Стадии хронической болезни почек

ХБП (хроническая болезнь почек) представляет собой такое заболевание, которое обычно следует за нефропатией. Как показывает статистика, этот исход при нефропатии практически неизбежен, хотя возможны и исключения. В большинстве случаев не играют роли ни природа заболевания, на какие-либо иные особенности. Практикуется лечение ХБП по стадиям, для каждой из которых характерно свое нарушение в деятельности жизненно важного органа.

Корректный подход позволяет повысить качество жизни и несколько уменьшить дискомфорт, связанный с нарушением здоровья. И все же нужно понимать: из года в год, от десятилетия к десятилетию функционирование почек будет все менее и менее качественным.

Болезнь: как все серьезно?

В настоящее время известны пять стадий ХБП. По СКФ можно сделать вывод о том, насколько запущено состояние человека. Врач получает биологические материалы для исследования и по итогам лабораторных выводов принимает решение: к какой стадии отнести заболевание, как подходить к процессу лечения и каким образом можно улучшить качество жизни.

Как правило, практикуют комплексное лечение заболевания, так как именно подход с учетом общего состояния здоровья больного дает наилучшие результаты. Есть классические варианты терапии при стадии альбуминурии при ХБП, можно обращаться и к современным инновационным методикам.

Болен или нет?

Зачастую вопросами наподобие «Может ли ХБП остаться в 2 стадии» задаются люди, у которых заболевание диагностировали совершенно неожиданно для них самих. Как показывает статистика, процент страдающих заболеваниями почек в нашей стране очень велик, и у многих проблемы находят в уже довольно запущенном состоянии.

Современная медицинская практика в России такова, что не практикуется масштабных мер профилактики и своевременного обнаружения почечных заболеваний, в силу чего грамотность широких слоев населения в этом вопросе минимальна.

В развитых государствах, где уровень медицинских услуг поддерживается традиционно высоким, классификация стадий ХБП по СКФ не представляет для врачей серьезной сложности, а население регулярно проходит обследования, позволяющие выявить заболевание в самом начале его развития. Для этого организуются так называемые скрининг-исследования. В ходе изучения особенностей функционирования почек можно обнаружить не только хроническое заболевание, но и иные патологии.

Статистические данные

Как показывают проведенные медицинские исследования, в той или иной стадии ХБП присутствует у 10% всего населения планеты. В специфических группах лиц частота возрастает вдвое. В группе риска, в первую очередь, люди пожилого возраста, страдающие диабетом второго типа.

О том, насколько масштабна проблема, можно заключить, если сравнить статистику по другим распространенным болезням. Так, сердечная недостаточность в среднем диагностирована у одного процента населения, астма – у пяти процентов совершеннолетних, а повышенное давление – практически у четверти населения нашей планеты.

По распространению данные по всем стадиям ХБП приблизительно сопоставимы с частотой диагностирования сахарного диабета – те же десять процентов (чуть меньше, чуть больше).

Как оценивать?

Еще совсем недавно классификация ХБП по стадиям была очень спорной. Фактически общепринятой системы не существовало, а передовые идеи на практике не применялись. В российских клиниках преимущественно прибегали к системе классификации ХБП по стадиям, разработанной Ратнером. Особенность этой методологии была в ориентировании на содержание креатинина. Впрочем, в некоторых клиниках это вариант считали недостаточно точным и корректным, поэтому на практике использовали систему, предложенную профессором Тареевым. Этот специалист предлагал определять тяжесть заболевания по уровню СКФ.

Довольно распространённым вариантом определения стадии ХБП был метод, предложенный докторами Кучинским и Рябовым. Эта методология считалась комплексной, к ней и по сей день прибегают в некоторых медицинских учреждениях. Впрочем, уже давно было ясно, что необходима единая методика, которая бы использовалась централизованно во всех лечебных учреждениях. Как результат, для всеобщего применения был выбран разработанный в 2002 году в Америке метод CKD.

О чем идет речь?

Как следует из принятой в настоящее время терминологии, ХБП представляет собой такое нарушение функциональности почек, которое провоцирует снижение активности органа на три месяца и больше. ХБП – термин, применимый к разным диагнозам. Нарушения описываются либо как структурные, либо как функциональные. Для определения стадии ХБП необходимо провести специализированные лабораторные исследования, в рамках которых, в первую очередь, исследуется показатель СКФ.

СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – это такой показатель, который отслеживают при подозрении на ХБП в течение трех месяцев. Если значение меньше, нежели 60 мл/мин в расчете на 1,73 м², говорят о наличии хронического поражения органа. Заболевание может сопровождаться повреждениями почек либо развиваться при отсутствии таковых.

Классификация ХБП

Деление на стадии основывается на средних показателях СКФ. Нижний нормальный показатель приравнивается к 90 мл/мин, а гибель половины нефронов отражается при анализе на СКФ уровнем в 60 мл/мин и менее. Первая стадия заболевания характеризуется нормальным значением или несколько превышающим норму. При диагностировании таких показателей необходимо по возможности срочно приступать к лечению, чтобы предотвратить ухудшение ситуации.

Второй стадии ХБП характерны показатели СКФ в диапазоне от 60 до 89 мл в расчете на минуту. Лечение ХБП 3 стадии актуально, если показатель уменьшается до значения из диапазона от 30 до 59 мл. Четвертая стадия характеризуется СКФ 15-29 мл, а для пятой характерны значения меньшие, нежели 15 мл/мин.

Возраст и особенности

Известно, что в преклонном возрасте нормальные показатели работы почек несколько ниже, нежели у более молодых лиц. Поэтому было установлено для людей в возрасте 60 лет и старше нормой 60-89 мл в минуту. При таком уровне считается, что рисковых факторов нет и подобное функционирование для органа нормально.

Болезнь: о чем идет речь?

ХБП – это хроническое нарушение работы почек, которое со временем приводит к развитию недостаточности функционирования этого органа. Зачастую заболевание на первых этапах протекает без симптомов, и ко врачу больной обращается уже на 4 стадии. Лечение ХБП на этом этапе представляет собой довольно сложную задачу.

Известно довольно много случаев из медицинской практики, в которых ХБП обнаружилась на таком этапе, когда единственный ощутимый эффект могли дать либо трансплантация органа, либо гемодиализ. Это так называемая терминальная стадия.

Почки: особенности органа

Почки представляют собой один из парных органов в человеческом организме. Расположение – забрюшная полость. Почки по форме схожи с плодами фасоли, бобовых, в длину в среднем – около 12 см. Вокруг почек расположена жировая ткань, позволяющая органу удерживаться в анатомически правильном положении. Резкий сброс веса, а также недостаточность веса могут привести к деградации жировой ткани, что провоцирует нефроптоз, опущение органа.

Особенность строения почек – наличие двух слоев, верхний из которых напоминает корку, а внутренний именуют мозговым. При изучении почки в разрезе можно увидеть, что орган сформирован многочисленными трубочками, собирающими жидкость и направляющими ее в лоханку мочи – своеобразный коллектор. Почки состоят из нефронов – капиллярных клубков, заключенных в капсулу.

В нормальном состоянии почка представляет собой систему из миллиона действующих нефронов, фильтрующих кровь. Клубочковая мембрана при нормальном функционировании блокирует попадание в орган большинства кровяных компонентов, но при ряде заболеваний происходит нарушение, и анализы показывают наличие в моче лейкоцитов, эритроцитов, иных составных частей.

ХБП: признаки

Зачастую предположить хроническую болезнь очень сложно, особенно вначале. Кроме того, основные проявление, к примеру, 4 стадии ХБП, лечение травами позволяет скрыть. При этом такое самолечение не восстанавливает нормальное функционирование органа, а лишь маскирует основные проявления заболевания, не позволяя выявить его вовремя. Так и получается, что любитель самолечения, спрятав от себя и врачей свое заболевание, сталкивается с необходимостью знать, при какой стадии ХБП проводят гемодиализ – ведь ничего другого на позднем этапе развития заболевания уже просто не поможет.

Чтобы избежать такого исхода, следует по возможности внимательно относиться к своему организму и при сомнительных признаках сразу направиться к врачу, сдать анализы для выявления причины.

Первый симптом, который должен насторожить человека – изменение объемов выделений. Количество мочи может стать меньшим, нежели обычно, что сопряжено со слабым функционированием органа. В ряде случаев происходит обратное: моча вырабатывается в объемах, превышающих норму, что сопровождается постоянной жаждой.

Состав и цвет мочи под влиянием патологии тоже меняются: появляется кровь, осадок. Довольно часто при ХБП повышается давление в почках, высвобождается ренин, за счет чего повышается давление в целом. Человек чувствует себя слабым, пропадает аппетит. Это объясняется токсикозом, спровоцированным недостаточным очищением крови почками. Вместе с тем беспокоит отечность конечностей, в почках возникают воспалительные процессы.

Особенности разных стадий

При первой стадии говорят о повреждении почек, при этом СКФ остается в норме или чуть выше нормы. Определить заболевание на этом уровне развития непросто – это возможно лишь при постоянном мониторинге анализов человека. Симптомов у первой стадии практически нет.

На второй стадии СКФ снижается, но несущественно. Это сопровождается повреждением органа.

Ранние симптомы обычно фиксируют на третьей стадии болезни. Проявляется почечная недостаточность. Выраженное снижение наблюдается при четвертой стадии, в медицине именуемой претерминальной. Как показывает статистика, именно на этом этапе, сопровождающемся поздней симптоматикой почечной недостаточности, и приходят в больницу большинство пациентов.

Наконец, лечение 5 стадии ХБП – это самая сложная задача, так как эта степень наиболее запущенная. Здесь нужна заместительная терапия, поскольку речь идет об уремии.

ХБП: причины и лечение

ХБП – это термин, которым обозначают различные заболевания, провоцирующие один и тот же исход – почечную недостаточность. Симптоматика довольно сильно разнится в зависимости от того, какая патология спровоцировала ХБП. Конечно, лечение тоже существенно зависит от того, по какой причине пострадали почки. Как известно из медицины, чаще всего проблема – в воспалительном процессе, поражающем орган.

В настоящий момент ученым не удалось выяснить, по какой причине развивается гломерулонефрит. Известно только, что в группе риска люди, перенесшие инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Свою роль может сыграть занесенный в организм вирус или наследственные факторы.

Это заболевание зачастую начинается незаметно, протекает довольно скрытно, а обнаруживается совершенно случайно. Как правило, двустороннее воспаление проявляется наличием эритроцитов, белка в моче. В ряде случаев патология сопровождается отёчностью, повышением давления.

Точное диагностирование возможно методом биопсии. Особенности лечения выбирают, ориентируясь на специфику гломерулонефрита в конкретном случае. Самая распространённая форма этого заболевания характеризуется постепенным снижением качества функционирования почек: процесс растягивается на десятилетия, но состояние органа неуклонно ухудшается.

Сахарный диабет и почки

Как только у человека обнаруживается сахарный диабет, его сразу же относят в группу риска по развитию почечной недостаточности. Нефропатия – это одно из самых тяжелых осложнений, сопровождающих диабет. Микроальбуминурия обычно не сопровождается симптоматикой, жалобами, поэтому начало заболевания зачастую упускается. Протеинурия сопровождается отёчностью конечностей, может отекать лицо, повышается давление. Впрочем, так сложилось, что из-за небрежного отношения к своему здоровью и эти симптомы многие больные упускают, списывая их на проявления диабета.

ХБП в ряде случаев сопровождается рвотой и тошнотой, полностью исчезает аппетит, кожные покровы начинают зудеть, человек чувствует усталость, силы покидают его, а отдых не помогает восстановиться. Прогресс заболевания можно остановить на этапе микроальбуминурии, своевременная терапия позволяет вернуть почки в здоровое состояние и полностью нормализовать функциональность.

Если поражение обнаружено на этапе протеинурии, есть вероятность блокирования прогресса негативных процессов. Если патология диагностирована в статусе ХБП, лечение становится невозможным. Единственный вариант положительного развития событий – успешная заместительная терапия.

Инфицирование и ХБП

Воспаление почек в последние годы встречается с гораздо большей частотой, нежели несколько десятилетий тому назад. Из прочих бактериальных заболеваний, свойственных всем возрастам, именно почечное воспаление диагностируют особенно часто.

Известно, что в здоровом состоянии у человека стерильная моча, а мочевые пути свободны от микробов. Если источник заболевания попадает в мочевые каналы, пузырь, может начаться воспалительный процесс. Заболевание обычно сопровождается болезненными ощущениями и повышенной частотой мочеиспускания, а во время освобождения мочевого пузыря от жидкости возникает чувство жжения. При анализах отмечается, что моча мутная, зачастую розоватая, что объясняется наличием эритроцитов.

Прогресс заболевания сопровождается повышением температуры, болями в животе, спине, а также рвотой, тошнотой. Повторное инфицирование может протекать без повышения температуры. В то же время известно, что в детском возрасте зачастую именно температура – единственный показатель наличия инфекции. Повторный воспалительный процесс сопряжен с высокой вероятностью развития почечной недостаточности. Зачастую вторичное инфицирование показывает прогресс ХБП.

Лечение: с чего начать?

Более-менее хорошие результаты лечение ХБП показывает только в случае, когда удалось корректно определить, по какой причине развивается заболевание. Если выявлен гломерулонефрит, тогда необходима иммунноподавляющая терапия, при диабете нужно принять меры по устранению негативного влияния этой патологии на внутренние органы и системы. Если ХБП вызвана воспалительным процессом, необходимо принимать антибиотики и проходить другое систематическое лечение.

При любой первопричине хороший эффект покажет соблюдение здорового образа жизни и правильного питания. Необходимо контролировать количество поглощаемых калорий, вести активную жизнь, в том числе довольно много двигаться, хотя и в соответствии с возрастными нормативами. Диету подбирают, ориентируясь на первопричину, спровоцировавшую ХБП. Как правило, лечащий врач помогает подобрать оптимальный вариант. Необходимо максимально тщательно следовать его рекомендациям. Кроме того, при ХБП нужно держать под контролем давление и при повышении принимать меры для устранения симптома.

fb.ru

Причины ХЗП у взрослых и детей

Почечные заболевания никогда не возникают сами по себе: для их развития необходимы определенные факторы. Под их воздействием патологии способны переходить из острой формы в хроническую, что значительно затрудняет процесс полного выздоровления пациента.

Причинами появления опасных для здоровья человека симптомов ХЗП могут стать:

• гипертония;
• сахарный диабет;
• неблагоприятная наследственность;
• переизбыток липидов в организме;
• лишний вес, или ожирение на любой стадии;
• вредные привычки, в частности, табакокурение;
• инфекционные патологии нижних мочевых путей;
• обструктивное заболевание мочевыделительной системы;
• аутоиммунные болезни;
• почечная недостаточность, находящаяся в острой фазе развития;
• бесконтрольное применение лекарственных препаратов;
• длительное воздействие на организм свинца и других вредных химических элементов, пагубно влияющих на здоровье человека;
• преклонный возраст;
• отравление алкогольными суррогатами;
• героиновая зависимость;
• отравление органическими растворителями;
• гломерулонефрит;
• поликистоз почек;
• болезнь Фабри и др;
• механические повреждения 1 или обеих почек.

Исходя из вышеперечисленных факторов, можно составить список лиц, входящих в группу риска. Этим людям следует относиться к своему здоровью с особым вниманием. Опасаться развития такой опасной патологии, как хроническая болезнь одной или обеих почек, следует людям, которые:

• имеют кровных родственников с подобными проблемами со здоровьем;
• страдают от артериальной гипертензии;
• стоят на учете у эндокринолога с диагнозом «сахарный диабет»;
• имеют слишком большую массу тела;
• слишком много курят или употребляют алкоголь (особенно сомнительного происхождения);
• находятся в преклонном возрасте;
• принимают медикаментозные препараты в больших количествах без назначения врача.

Хроническая болезнь почек у детей, в отличие от болезни у взрослых пациентов, очень редко бывает вызвана ожирением, сахарным диабетом, а тем более курением или алкоголизмом. Зачастую ее провоцируют врожденные пороки, а также:

• инфекционные заболевания, особенно если они протекали в тяжелой форме;
• применение медикаментозных препаратов без назначения врача;
• сбои на генетическом уровне;
• слишком низкая масса тела при рождении малыша;
• серьезные повреждения почек;
• почечная дисплазия;
• любые урологические патологии;
• СКВ, или системная красная волчанка и др.

Если ребенок болен ХЗП, или у родителей возникли такие подозрения, категорически запрещается предпринимать что-либо самостоятельно! Лечение малышей требует более пристального внимания и аккуратности, поэтому заниматься им может исключительно квалифицированный специалист.

к оглавлению ↑

Классификация болезни и признаки ее появления

Еще до недавнего времени о разделении ХЗП на степени тяжести ничего не было известно, да ее и не выделяли как таковую. Однако сегодня хроническая болезнь почек имеет свою классификацию, которая состоит из 5 стадий. Они определяются на основе показателей СКФ (СКФ – это скорость клубочковой фильтрации), а также признаков повреждения почек – альбуминурии и протеинурии. Каждая из степеней имеет свою клиническую картину, и не обратить внимания на наличие симптоматики практически невозможно.

Рассмотрим эти стадии более подробно:

• 1 стадия заболевания. Характеризуется нормальной или немного повышенной скоростью клубочковой фильтрации, сопровождающейся:

  • нефротическим или нефритическим синдромом;
  • тубулоинтерстициальным синдромом;
  • ярко выраженными симптомами МВП;
  • асимптомным мочевым синдромом;
  • нефрогенной гипертензией и др.

  На 1 стадии развития болезнь хотя и не так опасна, однако она способна переходить в более тяжелые степени, излечиться от которых полностью будет довольно тяжело.

• 2 степень ХБП. Сопровождается небольшим снижением скорости клубочковой фильтрации. При этом симптоматика, которая наблюдается в 1 фазе развития патологии, несколько осложняется, становясь более ярко выраженной. Данная степень тяжести зачастую наблюдается у пожилых людей (практически в 60% всех зафиксированных случаев), достигших 60-летнего возраста, и старше.
• 3 стадия ХБП. Характеризуется умеренным снижением клубочковой фильтрации почек с таким же осложнением симптоматики заболевания.
• 4 этап – тяжелая патология почек. В этот период у пациента значительно обостряются симптомы недуга, они протекают тяжело и способны приводить к смертельно опасным последствиям. Чтобы не допустить летального исхода, врачи начинают неотложную подготовку больного к замещающей терапии.

• 5 стадия является последней. В это период у человека развиваются серьезные патологии в виде:

  • уремии;
  • сердечно-сосудистых заболеваний.

Данное патологическое состояние получило название хронической почечной недостаточности (ХПН). Если не начать лечение своевременно, пациент может умереть.

Именно поэтому на данном этапе проводится замещающая терапия, которая дает больному реальный шанс на выздоровление, а главное, поможет сохранить его жизнь.

Если у человека не наблюдается никаких симптомов заболевания, однако скорость фильтрации клубочков снижается до показателей 60-89 миллилитров в минуту (в норме этот показатель определяется числом 90 мл/мин.), то степень прогрессирования патологии не устанавливается.

к оглавлению ↑

Диагностика, лечение и последствия заболевания

Для постановки точного диагноза пациенту в обязательном порядке следует обратиться к урологу. Возможно, в дальнейшем ему понадобится еще и дополнительная консультация у нефролога.

Итак, диагностические мероприятия при подозрении на наличие хронического заболевания почек бывают такими:

1. Опрос пациента и сбор анамнеза.
2. Анализ мочи (при помощи лабораторных маркеров) на наличие протеинурии, снижения плотности мочи, гематурии и др.
3. УЗИ.
4. КТ почек (компьютерная томография).
5. Контрастная урография.
6. Анализ на определение клиренса креатинина, направленный на оценку СКФ.

Если опрос и осмотр пациента на поздних стадиях ХБП являются малоинформативными методами диагностики, то использование формулы MDRD – один из самых эффективных способов точно определить причину недомогания и проблем с почками у больного. При помощи этой процедуры можно идентифицировать патологию на поздних стадиях развития (3-4 ст.). Делается это также на основе оценки СКФ.

к оглавлению ↑

Методы терапии в зависимости от стадии болезни

Лечение хронической болезни почек должно проводиться под тщательным надзором лечащего врача. При этом огромное значение имеет стадия развития патологии, а также возможные последствия, к которым она способна приводить.

На 1, 2 и 3 этапе лечить нужно не только заболевание самих почек, сколько болезни сердца. При этом не следует забывать об устранении всех возможных рисков, а также причин, повлекших за собой проблемы с нормальным функционированием почек.

Обязательным является регулярное посещение нефролога, который направит больного на повторное прохождение некоторых видов диагностики (в частности, ИАПФ, БРА, рСКФ и др.). Проводится корректировка дозировок назначенных врачом препаратов.

Медикаментозное лечение хронического заболевания почек на ранних стадиях развития включает в себя применение таких групп лекарственных средств:

1. Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл, Эналаприл). Такие препараты способствуют нормализации СКФ, что является одним из залогов быстрого восстановления функций почек. Данные медикаментозные средства могут применяться даже на поздних стадиях ХБП.
2. Блокаторов рецепторов ангиотензина (Лозартан, Эпросартан). Эти вещества целесообразно назначать в том случае, если у пациента имеется индивидуальная непереносимость ингибиторов.
3. Препаратов на основе витамина D (Кальций -D3 Никомед).

Продолжительность лечения при хронической болезни почек на ранних стадиях развития зависит от индивидуальных особенностей организма (в частности, от скорости регенерации клеток, из которых состоят ткани поврежденных органов), а также от эффективности применяемых лекарств. Если улучшение не наступает на протяжении 1-3 месяцев, нефрологом проводится замена медикаментозных средств на более действенные препараты.

На 4 стадии развития хронического заболевания почек начинается подготовка больного к заместительной терапии.

Хроническая почечная недостаточность, развивающаяся на 5 стадии ХБП, лечится несколькими способами, относящимися к группе заместительной терапии. Вот они:

1. Проведение гемодиализа. В ходе процедуры на аппарате «искусственной почки» происходит фильтрация крови и ее дальнейшая циркуляция по организму. Такие сеансы проводятся, как правило, 2-3 раза в неделю, и являются довольно болезненными. Однако без них пациент подвергается огромной опасности летального исхода.
2. Выполнение перитонеального диализа. Довольно часто к этой манипуляции прибегают в том случае, когда от почечной недостаточности страдают дети. Ее плюс еще и в том, что она выполняется не через синтетические мембраны, как при гемодиализе, а через брюшину, и разрешена к применению людям с артериальной гипотензией.
3. Трансплантация одной или обеих почек. Проводится только в крайнем случае, когда все вышеперечисленные методы являются неэффективными или нецелесообразными. Как правило, трансплантат приживается нормально, однако нельзя исключать риск его отторжения или повторного поражения очагами заболевания (рецидив почечной патологии).

к оглавлению ↑

Осложнения недуга

Если не заняться вопросом лечения патологии своевременно, она может привести к развитию таких тяжелых последствий:

• синдрома уремии;
• анемии;
• электролитной неустойчивости;
• заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
• костным патологиям;
• задержке жидкости в организме;
• летальному исходу.

Хроническая болезнь почек представляет собой довольно опасное состояние. Чтобы качество жизни больного значительно не ухудшилось, не стоит медлить с обращением к врачу после того, как были замечены первые тревожные симптомы почечных патологий.

Вовремя нужно лечить все заболевания мочевыделительной системы, отказаться от вредных привычек, заняться вопросом правильного питания и ЗОЖ – это и будут самые эффективные профилактические мероприятия, которые помогут избежать опасных недугов и сохранить здоровье не только почек, но и всего организма на долгие годы жизни.

vsepropechen.ru

Причины хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек может быть вызвана любой причиной существенного нарушения функции почек. Наиболее частая причина хронической болезни почек в США -это диабетическая нефропатия. Метаболический синдром, для которого характерны артериальная гипертензия и сахарный диабет 2-го типа, это частая причина поражения почек с постоянно возрастающей распространенностью.

Патофизиология хронической болезни почек

Изначально, потеря функции почечной ткани почти не имеет патологических проявлений, потому что оставшаяся ткань усиленно работает (функциональная адаптация почек); потеря 75% ткани почек вызывает уменьшение СКФ только на 50% по сравнению с нормой.

Снижение функции почек коррелирует со способностью почек поддерживать водный и электролитный гомеостаз. Изменения нарастают закономерно, но могут происходить параллельно и существует значительная индивидуальная вариабельность.

Концентрации креатинина и мочевины в плазме (которые в большой степени зависят от клубочковой фильтрации) начинают нелинейно повышаться по мере снижения СКФ. Сначала эти изменения минимальны. Уровни мочевины и креатинина — не основные симптомы уремии; они являются маркерами многих других веществ (некоторые из которых еще не определены), которые приводят к появлению симптомов.

Сердечная недостаточность развивается вследствие натриевой и водной перегрузки, в частности у пациентов со сниженным сердечным резервом.

Адаптация обычно позволяет поддерживать уровни веществ, выделение которых контролируется преимущественно секрецией в дистальных нефронах (например, калия), в пределах нормы, пока почечная недостаточность не будет прогрессировать. К-сберегающие диуретики, ингибиторы-АПФ, бета-блокаторы, β-НПВС, циклоспорин, такролимус могут способствовать повышению уровня К у пациентов с менее тяжелой почечной недостаточностью.

Встречаются нарушения метаболизма кальция, фосфатов, витамина D, паратгормона и почечная остеодистрофия. Сниженная почечная продукция кальцитриола приводит к гипокальциемии. Сниженная экскреция фосфатов почками приводит к гиперфосфатемии. Вторичный гиперпаратиреоз широко распространен и может развиваться при почечной недостаточности до нарушений концентрации кальция или фосфата. Поэтому рекомендуется контроль ПТГ у пациентов с умеренной хронической болезнью почек, даже до наступления гиперфосфатемии.

Почечная остеодистрофия (нарушение костной минерализации вследствие гиперпаратиреоза, дефицит кальцитриола, повышенный уровень сывороточного фосфата или низкий или нормальный уровень сывороточного кальция) обычно приводит к ускорению костного метаболизма вследствие костной формы гиперпаратиреоза (фиброзный остеит), но также может приводить к подавлению костного метаболизма вследствие адинамической костной болезни (с повышенным подавлением функции паращитовидной железы) или остеомаляции. Дефицит кальцитриола может вызывать остеопению или остеомаляцию.

Типичны умеренный ацидоз и анемия. Анемия при хронической болезни почек нормохромная-нормоцитарная, гематокрит 20-30% (35-50% у пациентов с поликистозной болезнью почек). Обычно она вызвана дефицитом продукции эритропоэтина вследствие уменьшения функционирующей почечной массы. Другие причины: дефицит железа, фолатов и витамина В₁₂.

Симптомы и признаки хронической болезни почек

При умеренном уменьшении почечного резерва течение, как правило, бессимптомное. Даже у пациентов со слабой или средней выраженностью почечной недостаточности может не быть симптомов повышения уровней АМК и креатинина. Часто наблюдается никтурия, особенно в связи с неспособностью концентрировать мочу. Апатия, усталость, отсутствие аппетита и снижение ясности мышления часто являются самыми ранними проявлениями уремии.

При более тяжелой почечной недостаточности могут появляться нервно-мышечные симптомы, включая выраженные мышечные подергивания, периферическую сенсорную и моторную нейропатии, судороги мышц, гиперрефлексию и эпилептические припадки. Анорексия, тошнота, рвота, потеря массы тела, стоматит и неприятный привкус во рту встречаются очень часто. Оттенок кожи может становиться желто-коричневым. Иногда кристаллы мочевины с потом выделяются на поверхность кожи, образуя уремический иней. Особенный дискомфорт может доставлять зуд. Дефицит питания, приводящий к генерализованной потере ткани — отличительная черта хронической уремии.

При выраженной хронической болезни почек, часто наблюдаются перикардит, язвенная болезнь и кровотечения в ЖКТ. Артериальная гипертензия присутствует у более чем 80% пациентов хронической болезни почек, обычно связана с гиперволемией. Сердечная недостаточность, вызванная артериальной гипертензией или задержкой натрия и воды, может приводить к вторичным отекам.

Диагностика хронической болезни почек

• Определение уровней электролитов, АМК, креатинина фосфатов, кальция в крови, анализ мочи (включая микроскопию мочевого осадка).
• УЗИ.
• Иногда — биопсия почек.

Как правило, впервые подозревают наличие хронической болезни почек при повышении уровня сывороточного креатинина. Первый шаг — это определить, является ли почечная недостаточность острой, хронической или острой, перешедшей в хроническую (например, острое заболевание, нарушающее функцию почек у пациента с хронической болезни почек). Причина почечной недостаточности также определена. Иногда определение продолжительности почечной недостаточности помогает определить причину; иногда легче определить причину, чем продолжительность, и выяснение причины помогает определить продолжительность.

Обследование: анализ мочи с микроскопией мочевого осадка, оценкой уровня электролитов, азот мочевины, креатинин, фосфаты, кальций и СВС.

Классификация хронической болезни почек

• Стадия 1: Нормальная СКФ в сочетании со стойкой альбуминурией или известной патологией строения почки или наследственной патологией.
• Стадия 2: СКФ 60-89 мл/мин/1,73 м².
• Стадия 3: СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м².
• Стадия 4: СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м².
• Стадия 5: СКФ <15 мл/мин/1,73 м².

Лечение хронической болезни почек

• Лечение причинного заболевания.
• По возможности ограничение в питании белка, фосфатов и К.
• Добавки витамина D.
• Лечение анемии и сердечной недостаточности.
• Коррекия доз всех препаратов по необходимости.
• Гемодиализ при значительном снижении СКФ, симптомах уремии, иногда — гиперкалиемии или сердечной недостаточности.

Водный и электролитный обмен. Прием жидкости ограничивается только при концентрации натрия менее 135 ммоль/л.

Ограничение потребления натрия до 2 г/сут оказывает положительный эффект.

Потребление калия связано с потреблением мяса, овощей и фруктов и часто не нуждается в коррекции. Однако продуктов (особенно заменителей соли), богатых калием, следует избегать.

Ограничение потребления фосфатов до 1 г/ сут часто достаточно для поддержания уровня фосфатов в пределах целевого уровня на стадиях хронической болезни почек 3 и 4. Однако на более поздних стадиях часто требуются препараты, связывающие фосфат, такие как соли кальция (ацетат или карбонат, но не цитрат) и не содержащие кальций (севеламер). В качестве связывающего препарата можно давать не более 1500 мг кальция в сутки (суммарно 2000 мг Ca: связывающего+пищевого).

Умеренный ацидоз (рН 7,3-7,35) не требует лечения. Однако у большинства пациентов с хроническим метаболическим ацидозом и рН менее 7,3 содержание HCO₂ плазмы менее 15 ммоль/л и имеются симптомы анорексии, апатии, диспноэ и повышенного белкового катаболизма и почечной остеодистрофии. Назначают NaHCO₂ 1-2 г 2 р/сут с постепенным увеличением, пока концентрация HCO₃ не достигнет значения 20 мЭкв/л или пока перегрузка натрием предупреждает возможность дальнейшей терапии.

Анемия и нарушения коагуляции. Цель лечения анемии — поддержать уровень гемоглобина между 11 и 12 г/дл. Анемия медленно реагирует на введение рекомбинантного человеческого эритропоэтина.

Сердечная недостаточность. Симптоматическую сердечную недостаточность лечат с помощью ограничения потребления натрия и приема диуретиков.

Гемодиализ. Пациентам с уремическими симптомами (например, анорексия, тошнота, потеря веса, перикардит, плеврит) или перегрузкой жидкостью без иной причины диализ начинают, даже если СКФ выше указанных значений. Другие показания для гемодиализа при хронической болезни почек: гиперкалиемия, приводящая к изменениям на ЭКГ или персистирующая несмотря на диетические ограничения, сердечная недостаточность, плохо контролируемая с помощью лекарственных препаратов и трудно контролируемый метаболический ацидоз.

www.sweli.ru

Классификация хронической болезни почек

Критериями определения ХБП являются:

1) патологические изменения в почках длительностью больше трех месяцев, признаками которого считаются структурные или функциональные разрушения органа с имением или неимением уменьшения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Разрушение манифестирует патоморфологическими переменами в почечной ткани или в крови, моче;

2) малая СКФ длительностью около 3 месяцев и дольше при неимении иных признаков разрушения почек. В течении ХБП различают пять стадий:

• ХБП I: разрушение почек с адекватной или повышенной СКФ;
• ХБП II: разрушение почек с почечной хронической недостаточностью (ХПН) и слабым понижением СКФ;
• ХБП III: разрушение почек с ХПН со средней степенью понижения СКФ;
• ХБП IV: разрушение почек с ХПН с большой степенью понижения СКФ;
• ХБП V: разрушение почек с терминальной ХПН.

Каждая стадия предопределяет реализацию точных действий:

I — диагностика и лечение корневого заболевания;

II – также диагностика и лечение корневого заболевания, плюс оценка скорости прогрессирования хронической болезни почек и применение препаратов для замедления ее темпов;

III — диагностика и лечение осложнений, применение препаратов для торможения темпов ухудшения ХБП;

IV — диагностика и лечение осложнений, готовность к заместительной почечной терапии (ЗПТ);

V — ЗПТ и лечение осложнений.

Для установления стадии ХБП используют показатели СКФ, так как уровень креатинина зависит от многих факторов: пола, возраста, мышечной массы и тому подобное. К объективным методам, характеризующим функциональное состояние почек, относятся радиоизотопные методы с использованием ЕDTA или Cr51. Однако ученые пришли к выводу, что для установления функционального состояния почек пригодны также расчетные методы, самые известные из которых — MDRD и Cockroft-Gault.

Проблема заболеваний почек, в том числе хронических, является очень актуальной для всех развитых стран, и каждая цивилизованная страна имеет национальный реестр нефрологических больных. Согласно общим материалам за 2010 год, нефрологическая заболеваемость в России неуклонно растет. Особенно это касается инфекций мочевой системы. Постоянно растет количество больных с ХПН. И в то же время имеет место чрезвычайно неудовлетворительное обеспечение больных с V стадией ХБП методами перитонеального диализа или гемодиализа. На сегодняшний день немногие больные имеют возможность лечиться с помощью перитонеального диализа. Многие пациенты лечатся методом гемодиализа. Между тем, каждый год появляются не менее 100 новых больных на 1 млн. населения, которые нуждаются в этих способах лечения.

Лечение хронической болезни почек

В большинстве стран мира увеличение количества больных, вынужденных получать дорогостоящую заместительную терапию функции почек, привело к серьезным экономическим и организационным проблемам. Это стало причиной развития стратегии нефропротекции с целью как можно более длительного сохранения функции почек. Ренопротекция направлена на устранение повреждающих воздействий на нефроны и возможно длительное сохранение их функций. Среди факторов, способствующих прогрессированию хронической болезни почек, отмечают ускоренность стартового заболевания почек, АГ, протеинурию, гиперфосфатемию, анемию, гиперлипидемию, курение.

Доказано, что ингибиторы АПФ и БРА II имеют нефропротекторные свойства, обусловленные их способностью влиять на степень протеинурии и АГ. К грозным осложнениям ХБП относятся повреждения фосфорно-кальциевого (ФК) гомеостаза на фоне анемии и обострения со стороны сосудистой системы, которые тесно ассоциируются с повышением у таких больных риска смерти. В ряде масштабных проспективных исследований была выявлена тесная связь расстройств ФК обмена с увеличением риска смерти у больных хронической болезнью почек. Гиперфосфатемия у больных с терминальным степенью ХПН, получавших лечение гемодиализом, приводит к росту смертности на 27% по сравнению с больными, у которых концентрация фосфора в сыворотке крови не превышает 2,1 ммоль/л . Кроме того, повреждение ФК гомеостаза вызывает развитие почечной остеодистрофии. Последние эпидемиологические исследования показали, что частота переломов у больных с терминальной степенью почечной недостаточности в 3-6 раз превышает популяционные показатели и является дополнительной причиной инвалидизации. Формирование клинических признаков остеодистрофии и ее осложнений у больных ХПН существенно отражается на течении болезни, приводит к образованию синдрома взаимного отягощения, усложняя лечение и уменьшая его эффективность.

Во всем мире лечение больных происходит по определенным канонам: 1) режим; 2) диета; 3) медикаментозные средства. Наибольшее количество публикаций в медицинской литературе посвящается именно медикаментозной терапии, в то время как режиму и диете уделяется гораздо меньше внимания. Однако в нефрологии первые два пункта занимают ведущее место в увеличении продолжительности жизни и сохранении функции почек, что называется ренопротекцией.

Что касается режима, то все нефрологи говорят о здоровом образе жизни, умеренных физических нагрузках в режиме ЛФК, отказ от вредных привычек. Диета требует большего внимания, поскольку это ежедневный пожизненный фактор, который нагружает почки и истощает их.

Питание человека состоит из макронутриентов (белки, жиры, углеводы) и микронутриентов (витамины, микроэлементы), количество и качество которых должны быть полноценными и сбалансированными для оптимального развития и функции как отдельных органов и систем, так и всего организма. Сегодня проведение почечно-заместительной терапии (ПЗТ) нефрологами всего мира признано чрезвычайно дорогим и проблемным.

Особенно остро проблема ПЗТ стоит в России, поскольку, кроме финансового вопроса, существуют также центры гемодиализа, которые не обеспечивают потребности всех больных. Поэтому сама жизнь требует, чтобы ренопротекции уделялось особое внимание, как и главной ее составляющей — низкобелковой диете в комплексе с кетоаналогами незаменимых аминокислот.

Нефрологи всего мира уже на протяжении почти 100 лет изучают влияние белков на состояние и функцию почек. Данные были противоречивыми, менялись в зависимости от новых методов фармакотерапии и ПЗТ. Но все же ученые пришли к выводу, что низкобелковая диета (количество белка — 0,8-0,4 г/кг в зависимости от стадии ХЗП) оказывает положительное влияние на продолжительность жизни почек.

Известно, что белки в организм человека поступают только с пищей, они не могут накапливаться заранее, но могут окисляться с освобождением энергии, превращаться в жиры и углеводы. Именно поэтому установлены положительные результаты низкобелковой диеты в комплексе с кетоаналогами незаменимых аминокислот, такие как:

— Уменьшение азотистых продуктов в крови;
— Улучшение липидного профиля;
— Нормализация артериального давления;
— Нормализация гликемического профиля (что чрезвычайно важно при сахарном диабете);
— Улучшение кальций-фосфорного обмена и уменьшение гиперпаратиреоидизма.

Кроме положительного влияния на обменные процессы в организме больных, что порядочно повышает качество жизни, низкобелковые диеты в комплексе с кетоаналогами положительно влияют на паренхиму почек. Избыток белка приводит к гиперфильтрации в остаточных нефронах, протеинурии, которая, в свою очередь, вызывает фиброз нефронов и имеет апоптозный эффект, вызывает образование молекул средней массы и малонового диальдегида, что ведет к оксидантному стрессу.

Данные свидетельствуют о том, что низкобелковые диеты (уровень белка — 0,55 г / кг) уменьшают уровень бикарбонатов, паратиреоидного гормона у нефрологических больных и продлевают их жизнь на 59 мес. (против 23 мес. при белковой квоте 0,8 г/кг), причем уровень белково-энергетической недостаточности составляет 1%.

Кроме того, приведенные выше эффекты позволяют значительно уменьшить применение таких фармакологических стимуляторов, как И-АПФ или БРА, фосфатных биндеров, статинов, эритропоэтина, паратгормона и других, что, в свою очередь, значительно снижает стоимость лечения.

При хронической болезни почек употребление белков должно быть контролируемо у детей и пожилых людей. Возраст требует определенных норм пластических нутриентов для роста и развития, а старики через сопутствующие заболевания имеют противопоказания к диализу. При пищеварении белков образуются аминокислоты (около 25), которые всасываются в кровь. Различают незаменимые и заменимые аминокислоты. Из них образуются собственные белки, специфические для каждого организма. Поэтому при ограничении количества животного и растительного белка в рационе нефрологических больных общепринятым стало добавление в рацион комплексов аминокислот, которые полностью удовлетворяют потребности больных и приводят к нормализации азотистого баланса. Употребление 80-90 г белка за счет традиционных продуктов питания эквивалентно 40 г полноценного белка, или 13 г смеси аминокислот.

Сегодня употребляются общепризнанные комплексы аминокислот, которые охватывают весь перечень незаменимых кетоаминокислот. Таковым является, например, препарат кетостерил. Существуют разработанные общепризнанные схемы объема лекарственных средств в зависимости от состояния функции почек. Международным консультативным советом по применению кетокислот разработаны рекомендации по рациональной диетотерапии. При этом отдельно определены правила для больных на додиализном этапе хронической болезни почек и для тех, которые получают диализ.

Основные положения таковы:

— В додиализном периоде суточное употребление белка при низкобелковой диете составляет 0,65 г/кг (0,45 г/кг) в сочетании с кетокислотами 0,11 г/кг, энергетическая ценность диеты 36 ккал/кг/сут. Белковые калории должны замещаться углеводами;

— У больных с диабетической нефропатией корректно используемая терапия кетокислот может тормозить прогрессирование почечной недостаточности и удлинять додиализный период;

— При проведении гемодиализа, который имеет мощный катаболический эффект, применение кетокислот позволяет корректировать расстройства питания, увеличивает уровень сывороточного альбумина, снижает уровень паратгормона и способствует снижению дозы эритропоэтина. При этом рекомендуется для гемодиализных больных прием белка 1,13 г/кг/сутки с энергетической ценностью 34 ккал/кг/сут. Абсолютным показанием к использованию кетокислот у больных, получающих гемодиализ, являются признаки мальнутриции. Это связано с тем, что смертность людей с гипоальбуминемией наблюдается почти в два раза чаще, чем при нормоальбуминемии.

Больные пожилого возраста, использующие низкобелковую диету, совмещенную с кетоаминокислотами, по сравнению с больными, которые получают гемодиализ, имеют такие же показатели продолжительности жизни и также значительно ниже уровень госпитализаций и низкий риск нарушения статуса питания. Также стоит заметить, что есть много детей с ХПН, которые имеют нарушения функции почек и требуют постоянной ренопротекторной терапии и рационального диетического питания.

medlibera.ru

medlibera.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Каковы основные причины нарушения работы почек Фистула для гемодиализа Как болит поясница при заболевании почек Увеличена почка