Хронический пиелонефрит причины



Что это такое?

Хронический пиелонефрит – это наиболее частая форма заболевания почек, проявляется во всех возрастных категориях населения. Характеризуется воспалительными процессами в тканевых оболочках почек (паренхиме) и в ЧЛС (чашечно-лоханочной системе), отвечающей за функции накопления и выведения мочи.

Болезнь часто обнаруживается у пациентов неожиданно, при общем ухудшении состояния или по результатам анализа мочи. Так как хроническая форма пиелонефрита довольно часто развивается без острого проявления симптоматики, и пациенты даже не подозревают ее наличие.

Причины развития хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит

Многие заболевания, протекающие латентно (скрытно) могут активизироваться при благоприятных обстоятельствах. Хронический пиелонефрит, который был перенесен в детстве или в подростковом периоде, имеет большую вероятность возвращаться при функциональных патологических процессах в мочевыводящей системе, вызванных:


  • дисбалансом между поступлением и расходованием витамин в организме (гиповитаминозе);
  • следствием гипотермии (переохлаждения);
  • снижением защитных функций иммунитета;
  • следствием физиологических или психологических состояний (утомления или усталости);
  • влияния очаговых хронических инфекций (тонзиллита, воспалительных процессов матки и придатков и т.д.);
  • не долеченными острыми воспалительными процессами.

У детей раннего возраста проявление хронического пиелонефрита является следствием обструктивных уропатий – состояний блокирующих функции мочеточника.

У мужчин, патология развивается при абсолютной и относительной андрогенной недостаточности, вызванной гормональными изменениями, либо вследствие аденомы простаты.

Причины развития хронического пиелонефрита у женщин связаны с некоторыми анатомическими особенностями организма, обусловленными:

  • короткой уретрой (мочеиспускательный канал);
  • постоянным наличием микроорганизмов из прямой кишки и влагалища в наружной трети уретры;
  • несостоятельностью полного опорожнения мочевого пузыря;
  • возможностью проникновения инфекции в мочевой пузырь при половой близости.

У многих женщин заболевание способно активизироваться из-за беременности. В этот период происходит естественное снижение иммунного фактора, чтобы антигены плода не отторгались организмом матери.

Борьба с болезнетворными микроорганизмами идет не на должном уровне, что служит предрасполагающим фактором к развитию хронической формы пиелонефрита при беременности.

Слабые симптоматические признаки, недооценка опасности заболевания, несерьезное отношение к лечению, создают предпосылки перехода пиелонефрита в хроническую форму заболевания.

Симптомы хронического пиелонефрита

Симптомы хронического пиелонефрита

Признаки хронического пиелонефрита разделяют на местные и общие.

Местные симптомы хронического пиелонефрита у женщин более выражены. Проявляется у пациентов с вторичной формой заболевания, вызванной обострением хронического пиелонефрита, обусловленного рядом заболеваний, провоцирующих нарушения оттока мочи из почек – уролитиаза (мочекаменная болезнь), гиперплазии предстательной железы, гормонозависимыми опухолями матки, нефроптозом (опущение почки) и др.

Пациенты испытывают периодические пульсирующие или ноющие боли, не связанные с активностью движений, а чаще – в покое.

Общая симптоматика заболевания разделена на ранние признаки и поздние. Ранние симптомы не связаны с нарушением почечных функций.

Проявляются:


  • быстрой усталостью;
  • эпизодической астенией (слабостью);
  • отсутствием аппетита;
  • плохой переносимостью привычных нагрузок, что может быть спровоцировано венозным полнокровием почки;
  • небольшим подъемом АД и температуры.

Вероятные осложнения

Внезапное резкое обострение патологических процессов может вызвать острую почечную недостаточность, а прогрессирование болезни приводит к развитию ХПН (синдрома необратимых нарушений почечных функций). Проявляются:

  • неприятными или болевыми ощущениями в нижней области спины;
  • сухостью во рту и изжогой;
  • низким уровнем психологической активности;
  • одутловатостью лица и бледностью кожи;
  • выделением более 3-х литров урины (мочи) в день.

Поздние признаки заболевания, как правило, указывают на наличие ХПН и характерны при двустороннем поражении почек.

Огромное значение при составлении лечебного протокола играет клиническая картина, отображающая течение хронического пиелонефрита, симптомы, диагностические показатели и стадии патологического процесса.

Стадии заболевания


  1. В начальной стадии болезни отмечаются воспалительные процессы и отечность соединительных тканей (межуточных) внутреннего слоя (мозгового) почек, вызывающих сдавливание сосудов, снижение почечного кровотока, развитие канальцевой атрофии.
  2. Вторая стадия характеризуется диффузным сужением артериального почечного русла, отсутствием междолевых артерий и уменьшением размеров коркового вещества, что определяется нефрограммой.
  3. Последняя, третья стадия – обусловлена сужением и деформацией всех почечных сосудов, замещением почечной ткани рубцовой, образованием сморщенной почки.

Диагностика хронического пиелонефрита

Моча, при хронической форме пиелонефрита, является одной из составляющих диагностического обследования. Ее исследуют на лейкоциты и эритроциты наличие белка, солей и бактерий. В качестве дополнительных методик проводят:

  • Оценку состояния почек методом экскреторной урографии;
  • Выявление возбудителя и проверку его чувствительности к препаратам методом бак посева;
  • Оценку структурных изменений почек методом УЗИ;
  • КТ и МРТ, выявляющие уролитиаз (мочекаменная болезнь) и опухолевые новообразования.

Лечение хронического пиелонефрита, препараты

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение любой формы пиелонефрита направлено на устранение причин, вызывающих препятствие оттоку мочи. Оперативное вмешательство при мочекаменной болезни, аденомы простаты или хирургическая коррекция патологий мочеточника, позволяют уж если не избавить от заболевания, то обеспечить длительную ремиссию болезни.

Препараты, при хронической форме пиелонефрита подбираются по результатам бак посева. Это, как правило, антибактериальные препараты.

Дальнейшая схема лечения включает:


  1. Устранение причины патологических процессов в почках (восстановление тока мочи, устранение проблем кровообращения).
  2. Подбор эффективного противобактериального лечения нефротоксичной терапией.
  3. Назначение иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов для иммунной коррекции.

При несостоятельности консервативной терапии назначается лечение хронического пиелонефрита хирургическими методиками, направленными на восстановление оттока мочи. Одна из главных составляющих лечебного процесса – диета.

Рекомендации к диете

Сбалансированная диета способствует быстрому выздоровлению. При обострении заболевания в рацион должны быть включены свежие фрукты и овощи, а так же не меньше 2-х литров жидкости. Недопустимы в диете – жареные, острые, жирные и соленые продукты.

Хроническое течение болезни требует серьезного отношения к рациону питания. Рекомендуются:

  • включать в рацион небольшое количество мясных или рыбных бульонов;
  • рыбу и мясо не жирных сортов отваривать, либо готовить только на пару;
  • овощи и фрукты в свежем и отварном виде;
  • крупы, молочные продукты и вегетарианские блюда;
  • арбузы, дыни и блюда из тыквы;
  • употребление жидкости увеличить до 2,5 литров;
  • следует исключить из рациона хрен, чеснок и редьку;
  • употребление соли в сутки ограничить до 8 грамм.

Формы проявления болезни

Клиническая медицина выделяет различные формы проявления заболевания.

По происхождению:

  • в виде первичной формы, не связанной с предшествующей урологической патологией;
  • вторичной формы заболевания, вызванной патологиями урологического характера.

По месту расположения процесса воспаления:

  • односторонней или двусторонней локализации;
  • тотальному поражению (всей почки);
  • сегментарной локализации (поражение сегмента или определенного участка).

Согласно стадии заболевания:

  • стадия обострения;
  • стадия ремиссии.

По тяжести воспалительных процессов обусловленных:

  • активной фазой воспаления;
  • латентной (скрытной) фазой воспаления;
  • ослаблением/уменьшением процесса воспаления – ремиссией.

Согласно клиническим формам проявления:

  • латентной или рецидивирующей;
  • гипертонической, анемической и азотемической;
  • гематурической, нефротической и септической.

По степени повреждения нефронов (степень ХПН)

medknsltant.com

Этиология

Прогрессирование хронического пиелонефрита провоцируют инфекционные агенты:

  • протей;
  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка;
  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • энтерококк.

Факторы риска:

  • беспорядочные половые связи (возможно инфицирование опасными микроорганизмами – хламидиями, гонококками и прочее);
  • беременность. Довольно часто диагностируется хронический пиелонефрит при беременности, так как во время этого периода происходят гормональные перестройки, увеличивающаяся матка может сдавливать органы мочевыделительной системы;
  • нарушение нормального оттока урины;
  • нарушение иннервации мочевого пузыря;
  • отягощённая наследственность.

Симптоматика

Симптомы хронического пиелонефрита достаточно разнообразны. Стоит отметить, что протекание патологического процесса в почках может напоминать другие патологии мочевыделительной системы, поэтому важно провести детальную дифференциальную диагностику.

Симптомы могут различаться в зависимости от того, какая форма недуга прогрессирует у больного. Клиницисты выделяют 5 форм:

  • латентная;
  • азотемическая;
  • анемическая;
  • рецидивирующая;
  • гипертоническая.

Латентная

При данной форме патологии клиника довольно скудная. Пациент может жаловаться только на прогрессирующую слабость, повышенную утомляемость. Редко, но может наблюдаться незначительная гипертермия. Болевой синдром в области проекции почек, дизурические явления и периферические отеки отсутствуют.


Концентрационная способность почек уменьшается, что отражается на плотности мочи, и проявляется полиурией. Если провести анализ мочи, то в нём можно выявить наличие бактерий, лейкоцитов.

Анемическая

В клинической картине преобладают анемические симптомы:

  • слабость;
  • одышка;
  • бледность кожного покрова;
  • возможно появление болей в сердце.

Изменения в моче довольно скудные и не всегда их удаётся обнаружить.

Гипертоническая

Симптомы патологии выражены довольно ярко:

  • головокружение;
  • одышка;
  • стремительное повышение АД;
  • бессонница;
  • в проекции сердца ощущаются боли колющего характера.

Азотемическая

Эта форма патологии прогрессирует только на стадии хронической почечной недостаточности. Симптомы следующие:

  • анемия;
  • повышение АД;
  • нарушение стула;
  • снижение аппетита;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • концентрация кальция в крови снижается;
  • мышечная слабость;
  • онемение стоп и кистей рук.

Если наблюдается тяжёлая степень почечной недостаточности, клиническая картина дополняется такими симптомами:

  • нарушение липидного обмена;
  • болевой синдром в суставах и костях;
  • вторичная подагра;
  • нарушение сердечного ритма;
  • мерцательная аритмия;
  • неприятный вкус в ротовой полости;
  • увеличение слюнных желез;
  • одутловатость лица.

Рецидивирующая форма

Для данной формы патологии характерно перемежение периодов ремиссии и обострения. Пациента периодически беспокоят дискомфортные ощущения в месте проекции почек, озноб и гипертермия. Позже присоединяются дизурические проявления.

Обострение хронического пиелонефрита по симптоматике напоминает клинику острого воспаления. На данной стадии наблюдается появление таких симптомов:

  • головная боль;
  • боли в области сердца;
  • повышение АД;
  • анемический синдром;
  • снижение зрительной функции.

Если у человека часто наблюдаются периоды обострения недуга, то это может завершиться возникновением почечной недостаточности.

При обострении в ОАМ наблюдаются такие изменения:

  • цилиндрурия;
  • протеинурия;
  • бактериурия;
  • микрогематурия;
  • лейкоцитурия.

В анализе крови во время обострения выявляют ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, а также анемию.

Диагностика

Диагностика недуга в стадии обострения доставляет некоторые трудности, так как проявляющаяся клиническая картина напоминает и другие патологии мочевыделительной системы. Чтобы точно поставить диагноз, врачи применяют такие диагностические методики:

  • анализ мочи (наиболее информативен);
  • общий анализ крови;
  • рентген почек;
  • бакпосев мочи;
  • биохимия крови;
  • радиоизотопная ренография;
  • биопсия почек.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита должно быть только комплексным. Используют консервативные методики:

  • диетотерапия. Диета при хроническом пиелонефрите разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Соблюдать её необходимо не только во время лечения, но и после него;
  • обезболивающие препараты;
  • антибиотики;
  • жаропонижающие средства;
  • антивоспалительные лекарственные средства;
  • антиагреганты. Данные препараты прописываются с целью нормализовать микроциркуляцию.

Лечение хронического пиелонефрита проводится в стационарных условиях, чтобы врачи могли контролировать состояние больного и при необходимости вносить коррективы в план лечения.

Диета

Правильное питание поможет скорее избавиться от патологии. Диета при хроническом пиелонефрите в период обострения исключает употребление:

  • острого;
  • жирного;
  • пряных продуктов;
  • соли.

Необходимо включить в свой рацион питания:

  • молочные продукты;
  • фрукты;
  • ягоды.

Также показано потреблять не менее 2 литров жидкости в день. Это поможет быстрее устранить из почек инфекционных агентов.

simptomer.ru

Симптомы заболевания

Очень часто у пациентов отмечается бессимптомное течение болезни. Воспаление может не давать о себе знать долгие годы, медленно поражая почки, прежде чем начнут проявляться симптомы хронического пиелонефрита. Хронический пиелонефрит почек заявляет о себе при помощи симптомов лишь в период обострения.

Если у вас был обнаружен хронический пиелонефрит, то симптомы и лечение во многом зависят от того, как проявляется болезнь и в каком именно месте локализуется заболевание, а также от наличия иных инфекционных возбудителей.

В период обострения хронического пиелонефрита наблюдается картина общего воспаления. У пациентов замечается повышенная температура тела, доходящая до 39 градусов. Появляются болевые ощущения в области поясницы, причём локализация боли зависит от того, какая именно почка поражена заболеванием (нередко от хронического пиелонефрита страдают обе почки, что вызывает болевые ощущения с обеих сторон поясницы).

Симптомы пиелонефрита

При появлении пиелонефрита больные часто жалуются на плохое самочувствие, потерю аппетита и головную боль. Наличие пиелонефрита также возможно определить по внешнему виду больного: лицо становится немного припухшим, могут отекать веки, кожа становится бледной и нередко наблюдается наличие мешков под глазами.

грустьКогда проявляется ремиссия (период болезни, во время которого наблюдается значительное ослабление симптомов или их полное исчезновение), определить наличие хронического пиелонефрита у пациента по симптомам довольно сложно. В отличие от периода обострения, когда поражаются почки хронический пиелонефрит во время «затишья» может вообще не беспокоить пациента, однако в некоторых случаях встречаются следующие симптомы: редкие и незначительные болевые ощущения (тянущая или ноющая боль) в области поясницы, незначительное повышение температуры тела (особенно перед сном), сухость во рту и тёмный налёт на языке, бледная и сухая кожа, повышенное давление. Если больной долгое время страдает хроническим пиелонефритом, не обращаясь к врачу, то его часто беспокоят чрезмерная утомляемость, потеря аппетита и последующее похудение, беспричинные головные боли. В некоторых случаях присутствует периодическое носовое кровотечение. Для запущенных стадий болезни характерны боль в костях, частые мочеиспускания и чрезмерная жажда.

Если вы обнаружили у себя один или несколько из вышеперечисленных симптомов, следует немедленно обратиться за помощью к высококвалифицированному специалисту, чтобы вовремя начать лечение и не допустить последующих осложнений.

Причины заболевания

Причины хронического пиелонефрита кроются в возбудителях заболевания, которые проникают в выделительную систему человека, – различных микроорганизмах (кишечной палочке, стафилококках, стрептококках, энтерококках и других микроорганизмах). После того, как возбудители по тем или иным причинам попадают в организм, они приступают к стадии размножения. Зачастую, перед тем как начинается заболевание, происходит острое воспаление почек.

температура

Причинами хронического пиелонефрита также могут быть различные вовремя не диагностированные болезни почек. У детей заболевание часто появляется после перенесённых инфекций гриппа, ангины, кори. Данному заболеванию подвержены молодые девушки, рано начавшие ведение регулярной половой жизни. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, ожирением и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, также включены в группу риска.

Особым фактором, способствующим началу болезни, является ослабленная иммунная система, что может произойти из-за переохлаждения организма, в особенности от переохлаждения в области почек.

Стадии болезни

При таком недуге, как хронический пиелонефрит, стадии существуют следующие:

1 стадия – атрофия собирательных канальцев почек. Ветви сегментарных артерий уменьшаются в числе.

2 стадия – происходит значительное сужение сосудов, некоторые клубочки пустеют.

3 стадия характеризуется сильной атрофией канальцев, многие почечные клубочки гибнут.

4 стадия характеризуется интенсивным поражением клубочков, уменьшением в размере и усыханием почки.

Перечень последствий болезни

у врачаВ качестве последствия хронического пиелонефрита выступает развитие пионефроза. Осложнения после перенесённого пиелонефрита встречаются в основном у людей после тридцати лет. Последствием может стать наличие острой почечной недостаточности, выраженное нарушениями в работе почек, а иногда даже и полной потерей функциональной способности органа, наличие паранефрита (гнойное воспаление), наличие некротического папиллита (чаще всего этому осложнению, во время которого происходят почечные колики, гематурия и другие серьёзные расстройства, подвержены женщины), наличие уросепсиса (является, пожалуй, самым тяжким осложнением, во время которого почечная инфекция поражает весь организм, что почти всегда заканчивается смертью).

Диагностика

Диагностировать заболевание довольно непросто.  Это связано с тем, что его проявления могут быть разнообразными, а также часто возможно протекание в латентной форме. Чтобы поставить диагноз хронический пиелонефрит, специалист опирается на жалобы больного и на дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Диагностика должна иметь комплексный характер.

УЗИ

В ряд лабораторных исследований входят: общие анализы мочи и крови, преднизолоновый и пирогеналовый тесты (во время теста больному вводится препарат, и через некоторое время берутся на анализ серию проб мочи), тест Штернгеймера-Мальбина на определение количественного содержания клеток, проведение бактериологического исследования урины и биохимического анализа крови, тест на содержание электролитов в крови и моче.

АнализВ ряд инструментальных входят исследования: рентгенологическое, благодаря которому можно определить размеры почек (при хроническом пиелонефрите почки уменьшаются); проведение радиоизотопной ренографии, благодаря которой определяются функциональные способности каждой почки в отдельности; проведение биопсии почек, которая позволяет определить, в какой степени поражены почки; хромоцистоскопия, которая позволяет определить, насколько правильно работает выделительная функция почек; проведение ультразвукового исследования почек.

Также следует отметить, что для точной постановки диагноза зачастую врачу хватает подробно расспросить пациента о его жалобах.

При этом особое значение при постановке диагноза имеет исключение амилоидоза, хронического гломерулонефрита, гипертонии, диабетического гломерулосклероза, так как эти заболевания схожи с хроническим пиелонефритом по общей клинической картине.

Лечение заболевания

ЛечениеМожно ли вылечить хронический пиелонефрит? Хронический пиелонефрит – что это такое? На эти вопросы вам сможет ответить ваш лечащий врач. Если вы обнаружили у себя хронический пиелонефрит – лечение доступно по разным методикам. Процесс лечения заболевания предполагает индивидуальный подход к каждому пациенту.  Основные методы лечения – специальная диета питания и медикаментозная терапия. При обострении пациенту рекомендуется стационарное лечение под наблюдением врача. Больному назначается режим покоя в комплексе с соблюдением правильной диеты питания и приёмом специальных препаратов. Длительность постельного режима, обеспечивающего лечение хронического пиелонефрита, определяется исходя из степени заболевания, а также качества лечения.

Для лечения хронического пиелонефрита немаловажную роль играет питание. Более того, диета является обязательным условием лечения.

Необходимо составить правильный рацион питания, исключающий употребление таких продуктов, как наваристые бульоны, жирная и острая пища, различные приправы, а также кофе и алкоголь.

Запрещена к употреблению пища, раздражающая мочевыводящие пути. Например, употребление продуктов, содержащих значительное количество белка, способствует увеличению кислотности мочи, что неблагоприятно сказывается на организме, страдающем от болезни. Полному запрету подвергается пища, содержащая в своём составе щавелевую и молочную кислоту. Негативно сказывается на организме больного употребление легкоусвояемых углеводов (фасоли, гороха, нута и других), так как под воздействием таких продуктов создаётся благотворная среда для распространения микроорганизмов.

Диета

Также в список запрещённых продуктов входят копчёная пища, жирные молочные продукты, полуфабрикаты, грибы, маринованные продукты. Употребление кондитерских изделий следует либо ограничить, либо полностью исключить из рациона питания.

На организм человека, страдающего хроническим пиелонефритом, благотворно влияют диеты, приводящие в норму обмен веществ пациента, нормализующие артериальное давление и способствующие снижению нагрузок на почки.

Рацион питания должен содержать минимальное количество белковых продуктов. Потребление углеводов и жиров должно соответствовать количеству, равному физиологическим нормам человека. Также необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими необходимые для здоровья организма витамины.

дозировкаВ качестве медикаментозного лечения врач назначает пациенту приём антибиотиков – Оксациллина, Ампициллина, Амоксиклава, Сультамициллина и других препаратов, устраняющих хронические инфекции. Препараты назначаются пациенту на продолжительное время – до восьми недель. Перед тем как лечить болезнь и назначить приём препаратов, специалисту необходимо проконтролировать показатель кислотности мочи больного и только после этого определить лекарство, соответствующее этим показателям.

Лечение хронического пиелонефрита обеспечит посещение санатория, специализирующегося на болезнях выделительной системы.

Профилактика

Девушка пьет водуВылеченный пиелонефрит необходимо контролировать, чтобы не допустить повторного возникновения обострения. В качестве профилактики людям, страдающим этим заболеванием, рекомендуется следить за своим рационом питания, ограничить употребление соли, пить почечный чай. Как только лечение хронического пиелонефрита завершается, больных ставят на учёт в диспансер, чтобы предупредить опасность повторного возникновения недуга. Перенесённая болезнь диктует необходимость поддерживать в норме иммунитет, чему способствуют поддержание здорового образа жизни, свежий воздух, закаливание, а также умеренные физические нагрузки. Немаловажно организовать для себя правильную рабочую среду, не устраиваться работать на предприятия, при работе на которых люди подвергаются тяжёлому физическому труду, переохлаждению и чрезмерному нервному напряжению.

Для профилактики хронического пиелонефрита необходимо обеспечить достаточное потребление жидкости, что гарантирует нормальный отток мочи.

Пациентам рекомендуется как можно чаще сдавать анализ мочи, чтобы контролировать болезнь и предупредить ее повторное возникновение.

vpochke.ru

Причины хронического пиелонефрита

Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особую роль в развитии хронического пиелонефрита играют L-формы бактерий, образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и изменений рН среды. Подобные микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться в межуточной ткани и активизироваться под воздействием определенных условий.

В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Хронизации воспаления способствуют неустраненные нарушения оттока мочи, вызванные камнями в почках, стриктурой мочеточника, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, нефроптозом, аденомой простаты и т. д. Поддерживать воспаление в почках могут другие бактериальные процессы в организме (уретрит, простатит, цистит, холецистит, аппендицит, энтероколит, тонзиллит, отит, синуситы и пр.), общесоматические заболевания (сахарный диабет, ожирение), состояния хронического иммунодефицита и интоксикаций. Встречаются случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом.

У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста хронический пиелонефрит часто связан с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.

Классификация хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани. На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны. При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов. В конечной, III стадии хронического пиелонефрита почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза хронического пиелонефрита сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков хронического пиелонефрита и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию хронического пиелонефрита выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы.

Симптомы хронического пиелонефрита

Латентная форма хронического пиелонефрита характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек при латентной форме хронического пиелонефрита проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.

Рецидивирующий вариант течения хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы служат тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения развивается клиника типичного острого пиелонефрита. При прогрессировании рецидивирующего хронического пиелонефрита может развиваться гипертонический или анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении хронического пиелонефрита, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, иногда – гематурия.

При гипертонической форме хронического пиелонефрита преобладающим становится гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением, головными болями, гипертоническими кризами, нарушениями сна, одышкой, болью в сердце. При хроническом пиелонефрите гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром, как правило, не выражен или носит перемежающееся течение.

Анемический вариант хронического пиелонефрита характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный. В азотемическую форму хронического пиелонефрита объединяют случаи, когда заболевание выявляется лишь на стадии ХПН. Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.

Диагностика хронического пиелонефрита

Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. В общем анализе мочи при хроническом пиелонефрите выявляется лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия. Исследование мочи по методике Аддиса-Каковского характеризуется преобладанием лейкоцитов над другими элементами мочевого осадка. Бактериологический посев мочи способствует выявлению бактериурии, идентификации возбудителей хронического пиелонефрита и их чувствительности к антимикробным препаратам. Для оценки функционального состояния почек применяются пробы Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование крови и мочи. В крови при хроническом пиелонефрите обнаруживается гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

Степень нарушения функций почек уточняется с помощью проведения хромоцистоскопии, экскреторной и ретроградной урографии, нефросцинтиграфии. Уменьшение размеров почек и структурные изменения в почечной ткани выявляются по данным УЗИ почек, КТ, МРТ. Инструментальные методы при хроническом пиелонефрите объективно указывают на уменьшение размеров почек, деформацию чашечно-лоханочных структур, снижение секреторной функции почек.

В клинически неясных случаях хронического пиелонефрита показана биопсия почки. Между тем, забор в ходе биопсии непораженной почечной ткани может давать ложноотрицательный результат при морфологическом исследовании биоптата. В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, диабетический гломерулосклероз.

Лечение хронического пиелонефрита

Пациентам с хроническим пиелонефритом показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение уролога (нефролога).

Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. При хроническом пиелонефрите полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.

Обострение хронического пиелонефрита требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, нитрофурантоин) или препаратами налидиксовой кислоты. Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам. В комплексной медикаментозной терапии хронического пиелонефрита используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (мебгидролин, прометазин, хлоропирамин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.

При хроническом пиелонефрите показана физиотерапия. Особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ-терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвук, хлоридные натриевые ванны и пр. В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа. Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии.

www.krasotaimedicina.ru