Дивертикул мочевого пузыря причины

Дивертикул мочевого пузыря – крупная либо незначительная выпуклость в виде мешочка на стенке органа. Подобное образование соединяется с основной полостью посредством шейки. При множественных выпячиваниях диагностируется заболевание под названием дивертикулез мочевого пузыря. Если не начать своевременно лечение, развиваются осложнения, терапия которых требует больших усилий.

Классификация

При выявлении подобной проблемы естественно желание пациента узнать, что это такое, почему возникла патология.

Дивертикулы мочевого пузыря дифференцируют на 2 основные категории.

1. Истинные или первичные – врожденные, в образовании которых участвуют все слои органа, так как дефект закладывается еще в период внутриутробного развития, в процессе формирования у младенца мочевого пузыря.


2. Ложные или вторичные – проявляются в результате истончения тканей и повышения давления в самом мочевом пузыре. В этом случае отток жидкости затруднен, полость значительно увеличивается в объеме, волокна слизистых, а также мышечных тканей разрыхляются, что и приводит к появлению своеобразной грыжи.

Выпячивания мочевого пузыря различают по локализации, размеру.

1. Как правило, величина первичного дивертикула варьируется в пределах 1–2 см. Грыжеподобное ложное образование может быть больше самого пузыря.
2. Истинные чаще всего выявляют на задней стенке органа, при этом выведение содержимого из мешка затруднено, что приводит к застою жидкости.
3. Кроме того, проявление дивертикулеза мочевого пузыря может носить множественный либо единичный характер.

Провокаторы

Причины истинного типа дивертикула мочевого пузыря:

1. Влияние радиоактивного излучения в период беременности, а также химических веществ и канцерогенов.
2. Вредные привычки, приводящие к нарушению формирования плода.
3. Экологическая неблагоприятная обстановка в месте проживания пациента.
4. Инфицирование матери и будущего ребенка болезнетворными микроорганизмами.

Ложный дивертикул развивается при наличии следующих провоцирующих факторов:

1. Аденома простаты – поэтому чаще проблема диагностируется среди мужчин.
2. Присущая мочеиспускательному каналу стриктура – проявляется сужением внутреннего просвета.
3. Склероз органа – замена волокон плотной соединительной тканью.
4. Онкология доброкачественного либо злокачественного характера.
5. Травмирование в области мочеполовой системы.
6. Чрезмерное натуживание при опорожнении.

Клиническая картина

Симптомы практически не появляются при начальной стадии. Также характерные признаки отсутствуют при наличии истинного типа дивертикула мочевого пузыря, когда нет застоя.

Крупные образования приводят к выраженным признакам:

1. Опорожнение делится на 2 этапа – сначала выходит содержимое из общей полости, затем из мешка. Процесс медленный.
2. Мочеиспускание болезненное.
3. Часто жидкость одержит кровянистые сгустки.
4. В конце возможно выделение гноя.
5. Повышен риск цистолитиаза – образования конкрементов в мочевом пузыре.
6. Порой развивается цистит.
7. Иногда отмечается невозможность опорожнения.

Застой мочи – благоприятное условие для жизнедеятельности, а также дальнейшего размножения патогенов. Поэтому проблема мочевого пузыря нередко сопровождается вторичной инфекцией с соответствующими признаками.

При появлении перечисленных симптомов необходимо обращение к урологу для тщательного обследования и определения причин недомогания. Если не начать лечение, возможна перфорация стенки и как следствие перитонит.

Диагностика

Для выявления проблемы рекомендуют ряд процедур:

1. Цистография – рентгенография. Применяют контрастное вещество, которое после опорожнения задерживается в мешке, что хорошо прослеживается на снимках.
2. Цитоскопия – трубку прибора вводят через уретру и заполняют орган жидкостью. Метод позволяет выявить как дивертикул мочевого пузыря, так и онкологический процесс. Помогает определить тип дефекта, проводится под анестезией.
3. УЗИ с допплерографией – применяют наружный способ исследования для диагностики мужчин и с введением аппарата во влагалище женщинам. Помогает сравнить состояние пациента с существующими нормами, определить присутствие конкрементов, выпячиваний, опухолей.
4. Экскреторная урография – внутривенное введение в полость контрастного вещества применяется для изучения уродинамики.

К дополнительным процедурам относят лабораторные методы:

1. ОАК – анализ крови покажет повышение СОЭ, если присутствует воспаление.
2. ОАМ – выявляет гной, болезнетворные микроорганизмы, лейкоциты и эритроциты в образце мочи.

На основании полученных результатов разрабатывают программу терапии дивертикулов мочевого пузыря. Однако стоит учесть, что лечение выполняется только хирургическое.

Показания к операции

Положительный эффект достигается лишь радикальными методами. Но нецелесообразно прибегать к ним, если дивертикул имеет незначительный размер и патология не сопровождается яркой клиникой, а также нет риска осложнений.

Обычно хирургическое вмешательство на мочевом пузыре необходимо:

1. При крупном выпячивании, угрозе перфорации стенки.
2. Если мешок сдавливает расположенные поблизости органы.
3. Когда наблюдается застой жидкости, что приводит к инфекционно-воспалительным процессам.
4. При образовании камней как в самом пузыре, так и в патологической полости.
5. В случае выявления опухолей.

Для решения проблемы применяют 2 способа хирургии дивертикула.

Виды операций

1. Трансуретральная, эндоскопическая – канал рассекают, выпячивание вшивают в стенку органа. Время процедуры не более 20 минут. В течение 2 суток после показано дренирование жидкости. Вмешательство относится к щадящим и не требует продолжительной реабилитации.
2. Дивертикулэктомия или открытополостная хирургия – делают надлобковый разрез, после чего вскрывают переднюю стенку органа и отсекают дефект. В этом случае в послеоперационном периоде выполняют длительную катетеризацию, восстановление затягивается. Относится к разряду травматичных.

Так как в процессе хирургического вмешательства открываются мочеточники, повышается риск осложнений. Порой приходится прибегать к пластике – пересадке протока к стенке пузыря, если до этого он открывался в дивертикул.

Для предупреждения инфекций выполняют промывание антисептическими препаратами мочевого пузыря, что помогает снизить риск инфицирования, а также ускорить заживление ран. Кроме того, во время реабилитации показано УВЧ электромагнитными полями с помощью уретрального датчика.

Образ жизни и рацион

Назначают после хирургии и специальное диетическое питание, в котором отсутствуют продукты, повышающие выработку кислот, алкоголь и соленья. Такое меню поможет быстрее затянуться шву, снизить уровень кислотности в урине, чтобы предупредить повторное развитие дивертикула.

Также в первое время после операции используют катетер для снижения давления в органе и предупреждения рецидива дивертикула. Рекомендуется менять трубку еженедельно, емкость для мочи опорожнять регулярно, чтобы не произошло возвращение жидкости. Через катетер выполняют и введение антисептиков для дезинфицирования пузыря.

Народная терапия

Консервативные способы в этом случае бесполезны, так как дивертикулы носят необратимый характер. Нельзя применять и средства, улучшающие отток жидкости – она все равно будет задерживаться в мешке.

Но можно использовать травы для устранения воспалительных процессов.

Распространенные рецепты:

• Толокнянка. Запаривают кипятком листья растения в пропорции 20:1. Настаивают в плотно закрытой емкости 40 минут. Перед пищей выпивают по 100 мл трижды в день.
• Вереск. В 200 мл кипящей воды заваривают 1 ст. л. сырья. Выдерживают в термосе 2–3 часа. Отфильтрованный настой употребляют по 1/3 стакана после еды 3 раза в сутки. Желательно каждый раз готовить свежее средство.

• Шиповник. Заливают 4 ст. л. измельченных корней литром воды. Медленно прогревают. Через 15 минут после закипания, состав убирают с плиты и отфильтровывают. Пьют по 100 мл за полчаса до трапезы 2 раза в день.
• Золотарник. Запаривают в стакане кипятка 1 ст. л. высушенного растения. Прогревают на водяной бане 20 минут. Ежедневно принимают по 100 мл 2 раза.
• Сбор №1. Смешивают в равных объемах цветки ноготков и ромашки, траву тысячелистника. В 500 мл кипятка 2 часа настаивают 3 ст. л. смеси. Употребляют 3 раза в сутки по 2/3 стакана.
• Сбор №2. В равных пропорциях перемешивают брусничные листья, семена льна, корзинки ноготков, траву трехцветной фиалки и любистка. Заваривают в термосе 200 мл кипятка 1 ст. л. сырья. Настой готов через 2–3 часа. Принимают трижды в сутки по 1/3 стакана за 60 минут до еды.

Народное лечение обычно продолжается 2–3 недели. В любом случае перед применением рецептов нужна консультация врача.

Терапия беременных

Данная проблема мочевого пузыря редко проявляется в период вынашивания младенца. Но если такой диагноз поставлен, прибегать в это время к хирургии нежелательно. Поэтому применяют консервативные способы при цистите и прочих осложнениях. Нередко врач просто отслеживает динамику болезни, если сопутствующие дивертикулу патологии отсутствуют.

Лечить проблему операционным путем у женщин в положении разрешается при наличии угрозы жизни матери.

Профилактика

Чтобы избежать ложного либо истинного типа дивертикулеза мочевого пузыря, достаточно придерживаться несложных мер:

• Не употреблять часто спиртные напитки. Особенно важно это для беременных женщин, так как алкоголь провоцирует нарушение развития у плода.

• Придерживаться здорового и полноценного рациона.
• Своевременно проводить лечение заболеваний урогенитальной системы.
• Избегать травмирования области малого таза.
• При наличии патологий простаты и невозможности терапии в данный момент использовать катетер для выведения жидкости, что позволит снизить давление в полости мочевого пузыря.

Если имеется подозрение на дивертикул мочевого пузыря, следует немедленно пройти диагностику и при необходимости прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция поможет избежать осложнений, таких как пиелонефрит, образование камней, а также почечная недостаточность, гидронефроз. Кроме того, радикальная терапия дает высокие положительные прогнозы и существенно улучшает состояние пациента, снимая все характерные клинические признаки болезни.

1opochkah.ru

Причины появления дивертикула мочевого пузыря

Прежде чем говорить о причинах, следует знать, что дивертикул есть в двух формах – врожденной и приобретенной.

Опишем подробнее:

• врожденный дивертикул – это аномальное развитие мышц в мочевом пузыре. Они становятся слабыми и при еще большем расслаблении стенка начинает выпячивать в виде «мешочка».  Если говорить проще, то нужно представить, как сжимаете большой шарик таким образом, что от него появляются множественные, более мелкие шарики;
• приобретённый происходит не от аномалии развития мышц, как в первой причине, а от высокого давления внутри пузыря, перерастяжения его стенок, вследствие аденомы предстательной железы и других уже имеющихся мужских патологиях.

Это основные причины начала и развития патологических процессов в тканях полового органа.

Симптомы дивертикула: больно или нет?

Нередко, в благоприятных условиях, маленькие «мешочки» (дефекты) в пузыре не сочетаются с каким-то симптомом. Но бывает и так, что наступают осложнения, вызванные их опухлостью. А также, когда выпячивание начинается в районе начала прохождения мочеточника, что поспособствует переводу мочи в почки (рефлюксы пузырные-мочеточниковые).

Данная патология может быть замечена самим пациентом, при возникновении у него инфекций. То есть она даёт больному сигналы в виде боли при мочеиспускании, его затруднении, а также застое. Не терпите боли – обратитесь к специалисту для предотвращения осложнения!

• Как жалуется на патологию ребенок?

Он также, как и взрослый ощущает затрудненное мочеиспускание. Оно продолжительное — в 2 раза (к тому же, освобождается сначала сам пузырь и только потом полость дефекта), из-за этого повышается риск разрыва дивертикула!

Диагностика аномалии мочевого пузыря (дивертикула)

Специалист — уролог, должен назначать диагностические процедуры. Вначале делают рентген, а после цистоскопию.

• Диагностика рентгеном

Большинство пациентов не задумываются о своём здоровье и тем более о прохождении обязательного рентгена. Но бывает так, что пациент не имеет симптомов вообще и дивертикул не проявляется во время прохождения теста, а на обычных медицинских исследованиях выявить дефект достаточно сложно. Чтобы сделать это, всё же нужно применить рентген. С помощью этого вида исследования и дополнительного – «контрастирование» становятся видны выпуклости. Есть и другой, наиболее точный метод выявления аномалии – «цистоскопия».

• Диагностика цистоскопией

Это исследование заключается в пропуске катетера в сам пузырь по мочеиспускательному каналу, что даст наиболее точный результат о наличии опухоли в основной выпуклости. Но это не единственный метод исследования.

• Особая диагностика

Функции мочевого пузыря, при воспалительных явлениях его шейки, могут быть обнаружены посредством придания специального давления в мочевом пузыре. Наконец, это может быть нужно в особых случаях, к примеру — проверка обструкции на почках. А когда присутствует подозрение на плохую проходимость при помощи ультразвука органов мочеотделительной системы.

urolg.ru

Краткое описание

Дивертикул мочевого пузыря – это деформированное выпячивание пузырной стенки органа в виде полости, мешотчатого выбухания округлой формы. Небольшой просвет дивертикула присоединен к мочевому пузырю коротким канальцем. Растяжение, истончение мышечного слоя патологической полости обуславливает сопутствующую диагностику аневризмы сосудов.

Подобные образования нарушают отток мочи. Замедленный вывод жидкости из организма провоцирует застойные явления в деформированной полости и служит средой для развития бактериальных инфекций. Этот фактор провоцирует присоединение воспалений урологической системы, сбой метаболических процессов.

В большинстве случаев выпячивания локализуются около протока мочеточника, на задней или боковой стороне стенки пузыря, изредка на дне или в верхней части. Бывают маленькими и незаметными, или могут превосходить по размеру мочевой пузырь.

Классификация

Дивертикулы в зависимости от строения и причин появления различают:

• истинные и ложные;
• врожденные и приобретенные;
• одиночные и множественные.

Истинным дивертикулом обозначают тот, что по структуре соответствует строению тканей стенки мочевого пузыря: слизистая, подслизистый и мышечный слой, наружная адвентициальная оболочка.

Грыжеподобные выбухания слизистой оболочки через волокна мышц – признак псевдодивертикула или ложного дивертикула.

Истинные дивертикулы врожденного происхождения называют первичными. Причина их образования кроется на генетическом уровне и связана с аномальной слабостью волокон мышечного слоя.

Ложные дивертикулы формируются вследствие:

• пониженного тонуса гладкой мускулатуры мочевого пузыря;
• растяжения тканей;
• продолжительного высокого внутрипузырного давления.

Псевдодивертикулы носят приобретенный характер и поэтому называются вторичными.
Встречаются как одиночные, так и множественные формирование дивертикулов. Патология разрастания нескольких дивертикулов называется дивертикулезом мочевого пузыря.

Причины образования

Заболевания, способствующие развитию приобретенной формы дивертикула:

• Стриктура уретры (канал сужен и вызывает затрудненное мочеиспускание).
• Аденома простаты (разрастание тканей предстательной железы с образованием узлов, опухолей и давления на уретру).
• Склероз шейки мочевого пузыря (разрастание соединительной ткани вызывает сужение просвета).
• Опухоль мочевыводящих органов (создает повышенное давление).
• Различные патологии, утрудняющие естественный физиологический отток мочи.

Заболевания, которые провоцируют развитие приобретенных дивертикулов, в большинстве беспокоят мужской пол ввиду анатомии. Это объясняет тот факт, почему патологию диагностируют у мужчин чаще, чем среди женского населения.

Причины, вызывающие врожденное нарушение:

• Осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний во время беременности.
• Вредные привычки матери до или в период вынашивания плода.
• Мутация клеток, как результат химического или радиационного воздействия.
• Экологические факторы.

Как распознать дивертикул

Симптомы, свидетельствующие о наличии полостного образования небольшого размера, как правило, незначительны и не требуют врачебного вмешательства.

Увеличенные полости опасны для здоровья соседних органов и проявляются следующими симптомами:

• Опорожнение мочевого пузыря происходит не однократно, а в два подхода, потому как первым высвобождается сам орган, затем полость дивертикула.
• Появление в моче частичек крови или гноя.
• Уростаз – застойные явления в мочевых путях и затрудненное ее высвобождение.
• В редких случаях полная задержка процесса мочеиспускания, как последствие уростаза.
• Болезненные ощущения в нижней области живота, жжения после опорожнения.

Плохо поддающиеся лечению урологические патологии могут быть симптомами дивертикула мочевого пузыря.

Возможные осложнения

Оставленные без внимания сигналы о расстройстве мочевыводящей системы и игнорирование медицинского обследования ведут к усугублению патологии. В результате дивертикул мочевого пузыря может осложниться другими болезнями, например:

• Цистит, пиелонефрит – инфекционные воспалительные процессы в результате распространения пагубной микрофлоры, как правило, в хронической форме.
• Мочекаменная болезнь – нарушенный процесс выведения мочи влечет за собой постепенное накопление солевых отложений, которые в норме содержатся в химическом составе мочи.
• Перфорация или разрыв дивертикула – впоследствии закупорки полости конкрементами, может стать причиной внутреннего кровоизлияния.
• Гидронефроз – патология в строении: расширение почечной лоханки и чашечек.
• Почечная недостаточность – наиболее тяжелое нарушение функции почек.

Диагностика

Методы обследования, выявляющие дивертикул мочевого пузыря:

1. УЗИ. Эффективный способ выявления дивертикулов, определения их величины, расположения по отношению к другим органам. Диагностирует наличие конкрементов в мочевом пузыре, их количество. Часто с помощью УЗИ выявляют дивертикул внепланово, при обследовании пациента с жалобами на рецидивы цистита или пиелонефрита.
2. Цистоскопия. Осуществляется специальным аппаратом – цистоскопом, который вводят в мочевой пузырь через уретру. Датчик отображает на экране данные в виде изображения с внутреннем состоянием поверхностных тканей мочевого пузыря. В некоторых случаях можно определить строение дивертикула.
3. Цистография. Данный принцип диагностики основан на задержке рентгеноконтрастного вещества в дивертикуле после освобождения мочевого пузыря от жидкости. Далее, выполняются рентгеновские снимки, на которых расположение полостей отражается более темными участками, чем тень мочевого пузыря.
   Не нужно путать с обычным рентгеновским снимком, на котором дивертикулы плохо поддаются распознанию, особенно при небольших размерах.
4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Точно диагностирует наличие побочных образований, когда другие методы противопоказаны или малоинформативны.
5. Анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов в крови говорит о течении патологического воспалительного процесса.

Принципы лечения

Дивертикул мочевого пузыря не лечится лекарственными средствами. На процесс разрастания полостей невозможно повлиять препаратами, направив в обратную сторону выбухание ткани.

Медикаментозная терапия применяется, чтобы устранить инфекционные или бактериальные воспаления, которые могут сопровождать нарушения мочевыводящей системы в период болезни.

Незначительные размеры мешотчатого формирования, как правило, не способствуют возникновению серьезных нарушений и не требуют оперативного вмешательства. Однако в данной ситуации обязательно наблюдение уролога, чтобы своевременно предотвратить развитие более серьезных расстройств мочевыделительной системы.

Основания для проведения хирургической операции:

• рост и значительное увеличение выпячивающихся тканей;
• регулярное скопление мочи в побочных полостях мочевого пузыря, что провоцирует присоединение бактериальных инфекций;
• опухоли;
• сдавливание соседних органов;
• конкрементные образования.

pochkimed.ru

Клиника патологии

Клиника дивертикула мочевого пузыря в основном определяется осложнениями этого заболевания, такими как:

• присоединение инфекции и камнеобразование;

• давление на соседние органы;

• уретерогидронефроз;

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.

До развития осложнений дивертикул обычно ничем себя не проявляет. Такой симптом, как мочеиспускание в 2 приема, встречается нечасто. Из более редких осложнений дивертикула мочевого пузыря выделяют:

• острая задержка мочеиспускания;

• острая почечная недостаточность;

• мочевой стаз с последующей опухолевой дегенерацией.

Ряд урологов считают, что слизистая оболочка дивертикулов более подвержена метаплазии, которая возникает в результате застоя мочи и хронической инфекции.

Диагностика

В качестве методов, позволяющих визуализировать дивертикул и подтвердить диагноз, производят УЗИ, восходящую и нисходящую цистографию, КТ и МРТ, цистоскопию.

• УЗИ мочевого пузыря

УЗИ мочевого пузыря является одним из ведущих методов диагностики дивертикулов, демонстрируя эхонегативное выпячивание, выходящее за контуры мочевого пузыря. Метод позволяет определить размер и локализацию дивертикула и его шейки, а при выполнении исследования в момент мочеиспускания и после него позволяет оценить состояние стенки дивертикула. Одним из основных параметров при УЗИ является определение остаточной мочи в полости, как дивертикула, так и мочевого пузыря. В послеоперационный период метод позволят оценить эффективность лечения и состояние оперированных дивертикулов. С помощью УЗИ в большинстве случаев можно также выявить причину инфравезикальной обструкции — аденому и рак предстательной железы, склероз шейки и камни мочевого пузыря и др. Секреторная урография и цистография позволяют более наглядно визуализировать дивертикул. Учитывая тот факт, что при прямой рентгенографии тень дивертикула может накладываться на тень мочевого пузыря, необходимо проведение полипозиционной цистографии или использование рентгенотелевизионного контроля. Информативность восходящей и нисходящей цистографии практически одинакова. Последняя более предпочтительна ввиду меньшей инвазивности и возможности оценить состояние ИМИ. В ряде случаев проведение экскреторной урографии и нисходящей гистографии необходимо для того, чтобы определить состояние юкставезикального и интрамурального отделов мочеточника и их взаимоотношение с дивертикулом. Нередко восходящая цистоуретрография позволяет получить больше информации о состоянии шейки мочевого пузыря и задней уретры, что может быть необходимо для диагностики причин, инфравезикалыюй обструкции. Цветография также дает возможность определить степень наполнения и опорожнения дивертикула, что имеет значение для косвенной оценки степени гипотензии стенки дивертикула.

• КТ и МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют наиболее детально визуализировать дивертикул, в особенности его шейку, хорошо демонстрируют соотношение дивертикула с окружающими органами и тканями. Можно выявить опухоли дивертикула. Данный метод предпочтителен при объемных дивертикулах мочевого пузыря, когда цистография малоинформативна из-за разведения рентгеноконтрастного вещества, а сонография — ввиду аффекта реверберации.

• Цистоскопия

Цистоскопия, по нашему мнению, является одним из основных методов диагностики дивертикулов мочевого пузыря, который должен применяться на заключительном этапе обследования и ответить на все вопросы, связанные с выбором метода лечения. Но время цистоскопии оценивают степень сужения шейки дивертикула, определяют его объем, состояние слизистой оболочки, взаимоотношение дивертикула с устьем ипсилатерального мочеточника, выявляют опухоли и камни дивертикула. Однако, но мнению ряда авторов, цистоскопия не всегда является достоверным методом диагностики в силу того, что вход в дивертикул может быть не виден на фоне сопутствующего цистита и отека слизистом оболочки мочевого пузыря.

При обследовании больных с дивертикулами мочевого пузыря применяют также урофлоуметрию, которая, хотя и не дает информации о наличии и состоянии дивертикула, целесообразна для выявления наличия и степени инфравезикальной обструкции и оценки ее коррекции. Цистоманометрия и электромиография, по нашим данным, не имеют существенного значения в диагностическом алгоритме у больных с дивертикулами мочевого пузыря.

Лечение

При бессимптомном течении заболевания и небольшом размере дивертикула обычно никакого лечения не требуется.

Консервативные мероприятия, такие как промывание полости мочевого пузыря антисептиками и его дренирование, приносят лишь временное улучшение и показаны в качестве либо предоперационной подготовки, либо паллиативного лечения v тяжелых и ослабленных больных, имеющих противопоказания к оперативному лечению.

Относительно показаний к хирургическому лечению единая концепция отсутствует. Некоторые урологи рекомендуют удалять всякий выявленный дивертикул. Б. Н. Хольцов считал показанием к операции присоединение инфекции. Р. М. Фронштейн и Н. С. Лежнев отмечали, что «одна инфекция — не повод к операции…», и рекомендовали хирургическое лечение при выраженной атонии дивертикула. А. А Койсман придерживается такого же мнения: «Показание к операции — состояние мышцы дивертикула. При дивертикуле с атоничными стенками, приводящими к застою мочи в нем, радикальное оперативное вмешательство строго показано. Присоединение инфекции — вопрос времени…». В. Е. Суббоцкий в своей работе «К вопросу о дивертикуле мочевого пузыря и радикальной его операции» пишет: «…признаемся, что обнаружение дивертикула пузыря, хотя бы случайное, когда еще нет симптомов анатомического и функционального страдания мочевого пузыря, требует серьезного внимания со стороны врача и по возможности раннего хирургического лечении».

Очевидными показаниями к оперативному лечению дивертикулов мочевого пузыря являются:

• сдавление дивертикулом шейки мочевого пузыря с нарушением акта мочеиспускания;

• суправезикальная обструкция, вызванная дивертикулом;

• тяжело протекающий цистит и дивертикулит;

• камни и новообразования в полости дивертикула.

Виды и методы хирургического лечения дивертикулов разнообразны. В настоящее время выполняются традиционные открытые, а также эндоскопические оперативные вмешательства. Сразу же необходимо отметить, что единственным радикальным лечением дивертикула мочевого пузыря является дивертикулэктомия в том или ином варианте.

Первая открытая операция была выполнена в 1897 г. Для открытых операций но поводу дивертикулов мочевого пузыря разработаны надлобковый, вагинальный, промежностный, паховый, сакральный, парасакральный и ишиоректальный доступы. Надлобковый доступ является предпочтительным.

Другие доступы предложены, в основном, при заднем расположении дивертикула. Я. Д. Михельсон считал, что «при заднем расположении дивертикула лучший метод — это метод, предложенный Фелькером — временная резекция.

Те же авторы рекомендуют внебрюшинный и по возможности, внепузырный доступы к дивертикулу. Вскрывать брюшную полость не следует в связи с тем, что дивертикулы мочевого пузыря в большинстве случаев инфицированы и поэтому есть риск развития перитонита. Другие авторы предлагают чрезбрюшинный доступ, который обеспечивает более свободное выделение дивертикула.

Что касается самой техники удаления дивертикула, то его резекция выполняется как вне- так и внутрипузырно. Благодаря сложным анатомическим отношениям не существует одного метода удаления, можно удалять дивертикул как снаружи мочевого пузыря, так и через пузырь. При выборе радикальной операции иссечения дивертикула мысль вращается вокруг нескольких способов. Весь вопрос заключается в подходе к нему. Некоторые авторы советуют удалять дивертикул, захватывая его верхушку корнцангом, инвагинируя в пузырную область и, удаляя по типу опухоли, накладывая ряд швов на ножку. Возможно удаление дивертикула снаружи мочевого пузыря. Чрезвычайно облегчает операцию способ Мариона – вскрытие пузыря, отсепаровывание соответствующей боковой стенки, вылущивание дивертикула, причем для облегчения последнего акта вводят со стороны пузыря палец в дивертикул. При резекции дивертикула имеется определенная опасность значительного сокращения емкости мочевого пузыря за счет захвата в шов стенки мочевого пузыря.

Несмотря на все изложенные выше варианты открытого оперативного лечения дивертикулов мочевого пузыря, в настоящее время чаще всего применяют технику, описанную Р. М. Фронштейном еще в 1931 г.

Обычным надлобковым разрезом обнажают мочевой пузырь, зкстраперитонизируют, а затем вскрывают его по передней стенке. Через разрез пузыря вводят палец в дивертикул, выводят его наружу и отсекают от пузыря у места впадения, рану послойно ушивают и дренируют.

В ряде случаев в силу развития дивертикулита, выделить дивертикул из окружающих тканей очень трудно из-за наличия спаек. В данной ситуации проводят операцию, направленную на улучшение оттока мочи из дивертикула, — рассечение фиброзно-мышечной шейки дивертикула, отделяющей его от полости всего пузыря. Рассеченная шейка сшивается параллельно линии разреза. Описаны операции, направленные на разобщение полости дивертикула от полости мочевого пузыря с последующим дренированием «отключенного» дивертикула и заживлением раны вторичным натяжением.

Учитывая малое количество наблюдений, данные о результатах, осложнениях и послеоперационной детальности открытого оперативного лечения дивертикулов мочевого пузыря неполные и разноречивые.

В то время, когда не выполнялось радикального лечения дивертикулов мочевого пузыря, смертность по причине дивертикула составляла 83-84%. В середине XX в. послеоперационная летальность снизилась до 3-10 %. Современные данные о летальности, связанной с дивертикулами мочевого пузыря и их хирургическим лечением, нам найти не удалось, однако, по данным НИИ урологии, за 25-летний период летальности, связанной с дивертикулами мочевого пузыря, не отмечено. Из послеоперационных осложнений авторы чаще всего отмечают нагноение раны, объясняя это тем, что дивертикул, как правило, инфицирован.

В большинстве случаев наблюдается сочетание дивертикула мочевого пузыря и интравезикальной обструкции, при этом встает вопрос о тактике оперативного лечения этой сочетанной патологии. При сочетании объемного дивертикула и аденомы предстательной железы большого размера открытая дивертикул- и аденомэктомия обычно выполняются одномоментно. В том случае, когда имеется большой дивертикул мочевого пузыря, а инфравезикальная обструкция обусловлена склерозом предстательной железы или доброкачественной гиперплазией небольших размеров, ряд авторов считают предпочтительным открытую дивертикулэктомию сочетать с трансуретралыюй резекцией предстательной железы.

Mitchell рекомендует проводить ТУР предстательной железы не ранее чем через 2 недели после дивертикулэктомии, объясняя эго стремлением предотвратить гнойно-воспалительные осложнения после операции. Считается, что выполнять ТУР предстательной железы до дивертикулэктомии нецелесообразно в связи с тем, что при этом затруднена эвакуация резецированных фрагментов ткани из полости дивертикула. Другие авторы считают, что при возможности ликвидировать иифравезикальную обструкцию эндоскопическим методом вполне оправдано одновременное эндоскопическое лечение дивертикула.

В 1940-1943 гг. ряд авторов независимо друг от друга описывают технику эндоскопического трансуретрального рассечения шейки дивертикула для осмотра его полости, а также исключения возможных патологических процессов в ней. В 1977 г. Было предложено трансуретральное вмешательство, названное резекцией сфинктера дивертикула. Автор считает, что разрушение сфинктера дивертикула способствует ликвидации остаточной мочи в его полости. Операция проведена 10 пациентам одномоментно с операцией на предстательной железе, в связи ее гиперплазией или склерозом. Получены хорошие результаты, однако данные о размерах дивертикулов и состоянии мочевого пузыря отсутствуют.

В 1977 г. появилось сообщение Orandi, в котором описана трансуретальная коагуляция слизистой оболочки дивертикула, необходимость которой автор объясняет тем, что слизистая дивертикула подвержена различным патологическим процессам, в том числе метаплазии. Эффективность данного вмешательства составила 55%. Подобное вмешательство впоследствии будет названо абляцией дивертикула.

В 1984 г. Dayman  сообщил результаты трансуретральной коагуляции слизистой оболочки и шейки дивертикула, выполненных у 11 пациентов. Отсутствие дивертикула авторы констатировали у 80% пациентов. В 2 случаях также выполнена электрогидравлическая литотрипсия камней дивертикула.

В руководстве по трансуретральной хирургии подробно описана техника трасуретрального рассечения шейки дивертикула. Операция в большинстве случаев проводилась одновременно с ТУР доброкачественной гиперплазии предстательной железы или шейки мочевого пузыря по поводу ее склероза. Одним из показаний к подобной операции автор считает примерно равное количество остаточной мочи в полости, как мочевого пузыря, так и дивертикула. Хорошие результаты при такой же операции получены Adachi и Nakada у 9 пациентов, в том числе и при дивертикулах больших размеров. Errando и Laguna считают, что при дивертикуле более 50 мм трансуретральная операция не показана, так как, по их данным, при подобных размерах дивертикулов уменьшение их емкости не происходит. Luciani и Giusti сообщают об эндоскопическом лечении дивертикулов мочевого пузыря

у 6 пациентов, среди которых была 1 женщина, имевшая инфравезикальную обструкцию, обусловленную заболеванием шейки мочевого пузыря. Авторы отмечают высокую эффективность эндоскопической инцизии шейки дивертикула в сочетании с коагуляцией слизистой оболочки мочевого пузыря.

Непосредственно для эндоскопического лечения дивертикулов мочевого пузыря применяли стандартный резектоскоп, крючковидный электрод, коагуляционные электроды.

Техника эндоскопического трансуретального лечения дивертикула мочевого пузыря заключалась в следующем. После  ретроцистоскопии и внимательного осмотра дивертикула проводили 3 разреза горячим ножом резектоскопа шейки дивертикула, включая слизистую оболочку, подслизистую основу и, частично, мышечную оболочку стенки мочевого пузыря до широкого раскрытия шейки дивертикула. Проводили тщательную эндоскопическую ревизию дивертикула и коагуляционный гемостаз. Затем выполняли цистолитотрипсию, операции на предстательной железе, шейке или стенке мочевого пузыря. Подобная этапность операции обусловлена тем, что при раскрытой шейке дивертикула в значительной степени облегчается эвакуация кусочков резецированной ткани и фрагментов камня из мочевого пузыря. У ряда пациентов проводили также вапоризацию слизистой оболочки дивертикула роликовым вапортродом.

При расположении дивертикула в области устья мочеточника возможна катетеризация последнего с целью предотвращения травмы.

Результаты лечения

В последнее время появляется все больше сообщении о лапароскопическом и способе удаления дивертикулеза мочевого пузыря. Техника операций заключается в выполнении дивертикулэктомии с ушиванием стенки мочевого пузыря по аналогии с открытой операцией с той лишь разницей, что вмешательство проводится под визуальным контролем через лапароскоп, введенный в брюшную полость, или ретроперитонеальное пространство с помощью специальных, дистанционных хирургических инструментов, которые подводятся к операционному полю через троакары. Основным преимуществом подобных операций является их малотравматичность, хорошая видимость увеличенного операционного поля наряду с радикальностью, сопоставимой с открытой операцией. К недостаткам можно отнести продолжительность вмешательства и наркоза. На сегодняшний день можно говорить лишь об эксклюзивности подобных оперативных пособий в урологической практике.

doctoroff.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Уролесан капли инструкция по применению Канефрон прием Псевдодивертикулы мочевого пузыря Анализ мочи при цистите показатели