Триада симптомов при остром гломерулонефрите

Причины развития

Основным этиологическим фактором данного заболевания является /^-гемолитический стрептококк группы А, относящийся к нефритогенным штаммам. После перенесенной стрептококковой инфекции, протекающей в виде фарингита, тонзиллита, скарлатины или кожных поражений, через 1—3 недели у некоторых детей развивается гломерулонефрит.

К факторам, предрасполагающим к развитию заболевания, относят острые респираторные вирусные инфекции, наследственность, наличие хронических очагов инфекции, вакцинацию, прием аллергенов, солей тяжелых металлов.

Как правило, острым постстрептококковым гломерулонефритом заболевают дети с 2 лет, что обусловлено созреванием и максимальной активностью иммунной системы.

Патогенез

Попавший в организм стрептококк начинает выделять нейраминидазу, которая повреждает базальную мембрану и приводит к парезу сосудов. Мембрана становится проницаемой, и через нее начинают диффундировать антигены стрептококка. В организме вырабатываются антитела против антигенов стрептококка, среди которых основная роль принадлежит М-про-теину.

При остром гломерулонефрите возможно полное обратное развитие морфологических изменений.

Выделяют следующие клинические варианты гломерулонефрита:

– с нефритическим синдромом;

– с нефротическим синдромом;

– с изолированным мочевым синдромом;

– смешанная форма.

По активности почечного процесса может быть:

– период начальных проявлений;

– период обратного развития;

– переход в хронический гломерулонефрит;

– период обострения;

– период частичной ремиссии;

– период полной клинико-лабораторной ремиссии.

Учитывая состояние функции почек, различают:

– без нарушения функции почек;

– с нарушением функции почек;

– острая почечная недостаточность.

Клиника

Острый гломерулонефрит характеризуется классической триадой симптомов — отеками, гематурией и гипертензией.

Выделяют экстраренальные и ренальные симптомы гломерулонефрита.

К экстраренальным симптомам относят: недомогание, слабость, вялость, снижение аппетита, тошноту и рвоту. Симптомы интоксикации связаны с повышением в крови азотистых шлаков, токсических продуктов обмена и развитием ацидоза. Появляется головная боль, обусловленная спазмом сосудов и повышением внутриче репного давления. В редких случаях отмечаете» повышение температуры. Типичным являете} кардиоваскулярный синдром, который включаег в себя повышение артериального давления, та хикардию, приглушенность тонов сердца, рас ширение границ сердца и акцент тонов сердце Возможно увеличение размеров печени в ост рый период. Печень при пальпации болезненна* Появляется умеренный отечный синдром. Отме чается пастозность или отеки утром, в основно] на лице, и вечером — в области лодыжек.

Лицо больного ребенка бледное, отечное шейные вены набухшие.

К ренальным симптомам заболевания отне сят мочевой, болевой синдром и синдром почех ной недостаточности.

Мочевой синдром включает олигурию, протеинурию, гематурию и цилиндрурию.

Олигурия представляет собой уменьшение суточного диуреза на 50—80%. Ее развитие связано с уменьшением массы функционирующих нефронов, а следовательно, снижением клубочковой фильтрации.

Протеинурия при остром гломерулонефри-те селективная (избирательная), т. е. состоящая из белков с низкой молекулярной массой, так как дефекты в базальной мембране небольшие и крупные молекулы пройти через нее не могут. Суточное выделение белка с мочой, как правило, не превышает 1 г. Клубочковая протеинурия связана с повреждением гломерулярного фильтра и может колебаться от 0,3 до 30,0 г/сутки в зависимости от тяжести повреждения. Гломерулярный фильтр состоит из эндотелия с порами различного диаметра, гломерулярной базальной мембраны, в которой выделяют три слоя, и эпителиальных клеток — подоцитов с многочисленными большими и малыми отростками, образующими сплетения на поверхности гломерулярного капилляра. Барьерная функция осуществляется за счет размероселективного диаметра пор и отрицательного заряда основания и ножек подоцитов. Как правило, развитие протеинурии связано с нарушением обоих барьеров.

Гематурия при гломерулонефрите возникает за счет повышения проницаемости стенок капилляров и образования микротромбов. Наиболее часто отмечается макрогематурия, моча приобретает цвет мясных помоев, реже микрогематурия (эритроциты определяются только при микроскопии осадка мочи). Симптомом гломерулонефрита чаще всего является тотальная двусторонняя гематурия.

У ряда больных может быть незначительная лейкоцитурия, обусловленная поражением итерстиция.

Цилиндрурия возникает вследствие сворачивания белка в кислой среде мочи. Цилиндры представляют собой слепки почечных канальцев (гиалиновые цилиндры). При наслоении на гиалиновые цилиндры форменных элементов появляются зернистые цилиндры, свидетельствующие о тяжести поражения почек.

Болевой синдром развивается из-за растяжения капсулы почек. Отмечается тупая двусторонняя боль в области живота или поясницы.

Наличие гипертензии является частым симптомом заболевания. Повышение артериального давления связано с увеличением объема циркулирующей крови и активацией ренин-ангио-тензиновой системы. При осмотре глазного дна отмечается сужение вен и артерий, утолщение стенок сосудов, гиперемия и отек зрительного нерва.

Развитие отеков — это сложный и многокомпонентный процесс.

1.    Повышение гидродинамического давления за счет увеличения объема циркулирующей крови и повышения артериального давления.

2.    Уменьшение коллоидно-осмотического давления крови за счет гиперволемии и диспро-теинемии.

3.    Повышение проницаемости капилляров.

4.    Увеличение обратного всасывания воды и уменьшение выделения натрия с мочой.

Особенности клинических проявлений гломерулонефрита, в зависимости от его клинических вариантов

Нефротический вариант. Нефротический синдром является основным нефрологическим синдромом, свидетельствующим о высокой активности болезни и о необходимости соответствующей терапии. Он характеризуется массивной протеинурией (> 3,5 г/сут.), гипо-протеинемией с гипоальбуминемией (< 30,0 г/л), гиперлипидемией и отеками. По тяжести выделяют легкую (гипоальбуминемия более 25 г/л), среднетяжелую (гипоальбуминемия до 20 г/л) и тяжелую (гипоальбуминемия ниже 20 г/л) формы. Течение заболевания может быть без рецидивов и рецидивирующее.

Основными клиническими проявлениями являются протеинурия, отеки, гипопротеине-мия, гиперлипидемия. Протеинурия массивная, более 3 г. Она может быть селективной или неселективной. За счет больших потерь альбуминов с мочой, перемещения их в ткани, а также нарушения белково-синтетической функции печени развивается гипопротеинемия.

Кровь из артериолы поступает в капилляр под гидростатическим давлением 40—45 мм рт. ст. Сила давления стремится вытолкнуть жидкую часть за пределы капилляра. Противостоит гидростатическому давлению, удерживая жидкость в русле, коллоидно-осмотическое давление, которое обусловлено альбумином.

Нефротический симптом может быть изолированным (полным} или неполным. Наиболее часто он выявляется при гломерулонефрите с минимальными изменениями, мембранозной нефропатии, фокально-сегментарном гломерулосклерозе.

Нефритический вариант характеризуется появлением гематурии, протеинурии и повышением артериального давления.

Гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом проявляется олигурией, протеи-нурией, гематурией и цилиндрурией. Экстраре-нальные симптомы выражены незначительно.

Смешанная форма включает в себя выраженный нефротический синдром, значительную гематурию и повышение артериального давления.

Острое течение гломерулонефрита включает в себя олигурическую стадию продолжительностью от 3 до 7 лет, затем количество мочи увеличивается, снижается артериальное давление, уменьшаются отеки. Возможно и малосимп-томное течение заболевания.

Осложнения

При гломерулонефрите возможно развитие следующих осложнений:

– анурия — снижение диуреза ниже 10% от нормального значения; эклампсия — повышение артериального давления, мучительные головные боли, тошнота,
рвота, иногда нарушение зрения. Появляются тонические и клонические судороги. Сознание становится спутанным. Зрачки расширяются, на свет не реагируют. Дыхание становится слышимым на расстоянии;

– острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо провести полный комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.

Обязательными лабораторными методами исследования являются:

– общий анализ мочи, который проводится 1 раз в 2—3 дня;

– проведение пробы Зимницкого 1 раз в 10— 14 дней;

– накопительные пробы: анализ мочи по Не чипоренко, проба Аддис—Каковского;

– определение суточной протеинурии, салу реза;

– общий анализ крови проводится 1 раз в 7—10 дней;

– биохимическое исследование крови: общи] белок, протеинограмма, креатинин, моче вина, калий, натрий, кальций, фосфор, холестерин;

– коагулограмма: с определением времен свертываемости крови, уровня фибрине гена, количества тромбоцитов, активност протромбина;

– определение титра комплемента и ант! стрептококковых антител в сыворотке крови;

– проба Реберга;

– проба Мак-Клюра—Олдрича.

В специализированном стационаре опред ляют функцию проксимальных извитых канал цев, исследуют почечную регуляцию кислотн основного состояния. Осуществляется анал] генетических данных.

Обязательными инструментальными методами исследования являются:

– электрокардиография;

– ультразвуковое исследование почек;

– экскреторная урография;

– почечная ангиография;

– радиоизотопная ренография;

– термография;

– биопсия почек.

Необходимы консультации офтальмоло отоларинголога.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить с заболеваниями почек при диффузных болезнях соединительной ткани, системных васкулитах; с наследственным нефритом, дисметаболическими нефропатиями, интерстициальным нефритом, аномалиями мочевыводящей системы.

Лечение

При остром гломерулонефрите необходимо стационарное лечение. Режим постельный, однако следует помнить, что в горизонтальном положении улучшается кровоснабжение почек и они способны экстрагировать из крови больше натрия и жидкости. Для улучшения кровообращения все тело больного ребенка должно быть в тепле. В дальнейшем, при улучшении состояния, возможен перевод на полупостельный режим. Ноги и поясница больного ребенка всегда должны находиться в тепле.

Соблюдение диеты является одним из важных этапов терапии.

Расчет суточной потребности в жидкости проводится по формуле: предыдущий суточный диурез плюс 15 мл/кг.

Необходимо следить за функционированием кишечника. При необходимости назначаются очистительные клизмы и промывание желудка.

Этиотропным является назначение антибактериальной терапии. В основном используют антибиотики пенициллинового ряда, реже цефалоспорины I поколения и макролиды. Назначают препараты в среднетерапевтических дозах. Длительность курса составляет в среднем 8—10 дней, рекомендуется 3—4 курса. Необходимым этапом лечения является санация очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит).

К патогенетической терапии относят следующие препараты:

1.    Мембраностабилизаторы (аевит, эссен-циале).

2.    Для улучшения почечного кровотока применяют: антиагреганты (трентал, курантил), антикоагулянты (геперин) и эуфиллин.

3.    Антигистаминные препараты (цетрин, кларитин).

4.    В более тяжелых случаях применяют цитостатики и глнжокортикоиды.

5.    Нестероидные противовоспалительные препараты применяются редко.

6.    Гемосорбция и плазмоферез.

Из симптоматической терапии применяют антигипертензивные и мочегонные средства. Гипотензивное лечение назначают при выраженном и стойком повышении артериального давления. Используют препараты центрального действия (клофелин, резерпин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (капо-тен), блокаторы кальциевых каналов (нифеди-пин).

Мочегонные препараты назначают при выраженных отеках и повышении артериального давления. Применяют салуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит), антагонисты альдостерона (верошпирон), осмодиуретики (манит, манни-тол).

Дети после перенесенного острого гломерулонефрита находятся на диспансерном учете в течение 5 лет и затем, в случае отсутствия патологических изменений, считаются выздоровевшими. В течение первых трех месяцев после заболевания участковый врач осматривает ребенка, измеряет артериальное давление, назначает проведение общего анализа мочи каждые 10—14 дней. Затем до 1 года кратность наблюдения уменьшается до 1 раза в месяц и до 2  лет — 1 раз в квартал; 2 раза в год проводится электрокардиография, консультация стоматолога и отоларинголога 1 раз в год. В случае присоединения интеркуррентного заболевания проводят исследование мочи.

Прогноз

Прогноз благоприятный. В большинстве случаев наблюдается выздоровление. Повторные приступы нетипичны.

Профилактика

При наличии стрептококковой инфекции (скарлатина, ангина и другие) необходимо назначение антибактериальной терапии курсом не менее 10 дней. В обязательном порядке в середине и конце 2-й недели заболевания проводится исследование мочи.

www.medicinaportal.com

Механизм развития болезни

При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные клубочки, и нарушается их структура. Инфекция проникает внутрь клеток и заражает их. Иммунная система начинает убивать свои же зараженные клетки, принимая их за чужеродные тела. Пораженные клетки оседают в почечных клубочках, и начинается процесс воспаления.

Если клубочков насчитывается более 70%, то это является явным признаком поражения почек. Почечная ткань постепенно теряет функцию фильтрации и перестает участвовать в обмене веществ. В кровь попадают токсичные вещества, переработанные продукты жизнедеятельности клеток и появляется интоксикация всего организма. Провоцируется начало острого гломерулонефрита. Пораженную почку можно отличить по увеличению в размерах, дряблости и утолщению по краям.

Причины заболевания

Основная причина острого гломерулонефрита – это стрептококк бета-гемолитический, проникший в организм в момент, когда иммунная система ослаблена или не смогла создать сильный барьер для необходимой защиты.

Сопутствующие причины при остром гломерулонефрите:

• перенесенные инфекции вирусного характера – гепатит, краснуха, грипп, герпес, скарлатина, малярия, дифтерия, пневмония, а также тонзиллиты и ангины;
• неинфекционные причины – введенные вакцины и сыворотки, укус насекомых, интоксикация алкогольной продукцией, повышенная чувствительность к пыльце растений, лечение нефротоксичными медикаментами;
• череда частых переохлаждений организма;
• осложнения после периода вынашивания ребенка;
• множественные стрессовые ситуации;
• наследственная предрасположенность;
• различные болезни, связанные с суставами: волчанка, васкулит, полиартрит;
• затяжной прием сильных антибиотиков.

Классификация патологии в острой форме

Классификация заболевания по причинам возникновения острого гломерулонефрита:

• первичный ОГН – может возникнуть на фоне воздействия инфекций, аллергенов, токсинов на ткань почек;
• вторичный ОГН – отражает системную патологию;
• идиопатический ОГН – причина возникновения неизвестна.

Классификация по развитию острого гломерулонефрита:

• циклическая форма – быстрое течение болезни и четкая картина заболевания;
• латентная форма – протекает в вялой форме и не имеет четкой картины заболевания.

Выделение типов патологии по объему пораженного клубочкового аппарата:

• очаговая форма – поражения составляет менее 50%;
• диффузная форма – поражения составляют более 50%.

Разделение по морфологическим типам ОГН бывает:

• пролиферативный эндокапиллярный;
• пролиферативный экстракапиллярный;
• склерозирующий;
• мембранозно-пролиферативный;
• мезангиопролиферативный.

По форме течения острого гломерулонефрита выделяют следующие формы:

• классическая развернутая;
• бисиндромная;
• моносиндромная.

Симптоматика гломерулонефрита в острой форме

Различается основная триада симптомов при остром гломерулонефрите:

• отечность. Чаще возникает отечность лица у большинства пациентов. Также скопление жидкости может произойти в брюшной полости, области перикарда и плевре. Масса тела больного может увеличиться более чем на 20 кг. Появление отеков ранний признак острого гломерулонефрита. Отеки ярко выражены утром в лицевой области, а к вечеру появляются на голенях и лодыжках пациента;
• гипертония артериальная. Развивается при нарушении кровоснабжения почек. Это может вызвать серьезные осложнения в области сердечной и дыхательной системы. Острый гломерулонефрит часто сочетает в своей симптоматике артериальную гипертензию и брадикардию (менее 60 ударов в мин.). Такое явление может держаться в течение 2 недель;
• уменьшение общего объема мочи за сутки. При этом появляется сильная жажда, увеличивается плотность мочи и отмечается наличие белка в ее составе.

Достаточно редко симптоматика острого гломерулонефрита может включать лишь мочевой синдром, не затрагивая отечность и гипертонию.

Методы диагностики патологии

Острый гломерулонефрит опасен латентным течением болезни. Симптомы заболевания могут проявляться периодически, и перерасти в хроническую форму.

Чтобы принимать необходимые меры для избавления от острого гломерулонефрита необходимо провести полную диагностику в стационарных условиях.

На начальном этапе врач собирает сведения при опросе пациента о развитии заболевания, имеющихся ранее операциях, травмах, аллергиях, наследственных факторах.

Далее, берутся следующие анализы для выявления острого гломерулонефрита:

• общий анализ мочи – изучается соотношение содержания уровня белков, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. Таким исследованием можно выявить есть ли воспалительный процесс в организме, а также цилиндрурия, гематурия и протеинурия. Забор мочи производится несколько раз за 10 дней, чтобы четко определить наличие белка в жидкости;
• серологический анализ крови – проводят для того, чтобы узнать о наличии стрептококковой инфекции у пациента и ее стадии развития. Также количество антител, вырабатываемое для борьбы со стрептококками;
• УЗИ почек – показывает, что при остром гломерулонефрите размеры почек заметно увеличиваются;
• биопсия почек – делается только после выявления точного диагноза на основе предыдущих анализов. Позволяет убедиться в подтверждении симптоматики острого гломерулонефрита. Изучение материала помогает выявить активность и форму острого гломерулонефрита.

Диагностические процедуры помогают не дать обостриться хронической форме гломерулонефрита. Когда симптомы появились через 1–3 недели после вирусного заражения, то это острый гломерулонефрит. Если же симптоматика выявлена, спустя несколько дней, то развивается хроническая форма болезни.

При острой форме гломерулонефрита цистоскопия и контрастная рентгенография почек строго противопоказаны.

Методы терапии гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита базирует на комплексном подходе.

В него входят:

• процедуры по восстановлению функции почек;
• блокировка разрастания острого гломерулонефрита;
• терапия остановки темпа развития почечной недостаточности.

Перед началом лечения острого гломерулонефрита пациента кладут в стационар. Заболевшему назначается постельный режим в течение первого времени.

Так, равномерно прогревается все тело, расширяются артерии и кровеносные сосуды в области почек. При постельном режиме отмечается снижение отечности, нормализуется мочеиспускание, а также устраняются признаки сердечной недостаточности.

Диета при гломерулонефрите в острой форме

Лечащий врач назначает специальную диету:

• количество соли, разрешенной для потребления, снижается до 1 гр. в день;
• уровень выпиваемой жидкости уменьшается до минимума;
• энергетическая ценность продуктов снижается с помощью ограничения в потреблении жировой и углеводной пищи.

Больному необходимо потреблять большое количество витаминной пищи, которая обогащена натрием и кальцием.

Продукты, раздражающие почки, исключаются. К ним относится пища, содержащая в составе щавелевую кислоту, эфирные масла и экстрактивные вещества.

Рацион больного строго рассчитывается и достигает не более 2200 ккал в сутки. Из этого калоража приходится:

• 20 г. на белковую пищу;
• 80 г. на пищу, содержащую жиры;
• около 350 гр. на углеводную.

Так как норма соли всего 1 гр. в день, то пищу запрещается солить во время приготовления. Соль лучше не употреблять в течение 3-х мес.

Во время лечения лучше всего есть блюда в вареном, запеченном и немного обжаренном виде.

Принимать еду нужно маленькими порциями около 6 раз в день.

Продукты, разрешенные на такой лечебной диете, включают фрукты, овощи, картофель, рис. Разрешается использовать сливочное и растительное масло для повышения калорийности блюд.

При остром гломерулонефрите запрещается к употреблению:

• алкогольная продукция;
• табачные изделия;
• кофейные напитки;
• крепкие чаи;
• бульоны из мяса, рыбы и овощей;
• острые приправы;
• консервы;
• выпечка;
• хлебные продукты.

Медикаментозное лечение гломерулонефрита

Различают несколько видов медикаментозного лечения острого гломерулонефрита в соответствии с источником заболевания.

Если причиной заболевания стала стрептококковая инфекция, то врач назначает курс лечения Пенициллином. Данный препарат не повреждает почки. Дозировка в 500 ООО ЕД вводится внутримышечно каждые 4 ч. Курс пенициллиновой терапии от 10 до 14 дней.

Пенициллин можно заменить на Оксациллин, вкалывая внутримышечно в той же дозе.

Патогенетическая терапия происходит на основе лечения противовоспалительными и подавляющими пролиферативную активность препаратами. Это средства группы глюкокортикоидов и цитостатиков.

Глюкокортикоиды применяют в случае отсутствия сердечной и почечной недостаточности и артериальной гипертонии. Сюда относится препарат Преднизолон. Применяют в дозе 1–2 мг в сутки.

Цитостатики назначают, если глюкокортикоиды не дали положительного эффекта или к их приему имеются противопоказания. Известным препаратом является Циклоспорин, который употребляется в дозировке от 2,5 до 3,5 мг на 1 кг массы тела пациента в сутки. Лечение цистатиками необходимо проводить под строгим контролем путем анализа крови.

Лечение на основе антикоагулянтов и антиагрегантов направлено на улучшение кровоснабжения в почках и не дает развиваться тромбозу.

К применяемым препаратам данной группы относится Гепарин и Дипиридамол. Гепарин назначается по 20–30 ME в 24 ч, Дипиридамол 400–600 мг в сутки.

Курс данной терапии проводится от 6 до 10 недель.

Кроме того, чтобы убрать симптомы острого гломерулонефрита назначают:

• лекарственные средства для понижения артериального давления – Эналаприл – в дозировке 10–20 мг в 24 ч. или Рамиприл от 2,5 до 10 мг в сутки;
• медикаменты, выводящие лишнюю жидкость из организма – Альдактон в количестве 300 мг в 24 ч или Фуросемид от 40 до 80 мг в сутки;
• лекарства для лечения сердечной недостаточности – Урегит или Гипотиазид в дозировке от 50 до 100 мг в сутки.

Противоотечная терапия

Включает в себя следующие разгрузочные дни:

• овощной. Для него потребуется около 2 кг свежих овощей. Их нарезать небольшими кубиками, перемешать и добавить немного растительного масла. Такой салат разделить на 5 равных приемов пищи за текущий день;
• сахарный. Берется 150 гр. сахарного песка и 2 стакана кипяченой воды. Можно добавить несколько капель лимонного сока. Сахар тщательно размешивается с водой, и раствор выпивается за 5 приемов в течение дня;
• фруктовый. 1,5 кг свежих фруктов необходимо употребить на протяжении всего дня, приблизительно разделив на 5 равных приемов пищи;
• ягодный. 1,5 кг ягод также использовать, как при разгрузке на фруктах;
• арбузный. 1 средний арбуз очистить от кожуры и 1,5 кг мякоти съесть в течение дня.

Методы народной медицины для лечения острого гломерулонефрита

Такие методы лечения острого гломерулонефрита, прежде всего, направлены на укрепление иммунной системы больного, а также убирают отечность и снижают процесс воспаления.

Народную медицину стоит использовать как дополнительную терапию к основному лечению, так как заметный эффект появляется, спустя длительное время.

Плюсом в применении данного метода является воздействие на гломерулонефрит натуральными компонентами, что меньше вредит здоровью пациента в целом.

Народная медицина предлагает средства для повышения иммунитета, противовоспалительные травяные отвары, противоотечные продукты.

Для повышения иммунитета используются различные рецепты, основанные на витаминных смесях. Сухофрукты, орехи и мед обладают приятным вкусом и не содержат лишней жидкости.

Часто приготавливается смесь из:

• 500 г. орехов;
• 2-х лимонов;
• 1,5 кг сухофруктов.

Все ингредиенты тщательно перемалываются в блендере и заливаются медом. Принимать нужно по 1 ч. л. за 30 мин. до еды на протяжении 2–3 мес. Хранить смесь в холодильнике.

Отвары из трав для уменьшения воспалительного процесса готовятся из расчета 1 ст. л. сухого растения и 500 мл чистой воды. Отвар делается на паровой бане, процеживается и принимается по 1/2 стакана 3 раза в сутки.

Противовоспалительные растения для приготовления отваров при остром гломерулонефрите:

• ромашка;
• шалфей;
• календула;
• лаванда;
• зверобой;
• тысячелистник.

Противоотечные продукты при остром гломерулонефрите:

• зелень: петрушка, укроп, сельдерей;
• морковь и тыква как в виде свежевыжатых соков, так и в запеченном или сыром виде;
• ягоды клюквы и калины в виде приготовленных морсов, или перетертых с сахаром.

Лечение гломерулонефрита на курортах и в санаториях

Назначается тем больным, у которых гломерулонефрит в острой форме протекает больше полугода. Для пациентов рекомендуется сухой воздух курортов пустынь, а также приморские курорты. Хорошо подходит летнее, весеннее и осеннее время года.

Жаркий климат способствует обильному потоотделению, с которым выделяются азотистые вещества продуктов обмена. Что облегчает состояние пациента при остром гломерулонефрите. Также улучшается кровоток почек, мочевой синдром уменьшается. Артериальное давление нормализуется, восстанавливается работа сердечной деятельности.

Острый гломерулонефрит лучше всего лечить в санаториях:

• Янган тау – местоположение санатория примерно в 9 км от города Уфа;
• Байрам-Али – расположен в Туркменистане;
• Сатараи-Махи-Хаса – находится в 9 км от Бухары;
• Санатории Ялты – «Киев», «Энергетик».

Патология в санаторных условиях лечится специальной физкультурой, диетическим питанием, минеральными водами, климатотерапией.

Гломерулонефрит в острой форме относится к серьезным заболеваниям, которое требует качественного и неотложного лечения. Возникающая инфекция способна навредить не только внутренним органам, но и организму в целом. Симптомы острого гломерулонефрита появляются и развиваются не сразу и нужно вовремя успеть локализовать заболевание.

pochki.guru

Гломерулонефрит – поражение клубочкового аппарата почек (греч. гломерулус – клубочек, нефрос – почка).

Причины

Как и при многих заболеваниях мочевыводящих путей, в роли пускового фактора развития гломерулонефрита выступает инфекция. Правда, патогенез (механизм развития) гломерулонефрита имеет свои особенности. Если воспаление почек, почечных лоханок, мочевого пузыря и уретры (пиелонефрит, цистит, уретрит) обусловлено прямым действием микробных токсинов, то при гломерулонефрите картина несколько иная.

Самым частым возбудителем гломерулонефрита является бета-гемолитический стрептококк группы А. Этот стрептококк  вызывает воспаление ЛОР органов (отит, ангина, фарингит), различные виды гнойных поражений кожи и слизистых оболочек. Токсины, выделяемые стрептококком, воспринимаются иммунной системой  как антигены, в ответ на которые она начинает выделять антитела. Антитела, соединяясь с антигенами, образуют ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы. ЦИК фиксируются на почечных клубочках, повреждая их.

Клубочки – это микроскопические образования, элементы  нефронов. Из нефронов состоит функциональное вещество почки, почечная паренхима. Именно в клубочках нефронов образуется первичная моча путем фильтрации. Повреждение клубочков ЦИК приводит к нарушению этого процесса и к появлению в моче примеси белка и эритроцитов. Такой механизм, в ходе которого орган или ткань повреждается собственной иммунной системой, называют аутоиммунным.

Аутоиммунная реакция может развиваться не только в ответ на стрептококк, но и на другие бактерии, вирусы, грибки, паразиты, а также на введение сывороток, лекарств. Иногда гломерулонефрит имеет вторичный характер, и является проявлением других аутоиммунных заболеваний – геморрагического васкулита, системой краснойволчанки, эндокардита.

Симптомы

Болезнь заявляет о себе, как правило, в течение 1-3 нед. после перенесенных стрептококковых инфекций, и может протекать остро, подостро и хронически. Для гломерулонефрита характерна триада симптомов:

1. Отеки. Обусловлены задержкой воды и натрия в организме из-за нарушения клубочковой фильтрации. Чаще всего отеки локализуются на лице.
2. Макрогематурия. Примесь крови в моче, видимая невооруженным глазом. Крови может быть так много, что моча при гломерулонефрите приобретает вид мясных помоев. В лабораторных анализах при гломерулонефрите определяются выщелоченные эритроциты, лишенные гемоглобина.
3. Гипертензия. Повышение артериального давления, обусловленное задержкой жидкости и ионов натрия в организме. Есть еще один механизм: повышение секреции почками ренина. Это вещество участвует в цепи биохимических процессов, приводящих к спазму сосудов и к повышению артериального давления.

Нарушение образования мочи из-за повреждения клубочков вначале приобретает характер полиурии – увеличения объема. Затем мочеотделение снижается и прекращается вовсе. Данный процесс именуют олигоанурией. В организме скапливается креатинин, мочевина, и другие азотистые шлаки, оказывающиетоксическое действие на органы и системы. Этот процесс называют уремией.

Клинически изменения баланса электролитов, задержка жидкости и уремия проявляется нарушением сердечного ритма, отеком  легких, тошнотой рвотой, расстройствами стула, нарушением сознания вплоть до комы. При этом обращает на себя внимание отсутствие болезненных ощущений в почках. Ведь паренхима почек абсолютно безболезненна.

Боль появляется лишь тогда, когда растягивается капсула из-за увеличения почки в размерах. При гломерулонефрите наоборот, почка уменьшается в размерах из-за склерозирования (вторично сморщенная почка). Учитывая, что гломерулонефрит всегда носит двусторонний характер, при этом заболевании развивается ХПН – хроническая почечная недостаточность. Особенно неблагоприятный в этом отношении подострый вариант течения гломерулонефрита.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основе характерной симптоматики и соответствующих изменений в общем анализе мочи: массивной протеинурии (большого количества белка в моче) и макрогематурии (мясные помои, большое количество выщелоченных эритроцитов). В ходе лечения могут быть использованы солевые растворы, мочегонные средства, препараты, снижающие артериальное давление.

Учитывая, что в основе гломерулонефрта лежит избыточная активность иммунитета, применяют препараты-цитостатики, угнетающие клеточный рост и иммунитет. Лечение проводится на фоне диеты с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. К сожалению, эти мероприятия не всегда могут предотвратить ХПН. При развитии ХПН спасти жизнь пациента может только постоянное очищение крови аппаратом искусственная почка (хронический гемодиализ) или трансплантация донорской почки.

farmamir.ru

Гломерулонефрит — что это такое?

Гломерулонефрит — это воспалительное повреждение почечных клубочков (нефронов), фильтрующих плазму крови и вырабатывающих первичную мочу. Постепенно в патологический процесс вовлекаются почечные канальцы и интерстициальная ткань.

Гломерулонефрит почек — длительно текущая патология, без своевременного лечения приводящая к инвалидности и серьезным последствиям. Наиболее часто развивается без выраженных симптомов и диагностируется при выявлении отклонений в моче.

Важную роль в развитии гломерулонефрита играет несоответствующая иммунная реакция организма на воспаление.

Иммунитет вырабатывает специфические антитела, направленные против собственных клеток почек, что приводит к их поражению (в том числе и сосудов), накоплению в организме продуктов метаболизма и потере необходимого белка.

О причинах

Болезнь гломерулонефрит развивается под воздействием следующих факторов:

• наследственное нарушение строения клубочков почек (первичный, международная классификация болезни N07);
• инфекции (МКБ N08.0) — бактериальные (ангина, скарлатина, бактериальный эндокардит, пневмония), вирусные (гепатит, эпидемический паротит, мононуклеоз, ветрянка), паразитарные;
• токсическое воздействие — наркотики, алкоголь, радиационное облучение, нередко вакцины;
• аутоиммунные заболевания (МКБ N08.2, N08.5) — васкулит, периартрит, красная волчанка;
• сахарный диабет (МКБ N08.3) — диабетическое поражение сосудов распространяется на почки, другие эндокринные заболевания (МКБ N08.4);
• опухоли (МКБ диабетического гломерулонефрита N08.1);
• регулярное переохлаждение — «окопный нефрит» — вызван нарушением кровотока вследствие воздействия холодом.

Первые проявления болезни фиксируются спустя 1-4 недели после провоцирующего воздействия.

Формы гломерулонефрита

Гломерулярное поражение всегда развивается двухсторонне: одновременно поражаются обе почки.

Острый гломерулонефрит — бурно развивающийся нефритический синдром. Такой вариант дает наиболее благоприятный прогноз при соответствующем лечении, нежели бессимптомное течение патологии. Выздоровление через 2 месяца.

Подострое (быстро прогрессирующее) повреждение нефронов — острое начало и усугубление состояния спустя 2 месяца вследствие развития почечной недостаточности.

Хроническое течение — бессимптомное начало болезни, нередко патологические изменения обнаруживаются при уже развившейся почечной недостаточности. Длительно развивающаяся патология приводит к замещению нефронов соединительной тканью.

Симптомы гломерулонефрита — нефритический синдром

Нефритический синдром — это обобщенное название встречающихся с различной степенью выраженности 4 синдромов при гломерулонефрите:

• Отечный — отеки лица, рук/ног;
• Гипертонический — повышение а/д (трудно поддается лекарственной терапии);
• Мочевой — протеинурия (белок) и гематурия (эритроциты) в анализе мочи;
• Церебральный — крайняя форма токсического повреждения мозговых тканей эклампсия (приступ схож с эпилептическим, тонические судороги сменяются клоническими).

Симптоматика заболевания зависит от стремительности развития патологических изменений в нефронах и выраженности того или иного синдрома гломерулонефрита.

Симптомы острого гломерулонефрита

Различают следующие симптоматические формы острого гломерулонефрита:

• Отечная — отекшие веки по утрам, жажда, отечность конечностей, скопление жидкости в животе (асцит), плевре (гидроторакс) и перикарде сердца (гидроперикард), внезапная прибавка в весе до 15-20 кг и их устранение спустя 2-3 нед.;
• Гипертоническая — одышка, гипертензия до180/120 мм рт. ст., некоторое урежение сердечных тонов, точечные кровоизлияния в глаз, в тяжелых случаях симптоматика сердечной астмы и отека легких;
• Гематурическая — обнаруживается кровь в моче без сопутствующих симптомов, моча цвета мясных помоев;
• Мочевая — двухсторонние поясничные боли, олигоурия (малое количество выделяемой мочи), изменение состава мочи, редко повышенная температура (при затихании острой фазы болезни увеличивается количество мочи);
• Развернутая — триада симптомов (мочевые, отечные, гипертония).

Нефротический гломерулонефрит

Тяжело протекающий нефротический гломерулонефрит характеризуется ярко выраженными сочетанными признаками:

• Выраженные отеки, анасарка (задержка жидкости в подкожной клетчатке);
• Значительная потеря белка (до 3,5 г/сут. и выше с мочой) на фоне гипоальбуминемии (низкое количество белка в крови — меньше 20 г/л) и гиперлипидемии (холестерин от 6.5 ммоль/л).

Хронический гломерулонефрит

Хроническая патология характеризуется чередованием острых периодов и временного улучшения. В период ремиссии о заболевании говорят лишь изменения в моче и гипертония.

Однако этот процесс постепенно приводит к разрастанию соединительной ткани, сморщиванию почек и постепенно прекращению функции почечных клубочков.

В связи с этим различают следующие формы хронического гломерулонефрита:

1. С сохранением почечного функционала — стадия компенсации — на фоне удовлетворительного состояния прогрессирует рубцовое разрастание в почках.
2. С хронической почечной недостаточностью — стадия декомпенсации — нарастающая интоксикация вследствие накопления в крови мочевины и креатинина. В тяжелых случаях аммиачных запах изо рта и кахексия.
3. Уремическая кома — терминальная стадия развития хронической недостаточности почечного функционала: нарушенное дыхание, высокое а/д, галлюцинации/бред. затороможенность с периодами возбуждения, налет из кристаллов мочевины на коже.

Диагностика гломерулонефрита

Анализы при гломерулонефрите:

• Исследование мочи — белок и эритроциты (при поражении нефронов), лейкоциты (признак воспаления) в общем анализе, проба по Зимницкому — низкий удельный вес (отсутствие изменений удельного веса говорит о хронической почечной недостаточности).
• Исследование крови — общий анализ (анемия, высокое СОЭ, лейкоцитоз), биохимия (диспротеинэмия, гиперлипидемия, гиперазотемия — высокие показатели мочевины и креатинина), анализ на стрептококковые антитела.

При выявленных изменениях в моче и крови для уточнения диагноза и степени тяжести болезни назначают:

• УЗИ почек, рентген;
• компьютерную томографию;
• биопсию (необходима для выяснения причины патологии);
• экскреторную урографию (в острой фазе);
• нефросцинтиграфию.

Лечение гломерулонефрита

Симптомы и лечение гломерулонефрита тесно связаны — программа терапии зависит от формы патологического процесса (хроническая или острая) и выраженности симптоматики.

Лечение острой формы

• Строгий постельный режим.
• Антибактериальное, противовирусное лечение (при инфекционной природе болезни).
• Симптоматические средства (мочегонные, гипотензивные, антигистаминные).
• Иммунодепрессивное лечение (цитостатики).
• Диализ — подключение к аппарату искусственная почка (при стремительном развитии почечной недостаточности).

Лечение хронической формы

• Общеукрепляющие средства.
• Противовоспалительные препараты (НПВС, кортикостероиды).
• Антикоагулянты (для уменьшения вязкости крови и предотвращения тромбообразования).
• Регулярный диализ при выраженной почечной недостаточности.
• Трансплантация почки при неэффективности консервативного лечения хронического гломерулонефрита (не устраняет дальнейшее аутоиммунное разрушение).

Диета

Лечебное питание предполагает важные ограничения:

• жидкости (предотвращение отечности);
• белковой пищи (разрешен творог и яичный белок, жиры до 80 г/сут., калорийность добирают углеводами);
• соли — до 2 г/сут.

Последствия гломерулонефрита почек

Осложнения гломерулонефрита достаточно серьезны:

• Почечная колика при закупорке просвета мочеточником кровяным сгустком.
• Развитие острой формы почечной недостаточности (при быстро прогрессирующем гломерулонефрите).
• Хроническая недостаточность почечных функций.
• Уремическая кома.
• Инфаркт, сердечная недостаточность.
• Энцефалопатия/приступы эклампсии вследствие почечной гипертензии и геморрагический инсульт.

medknsltant.com

Еще полезно почитать про Почки:

Показатели анализа мочи при пиелонефрите Антибиотики при хроническом пиелонефрите Травы при хроническом пиелонефрите Гимнастика для почек