Операция проколами название

Наш консультант – доктор медицинских наук, главный гинеколог-эндоскопист 31-й городской клинической больницы г. Москвы, президент Московского клуба гинекологов-эндоскопистов Сергей Штыров.

Должно быть, многие из нас видели документальные кинокадры, на которых филиппинские хилеры производили сложнейшие операции без помощи инструментов. Их руки проникали внутрь человеческих тел каким-то неведомым способом, причем сама манипуляция была практически бескровной, а после вмешательства на коже не оставалось никаких следов. Одни люди до сих пор считают это магией, но большинство – простой ловкостью рук. Лапароскопические операции – обыкновенное чудо сегодняшних дней – сделали филиппинские сказки былью.

Проколы по видео

Лапароскопию, как и большинство других хирургических вмешательств, проводят под общим наркозом. В передней брюшной стенке делают три-четыре глубоких прокола, размер которых не превышает 10-12 мм, – этого вполне достаточно, поскольку сами инструменты очень тонкие, не больше 7-10 мм.


тем с помощью специального прибора лапарофлятора в брюшную полость через прокол вдувают газ, обычно углекислый. Газ приподнимает брюшную стенку, чтобы хирургу было удобнее работать. Через другой прокол вводится оптический прибор с источником света. Современная оптика соединяется с экраном монитора, на который выводится детальное и всестороннее изображение внутреннего органа. Его можно рассмотреть во всех подробностях, воспользовавшись функцией увеличения изображения. После того как никаких сомнений в окончательном диагнозе у хирурга не останется, через проколы в брюшную полость пациентки вводятся инструменты-манипуляторы.

За ходом операции хирург следит, глядя на экран. Все происходящее записывается на пленку, которая потом поступает в распоряжение пациентки. Это «домашнее видео» может понадобиться в будущем, если женщине предстоят другие операции. Ну а в крайних случаях видеоматериал может послужить неопровержимым доказательством врачебной ошибки в судебном споре.

Лапароскопически можно удалить доброкачественную опухоль (кисту) яичника, рассечь спайки, сделать перевязку маточных труб при стерилизации, восстановить их проходимость при трубном бесплодии, разобраться с воспалительными и гнойными процессами, удалить матку при фиброаденоме, устранить внематочную беременность и перекручивание придатков, провести диагностику и лечение эндометриоза.

В некоторых случаях (полипы и миомы матки) вместо лапароскопии может быть назначена еще более щадящая операция – гистероскопия. При этом методе и прокалывать ничего не нужно, поскольку все необходимые инструменты вводятся через шейку матки в ее полость. После гистероскопии пациентку выписывают домой уже спустя несколько часов.

Сберечь самое дорогое


Достоинства лапароскопии не исчерпываются только тем, что эти операции менее болезненные и травмирующие. Этот метод помогает сохранять органы, которые при полостных операциях спасти было бы невозможно. Так, раньше женщин с внематочной беременностью оперировали только после разрыва маточной трубы. Вместе с удалением второго из этих парных органов женщина навсегда теряла способность беременеть. Теперь же с помощью лапароскопии врач может выявить внематочную беременность на самых ранних этапах и спасти маточную трубу, вовремя удалив оттуда «блудную» яйцеклетку.

В недавнем прошлом при таком недуге, как перекрут придатков, которым страдают преимущественно молодые женщины и девушки, единственным выходом было полное удаление этих органов, что также неминуемо приводило к бесплодию. Современная лапароскопия позволяет обойтись менее радикальными мерами. Если придатки здоровы и в них еще не нарушилось кровообращение, можно их сохранить, тем самым вернув женщине надежду стать матерью.

Лапароскопия изначально была задумана не как лечебный, а как диагностический метод. И сегодня она часто используется для этой цели. Например, с ее помощью можно выявить эндометриоз (разрастание клеток, выстилающих матку, в неположенном месте), тогда как другие методы, например УЗИ, не в состоянии распознать этот недуг. Лапароскопическим путем можно не только выявить, но и вылечить эндометриоз, а значит, устранить еще одну потенциальную причину бесплодия.


Через проколы также удаляют и миоматозные узлы, не затрагивая при этом матку (метод носит название «миомэктомия»). Через «трубочку» проводится и эмболизация маточных артерий (ЭМА) – самый современный метод лечения миомы матки, позволяющий не только сохранить орган, но и предотвратить повторное возникновение миомы.

Преимущества очевидны

Показания к эндоскопической хирургии расширяются с каждым днем. Однако сегодня операции через проколы практически не проводятся у пациенток с тяжелой формой спаечного процесса, злокачественными и слишком крупными (свыше 20 недель) доброкачественными опухолями. Но окончательное решение по поводу выбора метода лечения остается за доктором. Абсолютным исключением для лапароскопии служит только геморрагический шок у пациентки. Другие, традиционные для полостных операций противопоказания – такие как ожирение, большая кровопотеря, наличие шрамов от предыдущих операций, – наоборот, являются прямыми показаниями именно для лапароскопии.

Операции через проколы проводят далеко не во всех клиниках, потому что для их проведения требуется сложное, дорогостоящее оборудование и профессионалы-эндоскописты, владеющие данным методом. Но если речь идет не об экстренной, а о плановой операции, при которой у женщины есть возможность немного подождать, лучше остановить свой выбор на клинике, имеющей возможность проводить эту щадящую хирургию. Разумеется, если данный метод подходит по показаниям.

www.aif.ru

Как проходит операция


Как и любая полостная операция, удаление аппендицита лапароскопическим методом происходит под общим наркозом. На животе делается 3 прокола:

  • в области пупка (туда вводится видеокамера);
  • в левой нижней части живота;
  • справа на животе, в предположительном месте воспаления.

Все разрезы размером не больше 5-10 мм. Процедура выполняется специальными лапароскопическими инструментами, а все происходящее отображается на мониторе. Хирурги находят воспаленный аппендикс, аккуратно перевязывают его, отрезают и выводят через одно из отверстий на животе.

Иногда уже после введения камеры выясняется, что диагноз был поставлен неверно, и причиной болей является не аппендицит, а заболевание с очень похожей клинической картиной. Чаще всего такое бывает у женщин при гинекологических проблемах (например, при разрыве кисты яичника). В этом случае аппендикс не удаляют, а проколами пользуются для диагностики состояния органов брюшной полости и малого таза. При проведении классической операции в аналогичном случае аппендикс все равно удаляют, хотя, как уже было сказано выше, для женщин это не безопасно.

После операции по удалению аппендикса через прокол практически не бывает осложнений, пациента отпускают домой через 1-2 дня, а через неделю только снимают швы.

Если аппендицит осложнен


Осложнения при аппендиците возникают тогда, когда аппендикс разрывается. В самом простом случае воспаление распространяется на ближайшие ткани, в худшем случае начинается воспаление брюшины – перитонит. Некоторые хирурги до сих пор придерживаются мнения о том, что осложненный аппендицит нельзя оперировать через прокол. Лапароскопическая хирургия уже имеет успешный опыт проведения таких операций, но этот вопрос до сих пор остается спорным. При разлитом перитоните от лапароскопического удаления лучше отказаться, поскольку нужно проводить тщательную чистку брюшной полости.

Показания и противопоказания к оперированию аппендицита через проколы

Вопрос о проведении лапароскопической процедуры решается на основании наличия и отсутствия показаний и противопоказаний к ней.

Показаниями к удалению аппендикса через проколы являются:

  • необходимость подтвердить диагноз «острый аппендицит» перед проведением операции (лапароскопическая диагностика позволяет с минимальными рисками для пациента подтвердить диагноз и в случае необходимости сразу провести аппендэктомию);
  • ожирение II-III степени (делать разрез тканей на фоне ожирения затруднительно и чревато осложнениями);
  • сахарный диабет (при стандартном разрезе есть риск развития гнойного воспаления раны);
  • наличие спаек в органах малого таза.

Противопоказания к лапароскопической операции:

  • наличие осложнений при аппендиците (условное противопоказание);
  • сердечные заболевания, обструктивные заболевания легких.

Удаление аппендицита через естественные отверстия

Одним из вариантов удаления воспаленного аппендикса через проколы является оперирование через естественные отверстия: рот или влагалище. Опыт проведения таких процедур имеется в основном у западных хирургов, но в настоящее время от такого способа оперировать аппендицит отказались.

При проведении операции через рот инструменты через ротовое отверстие вводятся в желудок, там делается прокол, и через него удаляется аппендикс. При операции через влагалище введение инструментов и прокол делается именно там.

Преимуществом таких операций было отсутствие рубцов на коже, но косметический эффект и после обычных лапароскопических операций достаточно высок. Инструменты для проведения операций через естественные отверстия очень дорогие, поэтому проведение таких операций оказалось не целесообразным.

appendicit.net

Множество людей до сих пор считают, что операция без разреза — это что-то из разряда фантастики или филиппинской медицины, а после удаления банального аппендицита непременно должен быть безобразный шрам на животе из-за которого некоторые девушки стесняются надеть раздельный купальник или короткую маячку.


На самом деле сейчас существует несколько способов проведения операций, которые не оставляют шрамов и для которых не требуется сколь-нибудь серьёзных разрезов. Плюсов у таких операций множество: во-первых, во время такой операции пациент обычно находится в сознании под местной анестезией, так что это меньшая нагрузка на сердце и весь организм в целом; во-вторых, нет операционной раны, что ещё снижает риски для пациента и практически исключает проблему заживления, практически сводит к нулю потерю крови во время операции; в-третьих, это хорошо косметически — проколы оставляют едва заметные шрамики, которые в конечном итоге вероятнее всего рассосутся. К сожалению, такие операции сегодня делают только в сравнительно небольшом числе больниц: для них требуется новое, дорогостоящее оборудование и врачи, которые умеют с этим оборудование работать, то есть получившие специальную квалификацию.

Фотография принадлежит taoty/freedigitalphotos.net

Вариантов таких операций по сути дела три: лапароскопия и торакоскопия, рентгенхирургия и радиохирургия (кибер-нож, гамма-нож и т.д.). Отличаются они друг от друга областью применения и методами, которые используются при их проведении.

Лапароскопические операции проводятся в брюшной полости — в общем-то, это логически следует из названия, ведь «лапара» по-гречески — чрево.


торакоскопические — в грудной, соответственно «торако» — грудь. Эти операции определяет то, что выполняют их с помощью эндоскопа, то есть специальной трубки, на конце которой находится миниатюрная видеокамера, передающая изображение на монитор: основываясь на нём, хирург и производит манипуляции внутри. Причём эндоскопическая операция может быть как диагностической, так и с целью проведения внутри каких бы то ни было манипуляций, например, удаления воспалившегося аппендикса. В брюшной стенке или в грудной клетке с помощью троакара — это такая стальная трубка, созданная специально для этого, делаются проколы, диаметром не больше сантиметра. Через эти проколы внутрь вводится эндоскоп и прочие, необходимые для выполнения операции инструменты (обычно, их не больше пяти). Иногда такие операции проводятся и вовсе без внешних проколов, тогда врачи используют доступ через естественные отверстия организма — например, желудок или вагину. Некоторые медицинские центры с 2007 года, одновременно с зарубежными клиниками, начали проводить лапароскопические операции через пупочное кольцо — это позволяет сделать доступ ещё более безопасным, а возможные шрамы — абсолютно незаментыми. На сегодняшний день, количество общехирургических операций, которое можно производить эндоскопическим методом, составляет около восьмидесяти процентов. Это и аппендэктомия, и удаление спаек, и различные манипуляции с маткой и яичниками, и многое другое при лапароскопии и операции в плевральной полости при торакоскопии.


Рентгенохирургия занимается сосудами и всем, что с ними связано. То есть диагностикой и лечением закрытых или суженых сосудов, тромбоза глубоких вен, внутренних кровотечений (например, лёгочных или маточных) с помощью эмболизации сосудов, эта же технология позволяет перекрыть кровоснабжение опухоли, кроме того, врач может поставить в питающий опухоль сосуд микрокатетер, чтобы осуществлять постоянную и при том узконаправленную химиотерапию. Рентгенхирурги спасают больных, перенёсших инфаркт, помогают бороться с некоторыми последствиями сахарного диабета и делают многое другое. Для проведения рентгенохирургической операции необходима возможность сделать пациенту ангиографию — это специальный рентген для сосудов. В кровеносную систему вводится контраст — вещество, которое позволяет видеть все сосуды — от крупнейших артерий и вен, до капилляров — на специальном рентген-аппарате: по этому изображению  хирург и будет ориентироваться в процессе операции. Потом делается прокол, он ещё меньше, чем при эндоскопических операциях — 2-3 миллиметра, и в вену, от которой удобнее будет добраться к повреждённому участку (например, для оказания помощь после инфаркта, обычно используют доступ через запястье), вводится специальное гибкое и супер-тонкое оборудование. За счёт того, что болезненным моментом всей операции является только прокол, обезболивание можно местное — место прокола просто обкалывают новокаином или другим анестетиком.


Методы радиохирургии применяются при лечении различных опухолей (самой разнообразной, как доброкачественной, так и злокачественной природы), кист, сосудистых мальформаций и других новообразований в тех частях тела, где классический хирургический доступ будет опаснее облучения: в первую очередь это головной мозг и позвоночник. Радиохирургия — это, по сути дела, облучение заданной области достаточно жёстким ионным излучением, так как оно легко приникает сквозь ткани, то трепанации черепа или даже каких бы то ни было разрезов не требуется. Сперва больному делают МРТ и КТ участка, в котором находится то, что там находиться не должно, чтобы определить точные координаты проведения операции — ведь жёсткое излучение для организма отнюдь не полезно, так что нужно минимизировать его воздействие, насколько это возможно и направить его чётко на опухоль. Потом приступают непосредственно к операции, она не требует, кстати, никакого обезболивания и, тем более, наркоза. Часть тела, на которую будет направлено излучение, фиксируется и дальше умная техника, под руководством высококлассных специалистов-медиков делает своё дело. К сожалению, этот метод применим далеко не всегда: во-первых, воздействие его отсрочено — окончательного эффекта придётся ждать от полугода до двух лет, так что этот метод не подходит в тех случаях, когда действовать надо срочно; во-вторых, при значительных размерах опухолей (для головы, это, например, опухоли и кисты от трёх сантиметров) применение жёсткого радиоизлучения становится опасным — слишком большая доза радиации может привести к достаточно неприятным последствиям. Так что врачам в каждом конкретном случае необходимо решать, какой метод лечения окажется безопаснее.

www.medvopros.com

Как проходит лапароскопическая операция В настоящее время все чаще в области хирургии используется метод эндоскопии. Этот метод отличается от классической хирургии тем, что при проведении операции не требуется делать разрез кожных покровов. Оперативное вмешательство в области брюшной полости, а также в области малого таза называется лапароскопией.

Преимущества лапароскопии.

С помощью лапароскопии можно диагностировать различные заболевания внутренних органов, таких как аппендицит и кисту яичника. Достаточно 3-4 точечных прокола в области брюшной стенки, чтобы выполнить операцию. Через одно из отверстий, которое находится в области пупка, вводится лапароскоп. Лапароскоп представляет собой маленький телескоп, оснащенный источником света на конце. Благодаря лапороскопу через цифровую видеокамеру выводится изображение на монитор. На мониторе хирург видит все, что происходит внутри брюшной полости в реальном времени. Другие проколы служат для введения тонких манипуляторов. Внешне они похожи на трубки диаметром 5 мм и длиной 40 см. С одного края имеется рукоятка для хирурга, а с другого конца миниатюрные ножницы, или щипцы, или лазерный инструмент.

Бывают случаи, когда доктор не может точно поставить диагноз, связанный с заболеванием органов малого таза и брюшной полости. Врачи тогда прибегают к помощи уникальной в своем роде эндоскопической хирургии, назначая пациенту диагностическую лапароскопию. Основными показателями для проведения диагностической лапароскопии являются боли в области живота, а также наличие опухолевидного образования.

Основные преимущества лапароскопии в отличие от полостной операции появились практически сразу после внедрения этого новейшего метода в хирургии. Один из главных плюсов – это отсутствие разреза кожных покровов на передней брюшной стенке. Как правило, разрез долго заживает и пациенту приходится переносить болевые ощущения. После такой операции пациента выписывают только на 10-15 день. После лапароскопии больной может вставать через 2-3 часа. Буквально на следующий день состояние больного улучшается, и он может вернуться к обычной физической активности. Через 2-3 дня после лапароскопии человек может выйти на работу. На коже следы от проколов заживают довольно быстро. Через несколько месяцев их практически не видно.

Технология проведения лапароскопии позволяет увидеть на экране монитора мельчайшую патологию, которую нельзя заметить во время проведения обычной операции. Возможно, это из-за того, что изображение на экране можно увеличить в 10 раз. Это позволяет видеть не только очаги патологии больного, но и щадящим образом их удалить, при этом, не затрагивая здоровые органы и ткани.

Как проходит лапароскопическая операция в хирургии?

Лапароскопическая операция проходит по четко отработанной схеме. Не смотря на то, что при лапароскопии не производится разрез брюшной стенки в отличие от полостной операции, этот метод тоже является хирургией, которая выполняется согласно всем классическим канонам, требованиям и установленным стандартам в области хирургии.

Перед началом операции пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 часов.

Лапароскопическая операция проводится под общей анестезией. Пациенту во время операции вводится наркоз. После того, как он начнет действовать, и анестезиолог дает разрешение на проведение операции, хирург приступает к первому этапу, который называется «наложение пневмоперитонеума». В брюшную полость через специальную тонкую полостную иглу, под названием Вереша, нагнетается углекислый газ. Углекислый газ считается самым безопасным при проведении операции, поэтому был выбран именно этот вариант. Газ подается в брюшную полость до тех пор, пока его давление не достигнет 14-15 мм. рт. ст. Определяет давление специальный прибор название которого эндофлатор. Этот прибор работает на протяжении всей операции и периодически подкачивает углекислый газ, чтобы давление оставалось на одном уровне. Для чего необходим газ? Благодаря давлению газа внутренние органы поджимаются, что предохраняет их от ранения. Брюшная стенка приподнимается, что дает хирургу свободно работать.

После первого этапа наступает второй – введение троакара, предназначенного для оптического инструмента – телескопа (лапароскопа). Лапароскоп вводится через прокол, расположенный внизу пупка. Хирург тщательно осматривает брюшную полость, а также диафрагму и печень. Далее осматриваются места для лучшего введения следующих троакаров, необходимых для дополнительных манипуляторов. Проколы делаются по линии роста лобковых волос, один прокол слева от средней линии, другой справа.

После введения манипуляторов хирург осматривает внутренние органы брюшной полости строго по часовой стрелке, отмечая все патологии, после этого начинается удаление обнаруженных патологических образований.

Лапароскопия, несмотря на ее деликатность и эффективность является полноценной хирургией. Пациент испытывает меньше дискомфорта и болевых ощущений. Лапароскопия позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений, имеет косметический эффект, после операции не остается рубец. Но лапороскопия, как и обычная операция, также может сопровождаться различными осложнениями. К примеру, могут возникнуть осложнения от наркоза, от инфекции, от непосредственного хирургического вмешательства. К хирургическим осложнениям относятся такие заболевания, как подкожная эмфизема, ранения кишечника и сосудов. Подкожная эмфизема образуется при попадании углекислого газа в подкожно-жировую клетчатку, но в течении 1-2 дней она проходит. При ранении кишечника или сосудов во время проведения лапароскопической операции необходимо произвести ушивание раненого органа.

www.skalpil.ru