Антибиотики при пиелонефрите почек

Пиелонефрит лечат преимущественно в условиях стационара, потому как за больным необходим постоянный уход и наблюдение. Антибиотики при пиелонефрите входят в обязательный комплекс лечения, помимо этого, больному прописывают постельный режим, обильное питье и делают корректировку питания. Иногда антибактериальная терапия — дополнение к хирургическому лечению.

Общая информация

Пиелонефрит — распространенное инфекционное поражение почек, вызванное попаданием бактерий. Воспаление распространяется на лоханки, чашечки и паренхиму почки. Заболевание часто встречается у детей младшего возраста, что связано с особенностями строения мочеполовой системы либо с врожденными патологиями. В группу риска еще входят:

• женщины в период беременности;
• девушки и женщины, ведущие активную половую жизнь;
• девочки до 7 лет;
• пожилые мужчины;
• мужчины с диагнозом аденома простаты.

Неправильная или не вовремя начатая антибактериальная терапия приводит к переходу заболевания из острой формы в хроническую. Иногда позднее обращение за врачебной помощью приводит к дисфункции почек, в редких случаях к некрозу. Главные симптомы пиелонефрита — температура тела от 39 градусов и выше, частое мочеиспускание и общее ухудшение состояния. Продолжительность заболевания зависит от формы и проявлений болезни. Длительность лечения в стационаре — 30 дней.

Вернуться к оглавлению

Принципы успешного лечения

Для успешного избавления от воспаления следует как можно раньше начать антибактериальную терапию. Лечение пиелонефрита состоит из нескольких этапов. Первым этапом — ликвидируют источник воспаления и проводят антиоксидантную терапию. На втором этапе к антибактериальной терапии добавляют процедуры, повышающие иммунитет. Хроническая форма характеризуется перманентными рецидивами, поэтому иммунотерапия проводится, чтобы избежать повторного инфицирования. Основной принцип лечения пиелонефрита заключаются в выборе антибиотика. Предпочтение отдают средству, которое не оказывает токсикологического воздействия на почки и борется с разными возбудителями. В случае, когда на 4-й день прописанный антибиотик при пиелонефрите не дает положительный результат, его меняют. Борьба с источником воспаления включает 2 принципа:

1. Начинается терапия до получения результатов бакпосева мочи.
2. После получения результатов посева, если нужно, проводится корректировка антибактериальной терапии.

Вернуться к оглавлению

Возбудители

Пиелонефрит не имеет специфического возбудителя. Болезнь вызывается микроорганизмами, находящимися в организме либо микробами, которые внедрились из окружающей среды. Продолжительная антибактериальная терапия приведет к присоединению инфекции, вызванной патогенными грибками. Чаще всего возбудители — кишечная микрофлора: коли и кокки бактерии. Запущенное лечение без антибиотиков провоцирует появление нескольких возбудителей одновременно. Возбудители болезни:

• протей;
• клебсиелла;
• кишечная палочка;
• энтерококки, стафилококки и стрептококки;
• кандиды;
• хламидии, микоплазма и уреаплазма.

Вернуться к оглавлению

Какие антибиотики назначают при пиелонефрите?

В последнее время, чтобы вылечить пиелонефрит, применяют ступенчатую антибактериальную терапию — введение антибиотиков в 2 этапа. Сначала лекарства вводят при помощи уколов, а затем переходят на прием в таблетках. Ступенчатая антибактериальная терапия снижает стоимость лечения и термин пребывания в стационаре. Принимают антибиотики, пока не нормализуется температура тела. Длительность терапии минимум 2 недели. Антибактериальная терапия включает:

• фторхинолы — «Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Офлоксацил»;
• цефалоспорины 3-го и 4-го поколения — «Цефотаксим», «Цефоперазон» и «Цефтриаксон»;
• аминопенициллины — «Амоксициллин», «Флемоксин Солютаб», «Ампициллин»;
• аминогликозиды — «Тобрамицин», «Гентамицин».
• макролиды — применяются против хламидий, микоплазмы и уреаплазмы. «Азитромицин», «Кларитромицин».

Вернуться к оглавлению

Какими антибиотиками лечат хронический пиелонефрит?

Главная цель терапии при лечении хронического пиелонефрита — уничтожить возбудителя в мочевыводящих путях. Антибактериальная терапия при пиелонефрите хронической формы проводится с целью избежать повторения заболевания. Применяют антибиотики цефалоспориновой группы, из-за того, что содержание препарата в крови сохраняется максимально долго. Цефалоспорины 3-го поколения принимают перорально и в виде инъекций, поэтому их использование целесообразно для ступенчатой терапии. Период полувыведения препарата из почек — 2—3 дня. Новые цефалоспорины последнего, 4-го поколения подходят для борьбы с грамположительными кокковыми бактериями. При хроническом заболевании применяют:

• «Цефуроксим» и Цефотаксим;
• «Амоксициллин клавуланат»;
• «Цефтриаксон» и «Цефтибутен».

Вернуться к оглавлению

Лечение при остром пиелонефрите

Появившийся острый пиелонефрит, требует неотложной антибактериальной терапии. Чтобы уничтожить источник заболевания на начальной стадии используют антибиотик широкого спектра в большой дозировке. Лучшие препараты в таком случае — 3-е поколение цефалоспоринов. Для повышения эффективности лечения сочетают применение 2-х средств — «Цефиксим» и «Амоксицилин клавуланат». Вводят препарат раз в сутки, а терапия проводится, пока не улучшатся результаты анализов. Продолжительность лечения не менее 7 дней. Совместно с антибактериальной терапией принимают препараты, повышающие иммунитет. Название медпрепарата и дозировку определяет только врач, с учетом многих факторов.

Вернуться к оглавлению

Дозировка препаратов в таблетках

• «Амоксицилин» — 0, 375−0,625 г, пить 3 раза в день.
• «Левофлоксацин» — 0,25 г/сутки.
• «Офлоксацин» — 0,2 г, принимать 2 раза в день.
• «Цификсим» — 0,4 г, пьют раз в день.

Вернуться к оглавлению

Уколы при пиелонефрите

• «Амоксицилин» — 1—2 г, 3 раза в день.
• «Ампициллин» — 1,5—3 г, 4 раза в день.
• «Левофлоксацин» — 0,5 г/день.
• «Гентамицин» — 0,08 г, 3 раза в сутки.
• «Офлоксацин» — 0,2 г, 2 раза в сутки.
• «Цефотаксим» — 1−2 г, 3 раза в день.
• «Цефтриаксон» — 1−2 г/день.

Вернуться к оглавлению

Резистентность

Неправильная антибактериальная терапия или несоблюдение правил приема лекарства приводит к образованию бактерий, устойчивых к антибиотикам, с последующими трудностями в выборе средства для лечения. Устойчивость бактерий к антибактериальным препаратам формируется при появлении у патогенных микроорганизмов бета-лактамазы — вещества, сдерживающего воздействие антибиотиков. Неправильное применение антибиотика приводит к тому, что чувствительные к нему бактерии погибают, а их место занимают устойчивые микроорганизмы. При лечении пиелонефрита не применяют:

• антибиотики группы аминопенициллинов и фторхинолов, если возбудитель — кишечная палочка;
• тетрациклин;
• нитрофурантоин;
• хлорамфеникол;
• наликсидовую кислоту.

Вернуться к оглавлению

Антибиотики, назначаемые у женщин при беременности

Безвредность и низкий уровень чувствительности патогенных бактерий — основные критерии выбора антибактериальной терапии во время беременности. Из-за токсичности многие препараты не подходят для беременных. К примеру, сульфаниламиды вызывают билирубиновую энцефалопатию. Содержание триметоприма в антибиотике мешает нормальному формированию нервной трубки у ребенка. Антибиотики тетрациклиновой группы — дисплазию. В основном врачи у беременных применяют цефалоспорины 2—3 группы, реже назначают антибиотики группы пенициллинов и аминоглизикоидов.

Вернуться к оглавлению

Какой антибиотик лучше использовать у детей?

Лечение пиелонефрита у детей происходит дома либо в медицинском учреждении, это зависит от течения болезни. Легкая степень пиелонефрита не требует назначения уколов, антибактериальная терапия проводится перорально (суспензии, сиропы либо таблетки). Антибиотик, назначаемый ребенку, должен хорошо всасываться из ЖКТ и желательно, быть приятным на вкус.

При первых симптомах болезни до получения результатов бакпосева мочи ребенку назначают «защищенный» пенициллин либо цефалоспорины 2-й группы. Лучший препарат для лечения пиелонефрита у детей — «Аугументин», эффективный в 88% случаев. Относится к лекарствам с низкой токсичностью. После проведения комплексной антибактериальной терапии назначают прием гомеопатического средства «Канефрон». Осложненная форма болезни включает смену антибактериального препарата каждые 7 дней.

etopochki.ru

Группы антибиотиков и их особенности

Для лечения пиелонефрита у взрослых и маленьких пациентов, вне зависимости от формы заболевания (острая или хроническая), чаще всего применяются антибактериальные препараты. Однако принимать их без назначения врача категорически не рекомендуется – практически все антибиотики способны вызывать серьезные побочные эффекты, если они были подобраны или применены неправильно. Ко всему прочему, противомикробные препараты классифицируются по группам, и какая из них будет эффективной в каждом конкретном случае, можно узнать только после проведения бакпосева.

Зачастую назначаются такие группы антибиотиков для лечения пиелонефрита у детей и взрослых, как:

• Аминопенициллины: Амоксициллин, Пенициллин. Благодаря своей легкой переносимости, лечение антибиотиками этой группы разрешено даже беременным женщинам.
• Цефалоспорины: Цефаклор, Цефалексин. Такие антибактериальные препараты редко вызывают появление побочных эффектов, поскольку степень их токсичности очень незначительна. При этом пациент может пройти 2-недельный курс антибактериальной терапии при пиелонефрите, не боясь развития дисбактериоза кишечника или других побочных эффектов.
• Аминогликозиды: Амикацин, Гентамицин. Данная группа противомикробных лекарственных средств способна вызывать серьезные аномалии, в частности, ухудшение слуха и проблемы с почками. Поэтому их никогда не назначают пожилым пациентам. При этом такие препараты очень токсичны и требуют четкого соблюдения интервалов между приемами. Перерыв между терапевтическими курсами составляет, как правило, 1 год.
• Фторхинолоны – Левофлоксацин, Офлоксацин. Назначаются при лечении пиелонефрита, протекающего в острой форме. Применяются, как правило, в форме внутримышечных инъекций. Имеют ряд противопоказаний, поэтому самостоятельно лечиться антибиотиками этой группы запрещено, особенно если болеют дети, не достигшие 16-летнего возраста.

На протяжении всего периода лечения пиелонефрита препаратами, содержащими антибиотик, необходимо придерживаться определенного режима.

Он направлен на скорейшее восстановление организма после заболевания, а также снизит негативное влияние антибактериального лекарственного средства на кишечник.

Для этого нужно стараться избегать переохлаждения, исключить из пищевого рациона все тяжелые и вредные продукты, кофе и крепкий чай. Таким образом, можно значительно снизить негативную нагрузку на желудок и печень, что поможет этим органам легче перенести влияние активных веществ, входящих в состав того или иного антибиотика.

к оглавлению ↑

Эффективные антибактериальные препараты для избавления от пиелонефрита

Антибиотики при пиелонефрите следует использовать в терапевтических целях очень осторожно, даже если они были прописаны врачом. Такие препараты имеют свои показания и противопоказания к применению, о которых необходимо знать. Рассмотрим наиболее часто применимые антибиотики для лечения пиелонефрита.

к оглавлению ↑

Амоксициллин при пиелонефрите

Амоксициллин – антибиотик пенициллиновой группы, отпускающийся в таблетках. Применяется не только от пиелонефрита, но также для лечения таких заболеваний мочеполовой системы, как:

• уретрит;
• гонорея;
• гинекологические заболевания;
• лептоспироз и др.

Для лечения пиелонефрита у женщин и мужчин Амоксициллин лучше применять вместе с клавулановой кислотой.

Противопоказаниями к применению Амоксициллина при остром пиелонефрите являются:

• инфекционный мононуклеоз;
• тяжелые инфекционные патологии ЖКТ;
• ОРВИ;
• диатез, имеющий аллергическую природу;
• бронхиальная астма;
• индивидуальная непереносимость препарата;
• период беременности и грудного вскармливания (при условии отсутствия особых показаний к применению).

Амоксициллин нужно с осторожностью применять при пиелонефрите у детей младше 10 лет. Дозировка и продолжительность курса терапии зависит от нескольких факторов:

• тяжести заболевания;
• возрастной категории пациента;
• индивидуальных особенностей организма;
• возможных рисков появления побочных эффектов.

Применение препарата для лечения пиелонефрита также может спровоцировать ряд побочных эффектов, среди которых чаще всего встречаются следующие:

1. Сыпь, характерная для крапивницы.
2. Отек Квинке.
3. Аллергический ринит.
4. Боли в суставах.
5. Крайне редко – анафилактический шок.
6. Головокружение.
7. Общая интоксикация организма.
8. Спутанность сознания.
9. Депрессивные состояния.

В случае применения Амоксициллина вместе с Метронидазолом, у пациента могут возникнуть такие побочные эффекты:

• тошнота, иногда рвота;
• диарея;
• запор;
• дисбактериоз;
• стоматит.

Амоксициллин является антибиотиком широкого спектра действия последнего поколения, за счет чего достигается максимальный эффект от его применения при пиелонефрите почек и других заболевания мочеполовой системы. Главное, следовать схеме лечения, разработанной врачом.

к оглавлению ↑

Цефалексин для лечения пиелонефрита

Лечение пиелонефрита антибиотиками цефалоспориновой группы проводится под пристальным наблюдением медиков, особенно если дело касается маленьких пациентов. Данный препарат способен вызывать серьезные побочные эффекты, хотя и считается относительно легким для восприятия организмом.

Препарат отпускается в форме капсул и таблеток, и только по рецепту. Применяется для лечения различных заболеваний мочевыделительной и мочеполовой системы бактериального характера.

Противопоказания к применению:

1. С осторожностью используют капсулы или таблетки для лечения пиелонефрита у детей младше 3 лет (для малышей препарат отпускается в форме суспензии).
2. Индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав антибиотика.
3. Почечная недостаточность.
4. Беременность и лактация.

Цефалексин суспензию не стоит давать грудному ребенку, не достигшему полугодовалого возраста. Какие антибиотики можно пить новорожденным, у которых был диагностирован пиелонефрит, может решать только детский уролог (в крайнем случае,- неонатолог).

Для взрослых людей суточная доза капсул или таблеток Цефалексина составляет по 250-500 мг. Количество приемов в день – 3-4 раза. Доза препарата для детей в разы ниже – от 25 до 50 мг/кг в сутки. В случае тяжелого протекания болезни суточную дозировку лекарства для взрослых можно увеличить максимум в 4 раза. Для детей действует та же схема, только у них доза напрямую зависит от их массы тела. Курс лечения – 7 дней.

Какими бы антибиотиками не лечился пиелонефрит, эти препараты, все без исключения, способны вызывать побочные эффекты. В ходе приема Цефалексина пациенты могут жаловаться на:

• головную боль;
• головокружение;
• тошноту;
• сонливость;
• галлюцинации разного характера;
• вялость;
• рвоту;
• постоянную жажду;
• повышенную возбудимость;
• нарушение координации движений;
• расстройства кишечника;
• сыпь;
• развитие кандидоза (особенно у женщин);
• одышку или удушье;
• отек слизистых оболочек.

Это еще не все побочные эффекты, которые способен вызывать препарат, а только самые распространенные. Однако если в точности соблюдать рекомендации врача, у не должно возникнуть никаких аномалий.

Цефалексин показывает хорошие результаты в борьбе с пиелонефритом и другими почечными заболеваниями. Если пациент пройдет полноценный курс лечения, то риск рецидива заболевания существенно снизится.

к оглавлению ↑

Антибиотик Амикацин

Амикацин – противомикробный препарат аминогликозидной группы. Широко применяется для лечения заболеваний мочевыделительной системы, в т. ч. при:

1. Пиелонефрите (остром или хроническом).
2. Цистите.
3. Уретрите.

Данное лекарственное средство является антибиотиком широкого спектра действия, поэтому его применяют для лечения множества других патологий. Лекарство с осторожностью применяют у грудничков, а также для лечения пиелонефрита у пожилых пациентов. Противопоказаниями к выполнению инъекций могут послужить:

1. Период беременности.
2. Грудное вскармливание.
3. Неврит слухового нерва.
4. Хроническая почечная недостаточность, протекающая в тяжелой форме и с определенными осложнениями.
5. Повышенная чувствительность организма к препарату.

Препарат предназначен для внутримышечного или внутривенного (капельного) введения. Длительность процедуры – до 2 минут (струйно). При обострении хронического пиелонефрита, или при лечении его острой формы, пациенту вводится по 250 мг препарата каждые 12 часов. Продолжительность курса лечения зависит от тяжести протекания патологии, а также возраста больного.

Побочные эффекты от использования Амикацина могут проявиться в виде

• тошноты и рвоты;
• нарушений в работе печени;
• анемии;
• головных болей;
• вялости, апатичности;
• сонливости;
• нарушении координации движений;
• кожной сыпи;
• покраснений на поверхности эпидермиса;
• болезненных ощущений в местах инъекций.

Несмотря на довольно обширный список побочных эффектов, не стоит думать, что возникают они сплошь и рядом. Большинство пациентов, как правило, легко переносят терапию, основанную на применении Амикацина. Помимо этого, лекарство дает довольно неплохие результаты при лечении пиелонефрита, как у взрослых, так и у детей. Хотя, безусловно, процесс выздоровления напрямую зависит от функционирования иммунной системы человека, а также степени тяжести патологии.

к оглавлению ↑

Левофлоксацин при борьбе с пиелонефритом

Левофлоксацин – таблетированый антибиотик группы фторхинолонов, применяющийся для лечения заболеваний мочевыделительной системы, в частности:

• острого пиелонефрита;
• хронического простатита.

Это сильнодействующий препарат широкого спектра действия, который должен применяться крайне осторожно. Несмотря на то, что эффект от терапии достигается довольно быстро, данное лекарство категорически запрещено к приему при:

• индивидуальной непереносимости препарата;
• острой или хронической почечной недостаточности;
• эпилепсии;
• поражениях сухожилий (особенно если ранее проводилось лечение посредством использования Левофлоксацина);
• беременности и лактации.

Помимо этого, препарат следует с осторожностью применять детям и подросткам ввиду его негативного влияния на суставы. Пожилые люди тоже входят в группу риска развития тяжелых осложнений после такой терапии.

Препарат предназначен исключительно для перорального приема. Таблетки принимают 1-2 раза в день. Как правило, при пиелонефрите антибиотик принимается в дозировке, не превышающей 250 мг за 1 раз. Курс терапии длится от 7 до 10 дней. Лекарственное средство не нужно разжевывать, его следует запивать водой. Таблетки можно принимать до еды, либо в интервалах между принятиями пищи.

Если сравнивать Левофлоксацин с другими антибиотиками, при помощи которых лечится пиелонефрит, то важно отметить, что он способен вызывать гораздо больше побочных эффектов. Среди них следует отметить самые распространенные:

• зуд кожных покровов;
• отек слизистых оболочек;
• покраснение кожи;
• анафилактический шок;
• приступы удушья;
• острая гипотония;
• тошнота;
• сильная диарея;
• снижение или полная потеря аппетита;
• рвота;
• расстройства пищеварительной системы;
• примеси крови в кале;
• резкое снижение глюкозы в крови;
• нервозность;
• дрожь по всему телу;
• головная боль;
• головокружение;
• бессонница;
• беспричинное беспокойство;
• депрессивное или угнетенное состояние;
• заторможенность реакции;
• учащение сердцебиения;
• мышечные боли и др.

Важно! Чтобы избежать тяжелых осложнений, ни при каких обстоятельствах нельзя самостоятельно назначать себе тот или иной антибиотик.

Никогда нельзя точно знать, есть у человека аллергия на препарат, поскольку это можно определить только после проведения специальной манипуляции – аллергических проб. А пока этого не сделано, лучше доверить вопрос лечения пиелонефрита квалифицированному специалисту – урологу.

vsepropechen.ru

Антибиотики при пиелонефрите в таблетках (пероральные цефалоспорины)

Применяют при заболевании лёгкой и средней тяжести.

1. Цефиксим (Супракс, Цефспан). Взрослым — 0,4 г/сут; детям — 8 мг/кг. в два приёма.Применяются парентерально. Взрослым по 1-2 г дважды в день. Детям по 100 мг/кг за 2 введения.
2. Цефтибутен (Цедекс). Взрослым – 0,4 г/сут. за один приём; дети 9 мг/кг в два приёма.
3. Цефуроксим (Зиннат) препарат второго поколения. Взрослым назначают по 250-500 мг два раза в день. Детям по 30 мг/кг за два раза.

Препараты четвёртого поколения сочетают антимикробную активность 1-3 поколения.

Грамотрицательные хинолы (второе поколение фторхинолонов)

Ципрофлоксацин

В зависимости от концентрации обладает и бактерицидным и бактериостатическим действием.
 Эффективнен в отношении эшерихий, клебсиеллы, протея и шигелл.

Не действует на энтерококки, большинство стрептококков, хламидии и микоплазму.

Запрещено одновременно назначать фторхинолоны и нестероидные противовоспалительные препараты (усиливается нейротоксичное действие).

Возможна комбинация с клиндамицином, эритромицином, пенициллинами, метронидазолом и цефалоспоринами.

Имеет большое количество побочных эффектов:

• фотосенсибилизация (фотодерматозы);
• цитопении;
• аритмии;
• гепатотоксичное действие;
• могут вызвать воспаление сухожилий;
• частые диспепсические расстройства;
• поражение центральной нервной системы (головная боль, бессонница, судорожный синдром);
• аллергические реакции;
• интерстициальный нефрит;
• транзиторные артралгии.

Дозировка: ципрофлоксацина (Ципробай, Ципринол) у взрослых- по 500-750 мг каждые 12 часов.

Детям не более 1,5 г/сут. С расчётом 10-15 мг/кг за два введения.

Читайте далее: Инструкция по применению Ципрофлоксацина с аналогами и отзывами

Препараты налидиксовой (Неграм) и пипемидиевой (Палин) кислот эффективно использовать для противорецидивной терапии.

Антибиотики от пиелонефрита, вызванного трихомонадами

Метронидазол

Высокоэффективен против трихомонад, лямблий, анаэробов.
 Хорошо усваивается при пероральном приеме.

К нежелательным эффектам относят:

1. расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
2. лейкопения, нейтропения;
3. гепатотоксичный эффект;
4. развитие дисульфирамоподобного эффекта при употреблении спиртных напитков.

Основная статья: Обзор, инструкция, аналоги и отзывы о Метронидазоле

Антибиотики при пиелонефрите у женщин во время беременности и в период лактации

Препараты пенициллинов и цефалоспоринов не имеют тератогенного действия и не токсичны для плода, разрешены к применению во время беременности и лактации (редко, могут приводить к сенсибилизации новорождённых, вызывать сыпь, кандидоз и диарею).

При легких формах заболевания возможна комбинация бета-лактамов с макролидами.

Эмпирическая терапия

Для лечения пиелонефрита средней тяжести, назначают:

• пенициллины (защищенные и с расширенным спектром активности);
• цефалоспорины третьего поколения.

Пенициллины

Препараты обладают низкой токсичностью, высоким бактерицидным действием и выводятся преимущественно почками, что увеличивает эффективность от их применения.

При пиелонефрите наиболее эффективны: Амоксиклав, Аугментин, Ампициллин, Уназин, Суллациллин.

Ампициллин

Высокоактивен в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, сальмонеллы, протей) и гемофильной палочки. Менее активен против стрептококков.
 Инактивируется стафилококковой пенициллиназой. Клебсиелла и энтеробактер имеют природную устойчивость к Ампициллину.

Побочные эффекты от применения:

• «ампициллиновая сыпь» — не аллергические высыпания, исчезающие после отмены препарата;
• расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея).

Читайте далее: Все о лечении «ампициллиновой сыпи» — аллергической реакции на пенициллины

Защищенные пенициллины

Имеют расширенный спектр активности. Действую на: кишечную палочку, стафило, стрепто и энтерококки, клебсиеллу и протей.

Побочные эффекты со стороны печени более выражены у людей пожилого возраста (повышение трансаминаз, холестатическая желтуха, зуд кожных покровов), также возможны тошнота, рвота, развитие псевдомембранозного колита и индивидуальная непереносимость препарата.

Инструкции:

1. Аугментин;
2. Амоксиклав.

Антистафилококковые пенициллины (Оксациллин)

Оксациллин применяется при обнаружении пенициллиноустойчивых штаммов золотистого стафилококка. Малоэффективен в отношении других возбудителей.
 Нежелательные эффекты проявляются диспепсическими расстройствами, рвотой, лихорадкой, повышением трансаминаз печени.

Малоэффективен при пероральном приёме (плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте).

Рекомендован парентеральный путь введения. Взрослым 4-12 г/сут. в 4 введения. Детям назначают по 200-300 мг/кг за шесть введений.

К противопоказаниям для применения пенициллинов относят:

• печёночную недостаточность;
• инфекционный мононуклеоз;
• острый лимфобластный лейкоз.

Читайте далее: 4 подхода к восстановлению печени после антибиотиков

Цефалоспорины

Обладают выраженным бактерицидным действием, обычно нормально переносятся пациентами, хорошо сочетаются с аминогликозидами.

Действуют на хламидии и микоплазму.

Высокая активность против:

• грамположительной флоры (включая пенициллинорезистентные штаммы);
• грамположительных бактерий;
• кишечной палочки, клебсиеллы, протея, энтеробактерий.

Цефалоспориновые антибиотики последнего поколения эффективны при остром пиелонефрите и хроническом воспалении почек тяжёлой степени.

При заболевании средней тяжести применяют третье поколение.

Инструкции:

• Цефтазидим;
• Фортум.

Цефоперазон/сульбактам является единственным ингибиторозащищенным цефалоспорином. Максимально активен в отношении энтеробактерий, в эффективности против синегнойной палочки уступает цефоперазону.

Цефтриаксон и Цефоперазон имеют двойной путь выведения, поэтому могут применяться у пациентов с почечной недостаточностью.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость и наличие перекрёстной аллергической реакции на пенициллины;
• Цефтриаксон не применяется при заболеваниях желчевыводящих путей (может выпадать в виде солей желчи) и у новорождённых (риск развития ядерной желтухи).
• Цефоперазон может вызвать гипопротромбинемию, не сочетаем с алкогольными напитками (дисульфирамоподобный эффект).

Особенности противомикробной терапии у пациентов с воспалением почек

Выбор антибиотика основывается на идентификации микроорганизма, вызвавшего пиелонефрит (кишечная палочка, стафило, энтеро- и стрептококки, реже, микоплазма и хламидии). При выявлении возбудителя и установлению спектра его чувствительности, используется антибактериальное средство с наиболее узконаправленной активностью.

При невозможности идентификации назначается эмпирическое лечение. Комбинированная терапия обеспечивает максимальный спектр действия и снижает риск развития устойчивости микроорганизма к антибиотику.

Важно помнить, что для монотерапии применимы препараты пенициллина и цефалоспорина. Аминогликозиды, карбапенем, макролиды и фторхинолоны используют только в комбинированных схемах.

При подозрении на гнойный очаг, требующий оперативного вмешательства, проводится комбинированное антибактериальное прикрытие, для исключения септических осложнений. Используют фторхинолоны и карбапенемы (Левофлоксацин 500 мг внутривенно 1-2 раза в сутки; Меропенем 1г три раза в день).

Пациентам с сахарным диабетом и имунодефицитами дополнительно назначают противогрибковые препараты (Флуконазол).

Необходимо также учитывать возраст больного, функции почек и печени, наличие беременности, противопоказаний и аллергических реакций на препараты.

При наличии печеночной недостаточности применяют пенициллины и цефалоспорины (кроме цефоперазона).

Длительность антибактериальной терапии при пиелонефрите

Первый этап

При заболевании тяжёлой степени рекомендован курс до 14 дней. Антибиотики вводятся внутривенно, с постепенным переходом на пероральный приём.

При лёгком течении возможен десятидневный курс таблетированных препаратов.

При отсутствии положительной динамики в течении 48 часов, производят смену антибактериального препарата.

Второй этап

Применение уросептиков:

• производные 5-нитрофурана (Фурагин, Фурамаг);
• налидиксовая кислота (Неграм);
• пипемидиевая (Палин).

Уросептики назначаются сроком до месяца. При воспалении лёгкой степени и отсутствии рецидивов возможно применение двухнедельного курса.

Третий этап. Противорецидивная терапия

Помимо вышеописанных антибактериальных средств, вне периода обострения возможно применение растительных препаратов.
 «Канефрон» включает экстракты: золототысячника, шиповника, любистка. розмарина. Принимают по 2 драже три раза в день.

Травяной чай «Урофлюкс» (кора ивы, листья толокнянки, хвощ, золотник, лакричник) принимают по 1 чашке три раза в день.

Полезно применение отваров клюквы.

Дополнительные методы лечения

Лечение острого пиелонефрита проводится в условиях стационара. Амбулаторно допустимо лечить только лёгкие рецидивы хронического воспаления почек.

Медикаментозная терапия проводится на фоте диеты №7.

В случае обструкции мочевыводящих путей рекомендована катетеризация мочеточников, с целью восстановления пассажа мочи и нормализации уродинамики. При отсутствии положительной динамики показана установка нефростомы.

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии, наличия конкремента, подозрении на абсцесс почки.

Оперативное вмешательство при гнойном пиелонефрите включает: установку катетера, стентирование или перкутанную нефростомию, декапсуляцию почки, вскрытие и удаление септических очагов.

При прогрессирующем сепсисе применяется нефрэктомия.

Патогенетическая терапия включает: дезинтоксикацию, улучшение реологических свойств крови, приём антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, витаминотерапию.

Для восстановления микрофлоры кишечника после курса антибактериальной терапии применяют витамины группы В и пробиотики.

Читайте далее: Устранение температуры после антибиотиков у ребенка и взрослого

Характерная клиническая картина

Начало острого пиелонефрита сопровождается резким повышением температуры, лихорадкой, ознобом, болями в мышцах и суставах, быстрым нарастанием симптомов острой интоксикации.

Типичными проявлениями заболевания являются тупая, ноющая боль в пояснице и дизурические расстройства. Возможны жалобы на: сухость кожи и слизистых, вздутие живота, рвоту и тошноту.

Ранними лабораторными признаками воспалительного процесса в почках являются:

• бактериурия и лейкоцитурия;
• воспалительные изменения в общем анализе крови (высокое СОЭ и лейкоцитоз, палочкоцитоз).

Клиническая картина при хроническом пиелонефрите обуславливается степенью склеротических изменений в почках, активностью воспалительного процесса и наличием сопутствующих патологий.

При одностороннем поражении возможно бессимптомное течение, вплоть до стадии сморщивания почки (полное, необратимое нарушение функциональной активности).

Период рецидива по симптоматике схож с острым пиелонефритом.

Вне обострения, единственными жалобами могут быть длительный субфебрилитет и нарушения мочеиспускания.

Автор статьи:
Врач-инфекционист Черненко А. Л.

Читайте далее: Схемы лечения антибиотиками при воспалении почек в таблетках

lifetab.ru

Краткое описание заболевания

Несмотря на достижения современной медицины, пиелонефрит по-прежнему считается труднодиагностируемой болезнью, поэтому самолечение — особенно антибиотиками — в домашних условиях (без визита к врачу) категорически запрещено. Несвоевременное начало терапии — или ее некорректность — могут привести к летальному исходу.

Срочно обращаться в клинику необходимо при появлении следующих признаков:

• озноб, сопровождающийся подъемом температуры тела до 39–40 градусов;
• головная боль;
• болезненные ощущения в поясничной области (как правило, они присоединяются на 2–3 сутки с момента ухудшения самочувствия) на стороне пораженной почки;
• интоксикация (жажда, потливость, бледность, сухость в ротовой полости);
• болезненность при пальпации почек.

Пиелонефрит — заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте, но специалисты все же выделяют три основных группы пациентов, риск возникновения недуга у которых на порядок выше:

1. Дети до 3-летнего возраста, особенно девочки.
2. Женщины и мужчины до 35 лет (болезни больше подвержены дамы).
3. Пожилые люди (старше 60).

Преобладание среди пациентов представительниц прекрасного пола обусловлено особенностями анатомического строения и изменением их гормонального фона (например, в период беременности).

Каковы принципы назначения антибиотиков?

При посещении заболевшим медицинского учреждения, специалист, проведя общий осмотр, назначит дополнительные анализы (например, общий анализ крови и мочи).

Поскольку пиелонефриты возникают вследствие активного роста колоний различных микроорганизмов — кишечных палочек (около 49% случаев), клебсиелл и протеев (10%), фекальных энтерококков (6%) и некоторых других инфекционных агентов — то для определения вида патогена дополнительно используется микробиологические исследования (в частности, бактериологический посев биологической жидкости, т. е. мочи). Антибиотики при воспалении почек выбираются именно на основании данных всех вышеуказанных анализов.

Бакпосев также используется при возникновении рецидивов болезни, для выявления чувствительности микробов к задействуемым медицинским товарам.

Часто назначение антибактериальных препаратов происходит только на основе клинической картины заболевания, с целью предотвращения дальнейшего развития недуга. В дальнейшем, после получения результатов лабораторных исследований, схема лечения может быть скорректирована.

Пиелонефрит и антимикробная терапия

Применение курса антибиотиков позволяет в короткие сроки стабилизировать состояние больного, добиться положительной клинической динамики. У пациента снижается температура, улучшается самочувствие, исчезают признаки интоксикации. Состояние почек нормализуется, а спустя несколько суток с момента начала лечения приходят в норму и анализы.

Зачастую уже после 7 дней такого лечения бакпосевы имеют отрицательные результаты.

Для терапии первичной инфекции чаще всего назначаются короткие курсы антимикробных средств; задействовать антибиотики на протяжении длительного периода времени медработники рекомендуют при осложненных формах заболевания.

При общей интоксикации организма антибактериальные препараты комбинируют с другими медикаментами. Выбранное лекарство заменяется иным средством в случае отсутствия улучшений в состоянии пациента.

Основные препараты для лечения воспаления почек

Из широкого списка антимикробных средств для лечения пиелонефрита выбираются медикаменты, наиболее эффективные по отношению к патогену — возбудителю заболевания, не обладающие токсическим воздействием на почки.

Зачастую препаратами выбора становятся антибиотики пенициллиновой группы (Амоксициллин, Ампициллин), губительные для большинства грамположительных микроорганизмов и грамотрицательных инфекционных агентов. Представители этого типа медикаментов достаточно хорошо переносятся пациентами; их назначают и при пиелонефрите у беременных дам.

Поскольку ряд патогенов вырабатывает особые ферменты, которые разрушают бета-лактамное кольцо описываемого типа антибиотиков, то для терапии определенных случаев назначаются комбинированные пенициллины, защищенные ингибиторами. К числу таких препаратов, обладающих широким спектром воздействия, относится Амоксиклав.

Стартовыми антибиотиками для купирования симптомов пиелонефрита считаются также цефалоспорины.

Лекарства первого поколения данной группы применяются крайне редко. Медикаменты цефалоспоринового ряда 2 и 3 типа многие специалисты называют самыми эффективными из имеющихся медицинских товаров (вследствие длительно периода их нахождения в тканях органов больного).

Таблетки Цефуроксима (2 поколение) задействуется для лечения неосложненного острого пиелонефрита. Цефтибутен, Цефиксим и Цефтриаксон (3 тип) пресекают развитие осложненных видов заболевания (два первых препарата применяются перорально, последний в перечне используется для инъекций).

Фторхинолы и карбапенемы для борьбы с болезнью

Средствами для терапии воспаления почек — как в условиях стационара, так и при амбулаторном лечении — в последнее время все чаще становятся лекарства фторхиноловой группы:

• препараты 1 поколения (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) применяются перорально и парентерально, характеризуются низкой токсичностью, быстрым всасыванием и длительным периодом выведения из организма;
• антибиотики Моксифлоксацин, Левофлоксацин (2 покол.) используются при различных формах пиелонефрита в таблетированной форме и в виде инъекций.

Следует помнить, что фторхинолы отличаются внушительным спектром побочных воздействий. Использовать их в педиатрии и для терапии беременных запрещено.

Отдельного упоминания заслуживают карбапенемы — класс β-лактамных антибиотиков, имеющих схожий с пенициллинами механизм действия (Имипенем, Меропенем).

Такие препараты задействуются в случаях возникновения у пациентов:

• сепсиса;
• бактериемии;
• отсутствия улучшения после применения иных типов медикаментов;
• болезни, вызванной комплексным воздействием на организм анаэробов и грамотрицательных аэробов.

Согласно наблюдениям специалистов, клиническая эффективность этих лекарств — свыше 98%.

Аминогликозиды: доводы за и против

При осложненных формах воспаления почек врачи применяют в схемах терапии и антибиотики группы аминогликозидов (Амикацин, Гентамицин, Тобрамицин), зачастую комбинируя их с цефалоспоринами и пенициллинами.

На фоне высокой эффективности этих препаратов в отношении синегнойной палочки, аргументом против их задействования является выраженное токсическое воздействие на почки и органы слуха. Зависимость поражения указанных систем от уровня концентрации медикаментов в жидких средах организма (крови) доказана лабораторно.

Чтобы минимизировать негативное влияние фторхинолов, специалисты назначают суточную дозу лекарства однократно, а при введении препарата постоянно контролируют уровень мочевины, калия, креатинина в крови.

Интервал между первичным и повторными курсами антибиотикотерапии с применением лекарств этой группы должен составлять как минимум 12 месяцев.

Аминогликозиды не задействуются в терапии беременных дам и пациентов в возрасте от 60 лет.

Три важных нюанса

Помимо всего перечисленного, существует ряд особых моментов, о которых необходимо знать каждому:

1. Назначение антибиотиков происходит с учетом реакции биологической жидкости, выделяемой почками. При показателе баланса, сдвинутом в щелочную сторону, используются Линкомицин, Эритромицин, препараты группы аминогликозидов.
2. В случае повышенного уровня кислотности применяются Тетрациклин, медикаменты пенициллинового ряда. Ванкомицин, Левомицетин назначаются вне зависимости от реакции.
3. При наличии в анамнезе пациента хроническом почечной недостаточности не рекомендуются для лечения пиелонефрита антибиотики—аминогликозиды.
   Для терапии различных форм заболевания у детей препараты выбираются с особой осторожностью, так как не все медикаменты можно применять в раннем возрасте. Часть специалистов приводит доводы в пользу задействования комбинированных схем лечения:

Такая терапия используется при уровне лейкоцитов в моче, не превышающем значение до 10–15 единиц.

При хронической форме пиелонефрита лечение маленького пациента может продлиться до 6 недель.

Общие правила для каждого

Для скорейшего выздоровления любому пациенту необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

• не следует заниматься самолечением, прием препаратов возможен только после посещения клиники;
• прекращать курс самостоятельно нельзя, пить лекарства нужно в строгом соответствии со схемой терапии;
• для снижения нагрузки на почки важно придерживаться специальной диеты с ограничением в потреблении соли;
• на период лечения необходимо воздерживаться также и от употребления острых, жирных блюд, алкоголя;
• во время ремиссии рекомендуется пить отвары лекарственных трав (шиповник, крапива, тысячелистник, толокнянка и др.);
• при острых формах заболевания следует соблюдать постельный режим (сроком не менее 7 дней);

И главное: все попытки справиться с пиелонефритом без визита в лечебное учреждение могут иметь негативные последствия, в том числе и развитие целого ряда осложнений (абсцесса почки, папиллярного некроза, паранефрита, почечной недостаточности).

med-antibiotiki.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Антибиотики при почечной недостаточности Болят почки после антибиотиков что делать Удаление почки инвалидность Диета при хроническом пиелонефрите почек