Двусторонняя пиелоэктазия почек у ребенка


При почечной пиелоэктазии наблюдаются сложности с оттоком жидкостей из почечных лоханок, входящих в структуру почек. Из-за такого застоя стенки лоханок со временем растягиваются, изменяя свои анатомические параметры, что негативно сказывается на функции мочеобразования и отведения мочи.

Сама по себе пиелоэктазия не является заболеванием, она только косвенно указывает на изменения, которые могут привести к воспалительно-инфекционным заболеваниям или другим нарушениям работы почек. Эти изменения чаще встречаются у мальчиков из-за особенностей формирования их мочеполовой системы, но могут возникать и у девочек.

Виды пиелоэктазии

Большее распространение пиелоэктазии у мальчиков обусловлено периодом внутриутробного формирования органов. Такой тип называется врожденным. Впервые обнаруживается во время планового УЗИ на 16-20 неделе развития плода при условии наличия современного УЗИ-аппарата, позволяющего с высокой точностью визуализировать все внутренние органы плода. Этот тип носит еще одно название — первичный.


Пиелоэктазия почек у ребенка

У девочек чаще встречается вторичная форма, возникающая вследствие патологических процессов, которые нарушают нормальную работу почечных структур.

По этим признакам пиелоэктазию подразделяют на такие категории:

  • Врожденная органическая. Подобные аномалии формирования могут возникнуть из-за генетических отклонений, в результате инфекционных болезней, которые перенесла женщина во время беременности, тяжелого токсикоза или других вредных влияний.
  • Врожденная динамическая. Возникает потому, что во время внутриутробного периода осложняется отток мочи, и она повторно попадает в почечные структуры, создавая там избыточное давление. Под действием этого давления лоханки растягиваются.
  • Органическая приобретенная. Появляется в результате воспалительных процессов, которые изменили анатомические характеристики фильтрующего органа.
  • Динамическая приобретенная. Развивается при мочекаменной болезни или различных новообразованиях в мочеобразующих органах.

Код по классификации МКБ-10 для врождённых аномалий развития мочевой системы – Q-60 — Q64, для других болезней почек и мочеточника, которые не классифицированы в других рубриках – N28.

Внутриутробные аномалии, провоцирующие появление пиелоэктазии, проявляют себя, как правило, на первом году жизни. Если же подобное явление возникает у более взрослого ребенка, то, скорее всего, оно вторичной природы.

 По месту расположения патологического процесса выделяют такие формы:

  • правостороннюю, обнаруживающуюся в правой почке;
  • левостороннюю, обнаруживающуюся в левой почке;
  • двустороннюю или парную, обнаруживающуюся в обоих органах.

Почка в норме и при пиелоэкстазии

В своем развитии любая форма такого заболевания проходит поочередно следующие стадии:

  • Умеренная, легкая или начальная. Для нее характерно незначительное увеличение лоханок, которое чаще всего обусловлено незавершенным процессом формирования структур во время беременности и выявляется преимущественно у детей, рожденных раньше срока. Такое состояние проходит, как правило, самостоятельно и не требует специального лечения. Но для контроля за состоянием ре6енка раз в 3 месяца повторяют УЗИ до тех пор, пока анатомическое состояние почек не нормализуется.

  • Средняя стадия требует систематичного контроля и консервативной терапии, которая подбирается в каждом индивидуальном случае и направлена на устранение причин, вызвавших расширение лоханок.
  • Тяжелая. При такой степени почка увеличена настолько, что не может выполнять свою функцию, поэтому требуются радикальные меры, такие как оперативное вмешательство. Если вовремя не прибегнуть к медицинской помощи, может развиться почечный гидронефроз или склероз.

Степени тяжести пиелоэкстазии

Причины

Причины развития пиелоэктазии у детей подробно изучены, что делает возможным их быстрое обнаружение.

Большую роль в возникновении заболевания играет наследственный фактор: если у матери наблюдался такой диагноз, то вероятность его возникновения у малыша резко возрастает. Может изменяться анатомия всей почки, или же лоханки выходят за пределы почечной структуры.


Часто провоцирует длительное нахождение мочи в лоханках ее возврат из мочевого пузыря — пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При нормальной физиологии этому препятствует клапан, расположенный в месте входа мочеточника в мочевой пузырь. Когда этот клапан не закрывается, моча во время сокращения мочевого пузыря частично поступает в уретру, а частично возвращается назад к почкам.

К остальным причинам пиелоэктазии относятся такие:

  • Несоответствие развития кровеносных сосудов и мочеточника, когда кровеносные сосуды развиты больше и создают повышенное давление на мочеточник со слабым тонусом.
  • Чрезмерное систематическое поступление жидкости в организм.
  • Наличие механических препятствий в мочевом тракте (гной, новообразование, камень или песок, слизь).
  • Инфекции мочевых путей.
  • Сбой функции мочевыведения. При нейрогенном проявлении ребенок писает редко, что обусловливает частое переполнение мочевого пузыря.
  • Сужение любого участка мочевыводящей системы, расположенного ниже почечных лоханок.
  • Нефроптоз.
  • Блуждающая почка или ее опущение.
  • Травмы внутренних органов в тазу.
  • Высокое анатомическое расположение мочеточника.
  • Слабость мышечных тканей у недоношенных или в неонатальном периоде.
  • Залповая нагрузка на выделительную систему после рождения.

У мальчиков затруднение вывода мочи и следующее за этим растяжение почечных лоханок может произойти на фоне фимоза или сужения крайней плоти, что препятствует выходу головки члена и нормальному процессу мочеиспускания.

Также провоцирующими фактами являются дисбаланс эндокринной системы с нарушением гормонального фона и отравления, во время которых почки подвергаются слишком высокой нагрузке.

На видео подробно рассмотрены причины развития пиелоэктазии, диагностика и лечение заболевания.

Симптомы

На начальных стадиях пиелоэктазия может быть полностью бессимптомной. Такая же картина возможна при вовлеченности только правой или левой почки, так как здоровая почка берет на себя повышенную нагрузку по фильтрации, разгружая тем самым ослабленный орган. Поэтому выраженные признаки чаще всего означают двусторонний процесс.

Внешняя симптоматика очень отличается в зависимости от возраста.

У новорожденных клиническая картина сопровождается неспецифическими симптомами:

  • снижение аппетита;
  • плач;
  • апатия;
  • двигательное беспокойство;
  • температура;
  • диарея;
  • рвота.

Дети старшего возраста при пиелоэктазии жалуются на колющую или давящую боль в животе, паху или спине. Интенсивность этой боли может отличаться или периодически усиливаться и ослабевать. У детей может измениться поведение, исчезнуть активность. Ребенок может стать плаксивым, капризным.


К общим проявлениям относится присутствие гноя в моче, которое выглядит как повышение мутности белесого, зеленоватого или сероватого цвета. Часто изменяется объем мочи за один раз, но если у грудничков и детей младшего возраста это могут заметить родители, то старшие в большинстве случаев игнорируют этот сигнал.

Моча белесого цвета

Со временем возникают признаки интоксикации, из-за чего ребенок может отказываться от еды, жаловаться на недомогание, чувствовать приступы тошноты, бледнеть.

Тем родителям, которым во время внутриутробного развития плода поставили диагноз «пиелоэктазия», необходимо особенно внимательно отслеживать состояние малыша на протяжении первого года, так как за этот год ребенок значительно увеличивает свой вес, что повышает нагрузку на почки. Этот фактор играет решающую роль для дальнейшего развития патологии или нормализации лоханочного аппарата. Поэтому контроль за состоянием и объемом мочи должен вестись постоянно, при малейшем изменении этих параметров нужно обращаться к специалисту.

Диагностика


Основным методом диагностики пиелоэктазии является ультразвуковое исследование. УЗИ одинаково успешно используется для грудничков и более взрослых детей.

Метод дает возможность не только отследить размеры почечных лоханок, которые являются главным признаком патологии, но и параллельно выявить воспалительные процессы, опухоли мочевыводящей системы или механические преграды для выведения урины.

УЗИ почек грудному ребенку

На УЗИ визуализируется размер почечных лоханок. Он индивидуален в зависимости от возраста, но существуют усредненные нормы:

  • до 32-й недели беременности — 5 мм;
  • до момента рождения — 7-8 мм;
  • в неонатальном периоде — 7 мм;
  • до 1 года — 6 мм;
  • после года — 7 мм.

Если размер расширения достигает 10 мм, это состояние называют гидронефрозом.

Во время проведения УЗИ специалист обращает внимание на структуру почек: увеличение объема соединительной ткани свидетельствует о частичном разрушении почечных тканей.

При незначительном превышении норм проводится постоянный диагностический контроль с периодичным повторением УЗИ и отслеживанием динамики патологии. Процедуру обычно назначают раз в квартал.

Во время ультразвукового обследования часто выявляют такие болезни, сопровождающие пиелоэктазию:


  • обструктивный гидронефроз, выражается в расширении лоханки при сохранении нормального состояния мочеточника;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • мегауретер — увеличение просвета мочеточника;
  • клапаны, расположенные в задней части уретры у мальчиков;
  • мочеточниковая эктопия — проявляется выведением мочеточника не в мочевой пузырь, а непосредственно в полость влагалища полость уретры.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Если специалист предполагает инфекционную природу патологии, то ребенку предстоит многоступенчатое урологическое обследование, состоящее из:

  • экскреторной урографии с применением контрастного вещества, вводимого в локтевую вену;
  • цистографии — эндоскопического метода, который позволяет изучить структуру мочевого пузыря, получая данные через видеокамеру с зонда;
  • радиоизотопного сканирования — обнаруживает злокачественные и доброкачественные образования.

Эти обследования позволяют выявить причину заболевания и определить степень нарушения мочевыводящих структур. Окончательное заключение выносит педиатр, уролог или нефролог на основании протоколов проведенных диагностических процедур.

Лечение

Терапия полностью зависит от причин, повлекших пиелоэктазию, и направлена на устранение основного фактора.

В случае, когда причиной стало инфекционное заболевание, применяется антибиотикотерапия. Для воспалительных процессов предписывают прием противовоспалительных средств. Комплекс препаратов могут дополнить фитопрепаратами и физиопроцедурами.

На весь период лечения назначается щадящая диета, которая предусматривает легкую пищу и нормальное насыщение организма жидкостью.

В сложных случаях, когда функция вывода мочи серьезно нарушена, рекомендуется оперативный путь решения проблемы. Иногда операцию проводят эндоскопически, что сокращает восстановительный период из-за малого размера повреждений. Хирургические инструменты малого размера при таких операциях вводят через мочеиспускательный канал.

Операцию назначают для освобождения протока от камней, гноя или опухолей. Иногда возникает необходимость установки в зауженный участок стента — специального решетчатого каркаса для расширения зауженного участка и налаживания оттока мочи.


Хирургический метод избавления от пиелоэктазии не гарантирует того, что проблема решена навсегда. Иногда повторное расширение лоханок происходит даже по прошествии нескольких лет.

Для того, чтобы избежать рецидивов, необходимо проводить УЗИ с периодичностью, которую определит врач. Важно избегать возможных воспалительных процессов мочеполовой системы, обеспечить ребенку правильное питание и следить за соблюдением личной гигиены.

bolyatpochki.ru

Классификация

Врожденная пиелоэктазия обычно выявляется во время обследования новорожденного. Небольшое расширение лоханки при плановом осмотре на УЗИ считается единственным признаком болезни. Если изменения более выражены, то появляются другие симптомы: снижение выделения мочи, возможно присоединение бактериальной инфекции мочевых путей, боли в животе, беспокойность, тошнота и рвота.

Приобретенная пиелоэктазия появляется позже в силу различных причин: мочекаменная болезнь, пережатие или сужение мочеточника, редкое мочеиспускание (из-за нарушения иннервации мочевого пузыря). Все они сводятся к застою мочи.

Причины

Рост органов мочевыделения очень сложный процесс. На него влияет большое количество факторов риска. Это лежит в основе разнообразия аномалий развития. К врожденным аномалиям относятся шесть причин:

  1. Гипоплазия мочеточника. Состояние, при котором мочеточник имеет вид тонкой трубки, меньший диаметр и истонченную стенку из-за недоразвития мышечной ткани.
  2. Стеноз мочеточника — сужение на любом уровне.Клапаны мочеточника. Слизистая оболочка может быть представлена складкой, которая препятствует току мочи.
  3. Хронический пиелонефрит. Проявляется симптомами интоксикации, болью, возможна анемия, отставание в развитии.
  4. Редкие патологии мочеточника: дивертикул, кольцевидный мочеточник, уретероцеле.
  5. Пережатие мочеточника сосудами (нижняя полая вена, яичковая вена, подвздошные сосуды).

При многообразии врожденных особенностей, патогенез один — застой мочи, который приводит к повышению давления в лоханке и увеличению ее размеров. Нарушение эмбриогенеза мочеполовых органов может быть следствием вредных привычек матери во время беременности, инфицирования женщины цитомегаловирусной инфекцией, внутриутробных инфекций. Также А. В. Каптильный и Ю. Б. Успенская в статье «Пиелоэктазия матери и плода при беременности» журнала Consilium Medicum связывают детскую пиелоэктазию с аналогичной патологией у матери.

Среди приобретенных причин пиелоэктазии специалисты выделяют шесть основных:

  1. Мочекаменная болезнь. Микролиты или макролиты обтурируют мочеточник и закупоривают его просвет.
  2. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Следствием является перезаполненность мочой почечной лоханки, так как ребенок не способен мочиться при необходимости.
  3. Обтурация гноем или тромбом.
  4. Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс. Происходит обратный заброс мочи в вышележащие мочевыводящие пути.
  5. Инфекционные заболевания. Токсины бактерий действуют на мышечные клетки лоханки, они расслабляются, лоханка увеличивается.
  6. В период активного роста ребенка (7 лет), когда органы увеличиваются и смещаются относительно друг друга, добавочные сосуды могут пережать мочевыводящие пути.

Пиелоэктазия развивается при нарушении мочеотделения на любом сегменте мочевыводящих путей: чашечно-лоханочный, лоханочно-мочеточниковом, пузырно-уретральном.

Расширение почечной лоханки может быть:

  • односторонним, при поражении одной почки;
  • двусторонним, при поражении обеих почек.

Осложнения

Осложнениями пиелоэктазии являются: гидрокаликоз, гидронефроз и уретерогидронефроз, почечная недостаточность. Данные осложнения являются стадиями одного процесса — гидронефроза, в течении которого три этапа:

  1. Расширение только лоханки с сохранением или малыми изменениями функции почек — пиелоэктазия.
  2. Расширение чашечно-лоханочного сегмента. Под действием повышенного давления мочи уменьшается толщина паренхимы почек, значительно страдает почечные функции — гидрокаликоз (каликоэктазия).
  3. Смещение паренхимы почки на периферию и ее атрофия. Полная потеря функции почки, развитие почечной недостаточности.

Постоянное высокое давление мочи в лоханках способствует снижению кровообращения в паренхиме. Без питательных веществ и кислорода почка атрофируется. Процесс протекает долго и первое время обратим, поэтому при выявлении пиелоэктазии у ребенка необходимо тщательное наблюдение за ним.

Симптомы

Врожденная патология может не проявляться в течении первых месяцев и даже годов жизни. Ребенка ничего не беспокоит. Даже в общем анализе мочи может не быть изменений.

По мере прогрессирования заболевания появляется ноющая боль в поясничной области. Она усиливается при повышенном потреблении жидкости и увеличенном мочеотделении, во время физических нагрузок. Дети часто поступают в хирургические стационары по поводу непроходимости кишечника, аппендицита, перитонита.

При выраженной пиелоэктазии в моче появляются эритроциты, она приобретает красноватую окраску. Боль изменяется на другой характер. Становится сильной и резкой, как при почечной колике.

Помимо этого, в клинической картине могут быть лихорадка, снижение аппетита, анемия, отставание в развитии. Правильный диагноз выставляется только к 5 годам в 69% случаев.

Диагностика

Так как пиелоэктазия выявляется еще в роддоме или при плановом обследовании, то педиатр назначит консультацию нефролога. Доктор составит план обследования и по его результатам решит о назначении лечения.

При выявлении пиелоэктазии невысокой степени (расширение почечной лоханки достигает от 5 до 7 мм) необходимо наблюдение за ребенком под контролем УЗИ. Контрольные ультразвуковые исследования необходимо проводить каждые 1-3 месяца в течении первого года жизни. У детей старше 1 раз в полгода. Также при других заболеваниях, не связанных с мочевыделительной системой, (ОРЗ, ОРВИ, кишечные инфекции и т. д.) нужно проводить общий анализ мочи, чтобы в случае ухудшения почечной функции сразу начать лечение.

При тяжелой пиелоэктазии, инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей и быстром увеличении размеров лоханки следует провести рентгенологические методы исследования: экскреторная урография, ретроградная урография, пункционная пиелография, цистография, МРТ, КТ, ангиография.

Экскреторная урография подразумевает внутривенное введение контрастного вещества. Оно выводится почками и окрашивает мочевыводящие пути на рентген снимке. Пиелоэктазия на снимке, который проводят через 1-3 часа после введения препарата, видна как расширение почечной лоханки. Также оценивается состояние мочеточника, его сужения и наличие препятствий. При полной атрофии почечной паренхимы контрастное вещество не экскретируется и на снимке отсутствует рисунок мочевыводящих путей.

Возможен такой метод исследования как ретроградная уретеропиелография. Она проводится под рентген контролем. Отличие от экскреторной урографии состоит в том, что контрастное вещество вводят в уретру, минуя кровоток. Из-за возможных осложнений, метод применяется только в день операции.

Чрескожная пункционная антеградная пиелография применяется у новорожденных и грудничков с малой массой тела. В почечную лоханку через брюшную стенку вводится игла. Через нее содержимое лоханки выпускают наружу. Дренаж оставляют на 1-2 недели. Моча отводится через иглу и давление в лоханке снижается. За это время оценивают функцию почки. Если она улучшается, значит орган функционален и способен к восстановлению. Метод используют в тяжелых случаях гидронефроза, когда стоит вопрос об удалении погибшей почки.

Также применяется почечная артериография, она поможет оценить стадию гидронефроза, но не позволит увидеть причину нарушения оттока мочи.

Метод динамической нефросцинтиграфии заключается в внутривенном введении радиоизотопного вещества, которое накапливается в паренхиме почки. Скорость его выведения наблюдают с помощью рентген снимков, на которых «светится» препарат. Если препарат долго задерживается в почечной ткани, то предполагают нарушение функции почки.

Рентгенологические методы не являются абсолютно безопасными и проводятся только с назначения врача нефролога. МРТ и КТ безопасны и дают четкое представление об особенностях анатомии в каждом конкретном случае.

Лечение

Чаще всего пиелоэктазия является временным явлением и в течении первого года у 92% детей проходит. Поэтому в этот период лечение не требуется, необходимо наблюдение и консервативная терапия. Это возможно только под постоянным контролем УЗИ и нормальных анализах мочи. В качестве консервативных методов лечения выступают физиотерапия, прием трав. Только врач принимает решение о тактике ведения пациента.

Если происходит ухудшение состояния, то ждать выздоровления не следует, так как может произойти гибель почки. На консультации с нефрологом возможно будет принято решение о хирургическом лечении. Показанием к операции служит сохранение функции почки в достаточной степени. Методики оперативного вмешательства разнообразны, но основная цель — это устранение причины нарушения мочевыделения и пластика увеличенной почечной лоханки. Этот метод позволит сохранить почку, причем нарушения, которые уже развились в почечной ткани, после операции регрессируют.

Несмотря на точное определение показаний к операции, некоторые виды хирургического лечения могут не решить проблему полностью. Тогда в случае рецидива ребенку может потребоваться дополнительная операция. При сужениях мочеточника риск повторного нарушения оттока мочи составляет 15-18%.

Профилактика

Профилактика в развитии пиелоэктазии у детей состоит в соблюдении женщиной правильного образа жизни при планировании и во время беременности. Ей необходимо следить за состоянием своего здоровья и ответственно относиться к плановому обследованию. Риск рождения у женщин детей с пиелоэктазией возрастает при:

  • повышенном содержании вредных факторов на работе;
  • наличии в анамнезе самопроизвольного аборта;
  • пассивном и активном курении;
  • заболеваниях органов мочевой системы;
  • ОРВИ у матери во втором триместре беременности;
  • инфицировании цитомегаловирусной инфекцией.

Если во время диагностика была обнаружена пиелоэктазия, то предотвратить осложнения можно контролем УЗИ и наблюдением врача-нефролога. Мать ребенка должна следить за состоянием здоровья, количеством мочеиспусканий и их соответствием с потребляемой жидкостью, внимательней относится к жалобам.

mypochka.ru

1 Что это за болезнь

Пиелоэктазия – расширение лоханки в период внутриутробного развития ребенка. Обнаружить ее можно на очередном ультразвуковом исследовании или с помощью других лабораторных исследований.

У мальчиков недуг диагностируется чаще, чем у девочек, что связано с физиологическими особенностями строения их органов. Выделяют две разновидности нарушений, каждая из которых имеет свои особенности.

Односторонняя пиелоэктазия

На каждом УЗИ беременной женщины врач исследует внутренние органы будущего малыша, в том числе мочевыделительную систему. В пятнадцать-двадцать недель размер почек хорошо виден. Если он отклоняется от нормальных показателей только с одной стороны, диагностируется односторонняя пиелоэктазия. Обычно она проходит после рождения при первом мочеиспускании, поэтому лечение не проводится.

Расширение только одной лоханки не считается опасным. В такой ситуации какие-либо признаки патологии отсутствуют. Но если заболевание развивается, а терапия не проводится, повышается риск гидронефроза.

Двухсторонняя пиелоэктазия

Это заболевание встречается гораздо реже. Причем в данном случае нельзя назвать конкретные показатели, по которым можно выявить недуг. По мере роста плода развиваются и внутренние органы. Многие специалисты считают двухстороннюю форму чисто физиологическим явлением – она также проходит при первом мочеиспускании. Но при подозрении на недуг нужно контролировать состояние крохи, чтобы предупредить тяжелые формы заболевания. Двухстороннее расширение лоханок проявляется явно выраженными симптомами.

Сложность диагностики в том, что органы постоянно растут. Но есть определенные критерии, по которым можно определить патологию:

До 32 недели беременности Не более 4 миллиметров
С 36 недели До 6 миллиметров

При незначительном расширении – до восьми миллиметров – терапия не нужна. К моменту рождения показатели нормализуются. Кроме того, дополнительно рекомендуются другие исследования.

pochke.ru

Разновидности

Двусторонняя пиелоэктазия почек у ребенка
Привести к пиелоэктазии могут нефроптоз, воспалительные заболевания почек, мочекаменная болезнь и ряд иных патологий.

Почки являются парным органом, и в зависимости от этого пиелоэктазия может быть:

  • правосторонняя;
  • левосторонняя;
  • двухсторонняя.

В зависимости от времени появления такого анатомического нарушения и провоцирующих его причин пиелоэктазия бывает:

  • врожденная органическая – возникает во внутриутробном периоде развития из-за аномалий формирования и развития мочевыделительной системы;
  • врожденная динамическая – возникает из-за нарушений оттока мочи и мочеиспускания (часто выявляется у новорожденных);
  • приобретенная органическая – провоцируется перенесенным воспалительным заболеванием, нефроптозом, опухолями соседних органов или травмой мочеточников, приводящей к их сужению;
  • приобретенная динамическая – провоцируется мочекаменной болезнью, новообразованиями в уретре или простате, спазмами мочеточников, воспалительными процессами в фильтрующем аппарате почек и нарушениями гормонального фона.

Как правило, выявление пиелоэктазии у плода (при УЗИ скрининге во время беременности) или у новорожденного ребенка указывает на присутствие врожденной патологии. В более взрослом возрасте расширение границ лоханок вызывается внешними факторами и является приобретенным.


Причины

Пиелоэктазия у плода и новорожденных выявляется достаточно редко. Формирование анатомического нарушения обычно происходит из-за повышения давления мочи в почках вследствие затруднения ее оттока. У плода чаще выявляется правосторонняя пиелоэктазия.

Основными причинами расширения почечных лоханок являются следующие факторы:

  • аномальное формирование клапанного аппарата лоханочно-мочеточникового соединения;
  • компрессия мочеточников другими органами или сосудами вследствие аномалии их строения;
  • слабость мышц у новорожденных или недоношенных детей;
  • редкое мочеиспускание, при котором мочевой пузырь длительное время переполнен мочой.

У плода пиелоэктазия может обнаруживаться при проведении УЗИ на 16-20 неделе беременности. Патология может возникать по следующим причинам:

  • генетическая предрасположенность;
  • преэклампсия и эклампсия во время беременности;
  • острые воспалительные заболевания почек, перенесенные матерью во время беременности;
  • пиелоэктазия у будущей матери.

У более взрослых детей пиелоэктазия может вызываться следующими заболеваниями и состояниями:

  • пиелонефрит и другие воспалительные процессы в почках приводят к обтурации мочеточников слизью, гноем и отмершими тканями;
  • мочекаменная болезнь вызывает перекрытие мочеточника камнем;
  • инфекции мочевыделительной системы приводят к формированию рубцов в мочеточниках и почечных лоханках;
  • перегибы или перекруты мочеточников возникают при опущении почки;
  • чрезмерный прием жидкости приводит к перегрузке почек;
  • нарушение иннервации мочевого пузыря вызывает постоянное повышение давления в мочевом пузыре.

Чем опасна пиелоэктазия почек

Нормы расширения лоханки у детей индивидуальные и зависят от возраста:

  • плод до 32 недели – 4-5 мм;
  • плод до 36 недели – 7-8 мм;
  • новорожденный – не более 7 мм;
  • ребенок до года – 5-6 мм;
  • ребенок старше года – 6-7 мм.

Превышение этих размеров указывает на наличие пиелоэктазии почек.

Причины, приводящие к расширению границ почечных лоханок, сами по себе опасны для здоровья ребенка. Затрудненный отток мочи, возникающий при этой патологии, сопровождается развитием острых и хронических пиелонефритов, которые неблагоприятно отражаются на состоянии почечной ткани и могут приводить к ее склерозированию (замещению функционирующих клеток соединительнотканными).

Кроме этого, постоянно затрудненный отток мочи вызывает сдавливание почки, ухудшает ее функционирование и может провоцировать атрофию тканей органа. Со временем такая патология приводит к гибели почки.

При выявлении пиелоэктазии у детей родители должны помнить о том, что их ребенок нуждается в проведении полного урологического обследования, направленного на выявление причин развития и степени тяжести патологии. После анализа полученных данных врач сможет определить форму пиелоэктазии:

  • легкая – ребенку не назначается прием лекарственных препаратов, рекомендуется дальнейшее динамическое наблюдение за патологией, с течением времени мочеполовая система дозревает и пиелоэктазия устраняется самостоятельно;
  • средняя – ребенку назначается прием лекарственных препаратов, рекомендуется дальнейшее динамическое наблюдение за патологией, количество и периодичность курсов медикаментозной терапии определяется клинической картиной;
  • тяжелая – в большинстве случаев кроме медикаментозной терапии рекомендуется хирургическое лечение, после которого проводится курс реабилитации.

Критическими возрастными границами для пиелоэктазии являются следующие возрастные периоды: до года (интенсивный рост), 6-7 лет (время интенсивного вытягивания), подростковый период (время гормональной перестройки организма).

Большинство специалистов склоняется к мнению, что нередко пиелоэктазия у детей проходит самостоятельно. Однако при выявлении данной патологии ребенку необходимо постоянное наблюдение у врача на протяжении нескольких лет. Такой подход позволяет вовремя заметить возникающие осложнения и начать необходимый курс лечения, препятствующий усугублению патологии.

Симптомы

Пиелоэктазия почек у новорожденных детей протекает практически бессимптомно и выявляется только при проведении УЗ-исследования. При прогрессировании патология дает о себе знать следующими симптомами:

  • ухудшение общего состояния (плаксивость, ухудшение аппетита);
  • повышение температуры;
  • боли в животе покалывающего характера;
  • ноющие боли в области поясницы;
  • диспепсические расстройства (жидкий стул, рвота);
  • нарушение оттока мочи.

Маленький ребенок не может сам пожаловаться на болезненные ощущения. В таких случаях родители могут заметить их возникновение по изменению общего состояния малыша: плаксивости, капризности, появлению периодического вздрагивания, подтягивания ножек во время плача, отказа от еды и пр.

Впоследствии, при прогрессировании пиелоэктазии, у ребенка могут возникать частые пиелонефриты и другие воспалительные процессы в почках.

Если пиелоэктазия провоцируется другими заболеваниями мочевыделительной системы (например, мочекаменной болезнью), то на первый план выходят симптомы основного недуга. Как правило, такая патология выявляется при проведении диагностики основного заболевания.

Диагностика

Двусторонняя пиелоэктазия почек у ребенка
Наиболее информативный и в то же время доступный каждому метод диагностики пиелоэктазии — УЗИ почек.

Основным методом выявления пиелоэктазии почек является УЗИ. Впервые такая патология может обнаруживаться еще во время внутриутробного развития. После рождения ребенка УЗИ должно выполняться через каждые 2-3 месяца до 1 года жизни, а после этого – 1 раз в полгода. Кроме этого, рекомендуется периодическое проведение анализов мочи (общий, по Нечипоренко и др.).

При пиелоэктазии почек во время УЗИ могут выявляться следующие последствия этой патологии:

  • мегауретер – расширение мочеточника;
  • уретроцеле – мочеточник впадает в мочевой пузырь, раздувается в виде пузырька, а вход в него сужается;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс – поток мочи забрасывается в другую сторону;
  • гидронефроз – сопровождается расширением лоханки, а мочеточник остается суженным;
  • эктопия мочеточника – мочеточник впадает у мальчиков в уретру, а у девочек – во влагалище;
  • присутствие клапанов задней уретры приводит к двухсторонней пиелоэктазии и расширению мочеточников.

При выявлении признаков прогрессирования пиелоэктазии в качестве дополнительных методов исследования назначается:

  • цистография;
  • экскреторная урография;
  • КТ почек.


Лечение

При выявлении пиелоэктазии почек у плода или новорожденного ребенка медикаментозное лечение назначается не всегда. Если патология протекает бессимптомно, то родителям рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Регулярно проводить контрольные УЗИ и посещать наблюдающего ребенка врача.
  2. Организовать правильное питание.
  3. Соблюдать правила гигиены.
  4. Предупреждать развитие воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

При появлении признаков прогрессирования патологии, которые выявляются на УЗИ, ребенку назначаются курсы медикаментозной терапии, направленные на обеспечение нормального оттока мочи и устранение возникающих воспалительных процессов. Если пиелоэктазия провоцируется мочекаменной болезнью, то ребенку назначается диета, предупреждающая образование конкрементов, и соответствующее лечение – консервативное или хирургическое.

Необходимость проведения корректирующих операций при пиелоэктазии почек определяется клинической картиной и присутствием снижения функций почек. По данным статистики хирургическое лечение данной патологии назначается примерно в 25-40 % случаев. При выполнении таких вмешательств, которые могут выполняться по классическим или эндоскопическим методикам, хирург устраняет препятствующие нормальному оттоку мочи факторы (мочеточниковый рефлюкс, новообразования, сужения и пр.). После операции ребенок проходит полный курс реабилитации.

К какому врачу обратиться

При выявлении пиелоэктазии почек у детей их родителям необходимы консультации нефролога и уролога. Для уточнения клинической картины патологии проводятся периодические УЗИ почек и анализы мочи. При необходимости обследование дополняется цистографией, экскреторной урографией и КТ почек.

Пиелоэктазия почек у детей может протекать бессимптомно и самоустраняться с возрастом или приводит к выраженным нарушениям оттока мочи и вызывает появление различных осложнений. При выявлении этой патологии ребенок на протяжении нескольких лет должен наблюдаться у специалиста и проходить регулярные УЗ-исследования. В зависимости от тяжести клинических проявлений пиелоэктазии почек для устранения этого состояния может назначаться консервативное или хирургическое лечение.

myfamilydoctor.ru