабость, тошнота, понос и др.;
• нарушения мочеиспускания (боль, жжение и резь во время походов в туалет);
• боли в области почек (живот и поясница);
• увеличение нижней части живота со стороны больного мочеточника;
• кровь в моче;
• почечные колики.

У грудничков и маленьких деток постоянные почечные колики являются важнейшим симптомом, указывающим на уретерегидронефроз. У взрослых ситуация иная: ни один из вышеуказанных признаков не может считаться типичным симптомом заболевания. Поэтому требуется тщательный сбор анамнеза и комплексная диагностика.

Сопутствующие заболевания

Часто уретерегидронефроз (особенно рефлюксирующий) сопровождают постоянные инфекции мочевыводящих путей. В этом случае изменяется объем мочи и частота мочеиспусканий. Они становятся болезненными, а анализ мочи показывает повышенное количество лейкоцитов.

Также уретерегидронефроз нередко развивается на фоне или сопровождается следующими заболеваниями:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• серповидноклеточная анемия;
• уретероцеле;
• мочекаменная болезнь;
• сахарный диабет;
• аденома и рак простаты.

Основной симптом рефлюкса у пациентов – это рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Боли, рези и нарушения мочеиспускания проявляются и при мочекаменной болезни. Пациенты неважно себя чувствуют, жалуются на апатию, разбитость, тошноту и потерю аппетита.

Диагностика

Для диагностики уретерегидронефроза используются те же методы, которые помогают при обнаружении других почечных патологий. Основа – это сбор анамнеза, потом добавляются лабораторные и инструментальные методы. Это:

• общий анализ мочи;
• ультразвуковое сканирование;
• рентген почек (урография) с применением рентгеноконтрастного вещества;
• микционная цистография (рентген мочевого пузыря и соседних органов в процессе мочеиспускания);
• МРТ почек.

МРТ проводится только взрослым пациентам по особым показаниям. Детям МРТ противопоказано: процедура предполагает слишком сильную дозу облучения.

На сегодняшний день самым оптимальным методом признано УЗИ: оно позволяет увидеть расширение чашечно-лоханочного аппарата, выявить врожденные аномалии и т.д. УЗИ абсолютно безопасно и рекомендуется даже новорожденным малюткам, делать его можно раз в 3-6 месяцев.

Лечение

Лечение уретерегидронефроза может быть консервативным и оперативным. Консервативная (медикаментозная) терапия разрешается лишь на ранних стадиях. Но поскольку болезнь имеет свойство развиваться незаметно, застать патологию мочеточника часто удается лишь на позднем этапе. Поэтому ведущим методом лечения уретерегидронефроза сегодня считается операция.

Медикаментозная терапия

Лечение уретерегидронефроза медицинскими препаратами редко является основным. Традиционно лекарства назначают пациентам (и детям, и взрослым) перед и после операции.

Применяются следующие препараты:

• спазмолитики (для снижения тонуса мочевыделительной системы);
• анальгетики;
• средства для улучшения работы микроциркуляторного русла почек;
• антибиотики (при наличии бактериальной инфекции);
• противовоспалительные препараты.

Операционное вмешательство

Это основной метод лечения уретерегидронефрозадля пациентов всех возрастов.

Сегодня используется несколько видов операции:

• ликвидация препятствия в трубке мочеточника (удаление уретероцеле и др.);
• расширение суженного отдела с установкой стента (при обструктивной форме болезни);
• резекция мочеточника;
• прямая или косвенная уретероцистонеостомия (операция когда мочеточник реимплантируют в мочевой пузырь, чтобы ликвидировать рефлюкс);
• нефроуретерэктомия, то есть удаление почки вместе с мочеточником.

Последний метод используется только в крайнем случае, когда уже началась атрофия почки и жизнь пациента в опасности.

Народные методы

Лечение острого уретерегидронефроза народными рецептами строго запрещено и абсолютно бесполезно. Врачи также не рекомендуют применять «бабушкины методы» в дооперационный период.

Единственный вариант, когда методы нетрадиционной медицины способны помочь, — это послеоперационный период. В этом случае народные рецепты становятся частью комплексной терапии для восстановленияработы почек и мочеточников.

Самые проверенные средства – это:

• отвары из лопуха и листьев ромашки;
• овсяные отвары;
• настои и отвары из молодых березовых листьевипочек;
• ягоды можжевельника;
• шишки хмеля.

Но все эти рецепты также придется согласовать с лечащим врачом.

Прогнозы

Прогноз при уретерегидронефрозе целиком зависит от его вида и стадии, на которой обнаружена болезнь. Если распознать кисту или сужение мочеточника в самом начале и провести полноценную консервативную терапию, исход самый благоприятный. Самое главное потом – это регулярно делать анализы мочи и УЗИ, чтобы не пропустить возможный рецидив.

Поэтому при малейших признаках, указывающий на возможный уретерегидронефроз у вас или вашего ребенка, сразу же обращайтесь к специалисту-урологу или нефрологу и пройти все анализы.

А при наличии хронических заболеваний, способных спровоцировать сужение или обструкцию мочеточника (камни в почках, сахарный диабет и др.),нужно помнить об элементарных мерах профилактики. То есть соблюдать диету с пониженным содержанием соли, не допускать переохлаждения, вовремя лечить воспаления и отеки.

gidmed.com

Каким образом проявляется заболевание?

Гидронефроз почек у новорожденных опасен тем, что его симптомы проявляются только на третьей стадии. Поэтому первые симптомы должны заметить родители. Их должно насторожить, что малыш стал вялым, капризным, начал плохо есть, нарушился сон. При болях в животе ребенок сучит ножками и подтягивает их.

Следует обращать внимание на состояние и качество мочи. Если вдруг на пеленках появились кровяные выделения, не стоит затягивать с визитом к врачу.

Основной признак заболевания – увеличенная почка, которая легко прощупывается при бимануальном пальпаторном исследовании, а также ее можно обнаружить на УЗИ. Сильное увеличение органа проявляется большим объемом живота. Часто гидронефроз почек у новорожденных сопровождается инфекционным осложнением с повышением температуры. При этом моча содержит большое количество лейкоцитов.

Причины возникновения

Гидронефроз бывает врожденным и приобретенным. У новорожденных детей чаще всего встречается врожденная форма, которая характеризуется неправильным развитием почек и их сосудистой системы во время внутриутробного развития. Ребенок рождается с аномальным мочеточником, который может быть сужен или иметь неправильное расположение, лишний артериальный сосуд. Он, в свою очередь, очень сильно сдавливает этот орган, в результате чего нарушается отток мочи.

У новорожденного может быть выявлено нарушение оттока мочи как из одной почки, так и из обеих одновременно. В этом случае ставится диагноз – односторонний или двусторонний гидронефроз.

До сих пор до конца не выяснено, из-за чего возникает аномальное внутриутробное формирование почек, приводящее к возникновению этого заболевания. Очевидно одно – спровоцировать возможные отклонения у плода может злоупотребление женщиной в положении алкогольными напитками. Кроме этого, на здоровье будущего малыша негативно сказывается курение и прием некоторых лекарственных средств.

Приобретенная форма гидронефроза почек возникает из-за осложнений, которые вызваны другими заболеваниями почек.

Виды

Гидронефроз почек у новорожденных, фото которого наглядно демонстрирует суть проблемы, чаще всего бывает односторонним. Подвергаются этой патологии в основном мальчики. Такое заболевание подразделяется на три вида.

Пиелоэктазия – представляет собой первую стадию патологии, характеризующуюся увеличением лоханки из-за повышенного давления. На этой стадии паренхима почек еще не затронута, основные функции органа сохранены, но сам он уже немного увеличен. При своевременно начатом лечении удается избежать серьезных последствий.

Вторая стадия гидронефроза – гидрокаликоз. При этом лоханки органа увеличиваются еще больше вместе с чашечками почек. Излишки мочи, скапливающиеся в почечных канальцах, начинают сжимать паренхиму, из-за чего ее функционирование нарушается практически полностью.

Третья стадия гидронефроза сопровождается активной атрофией почечных тканей. В этом случае работа почки полностью прекращается. При такой стадии осуществляется только оперативное лечение.

Диагностика

Гидронефроз почек у новорожденных диагностируется с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, экскреторной урографии, лабораторных исследований, микционной цистографии.

Опытный врач способен диагностировать такую патологию при проведении первого осмотра. С помощью пальпации он определяет, увеличена почка или нет, после чего направляет ребенка на обследование. С помощью современного оборудования можно не только подтвердить сам факт заболевания, но и установить степень поражения органа, а также выяснить возможные причины, приведшие к возникновению гидронефроза.

Экскреторная пиелография проводится для оценки выделительной функции почек, а с помощью микционной цистографии можно обнаружить рефлюкс, который в некоторых случаях провоцирует гидронефроз.

Если диагностирован гидронефроз почек у новорожденных, отзывы мам рекомендуют проводить ультразвуковую диагностику каждые три месяца для отслеживания изменений в динамике. В этом случае можно предупредить возникновение осложнений.

Лечение

Если почка увеличена незначительно, то проводят консервативное лечение, позволяющее нормализовать отток мочи. При своевременно начатом грамотном лечении можно добиться положительного результата, восстановив работу почки.

При диагностировании второй стадии такого заболевания, как гидронефроз почек у новорожденных, лечение также проводится в основном медикаментозным способом с обязательным отслеживанием динамики. Если она положительная, то продолжают консервативное лечение по установленной схеме. Отрицательная динамика предполагает обязательное оперативное вмешательство.

При третьей стадии хирургическое вмешательство проводится в 100% случаев.

Показания к операции

Благодаря современным методам лечения оказывается эффективная помощь при минимальных операционных осложнениях. Если диагностирован гидронефроз почек у новорожденного, операция может назначаться в следующих случаях:

• расширение полостей органа;
• сильное сужение мочеточника;
• наличие конкрементов в почках;
• возникновение опухоли в области лоханки.

Проведение оперативного вмешательства

Самым щадящим методом хирургического вмешательства является лапароскопическая пластика. Смысл ее проведения заключается в том, что через проделанные небольшие надрезы вводят лапароскоп, который представляет собой трубку с экраном на конце. С помощью такого прибора узкий участок мочеточника заменяется созданным хирургами новым широким соединением этого органа и лоханки почки. Это способствует нормальному восстановлению оттока мочи.

Такое хирургическое вмешательство выполняется на любой стадии заболевания. После этого малыш проводит в больнице одну неделю.

Ребенка обязательно ставят на учет к врачу-урологу. В профилактических целях малыш две недели должен принимать уросептики. Кроме этого, в течение первого года после проведенной операции рекомендуется регулярно сдавать анализ мочи.

Лечение народными средствами

При наличии такого заболевания, как гидронефроз почек у новорожденных, лечение народными средствами предполагает устранение явных симптомов этой патологии.

Рекомендуемые травяные сборы:

• по 50 г травы адониса, зерна овса, хвоща полевого, толокнянки, листьев крапивы и 150 г листьев березы;
• по 100 г почек березы, травы очитка, хвоща полевого, адониса, зерна овса, подмаренника и шишек хмеля;
• по 250 г толокнянки и почек березы, по 50 г копытня, хвоща и спорыша, по 75 г створок фасоли и рылец кукурузы;
• по 150 г плодов можжевельника, листьев березы и корней одуванчика.

Чтобы приготовить настойку, 100 г любого сбора заливают литром кипятка, кипятят 10 минут, после чего сливают в термос вместе с зеленой массой и оставляют на ночь. Процеживают и выпивают настойку по 100 г до еды. Курс лечения длится 4 месяца, с перерывом в 2 недели, после чего продолжают его.

Для детей готовить настойку необходимо в такой суточной дозе травяного сбора:

• до 1 года – 0,5 ч. л.;
• до 3 лет – 1 ч. л.;
• 3-6 лет – 1 дес. л.;
• 6-10 лет – 1 ст. л.;
• старше 10 лет – 2 ст. л.

Следует помнить, что некоторые травы могут иметь противопоказания.

Вывод

Таким образом, если был поставлен диагноз «гидронефроз почек» у новорожденных, отчаиваться не стоит. Главное, если степень заболевания легкая, то необходимо следить за динамикой развития этой патологии и лечить ребенка медикаментозным способом. Оперативное вмешательство осуществляется в самых тяжелых случаях, но благодаря современным методикам гарантируется высокая вероятность выздоровления.

fb.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Схема лечения пиелонефрита Обезболивающее при пиелонефрите Пиелонефрит антибиотик Гидронефроз почек что это такое исход заболевания