Стеноз мочеточника

Нередко возникает патология в мочеполовой системе, при которой сужается мочевыделительный канал. Данная проблема называется стриктура мочеточника, при этом нарушение может произойти в полной мере или частично. Нарушается функция мочеполовой системы, вследствие чего урина медленно или вовсе не выделяется. Патология бывает как врожденной, так и приобретенной.

Общие сведения

У здорового человека физиологические и анатомические сужения данного органа вполне допустимы и являются нормой. Это происходит за счет эластичности стенки. Но в случае стриктуры мочеточника или стеноза, возникают изменения фиброзно-склеротического характера. В результате чего нарушается подслизистая оболочка, наружные и мышечные стенки мочеточника. Многие мышечные элементы атрофируются и заменяются рубцовой тканью, которая мертвая и не выполняет никаких функций.

В месте, где возникала стриктура, уменьшается диаметр мочевыводящего протока, из-за этого нарушается нормальное функционирование мочеточника. Урина не в полной мере выводится из организма и накапливается в мочевом пузыре, который со временем начинает давить на мочеточник. В результате происходит удлинение и растяжение последнего, также возможно его искривление. Если патологию не лечить, то осложнение пойдет на почки. Стриктура мочеточника может возникать в любом его месте. Очень часто она локализуется между мочеточником и мочевым пузырем (юкставезикальный участок), также встречается между лоханкой и мочеточником (пиелоуретеральный участок).

Вернуться к оглавлению

Формы стеноза

Сужение мочеточника имеет разнообразные формы. Они зависят от места его локализации, типа развития заболевания. Различают врожденный и приобретенный стеноз. Врожденный возникает при формировании плода в утробе матери. Нарушения могут произойти из-за утолщения стенок мочеточника в некоторых местах. Врожденную патологию связывают с такими внутриутробными нарушениями:

• перегиб (в случае изогнутого строения мочеточника);
• по причине образования перепонки внутри клапана мочеточника, она способствует застою урины в мочевом пузыре.
• заболевание уретероцеле, при котором в нижнем отделе отверстие узкое, а мочеточник расширен или вовсе выпал в мочевой пузырь.
• передавливание сосудами;
• возникновение дивертикулов, из-за которых выпячивается мочеточник в нижнем отделе.

На приобретенный стеноз влияют разные факторы, которые случаются на протяжении жизни. В зависимости от стороны заболевания, выделяют стриктуры левого, правого мочеточника, а также двухсторонний стеноз, который травмирует обе стороны. Локализоваться стеноз мочеточника может в любом его месте. Нередко он располагается в верхнем отделе, где есть переход мочеточника в почечную лоханку. При расположении в нижнем отделе стеноз образуется между переходом мочеточника в мочевой пузырь. Если расположение стриктуры мочеточника в среднем отделе, то патология затрагивает верхний и нижний его отделы.

Вернуться к оглавлению

Причины стеноза

Причины сужения мочеточника зависят от его вида. Если заболевание врожденное, то оно возникает из-за генетических аномалий, в результате которых появляется рубцовая ткань на месте мышечных стенок. Если стеноз имеет приобретенный характер, то причин возникновения очень много, зачастую они связаны с травмами. Основные источники патологии:

• 

  Внутренние травмы, а именно камни в почках. При мочекаменной болезни происходит воспаление, слизистые очень легко повредить камнем, на месте повреждения возникает рубец.

• Внешнее травмирование, которое произошло в поясничном отделе. Возникает забрюшинная гематома, которая служит формированию стриктуры.
• Травмирование медицинским инструментом при хирургическом вмешательстве.
• Лучевое лечение или радиационное повреждение;
• Воспалительные процессы в мочеточнике, туберкулез.

В редких случаях болезнь происходит при ножевых или огнестрельных ранениях. Замечалась патология и у людей, которые пытались самостоятельно вылечить венерические заболевания, вследствие чего возникла травма мочеполовой системы. Чаще стеноз возникает у мужчин, поскольку они более подвержены травмам и физическим нагрузкам. Если не обнаружено ни одной этой причины, а патология есть, тогда врач диагностирует врожденную форму.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

В большинстве случаев все симптомы и сильные болевые ощущения проявлялись при двухстороннем стенозе. Односторонняя форма нередко протекает бессимптомно или они слабо проявляются. Поэтому первое время сложно определить наличие заболевания в организме. Двухсторонняя стриктура характеризуется такими симптомами:

• высокое артериальное давление;
• болевые ощущения в пояснице;
• тошнота, рвота;
• судороги в мышцах;
• небольшое количество урины;
• сильная боль при мочеиспускании;
• высокая температура тела, которая указывает на воспаление в организме;
• присутствие крови в урине.

Если затягивать с походом к врачу, то вскоре патология распространится больше и затронет другие внутренние органы, в частности почки. Урина не будет выводиться из организма в полной мере, вследствие чего возникнет застой. При этом развивается мочекаменное заболевание, гидронефроз, пиелонефрит, почечная недостаточность в хронической форме. Крайне важно вовремя обнаружить признаки заболевания и обратиться за квалифицированной помощью.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Для выяснения общей картины заболевания необходимо провести комплексное обследование. Оно включает анализ урины и крови, ультразвуковую диагностику мочеполовой системы. Проводят магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Противопоказано проводить диагностику эндоскопом, если есть воспаление в предстательной железе, уретре, влагалище или матке.

Популярным и эффективным методом диагностики стеноза является уретрография (рентгенологический осмотр с использованием контрастного вещества). С ее помощью можно заметить участки, где происходит застой, обнаружить наличие и месторасположение сужений. Контрастное вещество вводят внутривенно или в мочеиспускательный канал.

Вернуться к оглавлению

Лечение

После полной диагностики врач назначает подходящее лечение. В любом случае оно должно быть направлено на нормализацию процесса выведения урины. Есть несколько способов терапии, все зависит от результатов анализов. Стоит обращать внимание, в каком состоянии находятся почки и мочеполовая система, а также важным при выборе терапии является размер стриктуры.

Стеноз нельзя вылечить в домашних условиях, он не поддается терапии народной медициной. Ни в коем случае нельзя прикладывать грелку, она только увеличит болевой синдром.

Одним из способов терапии является пластическая операция. Ее применяют в особо тяжелых случаях, поскольку она достаточно сложная, а период реабилитации длительный. Такая процедура не всем подойдет, она имеет много противопоказаний. Еще одним терапевтическим методом является бужирование мочеточника. При помощи металлического стержня расширяют суженый участок. Этот процесс очень болезненный, а эффективность недолговременная, поэтому процедура не особо используется в клиниках.

Еще один метод терапии заключается в пластическом замещении, оно подходит лишь для стриктур маленького размера (до 20 мм). Во время операции делают надрез и рубцы замещают тканями пациента. Используют и оптическую уретротомию, рассекая узкую часть мочеточника с помощью цистоскопа. Процедура подходит лишь для стеноза небольшой формы. Все методы лечения проводятся с помощью хирурга, патология достаточно серьезная, поэтому консервативная и народная терапия бессильны. Если вовремя не провести операцию, то возникнут осложнения, которые вскоре перейдут на почки и другие органы.

Вернуться к оглавлению

Стеноз: осложнения и последствия

При неправильной или несвоевременной терапии возникает ряд осложнений, которые влияют на работоспособность мочеполовой системы и других внутренних органов. Осложнения могут возникнуть и после хирургического вмешательства, по той причине, что ткани больного не прижились или неправильно срослись.

Стеноз без терапии приводит к таким заболеваниям, как почечная киста или недостаточность. Возникает гидронефроз, при котором расширяется лоханка почки из-за неправильного оттока урины. Стриктура, образовавшиеся в мочеточнике, провоцируют цистит и мочекаменную болезнь. В тяжелом случае появляется сепсис, в результате которого бактерии распространяются по всему организму и заражают кровь.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Стеноз не возникает внезапно, ему предшествуют некие травмы, в результате которых сперва образуется гематома. Важно ее сразу же обнаружить и произвести дренаж. Если все выполнено вовремя и правильно, то образование стриктур не грозит. При любых травмах поясничного отдела следует обращаться к урологу и проводить осмотр. При профессиональных занятиях спортом необходимо использовать защитные щитки, которые смягчают удар. Старайтесь не допускать травмирования органов тазового дна.

Вернуться к оглавлению

Прогноз при стриктуре мочеточника

Чтоб получить благоприятный результат после пластической операции мочеточника следует ее провести как можно раньше. Тогда процедура будет менее болезненной, а процесс реабилитации проще. Важно заметить стриктуры и пройти лечение до того, как возникнет почечная недостаточность в хронической форме. Важно соблюдать все правила и предписания врача после операции. Если все будет правильно выполнено, то шансы на успешное выздоровление и отсутствие рецидива увеличиваются.

etopochki.ru

Стриктура – что это, чем опасна?

Термин «стриктура» в медицинской практике часто применяется в том же самом значении, что и «стеноз». Под незнакомым словом скрывается «сжатие», если говорить о дословном переводе с латинского. В словаре медицинских терминов также говорится об органическом сужении трубчатых органов, имеющих относительно небольшой просвет, к которым мочеточник и относится.
Стриктура (или стеноз) мочеточника может быть диагностирована в различных его отделах, быть разной длины. Аномальное сужение чаще всего встречается на:

• пиелоуретеральном участке – месте, где почечная лоханка переходит в мочеточник;
• юкставезикальном участке – на выходе, где мочеточник переходит в мочевой пузырь.

Что происходит при болезни? В нормальном состоянии сужения могут растягиваться благодаря эластичным стенкам, в аномальном же возникают фиброзно-склеротические изменения, которые затрагивают все слои стенок мочеточника – и наружный, и подслизистый, и мышечный. Происходит замещение мышечных тканей на рубцовую, возникает гипертрофия поперечного сечения мышц, прекращается снабжение стенок нервами, т.е. обрывается связь с центральной нервной системой.

Осложнения аномальных сужений в мочеточнике

Важно знать! В результате сужения происходят стойкие уменьшения диаметра просвета выводного протока, мочеточник перестает нормально функционировать. На участке, находящемся выше аномального изменения, возникает застой мочи. Увеличивается давление на мочеточник, в нем возникают растяжения, удлинения, извитости, страдают почки.

Возникшая стриктура мочеточника может привести к следующим осложнениям:

• гидронефрозу;
• кисте почек;
• почечной недостаточности;
• хроническому простатиту;
• циститу;
• мочекаменной болезни;
• орхоэпидидимиту;
• сепсису.

Причины стриктуры мочеточника

Стеноз мочеиспускательного канала бывает:

• врожденный и приобретенный;
• одиночный и многочисленный;
• односторонний и двухсторонний;
• истинный и ложный.

Обратите внимание! Когда патологические изменения затрагивают стенку мочеточника – это и будет стриктура истинная. Под ложной же понимают сужения, которые возникают из-за компрессии извне – сдавливания стенок различными опухолями.

Врожденное замещение слизистой на рубцовую ткань происходит из-за присутствующих наследственных аномалий. Приобретенные сужения имеют различные причины в зависимости от места их расположения, чаще всего это:

• Травмы внутренние – от камней, образующихся в почках. Возникает воспалительный процесс при повреждении камнем слизистой и образуется соединительная ткань.
• Травмы внешние – от тупых ударов в область поясницы. Стриктура мочеточника в данном случае возникнет из-за забрюшинной гематомы.
• Ножевые, огнестрельные ранения также могут привести к сужениям, но эти случаи крайне редкие.
• Повреждение медицинским инструментом при исследовании или оперативном вмешательстве.
• Радиационное поражение, лучевая терапия, пролежни.
• Воспаления мочеточника, туберкулез, бруцеллез.

Если ни одна из причин не подходит под объяснение развития аномалии, можно говорить о наследственных факторах в ее возникновении.

Обратите внимание! Заболеванием чаще страдают мужчины, так как они в большей мере подвержены разным видам травматизма в спорте, быту и производстве.

Симптоматика заболевания

Мочеточники – парные органы, но это не значит, что оба органа могут быть подвержены одному и тому же заболеванию. Двусторонняя стриктура мочеточника не имеет широкого распространения, но ее намного проще выявить. Односторонний стеноз может протекать без очевидных болевых ощущений, заподозрить неладное можно будет лишь по косвенным признакам.

Важно! Проблемы с мочеиспусканием должны стать тревожным сигналом, особенно для мужчин. Даже если застой мочи сильно и не беспокоит, это приведет в конечном счет к развитию хронических заболеваний почек.

Какие симптомы говорят о возможном аномальном сужении мочеточника? Чаще всего больные указывают на:

• боль при мочеиспускании;
• необходимость напрягать живот в туалете;
• уменьшение выводимой мочи;
• разбрызгивание струи мочи у мужчин;
• тупые, не совсем ясные боли в области поясницы;
• острые боли вместе с ознобом, температурой, тошнотой и рвотой;
• кровянистые выделения из уретера;
• наличие частиц крови в моче;
• слабость, температуру;
• мышечные судороги;
• желтушность кожных покровов;
• мутную мочу со странным, резким запахом;
• повышение давления;
• общую интоксикацию.

Диагноз устанавливается в результате УЗИ мочеполовой системы, рентгена с контрастным веществом, МРТ. Урография дает возможность визуализировать расположение почек и мочевыводящих путей, определить все возможные сужения, их протяженность и как они влияют на работу мочеполовой системы.

В ведущих клиниках возможно проведение трехмерной ангиографии с диуретической нагрузкой, которая позволяет увидеть одновременно и аномально расширенный отдел мочеточника выше стриктуры, и оценить в каком состоянии находятся сосуды почек.

Важно! Многочисленные исследования необходимы для выяснения полной картины заболевания и всех возможных методов лечения, которые в большинстве случаев только оперативные.

Как лечат стриктуры (стенозы) мочеточника

Лечение в первую очередь направляется на восстановление оттока мочи. Способов для этого несколько, и они абсолютно разные. Выбор того или иного варианта зависит от результатов обследования, в каком состоянии органы, какой размер стриктуры.

Важно! Никакие методы народной медицины при стриктурах не действуют. Не занимайтесь самолечением, традиционная горячая грелка в данном случае противопоказана. От нее может развиться большее количество мочи, что приведет к большему болевому синдрому.

Кратно о возможных способах:

• Полная пластика – при самых тяжелых случаях. Это серьезная операция со сложным реабилитационным периодом, для нее есть обширнейший ряд противопоказаний.
• Бужирование – амбулаторная процедура, при которой сужение раздвигается с помощью бужа – гладкого металлического стержня. Процедура достаточно болезненная, дает кратковременный эффект, поэтому в современных больницах применяется крайне редко.
• Пластическое замещение – оперативное вмешательство для небольших стриктур длиной до 10-20 мм. При операции поврежденный участок иссекается и замещается тканями самого больного.
• Оптическая уретротомия – метод, при котором аномальный суженый участок рассекается с использованием цистоскопа. Годится для стриктур до 5 мм. В просвет уретера вживляется специальная пружина. При этом слизистая оболочка, постепенно регенерируясь, приобретает анатомически правильную форму.

Профилактика стенозов

Сужения не возникают в большинстве случаев чрезвычайно быстро. При травме явлению предшествуют обширные забрюшинные гематомы, которые следует своевременно дренировать. Благодаря профессиональным действиям врачей в данном случае стеноз не разовьется, не будет осложнений.

Обратите внимание! Основная профилактика стриктур мочеточника – в своевременном и правильном лечении всех травм в области поясницы. Квалифицированная консультация уролога при ударах в поясницу обязательна, не нужно ее пренебрегать!

Что делать спортсменам, у которых именно такие тупые травмы можно считать профессиональным явлением? Зимние виды спорта – травмоопасны. Во многих спортивных дисциплинах разработаны специальные щитки, смягчающие удары при столкновениях и ударах.

Прогноз заболевания положительный, если больной соблюдает все предписания при послеоперационной реабилитации. Пациент не должен считать, что стриктура мочеточников возникает единожды. Все зависит в большинстве случаев от самого человека, какой образ жизни у него, как он относится к собственной безопасности. Берегите себя!

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>

ozhivote.ru

Причины возникновения

Врожденные стриктуры мочеточника возникают из-за рубцовых изменений стенок мочевыводящего протока по причине наследственных аномалий или вследствие сдавливания при пересечении с близлежащими кровеносными сосудами.

Приобретенная стриктура мочеточника возникает при его повреждениях (в ходе хирургических операций или инструментальных процедур).

Примечание: зачастую данное состояние является следствием травм, мочеполовых инфекций, пролежней, формирующихся из-за камней, воспаления близлежащих тканей и радиационного поражения.

Локализация и виды заболевания

Для данной патологии характерно стойкое уменьшение диаметра мочевыводящего протока, являющегося причиной нарушения нормального функционирования мочеточника.
Вследствие застоя мочи на участках, расположенных выше стриктуры, усиливается давление на мочеточник. Из-за этого происходит его растяжение, он удлиняется и извивается, иногда отмечается расширение лоханки и последующее развитие гидронефроза.

Как правило, стриктуры мочеточника могут иметь различную длину и формироваться на разных участках мочевыводящего протока. Чаще всего они появляются на участке перехода мочеточника в мочевой пузырь и при переходе лоханки в мочеточник.

По происхождению стриктура мочеточника может быть врожденной и приобретенной, односторонней или двухсторонней.

В том случае, когда происходит компрессия мочеточника извне, диагностируется ложная стриктура мочеточника, а если патология возникает из-за изменений, затрагивающих стенку мочеточника, диагностируется истинная.

Характерные симптомы

При нарушении свободного оттока мочи из почки в мочевой пузырь у пациентов развиваются следующие патологические процессы:

• Пиелонефрит.
• Гидронефроз.
• Мочекаменная болезнь.
• Хроническая почечная недостаточность.

При этом больные жалуются на острые или тупые боли в пояснице, выделение зловонной мутной мочи и уменьшение её количества. Зачастую у пациентов повышается температура тела и артериальное давление, появляются симптомы общей интоксикации, тошнота, рвота и мышечные судороги.

Симптомы при туберкулезном поражении почек

При диагностике почечного туберкулеза на месте предшествующих изъязвлений и инфильтратов формируются множественные стриктуры.

Примечание: после проведения специфической химиотерапии вследствие рубцевания увеличиваются препятствия на пути прохождения мочи, что провоцирует дальнейшее развитие туберкулеза, а также возникновение ретенционных изменений в почке. Именно поэтому на современном этапе пациентам рекомендуется оперативное лечение.

Симптомы пострадиационных стенозов

В связи с тем, что чаще всего при злокачественных опухолях тазовых органов пациентам проводится лучевая терапия, пострадиационные стриктуры мочеточника развиваются именно на этом участке.

Лучистая энергия, уничтожающая опухоль, провоцирует развитие воспалительно-склеротических изменений в близлежащих тканях и органах, в том числе и в мочеточнике.

Лечение и прогноз

При диагностике стриктуры мочеточника пациенту назначается хирургическая операция. Выбор методики зависит от структурно-функционального состояния почек, а также от протяженности и уровня стеноза.

В том случае, когда у больного выявляются минимальные поражения почечной ткани, ему рекомендуется реконструктивная операция, предусматривающая ликвидацию сужения, протока и восстановление свободного оттока мочи.

Если же выявляются серьезные поражения мочевых путей и развитие почечной недостаточности, больному, прежде всего, производят открытую или пункционную нефростомию. В некоторых случаях рекомендуется эндоуретральное рассечение спаек и установка стента, а также бужирование суженного отдела мочеточника.

Для удаления фиброзной ткани рекомендовано проведение уретролизинга. Эта операция, как правило, выполняется вместе с резекцией суженного участка мочеточника, а также с другими реконструктивными операциями.

Уреоуретроанастамоз – это косая резекция стриктуры мочеточника с последующим сшиванием его концов на введенном во внутрь катетере.

Частичная или полная кишечная пластика производится при обширных стриктурах мочеточника. Она предусматривает замещение его суженной части аутотрансплантатом, который формируется из ткани кишечной стенки.

В том случае, когда данная патология возникают на фоне тяжелых поражений почечной ткани, пациентам проводится нефроуретроэктомия (полное удаление почки и мочеточника).

Очень важную роль при проведении реконструктивной пластики играет послеоперационная реабилитация. В случае несостоятельности анастомозов у пациентов могут развиваться забрюшинные мочевые затеки, мочевая флегмона и перитонит.

lechim-pochki.ru

Основная информация о патологии

В отличие от процесса склерозирования сосудов, где патологический процесс может длиться многие годы без каких-либо признаков нарушений, сужение просвета мочеточника (уретера), за сравнительно небольшой временной промежуток, приводит к развитию острого состояния, вызванного острой или хронической почечной недостаточностью.

Поскольку уретер представляет собой трубку, состоящую из гладкомышечных волокон, покрытых снаружи соединительной тканью, а изнутри слизистой оболочкой, он обладает определенным запасом подвижности и эластичности.

Расположение и строение уретера обусловлено необходимостью выводить жидкие продукты жизнедеятельности человека (мочу) из почек в мочевой пузырь.

Ширина здорового мочеточника составляет около 5-8 мм и имеет несколько естественных (физиологических) сужений. Наиболее выраженные сужения — это уретеротазовое, образующееся при переходе уретера из брюшины в малый таз и пиелоуретеральное, образующее соединение с почечной лоханкой.

Как и любой другой орган, мочеточник имеет собственное кровоснабжение, осуществляемое за счет почечной, подвздошной артерии и аорты.

Причины формирования

Основной причиной образования стриктуры мочеточника является нарушение целостности его внутренних стенок, запускающее процесс восстановления с помощью формирования рубца на поврежденной поверхности.

Классификация стриктур осуществляется в зависимости от характера патологического воздействия на мочевыводящий орган, а также локализации и степени его поражения.

Врожденные и приобретенные стриктуры. К первым относятся рубцовые или ишемические поражения стенки уретера, вызванные различными анатомическими отклонениями.

Например, загиб мочеточника или передавливание его стенки добавочным или нехарактерно расположенным почечным сосудом, нарушающим нормальное кровоснабжение тканей. Приобретенные повреждения принято подразделять на следующие виды:

• открытые;
• ятрогенные;
• воспалительные;
• онкологические.

Открытые повреждения, приводящие к развитию стриктуры уретера, встречаются довольно редко, и являются следствием полостных ранений (ножевых или огнестрельных).

В этом случае формирование рубца является следствием хирургического вмешательства по восстановлению целостности поврежденного органа.

Ятрогенный характер повреждений занимает ведущее место среди общего количества диагностированных случаев стриктур уретера. Патологические изменения, в этом случае, обусловлены травмированием верхних мочевыводящих путей во время различных врачебных манипуляций:

• оперативное вмешательство на органах малого таза у женщин;
• хирургическое лечение гиперплазии предстательной железы у мужчин;
• проведение диагностических или малоинвазивных хирургических процедур с помощью эндоскопического оборудования (уретроскопия, установка стента или катетера);
• радиоактивное облучение при лечении онкологических заболеваний органов малого таза.
• воспалительные заболевания мочевыводящих путей, также являются одной из наиболее встречаемых причин формирования стриктур.

В числе патологий инфекционного характера находятся:

• хронический пиелонефрит;
• туберкулез почек;
• хронический цистит, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом (забросом мочи в противоположном направлении);
• мочекаменная болезнь, осложненная воспалительным процессом.

Перегиб мочеточника может стать следствием сдавливания его новообразованиями (опухоли, кисты).

Процесс образования рубца

В мочеточнике происходит развитие стриктур, путем интенсивного разрастания коллагеновых волокон, замещающих поврежденные ткани.

Размер создаваемой «заплатки» напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма (склонность к формированию келоидных рубцов) и объемов некроза.

Поскольку образовавшийся рубец не обладает эластичностью, свойственной здоровому органу, происходит патологическое сужение проходимости мочевыводящего канала.

Характер повреждений обусловливает локализацию и протяженность стриктуры. Так, при мочекаменной болезни, поражение обнаруживают в верхней трети уретера или в области лоханочно-мочеточникового соустья.

Такая стриктура характеризуется небольшой протяженностью и глубоким поражением стенки органа, так как сместившийся конкремент не только травмирует слизистую, но и нарушает нормальное кровоснабжение тканей.

При воздействии лучевой терапии стриктурным изменениям подвергается большой фрагмент забрюшинной части уретера.

Существенные поражения различной локализации происходят при туберкулезе. Кавернозные высыпания могут поражать мочеточник на всем его протяжении, образуя очаги изъявлений, приводящих в процессе рубцевания к необратимым изменениям в мочевыводящих органах.

Проявление клинической картины

Возникновение стриктуры мочеточника не имеет симптомов, которые характерны именно для этого заболевания.

Очевидные признаки обтурации мочевыводящего канала определяются лишь при развитии осложнений, вызванных нарушением выведения мочи.

В зависимости от этиологии заболевания симптомы могут свидетельствовать о развитии хронической почечной недостаточности, мочекаменной болезни или воспалительных процессах.

Как правило, имеют место следующие признаки:

• тупая ноющая боль в области поясницы;
• почечная колика (острая боль с иррадиацией вбок);
• уменьшение количества мочи при адекватном употреблении жидкости;
• признаки интоксикации организма (тошнота, рвота, судороги);
• повышение артериального давления;
• помутнение мочи или появление неприятного запаха;
• повышение температуры тела.

Немаловажным фактором, влияющим на появление симптомов, является одно или двустороннее поражение почечного аппарата.

В последнем случае симптомы могут долгое время отсутствовать.

Острое течение с выраженным болевым синдромом наблюдается при перевязке мочеточника в ходе оперативного вмешательства или при мочекаменной болезни.

Диагностические меры

Диагностика стриктуры мочеточника включает в себя лабораторные и инструментальные методы исследования.

В перечень лабораторных методов исследования входят анализы, позволяющие оценить функциональное состояние мочевыводящей системы:

• клинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови (оценивается уровень мочевины и креатина);
• бактериальный посев мочи с целью выявления возбудителя инфекции.

Инструментальные методы исследования позволяют не только визуально оценить изменения в структуре почечного аппарата, но и с достаточно высокой точностью определить локализацию сужения и его протяженность. Несколько способов диагностики:

1. УЗИ. С его помощью можно обнаружить анатомические изменения в строении почечного аппарата (увеличение лоханки, расширение и удлинение мочеточника);
2. МРТ. Высокоинформативный метод, применяемый как в случае планового обследования, так и в экстренных случаях.
3. Компьютерная томография (КТ). Несмотря на высокую дозу облучения, КТ чрезвычайно информативный метод диагностики, позволяющий не только обнаружить место обструкции, но и определить ее степень, вплоть до оценки изменений в толщине стенки уретера. Выполнение КТ с применением рентгеноконтрастного вещества повышает степень информативности, но применяется только у пациентов с сохраненной функцией почек.
4. Экскреторная урография. Устаревшая методика, по информативности уступающая КТ с контрастированием.
5. Ретроградная уретерография. Применяется при сохранении минимальной проходимости мочеточникового канала. С помощью катетера через уретру в почечную лоханку вводится контрастное вещество с выполнением последующей серии снимков.
6. Антеградная уретерография. К антеградной уретерографии прибегают при необходимости точного определения места и протяженности стриктуры при полном отсутствии проходимости уретера. Контраст в этом случае вводят непосредственно в почку с помощью иглы через прокол в коже. После выполнения снимков контрастное вещество откачивают.

Способы терапии

Лечение стриктуры мочеточника осуществляется исключительно хирургическим способом и включает в себя:

• бужирование или баллонная дилатация с последующим стентированием;
• эндоскопические хирургические вмешательства;
• открытые хирургические вмешательства (реконструктивные операции).

Перед любым вмешательством пациенту устанавливают нефростому для отведения лишней жидкости из полости почечной лоханки.

Метод бужирования заключается в применении металлических инструментов – бужей, с помощью которых расширяют суженный участок, куда впоследствии устанавливают стент удерживающий стенки в расширенном состоянии.

Аналогично методу баллонной дилатации, при осуществлении которого, стенки уретера растягивают надувающимся баллоном, бужирование является малоинвазивным вмешательством, осуществляемым через уретру и мочевой пузырь.

Выбор способа реконструктивной операции осуществляется на основании данных, полученных при проведении инструментальной диагностики, и зависит от протяженности и локализации стриктуры.

При расположении стриктуры в области лоханочно-мочеточникового сегмента предпочтение отдается методике Андерсoна-Хайнеса или ее модификациям Фолея, Кальпа и Девиса.

Из увеличенной гидронефрозом лоханки выкраивается V-образный или спиралевидный лоскут, которым заменяют усеченный сегмент уретера. Применение модификаций зависит от анатомических особенностей почки и мочеточника.

При небольшой длине сужения, но на значительном расстоянии от почки или мочевого пузыря, поврежденный фрагмент уретера удаляют, сшивая здоровые части бок в бок.

Расположение суженного фрагмента в непосредственной близости от мочевого пузыря и достаточная длина мочеточника, позволяет выполнить операцию прямой уретероцистоанастомоз. В процессе реконструкции пораженную часть уретера удаляют и пришивают непосредственно к мочевому пузырю.

Если длина уретера недостаточна или стриктура имеет большую протяженность (более 10 см), операцию выполняют методом Боари. Операция Боари подразумевает пластику мочеточника с помощью фрагмента тканей, извлеченной из стенки мочевого пузыря.

При обширных стриктурах забрюшинного отдела мочеточника, восстановление выполняют с помощью фрагмента кишки.

Не возлагайте на фитотерапию больших надежд, и обратитесь к врачу.

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает в себя курс антибактериальной терапии, направленной на подавление воспалительных процессов в мочевыводящих путях.

При необходимости забора тканей кишки, пациента за 1-2 дня до операции переводят на парентеральное питание и выполняют медикаментозное подавление активности кишечной микрофлоры.

Осложнение болезни

Наиболее распространенным осложнением, возникающим при проведении реконструктивных операций при стриктуре уретера, является несостоятельность созданных искусственно мочевыводящих путей и их соединений с мочевым пузырем или почкой (анастомозов).

При этом происходит подтекание мочи через образовавшиеся свищи с последующим формированием мочевой флегмоны. Если в реконструктивной пластике применялась ткань кишки, нередки случаи развития перитонита.

Последствие заболевания

Последствия сужения просвета уретера зависят от скорости развития патологии. При медленно прогрессирующем заболевании происходит расширение чашечно-лоханочной системы почки (гидронефроз).

Характерным явлением при гидронефрозе считается сморщивание почки (атрофия) с полной потерей ее функциональных способностей.

При расположении стриктуры ниже верхней трети уретера развивается уретерогидронефроз, отличающийся от гидронефроза расширением и удлинением верхнего фрагмента мочеточника.

Застойные процессы в верхних мочевыводящих путях являются причиной развития и прогрессирования воспалительных заболеваний, усугубляющих течение болезни.

Профилактика и прогноз

С целью профилактики возникновения осложнений, необходимо соблюдение следующих правил:

• удаление жидкости из почек с помощью нефростомы;
• установка дренажных трубок в забрюшинное пространство;
• контроль со стороны медицинского персонала за состоянием дренажных систем вовремя и после операции;
• систематическая проверка проходимости дренажа.

В целом, прогноз при своевременном лечении стриктур мочеточника, благоприятный. Однако успех операции полностью зависит от степени сохранения функции почек, так как развитие хронической почечной недостаточности, во многих случаях делает выполнение пластических операций невозможным, особенно при необходимости замещения тканей мочеточника кишкой.

urohelp.guru

Еще полезно почитать про Почки:

Описание узи Восстановить почки Операция проколами название Что означает белок в моче