Подковообразная почка берут ли в армию

Подковообразная почка – это дефект, имеющий врожденный характер. Аномалия встречается примерно в каждом десятом случае всех пороков почек. Проблема заключается в том, что почки оказываются сросшимися вверху или внизу, и орган выглядит, как подкова. Анатомия нередко приводит к нарушению ее функционирования. Нередко патология сопровождается хроническими заболеваниями и их последствиями, в частности почечной недостаточностью, артериальной гипертензией и другими проблемами.

Причины патологии

Прием лекарств только по назначению врача

Найти точную причину врожденных аномалий развития невозможно, однако специалисты установили, что вредные привычки родителей, различные негативные влияния на плод во время беременности способствуют тому, что формируется патология у ребенка. Аномальное развитие происходит во время движения и ротации почек в организме плода, которые заканчиваются только после того, как малыш родился.

Провоцирующие факторы

  • Хронические болезни матери.
  • Воздействие агрессивных химических веществ на женщину во время беременности.
  • Бесконтрольный прием различных лекарственных препаратов.
  • Прием алкоголя и наркотических веществ.

Особенно часто выявляется соотношение между приемом лекарств гормонального характера и развитием патологии. Причем более подвержены почечным аномалиям мальчики.

Выявить патологию почек у плода на ранней стадии беременности практически невозможно, несмотря на современные технические средства диагностики. Дело в том, что почки весь период беременности не участвуют в очистке крови будущего ребенка, поэтому понять, что с почками что-то не так крайне трудно до момента рождения. Формирование органа заканчивается только после появления малыша на свет.

Как проявляется аномалия

Врожденная аномалия почек

Аномалия может достаточно долгое время не проявляться никакими симптомами. Тогда диагностирование патологии бывает случайным при обращении к врачу по другому поводу или во время диспансеризации. Однако в большинстве случаев особенности строения органа отражаются на его функциях, так как иннервация и недостаточное снабжение кровью подковообразной почки способствуют этому.

При наличии данной патологии нередко развивается характерный болевой синдром. Боль распространяется на область пупка, поясницу, понизу живота. Особенно она ощущается после физических нагрузок. На фоне постоянных болей ухудшается психологическое состояние человека. Он становится менее эмоционально устойчивым, более восприимчивым к стрессам, возможно развитие неврастении, истерии.


Расположение почки подковообразной формы, наличие перешейка оказывают давление на сосуды и нервные сплетения. К примеру, пережатие нервных структур брыжейки приводит к нарушениям в работе кишечника, в частности к ухудшению перистальтики, запорам. Давление на область нижней полой вены вызывает венозный застой, проявляющийся отеками, варикозом. У женщин возможны нарушения в мочеполовой сфере, например, сбои в менструальном цикле.

Патология и беременность, в общем-то, совместимы, если нет почечной недостаточности. Однако требуется более внимательное наблюдение за женщиной, так как наличие у нее данной патологии может спровоцировать преждевременные роды.

Перешеек почки, имеющей аномальную форму, может пережимать часть мочеточника. В этом случае нарушается отток мочи, она застаивается, это способствует распространению инфекции, присоединению пиелонефрита и развитию мочекаменной болезни. Кроме того, плохой отток мочи может приводить к тому, что развивается гидронефроз.

Характерные симптомы

  • Боли в животе и пояснице.
  • Нарушение работы кишечника.
  • Гематурия.
  • Отеки.
  • Варикоз.
  • Хронические воспалительные процессы в почках.
  • Камнеобразование.
  • Стойкое повышение АД.

Исследования показывают, что ткани перешейка более подвержены опухолевой трансформации, поэтому при таком пороке риск развития онкологии увеличивается.

Диагностика

Диагностирование аномалии

Для выявления данной патологии нужно провести комплексное обследование, которое даст врачу всю необходимую информацию об особенностях строения и функционирования этого органа. Обследование назначается при подозрении на подковообразную почку или при жалобах пациента, на основании которых уролог видит необходимость в уточнении состояния почек. Требуются аппаратные исследования, анализы крови и мочи, так как, помимо, основной патологии, могут присутствовать сопутствующие заболевания и осложнения.

Для постановки диагноза, УЗИ является первым исследованием, оно дает представление о форме чашечек, расположении органа. Другие методы диагностики позволяют врачу увидеть более детальную картину патологии:

  • размер и силуэт перешейка;
  • расположение чашечек;
  • состояние кровоснабжения и сосудов;
  • уродинамику;
  • наличие инфекционной составляющей.

Диагностические процедуры

  • Ультразвуковое исследование.
  • Дуплексное сканирование сосудов.
  • Артериография почек.
  • Компьютерная томография.
  • Внутривенная урография.
  • Цистоуретрография.
  • Анализы крови и мочи.

Лечение

Как лечить патологию? Все зависит от наличия симптомов и степени их выраженности. Если проявлений нет, и почки справляются со своей работой, то никакого лечения не нужно. Однако при выявлении данной патологии требуется постоянное наблюдение уролога. Оно необходимо для того, чтобы держать проблему под контролем и при появлении симптомов начать лечение как можно раньше. Это поможет избежать вторичных осложнений.

Если в подковообразном дефекте развивается пиелонефрит, то назначается его лечение. Необходимо устранить очаг воспаления и попытаться восстановить функцию почек. При формировании камней усилия направляются на их удаление. Для этого применяются различные способы, как консервативные, так и оперативные. Сегодняшняя медицина обладает целым арсеналом методов лечения мочекаменной болезни.

Радикальное исправление патологии возможно только хирургическим путем. Во время операции производят рассечение перешейка и разводят концы почек, закрепляя их в нормальном положении. В некоторых случаях одна половина погибает, тогда требуется ее удаление. Оперативное лечение назначается только в соответствии с показаниями при наличии сильных болей, нарушении оттока мочи. Также операция может понадобиться при онкологических процессах в почке.

Хирургическая операция

Ограничения при аномалии


Патология сама по себе не означает, что человек может быть как-то ограничен в жизни. Все зависит от наличия симптомов и нарушения функций органа. Если никаких проявлений нет, и почки полностью обеспечивают мочевыделительную функцию, то можно без ограничений заниматься спортом, работать.

Если аномалия привела к нарушению уродинамики, развитию воспалительных или других заболеваний, то придется это учитывать, чтобы не ухудшилось общее состояние организма и не появились осложнения.

Берут ли в армию? Как правило, при наличии выявленной патологии требуется выполнить обследование, включающее динамическую сцинтиграфию. Оно покажет наличие и степень нарушения функций почек. При наличии аномалии и умеренном нарушении функций этого органа призывнику присваивается категория В. Это означает, что он освобожден от призыва в мирное время. Молодой человек получает военный билет и зачисляется в запас, откуда может быть призван в случае введения в стране военного положения.

Чтобы определить, каким спортом можно заниматься, также необходимо определить функциональное состояние органа. Только после полной точной диагностики можно будет решать вопрос о разрешенных или запрещенных видах сорта. При отсутствии функциональных нарушений и жалоб со стороны почек человек может вести обычный образ жизни.


beregipochki.ru

Гломерулонефрит и армия
Армия и хронический пиелонефрит
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК, НЕФРОПАТИИ
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
КАМНИ ПОЧЕК, МОЧЕТОЧНИКОВ
Нефроптоз и армия: берут ли служить с опущением почки?
ЦИСТИТ, УРЕТРИТ
ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ ( с камнями предстательной железы ), ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 1-2 СТАДИИ ( с умеренным нарушением мочевыделения )
ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА, СЕМЕННОГО КАНАТИКА
Берут ли в армию с фимозом?
Берут ли в армию с крипторхизмом?
Временные расстройства мочеполовой системы, отсрочка по болезни
Мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек
Хроническая почечная недостаточность и армия
Хроническая болезнь почек и армия
Дистопия почки
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК
Поликистоз почек


Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной службе
I графа II графа III графа
71. Хронические заболевания почек:

 

  а) со значительным нарушением функций Д Д Д
  б) с умеренным нарушением функций В В Б (В — индивидуально)
  в) с незначительным нарушением функций В В Б

Освидетельствование граждан по графам I, II расписания болезней по поводу заболеваний почек проводится после обследования и лечения в стационарных условиях.

Диагноз "хронический пиелонефрит" устанавливается при наличии лейкоцитурии и бактериурии, выявляемых количественными методами, при условии исключения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов после обследования с участием врача-дерматовенеролога и врача-уролога (для женщин, кроме того, врача-акушера-гинеколога) и обязательного рентгенурологического исследования. При необходимости проводить ультразвуковое и радиоизотопное исследование почек.

К пункту "а" относятся:


  • хронические заболевания почек, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью (с уровнем креатинина в крови более 176 мкмоль/л и клиренсом креатинина менее 60 мл/мин. (формула Кокрофта-Гаулта);
  • хронические заболевания почек с нефротическим синдромом при сохранении его в течение 3 и более месяцев или непрерывно-рецидивирующем его течении вне зависимости от наличия нарушения выделительной функции и концентрационной способности почек;
  • амилоидоз почек, подтвержденный гистологическим исследованием при клинических проявлениях нарушения функции почек.

К пункту "б" относятся:

  • хронические заболевания почек, сопровождающиеся нарушениями выделительной функции (с уровнем креатинина в крови превышающим нормальные показатели, но не больше 176 мкмоль/л, клиренс креатинина 89-59 мл/мин. (формула Кокрофта-Гаулта);
  • наличие стойкой артериальной гипертензии, связанной с хроническим заболеванием почек и требующей медикаментозной коррекции.

К пункту "в" относятся:

  • хронические заболевания почек у военнослужащих при наличии патологических изменений в моче (протеин, форменные элементы крови), определяемых в течение 4 месяцев и более после перенесенного острого воспалительного заболевания почек при сохраненной выделительной функции и концентрационной способности почек (с нормальным уровнем креатинина в крови и клиренс креатинина 90 мл/мин. и более (формула Кокрофта-Гаулта);
  • другие необструктивные хронические заболевания почек при сохраненной выделительной функции и концентрационной способности почек (с нормальным уровнем креатинина в крови и клиренсом креатинина 90 мл/мин. и более).

По этому же пункту освидетельствуются граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения, если в течение 6 месяцев и более после перенесенного острого воспалительного заболевания почек у них сохраняется стойкий патологический мочевой синдром.

Заключение о необходимости предоставления военнослужащим отпуска по болезни или освобождения после острых воспалительных заболеваний почек выносится по статье 78 расписания болезней.


Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной службе
I графа II графа III графа
72. Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия (гидронефроз, пионефроз), пиелонефрит (вторичный), мочекаменная болезнь, другие болезни почек и мочеточников, цистит, другие заболевания мочевого пузыря, невенерический уретрит, стриктура уретры, другие болезни уретры:

 

 

  а) со значительным нарушением функций; Д Д Д
  б) с умеренным нарушением функций; В В Б (В — индивидуално)
  в) с незначительным нарушением функций; В В Б
  г) при наличии объективных данных без нарушения функций Б-3 Б Б

К пункту "а" относятся:

  • заболевания, сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью с уровнем креатинина в крови больше 176 мкмоль/л и клиренсом креатинина меньше 60 мл/мин. (формула Кокрофта-Гаулта);
  • мочевые свищи в органах брюшной полости и влагалище;
  • функционирующие нефростома, эпицистостома и уретеростома (за исключением головчатой и стволовой);
  • мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, пионефроз, хронический вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению, и др.);
  • двухсторонний нефроптоз III стадии;
  • тазовая дистопия почек;
  • отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки;
  • врожденное отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности;
  • поликистоз почек со значительным нарушением выделительной функции или с хронической почечной недостаточностью;
  • аномалии почечных сосудов (подтвержденные данными ангиографии) с вазоренальной артериальной гипертензией и (или) почечными кровотечениями;
  • склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом;
  • стриктура уретры, требующая систематического бужирования.

К пункту "б" относятся:

  • заболевания, сопровождающиеся умеренно выраженными нарушениями выделительной функции, концентрационной способности почек, а также с уровнем креатинина в крови превышающим нормальные показатели, но не больше 176 мкмоль/л, клиренс креатинина 89-59 мл/мин. (формула Кокрофта-Гаулта);
  • мочекаменная болезнь с частыми (3 и более раза в год) приступами почечной колики, отхождением камней, умеренным нарушением выделительной функции почек;
  • нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, без нарушения функции другой почки;
  • двухсторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией;
  • односторонний нефроптоз III стадии;
  • односторонняя тазовая дистопия почки;
  • врожденное отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки;
  • поликистоз почек;
  • дисплазии, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка, аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции;
  • склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер, гидронефроз, вторичный пиелонефрит и др.);
  • стриктура уретры, требующая бужирования не более 2 раз в год при удовлетворительных результатах лечения.

При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии, требующей медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту "б" независимо от степени нарушения функции почек.

К пункту "в" относятся:

  • одиночные (до 0,5 см) камни почек и мочеточников с редкими (менее 3 раз в год) приступами почечной колики, подтвержденные данными ультразвукового исследования, при наличии патологических изменений в моче;
  • одиночные (0,5 см и более) камни почек и мочеточников без нарушения выделительной функции почек;
  • двухсторонний нефроптоз II стадии с незначительными клиническими проявлениями и незначительным нарушением выделительной функции почек;
  • односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом;
  • хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с частыми (3 и более раза в год) обострениями, требующими лечения в стационарных условиях;
  • поясничная дистопия почек с незначительным нарушением выделительной функции;
  • одиночные солитарные кисты почек с незначительным нарушением функции.

К пункту "г" относятся:

  • последствия инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования и нарушения функций;
  • последствия дробления камней мочевыделительной системы (для освидетельствуемых по графе III расписания болезней) без нарушения функций;
  • мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек и мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче;
  • односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии;
  • односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче;
  • хронический пиелонефрит без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче и рентгенологических нарушений;
  • врожденные аномалии почек без нарушения функций.

Нарушение суммарной выделительной функции почек должно быть подтверждено данными лабораторных исследований крови и мочи, рентгеновских (экскреторная урография, компьютерная томография, ангиография), ультразвуковых или радионуклидных методов (ренография, динамическая нефросцинтиграфия, непрямая ангиография).

Стадия нефроптоза определяется рентгенологом по рентгенограммам, выполненным при вертикальном положении обследуемого: I стадия — опущение нижнего полюса почки на 2 позвонка, II стадия — на 3 позвонка, III стадия — более чем на 3 позвонка.

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной службе
I графа II графа III графа
73. Болезни мужских половых органов (в том числе врожденные):

 

  а) со значительным нарушением функций; Д Д Д
  б) с умеренным нарушением функций; В В Б (В — индивидуально)
  в) с незначительным нарушением функций; В В Б
  г) при наличии объективных данных с незначительными клиническими проявлениями Б-3 Б А

Статья предусматривает доброкачественную гиперплазию, воспалительные и другие болезни предстательной железы, водянку яичка, орхит и эпидидимит, избыточную крайнюю плоть, фимоз и парафимоз и другие болезни мужских половых органов.

По поводу заболеваний мужских половых органов по показаниям о свидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него освидетельствование проводится в зависимости от степени функциональных нарушений.

К пункту "а" относятся:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы III стадии со значительным нарушением мочеиспускания при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;
  • отсутствие полового члена проксимальнее уровня венечной борозды.

К пункту "б" относятся:

  • доброкачественная гиперплазия II стадии с умеренным нарушением мочеиспускания (наличие остаточной мочи более 50 мл) и осложнениями заболевания (острая задержка мочи, камни мочевого пузыря, воспаление верхних и нижних мочевых путей);
  • хронический простатит, требующий лечения в стационарных условиях 3 и более раза в год;
  • рецидивная (после повторного хирургического лечения) односторонняя или двухсторонняя водянка оболочек яичка или семенного канатика с объемом жидкости более 100 мл;
  • мошоночная или промежностная гипоспадия;
  • отсутствие полового члена до уровня венечной борозды.

Однократный рецидив водянки оболочек яичка или семенного канатика не является основанием для применения пункта "б".

К пункту "в" относятся:

  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;
  • свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена;
  • задержка яичек в брюшной полости, паховых каналах или у их наружных отверстий;
  • задержка одного яичка в брюшной полости;
  • хронический простатит с камнями предстательной железы.

К пункту "г" относятся:

  • водянка яичка или семенного канатика с объемом жидкости менее 100 мл, фимоз и другие болезни мужских половых органов с незначительными клиническими проявлениями;
  • задержка одного яичка в паховом канале или у его наружного отверстия;
  • хронический простатит с редкими обострениями.

Стадия доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяется следующими критериями:

  • I стадия — расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря;
  • II стадия — наличие остаточной мочи более 50 мл, повторяющиеся острые задержки мочи, камни мочевого пузыря, воспаление верхних и нижних мочевых путей;
  • III стадия — значительные нарушения мочевыделения при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него (полная декомпенсация функции мочевого пузыря).

Отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранения или других повреждений при сохраненной его эндокринной функции, а также гипоспадия у коронарной борозды не являются основанием для применения этой статьи, не препятствует прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

При отсутствии одного яичка и снижении эндокринной функции единственного яичка заключение о категории годности к военной службе выносится на основании статьи 13 по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени нарушения функции.

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной службе
I графа II графа III графа
74. Хронические воспалительные болезни женских половых органов:

 

  а) со значительным нарушением функций; Д Д Д
  б) с умеренным нарушением функций; В В Б (В — индивидуально)
  в) с незначительным нарушением функций Б-3 Б А

Статья предусматривает хронические воспалительные болезни матки, яичников, маточных труб, тазовой клетчатки, брюшины, влагалища и вульвы.

К пункту "а" относятся воспалительные болезни женских половых органов с выраженными клиническими проявлениями и обострениями (3 и более раза в год), требующими лечения в стационарных условиях.

К пункту "б" относятся воспалительные болезни женских половых органов с умеренными клиническими проявлениями, обострениями 1-2 раза в год, требующими лечения в стационарных условиях.

К пункту "в" относятся воспалительные болезни женских половых органов с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями, не требующими лечения в стационарных условиях.

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной службе
I графа II графа III графа
75. Эндометриоз:

 

  а) со значительным нарушением функций; Д Д Д
  б) с умеренным нарушением функций; В В Б
  в) с незначительным нарушением функций Б-3 Б А

К пункту "а" относится эндометриоз с выраженными клиническими проявлениями, требующий хирургического лечения, при неудовлетворительных результатах радикального лечения или отказе от него.

При удовлетворительных результатах хирургического лечения освидетельствование проводится по пункту "б".

К пункту "б" относится эндометриоз с умеренными клиническими проявлениями при удовлетворительных результатах консервативного лечения.

К пункту "в" относится эндометриоз с незначительными клиническими проявлениями.

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной службе
I графа II графа III графа
76. Генитальный пролапс, недержание мочи, свищи, другие невоспалительные болезни женских половых органов (в том числе врожденные):

 

  а) со значительным нарушением функций; Д Д Д
  б) с умеренным нарушением функций; В В Б (В — индивидуально)
  в) с незначительным нарушением функций В В Б

К пункту "а" относятся:

  • генитальный пролапс III-IV стадии (при натуживании наиболее дистальная точка опускается ниже плоскости гименального кольца более чем на 1 см, однако полного выпадения не наблюдается или имеет место полное выпадение матки или купола влагалища), подтвержденная уродинамическим исследованием стрессовая, ургентная (императивная) или смешанная форма недержания мочи, свищи с вовлечением половых органов при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;
  • атрезия влагалища.

К пункту "б" относятся:

  • генитальный пролапс II стадии (при натуживании наиболее дистальная точка находится на уровне ±1 см от плоскости гименального кольца);
  • удовлетворительные результаты после лечения генитального пролапса III-IV стадии и недержания мочи.

Неправильное положение матки без нарушения функций не является основанием для применения этой статьи, не препятствует прохождению военной службы и поступлению в военно-учебные заведения.

При неправильном положении матки, сопровождающемся запорами и болями в области крестца и внизу живота, освидетельствование проводится по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

  • генитальный пролапс I стадии (при натуживании наиболее дистальная точка находится не ниже чем 1 см над уровнем гименального кольца);
  • рубцовые и спаечные процессы в области малого таза без болевого синдрома.
Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной службе
I графа II графа III графа
77. Расстройства овариально-менструальной функции:

 

  а) со значительным нарушением функций; Д Д Д
  б) с умеренным нарушением функций; В В Б
  в) с незначительным нарушением функций А-2 А А

К пункту "а" относятся только органически не обусловленные маточные кровотечения, приводящие к анемии.

К пункту "б" относятся маточные кровотечения, не приводящие к анемии и поддающиеся консервативному лечению, а также нарушения овариально-менструальной функции, проявляющиеся олигоменореей, аменореей (не послеоперационной), в том числе при синдроме Штейна — Левенталя.

К пункту "в" относятся половой инфантилизм при удовлетворительном общем развитии и бесплодие.

Статья расписания болезней Наименование болезней, степень нарушения функции Категория годности к военной службе
I графа II графа III графа
78. Временные функциональные расстройства мочеполовой системы после острого заболевания, обострения хронического заболевания или хирургического лечения Г Г Г

Граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу (военные сборы), поступлении на военную службу по контракту и в военно-учебные заведения признаются временно не годными к военной службе на 12 месяцев, если у них после перенесенного острого воспалительного заболевания почек сохраняются патологические изменения в моче.

Заключение о необходимости предоставления военнослужащим отпуска по болезни выносится только после острых диффузных гломерулонефритов, при затяжном осложненном течении острых пиелонефритов, а также после острых воспалительных заболеваний женских половых органов (бартолинит, вульвит, кольпит, эндометрит, аднексит) со сроком лечения не более 2 месяцев.

При отсутствии данных о нарушении функции почек и патологических изменений в моче после острого воспалительного заболевания почек освидетельствуемые признаются годными к военной службе. Заключение о категории годности к военной службе после перенесенного острого гломерулонефрита или пиелонефрита выносится после повторного обследования в стационарных условиях.

www.prizyvanet.ru

Что это такое?

Подковообразная почка — это патология развития выделительных органов, носящая врожденный характер, при которой между почками образован перешеек.

Другими словами, это почки сращенные между собой и по внешнему виду органы напоминают подкову, отсюда и название недуга.

В 90% случаев почки сращиваются нижними полюсами. Реже — средними или верхними, эти состояния наиболее опасны, так как сопровождаются многочисленными нарушениями работы мочевыделительной системы. В медицине встречаются следующие формы сращения (см. фото ниже):

  • Асимметричная (по типу букв S или L). Органы сращиваются разными полюсами, лоханки развернуты в разные стороны, иногда почка размещается горизонтально.
  • Дискообразная. Органы сращиваются в середине и по краям.
  • В виде галеты. Сращение наблюдается в центральной части почек.

Подковообразная почка отличается аномальной структурой и нарушением в сосудистом строении. Развивается множество дополнительных артерий, создающих отдельное кровоснабжение в перешейке органа. По МКБ 10 заболевание имеет код Q63.1.

что это за патология?

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

Примерно у 30% детей заболевание сопровождается дополнительными нарушениями:

  • гидроцефалией;
  • поликистозом почек;
  • опухолью Уильямса, которая формируется в процессе внутриутробного развития);
  • гидронефрозом;
  • мочекаменной болезнью;
  • нарушениями в развитии системы ЖКТ.

У большинства детей подковообразная почка является единственной патологией и никак себя не проявляет.

По мнению доктора Комаровского, если патология не сопровождается нарушениями работы мочевыделительной системы и не мешает обычной жизни ребенка, то никакого лечения не требуется. В этом случае врачи занимают позицию динамического наблюдения.

Причины появления патологии

Причинами формирования подковообразной почки являются нарушения внутриутробного развития.

Почки у плода формируются в три этапа:

  1. предпочки;
  2. первичные органы;
  3. вторичные почки.

Во время развития вторичных почек они продвигаются в область почечного ложа в район поясницы. Полностью формирование почки завершается после рождения.

Когда нарушаются процесс продвижения и формирования органа, образуется подковообразная почка. Патологический орган расположен ниже нормального почечного ложа.

Провоцирующими факторами развития патологии являются:

  • инфекционные заболевания женщины во время беременности;
  • хронические заболевания мочевыделительной системы матери;
  • длительный бесконтрольный прием лекарств во время беременности;
  • вредные привычки матери и отца ребенка;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • генетические заболевания родителей;
  • воздействие химических веществ или радиации на организм матери.

Однако, чаще всего причину аномалии установить не удается.

Какие симптомы?

В случае, когда подковообразная почка является единичной патологией и не сопровождается сопутствующими заболеваниями, симптоматика отсутствует. Аномалия обнаруживается случайно во время проведения планового УЗИ.

Первые симптомы появляются уже во взрослом возрасте, но пациент не связывает их с болезнью почек. Клинические проявления зависят от следующих факторов:

  • давления перешейка на мочеточник;
  • повышенной иннервации пораженных органов;
  • неправильного расположения внутренних органов из-за перешейка.

Все эти факторы провоцируют появление следующих симптомов:

    симптомы аномалии

  • боль в поясничной области или в животе, усиливающаяся при физической нагрузке;
  • нарушение пищеварения: частые запоры, метеоризм;
  • тошнота, рвота;
  • нарушение аппетита;
  • потеря веса без видимых причин;
  • отеки ног и рук;
  • сбой менструального цикла;
  • варикозное расширение вен;
  • примесь крови в моче;
  • боли при мочеиспускании;
  • почечные колики;
  • изменение цвета и прозрачности мочи;
  • повышенный эмоциональный фон, сопровождающийся нервозностью или депрессивными проявлениями.

Возможные осложнения

Несмотря на отсутствие выраженной симптоматики, заболевание может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Поскольку перешеек находится в районе поясницы, то он давит на мочеточник. Это провоцирует развитие пиелонефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза, гломерулонефрита.

Из-за давления перешейка на кишечник нарушается нормальная перистальтика, в результате возникает хроническое воспаление кишечника.

Кроме того, у больных с аномальной почкой повышен риск формирования опухолей в почках, в том числе, злокачественных, туберкулеза почки. У пациента может развиться почечная недостаточность. Сдавление сосудов в аномальном органе становится причиной варикоза.

У женщин подковообразная почка может спровоцировать преждевременные роды. Кроме того, растущий плод давит на перешеек, в результате может развиться инфаркт почки, гидронефроз. Подобное состояние несет прямую угрозу жизни матери и ребенка.

Как диагностируют?

Диагностика заболевания представляет определенные трудности в связи со спецификой патологии. Для постановки диагноза требуется провести целый ряд исследований.

Методы исследования объединяют лабораторные анализы и инструментальную диагностику.

Лабораторные анализы включают в себя:

  • развернутую биохимию крови;
  • бактериальный посев мочи;
  • общий анализ крови и мочи;
  • исследование мочи по Нечипоренко и Зимницкому.

Инструментальные методы диагностики дают наиболее достоверную картину патологии. Наиболее часто применяют следующие методы:

    диагностика

  • УЗИ почек. С помощью ультразвука возможно выявить патологию у плода во время беременности. Врач оценивает размеры, структуру органа, состояние кровотока. К сожалению, этот метод не дает достоверной картины, поэтому требуются дополнительные исследования.
  • Экскреторная урография. Больному вводят контрастное вещество в вену и делают рентген почек. На снимках четко видно проходимость вен и артерий органов малого таза.
  • Дуплексное сканирование сосудов. С его помощью возможно достоверно оценить кровоток в органах.
  • МРТ, КТ почек. На послойных снимках хорошо видно аномальное строение органов.
  • Ретроградная пиелография. Она позволяет обнаружить аномальное расположение органа, наличие перешейка, состояние почечных лоханок.
  • Если есть подозрение на опухоль, то проводят тонкоигольную биопсию.

Правильная диагностика позволит доктору определиться с выбором методов терапии.

Лечение патологии

Пациенты стоят на учете у нефролога и уролога. Терапия носит симптоматический характер. Например, при пиелонефрите назначают соответствующие антибактериальные средства. Для купирования болевого синдрома применяют спазмолитики и обезболивающие препараты.

Оперативное лечение показано в случае выраженных болей, камней в почках, опухолях, а также, в случае потери органом его функций.

Оперативное лечение предполагает разделение почек и фиксацию органов в физиологически нормальном положении. Хирургическая терапия проводится с помощью лапароскопии или открытым способом, в зависимости от состояния больного и степени тяжести патологии.

Виды операций, применяемые для лечения патологии:

  1. Установка нефростомы. Применяется для восстановления оттока урины.
  2. Частичная резекция органа. Проводится при утрате почкой ее функции.
  3. Нефрэктомия (удаление почки). Показана при поражении органа раковой опухолью, туберкулезом или при почечной недостаточности.

В случае, когда подковообразная почка не влияет на качество жизни пациента, лечение не проводится.

Как жить с подковообразной почкой и берут ли в армию?

Прогноз на жизнь при данной патологии благоприятный. В большинстве случаев пациент ведет обычный образ жизни без существенных ограничений. Даже при развитии осложнений после своевременно проведенной операции больной довольно быстро возвращается к обычной жизни.

Что касается службы в армии, то подковообразная почка является непризывной патологией из-за высокого риска развития осложнений. Юноше с таким диагнозом присваивается категория В, то есть он признается годным к службе в военное время и негодным в мирное.

Подковообразная почка — довольно часто встречающаяся врожденная аномалия. Если у пациента нет сопутствующих осложнений, то заболевание не требует специфического лечения. Людям с данной патологией следует регулярно проходить профилактические осмотры для предотвращения развития осложнений.

Как выглядит на УЗИ подковообразная почка смотрите в видео:

opochke.com

Суть проблемы

Подковообразная почка образуется путем слияния по средней линии двух различных функционирующих почек. Они соединены перешейком либо из функционирующей почечной паренхимы, либо из фиброзной ткани. В подавляющем большинстве случаев органы срастаются нижними полюсами (90% случаев). Если соединение происходит по верхним и нижним полюсам, то такая конфигурация называется «сигмовидная почка». Часто уже на операционном столе вокруг перешейка определяют множественные соединительнотканные спайки. Они появляются вследствие неоднократного травмирования перешейка. Эти образования нередко захватывают и лоханки, что приводит к нарушению оттока мочи.

При нормальном эмбриональном развитии плода почки постепенно поднимаются в брюшную полость и занимают свое место в специальном ложе под надпочечниками. У ребенка после рождения почки полностью формируются и закрепляются. Подковообразный орган находится ниже, чем обычно, поскольку его восхождение в брюшную полость ограничено нижней брыжеечной артерией, которая оказывается над перешейком. Но также возможен вариант, когда перешеек расположен между или позади брюшной аорты и нижней полой вены.

Также по причине низкого расположения наблюдаются сосудистые аномалии – возникают множественные дополнительные артерии из дистальной аорты и подвздошной артерии, которые создают обособленное кровообращение в перешейке. Эту особенность следует учитывать при проведении ангиограммы такого аномального органа.

Симптомы

«U» – почки сами по себе являются бессимптомными, поэтому они обычно идентифицируются случайно. Но при особом расположении перешейка может наблюдаться характерный симптом Ровзинга. При разгибании туловища возникают болезненные ощущения. Они обусловлены сдавлением нервных и сосудистых сплетений перемычкой почки. Боль имеет неопределенную локализацию и сопровождается диспептическими расстройствами. Внезапное сильное механическое давление на брюшную стенку может привести к травмированию подковообразной почки.

Специфическая анатомия, а также малая подвижность и аномальное отхождение мочеточников может быть причиной ряда патологических состояний, которые будут иметь клинические проявления:

  • гидронефроз вследствие пережатия перешейком верхнего отдела мочеточника;
  • почечные камни;
  • повышенная восприимчивость к травмам;
  • пиелонефрит, цистит;
  • увеличение частоты злокачественных опухолей: опухоль Вильямса; транзиторно-клеточная карцинома (TCC); почечный карциноид ;
  • реноваскулярная гипертония;
  • у женщин болезненность при менструации.

Так же негативно влияет сращение и на кровоснабжение нижней части тела. Сдавливая нижнюю полую вену, она становится причиной варикозного расширения вен. Так, к общим симптомам в виде боли в области живота и поясницы, появляющимся при наклонах, разгибании и другой физической активности, добавляются отеки ног и явный варикоз, брюшная водянка.

Вопрос трудоспособности

В положении о военно-врачебной экспертизе эта патология относится к непризывным заболеваниям. Узнать, берут ли в армию с подковобразной почкой, можно из «Расписания болезней», глава 14 – Болезни мочеполовой системы, статья 72.

На врачебной комиссии необходимо подтвердить ранее установленный диагноз медицинскими документами, наличием жалоб, пройти дополнительные обследования – анализами мочи, крови, УЗИ, урографии, КТ. Призывникам присваивают категорию «в», что означает ограниченную пригодность к военной службе только в период всеобщей мобилизации.

Возможные причины

Подковообразная почка часто может быть связана с пороками мочеполовой системы или же не зависеть от них и быть частью ряда синдромов:

  • Хромосомные аномалии – синдром Дауна, синдром Тернера ( у 7%), синдром Эдварда ( у 20% есть подковообразная почка), синдром Патау.
  • Не неопластические аномалии — Синдром Эллиса-ван Кревельда (хондроэктодермальная дисплазия), синдром Гольца, синдром Кабуки, синдром Паллистера-Холла.

Возможными факторами риска для формирования патологии у плода также называют:

  • Инфекционные заболевания у беременной.
  • Агрессивные медицинские препараты.
  • Химические вещества, содержащиеся в продуктах питания и воде, общие неблагоприятные условия во время вынашивания при беременности.

Диагностика

Если наличие аномального органа не вызывает симптомов, то, возможно, диагностика и лечение не потребуются. В противном случае применяют следующие методы исследования.

Мануальное

Подковообразную почку можно определить при глубоком пальпировании живота. Ощущается как плотное и малоподвижное образование.

УЗИ

Поскольку имеется нетипичное расположение и разворот, то нижняя часть органа плохо визуализируется и можно недооценить его длину. Также обязательно проводить сканирование не только с привычного ракурса – со спины или сбоку, но и спереди, через брюшную стенку. Таким образом, можно обнаружить место соединения почек – перешеек. Чаще всего он расположен в околопупочной зоне, где обычно самые сильные болевые ощущения у детей.

Также с помощью УЗИ можно оценить кровоток. К сожалению, УЗИ может дать ложную картину. Например, если ткань почек расположена впереди аорты, то она может быть ошибочно принята за объемное образование при лимфоме или метастазы.

Внутривенная урография

На внутривенной урографии патология будет иметь вид массы мягких тканей по обе стороны от позвоночника с центральным перешейком. После введения контрастного вещества внутренняя система малого таза получает четкие очертания и также можно заметить связанные осложнения, такие как непроходимость мочеточников. Для многих случаев характерно расположение мочеточников в виде «цветочной вазы» – на выходе из почки они удаляются друг от друга, затем в средней части немного сближаются и так входят в мочевой пузырь.

Рентгенологически при хорошо опорожненном кишечнике можно четко обозревать подковообразную форму, обращенную дугой вниз или кверху. Четче всего контуры почки видны при ангиографии в режиме нефрограммы.

КТ и МРТ

И КТ, и МРТ демонстрируют нормальное строение почечной паренхимы, но аномальной конфигурации.

Возможности некоторых методов исследования

Метод диагностики Что можно увидеть
Ретроградная пиелограмма Контур перешейка, месторасположение чашечек
Урография Локацию подковообразной почки, ее подвижность и состояние полюсов
Реносцинтиграфия Силуэт почки
УЗИ Форма чашечек и расположение лоханок
Дуплексное сканирование сосудов Функциональность кровоснабжения
Ангиография почечных артерий Сосудистую сеть аномальной почки

Лечение и прогноз

Подковообразная почка сама по себе не требует никакого лечения, если она не влияет на качество жизни пациента. Обычно терапия симптоматическая, а оперативные вмешательства проводятся по поводу развития осложнений. Безоговорочное показание к оперативному лечению – нарушение уродинамики. Также может потребоваться удаление части органа, в которой развиваются диффузные изменения паренхимы, чтобы предотвратить распространение процесса на всю «U» — образную почку.

Однако операция может быть оправдана и при неосложненном течении заболевания. Основным показанием в таком случае является нестерпимая боль, лишающая человека трудоспособности.

Операцию проводят только после тщательного изучения ангиографии почки, потому как сосуды в аномальном органе буквально рассыпаны в нетипичных местах. Самый большой риск подобных операций – кровотечение. На втором месте – мочевые свищи как последствие плохой герметизации швов. Такая же опасность сохраняется и в послеоперационный период.

Основные направления вмешательства:

  • Пересечение перешейка.
  • Репозиция органа.
  • Дренирование внутренних структур – установка нефростомы.
  • Удаление части органа – гэминефрэктомия.
  • Органосохраняющие операции – например, удаление камней, реконструкция лоханки.

Общий прогноз при неосложненной подковообразной почке – благоприятен, больные могут вовсе не ощущать своего состояния и нормально функционировать.

В случае развития осложнений об успешности лечения следует говорить с позиции выраженности клинических симптомов заболевания.

2pochki.com