Ротация почки

Проблемы с почками могут быть обусловлены не только инфекциями и воспалительными процессами в них. Часть почечных патологий связана с тем, что одна или обе почки занимают неправильное положение, например, смещаются или приобретают чрезмерную подвижность. Одним из таких заболеваний является ротация почки. В этом случае правый или левый участки органа разворачиваются вокруг своей оси.

Почему возникает и как развивается ротация органа?

Надо сказать, что данная особенность не относится к числу болезней. Нередко из-за этого не возникает заметных нарушений в функционировании органа, а пациент не замечает значительного дискомфорта. Специалисты считают, что наличие ротации не относится к числу патологий и является одним из вариантов нормы.

Но в некоторых случаях ротация почки создает серьезные проблемы и препятствует нормальному выполнению органом своих функций. Поэтому выявление такого отклонения требует внимательного отношения со стороны врачей. Сам пациент тоже не должен проявлять беспечность, а регулярно проходить плановые обследования.

Дело в том, что ротация часто связана с другими почечными проблемами, и отсутствие неблагоприятных симптомов не гарантирует того, что они не возникнут спустя некоторое время.

Развитие данной патологии может быть связано как с внешними, так и с внутренними обстоятельствами. Из-за них почка может покинуть свое ложе, сместиться вниз либо вверх и перевернуться. Если данное явление прогрессирует, то подвижность органа увеличивается, что вызывает растяжение сосудов и провоцирует формирование перегибов.

Вызвать ротацию могут следующие особенности:

• инфекция, ослабившая мышечный тонус стенок брюшного отдела;
• травмы, в результате которых произошел разрыв связок;
• врожденные особенности связочного аппарата почек.

Склонны к такой проблеме молодые девушки, которые отличаются чрезмерной худобой. Также возникновению ротации может способствовать беременность.

Заподозрить такое осложнение, как ротация, можно по проявляющимся симптомам. Но для подтверждения диагноза нужно обследование и достаточный опыт, чтобы правильно интерпретировать результаты. Дело в том, что у симптомов данной патологии есть сходство с другими почечными заболеваниями, из-за чего их трудно отличить друг от друга, что может привести к неправильным действиям и ухудшению состояния. Поэтому не нужно пытаться справиться с проблемой самостоятельно – лучше доверить ее решение специалисту.

• ухудшение самочувствия в целом;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• любые нарушения оттока мочи;
• болевые ощущения в области поясницы, особенно если пациент находится в вертикальном положении.

По мере прогрессирования болезни данные симптомы становятся более выраженными. Боли усиливаются, значительно ослабевает работоспособность, из-за чего больной не может заниматься обычными для него делами. Медлить в таком случае недопустимо, поскольку велик риск значительных осложнений.

Последствия, диагностика и лечение

Данная патология при своем значительном развитии может вызвать массу неприятностей. Подвижность почки может стать причиной скручивания сосудов и их перерастяжения, за счет чего ослабевает кровоснабжение органа. Это сказывается на его функционировании, и может развиться ишемия почки. Еще одно осложнение, которое представляет опасность, – почечная недостаточность.

Именно поэтому необходимо лечить патологию.

Если терапия осуществлялась правильно, а болезнь была обнаружена вовремя, то значительных последствий для организма не возникнет. Тем не менее, даже после преодоления этой болезни, пациент должен проходить плановые осмотры в профилактических целях.

Данная особенность редко проявляется выраженными симптомами, а если пациент и обнаруживает определенные отклонения, то их очень легко перепутать с признаками многих других почечных заболеваний. Нередко ротацию почки выявляют случайно. Для подтверждения такого диагноза чаще всего используют экскреторную урографию. Также ее можно обнаружить с помощью УЗИ.

Выбор терапевтического воздействия определяется лечащим врачом и обусловлен он особенностями течения болезни. В ходе лечения могут использоваться консервативные и радикальные способы.

Консервативное воздействие подразумевает изменение образа жизни, при котором требуется соблюдать диету, контролировать массу тела, выполнять лечебную гимнастику и использовать специальные бандажи. Также необходимо дозировать физическую активность, избегать подъема тяжестей и чрезмерных усилий. Для преодоления выраженных симптомов могут быть назначены лекарственные средства.

Если консервативное лечение оказалось неэффективным, и состояние больного ухудшается, имеет смысл прибегнуть к оперативному вмешательству. Выполняется оно в большинстве случаев лапароскопическим путем. В ходе него почку возвращают в правильное положение. Для того, чтобы избежать инфицирования, после операции назначают антибактериальные препараты. Такая операция вполне безопасна и не требует длительного периода восстановления.

Предупредить ротацию этого органа достаточно сложно, поскольку нельзя учесть все аспекты, влияющие на развитие данной патологии. Уменьшить риски можно, если полностью вылечивать болезни почек инфекционного и воспалительного типа, избегать травм и больших нагрузок. Но это не позволяет избежать такой патологии людям, у которых имеются врожденные дефекты связочного аппарата.

vsepropechen.ru

Детей с нефроурологической патологией довольно много — это примерно каждый шестой ребенок, пришедший на прием к участковому педиатру.

В норме у человека имеется пара почек, которые расположены у задней стенки брюшной полости (забрюшинно) по обе стороны от позвоночника на уровне поясничных позвонков. Они очень малы — вес каждой — всего 0,5% от общего веса тела. Но правильное их функционирование, общее здоровье очень важно для организма.

Почки удаляют из организма конечные продукты метаболизма, которые образуются в результате обмена веществ: лишнюю воду, углекислоту, соли, аммиак, некоторые не полностью окисленные продукты распада (мочевину). Деятельность почек способствуют сохранению постоянства осмотического давления клеток, стабильность кислотно-основного равновесия всего организма. Кроме того, почками выводятся вредные и ядовитые вещества, поступающие из кишечника в воротную вену (индол, фенол, скатол, мышьяковистые, ртутные соединения и др.), которые обезвреживаются печенью. Почки являются органами, не только удаляющими из организма ненужные и вредные субстанции, но и участвующими в образовании некоторых веществ (инкреторная функция), таких как витамин Д3, биологически активных веществ, участвующих в регуляции артериального давления (ренин-ангиотензин), объема циркулирующей крови (эритропоэтин) и т.д.

Кровь попадает в почки через почечные артерии, а оттекает от них по почечным венам, которые впадают в нижнюю полую вену. Образующаяся в почках моча за счет процессов фильтрации и реабсорбции оттекает по двум мочеточникам в мочевой пузырь, где накапливается до момента мочеиспускания.

Основной структурной и функциональной единицей почек является нефрон (клубочек, капсула Шумлянского-Боумена, нисходящий каналец, петля Генле, восходящий каналец, собирательная трубочка) с его кровеносными сосудами. У человека в среднем в одной почке содержится порядка миллиона нефронов, каждый длинной около 3 см, благодаря чему создается огромная поверхность для обмена веществ.

В последние годы родители и доктора обеспокоены — увеличилось число детей с врожденными и наследственными заболеваниями почек, нередко осложняющихся наслоением инфекционно-воспалительных процессов в органах мочевой системы (ОМС) и являющихся наиболее частой причиной развития такого серьезного осложнения, как хроническая почечная недостаточность (ХПН) в детском возрасте.

Выделительная система начинает развиваться с 3 недели беременности. Почки начинают функционировать примерно с девятой недели внутриутробной жизни малыша. Нефроны — структурные единицы почек развиваются с 20-22 недели. Они, как и все органы мочеполовой системы, очень чувствительны к разного рода повреждающим (тератогенным) факторам.

Врожденными заболеваниями мочевой системы называют такие болезни, которые существуют с рождения ребенка и являются результатом нарушения процессов развития зародыша. Кроме этого, эта группа заболеваний включает в себя и врожденные нарушения мембранного транспорта различных веществ в почечных канальцах. Различают врожденные нефропатии (заболевания именно самой почки) и уропатии (поражение мочевыводящих путей).

По своему происхождению врожденные заболевания почек могут иметь приобретенную природу (пороки развития, возникающие в результате воздействия вредных факторов непосредственно на развивающийся эмбрион без повреждения наследственных структур). Нарушения развития плода провоцирует нездоровая экологическая обстановка: радиация, чрезмерная загазованность и т.д. К сожалению, до сих пор еще не все будущие мамы осознают губительные последствия курения, алкоголизма и наркомании для здоровья малыша.

Вторая большая группа врожденных заболеваний почек имеет в своей основе наследственную патологию (в результате мутаций генов или хромосом).

Рассмотрим анатомические аномалии органов мочевой системы приобретенного характера.

Специалистами-нефрологами предложена следующая классификация врожденных нефропатий и уропатий с анатомическими аномалиями органов мочевой системы (по М. С. Игнатовой и А.В. Папаяну).

1. анатомические аномалии почек:
• количественные (агенезия — отсутствие органа, аплазия — недоразвитие органа и его функций, добавочные почки);
• позиционные (дистопия — неправильное положение органа в пространстве, нефроптоз — опущение почек, ротация — поворот органа в пространстве);
• аномалии формы (подковообразная, S-, L-образные почки);


2. аномалии чашечно-лоханочной системы (мегакаликоз — увеличение объема почечных чашек, чашечковый дивертикул — врождённое выпячивание стенки почечных чашечек в форме мешка);
• аномалии мочеточников:
• аномалии количества (агенезия, удвоение);
• аномалии положения (эктопия — аномалия развития, при которой устье мочеточника расположено не в мочевом пузыре, а, в мочеиспускательном канале/во влагалище/на поверхности кожи промежности, ретрокавальный мочеточник
• расположение участка мочеточника позади нижней полой вены);
• аномалии строения и формы (гидроуретер — скопление жидкости в расширенном мочеточнике вследствие наличия препятствий, затрудняющих отток мочи, дивертикул
• врождённое стенки мочевого пузыря в форме мешка, дилятация
• аномальное расширение просвета органа);
3. аномалии развития мочевого пузыря:
• аномалии количества (агенезия, удвоение);
• аномалии положения (экстрофия — отсутствие нижней части передней брюшной стенки и тела мочевого пузыря, причем дефект брюшной стенки замещен задней стенкой мочевого пузыря (областью мочепузырного треугольника) с зияющими на ней отверстиями мочеточников);
• аномалии строения и формы (дивертикул, мегацистис — чрезмерно увеличенный в объеме мочевой пузырь; обычно сочетается с гипертрофией его стенок, персистирующий урахус
• незаращение урахуса (пупочного синуса)
• внутриутробного мочевого протока в области РїСѓРїРєР°);


4. аномалии строения уретры
• аномалии количества (агенезия, удвоение);
• аномалии положения (клапан уретры, гипоспадия — отсутствие конечной части мужского мочеиспускательного канала с локализацией его наружного отверстия в необычном месте, эписпадия
• полное или частичное незаращение передней стенки мочеиспускательного канала);
5. аномалии иннервации органов мочевой системы с синдромом нейрогенного мочевого пузыря (включая миелодисплазии — аномалии развития спинного мозга).
6. аномалии строения и расположения почечных сосудов (включая лимфатическую систему):
• аномалии артерий;
• аномалии вен;
• артериовенозные свищи;
• аномалии лимфатических сосудов;
7. врожденные аномалии мужских половых органов
• аномалии развития полового члена;
• аномалии развития яичек;

Современная диагностическая техника позволяет рано определить аномалии развития почек.

Эхография (УЗИ) позволяет диагностировать врожденные пороки развития почек с середины II триместра беременности. Внутриутробная диагностика возможна, начиная с 20 недели беременности и ранее. Специалисты УЗИ также обращают внимание на состояние околоплодных вод, т.к. мало- и многоводие могут быть диагностическими признаками какого-либо заболевания, в т.ч. и почек. Обращаю ваше внимание, что при выявлении какой-либо патологии у плода, будущей маме нельзя оставаться один на один с этой проблемой, волноваться и копить в себе чувство вины, необходимо обраться к семейному психологу. Следует добавить, что в ряде случаев, диагнозы, поставленные внутриутробно, не подтверждаются.

При рождении детей с врожденными заболеваниями почек для постановки диагноза используют также экскреторную урографию и нефросцинтиографию — методы исследования, позволяющие определить анатомотопографические особенностей почек при введении контрастного вещества и ангиография почек — метод, позволяющий выявить наличие и характеристику кровотока почки.

Также исследуются почечные функции (биохимические анализы крови, мочи, анализ мочи по Зимницкому и т.д.)

При аномалиях количества почек, за исключением агенезии (неразвитие органа), исход которой неблагоприятный, проводят симптоматическое лечение, подбор диеты и активную терапию возможных воспалительных заболеваний, так как при аномалиях почек часто создаются условия для обструктивных нарушений, рефлюксов (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку), инфицирования мочевых путей. Такая форма аномалии нередко осложняется почечной артериальной гипертензией, в связи с которой назначают пожизненную гипотензивную терапию. При тяжелом нарушении функций органа возможна трансплантация почки.

Аномалии положения почек (позиционные) встречаются чаще. Таких детей ставят на диспансерный учет, им назначают курсы массажа и ношения бандажей (по показаниям) и проводят профилактику таких осложнений, как гидронефроз и мочекаменная болезнь (МКБ), а при возникновении стойкого болевого синдрома применяют оперативное лечение.

Аномалии формы (сращение) встречается в 15-20% всех почетных аномалий. Выделяют симметричные (подковообразная) и несимметричные (S- и L-образные сращения). Лечение консервативное и наблюдение. Оперативные вмешательства проводят при выраженном гидронефрозе (обструкция лоханочно-уретрального сегмента), выраженном болевом синдроме, при развитии МКБ, опухолей.

При аномалиях чашечно-лоханочной системы функция почек не нарушается. Эти аномалии не требуют специального лечения, за исключением случаев, когда они осложняется каким-либо патологическим процессом, обычно нефролитиазом (МКБ).

Аномалии развития мочеточников — основной элемент аномалии самой почки. Лечение только оперативное.

Аномалии развития мочевого пузыря чаще встречаются у мальчиков. Агенезия (неразвитие) мочевого пузыря заболевание крайне редкое, часто сочетающее с другими пороками мочевой системы. Дети с такой патологией нежизнеспособны.

Важнейшее направление современной детской урологии — коррекция врожденных аномалий мочеполовой системы, прежде всего, врожденных дефектов развития уретры и мочевого пузыря. И если еще пару десятилетий назад эти пороки требовали длительного многоэтапного лечения, то сегодня все чаще урологи стремятся оперировать таких детей за один этап. Из таких аномалий мочеполовой системы, прежде всего, стоит отметить такие врожденные заболевания, как гипоспадия (недоразвитие конечного отдела мочеиспускательного канала и эписпадия (частичное или полное расщепление передней стенки мочеиспускательного канала), как имеющие большое значение для полноценного развития ребенка. Лечение этой патологии требует проведения различных пластических операций. При этих операциях ткани для замещения берутся у самого маленького пациента.

Хочу остановиться на одном из наиболее частых осложнений врожденных аномалий мочевых путей (в лоханочно-мочеточниковом сегменте) — на гидронефрозе, так как его частота 3 составляет случая на 1000 новорожденных. Гидронефроз — нарастающее расширение почечных чашечек и лоханки с атрофией почечной паренхимы (оболочки почки), обусловленное хроническим нарушением оттока мочи из почки. К развитию гидронефроза приводит любой процесс (как в мочевой системе, так и вне ее — камни, опухоли и др.), вызывающий препятствие на пути оттока мочи. В результате нарастающего внутрилоханочного давления наступает атрофия (уменьшение массы и объема почек, сопровождающееся ослаблением/прекращением их функции) почечной паренхимы и мышечных волокон стенки мочевых путей и снижается функция почки. Однако в нашей стране хорошо налажена система диагностики скрининг-методом — УЗИ (чувствительность метода 65-98%), в т.ч. и внутриутробно. Необходимо динамическое наблюдение за детьми, у которых до рождения был поставлен диагноз гидронефроз, т.к. у 10% этих малышей в первые дни жизни этот диагноз не подтверждается. Если заболевание развивается в более старшем возрасте, то один из его симптомов — наличие опухолевидного образования в животе малыша, выявляемого обычно родителями при купании ребенка. Рано выявленный гидронефроз определяет успех оперативного лечения и сохранности функции почки. За последние 5 лет проведено множество исследований, и накоплен огромный положительный опыт по проведению операций по пластике мочеточников у детей, найдены оптимальные методы послеоперационного дренирования мочевыводящих путей и т.д., что приводит к хорошим результатам лечения.

Не менее важная по значимости врожденная аномалия — аномалии мочевого пузыря. При этом особого внимание заслуживает экстрофия мочевого пузыря. В этом случае имеет место отсутствие передней стенки мочевого пузыря, а также и соответствующей части стенки живота. Лечение такой аномалии так же заключается в проведении пластических корригирующих операций, которые врожденный устраняют дефект.

Врожденные пороки развития мочевыводящей системы встречаются в 6% патологоанатомических исследований детей в возрасте до 1 года.

Медико-генетическое консультирование, дородовая диагностика, профилактические методы, направленные на улучшение здоровья самой будущей мамы позволяют в 50-70% случаев предупредить рождение детей с тяжелыми врожденными и наследственными болезнями, а при некоторых формах — провести успешное профилактическое лечение, и тогда в вашем доме появится долгожданный здоровый ребенок!

www.7ya.ru

Чем грозит чрезмерная подвижность почек?

Учитывая огромную роль почек, необходимо очень внимательно следить за их здоровьем. Существуют различные недуги этого органа, одним из которых является опущение. Эта хворь характеризуется чрезмерной подвижностью органа и его вращением вокруг вертикальной оси, в следствии чего может случиться перекрут его сосудистой ножки. Из-за этого могут развиться следующие осложнения:

• Перегиб мочеточника, ведущий к застою мочи, что может привести к почечной инфекции, пиелонефриту и мочекаменной болезни.
• Нарушение кровотока, вызывающее хроническое повышение давления и гипертонический криз.
• Почечная колика.
• Риск травмирования почек.

Причины недуга

К сожалению, этот недуг поражает, в основном, молодых и хрупких женщин. Развивается он постепенно, по таким причинам:

• Дряблость мышц брюшины в результате многочисленных беременностей.
• Уменьшение жировой прослойки из-за резкого снижения веса.
• Постоянное ношение тяжелого.
• Разрыв или растяжение связок, удерживающих почку, в результате травм.
• Инфекционные заболевания.

Симптомы

Данное заболевание, характеризуется такими симптомами:

• Болезненные ощущения в поясничном отделе, возникающие при подъеме тяжестей или физической нагрузке.
• Периодические боли и дискомфорт в области живота, усиливающиеся по мере ухудшения состояния больного.
• Почечная колика, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, усиленным потовыделением, повышением температуры, тахикардией.
• Пиелонефрит, застой мочи, примесь крови в мочевой жидкости.
• Постоянно повышенное давление.
• Мочекаменная болезнь, резь при мочеиспускании.
• Боли в области нервных окончаний малого таза.

Лечение

Ротация почки – заболевание, требующее комплексного лечения. Одним из его аспектов является набор веса, вторым – укрепление мышц спины и живота. Кроме того, больному противопоказано ношение тяжестей. Скорее всего, при таком подходе излечиться полностью пациенту не удастся, но его состояние стабилизируется.

Однако, зачастую пациенты обращаются к врачу, когда необходимо подключать уже и лечение воспалительных процессов либо инфекции в почках. При этом рекомендуется оперативное вмешательство. Также оно является необходимым в случае ухудшения кровотока. Предпочтение имеет лапароскопия. Во время операции больному вставляют специальные импланты, которые фиксируют орган в правильном положении.

tvoyaybolit.ru

Лечение нефроптоза в детском возрасте

Применение бандажа мы считаем нецелесообразным ввиду быстрого роста детского организма, недостаточной степени поднятия почки с его помощью, а также зачастую неправильного его ношения детьми, что может принести больше вреда (фиксация почки в опущенном положении с натянутой почечной ножкой и изогнутым мочеточником), чем пользы. При наличии хронического пиелонефрита необходимо проводить противовоспалительную терапию.

Находящимся под нашим наблюдением детям нефропексию, как самостоятельную операцию, не производили. Но ее использовали довольно часто (у 25-30 % больных) в качестве завершающего этапа операций на почке (пиело- или нефролитотомия, пластические операции и др.). Эффективным методом нефропексии у детей является фасциопликация по методу Клаппа-Клейбера-Гораша. Повторное обследование детей с нефроптозом в различные сроки после проведенного лечения выявило хорошее их состояние, отсутствие каких-либо жалоб, улучшение лабораторных показателей.

Неправильная ротация почки

Во время внутриутробного развития плода почка не только поднимается до своего окончательного положения, но делает поворот вокруг своей верти кальной (продольной) оси. Под воз» действием различных причин, вероятно, тех же самых, которые обусловлю вают неполный подъем почки, нарушается и ее ротация.

При этой аномалии почечная лоханка, а также ворота почки обращены кпереди. Если ротация чрезмерная, лоханка и начало мочеточника находятся сзади или расположены вдоль наружного края почки.

Клиническое значение неправильного поворота почки недостаточно изучено. Одни авторы рассматривают вместе с нефроптозом перекрут почки вокруг продольной оси (torsiorenis), считая его приобретенным состоянием, другие под неправильной ротацией (malrotation) понимают резко выраженные формы поясничной дистопии почки. Некоторые урологи считают нарушение ротации почки самостоятельной аномалией.

Для диагностики этой патологии вполне достаточно провести экскреторную урографию. Если при подозрении на неправильный поворот почки один из снимков сделать в бо« ковой проекции, то можно получить достаточно четкое представление нетолько о расположении почечной лоханки и чашки, но и о перекруте мочеточника, сужении его просвета, нарушении оттока мочи. Показательна в этих случаях и рентгенокинематография. При понижении выделитель ной способности почки показана вос« ходящая уретеропиелография. Неправильный, особенно чрезмерный, поворот почки нарушает условия для адекватной уродинамики, создает уростаз. Отсюда — возможность развития гидронефроза, почечнокаменной болезни, воспалительных процессов. Есть основания полагать, что некоторые специалисты недооценивают значение неправильного поворота почки для патогенеза указанных заболеваний либо считают неправильный поворот следствием, а не причиной заболевания.

В тех случаях, когда поворот мочеточника вокруг его продольной оси приводит к нарушению оттока мочи и гидронефротической трансформации, оперативное вмешательство (нефро- пексия, резекция участка мочеточника и др.) следует проводить в превентивных целях — не дожидаясь полного расцвета патологического процесса.

Кистозные и тубуло-медуллярные аномалии почек. Врожденные кистозные образования почек отличаются по эмбриогенезу, количеству и локализации кист, их связи с паренхимой и полостями почки, состоянию свободной от кист паренхимы почек, клиническим проявлениям, функциональному состоянию почек и по многим другим признакам.

medservices.info

Еще полезно почитать про Почки:

Ренография это Что такое хроническая почечная недостаточность Узи почек на голодный желудок или нет Почечная капсула