Что такое гломерулонефрит почек

Среди заболеваний почек, имеющих такие тяжелые последствия как тяжелая почечная недостаточность и инвалидность, на первом месте стоит гломерулонефрит, который поражает как взрослых, так и детей. Болезнь иногда называют клубочковым нефритом, так как она поражает почечные клубочки (гломерулы), которые играют в организме роль фильтров при переходе жидкости из крови в систему выделительных канальцев. Заболевание всегда поражает обе почки. При этом нарушается фильтрация,  начинают попадать в мочу компоненты, необходимые организму (белки и клетки крови). Одновременно почки перестают выводить из организма токсические и ядовитые продукты обмена и жидкости.

Гломерулонефрит почек является воспалительным заболеванием, которое может протекать как самостоятельно, так и в сочетании со многими системными  патологиями (геморрагический васкулит, красная системная волчанка). По механизму развития болезнь может быть отнесена к группе аллергических заболеваний с инфекционным компонентом, так как заболевание почек гломерулонефрит возникает вследствие аллергии на инфекцию в сочетании с другими, неиммунными повреждениями почек. Возможны и аутоиммунные формы заболеваний, при которых повреждение почечных клубочков происходит под действием антител на собственных органов.

Причины заболевания


Гломерулонефрит почекГломерулонефрит может быть вызван различными инфекциями (бактериальными, вирусными или паразитными агентами), системными заболеваниями, наркотиками или раковыми образованиями. Наиболее часто он  становится последствием стрептококковой инфекции. Механизм поражения почек носит иммунный характер и возникает не из-за прямого воздействия инфицирующего фактора, а из-за аллергии на него, поэтому поражение мочевыделительной системы развивается не сразу после перенесенной инфекции, а через 1-3 недели после нее.

Среди причин, вызывающих гломерулонефрит, можно выделить следующие факторы:

  • ангина, пневмония, скарлатина, гнойные стрептококковые поражения кожи, ОРВИ, ветрянка, корь, фарингит, тонзиллит;
  • воздействие токсических веществ (органических растворителей, наркотиков, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, ртути);
  • системные заболевания:  красная системная волчанка, геморрагический васкулит, узелковый периартериит, инфекционный эндокардит, амилоидоз;
  • наследственные синдромы и заболевания с поражением почек;
  • длительное переохлаждение организма, особенно в среде с повышенной влажностью;

ОРВИ на фоне хронического тонзиллита или кожного стрептококка А может вызвать острый гломерулонефрит у детей. Также им заканчивается скарлатина в 1% случаев при стационарном лечении и в 3-5% случаев при домашнем лечении.

Классификация гломерулонефрита

В зависимости от причины заболевания выделяют:

  • первичный (заболевание изначально поражает только почки);
  • вторичный (почки поражаются вследствие другого заболевания).

В зависимости от процесса протекания выделяют:

  • острый (продолжительностью несколько недель);
  • подострый (продолжительностью до нескольких месяцев);
  • хронический (продолжительностью до года и более).

По клиническим формам острый диффузный гломерулонефрит разделяется на:

  • циклическую форму, с бурным острым началом заболевания и относительно быстрым выздоровлением с последующими циклическими всплесками активности болезни, сопровождающимися появлением в моче белка и элементов крови.
  • латентную форму, относящуюся к подострому виду гломерулонефрита, у которого клиническая картина слабо выражена.

Хронический гломерулонефрит в зависимости от преобладания клинических проявлений разделяется на:

  • гломерулонефрит с нефротическим синдромом, характеризующийся преобладанием симптомов воспаления почек;
  • гипертоническую форму, при которой преобладающим симптомом является стойкое повышение уровня артериального давления;
  • смешанную форму или нефритически-гипертоническую;
  • латентную форму со слабо выраженными нарушениями в моче и без явной клинической картины;
  • гематурическую форму, единственным проявлением которой является наличие элементов крови в моче (гематурия).

По клинико-морфологическим признакам гломерулонефрит разделяется на:

  • Фокально-сегментарный (клубочковый) нефрит со склерозом в отдельных капиллярных петлях, чаще всего развивающийся в результате внутривенного употребления наркотиков и при ВИЧ инфекции. Часто протекает с быстрым прогрессированием процесса и неблагоприятным прогнозом.
  • Мембранозный гломерулонефрит (мембранозная нефропатия) с наличием в стенках клубочковых капилляров специфических утолщений, вызванных отложением белков. Иногда эту форму связывают с наличием гепатита В или злокачественных опухолей.
  • Мезангиопролиферативный (клубочковый нефрит) – классический вид гломерулонефрита иммуновоспалительного характера с расширением околососудистого пространства и отложением в нем антител к инфекционному агенту.
  • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит —  неблагоприятный по прогнозу клубочковый нефрит с  сильной степенью разрастания клеток соединительной ткани с проникновением в почечные клубочки. Иногда связан с гепатитом С.

Определение формы гломерулонефрита очень важно для своевременного назначения адекватного лечения.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы гломерулонефритаПервые симптомы гломерулонефрита можно заметить только через несколько недель после перенесенной инфекции, а также после воздействия других провоцирующих факторов. Болезнь начинается со следующих признаков:


  • общей слабости, утомляемости, снижения аппетита;
  • головной боли, озноба;
  • тошноты и рвоты;
  • боли в пояснице;
  • подъема температуры до высоких значений;
  • отечности век, голеней и стоп;
  • бледности кожных покровов;
  • повышения артериального давления;
  • крови в моче;
  • одышки;
  • прибавки массы тела;
  • резкого уменьшения количества мочи, которое исчезает через несколько дней, после чего диурез восстанавливается, но снижается плотность мочи.

При латентной форме гломерулонефрита симптомы носят стертый характер и могут быть приняты за признаки другой патологии.

При хроническом гломерулонефрите периоды ремиссии и стихания симптомов сменяются эпизодами обострений, проявления которых с каждым разом могут быть сильнее.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностика гломерулонефрита производится по результатам исследований, позволяющих оценить степень и выраженность нарушения почечных функций и выявить уровень активности процесса.

На наличие заболевания указывают:


  • В биохимическом исследовании анализа крови повышение остаточного азота и мочевины, увеличение содержания креатинина и холестерина, снижение уровня белков-альбуминов.
  • Наличие лейкоцитоза, ускоренной СОЭ крови в общем анализе крови.
  • Нарушение равновесия кислот и щелочей в крови.
  • Гематурия — появление крови в моче  (моча грязного цвета «мясных помоев»,  темно-коричневая или черная, а при микрогематурии цвет – без изменений).
  • Умеренная протеинурия (выделение белка-альбумина с мочой) сроком до двух-трех недель.
  • Выявление при микроскопии мочевого осадка специфических цилиндров, указывающих на повреждение почечных клубочков.
  • Снижение диуреза, никтурия (увеличение образования мочи в ночное время) при пробе Зимницкого.

Иногда назначается биопсия почки, для последующего морфологического исследования биоптического материала.

Лечение гломерулонефрита

Симптомы и лечение гломерулонефрита тесно связаны между собой. Терапия острой и хронической формы заболевания в фазе обострения, производится только в условиях нефрологического или терапевтического отделения стационара. Заболевшим рекомендуется  постельный режим, а из лечебного питания назначается при гломерулонефрите почек диета №7.

Медикаментозное лечение зависит от причин и формы заболевания и состоит из:

  • Этиологического (противострептококкового) лечения антибиотиками с широким спектром действия.
  • Лечения гормональными препаратами, негормональными иммунодепрессантами, противовоспалительными нестероидными средствами.
  • Симптоматического лечения таких симптомов как гипертензия, отеки или болевой синдром.
  • Лечения осложнений при их возникновении.

Диета при гломерулонефрите предполагает исключение продуктов, вызывающих аллергию, и ограничение блюд, содержащих соль, которая является фактором, способствующим развитию отеков и гипертонии; включение калийсодержащих ингредиентов для предупреждения гипокалиемии при гормональной терапии.
Лечение гломерулонефрита  народными средствами сводится в основном к  применению фитопрепаратов противоаллергического, противовоспалительного и мочегонного действия, которые одновременно являются источником витаминов.

Прогноз и профилактика

Заболевание может принимать быстропрогрессирующий характер и часто заканчивается хронической почечной недостаточностью, гемодиализом или трансплантацией почки.

Благоприятным исходом заканчивается протекание хронического гломерулонефрита и беременности в 85% случаев. Из них 80% женщин рожают доношенных и с нормальной массой тела детей. Осложнения гломерулонефрита, возникающие во время беременности, часто носят обратимый характер и исчезают после родов.

Прогноз зависит от раннего распознавания заболевания, его формы и правильно подобранного  лечения. Профилактика гломерулонефрита сводится к предупреждению и раннему лечению острых и очаговых инфекций, а также иных состояний, способных вызывать повреждения почек.

pochku.ru

Общие сведения о гломерулонефрите


Гломерулонефрит – это заболевание почек, которое еще называют клубочковым нефритом. Характеризуется воспалительным процессом в клубочках (гломерулах) почек, который постепенно переходить также на канальцы и интерстициальную (межуточную) ткань.

Основным признаком этого недуга является изменение состава мочи, а точнее появление в ней белка.

Как правило, причиной заболевания становится острые заболевания иных органов, имеющие стрептококковую природу. Поэтому гломерулонефрит – это заболевание из инфекционно-аллергической группы. Однако возможно развитие аутоиммунного гломерулонефрита, когда организм начинает вырабатывать антитела к клеткам собственного органа.

Это серьезное заболевание часто провоцируют достаточно банальные факторы: инфекции, алкоголь и даже переохлаждение. Существенно повышается риск развития гломерулонефрита при наличии системных заболеваний, таких, как волчанка, инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит и других.

Выделяют острую и хроническую форму заболевания. Если острый гломерулонефрит не излечивается полностью в течение года, то заболевание переходит в хроническую стадию, которая, в свою очередь, делится на несколько видов:

  • нефротический синдром,
  • гипертоническая форма,
  • смешанная форма
  • латентная форма.

Протекает заболевание волнообразно: обострение сменяется ремиссией, часто достаточно длительной, но потом гломерулонефрит снова дает о себе знать.

Поэтому даже в периоды ремиссии следует тщательно следить за своим здоровьем, придерживаться диеты и рекомендаций врачей, чтобы не допустить ухудшения состояния.

Почему возникает это заболевание?

Как уже говорилось, спровоцировать заболевание может даже незначительный на ваш взгляд фактор – переохлаждение, простудное заболевание. Выделим группы причин, которые наиболее часто способствуют развитию гломерулонефрита.

  • Инфекции. Стрептококки являются одной из самых частых причин гломерулонефрита. Именно поэтому данное заболевание может стать следствием перенесенной ангины, скарлатины, фарингита, стрептодермии. Также способствовать развитию гломерулонефрита могут корь, ветряная оспа и даже совсем обыденные ОРВИ и грипп. Помимо этого, вызвать заболевание почек могут некоторые более редкие микроорганизмы, как, например, плазмодии малярии.

  • Воздействие токсических веществ. Это могут быть пары ртути, свинец, бензин, ацетон, этиловый спирт, алкоголь и другие.
  • Вакцинация. Вопрос о безопасности прививок обсуждается уже давно. И явно не в пользу вакцинации свидетельствует тот факт, что введение вакцин и сывороток может стать причиной развития гломерулонефрита.
  • Переохлаждение. В результате охлаждения организма нарушается кровоснабжение почек, что в свою очередь приводит к развитию воспаления.
  • Системные аутоиммунные заболевания (красная волчанка, узелковый периартериит, васкулит и другие).
  • Воздействие радиации.
  • Резкая смена климата.
  • Наследственные заболевания, поражающие почки.

Причиной развития хронической формы заболевания становится, как правило, отсутствие надлежащего лечения при остром гломерулонефрите, а также несоблюдение мер предосторожности и профилактики после обострения воспаления почек.

Как распознать гломерулонефрит?

Симптомы острого и хронического заболевания несколько различны, поэтому разберем признаки гломерулонефрита в зависимости от формы.

Симптомы острого гломерулонефрита

  • Отечность. Чаще всего отеки появляются на лице, особенно утром. Но также заметна отечность конечностей. За несколько дней за счет отеков масса тела больного может увеличиться на пару десятков килограмм.

  • Болезненные ощущения в поясничной области.
  • Значительное уменьшение объема выделяемой мочи (олигурия).
  • В некоторых случаях в моче может появиться кровь.
  • Повышение артериального давления. Чаще всего наблюдается у взрослых, дети и подростки, как правило, не страдают гипертонией при гломерулонефрите.
  • Общая слабость, вялость, повышение температуры тела до 39 градусов.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит может абсолютно никак не проявлять себя в течение нескольких лет. Однако не стоит забывать о заболевании, лучше регулярно контролировать изменения в моче, отслеживать наличие белка в ее составе и объем выделяемой урины, чтобы хронический гломерулонефрит не перерос в почечную недостаточность и уремию (накопление мочевины в крови).

Симптомами уремии могут стать:

  • Сухость во рту и неприятный запах (запах мочи) изо рта;
  • Снижение остроты зрения;
  • Судороги;
  • Сонливость.

В целом, симптоматика хронического гломерулонефрита зависит от формы течения заболевания. Так при нефротическим синдроме наблюдается повышенная плотность мочи, появление белка в ее составе и снижение количества белка в крови. Гематурический гломерулонефрит проявляется в появлении крови в моче.

Как диагностировать гломерулонефрит?

Существует несколько методов, с помощью которых можно диагностировать гломерулонефрит. Среди них:

  • Общий анализ мочи. Первое, что порекомендует сделать врач при наличии у пациента симптомов гломерулонефрита, это сдать общий анализ мочи. Это поможет выявить наличие в ее составе белка, эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Позже для уточнения диагноза могут быть проведены иные исследования мочи, например, проба Зимницкого.
  • Анализ крови. О гломерулонефрите может свидетельствовать повышенное содержание мочевины, остаточного азота, холестерина. Также может отмечаться ускоренная СОЭ и лейкоцитоз.
  • УЗИ почек. При проведении исследования анализируется размер почек, т.к. при остром гломерулонефрите они, как правило, увеличиваются.
  • Биопсия почек. Проводится при неоднозначности диазноза, чтобы исключить наличие заболевания с аналогичными симптомами.
  • Исследования глазного дна. Оценивается степень поражения сосудов сетчатки.

Как лечить болезнь?

Лечение данного заболевания начинается с госпитализации в нефрологическое отделении больницы. Для достижения наилучших результатов рекомендуется комплексный подход к лечению.

  • Медикаментозное лечение. Учитывая, что причиной развития гломерулонефрита чаще всего становится инфекция, пациенту назначаются антибиотики (Ампиокс, Эритромицин, Амоксициллин). Помимо этого при лечении используются мочегонные препараты (Фуросемид, Гипотиазид и другие). Также назначаются гормональные и негормональные иммунодепрессанты (Преднизолон, Имуран и другие), противовоспалительные средства. При наличии определенных симптомов (повышенное давление, изменение свойств крови) врач может рекомендовать специальные препараты. Не следует выбирать их самостоятельно, чтобы не допустить конфликта лекарственных средств и не усугубить состояние больного.
  • Диета. Больным гломерулонефритом рекомендуется особая диета (диета №7), которая позволяет снизить нагрузку на почки и способствует улучшению состояния пациента. Суть диеты состоит в уменьшении потребления соли (поваренная соль полностью исключается), белков (рекомендуется снизить объем потребляемых белков до 50% положенного для определенного возраста количества) и воды (не более 600-1000 мл в сутки).
  • Соблюдение определенного режима. Больным обязателен постельный режим, следует максимально ограничить подвижность, исключить физические упражнения.
  • После выписки из больницы настоятельно рекомендуется диспансерное наблюдение, в ходе которого происходит регулярный контроль состояния пациента. По установленному графику больной сдает необходимые анализы, посещает врача для осмотра, проходит иные рекомендованные специалистом процедуры. Помимо этого, благотворно на состояние пациента влияет санаторно-курортное лечение.
  • В крайних случаях, когда гломерулонефрит переходит в почечную недостаточность, может быть принято решение о пересадке почки.

Лечение хронического гломерулонефрита ограничивается соблюдением диеты и ограничением физических нагрузок. В период обострения заболевание лечится так же, как и острый гломерулонефрит.

Прогноз

В 70% случаев острый гломерулонефрит полностью излечивается в течение нескольких месяцев-года.

Поэтому следует особенно бережно относиться к своему здоровью после перенесенного гломерулонефрита, чтобы не допустить развития более серьезного заболевания и иных негативных последствий.

Профилактические меры

Особенных мер профилактики этого заболевания нет. Следует своевременно лечить инфекционные заболевания, причем обязательно доводить лечение до конца, а не останавливаться после избавления от неприятных симптомов.

Рекомендуется сдавать анализ мочи через пару недель после перенесенного заболевания, чтобы вовремя обнаружить симптомы гломерулонефрита.

Помимо этого рекомендуется не допускать значительных физических нагрузок, не переохлаждаться.

Придется отказаться от работы, при которой нужно много стоять или двигаться, лучше всего подходит работа сидячая.

И, конечно, не следует забывать про диету. Даже если в период ремиссии пациент не будет очень строго придерживаться режима питания, то все равно следует потреблять ограниченное количество соли (не более 2-3 грамм в сутки). Полезно насытить свой рацион витаминами и микроэлементами.

В заключение стоит сказать, что гломерулонефрит действительно серьезное и опасное заболевания, последствия которого могут быть плачевны. Поэтому стоит внимательно следить за своим состоянием, особенно после перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний и при наличии каких-либо тревожных симптомов немедленно обратиться к врачу. Только своевременное и грамотное лечение поможет избавиться от этого заболевания и недопустить существенного ухудшения состояния пациента.

1pochki.ru

Формы гломерулонефрита

Классификация видов этого заболевания не так уж проста, а различие его форм обусловлено сразу несколькими факторами: процессом протекания, симптоматической картиной и механизмом развития. Если говорить о течении заболевания, то рассматриваются следующие виды гломерулонефрита:

  • острый, внезапно возникающий и стремительно развивающийся, но заканчивающийся полным выздоровлением (с возможностью перехода заболевания в хроническое состояние);
  • подострый (иногда именуется злокачественным), для которого характерна негативная динамика даже при наличии адекватных терапевтических действий; в 4 из 5 случаев приводит к летальному исходу, а у выживших появляются серьёзные осложнения;
  • хронический, характеризующийся ремиссиями и обострениями, возникающими время от времени.

В зависимости от клинических и внешних проявлений, типичных для каждой формы гломерулонефрита, это заболевание почек делят на следующие категории:

  • нефротический, при котором на теле человека появляется периферийная и фронтальная отёчность, однако, артериальное давление в преимущественном количестве случаев остаётся нормальным;
  • гематурический, когда во время клинического анализа урины выявляется чрезмерная доля белков и крови, при этом отёки отсутствуют, а артериальное давление остаётся в порядке;
  • гипертонический, для которого характерным является нормальное мочевыделение – в составе урины практически отсутствуют посторонние фрагменты (кровь, белки), однако, артериальное давление остаётся на довольно высоком уровне с самого начала заболевания;
  • смешанный, при котором существует возможность обнаружения любого из перечисленных выше симптомов, а также их комбинаций;
  • латентный, когда самочувствие пациента держится на удовлетворительном уровне, отёчность и артериальное давление остаются практически без изменений, а возможность установить диагноз появляется лишь при проведении клинического исследования урины, во время которого будут обнаружены кровь и белки в чрезмерном количестве.

Ещё одна классификация гломерулонефрита заключается в разделении по механизму развития. В этом случае речь идёт о следующих типах такого заболевания:

  • первичный, для которого характерно протекание в виде самостоятельного патологического процесса;
  • вторичный, когда описываемый недуг развивается по причине наличия иных заболеваний системного типа (ревматоидный артрит, красная волчанка и им подобные).

Также стоит отметить постстрептококковый гломерулонефрит, появляющийся в организме ребёнка или взрослого после перенесения соответствующего инфекционного заболевания. Нередко такой недуг сопровождается нефротическим синдромом.

Причины

Существует целый перечень факторов, способных повлиять на развитие гломерулонефрита в организме человека. Так как подобное заболевание представляет собой воспаление острой или хронической формы, негативно сказывающееся на фильтрующей способности почечного аппарата, от него нередко страдают люди, подверженные слишком частому развитию ангины.

В таком случае бактерии стрептококка синтезируют белок, который похож на тот, что вырабатывается в почках, а организм ошибочно выделяет антитела против обоих белков, из-за чего в описываемых органах локализуется сильнейший воспалительный процесс. Типичным для подобного сценария развития гломерулонефрита является то, что патология в почках подаёт признаки своего протекания через несколько недель после перенесённого первичного заболевания. Именно этим обусловлена необходимость адекватного лечения недугов ангинного типа, для начала которого следует обратиться в клинику и пройти необходимые диагностические процедуры.

Список самых популярных причин, вызывающих гломерулонефритовую болезнь, выглядит следующим образом:

  • инфекционные воспалительные процессы, протекающие в организме (в том числе ангина, скарлатина, гнойные поражения кожи, пневмония, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа);
  • аллергическая реакция;
  • воздействие радиоактивного излучения;
  • осложнения после вакцинации;
  • интоксикация организма (в том числе алкоголем, наркотическими препаратами, ртутью и некоторыми медикаментозными средствами);
  • системные поражения аутоиммунного типа (красная волчанка, узелковый периартериит, васкулиты, болезнь Шенлейн-Геноха, синдром Гудпасчера, амилоидоз);
  • генная предрасположенность, обуславливающая поражение почек (синдром Альпорта, болезнь Фабри);

В преимущественном количестве случаев гломерулонефрит подаёт первые признаки своего появления спустя 10-30 дней после воздействия на организм фактора, способного стать причиной развития подобного заболевания. При этом характерной чертой гломерулонефрита является то, что примерно в четверти случаев диагностирования подобного заболевания причина, вызвавшая его развитие, остаётся неустановленной.

Симптомы

В преимущественном количестве случаев протекание гломерулонефрита происходит поэтапно. Спустя определенный промежуток времени после перенесённого заболевания, способного стать причиной развития гломерулонефрита (к ним относятся ангина, тонзиллит и прочие недуги воспалительного характера), начинают проявляться первые признаки наличия нового патологического процесса, локализация которого находится в почках. Со временем их количество растёт, а воздействие – усиливается. Примерный список подобных жалоб, симптомов и признаков заболевания выглядит следующим образом:

  • проявления общего токсикоза человека (слабость, боли в голове, тошнота, рвота, исчезновение аппетита, увеличение температуры тела);
  • ноющие болевые ощущения в области поясницы;
  • выделение крови вместе с уриной, вплоть до окраски биологической жидкости до цвета “мясных помоев”;
  • падение количества образуемой за сутки мочи;
  • отёчность;
  • артериальная гипертензия.

В случае применения к больному адекватных терапевтических процедур при своевременном обнаружении заболевания от всех симптомов удаётся избавиться уже через две-три недели после начала лечения. При этом продолжать лечение пациента следует до полного выздоровления, на что может потребоваться в общем итоге около двух-трёх месяцев. Нужно понимать, что гломерулонефрит – это не приговор, и адекватное лечение гарантирует избавление от серьёзных последствий.

Опираясь на форму клинического протекания заболевания, различают два вида острого гломерулонефрита:

  • циклическая форма, при которой фиксируется явное начало заболевания с проявлением внешних признаков и серьёзных изменений показателей анализов; при этом происходит повышение артериального давления, которое нормализуется через 2-3 недели, а на смену этому симптому приходит полиурия; затем состояние пациента приходит в норму, но ещё длительное время в результатах общего анализа мочи выявляется минимальное повышение количества крови и белков;
  • латентная форма, при которой заболевание развивается постепенно, а симптомы практически не выражены; у преимущественного количества больных фиксируется одышка и отёчность, при этом существуют определённые затруднения при проведении диагностических мероприятий, мешающие поставить точный диагноз, из-за чего нередко гломерулонефрит приобретает хроническую форму.

Иногда ошибки во врачебных действиях или игнорирование симптомов ведут к развитию у пациентов гломерулонефрита в хроническом виде. Такое заболевание может быть как последствием развития острой формы подобного патологического процесса в острой форме, так и развиться самостоятельно.

Важно давать себе отчёт о том, что любое проявление хронического гломерулонефрита может перейти в острую форму этого заболевания, а клиническая картина будет практически такой же, как при остром гломерулонефрите. Вне зависимости от формы этого заболевания, со временем оно становится причиной развития вторично-сморщенной почки, что ведёт к появлению хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Для того, чтобы вылечить гломерулонефрит, необходимо определить конкретную форму данного заболевания, для чего врачи прибегают к дополнительным диагностическим процедурам, необходимым для подбора верной стратегии лечения. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, так как неправильно установленный диагноз при отсутствии адекватного лечения способен привести к летальному исходу. Даже при появлении выраженных клинических симптомов необходимо доверить это дело врачам для того, чтобы не перепутать гломерулонефрит с иными заболеваниями.

Среди наиболее распространённых процедур, направленных на уточнение причин развития гломерулонефрита и характера его течения, самыми популярными считаются следующие:

  • общий анализ мочи;
  • определение относительной плотности урины;
  • биохимический анализ крови;
  • определение количества антител, характерных для стрептококка;
  • падение количества компонентов комплемента C3, C4, находящихся в сыворотке крови;
  • снижение объёма белка в крови;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • радиоизотопная ангиоренография;
  • электрокардиограмма;
  • нефросцинтиграфия;
  • экскреторная урография;
  • исследование глазного дна;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • биопсия почек, направленная на уточнение морфологической формы хронического гломерулонефрита.

Осложнения

После перенесения человеком гломерулонефрита среди осложнений наблюдаются не только потеря работоспособных нефронов почки и развитие хронической недостаточности этого органа, но также целый перечень иных недугов и проблем. К примеру, у таких пациентов резко возрастает риск заразиться инфекционным заболеванием (к ним относятся фурункулы, абсцессы, бронхиты, пневмония). Для молодых людей очень неприятным последствием становится возможность развития атеросклероза и высокая вероятность инсульта. В редких случаях наблюдается появление сердечной недостаточности – чаще всего такое происходит после хронического гломерулонефрита, которому сопутствовало резкое повышение артериального давления.

Острая форма заболевания нередко приводит к острой почечной недостаточности (например, во время беременности), а также могут отечь лёгкие, появиться судороги, головные боли, потери сознания, увеличение артериального давления. Для хронического гломерулонефрита типичными осложнениями считаются гипертонический криз, отёчность подкожной клетчатки или внутренних органов, инфаркты, инсульты или летальный исход. Кроме того, из-за повреждения клеток почки со временем на их месте образуется рубцовая ткань, что приводит к сморщиванию этого органа.

Лечение

Терапевтические процедуры напрямую зависят от характера заболевания, степени тяжести и причины, которая привела к развитию подобного состояния у пациента. Наиболее простыми случаями считаются те, когда не выявляется нарушений фильтрационной способности почек, благодаря чему единственной процедурой, направленной на лечение пациента, становится соблюдение специальной диеты.

Если у больного фиксируется повышенное артериальное давление, ему назначается приём ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), которые помогают снизить аномально высокое давление в сосудах клубочкового аппарата, защищая эти элементы почки от вреда. При этом также снижается потеря белка, происходящая в почках при гломерулонефрите.

В случае диагностирования заболеваний иммунного характера назначают иммунодепрессанты: глюкокортикостероиды и Циклофосфамид. В связи с тем, что при применении подобных препаратов нередко наблюдается множество побочных эффектов, их стараются использовать исключительно в самых серьёзных случаях заболевания. К новым средствам, также влияющим на иммунную систему, относятся препараты под названиями Микофенолата мофетил, Ритуксимаб, Циклоспорин и Такролимус.

Гломерулонефрит, развитие которого обусловлено инфекцией вирусного характера, лечится с использованием противовирусных средств. Для терапии острого типа этого заболевания применяются антибиотики. В некоторых случаях прибегают к симптоматическому лечению: в случае возникновения отёчности пациенту назначают приём мочегонных препаратов, при нарушении свёртываемости крови – антикоагулянты, а в случае увеличения количества холестерина – статины.

mpsdoc.com

Этиология и патогенез заболевания

Гломерулонефриты – неоднородные приобретенные заболевания почек, которые, к тому же, различные по этиологии, проявлениям (как клиническим, так и морфологическим), течению и, что немаловажно, исходу.

заболевание почек

В первую очередь при гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные клубочки, вторичные проявления недуга – это вовлечение в патологический процесс сначала канальцев почек, а потом уже и интерстиция. Современная медицина утверждает, что этиология гломерулонефрита связана именно с бактериальной инфекцией, к примеру, стафилококковой или стрептококковой. Немаловажная роль отводится вирусам гепатита В и С, а также цитомегаловирусной инфекции. Развивается клубочковый нефрит и на фоне паразитарных заболеваний, и на фоне отравления организма лекарственными препаратами. Патогенез свидетельствует, что бывали случаи, когда данный недуг развивался на фоне приема большого количества алкоголя и наркотиков. Что немаловажно, неинфекционное воспаление почек также может спровоцировать начало заболевания: вследствие введения прививки или сыворотки, которые вызовут аллергическую реакцию и являются «запускающим» моментом. Этиология заболевания свидетельствует о высоком уровне у пациентов антител к протеину стрептококка, причем, независимо от того, первичный или вторичный клубочковый нефрит обнаружен. Этиология и патогенез данного заболевания также показывают, что участвуют реакции как гуморального, так и клеточного иммунитета, в том числе и неиммунные механизмы. К последним относятся метаболические и гемодинамические (гипертензия внутриклубочковая и системная) нарушения. Иногда недуг может развиться в условиях синтеза аутоантител, таким образом, из-за видоизмененных компонентов патогенез гломерулонефрита становится аутоантительным. Кстати, патологическая анатомия свидетельствует о том, что люди, умершие от острой разновидности клубочкового нефрита, имели нормальные по размерам почки – это можно наглядно увидеть на фото.

Главные причины болезни

Медики утверждают, что самое главное – это вовремя распознать ГН, только в таком случае есть возможность излечиться, потому что это такое коварное заболевание, которое может долго «скрываться». Для его развития существуют такие причины:

  1. Бактериальные инфекции (различные стрептококки, пневмококки, стафилококки, особенно часто бывает гломерулонефрит после сальмонеллеза)
  2. Вирусные инфекции (гепатиты В и С, краснуха и т.д.)
  3. Паразиты (особенно те, которые являются возбудителями малярии, токсоплазмоза, трихинеллеза)
  4. Переохлаждение
  5. Вакцинация
  6. Реакция на насекомых (к примеру, яд пчел)
  7. Аллергия на растения
  8. Аллергия на лекарства
  9. Аллергия на продукты питания
  10. Алкогольная интоксикация.

Нередко люди думают, что причиной болезни является сахарный диабет – на самом деле это не так. Сахарный диабет и гломерулонефрит между собой не связаны, а вот нефротический синдром является их общим симптомом. Стоит отметить, что нефротический синдром при гломерулонефрите является зачастую побочным явлением, которое свойственно не только при болезнях почек, но и при других недугах. В связи с тем, что во время этой болезни происходит нарушение обмена веществ, зачастую диагностировать его проблематично, так как он очень схож с клубочковым нефритом. Довольно сложно сказать, может ли быть холестерин при гломерулонефрите, так как это все сугубо индивидуально, а вот при нефротическом синдроме всегда в крови снижен уровень белка, зато повышено количество холестерина. Немаловажен и тот факт, что при наличии этой болезни лечение необходимо проводить только преднизолоном. Многие медики отмечают, что это и есть тот главный фактор, чем отличается гломерулонефрит от нефротического синдрома.

Очень важно следить за своим здоровьем, и хотя боли в горле при гломерулонефрите не характерны, но если часто случаются ангины и другие вирусные и бактериальные инфекции, стоит проверить и почки тоже.

Стоит отметить, что при ВИЧ также может развиться ГН. Подробно о гломерулонефрите в данном видео:

Главные симптомы заболевания

Любое заболевание почек «сообщает» о себе болью в районе поясницы. С этого момента пациенту необходимо прислушаться к себе, так как организм может подавать явные сигналы о том, что с ним не все в порядке. Например, подозревать у себя этот недуг можно, если:

  1. Появились отеки на лице, затем конечностях и теле
  2. Появился дискомфорт в области поясницы
  3. Уменьшилось мечеиспускание и мочевыделение
  4. В моче присутствие крови
  5. Повышенное давление
  6. Незначительное повышение температуры (редко)
  7. Часто пациенты испытывают упадок сил и апатию, так как побороть слабость очень тяжело.
  8. В связи с воспалительными процессами организма может развиться киста почки.

Существует пять форм заболевания:

  1. Скрытая. Белок и эритроциты в моче, немного повышено давление.
  2. Гипертоническая. Повышение давления.
  3. Нефротическая. Сильно повышен белок в моче, сильные отеки – лицо, конечности, тело.
  4. Гематурическая. Повышенное количество эритроцитов, отеки, давление.
  5. Смешанная. Смешение двух и более форм.

Гломерулонефрит бывает острым, злокачественным и хроническим. Обязательным является для постановки диагноза УЗИ.

Острый клубочковый нефрит

Гломерулонефрит проявляется в течение максимум трех недель после того, как человек перенес стрептококковую инфекцию дыхательных путей, или же возможен другой вариант – максимум шесть недель после импетиго. Медики констатируют два течения заболевания – это циклическое (второе название – типичное), а также ациклическое (второе название моносимптомное). Циклическое течение — глоумонефрит имеет циклическую последовательность, при этом есть четко очерченные три периода:

  1. Вялость, головная боль, тошнота (до рвоты), боль в районе поясницы, отек почечной паренхимы. Жажда повышена, а мочевыделение уменьшается. Заметны отеки на лице, которые наиболее заметны после ночного сна, но затем они распространяются на конечности. Стоит отметить, что отеки сопровождают более 80% пациентов, поэтому это очень важный симптом. Моча приобретает бурый цвет, а то и темно-коричневый. В очень редких случаях ее цвет не изменяется, но в анализах есть эритроцитурия. Давление повышается, изменяется глазное дно, нередко бывает отек зрительного нерва. Встречается тахикардия и барикардия. Что самое примечательное, это то, что недуг начинается внезапно, порой очень неожиданно.
  2. Возникает полиурия, отеки пропадают, давление приходит в норму. Заметно улучшение состояния, проходит тошнота и рвота, больше нет сонливости, спазм сосудов и отек ЦНС купируются.
  3. Моча приходит в норму, наступает период ремиссии (примерно месяца через два после начала заболевания). В среднем выздоровление может наступить только по прошествии 12 месяцев, а то и двух лет. Бывает и так, что отдельные симптомы могут сохраняться более полугода, тогда есть все основания подозревать затяжное течение болезни. Если симптомы болезни сохраняются более года, врачи могут констатировать хронический нефрит.

Ациклическое течение — главные признаки, это изолированный мочевой сидром. Все остальные признаки проходят скрыто, поэтому их трудно констатировать. Диагностика гломерулонефрита проводится по результатам анализов мочи и крови, а так же, по результатам обследования УЗИ, поэтому их необходимо сделать как можно раньше.

Злокачественный клубочковый нефрит

Редкая болезнь почек, встречается, в основном, у молодых людей от 15 до 30 лет, полового преобладания нет – женщины и мужчины болеют одинаково. Подострый злокачественный гломерулонефрит развивается довольно стремительно, при этом почечная недостаточность прогрессирует очень быстро. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит имеет более выраженные симптомы, чем острая форма данного недуга. Она сохраняет за собой все признаки, описанные выше, только лишь с той разницей, что они имеют сильно выраженную форму. Стоит отметить, что данная разновидность ГН является очень серьезной, так как только своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь пациента. Эта болезнь развивается настолько стремительно, что часто просто нет возможности установить точный диагноз. Если возникнет вопрос, сколько живут с гломерулонефритом, который называют злокачественным, ответ один – не более года. Точный диагноз можно поставить только пронаблюдав за пациентов и внимательно изучив его анализы. Кроме общих показателей: увеличение СОЭ и лейкоцитов, а также уменьшение белка, в сыворотке крови наблюдается повышение креатинина и лейкоцитов, вследствие чего может появиться анемия. А вот повышение давления нередко приводит к развитию сердечной недостаточности.

Хронический клубочковый нефрит

Форма болезни, которая может развиться в результате неудачно перенесенной острой формы. Бывают случаи, когда хроническое течение болезни развивается само по себе, не являясь осложнением. В таком случае, клубочковый нефрит является основной причиной развития почечной недостаточности. Самые основные симптомы хронического ГН: слабость, утомляемость, головная боль, боль в районе поясницы, отеки, отдышка. Внешний вид больного также очень меняется – волосы тускнеют, кожа бледнеет, лицо словно опухает, так как появляется отечность. Со временем отеки переходят на конечности, а потом и на все тело.

Диагностика

диагностика заболевания почек
На фото показана почка в разрезе

Воспаление почек сопровождается довольно характерными симптомами, которые сразу дают понять врачу о том, что проблема заключается именно в этих органах. Но порой поставить диагноз очень сложно – особенно, когда ГН проявляется всего лишь каким-то одним симптомом или же течение болезни имеет скрытый характер. В таком случае врачам поможет анамнез, наблюдение за состоянием пациента и, разумеется, исследования. УЗИ в основном показывает вполне нормальные как размеры, так и структуру, но у части пациентов присутствует явное увеличение почек и повышение эхогенности коркового слоя. Стоит отметить, что эта болезнь относится к аутоиммунным, поэтому довольно часто обнаруживаются аутоантитела к коллагену при гломерулонефрите, что дает основания поставить точный диагноз. Так как ставят диагноз клубочковый нефрит только после того, как будут отброшены такие болезни, как нефрит (острый и подострый наследственный), пиелонефрит (острый), туберкулез почек и мочекаменная болезнь, то необходимо пройти тщательное исследование организма. Очень важно даже взрослому иметь детскую медицинскую карточку, где расписаны все болезни с раннего детства. Отеки, какие-то изменения в моче, необоснованное повышение давления – все это может «говорить» о клубочковом нефрите, поэтому обязательно необходима биохимия – этот анализ даст полное представление о недуге. Врачи назначают детальное обследование для пациентов – оно включает помимо УЗИ также и тест функций почек

Не стоит забывать, что гломерулонефрит – это опасное заболевание, поэтому не стоит все пускать на самотек.

Лечение болезни

Если в больнице поставили диагноз гломерулонефрит, то это вовсе не означает, что жизнь закончена. Примерно 80% пациентов выздоравливают, а у 15% остаются побочные явления, которые вполне можно корректировать, если регулярно навещать нефролога. И только в очень тяжелых случаях необходима трансплантация внутренних органов. Все пациенты должны проходить лечение клубочкового нефрита в стационаре. В настоящее время специфическое лечение ГН не разработано – есть только рекомендации Министерства здравоохранения. А вот патофизиология утверждает, что лечение необходимо проводить симптоматическими препаратами. Во время острого периода нужен покой, постельный режим и тепло – все это будет способствовать улучшению кровообращения и снижения давления. Обязательно необходимо сдавать все анализы и пройти УЗИ. В редких случаях, если отток мочи резко нарушается, то почка увеличивается, при этом усиливается нефрографический эффект и идет расширение чашечно-лоханочной системы – то есть, обнаруживается «большая белая почка». Лечение довольно сложное. Примерно на 6-8 недель показана антибактериальная терапия – чаще всего пенициллинового ряда. Немаловажным при лечении клубочкового нефрита является специальная диета, которая предусматривает даже прием определенного количества жидкости. Излечение может наступить только тогда, когда пациент выполняет все рекомендации медперсонала. Самое главное – необходимо принимать комплексную терапию. Дополнительная информация о заболевании приведена в видео:

Профилактика и прогноз

Для предупреждения недуга необходима своевременная диагностика и правильно подобранная терапия. Профилактика гломерулонефрита включает в себя также разумное проведение плана вакцинации и реагирование на любые очаги инфекции в организме. К тому же необходимо после выздоровления еще некоторое время наблюдаться у своего нефролога. Что касается детей, то даже один из самых известный педиатров Украины, Белоруссии и России – доктор Комаровский, считает, что дети, которые перенесли клубочковый нефрит, нуждаются в пятилетнем диспансерном наблюдении после того, как покинули стационар. Несмотря на то, что по статистике до 90% пациентов выздоравливают, нужно следить за остаточными изменениями мочи – пока анализы не показывают норму пациента можно считать условно вылеченным. Очень важно, чтобы не развилась хроническая форма заболевания – поэтому необходимо соблюдать все рекомендации врачей. Преднизолон практически не влияет на морфологическую картину и биопсия почки будет в норме, но гормоны выписывают не всем, а только при наличии нефротического синдрома – это тоже немаловажно. Современная медицина дает четкий ответ на вопрос, можно ли делать операцию при гломерулонефрите – при наличии любых аутоиммунных заболеваний есть риск развития во время послеоперационного периода капсулярной контрактуры. Именно поэтому лучше не рисковать и отказаться от любого хирургического вмешательства. Важно: что следует знать при клубочковом нефрите

  1. У мужчин половая функция при гломерулонефрите совершенно не страдает.
  2. Вакцинация не противопоказана при этом заболевании, поэтому делать или нет при гломерулонефрите прививку – решать только пациенту.
  3. Хронический гломерулонефрит может привести к потери трудоспособности, а значит, может быть оформлена инвалидность. Стоит отметить, что только врач определяет критерий инвалидности.
  4. Время от времени необходимо проходить УЗИ и сдавать анализы, вести здоровый образ жизни.

В целом, необходимо запомнить одно – при своевременном обращении в больницу к высококвалифицированному специалисту и при выполнении его рекомендации, побороть этот недуг вполне возможно. И, несмотря на такие нерадостные картинки, жить с этой болезнью реально.

dvepochki.ru