Гидроуретеронефроз это

Гидроуретеронефроз, или дилатация мочеточника – сложно заболевание, во время которого происходит расширение мочеточника, лоханок и чашечек. В конечном итоге болезнь приводит к тому, что функциональные способности пораженной почки значительно снижаются, а паренхима атрофируется. Развитие патологии происходит из-за мочеточниковых обструкций, как врожденных, так и приобретенных.

Гидроуретеронефроз длительное время может иметь бессимптомное течение, а диагностирование заболевания происходит случайно во время УЗИ по совершенно другому поводу, чаще всего – по поводу конкрементов или из-за почечной недостаточности. Единственная жалоба, которую могут предъявлять пациенты – дискомфортные болевые ощущения по проекции почек.

Причины

Причин, по которым может развиться дилатация мочеточника, множество. Но чаще всего спровоцировать появление патологии способны следующие заболевания:

  • суженый околопузырный отдел мочеточника. К счастью, данная патология – редкость, при ее определении всегда необходимо хирургическое вмешательство.
  • суженый внутрипузырный отдел мочеточника (в длину такое сужение составляет всего несколько миллиметров, чаще всего встречается сразу с обеих сторон и требует операции).
  • уретероцеле
  • дивертикулы мочеточника
  • недостаточность моторных функций мочеточников врожденного характера

Диагностические и терапевтические меры

После того, как расширение мочеточника обнаруживается, требуется дальнейшее обследование, которое подтвердит данный диагноз. Так, проводится экскреторная или ретроградная урография, если имеется хроническая недостаточность почек. При гидроуретеронефрозе показано оперативное лечение, во время которого удаляются препятствия, проводится резекция мочеточника, удаление почки с мочеточником.

При гидроуретере скапливается жидкость в мочеточнике, который расширен. Происходит это из-за имеющихся препятствий, которые и затрудняют отток урины. А вот гидронефрозом называется заболевание, во время которого лоханка и чашечка прогрессивно расширяются, а паренхима – атрофируется. В целом данные состояния развиваются по причине врожденных аномалий – мочеточниковых перегибов, измененных лоханочно-мочеточниковых сегментов, добавочных сосудов к почечным полюсам.

Приобретенным суженый мочеточник может стать из-за воспалений или камней. Которые слишком долго не выводятся из него.

Диагностические меры обязательно должны быть объективными. Пораженная сторона определяется путем хромоцистоскопии, во время которой используется контрастное вещество. Обзорная урография дает точные понятия о размерах почки, сглаженности контуров поясничной мышцы.


Если заболевание не осложнено, пациент чувствует себя относительно хорошо, а функции почек существенно не нарушены, возможно применение медикаментозной терапии. В этом случае больному назначаются противовоспалительные лекарства.

В большинстве же случае назначается операция, особенно она актуальна в том случае, если лекарства не принесли желаемого эффекта и не облегчили симптоматику. Операции подобного плана сложные. Но переживать не стоит – они проводятся довольно часто и врачи уже сумели отработать их. Поэтому осложнения в послеоперационном периоде возникают крайне редко.

Прогнозы на дальнейшую жизнь после курса лечения весьма благоприятны. Но только при условии, что оперативное вмешательство проведено своевременно. А вот отсутствие лечения может закончиться гибелью почки. Если после операции не наступает почечная недостаточность, пациент в ближайшее время возвращается к своей привычной жизни. И даже физическая активность таким пациентам не противопоказана.

Чтобы избежать нежелательных последствий и осложнений, при первых же подозрениях на заболевание обращайтесь к врачу.

Удачи вам и крепкого здоровья.

urology.propto.ru

Виды патологии

Тяжелая форма болезни может привести к разрыву почки из-за большого количества собравшейся урины. Малейшая травма может привести к необратимым последствиям.

Уретерогидронефроз может возникнуть как справа, так и слева, редко — двухсторонний. Двусторонний уретерогидронефроз появляется при различных травмах позвоночника и спинно-мозгового вещества.

Существует 2 разновидности патологии:


  1. Врожденная. Слово говорит само за себя, т.е. в утробе матери у ребенка, зачастую это мальчики, начала развиваться данная патология;
  2. Приобретенная. Этот вид патологии может возникнуть в любом возрасте и причиной может стать основное заболевание мочевыделительной системы.

Врожденный уретерогидронефроз обнаруживается в первые 2 года жизни. У малыша наблюдается нарушение выхода урины и расширение уретры.

Ребенок состоит на учете, и 2 раза в год проходит обследование. В более тяжелых случаях назначают хирургическое вмешательство.

Уетерогидронефроз в свою очередь делится на 2 формы заболевания:

  1. Асептическая. Еще не присутствует инфекция;
  2. Инфекционная. Острая задержка урины вызванная инфекционным и воспалительным процессом. Имеет риск возникновения пиелонефрита и почечной недостаточности.

Патология может развиться как в острой форме с сопутствующими признаками болезни, так и в хронической.

Стадии заболевания:


  1. Функция почек и уретры затронуты немного, отток урины происходит не полностью, фильтрация органов в норме;
  2. Нарушение функционирования и фильтрации почек происходит на 25-30%. Из-за плохого выхода мочи, парный орган и мочеточник увеличивают свои размеры;
  3. Урина заполняет и расширяет органы мочевыделительной системы, стенки тканей паренхимы отмирают, развивается почечная недостаточность. Орган пальпируется и при малейшем ударе может разорваться.

Причины патологии

Патология разделяется на врожденный порок и приобретенный, соответственно и причины возникновения болезни разные.

Врожденный, причины:

  • Аномальное строение и развитие просвета уретры;
  • Перекрут уретры;
  • Родовые травмы позвоночника малыша;
  • Сфинктер имеет достаточно сильный рефлюкс, из-за чего происходит сдавливание мочеточника;
  • Полипы, кисты, доброкачественные и злокачественные образования уретры.

Приобретенный, причины:

  • Полипы, опухоль мочеточника;
  • Конкременты, травмы мочевого пузыря;
  • Наличие гематомы в мочевом, патологии и заболевания органа;
  • Хронические заболевания мочеточника;
  • Аномальное строение почки и уретры, которое дало о себе знать во взрослом возрасте;
  • Абсцесс почки;
  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • Мочекаменная болезнь;
  • Наследственная гемоглобинопатия;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на работу почки и мочеточника;
  • Химиотерапия, радиационное облучение;
  • Патологические процессы предстательной железы.

Клиническая картина

Патология имеет как основные признаки болезни, так и сопутствующие другому заболеванию, которое спровоцировало развитие уретерогидронефроза.

Симптомы:

  • Тупые болевые ощущения в поясничном отделе, отдающие в промежность и лобок;
  • Отечность конечностей, лица;
  • Быстрая утомляемость, апатия, слабость;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Повышение/понижение АД;
  • Тошнота, рвотные позывы (рвота);
  • Нарушение стула (диарея);
  • Частые позывы помочиться;
  • Ощущение не полного опорожнения мочевого;
  • Гематурия;
  • Нарушение выхода мочевины;
  • Потеря аппетита;
  • Приступ почечной колики (в острой форме болезни);
  • Присоединяется цистит, уретрит.

При хронической форме заболевания, симптоматика — смытая и не отчетливая, имеет периодичность обострения и затухания. При возникновении недомогания и вышеперечисленных симптомов, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Анализы, диагностика и лечение

Для постановки точного диагноза и назначения консервативного лечения необходимо пройти ряд анализов и диагностик.

Анализы:

  1. Общий анализ мочи и крови;
  2. УЗИ мочеполовой системы и органов малого таза;
  3. КТ или МРТ с контрастом (делают только взрослым);
  4. Рентген почек и урины;
  5. Цистоскопия;
  6. Урофлоуметрия.

Детям проводиться лишь УЗИ и общие анализы мочи и крови.

Лечение:


  • Спазмолитики: «Платифиллин», «Папаверин», «Но-шпа»;
  • Обезболивающие: «Кетанов», «»Диклофенак», «Анальгин»;
  • Антибактериальная терапия: «Цефалексин», «Зиннат», «Амикацин», «Эритромицин», «Ампициллин»;
  • Витамины и правильное питание;
  • Физиотерапия.

Лечение патологии назначает лечащий врач, только он сможет по результатам исследования определить тактику терапии. Не занимайтесь самолечением.

Хирургические методы лечения

Непроходимость уретры в большинстве случаев устраняют хирургически. Существует несколько видов операции:

  1. Полосовая операция. Достаточно травматична, перед тем как добраться до больного органа хирург делает резекцию тканей. Послеоперационный период достаточно сложный и может возникнуть осложнения. Один из дешевых методов;
  2. Эндоскопическая хирургия. Современный метод хирургического вмешательства. Через несколько проколов вводится эндоскоп, через который происходит удаление больного участка или устранение дефекта. Все это время врач контролирует процесс на экране монитора. Цена варьирует в районе 60000 рублей;
  3. Лапароскопия. Операция происходит через проколы с помощью лапароскопа, который имеет 2 вида – жесткий и гибкий. Цена операции от 30000 рублей.

Профилактика заключается в правильном питании, отказ от никотина и алкоголя, своевременное обращение к специалистам и проходить ежегодное обследование.

Мегауретер у новорожденных

Мегауретер – врожденная аномалия, при которой расширена уретра и протекает с нарушениями оттока мочи. Зачастую патология возникает у мальчиков.

Опасность патологии в том, что дает осложнения и нарушения в работе почек. Может развиться пиелонефрит, нефросклероз, сморщенная почка.

Причины:

  • Высокое давление уретры при нарушении оттока урины;
  • Слабые мышцы мочеточника;
  • Врожденные аномалии мочеточника;
  • Спазмы сфинктера уретры (неврологические отклонения новорожденного).

Симптомы:

  1. Тянущие боли в пояснице;
  2. Гематурия;
  3. Пальпируется увеличение почки;
  4. Образование конкрементов в уретре;
  5. Недержание урины.

Диагностика:

  • УЗИ мочеточника и почки;
  • Экскреторная урография с в/в контрастом;
  • МЦУГ микционная цистоуретрография.

При не выраженной патологии назначается медикаментозное лечение. Операционное вмешательство необходимо при тяжелых поражениях почек и угрозе здоровью и жизни ребенка. Подписывайтесь на наш сайт. Будьте здоровы!

 


flintman.ru

Уретерогидронефроз — что это такое?

Уретерогидронефроз – это заболевание мочевыделительной системы, при котором наблюдается расширение одного мочеточника (или обоих сразу) и чашечно-лоханочного аппарата. В результате почечная функция постепенно угасает и развивается атрофия паренхимы – оболочки органа, которая и обеспечивает основную работу почки.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра специальный код для уретерогидронефроза отсутствует.

МКБ-10 придерживается точки зрения того самого большинства справочников и приводит три варианта болезни под общим названием «гидронефроз»:

  • с обструкцией (непроходимостью) лоханочно-мочеточникового соединения, код N13.0;
  • со стриктурой (сужением) мочеточника, не классифицированный в других рубриках, код N13.1;
  • с обструкцией одновременно почки и мочеточника камнем, код N13.2.

Но если уретерогидронефроз сопровождается инфекцией мочевыводящих путей, в эту классификацию он не входит. В таком случае используется код N13.6.

Расширение мочеточника

Код по МКБ и характеристика заболевания уретерогидронефроз почек

Классификация

Классификация уретерогидронефроза довольно обширная и производится по трем основаниям: происхождение, локализация, степень непроходимости. Иногда последнюю группу называют классификацией по причине патологии.

  1. По происхождению:
  • первичный, или врожденный (встречается у новорожденных и детей);
  • приобретенный (развивается на фоне травмы или заболевания).
  1. По локализации:
  • односторонний (по расположению мочеточника – слева или справа);
  • двусторонний (очень редкая форма, когда непроходимость наблюдается с двух сторон).
  1. По степени обструкции (непроходимости):
  • рефлюксирующий (вызывается пузырно-мочеточниковым рефлюксом, когда моча попадает из пузыря назад в мочеточник);
  • обструктивный (стеноз мочеточника в нижней части приводит к расширению верхней части трубки);
  • сочетанный (одновременно фиксируется обратный заброс мочи и сужение трубки мочеточника).

Рефлюксирующий уретерогидронефроз нередко называют осложнением пузырно-мочеточникового рефлюкса. Поскольку рефлюкс может быть врожденным или приобретенным (из-за воспаления), так же разделяют и саму патологию. Врожденный уретерогидронефроз такого типа характерен для мальчиков, у девочек обычно находят приобретенный.Обструктивный вид патологии – врожденный.

Стадии

Независимо от причин и локализации уретерегидронефроз развивается по одинаковой схеме.

Почечный недуг у пациентов включает 5 последовательных стадий:

  1. Снижается тонус мочеточника и расширяется его тазовый отдел.
  2. Уретерегидронефроз 2 степени характеризуется тем, что мочеточник теряет тонус и способность сокращаться, страдает экскреторная (выделительная) функция почек.
  3. На 3 степени снижается тонус почечных лоханок и чашек. Нарушается экскреторно-выделительная функция органов.
  4. Снижается тонус верхних отделов мочевых путей, нарушается их моторно-эвакуаторная функция. Давление в почечных сосудах (интралюменальное) повышается, функция почек резко нарушается.
  5. Происходит атрофия паренхимы – главного наружного слоя почки, развивается острая почечная недостаточность.

Уретерегидронефроз стадии

Стадии, классификация и симптомы уренерогидронефроза почек

Группы риска и причины

Все причины развития уретерегидронефроза делятся на врожденные и приобретенные.

Врожденную патологию обычно диагностируют у новорожденного и маленьких детей, современные методы позволяют выявить обструкцию или стеноз мочеточника еще во время предродового УЗИ.

Основной фактор сужения или обструкции трубки мочеточникав этом случае – аномалия развития:

  • клапаны мочеточника (поперечные складки слизистой оболочки);
  • стриктура (сужение) чашечек и лоханок почки;
  • аномальное расположение мочеточника;
  • спазм уретрального сфинктера (при неврологических расстройствах у детей);
  • перегиб мочеточника в тазовом отделе (надлобковой области) и др.

К приобретенным причинам уретерегидронефроза относят такие заболевания:

  • травмы мочеточника;
  • травмы спинного мозга (нарушается нервная регуляция мочевыделительной системы);
  • мочекаменная болезнь (особенно когда камни больше 0,5 см в диаметре);
  • опухоли, сдавливающие мочеточник (рак простаты, шейки матки, прямой кишки);
  • аденома простаты у мужчин;
  • хронические почечные воспаления;
  • серповидноклеточная анемия (нарушение кровотока);
  • сгустки крови в сосудах;
  • киста почки и др.

В группу риска по развитию уретерегидронефроза также входят лица с сахарным диабетом – у взрослого и ребенка в этом случае страдает кровоток, что также может вызвать сужение мочеточника.

Шансы получить в медицинской карте запись «уретерегидронефроз» повышаются и у пациентов, вынужденных долго принимать анальгетики и антихолинергические препараты. Это тоже провоцирует нарушения почечного кровотока.

Признаки и симптомы

Уретерегидронефроз у взрослых и детей бывает двух видов – хронический и острый. Долгое время болезнь может развиваться бессимптомно. При хроническом воспалительном процессе людей нередко мучают периодические боли в зоне поясницы и живота. Еще один характерный признак – отеки. На ранних стадиях патологии задержка жидкости особенно заметна по утрам, на поздних – в любое время суток.

Самые яркие признаки нарушения функции почек и мочеточников проявляются на острой стадии заболевания:

  • общее ухудшение состояния из-за интоксикации продуктами распада: тахикардия, скачки давления, озноб, слабость, тошнота, понос и др.;
  • нарушения мочеиспускания (боль, жжение и резь во время походов в туалет);
  • боли в области почек (живот и поясница);
  • увеличение нижней части живота со стороны больного мочеточника;
  • кровь в моче;
  • почечные колики.

У грудничков и маленьких деток постоянные почечные колики являются важнейшим симптомом, указывающим на уретерегидронефроз. У взрослых ситуация иная: ни один из вышеуказанных признаков не может считаться типичным симптомом заболевания. Поэтому требуется тщательный сбор анамнеза и комплексная диагностика.

Сопутствующие заболевания

Сопутствующие заболевания уретерогидронефрозаЧасто уретерегидронефроз (особенно рефлюксирующий) сопровождают постоянные инфекции мочевыводящих путей. В этом случае изменяется объем мочи и частота мочеиспусканий. Они становятся болезненными, а анализ мочи показывает повышенное количество лейкоцитов.

Также уретерегидронефроз нередко развивается на фоне или сопровождается следующими заболеваниями:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • серповидноклеточная анемия;
  • уретероцеле;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • аденома и рак простаты.

Основной симптом рефлюкса у пациентов – это рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Боли, рези и нарушения мочеиспускания проявляются и при мочекаменной болезни. Пациенты неважно себя чувствуют, жалуются на апатию, разбитость, тошноту и потерю аппетита.

Диагностика

Для диагностики уретерегидронефроза используются те же методы, которые помогают при обнаружении других почечных патологий. Основа – это сбор анамнеза, потом добавляются лабораторные и инструментальные методы. Это:

  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое сканирование;
  • рентген почек (урография) с применением рентгеноконтрастного вещества;
  • микционная цистография (рентген мочевого пузыря и соседних органов в процессе мочеиспускания);
  • МРТ почек.

МРТ проводится только взрослым пациентам по особым показаниям. Детям МРТ противопоказано: процедура предполагает слишком сильную дозу облучения.

На сегодняшний день самым оптимальным методом признано УЗИ: оно позволяет увидеть расширение чашечно-лоханочного аппарата, выявить врожденные аномалии и т.д. УЗИ абсолютно безопасно и рекомендуется даже новорожденным малюткам, делать его можно раз в 3-6 месяцев.

Признаки уретерогидронефроза на УЗИ

Диагностика, медикаментозное и операционное лечение уретерогидронефроза

Лечение

Лечение уретерегидронефроза может быть консервативным и оперативным. Консервативная (медикаментозная) терапия разрешается лишь на ранних стадиях. Но поскольку болезнь имеет свойство развиваться незаметно, застать патологию мочеточника часто удается лишь на позднем этапе. Поэтому ведущим методом лечения уретерегидронефроза сегодня считается операция.

Медикаментозная терапия

Лечение уретерегидронефроза медицинскими препаратами редко является основным. Традиционно лекарства назначают пациентам (и детям, и взрослым) перед и после операции.

Применяются следующие препараты:

  • спазмолитики (для снижения тонуса мочевыделительной системы);
  • анальгетики;
  • средства для улучшения работы микроциркуляторного русла почек;
  • антибиотики (при наличии бактериальной инфекции);
  • противовоспалительные препараты.

Операционное вмешательство

Это основной метод лечения уретерегидронефрозадля пациентов всех возрастов.

Сегодня используется несколько видов операции:

  • ликвидация препятствия в трубке мочеточника (удаление уретероцеле и др.);
  • расширение суженного отдела с установкой стента (при обструктивной форме болезни);
  • резекция мочеточника;
  • прямая или косвенная уретероцистонеостомия (операция когда мочеточник реимплантируют в мочевой пузырь, чтобы ликвидировать рефлюкс);
  • нефроуретерэктомия, то есть удаление почки вместе с мочеточником.

Последний метод используется только в крайнем случае, когда уже началась атрофия почки и жизнь пациента в опасности.

Резекция мочеточника

Резекция мочетосника при уретрогидронефрозе почек

Народные методы

Лечение острого уретерегидронефроза народными рецептами строго запрещено и абсолютно бесполезно. Врачи также не рекомендуют применять «бабушкины методы» в дооперационный период.

Единственный вариант, когда методы нетрадиционной медицины способны помочь, — это послеоперационный период. В этом случае народные рецепты становятся частью комплексной терапии для восстановленияработы почек и мочеточников.

Самые проверенные средства – это:

  • отвары из лопуха и листьев ромашки;
  • овсяные отвары;
  • настои и отвары из молодых березовых листьевипочек;
  • ягоды можжевельника;
  • шишки хмеля.

Но все эти рецепты также придется согласовать с лечащим врачом.

Прогнозы

Прогноз при уретерегидронефрозе целиком зависит от его вида и стадии, на которой обнаружена болезнь. Если распознать кисту или сужение мочеточника в самом начале и провести полноценную консервативную терапию, исход самый благоприятный. Самое главное потом – это регулярно делать анализы мочи и УЗИ, чтобы не пропустить возможный рецидив.

Поэтому при малейших признаках, указывающий на возможный уретерегидронефроз у вас или вашего ребенка, сразу же обращайтесь к специалисту-урологу или нефрологу и пройти все анализы.

А при наличии хронических заболеваний, способных спровоцировать сужение или обструкцию мочеточника (камни в почках, сахарный диабет и др.),нужно помнить об элементарных мерах профилактики. То есть соблюдать диету с пониженным содержанием соли, не допускать переохлаждения, вовремя лечить воспаления и отеки.

gidmed.com

Лечение и диагностика гидроуретеронефроза

Для подтверждения диагноза проводят экскреторную урографию, или ретроградную урографию при хронической почечной недостаточности. Лечение заболевания проводят хирургическим путем, удаляя препятствия, проводя резекцию мочеточника, удаление почки и мочеточника.

Гидроуретер – это скопление в расширенном мочеточнике жидкости из-за того, что есть какие-то препятствия, вызывающие затруднение оттока мочи.

Гидронефроз – это заболевание, при котором прогрессивно нарастает расширение лоханки и чашечек и атрофируется почечная паренхима.

Так же приобрести сужение мочеточника можно вследствие воспалительных процессов, или длительного нахождения в нем камней. Симптоматических проявлений, характерных для этих заболеваний, как правило, нет. Самым частым симптомом является боль тупая, ноющая иногда интенсивная. Заболевание диагностируют после объективного обследования. Проводят хромоцистоскопию с контрастным веществом, что позволяет выявить пораженную сторону. На обзорной урографии диагностируется увеличение в размерах почки, сглаженность контура мышцы поясничной. Лечить консервативно можно только при не осложненном течении, когда нет явных нарушений почечных функций и состояние больного более менее нормальное. Тогда проводят противовоспалительную терапию.

endomedlab.com