Гидронефроз — стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие застоя мочи и нарушения иннервации и кровообращения почечной паренхимы.
Очень коротко из истории вопроса. Термин гидронефроз был введен в 1841 году для обозначения расширения лоханки вследствие скопления в ней асептической мочи. В учении о гидронефрозе можно выделить несколько периодов. Начальный период – начало ХУ11-ХУ111 века чисто описательный, когда врачи получали сведения лишь при вскрытии трупов. Патологоанатомы приводили описания огромных истонченных почек, наполненных мутной жидкостью. Затем появились описания причин способствующих развитию таких изменений. В этот период появилось в литературе понятие как «водянка почек». Начиная с 40 годов ХУ111 столетия, был окончательно сформирован термин «гидронефроз» и в литературе стали появляться результаты экспериментальных и клинических наблюдений.
Ограниченные возможности ученых легли в основу механистического понимания патогенеза развития гидронефроза. В этот период времени были выявлены некоторые механизмы регуляции сокращения мочеточника. Было отмечено, что нарушения кровообращения в почке приводят к атрофии и дистрофии печеночной паренхимы отмечаемой при гидронефрозе.
Внедрение в практику рентгеноконтрастных методов исследования, функциональных методов исследования, радиоизотопной технологии позволили существенно расширить информацию о происходящих нарушениях в органах мочевыделительной системы и с новых позиций рассматривать вопросы патогенеза обструктивных уропатий встречаемых в детском возрасте.
В последние годы наметилась выраженная тенденция к увеличению частоты почечных заболеваний у детей. Особенно возросло количество детей страдающих хроническим пиелонефритом. Если раньше хронический пиелонефрит выявлялся клинически в возрасте 5-7 лет, то теперь диагностика хронического пиелонефрита переместилась на более ранние сроки жизни пациентов. Хронический пиелонефрит стал дагностироваться у грудных детей и новорожденных. У нас в клинике, в урологическом отделении и отделении новорожденных, за год проходит до нескольких десятков больных с обструктивными уропатиями, причина которых, связана с врожденными и функциональными нарушениями функции почек и мочевыводящих путей. Мы заведомо упустим чисто педиатрическиее моменты предрасполагающие к развитию пиелонефрита, развитию инфекции мочевыводящих путей ( семейные нефропатии, наличие гипотрофии и рахита) снижающие сопротивляемость и реактивность организма. что предрасполагает к внедрению инфекции в систему мочевыводящих путей.
Было доказано, что в возникновении пороков почек в большинстве случаев играют экзогенные причины – вирусы, токсические вещества которые воздействовали на эмбрион в период 3 – 6 недели эмбрионального развития.
Очень часто причина пиелонефрита является вторичной, т.е возникает в результате нарушения нормального пассажа мочи на различных уровнях мочевыводящей системы и встречается у 80% детей.
Их условно можно разделить на две группы:
Органические — при пороках развития почек и мочеточников;
Функциональные — в результате различных форм нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.
У детей грудного возраста чаще всего диагностируются тяжелые пороки развития почек и мочеточников. У этой группы детей заболевание часто начинается остро после перенесенной инфекции .
У детей более старшего возраста как правило чаще выявляются аномалии. врожденный гидронефроз, гипоплазия почек, аномалии формы и положения почек, врожденный и приобретенный мегауретер, пузырно — мочеточниковый рефлекс.
Наблюдая больных, удалось отметить, что чем тяжелее порок развития мочевой системы, тем раньше он проявляется, и если у ребенка грудного возраста в анализах мочи имеется лейкоцитурия, данного пациента необходимо срочно госпитализировать и полноценно обследовать для выяснения пороков развития почек и мочевыводящих путей.
К одной из наиболее частых форм аномалий следует отнести врожденный гидронефроз, который характеризуется наличием врожденнолй обструкции в лоханочно-мочеточниковом сегменте, недоразвития паренхимы почки и ее атрофия.
Обструкция мочеточника в пиелоуретральном сегменте являясь причиной гидронефроза вызывает повышение внутрилоханочного давления, прогрессирующее нарушение функции паренхимы, нарушение гемодинамики в органе и развитие хронического пиелонефрита.
За счет чего происходит сохранение органа при развитии обструктивного процесса. Ведь орган продолжает функционировать выделяя мочу. Определенная компенсация осуществляется за счет рефлюксов мочи из полостной системы почки.
При обструктивных процессах в зонах лоханочно-мочеточникового сегмента или в начальном отделе мочеточника моча возвращается в полостную систему почки и обратно резорбируется иначе произошел бы разрыв этого органа. Резорбция происходит за счет пиелоренальных рефлюксов.
Выделяют следующие виды пиелоренальных рефлюуксов:
1. Пиелотубулярный рефлюкс – возвращение содержимого чашечек в собирательные канальцы папиллы и далее до извитых канальцев первого и второго порядка.
2. Пиелоинтерстинальный рефлюкс – при таком виде рефлюкса содержимое чашечек проникает в почечную межуточную ткань в области пирамид. Он возникает уже на начальных этапах развития, при незначительном повышении давления в лоханке. Если происходит внезапное повышение давления в лоханке ( например обтурация лоханочно-мочеточникового сегмента камнем) абсорбция может ускоряться за счет микроскопических разрывов во внезапно растянутом истонченном уротелии.
3. Пиелолимфатический рефлюкс – является лишь лимфатической реабсорбцией содержимого лоханки.
4. Пиеловенозный рефлюкс. Является подлинно рефлюксом, содержимого полого пространства почки в венозное кровяное русло. Это происходит при резком повышении давления в полостной системе почки в результате разрыва форникса и стенки венозного сплетения. Подобный рефлюкс происходит при повышенном давлении выше 95 см водного столба. При таком варианте в моче может появиться кровь.
5. Субкапсулярный рефлюкс – проникновение содержимого чашечек через межсуточную ткань прямо под капсулу почки, причем проникновение контраста идет вначале вдоль сосудистых аркад.
6. Ретроперитонеальный рефлюкс. При проведении экскреторной урографии контрастное вещество выступает за почечный синус и оттуда в забрюшинное пространство, где идет в паранефральной клетчатке вдоль мочеточника.
Причин пельвиоуретральных нарушений приводящих к развитию гидронефроза много. В одном случае это чисто анатомическая причина(стриктура, клапан) в другом оно возникает на основе функциональных нарушений, которые в свою очередь нарушают физиологическую согласованность бульбуса в пельвиоуретральной зоне лоханки.
Вследствие возникающей ригидности и не активности пельвиоуретральный переход затрудняет опорожнение лоханки, вызывает в ней застой, повышается внутри лоханочное давление.
В этом случае, включаются дополнительные механизмы компенсации, они на какой то период времени выполняют разгрузочную функцию, при этом расширяется чашечно-лоханочный комплекс, появляются пиелоренальные рефлюксы.
При развивающемся гидронефрозе в полостной системе почек образуется застойная моча, она постепенно инфицируется и постоянно, за счет пиелоренальных рефлексов циркулирует фильтруясь через паренхиматозный и корковый слой почки. В результате в структуре почки оседает флора, поддерживается воспалительный процесс, развивается соединительная ткань, наступает перерождение почечных структур( клубочков, петель Генле, собирательных трубок и т.д.).
В начальной стадии заболевания при стазе мочи в лоханке в силу компенсаторных механизмов наступает гипертрофия мускулатуры чашечно-лоханочного сегмента. Резкое сокращение форникального аппарата, мускулатуры чашечек уже на начальных стадиях сопровождаются выраженным болевым синдромом. Проведенные исследования позволили отметить, что острая обструкция протекающая на протяжении 10 дней приводит к атрофии пирамидок, сосочки постепенно уплощаются, становятся пологими.
связи с разрушением форниксов происходит расширение собирательных трубок, моча устремляется в них вызывая необратимые изменения в пирамидках. Это в свою очередь влияет на фильтрационно-реабсорбционную функцию почек. Повышенное внутри паренхиматозное давление нарушает кроваток в мозговом веществе почки, что приводит к атрофии пирамидок, а вслед за этим происходит разрушение коркового вещества почки. Таким образом, гидронефротическая трансформация, сопровождающаяся разрушением структуры почечной ткани, развивается в две фазы: в первой атрофируется мозговое вещество, во второй – корковое.
В лоханке на первых порах происходит гипертрофия мышечного слоя, затем наступает фаза декомпенсации и лоханка претерпевает огромные изменения, превращаясь в мешок наполненный инфицированной мочой.
Патологическая анатомия гидронефроза в значительной степени зависит от анатомического варианта почки и порока или заболевания обуславливавшего развитие процесса. Если орган имеет внутри почечное расположение лоханки, то процесс начинается с гидроколикоза, если лоханка располагается внепочечно, то процесс начинается в пиелоэктазии.
Под действием повышенного давления увеличивается емкость чашечек, значительно меняется их конфигурация, они становятся круглыми, шейка их укорачивается и увеличивается в размерах. Существенно нарушается их функция как насоса. (показать слайд). Подобные изменения в литературе вы найдете под характеристикой «гидрокаликоза». Подобные изменения встречаются в практике при внутри почечном расположении лоханки.
раллельно с увеличением размеров чашечек происходит увеличение лоханки. Эти изменения называются «пиелоэктазией» В дальнейшем происходит расширение всей полостной системы и истончение слоя паренхимы. Почка в этой стадии еще функционирует. Следующая стадия течения гидронефроза завершается развитием афункциональным состоянием почки. Почка может выглядеть в виде огромного мешка заполненного гнойной мочой или происходит вторичное сморщивание почки вследствие выраженного склеротического процесса
Таким образом, в классификации гидронефроза выделяют следующие стадии: (А.В.Терещенко 1981)
3 Расширение лоханочно-чашечной системы с функционирующей паренхимой
4 Не функционирующая, афункциональная почка с развитием гипоплазии и сморщиванием.
Причины, приводящие к гидронефрозу:
Стенозы пельвиоуретральной области. Существует несколько вариантов стенозов пельвиоуретральной области. Они могут быть одиночные, прямые, короткие. Стенозы могут быть врожденными и приобретенными.
Врожденные стенозы развиваются вследствие нарушения закладки нейромышечного аппарата почки, мочевых путей, почечных сосудов.
Приобретенные стенозы развиваются вследствие перенесенных хронических воспалительных процессов в данной зоне. Чаще всего они возникают вследствие рубцевания возникающего от язвенного процесса, пролежня камня, перенесенных оперативных вмешательств в данной зоне, травматическим повреждением.
В морфологическом плане стенка мочеточника является довольно ригидной и более плотной по консистенции, чем стенка лоханки, поэтому развивающиеся стриктуры становятся ригидными и жесткими. На разрезе сужение выглядит по-разному: в виде муфты или равномерного сужения, могут встретиться в виде зигзагообразных искривлений, искривлений в виде спирали (стр. 48 хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза).
Препятствие для оттока мочи в данной зоне могут создать клапаны. Иногда они хорошо развиты и длинны, в ряде случаев они лишь небольшой частью прикрывают просвет, создавая препятствие.
Хотелось особо отметить один из вариантов клапанов создаваемых за счет удвоенной слизистой оболочки. Подобные изменения могут встретиться при высоком обхождении мочеточника со шпорой за счет слизистой. (Стр. 49 Рис. 22)
Коленообразный изгиб мочеточника. Он часто фиксирован соединительно-тканными сращениями представляющими серьезные функциональные и механические препятствия для опорожнения полостного пространства почки.
Клиническая картина врожденного и приобретенного гидронефроза
В последние годы наметилась выраженная тенденция к увеличению частоты почечных заболеваний у детей. Особенно возросло количество детей страдающих хроническим пиелонефритом. Если раньше хронический пиелонефрит выявлялся клинически в возрасте 5-7 лет, то теперь диагностика хронического пиелонефрита переместилась на более ранние сроки жизни пациентов. Хронический пиелонефрит стал дагностироваться у грудных детей и новорожденных.
С внедрением УЗИ существенно расширилась возможность проводить диагностику врожденных пороков развития. Гидронифратические трансформации диагностируются даже когда плод находится внутриутробно
Методы диагностики гидронефроза
Для объективной характеристики тяжести заболевания, облегчения выбора метода лечения необходимо поведение комплексного метода обследования, в котором важное значение имеет, прежде всего, функциональное состояние паренхимы гидронефротической трансформированной почки.
Для этого необходимо проведение радиоизотопной диагностики. Это основной критерий, определяющий тяжесть поражения почки при гидронефрозе. Он позволяет определить очистительную функцию почек, дать характеристику гемодинамики и уродинамики в органе.
Для очистительной функции почек используется показатель раздельного почечного клиренса (РПК)
легкую степень функциональных нарушений – 9,3 мл/мин х кг
Непрямая радиоизотопная ренангиография – позволяет определить состояние внутрипочечной гемодинамики
В начальной стадии состояние артериальногор кровообращения страдает мало, в то время как со стороны венозного кровотока отмечаются нарушения даже у больных с легкими формами нарушения. в начальных фазах функционального поражения паренхимы почки. У больных с тяжелыми разрушениями будет отмечаться существенное снижение артериального кровотока, так как происходит гибель и склероз сосудистого русла
healthyorgans.ru
Причины развития
Заболевание может затрагивать одну часть органа или обе, но чаще всего у пациентов диагностируется гидронефротическая трансформация левой почки.
Существует несколько причин, приводящих к данной патологии, но все они в основном связаны с затрудненным оттоком мочи из почки либо полным его прекращением. Гидронефротическая трансформация левой почки может возникнуть из-за следующих физиологических или анатомических факторов:
аномального расположения почечной артерии, которое приводит к деформации мочеточника;
расстройства мочевыводящих путей;
врожденного сужения устья мочеточника (уретероцеле);
врожденной патологии ретрокавального мочеточника;
нарушения оттока урины на уровне мочеиспускательного канала;
врожденного сужения мочеточниковых каналов.
Стать причиной гидронефроза также может аномальное развитие аорты почек, когда из нее выходит добавочный сосуд. Он имеет перекрестное расположение с мочеточником, передавливает его, что становится причиной сужения.
Вторичное гидронефротическое трансформирование почки чаще всего происходит вследствие:
злокачественных опухолей простаты или мочевыводящих путей;
нефролитиаза (конкременты в почках);
сужения мочевыводящих протоков из-за травм;
уплотнения клетчатки забрюшинного пространства или области малого таза;
воспалительных процессов в органах и отделах мочевыделительной системы, что вызвало патологические изменения;
образований опухолевых метастазов в лимфатические узлы брюшины;
Двухсторонний гидронефроз развивается при нарушениях оттока мочи сразу в двух местах — мочевом пузыре и уретре. Такая патология увеличивает задержку жидкости, что и приводит к повреждению обеих почек.
Если сильное давление привело к расширению мочеточника, то у пациента выявляется уретерогидронефроз. В группе риска находятся беременные женщины, так как увеличенная в размерах матка может передавливать мочеточники.
Заболевание может развиться, если есть препятствие для оттока урины. Им может стать камень, опухоль, клапаны и др. Место локализации может быть различным — в почечной лоханке, канале мочеиспускания и т.п.
Симптомы
То, каким образом проявляется недуг, зависит от места поражения, продолжительности изменений мочевыводящих путей. Тяжесть проявлений напрямую связана с тем, насколько расширились чашечки и лоханки органа.
Острая форма развивается быстро, сопровождается сильными болевыми ощущениями в области поясничного отдела, сходными с почечной коликой. Во время приступа боль распространяется в паховую и генитальную область, может отдавать в бедро. Нередко пациента беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, при этом процесс становится болезненным. Может появиться тошнота, рвотные позывы.
Гидронефроз сопровождается кровью в моче. Ее не всегда можно увидеть невооруженным глазом, иногда она выявляется только при лабораторном исследовании урины. Асептический гидронефроз, поражающий одну почку и протекающий в хронической форме, долгое время развивается латентно.
Часто больных гидронефрозом беспокоят дискомфортные ощущения в области поясницы и ребер, боли тупого характера в пояснице, которые становятся интенсивнее после физической активности или употребления большого количества жидкости. Со временем появляется следующая симптоматика:
вялость, постоянная усталость;
сниженная работоспособность;
кратковременное повышение артериального давления;
кровь в моче.
Инфицированный гидронефроз и острая форма обструктивного пиелонефрита сопровождаются повышением температуры и появлением в моче гноя — пиурии. Особенностью заболевания является то, что в положении лежа на животе у пациента улучшается отток урины из пораженного органа.
Диагностика
Диагностика начинается со сбора анамнеза — пациент должен рассказать врачу об имеющихся симптомах. На последней стадии недуга увеличение размера почки может быть выявлено путем прощупывания. При данном заболевании пациенту назначаются такие обследования:
рентгенография с контрастным веществом;
экскреторная урография;
сдача общего анализа биологических материалов;
пробы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, суточный сбор урины и др.
Лечение
Существует 2 способа лечения гидронефроза — нехирургический и радикальный, они направлены на ликвидацию причины патологического состояния. Если состояние пораженного органа позволяет, назначают курс консервативной терапии с наблюдением специалиста. К оперативному вмешательству не прибегают в случае развития функционального гидронефроза у ребенка.
Лечение заболевания длительное — 6-8 месяцев, оно включает препараты с обезболивающим, спазмолитическим действием, нестероидные противовоспалительные средства, лекарства с гипотензивным эффектом, диуретики. Антибиотикотерапия при гидронефрозе показана только в том случае, если заболевание сопровождается вторичной инфекцией.
Важно соблюдение диеты, направленной на избавление пораженного органа от лишней нагрузки. Из рациона исключаются жирные, жареные блюда, острые специи, консервированные продукты, шоколад. Пациенту строго запрещено употреблять алкоголь и газировку. Диетическое питание рассматривается индивидуально, исходя из различных факторов. Самостоятельная коррекция рациона может привести к ухудшению состояния, поэтому врачи предостерегают от самодеятельности.
Если заболевание достигло последних стадий или осложнено другими патологическими состояниями, то консервативное лечение не поможет.
В этом случае выполняется оперативное вмешательство. Прежде всего рассматривается вариант органосохраняющей операции, которую осуществляют при помощи эндоскопа. Это наиболее безопасная методика. При тяжелых патологических изменениях речь идет о проведении удаления почки — нефрэктомии.
Данный способ лечения преследует ряд целей: восстановить функциональность пораженного органа, устранить причину развития патологии, например, удалить конкременты, опухоли, препятствующие оттоку мочи. Крайне осторожно проводится операция при гидронефротической трансформации правой почки, так как подобное вмешательство несет риск задеть поджелудочную железу.
apochki.com
Классификация
Для правильного подбора тактики лечения этой сложной патологии специалист должен знать какая фаза развития патологии, что послужило причиной ее проявления. Для улучшения качества лечения была создана классификация видов патологии. В урологии классификация гидронефроза состоит из нескольких параметров: время развития, степень течения, локализация.
Вернуться к оглавлению
По времени развития
Врожденный (первичный)
Врожденный гидронефроз прогрессирует вследствие внутриутробного препятствия. Патологическое увеличение почечной лоханки никак не связано с генетикой. Врожденное состояние считается довольно редкой аномалией. Только у 1% из всех появившихся новорожденных существует вероятность того, что одна почка будет с патологией. Из всех случаев патологий 15% занимает двусторонний гидронефроз.
Вернуться к оглавлению
Вторичный (приобретенный)
Вторичный гидронефроз развивается вследствие перенесенной болезни. Правосторонний гидронефроз или гидронефроз слева может возникнуть, как осложнение таких состояний:
мочекаменное заболевание;
новообразования в почках или органах брюшной полости;
сужение просвета мочевыводящих путей или стрессовое сжатие;
опущение почки.
Вернуться к оглавлению
По месту сосредоточения
Согласно месту локализации, классифицируется:
односторонний;
двухсторонний.
Среди всех патологических случаев гидронефроз правой почки встречается с равной частотой, что и гидронефроз левой почки. Поражение двух одновременно диагностируется крайне редко. Только 5% всех случаев почечного нарушения приходится на двустороннюю патологию.
Вернуться к оглавлению
Основные степени тяжести
Почка способна восстановиться самостоятельно при первой степени гидронефроза.
Основываясь на клинической практике, состояния течения болезни поделили на 3 степени. В некоторых источниках классификация включает 4 стадии гидронефроза. При 4 стадии почка совершенно не работает. Но в практике врачи используют только три степени. В каждой степени учитывается состояние и выраженности атрофии паренхимы почки. На продолжительность развития каждой степени влияет тяжесть главного заболевания и дополнительных (присоединенных). Гидроуретеронефроз последней стадии говорит о развитии почечной недостаточности.
Вернуться к оглавлению
Пиелоэктазия
Первая степень. При 1 степени гидронефроза почке характерно незначительное расширение лоханки. Такое состояние называют пиелоэктазия. Толщина стенок лоханки позволяет некоторое время сопротивляться растяжению. Может быть замечено небольшое функциональное расстройство. Это легкая степень расстройства, иногда почка способна восстановиться самостоятельно.
Вернуться к оглавлению
Гидрокаликоз
Вторая степень. При значительном расширении почечной лоханки диагностируется гидронефроз 2 степени или гидрокаликоз. Жидкость из органа выходит медленно и орган увеличивается до 20%. Ткани почки утончаются и атрофируются. Наблюдается значительное нарушение функциональности, достигает 40%.
Вернуться к оглавлению
Терминальный
Третья степень. Пустотелый, с тонкими стенками орган, напоминающий камеру с ячейками, которые заполняет слабо концентрированная моча. Такое состояние почки характеризует терминальный гидронефроз. Явно выражено нарушение функциональности органа (достигает 80%) и его увеличение в 1,5 -2 раза. Полная атрофированность ткани приводит к развитию почечной недостаточности.
Вернуться к оглавлению
Причины развития гидронефроза почки
Мочекаменная болезнь — частая причина гидронефроза.
Если причины врожденного заболевания у детей заключаются в аномалии развития органа, то гидронефроз у взрослых происходит при внутренней закупорке мочевыводящих путей или любых других причин, провоцирующих нарушение в работе органа. Одной из часто встречающихся причин является мочекаменная болезнь. Закупорка камнем мочеточника — при выходе из почки может закрыть нормальный отток моче как у мужчин, так и у женщин. Остальные причины гидронефроза у женщин и мужчин могут отличаться.
Причины гидронефротической трансформации у мужчин:
Патолого-анатомическая картина при гидронефрозе почек зависит от степени анатомического поражения органа и от стадии развития. На первой стадии отличия больной почки от здоровой мало заметны. Все происходящие изменения касаются лоханки и чашечек. Постепенно внутрилоханочное давление приводит к увеличению чашечек, изменяется форма ЧЛС. Шейки чашечек становятся короткими, широкими, а сами чашечки приобретают круглую форму. Происходящая атрофия мышечных волокон приводит к истончению стенок. Происходит омертвление нервных окончаний, ухудшается состояние кровеносных и лимфатических сосудов. К последней степени развития патологии почечная лоханка — это мешочек с тонкими стенками, которые представляют собой соединительную ткань.
Вернуться к оглавлению
Симптомы патологии
Частым симптомом патологии является боль в области почек.
Признаки гидронефроза имеют различную степень выраженности, которая зависит от стадии развития, от быстроты блокировки выхода мочи. Но левосторонний гидронефроз имеет все те проявления, которые будут у правостороннего. Например, если выходя, камень может блокировать выход моче в протоке или мочеточнике, симптомы гидронефроза развиваются быстро, в течение нескольких часов. Если процесс развивается постепенно (недели или месяцы) симптомы незначительны или вовсе отсутствуют. Кроме этого, на силу проявления признаков влияют место локализации патологии, продолжительность процесса и размер почки.
Симптомы у взрослых мало чем отличаются от признаков болезни у детей. К основным симптомам относятся:
боль в области почек (на спине);
боль в животе;
тошнота;
кровь в моче;
температура при гидронефрозе повышается в случае присоединения инфекции.
Гидронефротическая трансформация обеих почек приводит к появлению признаков почечной недостаточности (нарушение оттока мочи, повышение артериального давления, отек).
Вернуться к оглавлению
Осложнения и исход
Своевременно поставлен диагноз и правильное лечение помогут предотвратить развитие почечной недостаточности.
Какой исход будет, если блокирована почка, можно ли жить с гидронефрозом, зависит от того, как своевременно поставлен диагноз и насколько правильно было подобрано лечение. Самый опасный прогноз острой формы — развитие почечной недостаточности. Произошедшие изменения в почке не позволяют ей нормально функционировать и она перестает работать. Вследствие интоксикации организма при нарушении гомеостаза наступает смерть.
Хроническое течение болезни приводит к развитию мочекаменного заболевания, воспалительного процесса в органе, повышению почечного давления. Такие исходы еще больше усугубляют существующую проблему в почках. Если на фоне гидронефроза происходит инфицирование, велика вероятность развития сепсиса.
Вернуться к оглавлению
Изменения в почке и ЧЛС обратимы?
При своевременном диагностировании патологии процесс за непродолжительный промежуток времени не изменил размеры почки, поэтому произошедшие нарушения функций не несут значительных изменений, они обратимы. Но при хроническом процессе нарушенного мочеиспускания происходит деформация почки и процессы становятся необратимыми. Отмирают почечные канальцы, гибнуть клетки органа, происходит нарушение кровоснабжения.
Вернуться к оглавлению
Методы диагностики
При появлении похожих симптомов необходимо обращаться к врачу-урологу, который проводит осмотр и ставит диагноз. Используются следующие диагностические методы:
проводится общий анализ мочи, крови;
УЗИ почек делают для определения произошедших изменений в органе;
рентген;
МРТ и КТ.
Вернуться к оглавлению
Лечение патологии
Гидронефроз можно вылечить только при помощи оперативного вмешательства.
При такой сложной патологии лечение гидронефроза должно направляться на выявление и лечение ее причины, и при необходимости способствовать уменьшению лоханок, сохранности органа. Консервативная терапия гидронефроза не приносит эффективного результата, использовать его можно только при воспалительном процессе. Гидронефроз лечится только при помощи хирургической операции.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозное лечение
Задача терапии — улучшение оттока мочи. Использовать медикаментозное лечение гидронефроза, как основной способ, нельзя, только как вспомогательный для устранения инфекций и воспалительного процесса. Медикаментозное лечение включает:
Для снятия боли при гидронефрозе и спазмах используют препараты спазмолитики («Но-шпа, «Барбовал»).
В случае присоединения инфекции используют антибиотики.
Препараты для понижения артериального давления.
Терапия медикаментами проводится до операции.
Вернуться к оглавлению
Операция
Оперативное вмешательство проводится с целью создания направления для отвода мочи и ликвидации причины, вызвавшей расстройство. Какая именно будет выбрана операция, зависит от причины, вызвавшей патологию. Наиболее распространены 2 вида оперативного вмешательства:
установка стента (трубочка в мочеточнике, соединяющая почку и мочевой);
установка нефростомы (трубочка вводится в почку).
Вернуться к оглавлению
Диетическое питание
Гидронефроз почек приводит к снижению их функциональности, они не могут полноценно распределять питательные вещества и выводить продукты обмена. Для облегчения их работы больной должен тщательно составлять свой рацион питания, максимально сохраняя функциональность органа. Включать в рацион питания можно:
овощи;
фрукты, ягоды;
рис и гречку;
нежирную рыбу (отварную);
молоко;
кисломолочные продукты;
яйца.
Необходимо отказаться от:
бобов;
жирного мяса и рыбы;
любых бульонов (кроме овощных);
специй;
шоколада.
Важно знать, что количество потребляемой жидкости не должно превышать количество выделяемой мочи (1,5—2 л в день). Необходимо отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь) и проводить, учитывая назначение врача, специальные разгрузочные дни, которые позволяют восстановить и продлить нормальное функционирование органа.
Вернуться к оглавлению
Лечение народными средствами
Цветки василька помогут снять воспалительные процессы.
При выявлении расширения почечной лоханки на ранней стадии, когда хирургическое вмешательство еще не назначают, лечение гидронефроза народными средствами — дополнительный способ комплексного лечения. Но прежде чем лечиться травами, необходимо убедиться в том, что отсутствует гидронефроз справа, если болен левый орган, и наоборот. Лечение основывается на использовании отваров трав и сборов:
Цветки василька. Их используют для снятия воспалительного процесса. На 2 ч. л. необходимо 200 мл кипятка, настаивать в закрытой таре 30 минут. Принимать по 100 мл до еды, 3 раза в день.
Толокнянка. Ее используют, как антибиотик. Она хорошо снимает воспаление, обладает мочегонным действием, но имеет ограничения по применению. На 1 ст. л. необходимо 200 мл кипятка. Настояв отвар 30 минут, можно принимать после еды, до 5 раз на день.
Травяные сборы:
из овса, крапивы, толокнянки, адониса, хвоща и березовых листьев;
из можжевельника, корня одуванчика и березовых листьев;
листья смородины и малины, череда, ромашка, спорыш.
Для достижения положительного эффекта при терапии народными средствами понадобится немного больше времени и систематическое длительное применение трав. Перед использованием любого нового компонента убедитесь в отсутствии аллергической реакции на него. Обязательно консультируйтесь с врачом и не занимайтесь самолечением.
Вернуться к оглавлению
Прогноз и профилактика
Прогнозы будут утешительными в случае быстрого обнаружения патологии и удачного консервативного лечения. Раннее выявление, когда размеры почек неизменены, позволяет полностью сохранить функциональность органа. Если не лечить болезнь при ранних симптомах, не обращаться к врачу, это может привести к необратимым изменениям в органе, сложному течению и трудному лечению патологии.
Специфических профилактических мероприятий, предотвращающих расширение чашечно—лоханочной системы, не существует. Предупредить развитие патологических изменений можно только сохраняя здоровый образ жизни, проходя профилактические консультации уролога несколько раз в год, избегая переохлаждения и своевременно пролечивая все воспалительные процессы.
etopochki.ru
Причины возникновения патологии
Врожденный гидронефроз возникает вследствие таких факторов, как:
аномальное расположение мочеточника с задней стороны полой вены;
обструкция мочевых каналов;
дискинезия мочевыводящих протоков.
Приобретенный гидронефроз почки появляется в результате развития таких болезней, как:
воспалительные процессы, возникающие на любом уровне мочевыводящей системы;
рубцовое изменение и сужение мочевых каналов из-за различных травм;
образование камней в почках;
повреждения любого участка спинного мозга, в результате чего появляется рефлекторная задержка мочи.
Симптоматика болезни
При гидронефрозе почки симптомы проявляются в зависимости от характера происхождения препятствия. Поэтому могут быть нарушены функции обеих почек либо болезнь может носить односторонний характер, при котором моча имеет плохой отток из правой почки или, наоборот, из левой. При этом, если нарушена работа одной из почек, симптомы заболевания могут себя никак не проявлять, и больной будет жить обычной полноценной жизнью.
При сдаче клинического анализа крови может выявляться повышенное содержание компонентов крови (мочевины, креатинина), а также большое значение pH из-за того, что происходит постепенное вторичное разрушение нефронов в почках.
Болевые рецепторы располагаются в почечной оболочке, и в результате растяжения поверхности капсулы начинают реагировать, вызывая сильные боли у пациента. Поэтому не важно, на каком уровне мочевыводящей системы появились нарушения в ее работе: болезненные ощущения будут одинаково сильными во всех случаях.
Диагностика заболевания
Врач путем осмотра пациента и в результате пальпации выявляет имеющиеся деформации и припухлости в области поясницы. При заболевании левой почки образуется объемная припухлость. Возникает необходимость в диагностике путем спленомегалии и птоза желудка. Пациент исследуется на возможные опухолевые образования матки и забрюшинные новообразования.Кроме этого, применяются и другие методы диагностики, такие как общий анализ крови и мочи, мочевые пробы по Зимницкому, Нечипоренко и пр. позволяющие выявить патологию левой почки.
УЗИ помогает обнаружить расширения в области чашечно-лоханочной системы, значительное увеличение правой почки, левой или обеих. Рентгеновское просвечивание является основным методом исследования больного органа. По снимкам можно определить размер правой или левой почки, а также выявить почечные камни, если таковые имеются. Внутривенная урография позволяет выполнить целую серию снимков, по которым определяется скорость образования и оттока мочи. Затронутые болезнью чашечки и лоханки расширены и имеют округлые очертания.
Проведение магнитно-резонансной методики необходимо в тех случаях, когда не удается поставить точный диагноз.
Лечебные процедуры
Необходимо нормализовать процесс оттока мочи, и в этом может помочь операция при гидронефрозе, целью которой является устранение сдавливаний и препятствий, а также дренирование мочи, которая постепенно накапливается в результате обструкции.
Если препятствием стал камень в почке, то выполняются эндоскопические операции при гидронефрозе, и данная помеха устраняется, освобождая мочевые протоки. Если болезнь носит острый характер, то при обструкции левой почки или правой устанавливается нефростомическая трубка или применяется мочеточниковый стент, помогающий наладить процесс дренирования почки, следствием чего является нормализация работы мочевыводящей системы.
Если болезнью поражен нижний участок мочевых каналов, гидронефроз устраняется в результате установки мочевого или лобкового катетера, а на втором этапе лечения врачи работают с причиной возникновения гидронефроза, удаляют аденому простаты при помощи трансуретральной резекции или путем лазерного воздействия.
В некоторых случаях врожденной патологией почки, неизбежно заканчивающейся гидронефрозом, является добавочный сосуд органа. Он может быть конфликтным или перекрестным. Такая аномалия встречается у пациентов, которые страдают мочекаменной болезнью, туберкулезом выделительной системы, острыми формами и хроническими воспалительными процессами в верхних мочевых каналах.
Не стоит переживать и отчаиваться, если вдруг обнаружен гидронефроз почек, так как своевременное диагностирование и грамотное лечение, которое назначит врач, позволяет с течением времени восстановить функцию органа.
http://youtu.be/RzHWQwcBfDA
Главная цель – справиться не со следствиями болезни, а устранить причину заболевания.
В этом случае состояние органа можно компенсировать.
