Обменная нефропатия что это такое

Дисметаболическая или обменная нефропатия — это поражение почек, возникающее вследствие нарушения обмена веществ. Дисметаболическая нефропатия занимает значительное место в структуре заболеваемости в педиатрической практике, обменные нарушения в моче выявляются у каждого третьего ребенка.

Причины обменной нефропатии

В зависимости от причины возникновения выделяют первичную и вторичную дисметаболическую нефропатию. Первичная форма возникает вследствие наследственных нарушений обмена веществ, характеризуется ранней манифестацией, прогрессирующим течением, быстрым образованием камней в почках и развитием почечной недостаточности. Вторичные дисметаболические нефропатии связаны либо с большим поступлением в организм определенных веществ, либо с нарушением их выделения.

В норме соли в моче находятся в растворенном состоянии.

К внутренним факторам относятся врожденные аномалии почек и мочеточников, особенно связанные с нарушением пассажа мочи, инфекции мочевыводящих путей, гормональные изменения, например, гиперпаратиреоз, длительный постельный режим и иммобилизация, генетически обусловленные нарушения обмена веществ.

Таким образом, под действием вышеперечисленных факторов происходит кристаллизация солей, отложение кристаллов в ткани почек с развитием воспаления, а также, при местном скоплении солей формируются камни.

Симптомы дисметаболической нефропатии

Большинство вторичных дисметаболических нефропатий связаны с нарушением обмена кальция (70-90%), уратов-5%, и цистинурия встречается в 3% случаев.

1. Оксалатно-кальциевая нефропатия является наиболее распространенным заболеванием в детском возрасте. Причиной её развития является нарушение обмена кальция и оксалатов. В норме оксалаты попадают в организм с пищей или образуются в процессе обмена веществ. Оксалаты обладают большой способностью к кристаллизации, поэтому даже небольшое повышение их концентрации в моче приводит к выпадению осадка.

Причинами повышения концентрации оксалатов являются:

• Повышенное поступление с пищей при злоупотреблении такими продуктами, как какао, шоколад, свекла, сельдерей, шпинат, ревень, петрушка, бульоны, особенно овощные.
• Усиленное всасывание вследствие воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона, язвенный колит и другие.
• Повышенный синтез в организме в условиях избытка аскорбиновой кислоты, недостатка пиридоксина, либо при генетически обусловленном дефекте обмена оксалатов.

Кристаллы оксалатов выпадает в канальцах почек, вызывая их воспаление. При длительно текущем воспалении функциональная ткань почек замещается рубцовой тканью.

Заболевание выявляется чаще всего в возрасте 7-8 лет. Специфические симптомы отсутствуют. Могут возникать умеренные боли в животе без четкой локализации, проходящие самостоятельно, жжение при мочеиспускании. В анализе мочи обращает на себя внимание оксолатно-кальциевая кристаллурия, гематурия разной степени выраженности, возможна небольшая протеинурия и/или лейкоцитурия при отсутствии бактерий.

Дети с оксалатной нефропатией растут и развиваются нормально. В период полового созревания заболевание, как правило, обостряется. Это, вероятно, связано, с гормональным дисбалансом. При прогрессировании нефропатии возможно формирование мочекаменной болезни, тубулоинтерстициального нефрита, а при присоединении бактериальной инфекции-пиелонефрита.

2. Основная причина вторичной фосфатурии — инфекция мочевыводящей системы. Микроорганизмы расщепляют мочевую кислоту, моча ощелачивается, это способствует кристаллизации солей фосфора. Диагностика осуществляется на основании наличия фосфатно-кальциевых кристаллов в моче.

3. Мочевая кислота выявляется конечным продуктом обмена пуринов. Поэтому урикозурическая нефропатия возникает при избыточном потреблении продуктов, богатых пуринами (алкогольные напитки, мясные бульоны, субпродукты, грибы, спаржа, цветная капуста), а также усиленное образование мочевой кислоты в организме. Кристаллизации уратов способствует кислая среда мочи, а также уменьшение её количества. Первичные уратные нефропатии обусловлены генетическим дефектом в обмене мочевой кислоты. Проявлениями уратной нефропатии осложняются такие заболевания, как миеломная болезнь, эритремия, гемолитическая анемия. Причиной вторичных уратных нефропатий также является длительный прием диуретиков, цитостатиков, а также хронические инфекции мочевыводящих путей, например, пиелонефрит.

Для уратной нефропатии характерно длительное бессимптомное течение. Изменения в моче проявляются кристаллурией, небольшой протеинурией, гематурией. При выраженной кристаллурии моча приобретает кирпичный цвет. С течением времени образуются уратные или смешанные камни.

4. Цистин является самой нерастворимой из аминокислот. Образование кристаллов возникает вследствие накопления цистина в почечных клетках или нарушения обратного всасывания цистина в канальцах. Обе причины обусловлены наследственными нарушениями структуры почек. При поражении канальцев почек в результате пиелонефрита или тубулоинтерстициального нефрита развивается вторичная цистинурия. Для цистинурии характерно развитие фиброза почек, формирование камней. При присоединении инфекции развивается пиелонефрит.

Обследование при подозрении на дисметаболическую нефропатию

Для подтверждения диагноза недостаточно нахождения тех или иных кристаллов в моче. Следует учитывать тот факт, что появление в моче уратов или оксолатов может свидетельствовать о несоблюдении диеты и впоследствии исчезать бесследно. Появление кристаллов цистина в моче всегда расценивается как патология. Кроме того, необходимо проведение биохимического анализа мочи с целью выявления солей, а также оценки функции почек на основании концентрации в моче некоторых стандартных веществ. УЗИ почек позволяет определить уплотнение почечных структур, камни почек, а также признаки воспаления.

Лечение дисметаболической нефропатии

Лечение дисметаболических нефропатий является многокомпонентным процессом. Больным показано употребление достаточного количества жидкости, так как выделение мочи в большом количестве снижает концентрацию солей и тем самым уменьшает риск их кристаллизации. Особенно актуальным является прием жидкости перед сном с целью предотвращения застойных явлений. Рекомендуется применение простой или минеральной воды.

Целью диеты является полное или частичное прекращение поступления в организм предшественников солей с пищей.

При оксалатной нефропатии рекомендуется капустно-картофельная диета с ограничение продуктов, содержащих оксалаты.

Также показано употребление продуктов, подщелачивающих мочу: курага, чернослив, груша, щелочных минеральных вод. Из медикаментозной терапии необходимо применение витаминов и антиоксидантов (токоферол, пиридоксин, витамин А).

Диета при уратной нефропатии предусматривает отказ от продуктов, содержащих пурины. Приоритетными считаются продукты молочного и растительного происхождения. Количество употребляемой жидкости должно быть увеличено до двух литров. Применяются средства, ощелачивающие мочу: отвары трав (укроп, хвощ полевой, овес, лист березы), а также слабощелочные минеральные воды. С целью уменьшения концентрации мочевой кислоты применяется аллопуринол. В качестве средств, укрепляющих оболочки почечных клеток применяются ксидифон и витамин В6.

При фосфатной кристаллурии исключаются фосфоросодержащие продукты. Особое внимание уделяется подкислению мочи (минеральная вода, аскорбиновая кислота). Для снижения всасывания фосфора в кишечнике применяется альмагель. Важным условием является лечение очагов хронической инфекции мочевыводящих путей.

Диета при цистинурии направлена на ограничение пищевых продуктов, содержащих метионин (предшественник цистина), употребление большого количества жидкости, а также применение средств, ощелачивающих мочу. Курсами применяются мембранстабилизирующие препараты и нефропротекторы. Методом лечения при развитии почечной недостаточности является пересадка почки. К сожалению, через 10-15 лет развивается нефропатия и в пересаженной почке.

При первичной нефропатии прогноз неблагоприятен вследствие быстрого развития почечной недостаточности. Вторичная нефропатия характеризуется более благоприятным течением. Соблюдение диеты, водно-питьевого режима, медикаментозная терапия, а также своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей довольно часто позволяет добиться нормализации основных показателей в моче.

Врач терапевт, нефролог Сироткина Е.В.

www.medicalj.ru

Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ îáìåííûõ íåôðîïàòèé

 îñíîâå ðàçäåëåíèÿ íåôðîïàòèé íà ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå ëåæèò íåïîñðåäñòâåííàÿ ïðè÷èíà çàáîëåâàíèÿ. Ïåðâè÷íàÿ ðàçíîâèäíîñòü ïàòîëîãèè ðàçâèâàåòñÿ ïðè íàñëåäñòâåííîì äåôåêòå â îáìåíå âåùåñòâ. Åé ñâîéñòâåííî ðàííåå ïîÿâëåíèå ïðèçíàêîâ â äåòñêîì âîçðàñòå, ïîñòîÿííî íàðàñòàþùàÿ òÿæåñòü òå÷åíèÿ, à òàêæå áûñòðîå ôîðìèðîâàíèå ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âòîðè÷íûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ ñâÿçàíû ñ êàêèìè-ëèáî äðóãèìè ïðîáëåìàìè â îðãàíèçìå, êîòîðûå î÷åíü ÷àñòî, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ïðîÿâëÿþòñÿ íå ñâÿçàííûìè ñ ïî÷êàìè ñèìïòîìàìè.

 ðåçóëüòàòå íàñëåäñòâåííîãî äåôåêòà ðàçëè÷íûõ ôåðìåíòîâ èëè äðóãèõ áåëêîâ ñîëè, êîòîðûå îáû÷íî íàõîäÿòñÿ â ðàñòâîðåííîì ñîñòîÿíèè, íà÷èíàþò êðèñòàëëèçîâàòüñÿ â ìî÷å. Ýòî ìîæåò ïðîèñõîäèòü ïðè âîçäåéñòâèè íà îðãàíèçì ðÿäà ôàêòîðîâ: óïîòðåáëåíèÿ âîäû ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ìèíåðàëüíûõ âåùåñòâ, óïîòðåáëåíèÿ ðÿäà ïðîäóêòîâ, ïðèåìà íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è ò.ä.

Ïîìèìî ýòîãî, áîëüøîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè äèñìåòàáîëè÷åñêèõ íåôðîïàòèé èìåþò âðîæäåííûå ïîðîêè ñòðîåíèÿ ïî÷åê, íàðóøåíèÿ îòòîêà ìî÷è è äðóãèå ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê. Âñå ýòî ïðèâîäèò ê êðèñòàëëèçàöèè ìèíåðàëîâ è ïîâðåæäåíèþ ñòðóêòóð îðãàíà.

Ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ

Ïðîÿâëåíèÿ îáìåííûõ íåôðîïàòèé ðàçëè÷àþòñÿ ïðè îòäåëüíûõ èõ âèäàõ. Ñïåöèôè÷åñêèõ âíåøíèõ ïðèçíàêîâ, ïîçâîëÿþùèõ ñðàçó æå âûñòàâèòü äèàãíîç, íåò.

Áîëüøèíñòâî ñèìïòîìîâ çàâèñÿò îò êîíêðåòíîãî âèäà íåôðîïàòèé è çàáîëåâàíèé, ëåæàùèõ â èõ îñíîâå. Îäíàêî, ñóùåñòâóåò ðÿä ñèìïòîìîâ, îáùèõ äëÿ ëþáîé îáìåííîé íåôðîïàòèè:

• ïîâûøåííàÿ ôèçè÷åñêàÿ è óìñòâåííàÿ óòîìëÿåìîñòü;
• ÷óâñòâî îáùåé ñëàáîñòè;
• ñëàáûå áîëåâûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ïî÷åê;
• ïîñòîÿííîå ÷óâñòâî æàæäû;
• ãîëîâíàÿ áîëü.

Ñ ðàçâèòèåì çàáîëåâàíèÿ ïðèñîåäèíÿþòñÿ è äðóãèå, áîëåå òÿæåëûå, ïðîÿâëåíèÿ äèñìåòàáîëè÷åñêèõ íåôðîïàòèé: óâåëè÷åíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèå, êîòîðîå ïðèâîäèò ê ïîðàæåíèþ è äðóãèõ îðãàíîâ; îòåêè, ñâÿçàííûå ñ çàäåðæêîé æèäêîñòè â òêàíÿõ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è êîíå÷íîñòÿõ, à òàêæå óñóãóáëåíèå íåôðîïàòèè, ïðîÿâëÿþùåéñÿ ïîÿâëåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà áåëêà â ìî÷å.

Î÷åíü ÷àñòî íà ôîíå îáìåííûõ íåôðîïàòèé âîçíèêàåò ïèåëîíåôðèò è ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ñâîèìè ñèìïòîìàìè, ÷òî î÷åíü ÷àñòî îñëîæíÿåò ïîñòàíîâêó ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà.

Äèàãíîñòèêà

Âîïðîñàìè äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ äèñìåòàáîëè÷åñêèõ íåôðîïàòèé äîëæåí çàíèìàòüñÿ ñïåöèàëèñò, â ñâÿçè ñ ðèñêîì ðàçâèòèÿ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé, â ïåðâóþ î÷åðåäü ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Âïåðâûå çàáîëåâàíèå, êàê ïðàâèëî, âûÿâëÿåòñÿ ñëó÷àéíî, ïðè ñäà÷å îáùåãî àíàëèçà ìî÷è.  íåì îòìå÷àåòñÿ ïîâûøåíèå óäåëüíîãî âåñà, ïîÿâëåíèå êëåòîê êðîâè (ýðèòðîöèòîâ è ëåéêîöèòîâ) è ðàçëè÷íûõ êðèñòàëëîâ (îêñàëàòîâ, óðàòîâ è ò.ä.). Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ â ìî÷å ìîæåò âûÿâëÿòüñÿ áåëîê â ðàçëè÷íîì êîëè÷åñòâå. Ñ ïîìîùüþ áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà ìî÷è âûÿâëÿþò êîíêðåòíóþ ðàçíîâèäíîñòü êðèñòàëëîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò âûÿâèòü òîò âèä îáìåíà âåùåñòâ, ðàáîòà êîòîðîãî íàðóøåíà.

Î÷åíü âàæíî ïðîâåñòè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå è óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïî÷åê äëÿ îïðåäåëåíèÿ íàëè÷èÿ êàìíåé â ÷àøå÷íî-ëîõàíî÷íîé ñèñòåìå è äëÿ îöåíêè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïî÷å÷íîé òêàíè è ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû.

Ðåäêî ïðèìåíÿþò êîìïüþòåðíóþ èëè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíóþ òîìîãðàôèþ äëÿ âèçóàëèçàöèè êàìíåé â ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòÿõ, èëè ïðè ïîäîçðåíèè íà èõ îáñòðóêöèþ îïóõîëüþ.

Ëå÷åíèå îáìåííûõ íåôðîïàòèé

Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ – äîëãèé è êîìïëåêñíûé ïðîöåññ. Áîëüøîå âíèìàíèå äîëæíî áûòü óäåëåíî íåìåäèêàìåíòîçíûì âèäàì òåðàïèè.

Áîëüíûå äîëæíû â áîëüøîì êîëè÷åñòâå óïîòðåáëÿòü æèäêîñòü, ÷òî áóäåò ïðåïÿòñòâîâàòü êðèñòàëëèçàöèè âåùåñòâ â ìî÷å è êàìíåîáðàçîâàíèþ. Ïîìèìî ýòîãî, âàæíî ñîáëþäàòü îïðåäåëåííóþ äèåòó, âèä êîòîðîé çàâèñèò îò êîíêðåòíîãî âèäà íåôðîïàòèè.

• Ïðè óðàòíîé íåôðîïàòèè áîëüíîìó ðåêîìåíäóåòñÿ ñíèçèòü èëè ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü èç ïèùè óïîòðåáëåíèå ïå÷åíè, ïî÷åê, ìÿñíûõ áóëüîíîâ, áîáîâûå êóëüòóðû, à òàêæå ñïèðòíûå íàïèòêè. Êðîìå òîãî, áîëüíîìó íàçíà÷àþò àëëîïóðèíîë, äëÿ ñíèæåíèÿ êîíöåíòðàöèè ìî÷åâîé êèñëîòû â êðîâè.
•  ñëó÷àå ðàçâèòèÿ îêñàëàòíîé íåôðîïàòèè èç ðàöèîíà èñêëþ÷àþòñÿ áëþäà èç ìÿñà, ùàâåëÿ, øîêîëàäíûå èçäåëèÿ, à òàêæå øïèíàò.  ðàöèîí ðåêîìåíäóþò äîáàâëÿòü «ùåëî÷íûå» ïðîäóêòû: ñóõîôðóêòû (êóðàãó è ÷åðíîñëèâ), ãðóøè ðàçëè÷íûõ ñîðòîâ, ùåëî÷íûå ìèíåðàëüíûå âîäû. Ïîìèìî ýòîãî, èñïîëüçóþòñÿ è ìåäèêàìåíòîçíûå ñðåäñòâà: âèòàìèíû è àíòèîêñèäàíòû (âèòàìèíû ãðóïïû B è À).
• Ëå÷åíèå öèñòèíîâîé íåôðîïàòèè ïîäðàçóìåâàåò ñíèæåíèå óïîòðåáëåíèÿ òâîðîãà, ðûáíûõ è ìÿñíûõ ïðîäóêòîâ, à òàêæå ÿèö.

Ïðè âñåõ âèäàõ îáìåííûõ íåôðîïàòèé øèðîêîå ïðèìåíåíèå íàøëè àíòèîêñèäàíòû (òîêîôåðîë, äèãèäðîêâåðöåòèí è äð.), à òàêæå ìåìáðàííûå ïðîòåêòîðû, îáåñïå÷èâàþùèå öåëîñòíîñòü ïî÷å÷íûõ êëåòîê è ïðåïÿòñòâóþùèå ðàçâèòèþ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Âàæíî ïîìíèòü, ÷òî ëå÷åíèå ïåðâè÷íûõ è ðÿäà âòîðè÷íûõ îáìåííûõ íåôðîïàòèé – ýòî äëèòåëüíûé ïîæèçíåííûé ïðîöåññ, íå äîïóñêàþùèõ êàêèõ-ëèáî èñêëþ÷åíèé èç îáùèõ ïðàâèë òåðàïèè. Ïîýòîìó îñîáåííî âàæíî ñîáëþäàòü âñå ðåêîìåíäàöèè ëå÷àùåãî âðà÷à.

Ïðè ðàçâèòèè èíôåêöèîííîãî ïèåëîíåôðèòà ïîêàçàíî ïðîâåäåíèå àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè àíòèáèîòèêàìè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Ïðè ïðèñîåäèíåíèè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè ïðîâîäÿò òåðàïåâòè÷åñêèå è õèðóðãè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ (óäàëåíèå êàìíåé èç ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé ðàçëè÷íûìè ñïîñîáàìè).

comp-doctor.ru

Нефропатия — что это такое

Самое простое определение — это нарушение функции почек. А если говорить конкретно, то это понятие объединяет в себе множество разновидностей заболеваний почек. Это тот самый случай, когда болезнь подкрадывается медленно и бессимптомно, на начальных стадиях ничем себя не выдавая. Доктор может поставить такой диагноз, предварительно просто выслушав больного.

Это заболевание не появляется само по себе, а возникает как последствие каких-то других проблем в организме. Нужно сдать анализы, пройти ультразвуковое обследование и подтвердить предварительный диагноз врача. Но его обязательно необходимо уточнять, так как существует несколько видов нефропатии.

Виды нефропатии

На появление этого заболевания влияет множество факторов. И в зависимости от этого ее и делят на несколько видов:

1. Диабетическаая нефропатия.
2. Дисметаболическая.
3. Нефропатия беременных.
4. Токсическая.
5. Метаболическая.
6. Наследственная.
7. Анальгетическая.
8. Паранеопластическая.
9. Эндемическая.
10. Подагрическая.

В любом случае поражается почечная ткань, возможно даже увеличение и прорастание соединительной ткани, как результат — это ухудшение работы почек. Еще больше узнать о заболевании нефропатия, что это такое, можно рассмотрев ее симптомы.

Признаки заболевания

Как говорилось выше, это заболевание очень коварно, так как на начальных стадиях себя практически никак не проявляет.

Однако со временем болезнь дает о себе знать. У больного появляются такие симптомы:

• Отеки.
• Повышается давление.
• Появляется белок в моче.
• Общая слабость.
• Болезненные ощущения в области поясницы.

Стоит отметить, что если артериальное давление повышается и очень тяжело поддается медикаментозному лечению, то это уже является одним из признаков развития нефропатии. Наличие белка в моче всегда говорит о заболевании почек. Если говорить об отеках, то для нефропатии характерна отечность утренняя на лице в начале заболевания, а со временем она будет распространяться на нижние конечности.

Для взрослых эти процессы будут происходить медленно, поэтому реагируют на них не сразу. В детском организме все происходит быстрее, и симптомы будут выражены более ярко. Родители должны быть начеку.

Если указанные симптомы имеют место быть, необходимо срочно приступать к обследованию и лечению. В противном случае может развиться почечная недостаточность.

Обменная нефропатия

Если поинтересоваться, дисметаболическая нефропатия — что это такое, то любой специалист вам пояснит, что она возникает вследствие нарушения метаболических процессов в организме.

Дисметаболическую нефропатию делят на первичную и вторичную. Первичная подразумевает нарушения метаболических процессов вследствие врожденных патологий, связанных с наследственными заболеваниями. Этот вид нефропатии протекает очень стремительно, повышается риск развития почечной недостаточности и мочекаменной болезни.

Первичная дисметаболическая нефропатия встречается очень редко. Но если у вас в роду было заболевание почек, необходимо внимательнее относиться к своему здоровью. Нужно знать, что существует метаболическая нефропатия, что это такое и каковы причины ее появления, а также симптомы заболевания. Особое внимание необходимо уделять детскому здоровью, так как эти виды нефропатии встречаются чаще у детей.

Вторичная дисметаболическая нефропатия возникает из-за нарушения обмена веществ. Чаще всего как результат — это образование нерастворимых солей и соединений кальция с щавелевой кислотой.

Причины дисметаболической нефропатии

У любого заболевания имеются свои причины для возникновения, для нефропатии это могут быть:

1. Неправильное питание.
2. Дефицит витамина В6.
3. Наследственные патологии.
4. Нарушено соотношение кальция и магния в моче.
5. Плохое выведение мочой цитратов.
6. Нарушены обменные процессы мочевой кислоты.
7. Инфекции мочеполовой системы.
8. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
9. Лучевая терапия.

Чаще всего дисметаболическая нефропатия встречается в детском возрасте и в подростковом периоде. У таких детей могут быть еще сопутствующие заболевания, такие как:

• Лишний вес.
• Вегето-сосудистая дистония.
• Пониженное артериальное давление.
• Склонность к аллергии.

Услышав диагноз дисметаболическая нефропатия, что это такое и как ее можно было избежать, мы задумываемся, когда процесс заболевания уже в самом разгаре. Большое значение в лечении сыграет, помимо правильного назначения лекарственных препаратов, соблюдение диеты, увеличение потребляемой жидкости.

Заболевание нефропатия (что это такое) хорошо известно людям, болеющим сахарным диабетом. Им постоянно необходимо контролировать работу своей выделительной системы.

Нефропатия при проблемах с поджелудочной железой

Человек, болеющий диабетом, находится в группе риска. У него постоянно возникает вопрос: «Диабетическая нефропатия — что это такое?» В этом случае у таких больных поражаются почечные сосуды, они склеротируются плотными соединительными тканями, что повышает риск возникновения почечной недостаточности.

Для заболевания диабет нефропатия — это как осложнение этой серьезной болезни. И развиваться оно будет в течение 15-20 лет не заметно для вас. Давайте рассмотрим этапы развития этого заболевания у диабетиков.

1. Бессимптомное. Болезнь не подает признаков, а в анализах мочи уже есть заметные изменения.
2. Начальные изменения. Жалоб пока нет у пациента, но в анализах уже существенные отклонения от нормы. Идет утолщение стенок почечных сосудов, расширение межклеточного пространства.
3. Преднефротический этап. Периодически повышается артериальное давление. Анализы мочи с повышенной скоростью клубочковой фильтрации.
4. Нефротический этап. Артериальное давление повышенно, все чаще появляются отеки. Анализы показывают анемию, повышенное СОЭ, эритроциты, мочевина и креатинин часто повышены. Появляется белок в моче.
5. Нефросклероз. Повышенное артериальное давление. Отеки практически не спадают. Возможно появление крови в моче. Креатинин и мочевина резко повышаются, а скорость фильтрации понижена. Большое количество белка и эритроцитов в моче. Инсулин не может выводиться почками.

Правильно назначенное лечение и соблюдение строгой диеты помогут улучшить состояние больного. Если у вас диабет, то о диагнозе диабетическая нефропатия (что это такое) вам необходимо знать как можно больше, чтобы предотвратить осложнения болезни.

Нефропатия беременных

Очень часто это заболевание сопровождает интересный период в жизни женщины – это беременность. Как правило, признаки начинают проявляться во второй половине срока. Если разбираться, нефропатия беременных — что это такое, то симптоматика этого заболевания выражена артериальной гипертензией и отеками. Женщину необходимо срочно обследовать и наблюдать.

Понижать давление очень опасно как для матери, так и для ребенка. Если диагноз нефропатии установлен, то это может быть показанием для родоразрешения. Это считается самым оптимальным методом лечения.

Методы лечения и профилактика нефропатии

Если вам поставлен диагноз нефропатия, что это такое и как ее лечить, вам подскажут опытные специалисты. От вас требуется соблюдение всех предписаний. В первую очередь необходимо начать с устранения причин, вызвавших это заболевание.

Для детского организма нужно полное обследование, чтобы установить точный диагноз и исключить врожденные патологии.

Для диабетиков необходимо регулярное обследование и контроль за показателями анализов.

Если имеется диагноз нефропатия, лечение должно состоять не только из медикаментозных препаратов. Многое зависит и от самого пациента.

Вот некоторые рекомендации, которые помогут вам стабилизировать состояние:

• Контролируйте свое артериальное давление.
• Придерживайтесь правильного питания.
• Больше употреблять легкой пищи, а меньше животных жиров и сахаров.
• Соблюдайте питьевой режим.
• Принимайте витамины.
• Занимайтесь регулярно физическими упражнениями.

Если соблюдать эти рекомендации, то возможно не только предотвратить развитие нефропатии, но и заметно улучшить общее состояние организма.

fb.ru

Причины развития недуга

Принято выделять первичную и вторичную форму развития обменной нефропатии у детей и взрослых. Первичная представляет собой отклонения наследственного характера и встречается достаточно редко, как правило, у младенцев. Недуг очень быстро прогрессирует, на его фоне развивается хроническая почечная недостаточность и мочекаменная болезнь (образование камней разной этиологии).

Вторичная дисметаболическая нефропатия встречается чаще, развивается под влиянием всевозможных факторов как эндогенной (внутренней), так и экзогенной (внешней) природы. Основная масса таких нефропатий – нарушения кальциевого обмена. Нормальный анализ мочи предполагает собой наличие в ней солей в растворенном виде. В случае отклонений, соли кристаллизуются, образуя характерный осадок.

Предрасполагающие экзогенные факторы:

• нехватка ряда необходимых организму витаминов, содержащихся в продуктах (А, витамины группы B, в особенности B6, PP);
• нехватка необходимых минеральных веществ либо их переизбыток;
• недостаточное употребление продуктов питания с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот;
• злоупотребление белковой пищей, а также продуктами, богатыми щавелевой кислотой, пуринами;



• злоупотребление спиртными напитками;
• субтропические климатические условия;
• частое посещение сауны (особенно сухой);
• превышение допустимых показателей жесткости воды (повышенная солевая концентрация);
• избыточное содержание всевозможных элементов, в частности кальция, в почве и открытых водных источниках в силу природных и климатических особенностей;
• недостаточный питьевой режим;
• пагубное воздействие солнечных лучей;
• интоксикация некоторыми лекарственными препаратами (мочегонные средства, сульфаниламиды, цитостатики).

Предрасполагающие эндогенные факторы:

• наличие всевозможных изменений в почках или мочевом пузыре, затрудняющих отток урины, которые носят врожденный характер;
• наличие воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы;
• патологии, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта, при которых не усваивается большинство питательных веществ;
• паразитические инвазии, особенно у детей (глисты, аскариды, лямблии, описторхи);
• нарушен водно-солевой баланс и связанные с ним обменные процессы;
• нарушение кислотно-щелочного баланса при чрезмерных физических нагрузках, вызванного выбросом в кровь молочной кислоты;
• нарушения эндокринной системы, приводящие к изменению гормонального фона;
• применение лучевой или радиотерапии в борьбе с онкологическими заболеваниями;
• длительная обездвиженность и соблюдение постельного режима.

Все вышеперечисленные факторы способствуют кристаллизации с дальнейшим отложением солей в почечных структурах, что провоцирует развитие воспалительных процессов.

Соли, накапливающиеся в тканях, в дальнейшем приводят к формированию камней в почках.

Основные симптомы дисметаболической нефропатии

Метаболическая нефропатия подразделяется на несколько видов, каждый из которых имеет свои характерные симптомы, однако наряду с ними можно выделить общую симптоматику, присущую нефропатическим отклонениям в целом.

Стоит обратить внимание, если:

• наблюдается стойкое повышение (реже – понижение) артериального давления с частым его закреплением, при этом медикаментозная терапия практически безрезультатна;
• появляется чрезмерная отечность, особенно в утренние часы, распространяющаяся сверху вниз (глаза, пальцы рук, ноги);
• есть периодические боли и прострелы в суставах с признаками отечности;
• наблюдается повышенное потоотделение наряду с сильной жаждой;
• присутствуют поясничные боли ноющего характера;
• имеются нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;



• возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией (запоры, дизурия, энурез);
• заметна сухость кожных покровов;
• фиксируется длительное отсутствие аппетита;
• появляются головные боли, а при пониженном давлении и головокружения.

Дисметаболические нефропатии у детей встречаются гораздо чаще. Взрослые же менее подвержены развитию данного недуга. Так, наряду с вышеперечисленными симптомами у детей могут развиваться сопутствующие отклонения в виде:

• пониженного давления;
• аллергических реакций;
• избыточного веса;
• прогрессирования симптомов ВСД (вегетососудистая дистония).

К рождению детей с данной патологией, как правило, приводят осложнения, связанные с периодом протекания беременности, такие как поздний гестоз либо длительная гипоксия плода.

Виды патологии, связанные с обменными нарушениями

Принято выделять несколько видов дисметаболических нефропатий, исходя из того, какие соли преимущественно кристаллизуются в урине. Так, существует оксалатная, уратная, фосфатная, цистиновая разновидность обменной патологии.

Кроме того, может встречаться смешанная форма, когда в анализе мочи могут одновременно присутствовать соли различной этиологии, будь то оксалаты, ураты или фосфаты.

Оксалатная нефропатия (оксалурия)

Представляет собой порядка 80-90% всех случаев. Данный вид нефропатии чаще всего носит наследственный характер и в основном встречается у детей, даже новорожденных.

Однако, как правило, длительное время патология может протекать бессимптомно и проявиться ближе к 5-ти годам, когда в анализе мочи обнаруживаются кристаллы оксалатов, незначительная протеинурия (белок), эритроциты и лейкоциты в небольшом количестве. Также существенно повышается плотность урины.

Течение болезни в целом не влияет на полноценное развитие ребенка, однако могут проявляться некоторые симптомы ВСД и аллергические реакции.

Оксалатная дисметаболическая нефропатия у детей может обостриться в пубертатный период (10-14 лет) в связи со значительными изменениями в гормональном фоне подростка.

Отсутствие своевременной терапии может стать причиной появления всевозможных почечных воспалений и прогрессирования мочекаменной болезни.

Наряду с оксалатной также часто встречается оксалатно-кальциевая нефропатия – ее разновидность. Она возникает вследствие нарушения обмена кальция и щавелевой кислоты.

Этиология появления оксалатов помимо генетики:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, анастомоз кишечника, болезнь Крона);
• Стрессы и другие расстройства нервной системы;
• Чрезмерное присутствие солей щавелевой кислоты в продуктах питания;
• Патологическое продуцирование чрезмерного количества оксалатов внутри организма;
• Негативные факторы окружающей среды.

Уратная нефропатия (уратурия)

Представляет собой редко встречающуюся патологию (не более 5% всех случаев), связанную с нарушенным обменом мочевой кислоты, в следствие чего в моче появляются ураты. Данный вид нефропатии бывает как первичным, так и вторичным. Первичная связана с генетической предрасположенностью, вторичная – возникает:

• как следствие других недугов (миеломная болезнь, гемолитическая анемия, эритремия);
• после приема некоторых лекарственных средств (цитостатики, мочегонные препараты, салицилаты и т.д.);
• по причине функциональных расстройств почечных канальцев либо изменения состава урины по физико-химическим характеристикам (воспалительные процессы в почках).

Диагностировать заболевание на ранних стадиях достаточно сложно, поскольку ему характерно длительное течение в скрытой форме, однако предпосылки к дальнейшему прогрессированию недуга можно выявить даже у детей в раннем возрасте.

На начальных стадиях в моче будет наблюдаться несущественная уратурия, белок и эритроциты. На более поздних – количество уратов увеличивается, урина приобретает цвет красного кирпича.

Фосфатная нефропатия (фосфатурия)

Данная разновидность представляет собой нарушения обменных процессов с участием фосфора и кальция. В основу нефропатии этого вида ложатся инфекции мочевыделительной системы. Реже – осложнения гиперпаратиреоза, патологии центральной нервной системы, рахит, несбалансированное питание.

Зачастую формирование фосфатно-кальциевой нефропатии происходит на фоне оксалатно-кальциевой, проявляясь не так выраженно.

Небольшое присутствие фосфатов в урине не будет считаться отклонением и не требует лечения. Уровень фосфатов можно откорректировать при помощи правильного питания, соблюдения водного баланса и приема витамина А и «Канефрона». Последние, в свою очередь, отвечают за вывод избыточного содержания солей из организма.

Цистиновая нефропатия (цистиноз)

Характеризуется избыточным содержанием цистина в урине. Цистин, в свою очередь, представляет собой результат обменных процессов метионина (алифатической аминокислоты).

Данная патология в основном возникает по двум причинам:

• цистин, накопившийся в почечных тканях, находится там в переизбытке;
• функции обратного всасывания аминокислоты в почках нарушены.

Переизбыток цистина в клетках органа, а также невозможность его обратного всасывания –следствие генетических отклонений. Однако накапливается он не только в почках, но также затрагивает лимфатические узлы, печень, селезенку, мышечные ткани, нервные клетки, кровяную систему, костный мозг.

Длительный цистиноз может приводить к всевозможным воспалительным процессам в почках, а также к образованию камней и дальнейшему прогрессированию мочекаменной болезни.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии сводится к тщательному изучению физико-химических процессов в урине, поскольку на ранних стадиях нефропатия никак не проявляется, а обнаруживается случайно, например, в период плановой диспансеризации у пациентов любой возрастной категории.

Мочевая и щавелевая кислоты имеют способность склеиваться, в результате чего и происходит образование «склеенных» соединений в виде кристаллов. В собранной на анализ урине они формируют своеобразный видимый осадок.

Таким образом, чтобы диагностировать дисметаболические нефропатии у детей и взрослых, необходимо:

• сдать общий анализ мочи (выявление кристаллизованных солей);
• провести биохимический анализ мочи (степень солевой концентрации);
• пройти тесты, выявляющие кальциноз и наличие перекисей в урине;
• провести анализ, определяющий антикристаллообразующие способности урины (АКОСМ, АКС);
• пройти ультразвуковое исследование почек (УЗИ), позволяющее выявить возможные воспаления, уплотнения тканей или камни.

Если кристаллы соли были найдены исключительно в общем анализе, это не повод для беспокойства. Так, кристаллизация мочи может быть признаком временных сбоев метаболизма. Подобные проявления особенно характерны для постоянно растущего детского организма.

Лечение нефропатий дисметаболического характера

Запущенная форма недуга, приводящая к хронической почечной недостаточности, нефрозам и нефритам, – редкость. В основном его течение происходит в легкой форме, поддающейся домашней терапии.

Можно выделить три главных составляющих, на которых должен основываться процесс выздоровления:

• нормализация питания;
• ведение здорового образа жизни;
• достаточное потребление жидкости.

Кроме того, также используется медикаментозная терапия и другие терапевтические мероприятия (в зависимости от разновидности обменной нефропатии).

Режим питания и питьевой режим

Формирование правильного питьевого режима – одно из важнейших условий для выздоровления. В лечебных целях необходимая водная нагрузка назначается в зависимости от возраста. Так, суточная норма потребления жидкости для детей в возрасте 2-х лет и младше составляет примерно полтора литра. К 5-ти годам суточная норма увеличивается до 2-х литров жидкости, а к 10-ти и старше – до 2,5 литров.

В случае с нефропатией необходимо увеличивать этот объем еще на 500-1000 миллилитров. При этом в расчет идет не только употребление воды в чистом виде, но и прочих жидкостей (соки, бульоны, чаи и т.д.) Если в случае с малышом, находящимся, например, на грудном вскармливании, эти нормы соблюсти не так сложно, дети подросткового возраста часто не приучены употреблять такое количество жидкости.

Таким образом, дети и взрослые могут недополучать в среднем от полулитра до литра жидкости, что и может провоцировать в организме ряд нарушений обменного характера.

Прием большого количества воды помогает снизить концентрацию находящихся кристаллов солей в моче. При этом предпочтительнее принимать как можно больше жидкости перед отходом ко сну, чтобы увеличить ночной диурез.

В целом, чтобы приблизительно определить необходимый объем, нужно на 1 килограмм веса рассчитывать 50-70 миллилитров жидкости.

Кроме питьевого режима необходимо обратить пристальное внимание на режим питания и откорректировать список продуктов, употребляемых в пищу. Необходимо включать в рацион только те, в которых нет щавелевой кислоты. Диета способна существенно уменьшить нагрузку соли на почечные ткани.

Рекомендованный рацион при оксалатной нефропатии

Для больных оксалурией показана картофельно-капустная диета. Эти два продукта способствуют снижению оксалатной нагрузки на организм и почки в целом. Однако не рекомендуется употреблять их в пищу длительное время пациентам, страдающим гастритом или язвенной болезнью желудка. Картофель предпочтительнее есть в отварном или запеченном виде, к капусте же нет особых притязаний, подойдет любой сорт и способ приготовления.

Несмотря на то, что диета состоит всего лишь из 2-х ингредиентов, можно приготовить достаточно много разнообразных блюд:

• запеканка картофельная и капустная;



• картофель в отварном виде;
• капуста тушеная;
• печеный картофель;
• вегетарианский суп;
• капустные или картофельные оладьи;
• капустные или картофельные котлеты;
• картофельный рулет с диетическим мясом;
• картофельный суп-крем.

Кроме капусты и картофеля также рекомендуется включить в рацион сухофрукты, такие как чернослив и курага, а также свежие груши.

Также примерно 2 раза в год курсами длительностью в месяц принимается минеральная вода по одной чайной ложке в сутки («Смирновская», «Славянская» и проч.).

Исключению из рациона подлежат: клюква, морковь, свекла, шпинат, наваристые бульоны, холодец, шоколад и его производные.

Диетическое питание при уратной нефропатии

При уратной нефропатии назначается диетический стол №6. Его задача – ограничить поступление в организм щавелевой и мочевой кислоты, а также исключить дальнейшее подщелачивание урины. Так, необходимо предотвратить поступление пуринов, которые в больших количествах содержатся в мясе, а также субпродуктах (печень, желудки, почки, сердце, мозги и т.д).

Кроме того, также запрещено употреблять в пищу:

• любые наваристые бульоны (из мяса, рыбы, грибов);
• жиры животного происхождения (сало, масло, маргарин);
• хлебобулочные изделия и выпечку;
• алкоголь и сладкое;
• копчености, соленья, жареное;
• продукты, богатые органическими кислотами (шпинат, щавель, смородина, зеленые яблоки и т.д.).

Разрешены к употреблению кисломолочные продукты (сметана, нежирный творог); некоторые овощи (кабачки, капуста, морковь, огурцы, перец, тыква и т.д.); некоторые ягоды (клубника, земляника, малина); овощные супы.

Из напитков разрешены отвары целебных трав (укропа, березы, брусники, клевера, хвоща и т.д.), а также слабогазированные и слабощелочные минеральные воды.

Особенности питания при фосфатурии

Диета при фосфатной нефропатии должна быть направлена на ограничение продуктов с богатым содержанием фосфора (печень, курица, шоколад, бобовые и т.д.). При ее лечении используют, как правило, диетический стол №14.

Кроме того, необходимо иметь в виду следующие особенности:

• допустимая энергетическая ценность в сутки не должна быть выше 2000-2500 ккал;
• употребление поваренной соли в сутки – в пределах 5 грамм;
• содержание в пище жиров в сутки не должно превышать 100 грамм;
• прием белков растительного и животного происхождения – не более 100 грамм в сутки;
• простые и сложные углеводы – в количестве 400-500 грамм в сутки.

Список разрешенных продуктов:

• все зеленые овощи (капуста белокочанная и брокколи, зеленый лук, огурцы и т.д);
• ягоды и фрукты (груши, яблоки, гранат, малина, клубника, брусника и т.д.);
• яичный белок;
• масла растительного происхождения;
• бобовые и зерновые;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• сладости природного происхождения (мед, сухофрукты, зефир, пастила и т.д.);
• минеральная вода с повышенной кислотностью (например, «Нарзан») и другие напитки (морсы, компоты, киселя, чаи, отвары).

Диета при цистинозе

Диетическое питание при цистинурии и цистинозе сводится к тому, что из рациона необходимо исключить продукты с серосодержащими кислотами, в частности метионином. Эта аминокислота содержится в избытке в мясе, твороге, яйцах, рыбе, твердых сырах, грибах и других продуктах.

Другая белковая пища разрешена к употреблению, однако ее следует принимать исключительно утром. Это связано с тем, что накопление цистина в организме, как правило, происходит во второй половине дня. В качестве обеда и ужина подойдет более легкая пища в виде фруктов, овощей и круп.

Однако не рекомендуется соблюдать данную диету длительный промежуток времени (больше месяца), поскольку организм, в особенности детский, нуждается в росте.

Так, рацион питания к моменту завершения диеты постепенно расширяется до привычного, исключение составляют сыры, рыба, яйца, творог.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами назначается исходя из степени развития патологии, а также ее разновидности, как и в случае с питанием.

1. При оксалатной нефропатии показаны препараты, обладающие антиоксидантным и мембранотропным эффектом (витамины А, Е, В6 и другие).

   Кроме того, могут также назначаться мембраностабилизирующие препараты, такие как «Ксидифон», «Димефосфон», «Цистон» (особенно если ярко-выражена кристаллурия), «Аспаркам», «Панангин». Не менее эффективна в борьбе с оксалатами и «Окись магния».



2. При уратной форме назначают препараты, снижающие выработку мочевой кислоты («Никотинамид», «Аллопуринол», «Фитолизин», «Цистон», «Цистенал», «Этамид» и т.д.), а также средства, регулирующие уровень кислотности («Уралит-У», «Солимок», «Блемарен» и прочие).
3. Для лечения фосфатурии назначаются препараты, подкисляющие урину. Среди них можно выделить «Цистенал» и «Метионин», также широко распространена «Аскорбиновая кислота».
4. Чтобы подщелачивать урину при цистинозе, рекомендуется применять «Блемарен», гидрокарбонат натрия в виде раствора, а также цитратные смеси. Чтобы предупредить чрезмерную кристаллизацию и растворить цистин, назначается «Пеницилламин». Кроме того, чтобы стабилизировать работу почечных канальцев, назначаются витаминные комплексы, с содержанием витаминов А и Е.

Медикаментозное лечение с назначением дозировок препаратов должно осуществляться строго по предписанию врача, самолечение может быть очень опасным.

Народные методы

Лечение народными средствами можно рассматривать только в качестве вспомогательной терапии, которая не заменяет основную, и только после консультации с лечащим врачом.

Всевозможные травяные сборы достаточно эффективны в борьбе с обменными нефропатиями. Однако, чтобы не возникало привыкания, состав трав необходимо менять раз в две недели.

Длительность приема лекарственных средств назначается индивидуально с небольшими перерывами между курсами.

Вот лишь некоторые наиболее распространенные рецепты:

1. Сухой неошелушенный овес в количестве 200 грамм залить двумя литрами воды, кипятить на медленном огне, пока жидкость не выпарится примерно в половину. Далее готовый отвар необходимо процедить и хранить в холодном месте. Принимать 2 раза в день, постепенно увеличивая дозировку с одной трети до целого стакана.



2. Столовую ложку с горкой пшеничных отрубей залить двумя стаканами воды и вскипятить, оставить томиться на огне в течение получаса. Процедить, остудить, принимать по столовой ложке 3-4 раза в сутки. При желании в готовый отвар можно добавить мед по вкусу.
3. 50 грамм черной смородины в свежем или засушенном виде залить двумя стаканами воды, вскипятить, настаивать в течение часа. При уратурии можно также добавить в отвар листья смородины. Выпивать приготовленный настой желательно сразу же.

Кроме настоев лекарственных трав также рекомендуется употреблять в пищу арбузы в большом количестве, они обладают прекрасным мочегонным эффектом, хорошо промывая почки.

Прогноз и профилактические меры

В целом, в случае соблюдения всех предписаний врача, дисметаболическая нефропатия у детей и взрослых излечима, прогноз весьма благоприятен. Биохимические показатели урины постепенно улучшаются, ярко-выраженная симптоматика отступает, а затем происходит полное излечение пациентов. Однако отсутствие должного лечения может привести к достаточно серьезным осложнениям в виде мочекаменной болезни, пиелонефрита, а в особо запущенных случаях и хронической почечной недостаточности.

В случае с цистинозом, если терапия не дала ощутимых результатов, может быть показана пересадка донорской почки. Но даже с учетом этого факта недуг может развиться вновь и привести к летальному исходу.

Чтобы вовремя предупредить развитие тяжелых осложнений, необходимо хотя бы раз в год проходить плановые обследования даже в периоды ремиссий, своевременно лечить сопутствующие недуги, исключать факторы риска прогрессирования патологии.

moipochki.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Сколько живут на гемодиализе Двусторонняя пиелоэктазия почек у ребенка Литотрипсия камней почек Лекарство от боли в почках таблетки