Как лечить гломерулонефрит

Гломерулонефрит – заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных заболеваниях (инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит, системная красная волчанка). В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

При гломерулонефрите комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Распространенность гломерулонефрита

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным отечественной урологии гломерулонефрит является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности.

Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов:

• мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия);
• отечный;
• гипертонический.

Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается гломерулонефрит с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Одним из наиболее специфичных симптомов гломерулонефрита являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных острым гломерулонефритом развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени.

Выделяют два основных варианта течения острого гломерулонефрита:

1. типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
2. латентный (ациклический). Стертая форма гломерулонефрита, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При благоприятном течении острого гломерулонефрита, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Выделяется следующие варианты течения хронического гломерулонефрита:

• нефротический (преобладают мочевые симптомы);
• гипертонический (отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо);
• смешанный (сочетание гипертонического и нефротического синдромов);
• латентный (довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме);
• гематурический (отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены).

Для всех форм гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого гломерулонефрита. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Причины гломерулонефрита

Причиной развития гломерулонефрита обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения гломерулонефрита увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев гломерулонефрит развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый гломерулонефрит развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Осложнения гломерулонефрита

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию следующих осложнений:

• острая почечная недостаточность (около 1% случаев);
• острая сердечная недостаточность (менее 3% случаев);
• преэклампсия или эклампсия (острая почечная гипертензивная энцефалопатия);
• внутримозговое кровоизлияние;
• преходящее нарушение зрения;
• хронический диффузный гломерулонефрит.

Фактором, увеличивающим вероятность перехода острого гломерулонефрита в хронический, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка. Для хронического диффузного гломерулонефрита, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика гломерулонефрита

Постановка диагноза «острый гломерулонефрит» производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

• микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
• умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
• зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
• никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
• снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота).

Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза гломерулонефрита производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

www.krasotaimedicina.ru

Классификация

По особенностям клинического течения выделяют:

• острый гломерулонефрит (развивается вскоре (через 14-45 дней) после перенесенного инфекционного (чаще бактериальной природы) заболевания и протекает до 12 месяцев с момента своего дебюта, причем если симптомы сохраняются более 4-х месяцев, болезнь называют затяжной);
• хронический гломерулонефрит (протекает более года с момента появления первых симптомов);
• подострый, или быстропрогрессирующий гломерулонефрит (самая тяжелая форма с высокой активностью процесса, в короткие сроки приводящая к почечной недостаточности).

Если гломерулонефрит развился сам по себе, его называют первичным или идиопатическим; если же он возник на фоне какого-либо другого заболевания, он является вторичным.

Причины и патогенез гломерулонефрита

Как было сказано выше, ведущую роль в развитии острого гломерулонефрита играет инфекция, но имеются случаи заболевания и неинфекционной природы.

Итак, основными причинами острой формы заболевания являются:

• бактерии (стрептококки, пневмококки, менингококки, сальмонелла и другие);
• вирусы (Эпштейн-Барр, Коксаки, ЕСНО, парамиксовирус и прочие);
• паразиты (токсоплазма, малярийный плазмодий и т. д.);
• некоторые лекарственные препараты (в частности, вакцины и лечебные сыворотки).

Кроме того, острый гломерулонефрит может развиться на фоне других заболеваний – системных васкулитов и красной волчанки, синдрома Гудпасчера.

Хроническая форма заболевания в трети случаев является следствием острой, также может развиваться на фоне множества различных заболеваний (онкопатологии, болезни Крона, болезни Бехтерева и других системных заболеваний соединительной ткани, сахарного диабета), вследствие приема некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств), редко – после вакцинации. Часто он возникает как первично-хронический процесс, причину которого так и не удается выявить.

Важную роль в развитии воспаления клубочков почек играют иммунные нарушения.

Причинные факторы, попадающие в организм извне (инфекция) или имеющиеся уже в нем (ДНК человека, больного системной красной волчанкой), организм по каким-то причинам считает антигенами и начинает вырабатывать к ним антитела.

Симптомы и диагностика

Существует 4 нефрологических синдрома, один из которых обязательно имеет место при той или иной форме гломерулонефрита.

1. Мочевой синдром – проявляется изменениями исключительно в анализе мочи – в ней появляется белок не более 3.5 г в сутки, а также эритроциты и цилиндры.
2. Нефротический синдром. Характеризуется изменениями в анализе мочи (белка более 3.5 г в сутки, повышен уровень липидов), крови (снижено содержание белка – протеинов, альбуминов менее 25 г/л, повышено – альфа₂-глобулинов и липопротеинов), а также отеками.
3. Нефритический синдром. Для него характерна протеинурия (белка не более 3.5 г в сутки), эритроцит- и цилиндрурия в сочетании с отеками или повышением артериального давления.
4. Хроническая почечная недостаточность.

Острый гломерулонефрит

Как правило, проявляется нефритическим, реже – нефротическим синдромом. Двусторонний процесс.

Через несколько недель после перенесенного острого инфекционного заболевания (тонзиллита, фарингита или другого) у больного внезапно повышается температура тела, возникает выраженная общая слабость, одышка, сердцебиение, головная боль, боль в сердце и области поясницы. Также может определяться потемнение цвета выделяемой мочи или же цвет «мясных помоев» (за счет содержания в ней огромного количества эритроцитов).

Больной бледен, обращает на себя внимание одутловатость лица. В период от нескольких часов до нескольких суток с момента появления первых симптомов возникают отеки – как правило, распространенные – на лице, конечностях, туловище вплоть до скопления жидкости в брюшной полости (асцит) и полости перикарда (гидроперикард). В 10-30 % случаев отеки скрытые – их можно обнаружить лишь путем регулярного взвешивания пациента.

У 8-9 из 10 больных имеет место повышение артериального давления, нередко сочетающееся с урежением частоты сокращений сердца – брадикардией.

В анализе мочи определяют белок, эритроциты и цилиндры, нередко – лейкоциты.

В общем анализе крови повышена СОЭ, а при биохимическом ее исследовании определяется С-реактивный белок, повышен уровень антистрептококковых антител, холестерина и липидов, также имеет место азотемия.

В тяжелых, сомнительных случаях для подтверждения диагноза бывает необходимо провести морфологическое исследование биоптата (материала, взятого путем биопсии) почки.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Особенностью данной формы гломерулонефрита является ее яркая клиническая симптоматика и, как понятно из названия, быстрое прогрессирование патологического процесса.

Начало болезни внезапное – с нефритического или нефротического синдромов. Состояние больного тяжелое за счет стремительного нарастания отеков вплоть до отечности всего организма – анасарки, выраженного повышения артериального давления, устойчивого к лечению, макрогематурии (наличия в моче огромного количества эритроцитов), снижения объема выделяемой мочи, нарушения функции почек. Уже через 2-3 недели с момента начала заболевания в крови обнаруживают симптомы почечной недостаточности – повышается уровень почечных проб – мочевины и креатинина, определяются гиперазотемия и анемия, а в моче – признаки одного из типичных синдромов.

В ряде случаев помимо описанных выше симптомов у больных имеет место повышение температуры тела с ознобами, боли в суставах, похудание – это может сбить специалиста с нужного направления диагностического поиска.

Заболевание неуклонно прогрессирует, состояние больного ухудшается. При отсутствии адекватного лечения через 0.5-1.5 года наступает летальный исход.

Поскольку нередко этот вид гломерулонефрита является вторичным, развиваясь при других тяжелых заболеваниях, важно не упустить этот момент и выявить патологию, которая привела к поражению почек – это радикально меняет направление лечения и улучшает прогноз. В сомнительных случаях с целью дифференциальной диагностики может быть рекомендовано проведение биопсии почки, но не следует забывать, что существует высокий риск осложнений этой процедуры при быстропрогрессирующем гломерулонефрите.

Хронический гломерулонефрит

Симптоматика этой формы заболевания варьируется и зависит от того, какой из синдромов преобладает, а также от активности иммуновоспалительного процесса. Кроме того, зачастую хронический гломерулонефрит протекает без каких-либо симптомов, и больной узнает о недуге совершенно случайно – при профилактическом обследовании или обследовании по поводу какой-либо иной, не связанной с почками, патологии.

• В ряде случаев заболевание проявляется изолированным мочевым синдромом – эта форма болезни имеет наиболее благоприятный прогноз.
• Реже патология дебютирует с развития нефротического синдрома – помимо изменений в крови и моче имеют место отеки различной локализации (внешние или скрытые) и распространенности. Примечательно, что отеки эти крайне устойчивы к мочегонным препаратам – от них не удается полностью избавиться даже при упорном лечении в течение многих месяцев. Когда развивается хроническая почечная недостаточность, отеки становятся менее заметными, что вводит больного в заблуждение о мнимом улучшении.
• Может иметь место гипертензивный синдром. Артериальное давление повышено, причем обладает устойчивостью к гипотензивным препаратам. Кроме того, определяются изменения сосудов глазного дна – гипертоническая ангиопатия и признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

По мере прогрессирования патологического процесса состояние больного ухудшается, появляется и постепенно нарастает хроническая почечная и сердечная недостаточность, анемия, которые через 5-30 лет от момента начала заболевания, увы, приводят к смерти больного.

Тактика лечения

Объем лечебных мероприятий напрямую зависит от формы гломерулонефрита и степени активности иммуновоспалительного процесса в почках.

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит стрептококковой этиологии в подавляющем большинстве случаев проходит сам по себе, без применения каких-либо медикаментов, а лишь в результате соблюдения больным постельного режима и исключения из его рациона соли.

Острый гломерулонефрит с умеренно выраженным мочевым синдромом также не начинают лечить немедленно, а, как правило, выжидают 7-8 недель, поскольку в этот период может развиться спонтанная ремиссия. Если же в моче имеются значительные изменения, заболевание требует немедленного начала курса терапии.

Больному могут быть назначены:

• диета с резким ограничением поваренной соли до 1.5-2 г в сутки максимум и с объемом потребляемой жидкости до 0.6-1.0 л;
• антибиотикотерапия;
  противовирусные препараты;
• препараты, снижающие артериальное давление (ингибиторы АПФ, сартаны, мочегонные средства (торасемид, фурасемид));
• глюкокортикостероиды (преднизолон; назначают лишь в тяжелых случаях или при вторичном остром гломерулонефрите на фоне системного заболевания соединительной ткани);
• цитостатики (используют при неэффективности глюкокортикоидов или в случае имеющихся к ним противопоказаний).

В типичных случаях заболевания через 2-3 месяца наступает полное выздоровление. Больной подлежит диспансерному наблюдению, поскольку иногда выздоровление оказывается лишь кажущимся.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Лечение должно быть начато незамедлительно. Больному могут быть назначены:

• пульс-терапия высокими дозами глюкокортикоидов (метилпреднизолон) с последующим переходом на прием препарата внутрь;
• плазмаферез 2-3 раза в неделю;
• пульс-терапия цитостатиками – циклофосфамидом (при неэффективности комплексного использования предыдущих 2-х видов лечения);
• гипотензивная терапия (ингибиторы АПФ, диуретики);
• антибиотикотерапия;
• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• изолированная ультрафильтрация;
• перитонеальный диализ, гемодиализ;
• трансплантация почки.

Хронический гломерулонефрит

Целями лечения этой формы заболевания является достижение максимально возможной ремиссии, замедление темпа прогрессирования патологии, предотвращение развития хронической почечной недостаточности и сохранение трудоспособности больного на максимально возможный срок.

Режим

Больному запрещен тяжелый физический труд, работа на вредном производстве, «на ногах», работа в ночные смены. Нельзя курить и употреблять алкоголь. При обострении процесса обязательна госпитализация в специализированное отделение с постельным режимом на срок от 2 недель до 3 месяцев в зависимости от состояния.

Диетические рекомендации

Соблюдение диеты имеет огромное значение при данной патологии.

Основной принцип – исключение из рациона поваренной соли или резкое ограничение ее употребления. Также важно снизить объем потребляемой жидкости и исключить экстрактивные вещества и всевозможные приправы.

Питание должно быть витаминизированным, содержать достаточно микроэлементов, в частности, калия (соотношение натрия и калия в рационе должно равняться примерно 1:20).

Белки исключать не следует, однако злоупотреблять ими тоже нельзя – оптимальным является суточное количество потребляемого животного белка 1 г на 1 кг массы тела.

Медикаментозное лечение

Больному могут быть назначены препараты следующих групп:

• глюкокортикостероиды (преднизолон);
• цитостатики (азатиоприн, метотрексат);
• антиагреганты и антикоагулянты (дипиридамол, ацетилсалициловая кислота, гепарин, фраксипарин);
• мембраностабилизаторы (унитиол, делагил и прочие);
• ингибиторы АПФ (лизиноприл, моэксиприл, рамиприл);
• препараты, снижающие уровень липидов в крови (ловастатин, аторвастатин);
• мочегонные средства (индапамид, торасемид).

Применяют и эфферентные методы лечения, в частности, плазмаферез.

Хирургическое лечение

Ряду больных может быть рекомендована трансплантация почки, однако в половине случаев она осложняется рецидивом гломерулонефрита в трансплантате.

Физиотерапия

Методы лечения физическими факторами могут быть использованы как при острой, так и при хронической форме гломерулонефрита.

Физиотерапия в лечении этого заболевания преследует следующие цели:

• снизить активность воспалительного процесса в почках;
• оптимизировать работу иммунной системы;
• улучшить кровоснабжение ткани почек и почечных клубочков в частности;
• снизить свертываемость крови;
• вывести из организма лишнюю жидкость – уменьшить отеки.

При остром гломерулонефрите легкого и средней степени тяжести течения, без выраженной гематурии (наличия большого числа эритроцитов в моче) и с сохраненной функцией почек назначают:

• низкочастотную магнитотерапию (индукторы располагают в области почек);
• импульсную магнитотерапию;
• магнитолазерную терапию;
• световые ванны на область туловища.

Примечательно, что, используя эти методы, не следует дожидаться подострого периода гломерулонефрита – лечение можно начинать сразу же с первых дней болезни.

Пациенту, страдающему хроническим гломерулонефритом, могут быть назначены:

• ДМВ-терапия на область почек или надпочечников;
• УВЧ-терапия;
• электрофорез антисептиков, чувствительных к флоре мочевых путей, а также димедрола, кальция, спазмолитиков, антикоагулянтов и дезагрегантов, витамина С;
• УФ-облучение в субэритемных дозах;
• гелиотерапия;
• высокочастотная терапия на область надпочечников;
• ультразвуковая терапия;
• инфракрасная лазеротерапия;
• пелоидотерапия;
• парафино- и озокеритотерапия;
• амплипульстерапия;
• высокочастотная магнитотерапия;
• низкочастотная магнитотерапия;
• питьевое лечение минеральными водами;
• сауна – обычная и инфракрасная;
• оксигенобаротерапия.

Противопоказаниями к физиолечению при гломерулонефрите являются:

• тяжелая хроническая почечная недостаточность;
• сильные отеки;
• выраженная артериальная гипертензия;
• большое количество эритроцитов в крови.

Санаторно-курортное лечение

Больные хроническим гломерулонефритом в стадии ремиссии могут быть направлены на санаторно-курортное лечение в местные санатории или же на курорты с теплым сухим континентальным либо морским климатом, с большим количеством солнечных дней. Наиболее подходящими для них являются курорты Крыма (Гурзуф, Мисхор), Туркмения, Байрам-Али, Ягантау.

Противопоказано лечение в санаториях при выраженной протеинурии (количество белка в моче за сутки более 2 г), гематурии (более 5 млн эритроцитов в сутки), диспротеинемии, а также в случае декомпенсированной недостаточности функции почек.

Заключение

Гломерулонефриты – группа очень серьезных заболеваний почек иммуновоспалительной природы. Они могут возникать сами по себе, но часто являются вторичными – развиваются на фоне каких-либо болезней иной локализации. Острые гломерулонефриты в ряде случаев проходят практически сами по себе, лишь при соблюдении больным постельного и пищевого режима, однако часто и они требуют медикаментозной терапии. Через год после появления первых симптомов гломерулонефрита его называют хроническим. Эта форма рано или поздно приводит к необратимому нарушению функции почек. Своевременная, ранняя диагностика и адекватное лечение, в котором большое значение имеют и методики физиотерапии, способствуют вступлению болезни в стадию ремиссии, замедлению прогрессирования патологического процесса, отдаляют момент развития хронической почечной недостаточности, а значит, поддерживают на должном уровне качество жизни больного и сохраняют его трудоспособность.

Клиника «Московский доктор», специалист рассказывает о симптомах гломерулонефрита:

Клиника «Московский доктор», специалист рассказывает о лечении гломерулонефрита:

physiatrics.ru

Режим при гломерулонефрите

Все больные с острым гломерулонефритом либо обострением хронического нуждаются в госпитализации и постельном режиме, который назначается до ликвидации отеков и повышенного давления (артериальной гипертензии — АГ). Если таких симптомов у больного нет, то постельный режим назначается на 2 недели. Средняя продолжительность пребывания на постельном режиме составляет 2 — 4 недели; если активность заболевания существенно выражена, то постельный режим может быть назначен до 5 — 6 недель.

При пребывании в постели тело больного равномерно согрето, что способствует равномерному расширению поверхностных сосудов и рефлекторному расширению сосудов почек. Соответственно, улучшается почечный кровоток, улучшается фильтрация мочи в клубочках, увеличивается мочеотделение. Это означает, что лучше будут сходить отеки, будет уменьшаться задержка жидкости и уменьшаться явления сердечной недостаточности, сопутствующей гломерулонефриту.

Выписать больного можно не ранее, чем через 4 недели после начала заболевания. В зависимости от эффективности лечения срок может быть продлен до 2 — 4 месяцев. Если больной нуждается в более длительном лечении, его направляют на медицинскую экспертную комиссию, которая продлевает срок нетрудоспособности.

После окончания лечения больным, которые перенесли острый гломерулонефрит, в течение 2-х лет противопоказан тяжелый физический труд и работа в неблагоприятных условиях с вредными химическими веществами, а также при низких и высоких температурах.

Лечение гломерулонефрита антибиотиками

Антибиотики назначаются лишь в случае доказанной связи стрептококка и возникшего гломерулонефрита. При этом гломерулонефрит появляется через 10 — 14 дней после перенесенной ангины, скарлатины, рожистого воспаления кожи и других заболеваний, которые может вызывать стрептококк.

При выявлении хронического тонзиллита может быть назначено удаление миндалин, которое проводится не ранее, чем через 1 год после начала гломерулонефрита.

Подавление реакций иммунной системы

Поскольку при гломерулонефрите в ответ на внедрение чужеродного белка-антигена образуются особые белковые структуры — антитела, а также иммунные комплексы (антиген+антитело), которые повреждают почечную ткань, необходимо назначение препаратов, подавляющих эти ненужные реакции. Эти препараты обладают также противовоспалительным действием, ликвидируют аллергическую реакцию, возникающую в результате заболевания.

Под влиянием данных препаратов увеличивается суточное выделение мочи, исчезают отеки, уменьшается или полностью исчезает выделение с мочой белка, эритроцитов и лейкоцитов, улучшается белковый состав крови. Назначение таких лекарственных веществ тормозит прогрессирование гломерулонефрита.

При быстропрогрессирующем (подостром) гломерулонефрите и выраженном обострении хронического гломерулонефрита препараты могут назначаться по методике пульс-терапии. Это означает, что в течение нескольких дней больному вводятся внутривенно капельно большие дозы препаратов, а потом снова возвращаются к дозировке, которая была до пульс-терапии. Такой метод позволяет быстрее ликвидировать воспалительный процесс.

Нормализация состава и свертываемости крови

При гломерулонефрите возникает «склеивание» тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови, а также их прилипание к стенкам сосудов, что ведет к образованию множества тромбов, в том числе в сосудах клубочков, что ведет к их кислородному голоданию.

Препараты, которые восстанавливают нормальную свертываемость крови, обладают еще и противовоспалительным действием. Помимо этого, они увеличивают количество выделяемой мочи и уменьшают содержание белка в ней. Некоторые из препаратов также снижают артериальное давление и улучшают функции почек.

Противовоспалительные препараты в лечении гломерулонефрита

Под действием противовоспалительных препаратов уменьшается агрессивное воздействие иммунной системы, немного разжижается кровь, уменьшается выделение белка с мочой.

Однако, применение противовоспалительных препаратов при выраженной активности заболевания (например, при остром гломерулонефрите) ограничено, поскольку в этом случае они могут ухудшать функции почек и способствовать повышению артериального давления.

Некоторые из названных групп препаратов (воздействующие на иммунную систему, разжижающие кровь, противовоспалительные) обладают сходным действием, но каждая из них имеет свои особенности применения при той или иной форме гломерулонефрита. Определить, что лучше подходит конкретному больному, может только врач, зная симптомы и имея на руках результаты анализов.

Эфферентная терапия гломерулонефрита

Эфферентная терапия подразумевает прямое выведение токсических веществ из организма. При быстропрогрессирующем гломерулонефрите и тяжелом обострении хронического гломерулонефрита применяются плазмаферез и гемосорбция.

Плазмаферез — это удаление ядовитых веществ вместе с жидкой частью крови — плазмой. Он проводится 1 — 2 раза в неделю с изъятием за один раз 1,5 — 2 л плазмы. Такая процедура способствует значительному снижению содержания в организме иммунных комплексов, антител и веществ, активирующих воспалительные реакции.

Гемосорбция — это пропускание крови через специальный фильтр, на котором оседают токсины, а очищенная кровь возвращается в организм. Этот метод способствует дезинтоксикации организма и в определенной степени подавляет реакции со стороны иммунной системы, оказывая лечебное действие. Гемосорбция также проводится 1 — 2 раза в неделю.

В случае выраженного нарушения функции почек при подостром гломерулонефрите может применяться гемодиализ — очищение крови через аппарат «искусственная почка».

Симптоматическое лечение гломерулонефрита

При наличии АГ назначаются препараты, снижающие давление. При отеках рекомендуемый постельный режим, ограничение жидкости и диета №7 обычно приводят к их ликвидации. Если отеки достаточно выражены, особенно при сочетании их с повышенным давлением, могут быть рекомендованы разгрузочные дни.

Сахарный разгрузочный день: 150 г сахара и 1 — 2 стакана кипяченой воды с лимоном на сутки. Общее количество сахара и воды необходимо разделить на 4 — 5 приемов. Другую пищу не принимать.

Овощной разгрузочный день: 1,5 кг любых различных овощей в виде салата без соли с небольшим количеством сметаны или растительного масла на сутки. Делим на 4 — 5 приемов.

Арбузный разгрузочный день: по 300 г арбуза 5 раз в день.

Фруктовый или ягодный разгрузочный день: 1,5 кг (яблоки, клубника, малина, виноград) разделить на 6 приемов по 250 г.

Если отеки не исчезают, возможно назначение мочегонных препаратов, не оказывающих большую нагрузку на почки, короткими курсами по 3 — 5 дней. При необходимости используют комбинацию из двух-трех препаратов.

Если отеки являются проявлением нефротического синдрома, то кроме перечисленных мероприятий возможно назначение внутривенного переливания плазмы и белка альбумина, который теряется с мочой.

При стойком выделении эритроцитов с мочой, которое не ликвидировалось назначением вышеописанных лекарств, назначают препараты, останавливающие кровотечение, а также укрепляющие сосудистую стенку.

Фитотерапия в лечении гломерулонефрита

Фитотерапевтическое лечение применяется при хроническом гломерулонефрите. Фитотерапия оказывает противовоспалительное, дезинтоксикационное, мочегонное действие, разжижает кровь, снижает давление и нормализует проницаемость капилляров почечных клубочков, препятствуя выделению белка, эритроцитов и лейкоцитов с мочой. При выраженных отеках требуется осторожность для применения отваров и настоев лекарственных растений.

Как правило, фитотерапия назначается на 1 — 2 месяца и больше. При гломерулонефрите может использоваться как прием лекарственных сборов, свежих ягод, фруктов, соков из листьев и ягод внутрь, так и лечебные ванны и фитоаппликации на пояснично-крестцовую область.

Физиотерапия при гломерулонефрите

Физиотерапия применяется при хроническом гломерулонефрите. Используется индуктотермия — лечение электромагнитным полем высокой частоты; ультразвук и термотерапия — лечение сухим теплом. Под влиянием физиопроцедур улучшается фильтрация мочи, выделительная функция почек, снижается АД, существенно уменьшаются отеки.

Санаторно-курортное лечение при гломерулонефрите

Показаниями к санаторно-курортному лечению у лиц, перенесших острый гломерулонефрит, являются остаточные явления заболевания (небольшое выделение белка и эритроцитов с мочой) или затянувшееся течение гломерулонефрита (более 6 месяцев). Даже если наблюдаются остаточные явления болезни, больной может быть направлен в санаторий не ранее 6 месяцев от начала заболевания.

Для больных с хроническим гломерулонефритом показаниями являются латентная форма заболевания, гематурическая форма (без макрогематурии — большого выделения эритроцитов с мочой). Гипертоническая форма, в т. ч. с начальными явлениями хронической почечной недостаточности — ХПН (при этом АД не выше 180/105 мм рт. ст.), а также нерезко выраженная нефротическая форма гломерулонефрита, в т. ч. с начальными явлениями ХПН, тоже не являются препятствием для направления в санаторий.

Рекомендуются климатические курорты пустынь и приморские курорты. Сухой и жаркий воздух таких курортов, вызывая усиленное потоотделение, способствует выведению промежуточных продуктов работы почек через кожу, облегчает работу почек, способствует снижению АД, улучшению почечного кровоснабжения, уменьшению или исчезновению мочевого синдрома, улучшению белкового и микроэлементного состава крови.

Наиболее часто используются следующие курорты: Саратаи-Махи-Хаса (9 км от Бухары), Янгантау (курорт лесной зоны около Уфы), Байрам-Али (Туркменистан), Ялта (Крым).

На курортах используются лечебное питание, ЛФК, минеральные воды. Лечение проводится весной, летом, ранней осенью.

Противопоказанием для направления на курорт являются выраженные острые проявления гломерулонефрита, высокое, плохо поддающееся лечению АД, выраженные отеки или большое выделение эритроцитов с мочой.

doktorlerner.ru

Формы гломерулонефрита

В медицине существует достаточно сложная классификация рассматриваемого заболевания. Выделяют следующие формы гломерулонефрита:

1. По течению гломерулонефрита:

• острый гломерулонефрит – возникает в первый раз и всегда внезапно, течение стремительное, заканчивается полным выздоровлением, но может перейти в хроническую форму;
• хронический гломерулонефрит – гломерулонефрит острого течения, перешедший в хроническую форму течения с периодическими ремиссиями и обострениями;
• подострый – называется злокачественным или быстропрогрессирующим, отличается плохой динамикой даже при проведении специфической терапии, характеризуется развитием осложнений, в 80% случаев заканчивается летальным исходом.

2. По особенностям клинической картины:

• нефротический гломерулонефрит – основными признаками считаются отеки (периферийные и фронтальные, артериальное давление чаще остается в пределах нормы;
• гематурический – в анализах мочи при лабораторном исследовании выявляется большое содержание белка и крови, отеки отсутствуют, а артериальное давление не повышается с первых дней развития патологии;
• гипертонический гломерулонефрит – отсутствуют изменения со стороны процесса мочеиспускания, в анализах мочи практически отсутствуют кровь и белок, но артериальное давление повышается с первых дней развития болезни и остается устойчиво высоким;
• смешанный – выделить какие-то конкретные симптомы нельзя, присутствуют все вышеперечисленные;
• латентный гломерулонефрит – состояние больного удовлетворительное, отеки и повышение артериального давления незначительные, диагноз может ставиться только на основании лабораторных исследований мочи – в ней будут присутствовать кровь и белок.

3. По механизму развития выделяют:

• первичный гломерулонефрит – патология в этом случае выделяется как самостоятельное заболевание;
• вторичный тип – рассматриваемое заболевание протекает на фоне других системных патологий (красная волчанка, артрит ревматоидного вида и другие).

Отдельным типом выделяют острый постстрептококковый гломерулонефрит – заболевание протекает после перенесенной стрептококковой инфекции.

Причины развития гломерулонефрита

Развитие рассматриваемого заболевания зависит от воспалительного и аутоиммунного факторов.

При воспалительном факторе гломерулонефрит может развиться после перенесенных:

• ангины;
• туберкулеза;
• брюшного тифа;
• гриппа;
• краснухи;
• ветряной оспы;
• герпеса.

Аутоиммунный фактор – когда после перенесенных инфекционных/воспалительных заболеваний иммунная система организма начинает работать с нарушениями и воспринимает некоторые клетки организма (в данном случае почечные клетки) как чужеродные. К аутоиммунным факторам риска относятся:

• наличие в организме очагов хронической инфекции;
• предрасположенность наследственного характера;
• переохлаждения;
• недостаток витаминов в организме (гиповитаминоз);
• носительство стрептококка на зеве или кожи без признаков инфекции.

Симптомы гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит всегда начинается внезапно и сначала имеет общие проявления:

• повышение температуры тела до критических показателей;
• головная боль;
• тошнота, возможна единичная рвота;
• болевой синдром в области поясницы – этот симптом может отсутствовать;
• общая слабость, повышенная сонливость.

К специфическим признакам гломерулонефрита острой формы относятся:

• отеки – они могут быть периферийными и фронтальными, у некоторых больных могут развиться внутренние отеки (асцит);
• повышение артериального давления – этот признак отмечается даже у тех, кто до этого никогда не замечал нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
• изменения в процессе мочеиспускания – моча приобретает «цвет мясных помоев» из-за присутствия в ней крови, становится мутной из-за белка, у некоторых больных фиксируется олигонурия (скудное мочеиспускание).

Хронический гломерулонефрит протекает более сдержанно – в периоды ремиссии вообще никакого ухудшения здоровья не отмечается. В периоды обострения у пациента развиваются все признаки, присущие острому течению рассматриваемого заболевания.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностические мероприятия должен проводить только врач – симптомы у рассматриваемого заболевания обычно выражены ярко, но они могут свидетельствовать и о других заболеваниях мочевыводящей системы. В рамках диагностики гломерулонефрита подразумевают проведение следующих процедур:

1. Проводится опрос больного (если пациент детского возраста, то сведения получают от родителей):

• были ли диагностированы заболевания почек ранее;
• есть ли в анамнезе у родственников гломерулонефрит;
• было ли ранее перенесено инфекционное заболевание и сколько времени прошло после полного излечения.

2. Собирается история болезни:

• как давно появились первые симптомы заболевания;
• с какой интенсивностью развиваются симптомы;
• принимались ли какие-то меры по избавлению от симптомов – например, принимались ли препараты для снижения артериального давления или избавления от отеков;
• какая была реакция организма на проводимую терапию.

3. Проводится осмотр больного:

• врач отмечает наличие и интенсивность отеков;
• измеряется артериальное давление и фиксируются его повышенные показатели;
• визуально определяется измененный цвет мочи.

4. Лабораторные исследования:

• мочи – определяется содержание в ней белка и крови;
• крови – повышенное содержание лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов укажут на воспалительный очаг в организме;
• биохимическое исследование крови – наличие холестерина, маленькое содержание белка;
• иммунный анализ сыворотки крови – проводится при подозрении на аутоиммунную причину развития гломерулонефрита.

5. Инструментальное обследование. Проводится ультразвуковое исследование, на котором специалист может отметить увеличение размеров почек.

По решению врача, осматривающего больного и проводящего диагностические мероприятия, для консультации могут быть приглашены ревматолог, пульмонолог, офтальмолог, кардиолог, инфекционист.

Методы лечения гломерулонефрита

При остром виде гломерулонефрита лечение будет длиться 3-4 недели – весь этот период больной должен соблюдать постельный режим, насколько это возможно. Врач обязательно назначает антибактериальные препараты (антибиотики – пенициллины, макролиды) – только эти лекарственные средства могут избавить от воспаления или инфекции. Так как гломерулонефрит протекает в сопровождении отеков, то нужно обеспечить отток лишней жидкости из организма – это делают диуретики, которые грамотно может подобрать только специалист.

После того, как будет снято острое течение болезни и интенсивность симптомов уменьшится, больному назначают:

• противоаллергические (антигистаминные) препараты;
• антикоагулянты, дезагреганты – средства, способные улучшить микроциркуляцию крови;
• цитостатики и полноценная гормональная терапия – назначается только при тяжелом течении заболевания.

Обратите внимание: если гломерулонефрит характеризуется тяжелым течением, развиваются опасные для жизни пациента осложнения, то врач назначает гемодиализ – процедура очищения крови от токсических веществ.

Диета при гломерулонефрите

Важный момент в лечении рассматриваемого заболевания – диета. Ее нужно соблюдать неукоснительно, чтобы назначенная терапия оказала нужный эффект. При гломерулонефрите категорически запрещается принимать в пищу:

• яблоки сладких сортов;
• капусту белокочанную в любом виде (тушеная, квашенная, вареная, сырая);
• творог и кисломолочные продукты;
• изюм и свежий виноград;
• абрикосы в любом виде;
• картофель.

Кроме этого, из рациона полностью исключаются соленые, маринованные, копченые и жареные блюда – в период лечения острого гломерулонефрита или обострения его хронической формы необходимо принимать в пищу только блюда, приготовленные на пару. Нежелательно пить кофе и даже крепкий чай – целесообразно отдать предпочтение тыквенному соку и отвару из шиповника. Первый напиток способствует очищению крови от токсинов, повышению иммунитета, а отвар из шиповника выводит лишнюю жидкость из организма, избавляет от отеков.

Народная медицина

Народная медицина располагает несколькими рецептами лекарственных средств, которые помогут вылечиться от гломерулонефрита. Но только помогут – они не являются панацеей и должны приниматься исключительно после одобрения лечащего врача. Ни в коем случае нельзя отказываться от медикаментов, антибиотиков – даже самые мощные лекарственные растения не в состоянии справиться с воспалительным или инфекционным процессом.

Вот несколько действенных средств, которые помогут быстро восстановить работу почек:

1. Смешать 1 чайную ложку кукурузных рыльцев и столько же хвостиков от вишни, залить 500 мл крутого кипятка и оставить настаиваться до тех пор, пока лекарство не остынет до комнатной температуры. Принимать настой нужно по ¼ стакана трижды в день за полчаса до еды. Лечение нужно продолжать до тех пор, пока не исчезнут симптомы гломерулонефрита.
2. Взять одну столовую ложку сухих цветков черной бузины, залить стаканом кипятка, настоять до полного остывания. Принимать лекарство следует по 1/3 стакана трижды в сутки перед едой. Длительность приема настоя цветков бузины – 3-4 недели, до полного излечения.
3. Смешать 4 столовые ложки семени льна, три столовые ложки листьев березы в сухом виде, три столовые ложки корневища стальника полевого в сухом виде. Полученный состав заливается 500 мл крутого кипятка, настаивается в течение 120 минут. Принимать полученный настой нужно по 1/3 стакана трижды в день. Длительность лечения – 7 дней.

Чтобы повысить иммунитет и помочь организму быстрее справиться с патологическим процессом, нужно каждый день по чайной ложке принимать следующее лекарство: стакан меда, столовая ложка грецких орехов, столовая ложка фундука, кожура одного лимона. Все перемешать и хранить в теплом месте.

Возможные осложнения и последствия

Врачи предупреждают, что гломерулонефрит может вызвать следующие осложнения:

• отек легких – развивается на фоне нарушения сердечной деятельности, устойчивого повышенного давления, застоя жидкости в организме;
• эклампсия почечного типа – возникают судороги и эпилептивные припадки на фоне резкого повышения артериального давления, вплоть до гипертонического криза;
• острая почечная недостаточность – полное отсутствие функционирования почек, чаще всего возникает на фоне острого постстрептококкового гломерулонефрита.

Возможные последствия:

• переход острой формы рассматриваемого заболевания в хроническую;
• хроническое течение почечной недостаточности;
• тяжелая интоксикация организма – уремия.

Прогноз заболевания обычно благоприятный – при своевременной диагностике, грамотно оказанной медицинской помощи. Но если течение гломерулонефрита тяжелое, обращение к врачу было поздним, то не исключен летальный исход.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

15,816 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

okeydoc.ru




Еще полезно почитать про Почки:

Симптомы пиелонефрита у мужчин Хронический пиелонефрит у мужчин Питание при пиелонефрите у взрослых Гломерулонефрит симптомы у взрослых