При гломерулонефрите изменения в моче

При диагностике многих заболеваний прибегают к исследованию жидкостей, содержащихся в организме. К подобным процедурам относится анализ мочи при гломерулонефрите.

Поводом для обследования могут стать:

• отекание лица, рук и ног по утрам;
• резкое уменьшение суточного объема выделяемой жидкости (менее 800 мл) и частота мочеиспусканий;
• пенистость и мутность мочи, изменение ее окраски (она может приобретать красноватый цвет или становиться бесцветной);
• периодическое повышение температуры тела;
• беспричинный подъем кровяного давления;
• потеря аппетита;
• постоянная жажда;
• неожиданная прибавка в весе;
• появление одышки;
• болевой синдром в пояснице.

Общие показатели

У больных гломерулонефритом в анализах наблюдаются:

• Олигурия – уменьшение общего объема выделяемой из организма жидкости и повышение ее плотности.
• Протеинурия – увеличение концентрации белка в моче (1–3 грамма на литр, а иногда даже 20–30).
• Микрогематурия – содержание в моче эритроцитов (более тысячи в сутки).
• Макрогематурия – из-за высокой концентрации эритроцитов моча окрашивается в красный цвет.
• Бактериурия – присутствие в моче бактерий.

В случае острого диффузного гломерулонефрита бактерии в анализе отсутствуют.

При диагностике прежде всего обращают внимание на характерные признаки, свидетельствующие о развитии гломерулонефрита:

• повышенное содержание белка (более 10 грамм в сутки);
• красно-коричневый цвет мочи (свидетельствует о примесях крови).

Явным свидетельством развития острого гломерулонефрита – является наличие микро- и макрогематурия.

Даже после исчезновения клинических признаков, показатели мочи продолжительное время могут не изменяться.

По статистике, при остром гломерулонефрите у половины больных обнаруживают в моче белок, лейкоциты, зернистые и гиалиновые цилиндры (являются свидетельством сбоев в функционировании почечных канальцев), а иногда – и эпителий. В случае острого процесса, 60–90% обнаруженного в моче белка составляют альбумины.

Повышенная концентрация эритроцитов, свидетельствует об уменьшении фильтрационных способностей почек. В то же время при анализе следует учитывать и форму красных кровяных телец. В случае гломерулонефрита тельца деформируются. При нормальном состоянии эритроцитов возможен другой диагноз.

А также необходимо произвести бактериологический посев на стрептококк, что поможет не только выявить болезнетворные микроорганизмы, но и установить ее чувствительность к антибиотикам для подбора действенных антибиотиков.

Основные виды анализов

Диагностика мочи при гломерулонефрите имеет несколько разновидностей:

• общий анализ – показывает физико-химические свойства выделяющейся из организма жидкости;
• проба Реберга – Тареева определяет содержания креатинина, что свидетельствует о скорости работы почек и их функциональности;
• проба Зимницкого – изучает концентрационные (задерживать жидкость) и выделительные свойства почек;
• методика Нечипоренко – выясняет количество эритроцитов и лейкоцитов в моче;
• микроисследование осадка – позволяет выявить клеточные компоненты крови, цилиндры, эпителий и соли.

pochkimed.ru

Морфологические особенности поражения почек при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:

• повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
• формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
• замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
• нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
• отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
• постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.

Исследование крови

Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.

Клинический анализ

Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:

• незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
• снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.

Биохимический анализ

Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.

Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.

Иммунологическое исследование

Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.

Таблица: Изменения в анализах крови при гломерулонефрите

Исследование мочи

Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).

Клинический анализ

Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:

• Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
• Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
• Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
• Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
• Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
• Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.

Проба по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.

Проба по Зимницкому

Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.

Проба Реберга

Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.

Таблица: Изменения в анализах мочи при гломерулонефрите

Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы. Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных. Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

pochkizdrav.ru

Виды анализов

При подозрении на гломерулонефрит врач назначает ряд лабораторных анализов, с помощью которых он сможет выявить наличие в моче крови, белка, креатинина. Результаты анализа позволяют определить, в каком состоянии находятся почки, и насколько они поражены болезнью.

Как правило, при данном заболевании в моче больного всегда присутствует белок. Слишком высокое его содержание (около 10 г) указывает на нефротическую форму.

Основными причинами развития болезни являются:

• Вирусные инфекции.
• Стрептококк.
• Переохлаждение.

С помощью лабораторных исследований можно не только поставить точный диагноз и выявить причину, но и определить форму и стадию болезни. В настоящее время существует несколько методов исследования мочи:

Общий анализ — позволяет определить уровень лейкоцитов, белка, цилиндров и эритроцитов. В моче здорового человека содержится не более 0,033 г/л белка, 4000 на 1 мг лейкоцитов, при этом эритроцитов и цилиндров присутствовать в моче не должно.

Проба Реберга назначается в случае слишком высоких нормативных показателей, которые определил общий анализ. Данный лабораторный метод определяет степень почечной фильтрации, уровень креатинина и помогает выявить заболевание на ранней стадии.

Проба Зимницкого помогает оценить работу почек, определить динамику выделения урины в дневное и ночное время, а также плотность консистенции. Последний показатель у здорового человека должен составлять от 1008 до 1010 граммов на литр, и, если лабораторный анализ показывает какие-либо изменения плотности, то врач делает заключение о наличии воспалительного процесса.

Микроскопическое исследование осадка делают, чтобы подтвердить результаты общего анализа в случае, если было выявлено отклонение от нормального уровня содержания лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и эпителиальных клеток.

В моче больного гломерулонефритом человека отмечаются изменения таких показателей:

• Плотность.
• Цвет.
• Белок.
• Обнаруживаются эритроциты.

Следует отметить, что в начальной стадии наблюдается особенно высокое количество белка. Так, в первые дни после заболевания показатели белка превышают 20 г/л. Спустя 15-20 суток уровень белка снижается до 1 г/л, но это вовсе не значит, что больной выздоровел: через некоторое время уровень белка снова повышается и по мере прогрессирования заболевания его количество увеличивается.

Наличие в урине гнойных прожилок свидетельствует о завышенном уровне лейкоцитов. Прожилки, которые можно обнаружить невооруженным взглядом, говорят о том, что уровень лейкоцитов в моче составляет около 30 единиц.

Метод Нечипоренко позволяет выявить в моче эритроциты. Содержание в организме этих элементов в большем количестве по сравнению с лейкоцитами свидетельствует о развитии некротического синдрома, признаками которого являются:

• Отечные ноги и лицо.
• Высокое давление.
• Чувство слабости.
• Периодические подъёмы и спады температуры.
• Жажда.
• Боли в пояснице.

С помощью метода исследования Нечипоренко определяют не только число эритроцитов, но и их состояние. Так, в случае их деформации устанавливается диагноз Клубочковая гематурия, которая является типичной при гломерулонефрите.

Состояние мочи в зависимости от стадии болезни

В зависимости от степени инфицирования заболевание подразделяется на следующие стадии:

• Острая.
• Подострая.
• Хроническая.

Острая стадия

Первый признак того, что в организме поселился воспалительный процесс — изменение цвета и структуры мочи, её помутнение. При остром течении общий анализ выявляет такие патологии, как необычные цвет и плотность, наличие белка, содержание эритроцитов и лейкоцитов выше нормы.

В острой стадии у больных сокращается количество мочеиспусканий, а также объём выделяемой мочи. Здоровый человек за сутки выделяет около 0-8-1,5 л урины, и изменение этих показателей в меньшую сторону является признаком неправильной почечной фильтрации.

Подострая стадия

В подострой стадии наблюдается более высокое содержание белка и эритроцитов в моче, больной страдает от ярко выраженной отечности, высокого давления и температуры.

При подострой стадии течения болезни происходят такие изменения, как характерная пена в моче, а также её насыщенный и мутный цвет. Эта стадия опасна возникновением осложнений, которые могут привести к потере функциональности почек и развитию острой почечной недостаточности.

Хроническая форма

Болезнь при хронической форме протекает медленно, зачастую без особых визуальных симптомов. Распознать её на этой стадии можно по состоянию мочи методом лабораторных исследований.

Хроническая форма характеризуется прогрессирующей протеинурией, при которой за сутки с уриной выделяется около 20 г белка. В норме у здоровых людей такие показатели не должны превышать 3 г. Заподозрить хронический гломерулонефрит можно по мутной и пенистой урине, при этом повышения температуры и давления не происходит.

Из-за слабовыраженных симптомов больные не имеют возможности вовремя обнаружить болезнь и начать своевременное лечение, что зачастую приводит к необратимым последствиям, проявляющимся уремией.

Следует помнить, что анализ мочи при гломерулонефрите всегда показывает разные результаты.  Даже когда больной успешно излечился, на протяжении длительного времени анализ мочи будет показывать некоторое отклонение от нормы.

pochkilechim.ru

Общая информация

Гломерулонефрит в 80% случаев является следствием реакции иммунной системы организма на инфекционные заболевания, такие как фарингит, отит и др., вызванные стрептококками группы «А». Иммунные комплексы, образованные из-за этой реакции, оседают на клубочковом аппарате почек, нарушая процесс выделения и фильтрации. Первые симптомы в виде мочевого синдрома могут проявиться через 2 недели после перенесенной болезни. Чтобы не упустить возможные проблемы с почками в этот период, рекомендуется сдать общий анализ мочи.

Вернуться к оглавлению

Общий анализ

Этот анализ назначается для контроля жизнедеятельности организма и выявления проблем на начальных стадиях заболевания. Сбой в работе почек определяется изменением количества, цвета и состава мочи. Нарушения, выявленные при изучении этого анализа, дают повод к более развернутым исследованиям. При нормальном состоянии почек белка, эритроцитов, кетоновых тел, гемоглобина, билирубина в составе урины нет. А моча при гломерулонефрите показывает протеинурию (повышенное содержание белка) от 1 г/л до 10 г/л, гематурию (наличие эритроцитов) от 5 до 15 эритроцитов в поле зрения и увеличение удельного веса до 1030 — 1040. Показатели нормы и возможные изменения можно увидеть в таблице:

Все анализы при гломерулонефрите указывают на изменения в работе клубочкового аппарата почек, на повреждение мембран капилляров и как следствие на нарушение фильтрации. Лабораторные исследования также могут дать понимание этиологии заболевания и возможности для дифференциальной диагностики.

Вернуться к оглавлению

Проба Реберга

При остром гломерулонефрите назначают пробу Реберга. Для этого исследования требуется сдавать кровь и суточную мочу. Вся кровь в организме фильтруется в почках. Какие-то вещества всасываются полностью, какие-то частично, но существует вещество, которое полностью выводится из организма после фильтрации — это креатин. Чтобы оценить работу клубочкового аппарата почек и выявить нарушения, нужно исследовать количество этого вещества в крови, а затем в выделенной моче, таким образом можно вычислить скорость клубочковой фильтрации.

Кровь всегда сдают утром на тощий желудок. Урину обычно собирают, начиная с 6 часов утра, в течение суток. При обследовании учитывается количество мочи и концентрация креатина. Скорость клубочковой фильтрации для здорового организма мужчины составляет 88—146 мл/мин для женщины — 81—134 мл/мин, снижение этого показателя говорит о повреждениях в клубочковом аппарате парного органа. В этом методе главное — учет времени начала сбора урины, а также рост вес и возраст человека.

Вернуться к оглавлению

Проба Зимницкого

Для изучения способности почек концентрировать выделяемую жидкость применяют пробу Зимницкого. Эта проба не диагностирует определенные заболевания, она оценивает функциональность почек. Нормальная работа парного органа характеризуется удельным весом урины, который выражает способность почек выделять или сохранять воду. Удельный вес — это вес раствора относительно веса воды. На этот показатель влияет количество шлаков (мочевины, глюкозы, белка и креатина), выводимых почками вместе с жидкостью после фильтрации.

Материал для исследования собирают в течение 24 часов через каждые 3 часа, чтобы получилось 8 порций, при этом необходимо снизить количество употребляемой жидкости до 1−1.5 литра. На всех порциях обязательно пишут время сбора и хранят их в прохладном месте. При исследовании полученного материала учитывается количество выпитой жидкости, определяется удельный вес урины. В норме диурез дневной больше чем ночной. Плотность должна быть меньше плотности плазмы крови и составлять 1005—1025 днем и 1035 ночью. При остром гломерулонефрите увеличивается плотность до 1040 и уменьшается количество выделенной жидкости относительно принятой.

Вернуться к оглавлению

Методика Нечипоренко

Это самая распространенная методика по исследованию мочи, она изучает микроскопию состава осадка. Назначается, как и другие исследования, для уточнения выявленных отклонений при общем анализе. Осадок изучается на наличие эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов. Берется средняя порция утренней урины, после тщательного туалета, в количестве 120— 00 мл. Важно доставить исследуемый материал в лабораторию в течение 1.5 часов. С помощью центрифуги отделяют осадок, берут 1 мл материала и изучают его состав в специальной камере.

У здорового человека на 1 мл осадка анализ покажет лейкоциты до 2000, цилиндры до 20 гиалиновые, эритроциты до 1000. Совсем другие показатели будут при расстройстве работы почек. Эритроциты в моче при гломерулонефрите преобладают над лейкоцитами и в составе присутствуют более 20 гиалиновых и зернистых цилиндров. Анализы мочи по Нечипоренко сдают постоянно на протяжении всего периода заболевания, чтобы можно было наблюдать за изменениями в клинической картине заболевания и корректировать лечение.

Вернуться к оглавлению

Показатели анализа мочи при остром гломерулонефрите?

Основным показателем острого гломерулонефрита является мочевой синдром с протеинурией, гематурией и олигурией. Уменьшение количества мочи (олигурия) и увеличение удельного веса характерно для начальной стадии заболевания и проходит уже на 3 день. В то время как белок в моче и кровяные тельца могут сохраняться длительное время от 1 года до 1.5 и указывать на остаточные воспалительные процессы. Также данному заболеванию свойственна микрогематурия 5000—10000 в поле зрения по Нечипоренко. В зависимости от интенсивности протеинурии наблюдаются гиалиновые и зернистые цилиндры в составе осадка мочи. Зернистые цилиндры полностью повторяют форму канальцев клубочкового аппарата почек и состоят из белка и частиц поврежденных клеток, а также указывают на серьезные повреждения сосудов.

Протеинурия связана с нарушением фильтрации. Гематурия является следствием разрушения клубочковых капилляров. Эти два симптома очень точно показывают динамику заболевания и процесс выздоровления. Обычно выздоровление при остром гломерулонефрите наступает быстро и в течение 2—3 недель удается снизить численность белка и эритроцитов, и восстановить нормальную работу почек. Но эти симптомы могут сохраняться долгое время, сигнализируя о том, что воспалительный процесс в клубочках почек не закончился. Наличие отклонений в составе мочи допускается в течение 1—2 лет, изменения, сохраняющиеся дольше, говорят о переходе в хроническую форму.

Вернуться к оглавлению

Изменения при подострой стадии

Подострый гломерулонефрит может быть как самостоятельным заболеванием, так и синдромом другой болезни. Протекает это заболевание тяжело с массивной протеинурией (50—100 г/л), значительной гематурией и сильно выраженной олигурией. Скорость клубочковой фильтрации при пробе Реберга может упасть до критических значений, а проба Зимницкого показывает высокий удельный вес урины. При микроскопии мочи выявляют зернистые и восковидные цилиндры. Встречаются также лейкоцитурия, гипоальбуминемия, гипопротеинемия. Прогноз при данном течении заболевания неблагоприятный.

Вернуться к оглавлению

Состав мочи при хроническом гломерулонефрите

Появление хронического гломерулонефрита возможно вследствие недолеченного или вовремя не диагностированного острого гломерулонефрита. Причинами перехода из острой стадии в хроническую могут быть переохлаждения, неблагоприятные условия труда, злоупотребление алкоголем, травмы. Клиническая картина данного заболевания очень многообразна, она сменяется периодами покоя и обострений. Бывает несколько форм течения заболевания: бессимптомная, гипертоническая, нефротическая и смешанная. Поэтому и варианты отклонений в составе мочи очень разнообразны.

При хроническом гломерулонефрите в период обострения преобразования в моче могут быть такие же, как и при острой форме заболевания — это присутствие белка, цилиндров, эритроцитов, снижение фильтрации и увеличение удельного веса мочи. А в периоды покоя или при бессимптомной форме может проявляться слабый мочевой синдром (протеинурия не более 1 г/л, гематурия 10—30 эритроцитов). При нефротической форме проявляется обильная протеинурия. Заболевание в зависимости от формы может протекать от 5 до 30 лет с обострениями и ремиссиями и перетекать из одной формы в другую.

etopochki.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Хронический гломерулонефрит гематурическая форма Амоксиклав при пиелонефрите Гломерулонефрит симптомы лечение Гидронефроз правой почки при беременности