Гидронефроз 3 степени левой почки

Гидронефротическая трансформация почки или гидронефроз почек – это серьезная патология, заключающаяся в повышенном содержании в обеих или одной почке жидкости. Другими словами, по разным причинам нарушается нормальный отток мочи. Если лечение гидронефроза не начать вовремя, может отказать почка, и возникнет серьезный риск для жизни больного.

Классификация, виды, степени тяжести

Гидронефроз почек специалисты разделяют на виды по различным признакам. Среди врачей-урологов принята классификация по МКБ 10 (это аббревиатура международного классификатора болезней, который принят и в России и обновляется каждые 10 лет).

Согласно этой классификации, гидронефроз почки в первую очередь подразделяют на недуг врожденный и приобретенный. Так, заболеванию, заложенному еще во внутриутробный период, присваивается по МКБ 10 код Q62.0.

Код № 13 по МКБ 10 имеет гидронефроз почек с дисфункцией соединения лоханок и мочеточника. Различают еще гидронефроз левой почки и гидронефроз правой почки с сужением мочеточника. Это №13.1.

А гидронефроз под номером 13.2 – недуг, который возник в результате мочекаменной болезни.

Врожденный гидронефроз может возникнуть как в результате нарушений в развитии плода еще на внутриутробной стадии, так и из-за различных хромосомных сбоев. Впрочем, наследственный фактор может привести к развитию данного недуга в любом возрасте. Приобретенный же гидронефроз развивается также как осложнение после ряда заболеваний и вследствие других патогенных факторов. Замечено, что в возрасте от 20 до 60 лет заболевание чаще поражает женщин, в пожилом возрасте больше болеют, наоборот, мужчины.

И все же такое деление – на первичный и вторичный – нельзя назвать полным. Патология классифицируется и по иным признакам. Так, выделяют как гидронефротическую трансформацию двух почек, так и одной – гидронефроз правой почки или левой. Двусторонний гидронефроз – явление достаточно редкое, он наблюдается не более чем в 9% всех случаев заболевания.

Различают урологи гидронефроз и по степени течения болезни. Оно бывает острым или же хроническим. Если у пациента острый гидронефроз – лечение, начатое вовремя, может привести к восстановлению полноценного функционирования почек. В хронической стадии некоторые функции почек теряются безвозвратно. И все же при должном лечении есть возможность обеспечить больному нормальное качество жизни.

Также гидронефроз классифицируют по типу развития. Если болезнь осложнена присоединившейся инфекцией, то протекает она по инфицированному типу. Если нет, такое заболевание протекает асептически, симптомы в этих двух случаях будут несколько различаться.

Нельзя не отметить, что у гидронефроза различают несколько степеней тяжести:

1. Гидронефроз 1 степени. Он может протекать довольно легко. Больной порой не замечает симптомы или же они не очень ярко выражены. Однако почечная лоханка (или лоханки) уже слегка растянута, почка увеличена, хотя и выполняет свое назначение. На данной стадии в ней скапливается чуть более 10 мл жидкости.
2. Гидронефроз 2 степени. Характеризуется дальнейшим расширением и почечных чашек, и лоханки. Ткани истончаются под давлением избыточной жидкости, почка атрофируется и гораздо хуже справляется со своими функциями. Однако пока еще можно, вовремя отследив симптомы, исправить ситуацию.
3. Гидронефроз 3 степени. Он считается необратимым. В результате столь запущенной патологии неизбежно наступает гибель почки.

Причины гидронефроза

Врожденный гидронефроз появляется в силу различных причин, в их числе такие как:

• наличие дискинезии мочевыводящих путей;
• аномальное расположение артерий почек, которые давят на мочеточник;
• неправильное положение мочеточника по отношению к полой вене (сзади);
• врожденные структуры, обструкция мочевых путей, клапаны мочеточников.

Приобретенный гидронефроз может развиться при наличии различных заболеваний урологического характера. Причем причины гидронефроза у мужчин и у женщин, как правило, различны.

Так, у представителей сильного пола гидронефроз чаще всего возникает в результате:

• опухоли простаты, как правило, доброкачественной;
• рака предстательной железы.

Женщины же, как правило, страдают гидронефрозом в результате:

• давления увеличившейся в процессе беременности матки на мочеточники;
• рака матки, яичников или шейки матки (опухоль давит на мочеточники);
• злокачественной опухоли почки или мочевого пузыря.

Есть и причины гидронефроза, которые распространены гораздо меньше:

• мочекаменная болезнь;


• болезни мочеполовых органов воспалительного характера;
• посттравматическое рубцовое сужение мочевых путей;
• повреждение спинного мозга, в результате которого происходит рефлекторное нарушение оттока мочи;
• развившаяся внутри мочевыводящих путей эмболия (обычно возникает из-за травмы);
• эндометриоз, при котором рост тканей нарушает работу мочеточников;
• туберкулез, распространившийся на мочевой пузырь;
• сужение мочеточников после операции или травмы;
• кисты в яичниках.

Один из главных признаков гидронефроза состоит в том, что нарушается проходимость мочевых путей. Она возникает в результате анатомических препятствий. Их делят на 5 различных групп:

• находящиеся в мочеиспускательном канале или мочевом пузыре;
• расположенные на том же уровне, что и мочеточник (не в его просвете);
• обусловленные перегибом мочеточников или их неправильным положением;
• расположенные в просветах почечной лоханки или мочеточника;
• локализующиеся в стенках лоханки или мочеточника.

Симптомы патологии

Как уже было сказано выше, гидронефроз опасен в том числе тем, что его симптомы в начальной стадии (в так называемом первом периоде) не выражены. Опытные врачи тщательно собирают анамнез, уточняя в том числе, как спит пациент. Часто при гидронефрозе больной предпочитает спать на животе – так легче происходит отток жидкости.

Особенно сложно выявить гидронефроз у детей – бывает, что симптомы не проявляются ни на первой, ни даже на второй стадии. Сложность диагностики заключается еще и в том, что заболевание проявляет себя по-разному в зависимости не только лишь от стадии, но и от вида патологии, ее характера, течения.

Так, к примеру, острый гидронефроз характерен следующими симптомами:

• сильная боль в боку или спине;
• тошнота и рвота;
• усиление боли после употребления жидкости;
• проявление боли с той стороны, где поражена почка (или с двух, если пострадали обе);
• иногда боль переходит к влагалищу (женщины) или яичкам (мужчины);
• если моча инфицирована, развиваются лихорадка, озноб;
• если в почках камни, в моче может быть кровь;
• в тяжелых случаях почки увеличены, это можно определить на ощупь.

В случае хронического гидронефроза симптомы могут быть следующими:

• такие же, что и при остром;
• вообще не проявляются;
• боль в спине, которая появляется и пропадает;
• редкое по сравнению с обычным мочеиспускание.

Если говорить о симптомах одностороннего гидронефроза, то к ним можно причислить постоянную усталость, дискомфорт в области поясницы, переходящий с течением времени в ноющую боль, усиливающуюся при увеличении физической нагрузки или приеме существенного количества жидкости. Также наблюдаются явное понижение работоспособности, отеки.

Иногда у больного повышается артериальное давление. Если серьезно нарушен отток мочи, человека тошнит и даже рвет, боль приобретает приступообразный характер, как при почечных коликах, в моче появляется кровь. Тогда речь идет уже о втором периоде развития гидронефроза, когда клиническая картина ясна. На этом этапе зачастую возникает диспепсия, которая порой мешает правильной диагностике гидронефроза, особенно у маленьких детей.

Симптомы при двустороннем гидронефрозе более явные, ведь дисфункция почек нарастает, наступает азотермия, то есть повышения количества в крови азота. Это грозит почечной недостаточностью.

Если заболевание осложнено инфекцией, развился гнойный пиелонефрит (такое бывает), возникают озноб, лихорадка.

Диагностика заболевания

Лечение гидронефроза почки врач назначает лишь после точной диагностики. Для этого необходимо провести полное обследование. В процессе физикального осмотра (то есть пальпации, аускультации и перкуссии) мало что можно выяснить, поэтому после первичного обследования и сбора анамнеза назначают обычно целый ряд исследований.

1. Анализ мочи. Он обязателен при подозрении на гидронефроз. Позволяет выявить наличие в моче инфекции, крови или же аномальных клеток.


2. Анализ крови. С его помощью можно выявить потенциальную инфекцию или анемию. Чаще всего делают общий анализ, определяя количество в крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Иногда (чаще при хроническом гидронефрозе) назначают анализ крови на электролиты.
3. Ультразвуковые исследования. С помощью УЗИ можно предварительно диагностировать гидронефроз. Однако успех постановки диагноза в большей степени зависит от опыта врача, который выполняет исследование. Лучший вариант – сочетание традиционного УЗИ с эндауретральным, то есть когда в мочеточник заводят особый датчик.
4. Компьютерная томография. Этот метод позволяет врачу не только поставить диагноз, но и найти причины, которые привели к гидронефрозу – те факторы, которые нарушают отток мочи. Иногда компьютерную томографию делают, вводя в вену больного контрастное вещество, иногда больной принимает препарат внутрь перорально. Часто исследование проводят без использования контраста.
5. Магнитно-резонансная томография. Это самая информативная диагностическая процедура. В ходе МРТ специалист видит трехмерные изображения внутренних органов и может точно определить и гидронефроз, и причины его развития, и стадию, и то, какие изменения произошли в тканях почек или почки.


6. Рентгенологические исследования. Рентген с введением контрастной жидкости внутривенно пока еще также применяется для определения стадии гидронефроза, степени произошедших изменений. Чаще всего применяется экскреторная урография. Но если у больного непереносимость определенных контрастных веществ, то используют ретроградную уретеропиелографию. Иногда применяются также почечная ангиография и другие методы. Однако есть много нелучевых методик, которым в последнее время специалисты стараются отдавать приоритет.
7. Уродинамическое исследование. Проводят с целью измерения давления в мочевом пузыре, вводя через мочеточник и прямую кишку катетеры. Давление измеряют, когда мочевой пузырь пустой, полный и в процессе мочеиспускания.



8. Радиоизотопное сканирование. Метод позволяет довольно точно определить все патологии и их степень, размеры почек. Больному в вену вводят радиоизотоп и следят за его накоплением и скоростью выделения. Обычно для исследования используется вещество меркаптоацетилтриглицерин.

Также есть множество дополнительных методов, при помощи которых выявляется патология. Но они не так распространены. Целесообразность применения того или иного в отдельности или многих в комплексе определяет лечащий врач.

Методы лечения гидронефротической трансформации

Цель лечения гидронефроза заключается в том, чтобы:

• удалить скопившуюся мочу и снизить оказываемое ею на почки давление;
• предотвратить необратимую деформацию;
• устранить причину, вызвавшую гидронефроз.

Обычно при тяжелом гидронефрозе консервативная терапия малоэффективна, поэтому применяется лишь на начальной стадии недуга и является симптоматической. То есть больному дают обезболивающие, противовоспалительные препараты, снижают артериальное давление, с помощью антибиотиков борются с бактериями в случае присоединения инфекции и т.п. Кроме того, при наличии мочекаменной болезни (мкб) назначают оральную ощелачивающую терапию, а при ретроперитониальном фиброзе – прием стероидов.

Считается, что у маленьких детей, особенно до года, болезнь в начальной стадии может пройти после того, как сняли симптомы. Поэтому врачи редко сразу назначают ребенку с гидронефрозом операцию. Обычно малыша наблюдают в течение года, часто недуг не требует оперативного вмешательства и исчезает сам. Срочная операция показана лишь в третьей стадии гидронефроза у детей.

Взрослых же, как правило, после купирования симптомов начинают готовить к хирургическому вмешательству. И обычно врач использует комбинацию разных методов.

Отвод мочи

Его необходимо осуществить и в том случае, когда пациента готовят к операции, и если пока решили обойтись без нее. В мочевой пузырь вставляют катетер, через который жидкость вытекает, в результате чего снижается давление на почки.

Оперативное вмешательство

Лечение причины возникновения начинается, когда давление на почки ослабевает. Врач обычно удаляет причину блокировки жидкости. К примеру, если закупорен мочеточник, в него устанавливают стент – тонкую трубку, позволяющую моче миновать закупоренный участок.

Затем хирург-уролог приступает к лечению главной причины гидронефроза. К примеру:

• камни в почках разбивают лазером или ультразвуком;
• опухоль простаты удаляют, нередко с частью самой железы или всей простатой;
• злокачественные опухоли лечат при помощи удаления, химиотерапии, лучевой терапии.

Словом, основная суть операции в том, чтобы избавиться от причины гидронефроза. Хирург устраняет препятствие, которое нарушает физиологичный отток мочи, в некоторых случаях проводит пластику лоханки, восстанавливает ее размеры.

Хирургический метод лечащий врач выбирает в зависимости от тяжести болезни, ее стадии, учитывая все обстоятельства. Сейчас доктора часто используют не полостные операции, а более щадящие методы – эндоскопические. Хирург делает всего два маленьких прокола, вводит эндоскоп и за ходом операции следит по монитору.

Этот способ бескровен, малотравматичен, почти не грозит послеоперационными осложнениями. Однако если лоханки слишком большие или есть другие проблемы, эндоскопию применять не показано, она малоэффективна.

Лечить гидронефроз можно также с помощью лапароскопии – это тоже малотравматичный метод, который, при этом, позволяет провести резекцию патологичного участка мочеточника.

В случаях, когда гидронефроз запущенный и перешел в третью стадию, так называемую термальную, почка практически неизбежно погибает, и ее приходится срочно удалять. Такая операция называется нефрэктомией, делать ее целесообразнее все же на более ранней стадии, когда почка еще не отказала и не начался воспалительный процесс. Практика показывает, что чаще всего нефрэктомии подвергаются пожилые пациенты.

Медикаментозное лечение

Как и в большинстве случаев, нужно помнить о витаминах, а в особенности о витамине C. Правда, принято считать, что его в избытке содержится в лимонах, однако, как правило, он сохраняется в плодах не более 2-х месяцев после сбора, после чего разрушается. Гораздо лучше подойдет вишня и черная смородина, которая даже в замороженном виде способна сохранять этот ценный витамин. Кроме того, витамина C в этих плодах примерно в 10 раз больше, чем в лимонах. Можно также принимать и таблетированные витамины, например, такие как «Аскорутин».

Для укрепления почечных сосудов врачи рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые L-аргинином. Это аминокислота, которой богаты, например, тыквенные семечки, грецкие и кедровые орехи. Однако чтобы восполнить ее в организме, в день необходимо будет съедать практически по килограмму орехов или семечек, что, безусловно, невозможно. Специалисты рекомендуют употреблять в таком случае специальный препарат, который так и называется — «L-Аргинин». Также вместо него можно принимать «Трентал».

Если у пациента наблюдались скачки артериального давления в период течения болезни, ни в коем случае нельзя сразу отменять гипотензивные средства и принимать их небольшими дозами еще в течение полугода. Это предотвратит образование ишемии в почках. Кроме того, врачом может назначаться курсовое лечение следующими препаратами: «Канефрон», «Цистон», «Роватинекс».

Диета и правильное питание

Для каждого случая гидронефроза диета будет особой в зависимости от степени заболевания, его характера и вызвавшей болезнь причины. Какую именно диету назначить при гидронефрозе, решает лечащий врач. Но есть и несколько общих правил:

• жидкость надо употреблять умеренно, не более 2 литров в сутки;
• снизить потребление соли в рационе – не больше 2 г. в день, а лучше и вовсе убрать из меню;
• следует есть больше овощей, особенно в свежем виде;
• убрать из рациона бобовые, жирное мясо, кофе, шоколад, колбасу, все копченое, морскую рыбу.

Резюме: Гидронефроз – это недуг, характеризующийся отеком почек и нарушением нормального оттока мочи из них в мочевой пузырь. Гидроуретер — это отек канала, соединяющего почку и мочевой пузырь (мочеточника). Обструкция — это закупорка, непроходимость. Она может возникнуть на любом участке мочеточника, на любом уровне.

Гидронефроз бывает односторонним ( поражена только одна почка) или двусторонним (поражены обе почки). Заболевание может вызвать повышение давления. Если его не понизить своевременно, функции почек окажутся под угрозой. Симптомы гидронефротической трансформации различаются в зависимости от того, сразу происходит отек или постепенно. В острых случаях больной испытывает сильную боль, его тошнит и рвет.

Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено на то, чтобы восстановить отток мочи из больной почки.

Меры профилактики

Поскольку особых мер профилактики данного заболевания не существует, необходимо предотвращать возможность возникновения и образования в почках любых воспалительных процессов. Для этого необходимо:

• посещать уролога хотя бы пару раз в год;
• следить за питанием, вести здоровый образ жизни с регулярными физическими нагрузками, ограничить потребление соли и соленой пищи;
• не допускать переохлаждения организма;
• своевременно лечить любые возникающие инфекции мочеполовой системы.

moipochki.ru

Гидронефроз третьей степени: клинические проявления

Гидронефроз развивается из-за обструкции мочеточника внешними или внутренними факторами: камни, опухоли, спайки, воспалительные инфильтраты, добавочные сосуды.

Динамика симптомов зависит от длительности и степени обструкции, общего состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний.

3 степень гидронефроза проявляется полным снижением функций почки. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

• Ноющая боль в области пораженной почки (поясничная область справа или слева). При наличии мочекаменной болезни боль может быть резкая, возникающая при движении, тряской езде, физических нагрузках.
• Повышение артериального давления.
• Во время болевого приступа появляются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, вздутие живота).
• Кровь в моче также является проявлением сопутствующей мочекаменной болезни.
• Если к гидронефрозу присоединяется пиелонефрит, то появляются симптомы острого воспаления (повышение температуры, головная боль, слабость).
• При наличии почечной недостаточности снижается количество выделяемой мочи, появляются отеки и проявления интоксикации организма продуктами азотистого обмена (головокружение, бессонница, беспокойство, нарушение мозговой деятельности).

Гидронефроз 3 степени значительно снижает уровень жизни больного и приводит к инвалидности. Если пациент наблюдается в клинике, то лечащий врач может принять решение о направлении на МСЭК для определения степени потери трудоспособности и назначения группы инвалидности.

Диагностика гидронефроза почки

Решение о том, как лечится гидронефроз у того или иного пациента, применяется после прохождения полного курса необходимых обследований. При диагностике заболевания любой стадии надо решить следующие вопросы:

• Чем вызвано гидронефротическое поражение?
• Насколько нарушены функции мочевыделительной системы?
• Какая степень гидронефроза?

Если диагностируется гидронефроз третьей степени, то выясняется, есть ли почечная недостаточность.

Диагностика патологии почки включает:

• Ультразвуковое обследование органов мочеполовой сферы. У мужчин необходимо в обязательном порядке исследовать простату, так как именно ее патология может быть причиной гидронефроза.
• Контрастная рентгенография мочевыделительной системы. Это обследование заключается во введении в организм пациента контрастного вещества. Попав в мочевыделительные органы, контраст позволяет подробно визуализировать необходимые структуры.
• Общий и биохимический анализы крови показывают содержание продуктов азотистого обмена, что свидетельствует о степени поражения организма.
• Обследование мочи для определения функции почек.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Такое обследование, как томография, является высокоинформативным, но при гидронефрозе применяется редко. Это обусловлено тем, что УЗИ и клинические анализы в большинстве случаев позволяют установить диагноз и определиться с лечебной тактикой. Однако при сомнении врач использует КТ или МРТ.

Консервативная терапия при гидронефрозе

Терапия гидронефроза в 3 степени без операции не проводится. Консервативная терапия применяется в дополнение к хирургическому вмешательству для устранения клинических проявлений и профилактики рецидива заболевания.

Медикаментозное лечение назначается в зависимости от жалоб пациента и включает в себя:

• Антибактериальную терапию. Применяют при пиелонефрите перед операцией, так как хирургическое вмешательство нельзя проводить, если в организме имеется острый воспалительный процесс.
• Лечение артериальной гипертензии. Назначаются антигипертензивные препараты в индивидуально подобранной дозировке определенными курсами.
• При мочекаменной болезни, если конкременты небольшого размера, назначаются уролитики по индивидуальной схеме. При больших камнях применяется оперативное лечение – литотрипсия.
• При болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты.
• Для лечения пиелонефрита, ассоциированного с гидронефрозом, показано применение антипиретиков при высокой температуре (более 38 градусов).

Лечение гидронефроза у подростков проводится так же, как и у взрослых. Разница состоит в дозах назначаемых препаратов и длительности курса.

Какие операции применяются для устранения патологии?

Вопрос нужно ли удалять почку решается индивидуально для каждого пациента. Нефрэктомия применяется, если функция органа не восстановится и существует вероятность развития осложнений без операции. На сегодняшний день существует масса вариантов хирургического лечения:

• Литотрипсия. Это лечение применяется при мочекаменной болезни и заключается в дроблении почечных камней с последующим их удалением. Если камни небольшого размера, то применяется дистанционная литотрипсия без хирургического вмешательства.
• Пластика мочеточника. Когда проблема состоит в сужении мочеточника, то назначается пластическая операция, которая заключается в иссечении пораженной части мочеточника для восстановления его проходимости.
• Пластика лоханки. На поздних стадиях гидронефроза применяется оперативное лечение, направленное на восстановление нормальных размеров лоханки.

После операции симптомы заболевания уходят. Если пациент будет придерживаться рекомендаций лечащего врача, то гидронефроз не рецидивирует и функция почек восстановится.

На этом видео рассказывается о том, что вредно и полезно для почек:

dvepochki.ru

Подробно, что такое гидронефроз левой почки

Это заболевание связано с проблематичным оттоком мочи вследствие расширения системы чашечно-лоханочной области. При неправильной работе чашечно-лоханочной части происходит большое накопление мочи, провоцирующее плохой ее отток.

Первопричина первичной формы кроется в аномальном развитии тканей органа, мочеполовой системы или появления большого количества кровяных сосудиков во время созревания плода.

Причинами появления вторичной формы гидронефроза левой почки является наличие опухолевых образований, камней в почках или травмирование органа.

В результате переполнения чашечно-лоханочной части мочой, происходит растягивание ее до огромных размеров. Канальцы и клубочки почки атрофируются, морщатся, становится меньше почечная часть чашечки. Заболевание требует экстренного вмешательства медиков, иначе последствия могут негативно отразиться на организме больного.

   ↑

Посмотрите видеоролики этой теме

Степени развития патологии

В зависимости от степени запущенности заболевания различают 3 стадии гидронефроза.

Пиелоэктазия – первая степень, характеризующаяся следующими изменениями в органе:

• отмечается небольшое изменение лоханки почки в сторону увеличения;
• появляются первые негативные ощущения, связанные с функционированием почки.

Указанные изменения являются незначительными, но требуют определенного внимания со стороны пациента и врача. Чаще всего такие нарушения выявляются у женщин в период беременности, причиной чего является давление матки на мочеполовые органы и гормональные изменения в организме.

Кроме этого, при гидронефрозе левой почки 2 степени отмечаются такие изменения:

• замедление транспортировки мочи;
• увеличение органа на 20% в сравнении с предыдущим размером;
• отмечается появление эритроцитов в моче;
• происходит атрофирование и истончение паренхимы почки.

Окончательный диагноз устанавливается после снижения работоспособности почки на 40%. Стадия заболевания относится к предхирургической.

Терминальная стадия, характеризуется следующими признаками:

• почка приобретает форму полого тонкостенного органа с камерами и ячейками, наполненными огромным количеством мочи;
• транспортировка мочи нарушена;
• появляется высокая степень отечности, развивается анемия;
• работоспособность почки практически снижена;
• отмечается развитие недостаточности почки.

На указанной стадии заболевания пациентам рекомендуется проведение гемодиализа и операции по трансплантации органа.

   ↑ http://feedmed.ru/bolezni/mochevydelitelnoj-sistemy/gidronefroz-levoj-pochki.html

Характерные симптомы и клинические признаки

Первая симптоматика появляется в результате длительного застоя мочи, характеризуется болезненными режущими ощущениями при мочеиспускании.

Симптомы гидронефроза левой почки:

1. Боли. Могут начинаться от живота и заканчиваться поясничной областью и конечностями. Носят ноющий, распирающий характер. В некоторых случаях сопровождаются почечной коликой, которая свидетельствует о движении камней по мочеточнику.
2. Нарушение психоэмоционального состояния. Раздражительность, депрессия, нервозность – первые симптомы дискомфорта, вызываемого болевыми ощущениями и страхом.
3. Интоксикация организма. Характеризуется отсутствием аппетита, сна, тошнотой, головокружением, мигренью и рвотными рефлексами.
4. Болезненность в левой стороне живота связана с растягиванием мочеточника.
5. Нарушение оттока мочи. Ее количество становится скудным, а выделяемые капли имеют в своей консистенции кровь и слизь.

Данная патология не является специфической, поскольку болезненность в области живота характерна для многих заболеваний.

Если болезненность стала менее ощутимой, стоит задуматься о том, что гидронефроз почек перешел в более опасную стадию болезни.

Если этиология болезни кроется в инфекционном факторе, пациент станет жаловаться на повышение температуры тела.

Мочевые накопления достигают области подреберья и приобретают опухолевый характер. Единственной клиникой для постановки окончательного диагноза является гематурия, проявляющаяся в виде крови в выделяемой моче.

   ↑

Бессимптомная бактериурия и другие изменения в лабораторных анализах

При проведении обследования с целью правильного установления диагноза следует быть готовым к сдаче ряда лабораторных анализов. Самыми простыми из них являются лабораторные исследования (клинический, общий и биохимический анализы крови и мочи).

Отклонение показателей от норм является свидетельством начала воспалительного процесса.

При увеличенном количестве в крови показателей креатина и мочевины возникают подозрения на появление почечной недостаточности или гиперкалиемии, которая создает непосредственную угрозу для жизни.

При выявлении в моче пациента белых и красных кровяных телец можно сделать вывод о наличии мочекаменной болезни или опухолевого процесса в организме.

Если же была выявлена бессимптомная бактериурия при гидронефрозе левой почки, или наличие большого количества бактерий в моче больного, это является свидетельством инфицирования мочеполовой системы и возможного развития пиелонефрита.

Как правило, бактериурия носит скрытый характер и не создает дискомфорта для больного. Но отказ от лечения может стать началом для развития таких серьезных заболеваний как гидронефроз и пиелонефрит.

   ↑

Полезное видео по теме

   ↑

Развитие недуга у плода

Сегодня не редкость наличие у детей врожденных патологий. Одной из них является порок мочеполовой системы, который проявляется в виде гидронефроза почек.

Свое начало заболевание берет с внутриутробного развития. Как правило, пациент находится на грани смерти и жизни. При своевременно выявленном заболевании возможность сохранить жизнь ребенку возрастает в несколько раз.

Самые распространенные причины заболевания:

• нарушение мочеотхождения;
• наличие дополнительного сосуда правой или левой почки;
• почка имеет подковообразную форму;
• левая почка поражена мультикистозом.

Точные причины возникновения гидронефроза не установлены.

Кроме этого, отягощающими факторами, способствующими развитию внутриутробного гидронефроза почек, являются:

• неблагоприятная окружающая среда;
• воздействие экологически-неблагоприятных зон на внутриутробное развитие малыша;
• действие ионизирующего облучения;
• генетический фактор.

При рождении ребенка с патологией почек, семейной паре необходимо обратиться в семейный центр с просьбой провести генетическую экспертизу во избежание повторения патологии.

Терапевтические принципы лечения подразумевают следующие этапы:

• отсутствие консервативной терапии у плода;
• проведение оперативного вмешательства в случае риска разрыва почки;
• проведение госпитализации с целью постоянного мониторинга плода.

Для обеспечения нормального протекания беременности и исключения возникновения противопоказаний, необходимо проведение катетеризации плода.

После рождения, при подтверждении гидронефроза почки, необходимо проведение операции. О прогнозе лечения болезни можно с уверенностью сказать, что он напрямую зависит от стадии развития болезни, ее сроков, индивидуальных особенностей организма матери.

   ↑

Рекомендации после операции

После проведения операции больному рекомендовано несколько дней находиться в стационаре под наблюдением врачей.

1. Применение венозного катетера.

Использование катетера предоставляет возможность беспрепятственного введения лекарственных препаратов, необходимых на начальной стадии заболевания.

2. Минимизация болевого синдрома.

После проведения открытой или полосной операции больной испытывает сильный болевой синдром, который минимизируется путем введения обезболивающих препаратов. При проведении лапароскопического вмешательства болезненность не так сильна как при полосной. Выбор анельгезирующих препаратов и наркотиков зависит от стадии болезни и степени болевого порога пациента.

3. Появление тошноты и рвотных рефлексов.

Возможно в первый день после операции. Для их устранения, скорее всего, потребуется применения противорвотных лекарственных препаратов.

4. Установка мочевого катетера.

Позволяет обеспечить отток мочи в послеоперационный период. Длительность его установки составляет 2-3 суток.

5. Установка дренажа.

Подразумевает послеоперационную трубку, один конец которой находится внутри оперированного органа, а другой – снаружи. Дренаж при гидронефрозе позволяет обнаружить и снять воспалительные процессы. Извлечение дренажа проводится после того, как моча приобретет светлый оттенок.

6. Проведение профилактических мероприятий.

Подразумевает лечебную гимнастику, массаж и проведение мероприятий по предотвращению возникновения тромбоза ног. Для этого больному рекомендовано приобрести и носить компрессионные чулки.

7. О запорах.

После хирургического вмешательства возможно появление запоров. В этом случае на помощь придут лекарственные препараты.

8. Установка мочеточникового стента.

Играет первостепенную роль в процессе заживления лоханки и мочеточника после операции при гидронефрозе. Стент помогает безболезненно выводить мочу из мочеточника.

Принципы лечения в послеоперационный период направлены на проведение мероприятий, связанных с полным восстановлением организма: обезболиванием, предотвращением возникновения осложнений и возникновения инфекций.

Как правило, восстановительный период длится не более 5 суток. В это время больному запрещено принимать водные процедуры.

Уже через 2 недели пациенту разрешено возвращаться к привычному образу жизни. При этом стоит учесть, что тяжелые физические нагрузки не рекомендованы.

   ↑

Рекомендуемая лечебная диета

Питание должно соответствовать указанным ниже правилам:

1. Ежедневное меню должно быть не менее 3000 ккал.
2. Наличие витаминов, микро-и макроэлементов в ежедневном рационе обязательно.
3. Полный отказ от продуктов, вредно отражающихся на работе почек.

Рацион для каждого больного разрабатывается индивидуально.

При наличии отечности, рекомендовано употребление продуктов, богатых калием:

• молокопродукты;
• курага и сухофрукты;
• миндаль;
• картофель.

Насчет введения в меню пищи, богатой белками, мнения специалистов расходятся.

Особое внимание стоит уделять употреблению овощей и фруктов, количество которых должно быть не менее 6000 г/сутки. Ограничение соли обязательно, иначе возможно накопление в организме жидкости.

Запрещены:

• продукты, предрасполагающие к вспучиванию кишечника и желудка;
• жареное, жирное, острое, соленое;
• консервированная пища;
• спиртное и табакокурение;
• шоколад.

Рекомендовано:

• гречка, рис;
• молокопродукты;
• зелень;
• овощи и фрукты;
• диетические сорта мяса и рыбы;
• яйца;
• сахар;
• ягоды.

Питание детей при гидронефрозе ничем не отличается от взрослого поколения. Упор следует сделать на витамины, полезные вещества, макро- и микроэлементы.

   ↑

Методы лечения у взрослых при 1, 2, 3 стадиях болезни

При заболевании гидронефрозом, в зависимости от его стадии, может быть оказано несколько видов помощи:

• оперативная;
• медикаментозная;
• восстановительная;
• пищевая.

Если гидронефроз носит вторичный фактор, лечение должно быть направлено на выявлении основного заболевания. Но практика показывает, что время утрачено и болезнь проявляет себя на последних стадиях, когда без операции обойтись невозможно.

Проведение операции подразумевает эндоскопический прокол, который необходим для установки в него нефростомы, которая будет находиться в организме около 2-3 недель.

Благодаря этой трубке врач определяет степень повреждения сосудов и работоспособность почки. Если исследования показывают, что почка работает нормально, специалисты ищут причину возникновения плохого оттока мочи.

Ей может быть как камень, так и опухолевый процесс. Если дальнейшее оперативное вмешательство невозможно, пациенту придется жить с нефростомой или стентом.

С целью предотвращения развития неблагоприятных процессов в почках больному рекомендовано ежедневное употребление витамина С, таблетированного аскорутина в количестве 500 мг/сутки. В качестве поддержки сосудов, хорошую результативность показывает прием трентала по 400 мг/сутки.

При наличии повышенного давления в период гидронефроза прием гипотензивных препаратов является обязательным. Даже после приступа препараты должны приниматься как минимум полгода, что позволит предупредить развитие ишемии.

В некоторых случаях лечащий врач назначает прием препаратов урологического действия, которые улучшают отхождение мочи и минимизируют риск возникновения мочекаменной болезни. К таким препаратам относится цистон, роватинекс, канефрон.

   ↑

Возможные последствия и осложнения

При неквалифицированном подходе и несвоевременном обращении возможно сильное повреждение почек, особенно при гидронефрозе левой почки 3 степени.

Последствия гидронефроза:

• частичная потеря трудоспособности;
• возникновение постобструктивной полиурии;
• появление сердечной недостаточности;
• ожирение;
• возникновение МКБ;
• разрыв чашечно-лоханочной системы;
• развитие анемического состояния;
• почечная недостаточность и атрофия;
• смертельный исход в результате интоксикации организма.

Во избежание последствий необходимо своевременно получать медицинскую помощь и прислушиваться к реакции организма.

Иначе, результат может быть непредсказуемым.

В заключении можно сказать,что гидронефроз — это болезнь, связанная с неправильной работой чашечно-лоханочной системы. В результате возникает боль в области живота и поясницы, проблемы с оттоком мочи и потеря почкой работоспособности. Своевременность постановки диагноза и лечения способны ускорить путь к выздоровлению больного.

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

feedmed.ru

Виды гидронефроза

Различают две формы этого заболевания: врожденную и приобретенную. Врожденную выявляют у детей и взрослых вследствие таких патологий:

• аномальное расположение сосудов почки, из-за чего сдавливается мочеточник;
• дискинезия или неправильное положение мочеточника;
• обструкция, стриктура (закупорка, сужение) мочеточника.

При всех этих состояниях отток мочи нарушен, она накапливается в почке, это приводит к постепенному увеличению ее чашечек и лоханок.

Приобретенный гидронефроз правой почки или левой возникает вследствие инфекционного процесса в органе, образования камней, опухолей или метастазов, из-за травм мочеточника с формированием рубца. Патология развивается и при некоторых болезнях спинного мозга, вследствие которых отток урины нарушается рефлекторно.

Во всех случаях гидронефроз справа, слева или гидронефроз обеих почек появляется при нарушении проходимости мочевыводящего канала анатомического характера. Причины такой патологии: неправильное положение путей мочеотведения, их изгиб, наличие камня, рубца в мочеточнике, лоханке, мочевом пузыре.

Еще одна классификация заболевания – по стадиям. Различают гидронефроз 1 степени, 2 и 3 степени. При первой степени скопление мочи в почке незначительно, ее паренхима растянута в малой степени, функция органа не нарушена. При гидронефрозе 2 степени начинается истончение паренхимы, большее растяжение органа, снижение его возможностей почти наполовину. Вторая почка работает в усиленном режиме, что позволяет поддерживать выделительную функцию на нормальном уровне.

При третьей степени почка утрачивает большую часть своих функций, со временем перестает работать (терминальный гидронефроз). Вторая почка не может справиться с увеличившейся нагрузкой, поэтому пациенту грозит развитие почечной недостаточности. Если состояние игнорировать, больной умирает.

Симптомы гидронефроза

В начале заболевания специфической симптоматики нет. Присутствуют признаки основной болезни, причины гидронефроза. Но с развитием патологии больного начинают беспокоить специфические проявления.

К основным жалобам относят боли в пояснице тупого, ноющего характера. Эти симптомы постоянные, появляются независимо от времени суток, не исчезают при изменении положения тела. Локализуются с пораженной стороны, но есть одна особенность: гидронефротическая трансформация правой почки практически всегда имеет признаки заболеваний печени. При правостороннем гидронефрозе болезненные ощущения возникают не в области спины, а с правой стороны живота. Боли сопровождаются типичной «печеночной» симптоматикой: тошнотой и рвотой, вздутием.

Но при гидронефрозе есть и такие симптомы, как повышение АД, что отличает правосторонний или двусторонний гидронефроз от болезней печени.

Патология проявляется и симптомами повышения температуры тела, что является признаком присоединения инфекции. Это осложнение возникает часто, так как нарушение оттока мочи создает хорошие условия для развития болезнетворных бактерий.

Во многих случаях болезнь заявляет о себе только наличием крови в моче. У 20% пациентов выявляют макрогематурию (крупные сгустки крови), но в большей части случаев анализы показывают микрогематурию. Преимущественно эти признаки есть, если причиной нарушений стали камни в почках, травмирующие стенки.

Терминальная стадия этого заболевания проявляется явной симптоматикой. Боли не исчезают, а усиливаются. К ним присоединяется симптоматика почечной недостаточности: уменьшение количества мочи, отеки, повышение АД, анемия. Если поражена одна почка, проявления менее выражены, при патологии обеих почек симптоматика более явная, и состояние пациента ухудшается быстрее.

Диагностика гидронефроза

Среди наиболее распространенных методов исследования самым доступным и информативным считается УЗИ. С его помощью можно легко выявить патологию у детей и взрослых, оценить состояние обеих почек, определить стадию болезни. В некоторых случаях можно обнаружить причину закупорки мочеточников, но не всегда.

Уточнить, из-за чего развилось заболевание, помогает рентген (обзорная рентгенография), контрастная внутривенная и радиоизотопная урография. Рентгенографическое исследование назначают, чтобы определить размер органов, выявить конкременты.

При выполнении контрастной урографии врач может оценить интенсивность образования и выведения мочи, которые при гидронефрозе замедлены. Этот метод исследования дает четкую картинку с расширенными лоханками и чашечками, показывает и причину закупорки мочеточника.

Благодаря радиоизотопной урографии можно оценить степень поражения почек, точно определить характеристики дизурии.

Чтобы протестировать выделительную функцию, назначают анализы мочи, включая общий, по Нечипоренко, Зимницкому. Дополнительно берут кровь на анализ, общий и биохимический. Для уточнения диагноза делают МРТ или КТ.

Консервативное лечение

Независимо от стадии болезни уролог назначит медикаментозную терапию. Но во всех случаях такое лечение гидронефроза будет симптоматическим, и проводится оно только в рамках подготовки к операции.

Терапия направлена на купирование боли (назначаются таблетки или укол), нормализацию АД, уменьшение воспаления. При присоединении инфекции показан прием антибиотиков. Исходя из тяжести заболевания и жалоб пациента назначаются мочегонные препараты или другое симптоматическое лечение.

Лечение хирургическими методами

Операции – единственный способ сохранения работоспособности органа в том случае, если их проводить на первых стадиях болезни. Во время хирургического вмешательства устраняют причину непроходимости мочевыводящего канала, и чем ранее выявлена патология, начато ее лечение, тем успешнее исход операции.

Если выявляют гидронефроз терминальной стадии при все еще жизнеспособной почке, делают пластику, восстанавливающую размеры лоханки.

При проведении операции на правой почке нужно учитывать близость поджелудочной железы, есть высокий риск ее повреждения.

При нежизнеспособной почке единственным решением является нефрэктомия. В другом случае больного ждет летальный исход из-за прогрессирующей почечной недостаточности и сопутствующих осложнений воспалительного характера. После нефрэктомии рекомендуется трансплантация почки, но урология знает массу случаев, когда добровольные доноры, люди, потерявшие одну почку из-за травмы или болезни, продолжали вести полноценный, активный образ жизни. Поэтому даже такое радикальное хирургическое вмешательство не должно пугать. Намного хуже, если оно не будет проведено, тогда прогнозы для больного самые негативные.

Диета при гидронефрозе

Питание должно обязательно быть полноценным, высококалорийный. Тем пациентам, которым прописали мочегонные препараты даже калийсберегающие, необходимо употреблять продукты, богатые калием: бобовые, сухофрукты, орехи, картофель, морскую капусту. Эта же пища помогает бороться с отеками.

Основное компонент диеты – овощи и фрукты, в сутки рекомендуется употреблять их не менее 600 грамм. Белковая пища тоже должна присутствовать, но в ограниченном количестве, не более 0,5 г белка на 1 кг веса человека. Протеин должен легко усваиваться организмом, лучшими его источниками являются молочные продукты, бобовые, гречка, нежирное мясо и рыба.

Помимо вышеперечисленного, больным разрешается есть вчерашний хлеб, сухарики, различные каши, яйца (но не больше 1 в день). Из десертов разрешены кисели, желе.

Есть лимиты по содержанию соли в пище, количество ее ограничивается 2 граммами в сутки. Но не запрещены натуральные пряности, лук и чеснок.

Все продукты нужно варить или готовить на пару. Допускается добавление небольшого количества масла в уже приготовленную пищу.

Под строгим запретом жареные, тушеные блюда, копчености, соления, консервы, исключают любые соусы, майонез, кетчупы. Ограничивают сладости, содержащие жиры и большое количество сахара (выпечка, шоколад, изделия с кремом), жирные сорта мяса и рыбы, грибы. Категорически запрещены, даже в минимальных количествах, газированные напитки, алкоголь, фастфуд.

Объем потребляемой жидкости рассчитывается исходя из суточного диуреза (+ 0,5 литра к суточному объему мочи, выделенному за предыдущие сутки). В это количество должна входить вся жидкость, включая первые блюда, напитки, воду. Рекомендуется исключить чай и кофе, пить стоит компот или разведенный сок, минеральную или обычную воду.

Профилактика

Основой профилактики гидронефроза является своевременное выявление и лечение патологий мочевыводящей системы. Рекомендуется придерживаться правил здорового питания с разумным употреблением белка, сахара и соли. Приветствуется физическая активность, полный отказ от алкоголя, крепкого чая и кофе.

Необходимо следить за работой мочевого пузыря, не допускать его переполнения. Специалисты рекомендуют предупреждать общее переохлаждение или перегрев пациента. Переохлаждение чревато развитием воспаления, а при перегреве из-за обильного потения сгущается кровь, и почкам ее сложнее фильтровать.

Особенно внимательными должны быть беременные женщины, так как во время ожидания малыша почки испытывают усиленную нагрузку.

nefrologinfo.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Болят почки и температура 37 Последствия пиелонефрита у женщин Хронический гломерулонефрит у детей Антибиотики для почек