Препараты для лечения уретрита у мужчин

Терапевтические мероприятия при уретрите у мужчин

Терапевтические мероприятия при уретрите у мужчин являются комплексными.

Они преследуют несколько целей, основной из которых является уничтожение возбудителя инфекционного процесса.

Лечение причины уретрита у мужчин включает

Лечение причины уретрита у мужчин включает различные препараты, выбор которых зависит от вида патологии и особенностей воспалительной реакции.

Принципы лечения воспаления уретры у мужчин:

  • Для лечения специфического уретрита используются антибиотики
    группы макролидов, доксициклин и фторхинолоны, которые обладают способностью уничтожать внутриклеточных возбудителей инфекционного процесса.
  • При неспецифическом воспалении уретры применяются антибиотики с широким спектром, эффективные в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры.

Подбор антибиотиков может осуществляться эмпирическим путем, исходя из научно доказанной противомикробной эффективности препаратов. А также на основании результатов культурального исследования и выявленной чувствительности возбудителя к антибактериальным средствам. Подбор препаратов, дозу, кратность и длительность их приема должен назначать исключительно лечащий врач.


Наряду с антибиотиками больным назначают ферментативные лекарственные средства – лонгидазу, химотрипсин и др. Их функция заключается в облегчении доступа антибиотиков к пораженным тканям, улучшению их усвояемости и повышению антимикробной эффективности. Кроме того, ферменты косвенно оказывают анальгетический эффект, действуют противовоспалительно, стимулируют репаративные процессы и восстановление тканей.

При неспецифическом воспалении уретры применяются антибиотики с широким спектром

  • Если имеет место кандидозный уретрит у мужчин, лечение обязательно включает антимикотики (противогрибковые средства) для системного применения. Это могут быть такие препараты как флюконазол и его производные, интраконазол и др.
  • Если причиной воспалительного процесса стало паразитирование трихомонад, в качестве этиотропных средств назначают протистоциды (антипротозойные лекарственные средства) – метронидазол, трихопол и др.
  • Если воспалительный процесс вызван полиассоциированной инфекцией (гонококки, хламидии, трихомонады, неспецифическая бактериальная кокковая флора), то больному назначают сочетанную схему приема противомикробных средств

Длительность курса терапии определяется освобождением уретры от возбудителя патологического процесса.

В среднем она составляет период времени около недели.

Для повышения неспецифической резистентности организма и мобилизации иммунной защиты назначают иммуномодулирующие препараты.

Это могут быть интерферон и его производные, иммуномакс, панавир, адаптогены и биостимуляторы растительного происхождения (настойка эхинацеи, экстракты женьшеня, китайского лимонника, левзеи, элеутерококка и др.).

На фоне приема антибиотиков следует защитить паренхиму печени от токсического повреждения и укрепить ее функциональное состояние.

Для этого пациенту назначают прием гепапротекторов – гептрал, эссенциале форте, эсливер, фосфоглив, гепабене, лив-52.

Для предотвращения развития дисбактериоза кишечника на фоне антибиотикотерапии назначают прием пробиотиков, нормализующих естественную кишечную микробиоту – бифидумбактерин, бактисубтил, бифиформ, ацидолакт, лацидофил, аципол и др.

Системное лекарственное лечение совмещают с местными обработками – инстилляцией уретры антисептическими, вяжущими и противовоспалительными растворами.

После стихания острых воспалительных явлений может назначаться физиотерапия – магнитотерапия, грязелечение, лекарственный электрофорез, лазеротерапия, гальванизация и др.

Физиопроцедуры улучшают обменные процессы в тканях, кровообращение, лимфоотток и трофику, стимулируют репаративные процессы и восстановление функций органов мочеполовой системы, способствуют разрешению воспалительных процессов.

Лечение хронического уретрита у мужчин является более длительным.


лечение уретрита

При хроническом воспалении уретры обязательно рекомендуется прохождение физиотерапевтического лечения наряду с медикаментозной терапией.

Физиопроцедуры окажут стимулирующее действие на органы мочеполовой системы и будут способствовать восстановлению их нормального состояния.

Оно обязательно включает лабораторный контроль эффективности, так как при таком течении патологии часто развивается устойчивость возбудителя к антибиотикам или противогрибковым средствам.

В процессе лечения исключено употребление алкогольных напитков, острой и жирной пищи, рекомендуется воздержание от половых контактов.

При выявлении половых инфекций необходимо одновременное прохождение лечения сразу обоими половыми партнерами.

После окончания специфической терапии проводится повторный прием и лабораторный анализ для оценки эффективности лечения и контроля излеченности пациента.

При отрицательных результатах анализа лечение прекращают, при положительных схему терапии корректируют и лечение продолжается до выздоровления больного.

Лечение уретрита у мужчин в домашних условиях

возможно только после обследования и назначения соответствующего лечения венерологом.

Часто дополнительно применяется народное лечение уретрита у мужчин.


народное лечение уретрита у мужчин.

Оно подразумевает использование лекарственных растений (зверобой, ромашка, пустырник) в виде настоек.

Их применение возможно только после консультации с врачом.

При возникновении любого уретрита у мужчин обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

kvd-moskva.ru

Антибиотики и фторхинолоны

В случаях помощи больным, главным лекарственным средством будут антибиотики. При обнаружении инфекции венерического характера или поражения вирусами, вызвавшими заражение мочеиспускательного канала, других органов, назначаются препараты местного действия или лекарственные травы для ванночек. Все лекарства в комплексе — неоценимая помощь больному.

Выбирая для лечения антибиотики при уретрите у мужчин, врач руководствуется данными лабораторных испытаний. Современная медицина рекомендует употреблять для лечения уретрита у мужчин препараты нового поколения для борьбы с вирусами – фторхинолоны. Сюда относятся таблетки ципрофлоксацин, офлоксацин. При легком течении болезни бывает достаточно азитромицина и доксициклина, которые уже много лет считаются весьма эффективными таблетками от уретрита у мужчин.

Схема лечения уретрита у мужчин

Редко кому из парней удается быстро вылечить воспаление мочеиспускательного канала. Это связано с тем, что диагностика обычно проводится очень поздно. В подобных случаях приходится следовать схеме лечения, которая включает несколько мероприятий:


  • Лекарства от уретрита у мужчинПрием по назначенной врачом схеме антибиотиков
  • Прием противовоспалительных лекарств (тавегил, мирамистин)
  • Укрепление иммунитета больного (рибомунил, тималин, витамин В)
  • Промывание антисептическими растворами наружных половых органов (отваром ромашки, перманганатом калия, фурацилином)
  • Инстилляция (введение в воспаленную уретру специальных препаратов, чаще всего это антибиотики)
  • Обильное употребление питья (морс из клюквы)

Даже самая совершенная схема лечения уретрита будет действенной лишь тогда, когда все половые партнеры будут вылечены одновременно и на время прохождения курса терапии будет исключен секс до полного выздоровления. Отсутствие болезни должно быть подтверждено контрольными результатами анализов после завершения лечения.

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

www.zppp.saharniy-diabet.com

Что такое уретрит у мужчин


Уретрит у мужчин – это воспаление уретры, канала, по которому выходит моча. Причины его появления — инфекция или механическая травма. Инфицирование происходит при половом акте, если партнер болен ЗППП, вследствие плохой гигиены. Травмы появляются из-за медицинских процедур, мочекаменной болезни. Нередко болезнь развивается после переохлаждения, когда снижается иммунитет и патогенные микроорганизмы активизируются. Возможные осложнения: воспаление предстательной железы, яичек, бесплодие.

Структура уретры

Симптомы и признаки­

Внимательное отношение к симптомам болезни поможет избежать длительного лечения, предупредить ее развитие. Основные признаки:

  • Зуд, острые болевые ощущения во время выхода мочи, жжение.
  • Выделения, которые в основном имеют неприятный запах.
  • Изредка наблюдается гипертермия.

Болезненные симптомы

Инкубационный период, после которого проявляется симптоматика болезни, зависит от типа недуга ­и составляет от нескольких часов (аллергический) до нескольких лет (туберкулезный). Опытный специалист назначит необходимые анализы, чтобы определить, какой вид поразил организм мужчины, и обеспечит необходимое лечение.

Методы диагностики:


  • Анализ крови.
  • Анализ мочи на лейкоциты.
  • Исследование на венерические болезни.
  • Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам.
  • УЗИ органов малого таза.

Чем опасен, осложнения­­­­­­­­­­­­­­­

Если не назначить должное лечение острого уретрита у мужчин, болезнь может перейти в хроническую форму, которая способна вызывать серьезные осложнения у пациентов. Например, простатит, при котором воспаляется предстательная железа, воспаление семенных пузырьков,­ яичек, сужение уретры.

Чем лечить­

Своевременное лечение поможет избежать возможных осложнений. Оно проводится при помощи различных лекарственных препаратов – антибиотиков, антисептиков, антиоксидантов, средств иммунотерапии, витаминов, иммуномодуляторов, средств для местного применения. Лекарственную дозировку назначает врач. Важно соблюдать правильное питание, отказаться от алкоголя и сигарет.

Антибиотики

Курс антибиотикотерапии назначается после обследований: внешнего осмотра, анализа крови, мочи, взятия мазка. Тогда определяется тип уретрита, возбудитель, который его спровоцировал. При лечении исключено употребление общих антибиотиков, так как чувствительность бактерии к лекарству зависит от ее штамма. Какие антибиотики используют для лечения?

Антибиотики группы нитроимидазолов:


  • Метронидазол. Противомикробное средство, способствующее уничтожению клеток простейших, нарушает синтез ДНК микроорганизмов, что способствует их гибели. Препарат эффективен при трихомонадном уретрите, выпускается как раствор для инъекций, в виде свечей, таблеток. Возможны побочные реакции: тошнота, боли в животе, головная боль диарея, аллергические реакции, анорексия, неприятный привкус во рту, сухость, недержание мочи, изменение ее окраски.

Лекарство противопоказано при лейкопении, органических поражениях нервной системы, при почечной недостаточности, аллергии на компоненты, входящие в состав.

  • Секнидазол. Провоцирует гибель клетки возбудителя, эффективен при борьбе с бактериями трихомонадами. Выпускается в виде гранул, которые нужно растворять перед пероральным приемом. Может вызвать побочные эффекты: тошноту, диарею, неприятный привкус во рту, стоматит, лейкопению, аллергические реакции, головокружение, атаксию. Противопоказан при болезнях крови, поражениях ЦНС, аллергии на препарат.

Метронидазол, Секнидазол

Группы тетрациклинов:

  • Доксициклин. Подавляет синтезирование белка микроорганизмами. Помогает в лечении гонококкового и не-гонококкового уретрита. Форма выпуска: капсулы, таблетки, раствор для инъекций, раствор для приема внутрь. Может вызвать расстройства пищеварительной системы, а также анемию, тромбоцитопению, аллергические реакции.

Противопоказания: не рекомендуется принимать детям до 8 лет, при печеночной недостаточности, лейкопении, аллергии на лекарство.

Лекарство «Доксициклин»

Фторхинолоны:

  • Моксифлоксацин. Подавляет активность микроорганизмов, эффективен против множества возбудителей. Назначается при широком спектре заболеваний, а также во время лечения уретрита мужчин. Существует в виде раствора для инфузий и таблеток. Частые побочные реакции: боль в животе, диспепсия, головокружение, головная боль, изменение вкуса. Противопоказания: эпилепсия, гиперчувствительность, сильная диарея, возраст до восемнадцати.

  • Офлоксацин. Дестабилизирует ДНК инфекционных возбудителей, воздействует на множество бактерий. Препарат назначают во время лечения любого типа уретрита. Лекарственная форма – капсула. Возможны побочные эффекты: расстройства пищеварительной, нервной системы, нарушения вкуса, слуха, обоняния, аллергические реакции. Противопоказан детям до 18, во время эпилепсии, после черепно-мозговых травм, инсульта, если есть аллергия на препарат.
  • Левофлоксацин. Подавляет синтез ДНК множества микробов. Форма выпуска: таблетки, раствор для инфузий. Возможные неприятные реакции: расстройства системы пищеварения, снижение давления, гипогликемия, расстройства нервной системы, нарушения работы органов чувств. Противопоказания: эпилепсия, возраст до 18, поражение сухожилий после лечения хинолонами.

Моксифлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин

Триазолы:

  • Флуконазол. Средство, уничтожающее грибок, помогает во время лечения кандидозного уретрита. Форма выпуска: капсулы, таблетки, раствор для перорального приема и для инфузий, сироп. Побочные действия: тошнота, метеоризм, изменение вкуса, головокружение, головная боль. Узнайте подробнее, как принимать флуконазол.

Противопоказан при одновременном приеме с терфенадином, астемизолом.­

Антибиотик «Флуконазол»

Хиноксалины:

  • Диоксидин. Антибактериальное средство, которое помогает тогда, когда другие лекарства неэффективны. Выпускается как мазь, аэрозоль, раствор для инъекций, наружного, внутриполостного применения. Возможны реакции: аллергия, после внутривенного или внутриполостного воздействия могут происходить расстройства пищеварительной системы, повышение температуры, после местного применения – дерматит. Противопоказания: надпочечниковая недостаточность, аллергия на препарат.

Препарат «Диоксидин»

Макролиды:

  • Эритромицин. Антибиотик блокирует синтез белков микроорганизмов, что приводит к их уничтожению. Одно из самых безопасных и эффективных средств, которое используется во время лечения уретрита мужчин. Принимается внутривенно и перорально. Побочные эффекты – расстройства пищеварения, шум в ушах или понижение слуха. Противопоказан, если у пациента наблюдается значительное снижение слуха, а также при совместном употреблении с терфенадином, астемизолом.
  • Кларитромицин. Производный от эритромицина антибиотик с более сильным антибактериальным воздействием. Принимается перорально. Побочные эффекты: расстройства пищеварительной системы, системы. Противопоказан детям до 12 лет, при аллергических реакциях на средство.

Азалиды (производные макролидов):

  • Азитромицин. Подавляет синтез белка возбудителей, имеет клеточное и внеклеточное воздействие. Помогает во время лечения гонорейного, не гонорейного уретрита. Частые побочные действия: расстройства пищеварительной системы – диарея, тошнота, боль в животе. Противопоказания: печеночная, почечная недостаточность, гиперчувствительность.

Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин

На данный момент для лечения разных типов уретрита используют макролиды – одно из самых безопасных средств. Раньше нередко назначали антибиотики группы пенициллинов, например, бициллин, но из-за развития к нему резистентности со стороны многих микроорганизмов, его назначают в исключительных случаях.

Таблетки

­Антигистаминные препараты помогут избежать аллергических реакций, снять возможные побочные эффекты:

  • Тавегил. Имеет длительный эффект. Помогает при разных типах аллергических реакций организма. Пить препарат нужно дважды за день – утром и вечером. Возможные побочные действия: тошнота, головная боль, сухость во рту. Противопоказан детям до года, при приеме ингибиторов МАО.

Полезны также лекарства, восстанавливающие ЖКТ:

  • «Йогурт». Нормализует микрофлору кишечника, улучшает процесс пищеварения, полезен для профилактики дисбактериоза. Принимается одновременно с антибиотиками, которые негативно воздействуют на организм. Употреблять нужно от двух до пяти таблеток за день, вместе с пищей, на протяжении нескольких недель. Чтобы не понизить эффективность антибиотика, перерывы между приемами средств должны составлять не менее полутора часа.

Витамины:

  • Витамин В, препарат «B Complex» от «Биотек». Улучшает клеточный метаболизм, полезен­ при комплексной терапии уретрита у женщин и мужчин. Принимать по таблетке в день вместе с пищей.
  • Витамин РР или никотиновая кислота. Помогает при лечении инфекционных заболеваний. Его не следует принимать гипертоникам, аллергикам, а также больным диабетом.

«Тавегил», «Йогурт», витамины

Другие лекарства

При уретрите используется комплексная терапия, поэтому во время лечения назначается, как правило, сразу несколько типов лекарств.

Иммуномодуляторы:

  • Полиоксидоний для инъекций. Помогает организму справиться с инфекционными заболеваниями.Назначают в виде инъекций по 6 мг ежедневно на протяжении трех дней, потом – день перерыв, и снова прием препарата. Проводится от пяти до десяти введений препарата.

Антисептики для промывания:

  • Метиленовая синь. Обеззараживающее средство, используют как 0,02% раствор с водой.
  • Гидрокортизон. При поражении всей уретры используют инсталляции с этим препаратом.

Противовирусная мазь:

  • Ацикловир. Мазь местного применения, которая особенно будет эффективна в лечении, если мужчина страдает герпесным уретритом. Наносить на место поражения нужно пять раз за сутки, принимать от пяти до десяти дней.

Полиоксидоний, Метиленовая синь, Ацикловир

Избежать такого серьезного лечения поможет соблюдение профилактических мер – уменьшение частоты половых актов с непроверенными партнерами, использование презервативов, постоянная тщательная гигиена, диета, исключающая пищу, которая раздражает слизистую, питье хотя бы одного литра воды в течение дня.

Лечение народными средствами

Народные средства

Не рекомендуется «запускать» заболевание, отказываясь от медикаментозной терапии.­ Несколько лекарственных растений помогут вылечить уретрит в комплексной терапии с препаратами, прописанными врачом:

  • Клюква. Сок из этого растения поможет организму бороться с воспалительными процессами,­ предупредит образование камней, что полезно при уретрите у мужчин, вызванном мочекаменной болезнью.
  • Черная смородина. Три столовых ложки листьев растения необходимо залить двумя стаканами кипятка, настоять. Принимать дважды или трижды на протяжении дня. Полезно делать отвары, компоты из ягод этого растения.
  • Семена петрушки. Одним литром прохладной воды залейте чайную ложку семян, через восемь часов процедите. Настойку нужно употреблять трижды на протяжении дня, по три столовых ложки.

Виды­

В зависимости от причин возникновения уретрита его делят на специфический и неспецифический. Первый тип заболевания вызван инфекциями, которые передаются во время полового акта (возбудители – гонококк, герпес, уреаплазма, трихомонада, хламидии, микоплазма, гарднерелла). Возникновению неспецифического вида способствует нарушение микрофлоры, вызванное грибком, стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой. Рассмотрим подробнее различные виды заболевания

Трихомонадный

Возбудителями трихомонадного уретрита являются бактерии трихомонады, которые передаются половым путем и способны вызывать острое раздражение. При активном воздействии возбудителя из головки полового члена могут появляться белесые или прозрачные выделения. Пациенты испытывают классические симптомы, а также ощущение «мурашек» в зоне гениталий.

Трихомонада

Бактериальный

Бактериальный вид ­относят к неспецифическим разновидностям болезни. Патологический процесс вызывают различные микроорганизмы, в основном – хламидии, стрептококки, кишечные палочки. Воспаление мочеиспускательного канала сопровождают гнойные выделения.

Кандидозный

Кандидозный или микотический уретрит – редкое явление. Он может появиться у мужчин, имеющих такое заболевание, как диабет, или перенесших длительное лечение антибактериальными средствами. Этот вид характеризуется творожистыми белыми или водянистыми выделениями, слабо выраженной симптоматикой. Может осложняться простатитом.

Неспецифический

Неспецифический уретрит – болезнь, которая была вызвана возбудителем, отличным от специфических бактерий (герпеса, хламидий и др.), или сразу несколькими микроорганизмами. Сейчас данная область недостаточно изучена, врачи только ищут конкретные причины, вызывающие такой вид недуга. Это может быть аллергическая реакция, простатит.

Острый гонорейный­

Гонорейный уретрит у мужчин – венерическая болезнь, которая проявляется вследствие заражения грамотрицательными диплококками. Они не только поражают уретру и способствуют ее воспалению, также инфицируются слизистые оболочки мочеполовой системы. Гонорейный уретрит характеризуется покраснением выходного отверстия уретры, гнойными выделениями, уплотнением на головке, острой болью, жжением.

Гонококковый

Гонококковый уретрит может иметь бессимптомное течение или характеризуется гноем, который выделяется из уретры, припухлостью ее выходного отверстия, гиперемией. Бессимптомное течение опасно – оно может послужить дальнейшему заражению половых партнеров. Поэтому мужчинам, имеющим частые половые связи с разными женщинами, следует регулярно обследоваться.

гонококки

Негонококковый

Негонококковый уретрит у мужчин способны вызвать разные микроорганизмы, но на первом месте находятся хламидии. Также появление заболевания может быть спровоцировано герпесом, кишечной палочкой. Это один из самых распространенных видов заболевания.

Гарднереллезный

Гарднереллезный бактериальный уретрит мало изучен врачами, потому что протекает у мужчины практически бессимптомно и может пройти сам по себе, но иногда вызывает осложнения – куперит, эпидидимит.

 гарднереллы

Грибковый

Одной из самых частых причин заболевания грибковым уретритом является попадание болезнетворных микроорганизмов в организм мужчины при половом акте. Этому ­способствует понижение иммунитета. Симптомы – водянистые белесые выделения, «творожный» налет.

Задний­

При заднем уретрите воспалительный процесс происходит в перепончатой и предстательной железах. Симптоматика этого вида: мутная консистенция мочи, кровяные выделения, учащенные позывы к мочеиспусканию, сильная боль в конце выхода мочи.

sovets.net

1. Классификация

С точки зрения тактики лечения уретриты у мужчин удобно делить на:

  1. 1Гонококковый;
  2. 2Негонококковый (хламидиоз, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, кандидоз и так далее).

По этиологии они могут быть:

  1. 1Инфекционные:
    • Бактериальный;
    • Вирусный;
    • Грибковый.
  2. 2Неинфекционные (травматический, химический).

По течению заболевания выделяют:

  1. 1Первичный, острый уретрит;
  2. 2Рецидивирующий, хронический уретрит.

2. Причины возникновения

2.1. Инфекции

Инфекционно-воспалительный процесс в мочеиспускательном канале в подавляющем большинстве случаев связан с половым актом, по этиологии он условно делится на гонококковый и негонококковый (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады – наиболее частые возбудители) [1].

В редких случаях симптомы обусловлены вирусом герпеса 1 или 2 типа, аденовирусом, сифилисом, микобактериями и неспецифической бактериальной инфекцией, которая обычно вызывает цистит (грамм-отрицательные палочки). Описаны редкие случаи инфицирования уретры стрептококками, анаэробами и менингококком.

Кишечная флора редко приводит к развитию воспаления у мужчин (бактериальный неспецифический уретрит). Обнаружение в мазке из уретры возбудителей, в норме населяющих кишечник, может быть связано с нарушением правил гигиены, неправильным подмыванием, практикой анального секса. [4]

Влагалищная инфекция у женщины (кандидоз, бактериальный вагиноз) может приводить к развитию воспаления в уретре и возникновению типичных симптомов у мужчины.

2.2. Травма как причина воспаления в уретре

Частота посттравматического уретрита составляет 2-20% у пациентов, подвергающихся частым катетеризациям, инвазивным исследованиям, практикующих введение инородных тел.

Воспаление в 10 раз чаще развивается при использовании латексных катетеров по сравнению с силиконовыми.

Травма уретры и ее последующее воспаление возможны на фоне грубого, бурного сексуального контакта, длительной мастурбации.

2.3. Химические агенты

  1. 1Использование всевозможных средств, оказывающих раздражающее действие на слизистую оболочку мочеиспускательного канала (масло чайного дерева, антисептики, концентрированные гели для душа с высокой концентрацией красителей, ароматизаторов) может приводить к развитию болезни.
  2. 2Иногда применение презервативов со спермицидами инициирует возникновение симптомов уретрита у мужчин.

3. Гонорея

Воспаление может быть вызвано Neisseria gonorrhoeae, грамотрицательным внутриклеточным диплококком. Частота гонококкового уретрита составляет около 80 % от общей заболеваемости данной формой патологии.

Для этой инфекции характерен короткий инкубационный период, начальные ее проявления – дизурия (боли, рези при мочеиспускании), гнойные выделения из уретры и половых путей.

4. Негонококковый уретрит

Частота заболеваемости данной формой – до 50% случаев. Для такого воспалительного процесса характерен больший, по сравнению с гонококковым уретритом, инкубационный период.

Начальные проявления заболевания реже сопровождаются гнойными выделениями из уретры. Чаще встречается бессимптомное течение. В его развитии могут участвовать микроорганизмы, вызывающие бактериальный вагиноз.

4.1. Гарднереллез у мужчин

G. vaginalis (гарднереллы) – факультативные анаэробы в норме присутствующие в небольшом количестве во влагалище. При дисбалансе в организме женщины происходит разрастание колоний Gardnerella и развитие симптомов бактериального вагиноза.

Инфицирование уретры у мужчин происходит во время полового контакта с женщиной.

При обследовании 579 пациентов с негонококковым уретритом, лишь у девяти (1.5%) была диагностирована инфекция Gardnerella vaginalis.

Из девяти пациентов лишь у одного была доказана ассоциация патогена с развитием симптомов воспаления, у оставшихся 8 пациентов было диагностировано лишь носительство гарднерелл. [6]

По данным исследования частота носительства гарднерелл среди здоровых мужчин – пять процентов. [6]

Возбудитель  Частота выявления
Chlamydia trachomatis 15 – 55%
Mycoplasma genitalium 15-20%
Ureaplasma urealyticum  40-60%
Trichomonas vaginalis менее 5%
Аденовирусы 2-4%
Вирус герпеса  2-3%

Таблица 1 — Наиболее частые возбудители негонококкового уретрита

5. Эпидемиология

Во всем мире ежегодно регистрируется около 62 миллионов случаев гонококкового и 89 миллионов случаев негонококкового уретрита [1].

Менее 1% пациентов имеют диссеминированную гонококковую инфекцию и реактивный артрит. Диссеминированная гонококковая инфекция связана с серьезными осложнениями в виде менингита, эндокардита.

Реактивный артрит связан с хламидиями и передним увеитом. Генетический фактор, предрасполагающий к его возникновению – наличие лейкоцитарного антигена HLA – B27.

6. Симптомы уретрита

Нередко уретрит у мужчин не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями [1]: у одного из четырех пациентов с воспалительным процессом отсутствует клиника заболевания.

Симптомы уретрита включают:

  1. 1Появление выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Отделяемое может быть желтоватого, зеленого, коричневого цвета, иногда встречаются выделения с примесью крови. Выделения не связаны с сексуальной активностью.
  2. 2Неприятные ощущения, боли и рези при мочеиспускании. Наибольшая интенсивность симптомов наблюдается в утреннее время, во время первого утреннего мочеиспускания.
  3. 3Покраснение уретры (выходного отверстия).
  4. 4Ощущение зуда между мочеиспусканиями, дискомфорт.
  5. 5Тяжесть, болезненность в области промежности, гениталий, мошонки.
  6. 6Иногда встречаются системные проявления болезни в виде: лихорадки, ознобов, тошноты, общей слабости, болей в суставах, поражения глаз.

7. Как я узнаю о заболевании?

Точно узнать о наличии воспаления можно лишь после осмотра у врача-уролога/венеролога и выполнения серии лабораторных тестов.

Особенно важно обратиться на прием к врачу в следующих случаях:

  1. 1Недавнем незащищенном сексе с новым половым партнером;
  2. 2Если Вы или Ваш половой партнер недавно имели незащищенный секс с другим/другими половыми партнерами;
  3. 3Если Ваш половой партнер говорит о наличии у него ИППП;
  4. 4Если Вы подозреваете у себя половую инфекцию.

8. Почему важен анамнез?

Последовательный и детальный сбор информации у пациента о его жалобах и образе жизни часто помогает отличить ЗППП от других патологий.

Некоторые вопросы при сборе анамнеза могут быть очень личными, поэтому врач будет предельно осторожен при беседе.

Важно не скрывать от специалиста информацию, так как это может привести к неверной диагностике и неправильной терапии заболевания.

9. Анамнез сексуальной жизни

При сборе анамнеза уточняется [1]:

  • Методы контрацепции. Использование презервативов достоверно снижает риск передачи половых инфекций.

В отличие от презервативов, другие методы либо не снижают, либо приводят к повышению вероятности заражения во время секса. Использование спермицидов может приводить к развитию химического уретрита.

  • Возраст первого полового контакта. Установлена взаимосвязь между возрастом начала половой жизни с риском развития ИППП: чем меньше возраст, тем выше риск заражения (за исключением религиозных групп, в которых практикуется моногамия с ранним вступлением в брак).
  • Количество половых партнеров. Чем их больше, тем выше риск инфицирования.
  • Сексуальные предпочтения пациента. Самая высокая вероятность развития ИППП наблюдается среди мужчин-гомосексуалистов.

Частота выявления ЗППП снижается в следующей последовательности: мужчины-гетеросексуалы, женщины-гетеросексуалы, женщины гомосексуальной ориентации.

  • Наличие половой инфекции в анамнезе. Риск повторного инфицирования выше среди таких пациентов.

10. Как подготовиться к осмотру?

  • Осмотр и забор мазков лучше всего выполнять примерно через 2 часа после мочеиспускания. При мочеиспускании из уретры вымывается секрет и бактериальная флора, поэтому осмотр может быть малоинформативным.
  • Гигиеническую обработку половых органов следует проводить вечером, накануне визита к врачу.
  • Перед забором материала на бакпосев рекомендуется воздерживаться от приема антибиотиков в течение трех-четырех недель.

11. Как подтвердить диагноз?

В большинстве случаев уретрит не сопровождается интоксикацией, поэтому при обращении к врачу пациент сообщает лишь о местных симптомах.

Первичное обследование пациентов мужского пола:

  1. 1Обследование и осмотр белья на наличие выделений.
  2. 2Пенис: при мануальном обследовании врач обращает внимание на наличие специфических кожных поражений, которые могут указывать на ИППП (кондиломы, герпетическое поражение, местные проявления первичного сифилиса). У мужчин, не подвергшихся обрезанию, при обследовании в обязательном порядке отводится крайняя плоть.
  3. 3Уретра: во время осмотра обращают внимание на наличие ее повреждений, стриктур, отделяемого. Производится пальпация по ходу мочеиспускательного канала с целью выявления очагов флюктуации (размягчения), уплотнений, которые могут указывать на наличие гнойного процесса (абсцесса), инородного тела.
  4. 4Яички: при обследовании внимание уделяется наличию опухолевидных образований, воспаления, врач пальпирует семенной канатик, определяет наличие или отсутствие его отека, воспаления (признаки орхита, эпидидимита).
  5. 5Во время осмотра производится оценка состояния паховых лимфатических узлов. При наличии местных симптомов воспаления лимфоузлы могут быть несколько увеличены, болезненны при пальпации.
  6. 6Для исключения простатита проводится трансректальное пальцевое исследование, врач обращается внимание на наличие напряженности, отека ткани предстательной железы, болезненности при ее пальпации.
  7. 7При ректальном исследовании определяется состояние анального сфинктера, наличие перианальных повреждений и новообразований.

11.1. Методы диагностики

Уретрит может быть диагностирован при наличии хотя бы одного из перечисленных ниже признаков:

  1. 1Слизисто-гнойные или гнойные выделения из мочеиспускательного канала.
  2. 2В мазке при микроскопии в поле зрения определяется более 5 лейкоцитов.
  3. 3Исследование первой порции мочи (более 10 лейкоцитов в поле зрения), положительный тест на лейкоцитарную эстеразу (использование тест-полосок для определения наличия воспалительных изменений).

Все пациенты с симптомами воспаления уретры в обязательном порядке должны пройти обследование и исключить инфекции Neisseria gonorrhoeae (гонококк) и C. Trachomatis (хламидии).

Лабораторная диагностика включает:

  1. 1Окраску мазка из уретры с последующей его микроскопией.
  2. 2Бакпосев отделяемого.
  3. 3Общий анализ мочи у пациентов берется для исключения цистита, пиелонефрита.
  4. 4Исследование мочи и отделяемого методом ПЦР (метод амплификации нуклеиновых кислот).
  5. 5Обработка препарата раствором гидроксида калия с последующей его микроскопией для выявления грибков (кандид).
  6. 6Микроскопия нефиксированного препарата для исключения урогенитального трихомониаза.
  7. 7Серологические реакции (анализы крови) на сифилис и ВИЧ.
  8. 8Назофарингеальные и/или ректальные смывы для скрининга гонореи среди гомосексуалистов.

11.2. Инструментальная диагностика

Нет необходимости в выполнении инструментальных исследований среди пациентов с диагнозом «уретрит», за исключением случаев травмы уретры и подозрения на наличие инородного тела (в диагностике травм чаще всего выполняется ретроградная уретрография).

На основании каких исследований чаще всего ставится диагноз?

  1. 1При наличии симптомов подтвердить диагноз микроскопией мазка из уретры.
  2. 2При отрицательных результатах эмпирическая терапия не проводится, а выполняется повторный забор материала.

12. Что должен знать пациент?

  1. 1Чаще всего воспаление уретры у мужчин – результат инфицирования микроорганизмами, передающимися половым путем.
  2. 2Необходимо получить всю информацию о заболевании, путях его передачи, возможных осложнениях.
  3. 3Пациент должен получить информацию о возможных побочных эффектах терапии.
  4. 4Важно сообщить своему половому партнеру о подтверждении диагноза и направить его к врачу.
  5. 5После начала лечения необходимо воздержаться от сексуальных контактов, включая оральный и анальный секс, до завершения курса терапии самого пациента и его полового партнера.
  6. 6Инфекция может передаваться не только при традиционном половом контакте, но и во время орального, анального секса.
  7. 7Ни в коем случае нельзя пытаться лечить уретрит народными средствами в домашних условиях. Для лечения заболевания должны использоваться современные схемы антибактериальной терапии.

13. Должен ли я сообщить половому партнеру о заболевании?

  1. 1Так как уретрит чаще всего связан с половыми инфекциями, то крайне важно уведомить своих недавних половых партнеров о необходимости обследования.
  2. 2Необходимо обсудить с лечащим врачом, кого из половых партнеров необходимо информировать и обследовать.
  3. 3У некоторых мужчин с рецидивирующим воспалением уретры симптомы болезни проходят лишь после проведения курса лечения у полового партнера.

14. Антибактериальная терапия

14.1. Лечение пациента при нормальных результатах микроскопии

При нормальных результатах микроскопии первого мазка из уретры и сохранении симптомов пациенту рекомендовано пройти повторно процедуру забора утреннего мазка. Перед проведением исследования рекомендовано не мочиться в течение ночи [1-3].

Пациенту рекомендуется последнее питье не позднее 8 часов вечера накануне исследования, последнее мочеиспускание – через 3 часа от последнего приема жидкости, в таком случае удастся избежать просыпания с переполненным мочевым пузырем.

Проводится анализ первой порции мочи на наличие воспалительных изменений, бактериальный посев, повторный забор мазка с микроскопией и бакпосевом.

Не рекомендуется проведение эмпирической терапии без уточнения этиологии заболевания:

  • При выраженных симптомах лечение должно начинаться, как только установлен диагноз, не дожидаясь результатов тестов на хламидийную инфекцию, результатов бакпосева.
  • При умеренной выраженности симптомов и умеренном воспалении по результатам микроскопии мазка (5-15 лейкоцитов в поле зрения) возможно направление на повторную консультацию через 3-7 дней. Во время второго визита, при необходимости, берется повторный мазок из уретры. По результатам результатов ПЦР и бакпосева назначается этиотропная терапия.

Антибиотики при уретрите у мужчин назначаются вне зависимости от наличия симптомов следующим группам пациентов:

  1. 1Пациенты с грамм-положительной флорой в мазке из уретры и все их половые партнеры.
  2. 2Пациенты с грамм-отрицательной инфекцией в мазке, которые вряд ли будут строго придерживаться схемы лечения, приходить на повторные осмотры.
  3. 3В отсутствие возможности точного определения возбудителя воспаления (невозможность проведения микроскопии, ПЦР), антибактериальная терапия должна воздействовать на гонококк и на негонококковую флору. При отсутствии сопутствующей антибактериальной терапии негонококковой инфекции у пациента с доказанным гонококковым уретритом, вероятность рецидива воспаления после эрадикации гонококка достигает 50%. [4]
  4. 4Выбор антибиотика должен основываться на его стоимости, побочных эффектах, эффективности и приверженности пациента к лечению.

14.2. Терапия негонококкового уретрита

Препараты для лечения уретрита негонококковой этиологии приведены в таблице 2 ниже. Данные схемы эффективны при хламидийной, микоплазменной природе заболевания.

При выявлении трихомонадной инфекции лечение проводится по соответствующим схемам. Как лечить трихомонадный уретрит у мужчин, можно читать здесь.

14.3. Особенности лечения гонореи

При лечении острого уретрита гонококковой этиологии рекомендована двойная антибактериальная терапия, которая приводит к меньшей вероятности развития резистентности микроорганизма. В двойной терапии используется сочетание антибиотиков с разными механизмами действия (цефалоспорин + азитромицин).

14.4. Редицивирующая инфекция

  1. 1У пациентов с сохранением симптомов после антибиотикотерапии, но без объективных признаков воспаления нет показаний для продления режима терапии и дополнительного приема таблеток.
  2. 2Если пациенты не придерживались начального режима терапии, был сексуальный контакт с половым партнером, не прошедшим курс терапии, то возможно повторное назначение основного режима терапии (тех препаратов, лекарств, которые указаны выше).
  3. 3Персистирующий уретрит после терапии доксициклином может быть вызван резистентным штаммом U. urealyticum или M. genitalium. Рекомендовано проведение повторного обследования (бакпосев, ПЦР мазка из уретры, первой порции мочи).
  4. 4При хроническом рецидивирующем уретрите показано повторные исследования на трихомониаз (T. vaginalis) – мазок из уретры, микроскопия нефиксированного препарата, сбор первой порции мочи для бакпосева, исследование ПЦР.
  5. 5Если пациент придерживался схемы лечения согласно рекомендациям врача, исключена вероятность реинфекции во время секса, возможно начало следующего режима терапии до получения результатов повторного обследования:

15. Когда исчезают симптомы болезни?

Постепенное разрешение симптомов на фоне адекватной антибиотикотерапии происходит в течение недели: снижается объем выделений из канала уретры, уменьшаются боли, рези при мочеиспускании.

Может ли уретрит пройти самостоятельно? Все зависит от причины, вызвавшей воспаление. Нельзя откладывать визит к врачу и ждать, что все само пройдет, так как промедление может привести к осложнениям, распространению инфекции органы мочеполовой системы (восходящий путь).

16. Мероприятия после курса антибиотиков

  1. 1Повторные мазки, бакпосев первой порции мочи берутся лишь при сохранении симптомов воспаления в канале уретры для подтверждения эрадикации возбудителя инфекции.
  2. 2Если симптомы сохраняются, несмотря на правильно подобранный режим терапии – наиболее вероятно, что у пациента негонококковый уретрит. Большинство эпизодов рецидивирующего хронического уретрита у мужчин обязано инфицированию хламидиями, уреаплазмой, микоплазмой. Пациенты данной группы, как правило, хорошо реагируют на продленный курс терапии эритромицином в течение двух-четырех недель.
  3. 3Большинство случаев рецидива симптомов после антибиотикотерапии связаны с повторным инфицированием во время секса с половым партнером, не прошедшим курс терапии или новым половым партнером.

Какой прогноз выздоровления при данном заболевании?

Излечение от симптомов болезни наблюдается у всех пациентов при отсутствии осложнений, правильной постановке диагноза и схеме лечения.

17. Возможные осложнения

  1. 1Частота осложнений у мужчин составляет 1-2 случая на 100 пациентов [1].
  2. 2Чаще всего на фоне воспаления развивается рубцовое сужение (стриктура) уретрального канала, реже осложнениями становятся простатит, острый эпидидимит, абсцесс, проктит, бесплодие.
  3. 3На фоне гонококкового поражения возможна диссеминация возбудителя в организме, развитие эндокардита, менингита.
  4. 4Хламидийная инфекция может осложняться реактивным артритом.

18. Как скоро после лечения можно снова заниматься сексом?

  1. 1Необходимо строго воздерживаться от сексуальных контактов (вагинального, анального, орального секса) до тех пор, пока Вы и Ваш половой партнер не закончите курс лечения.
  2. 2Приведенные ограничения служат для предотвращения повторного инфицирования, заражения других половых партнеров.

19. Повлияет ли перенесенный уретрит на мою фертильность?

  1. 1ИППП – один из множества факторов, которые могут повлиять на Вашу фертильность (способность к оплодотворению).
  2. 2В большинстве случаев перенесенный воспалительный процесс не влияет на фертильность мужчин.
  3. 3Рутинное обследование после перенесенного уретрита не включает исследование спермы (в том числе исследование спермы на фертильность).
  4. 4При наличии подозрений на проблемы с фертильностью (невозможность завести ребенка при длительном, в течение года, незащищенном сексе с одним половым партнером противоположного пола) необходимо обратиться за консультацией к Вашему лечащему врачу.

20. Профилактика

  1. 1Пациент находится в высокой группе риска по развитию уретрита при частой смене половых партнеров, незащищенном сексе, сексуальном контакте с партнером с диагностированной половой инфекцией.
  2. 2Необходимо понимать важность использования при половом контакте презервативов.
  3. 3Отсутствие симптомов вовсе не означает отсутствие болезни и не снижает вероятности отрицательных последствий.
  4. 4Диагностика болезни на ранней стадии и своевременное лечение приводят к хорошим результатам излечения и отсутствию осложнений.
Ключевые моменты
В большинстве случаев развитие уретрита связано с инфицированием ИППП.
Отсутствие симптомов еще не говорит об отсутствии воспаления в уретре.
Нельзя ждать, что симптомы болезни разрешатся самостоятельно. При длительном отсутствии терапии есть высокая вероятность развития осложнений.
Для постановки диагноза достаточно пройти консультацию врача-уролога и сдать лабораторные анализы. Инструментальная диагностика применяется редко.
При диагнозе уретрит на фоне ИППП крайне важно проходить курс терапии совместно с половым партнером.
Основное средство профилактики уретрита у мужчин – барьерная контрацепция с использованием презервативов.

sterilno.net