Антибиотики для мочеполовой системы

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — рост микроорганизмов в различных отделах почек и мочевыводящих путей (МП), способный вызвать воспалительный процесс, по локализации соответствующий заболеванию (пиелонефриту, циститу, уретриту и т. д.).

ИМП детей встречается в России с частотой около 1000 случаев на 100 000 населения. Довольно часто ИМП имеют тенденцию к хроническому, рецидивирующему течению. Это объясняется особенностью строения, кровообращения, иннервации МП и возрастной дисфункцией иммунной системы растущего организма ребенка. В связи с этим принято выделять ряд факторов, способствующих развитию ИМП:

  • нарушение уродинамики;
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
  • выраженность патогенных свойств микроорганизмов (адгезия, выделение уреазы);
  • особенности иммунного ответа у пациента (снижение клеточно-опосредованного иммунитета, недостаточная продукция антител к возбудителю, выработка аутоантител);
  • функциональные и органические нарушения дистальных отделов толстой кишки (запоры, дисбаланс микрофлоры кишечника).

В детском возрасте ИМП в 80% случаев развиваются на фоне врожденных аномалий верхних и нижних МП, при которых имеются нарушения уродинамики. В таких случаях говорят об осложненной ИМП. При неосложненной форме анатомических нарушений и расстройств уродинамики не определяется.

Среди наиболее часто встречающихся пороков развития мочевого тракта пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается в 30–40% случаев. Второе место занимает мегауретер, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. При гидронефрозе инфицирование почки происходит реже.

Диагностика ИМП строится на многих принципах. Необходимо помнить, что симптоматика ИМП зависит от возраста ребенка. Например, у новорожденных детей отсутствуют специфические симптомы ИМП и инфекция редко генерализуется.

Для детей младшего возраста характерны такие симптомы, как вялость, беспокойство, периодические подъемы температуры, анорексия, рвота и желтуха.

Для детей старшего возраста характерны лихорадка, боли в спине, животе и дизурические явления.

Перечень вопросов при сборе анамнеза включает следующие пункты:

  • наследственность;
  • жалобы при мочеиспускании (учащение, боли);
  • предыдущие эпизоды инфекции;
  • необъяснимые подъемы темпера­туры;
  • наличие жажды;
  • количество выделяемой мочи;
  • детально: натуживание при мочеиспускании, диаметр и прерывистость струи, императивные позывы, ритм мочеиспускания, недержание мочи днем, ночной энурез, периодичность опорожнения кишечника.

Врач всегда должен стремиться более точно установить локализацию возможного очага инфекции: от этого зависит вид лечения и прогноз заболевания. Для уточнения топики поражения мочевого тракта необходимо хорошо знать клиническую симптоматику инфекций нижних и верхних мочевых путей. При инфекции верхних мочевыводящих путей значимым является пиелонефрит, который составляет до 60% всех случаев госпитализации детей в стационар (таблица).

Однако основу диагностики ИМП составляют данные анализов мочи, в которых главное значение имеют микробиологические методы. Выделение микроорганизма в посеве мочи служит основанием для постановки диагноза. Существует несколько способов забора мочи:

  • забор из средней порции струи;
  • забор мочи в мочеприемник (у 10% здоровых детей до 50 000 КОЕ/мл, при 100 000 КОЕ/мл анализ следует повторить);
  • катетеризация через уретру;
  • надлобковая аспирация (в России не используется).

Распространенным непрямым методом оценки бактериурии является анализ на нитриты (нитраты, в норме имеющиеся в моче, при наличии бактерий преобразуются в нитриты). Диагностическая ценность данного метода достигает 99%, но у маленьких детей в связи с коротким пребыванием мочи в мочевом пузыре значительно снижена и достигает 30–50%. Необходимо помнить, что у маленьких мальчиков может быть ложноположительный результат из-за аккумуляции нитритов в препуциальном мешке.


В большинстве случаев ИМП вызывается одним видом микроорганизма. Определение в образцах нескольких видов бактерий чаще всего объясняется нарушениями техники сбора и транспортировки материала.

При хроническом течении ИМП в некоторых случаях возможно выявление микробных ассоциаций.

К другим методам исследования мочи относятся сбор общего анализа мочи, проба Нечипоренко и Аддиса–Каковского. Лейкоцитурия наблюдается во всех случаях ИМП, однако необходимо помнить, что она может быть, например, и при вульвите. Макрогематурия встречается у 20–25% детей с циститом. При наличии симп­томов инфекции протеинурия подтверждает диагноз пиелонефрита.

Инструментальные обследования проводятся детям в период ремиссии процесса. Целью их является уточнение локализации инфекции, причины и степени повреждения почек. Обследование детей с ИМП на сегодняшний день включает:

  • ультразвуковое сканирование;
  • микционную цистографию;
  • цистоскопию;
  • экскреторную урографию (обструкция у девочек — 2%, у мальчиков — 10%);
  • радиоизотопную ренографию;
  • нефросцинтиграфию с DMSA (рубец формируется в течение 1–2 лет);
  • уродинамические исследования.

Проведение инструментального и рентгенологического обследования должно выполняться по следующим показаниям:

  • пиелонефрит;
  • бактериурия в возрасте до 1 года;
  • повышение АД;
  • пальпируемое образование в животе;
  • аномалии позвоночника;
  • снижение функции концентрирования мочи;
  • асимптоматическая бактериурия;
  • рецидивы цистита у мальчиков.

Бактериальная этиология ИМС при урологических заболеваниях имеет отличительные особенности в зависимости от остроты процесса, частоты осложненных форм, возраста пациента и состояния его иммунного статуса, условий возникновения инфекции (амбулаторно или в стационаре).

Результаты исследований (данные НЦЗД РАМН, 2005) показывают, что у амбулаторных больных с ИМП в 50% случаев выделяются E. coli, в 10% — Proteus spp., в 13% — Klebsiella spp., в 3% — Enterobacter spp., в 2% — Morganella morg. и с частотой 11% — Enterococcus fac. (рисунок). Другие микроорганизмы, составившие 7% выделения и встречавшиеся с частотой менее 1%, были следующими: S. epidermidis — 0,8%, S. pneumoniae — 0,6%, Acinetobacter spp. — 0,6%, Citrobacter spp. — 0,3%, S. pyogenes — 0,3%, Serratia spp. — 0,3%.

В структуре внутрибольничных инфекций ИМП занимают второе место, после инфекций дыхательных путей. Следует отметить, что у 5% детей, находящихся в урологическом стационаре, развиваются инфекционные осложнения, обусловленные хирургическим или диагностическим вмешательством.


У стационарных больных этиологическая значимость кишечной палочки значительно снижается (до 29%) за счет увеличения и/или присоединения таких «проблемных» возбудителей, как Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), коагулазонегативные стафилококки (2,6%), неферментирующие грамотрицательные бактерии (Acinetobacter spp. — 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia — 1,2%) и др. Чувствительность этих возбудителей к антибактериальным препаратам часто непредсказуема, так как зависит от ряда факторов, в том числе и от особенностей циркулирующих в данном стационаре внутрибольничных штаммов.

Не вызывает сомнений, что основными задачами в лечении больных с ИМП являются ликвидация или уменьшение воспалительного процесса в почечной ткани и МП, при этом успех лечения во многом определяется рациональной антимикробной терапией.

Естественно, при выборе препарата уролог руководствуется прежде всего сведениями о возбудителе инфекции и о спектре антимикробного действия препарата. Антибиотик может быть безопасным, способным создавать высокие концентрации в паренхиме почек и моче, но если в его спектре нет активности против конкретного возбудителя, назначение такого препарата бессмысленно.

Глобальной проблемой в назначении антибактериальных препаратов является рост резистентности микроорганизмов к ним. Причем наиболее часто резистентность развивается у внебольничных и нозокомиальных больных. Те микроорганизмы, которые не входят в антибактериальный спектр какого-либо антибиотика, естественно, считаются резистентными. Приобретенная же резистентность означает, что изначально чувствительный к определенному антибиотику микроорганизм становится устойчивым к его действию.


На практике часто заблуждаются в отношении приобретенной резистентности, считая, что ее возникновение неизбежно. Но наука располагает фактами, опровергающими такое мнение. Клиническое значение этих фактов состоит в том, что антибиотики, которые не вызывают резистентности, можно использовать, не опасаясь ее последующего развития. Но если же развитие резистентности потенциально возможно, то и появляется она достаточно быстро. Другое заблуждение заключается в том, что развитие резистентности связывают с использованием антибиотиков в больших объемах. Примеры с наиболее часто назначаемым в мире антибиотиком цефтриаксоном, а также с цефокситином и цефуроксимом поддерживают концепцию о том, что использование антибиотиков с низким потенциалом развития резистентности в любых объемах не приведет к ее росту в последующем.

Многие считают, что для одних классов антибиотиков возникновение антибиотикорезистентности характерно (это мнение относится к цефалоспоринам III поколения), а для других — нет. Однако развитие резистентности связано не с классом антибиотика, а с конкретным препаратом.


Если антибиотик обладает потенциалом развития резистентности, признаки резистентности к нему появляются уже в течение первых 2 лет применения или даже на этапе клинических испытаний. Исходя из этого, мы можем с уверенностью прогнозировать проблемы резистентности: среди аминогликозидов — это гентамицин, среди цефалоспоринов II поколения — цефамандол, III поколения — цефтазидим, среди фторхинолонов — тровофлоксацин, среди карбапенемов — имипенем. Внедрение в практику имипенема сопровождалось быстрым развитием резистентности к нему штаммов P. aeruginosa, этот процесс продолжается и сейчас (появление меропенема не было сопряжено с такой проблемой, и можно утверждать, что она не возникнет и в ближайшем будущем). Среди гликопептидов — это ванкомицин.

Как уже указывалось, у 5% больных, находящихся в стационаре, развиваются инфекционные осложнения. Отсюда и тяжесть состояния, и увеличение сроков выздоровления, пребывания на койке, повышение стоимости лечения. В структуре внутрибольничных инфекций ИМП занимают первое место, на втором месте — хирургические (раневые инфекции кожи и мягких тканей, абдоминальные).

Сложности лечения госпитальных инфекций обусловлены тяжестью состояния больного. Часто имеет место ассоциация возбудителей (два и более, при раневой или катетер-ассоциированной инфекции). Также большое значение имеет возросшая в последние годы резистентность микроорганизмов к традиционным антибактериальным препаратам (к пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам), применяемым при инфекции мочеполовой системы.


На сегодняшний день чувствительность госпитальных штаммов Enterobacter spp. к Амоксиклаву (амоксициллин + клавулановая кислота) составляет 40%, к цефуроксиму — 30%, к гентамицину — 50%, чувствительность S. aureus к оксациллину составляет 67%, к линкомицину — 56%, к ципрофлоксацину — 50%, к гентамицину — 50%. Чувствительность штаммов P. aeruginosa к цефтазидиму в разных отделениях не превышает 80%, к гентамицину — 50%.

Существуют два потенциальных подхода к преодолению резистентности к антибиотикам. Первый заключается в профилактике резистентности, например путем ограничения применения антибиотиков, обладающих высоким потенциалом ее развития; столь же важными являются эффективные программы эпидемиологического контроля для предотвращения распространения в лечебном учреждении госпитальных инфекций, вызываемых высокорезистентными микроорганизмами (стационарный мониторинг). Второй подход — устранение или коррекция уже имеющихся проблем. Например, если в отделении интенсивной терапии (или в стационаре вообще) распространены резистентные штаммы P. aeruginosa или Enterobacter spp., то полная замена в формулярах антибиотиков с высоким потенциалом развития резистент­ности на антибиотики-«чистильщики» (амикацин вместо гентамицина, меропенем вместо имипенема и т.п.) позволит устранить или минимизировать антибиотикорезистентность грамотрицательных аэробных микроорганизмов.


В лечении ИМП на сегодняшний день используются: ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны (ограничены в педиатрии), уроантисептики (производные нитрофурана — Фурагин).

Остановимся на антибактериальных препаратах в лечении ИМП подробнее.

Рекомендуемые препараты при инфекции нижних мочевых путей.

  1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб), ампициллин + сульбактам (Сульбацин, Уназин).
  2. Цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефаклор.
  3. Фосфомицин.
  4. Производные нитрофурана: фуразолидон, фуралтадон (Фуразолин), нитрофурал (Фурацилин).

При инфекции верхних мочевых путей.

  1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам.
  2. Цефалоспорины II поколения: цефуроксим, цефамандол.
  3. Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон.
  4. Цефалоспорины IV поколения: цефепим.
  5. Аминогликозиды: нетилмицин, амикацин.
  6. Карбапенемы: имипенем, меропенем.

При госпитальной инфекции.

  1. Цефалоспорины III и IV поколений — цефтазидим, цефоперазон, цефепим.
  2. Уреидопенициллины: пиперациллин.
  3. Фторхинолоны: по показаниям.
  4. Аминогликозиды: амикацин.
  5. Карбапенемы: имипенем, меропенем.

Для периоперационной антибактериальной профилактики.

  1. Ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота, тикарциллин/клавуланат.
  2. Цефалоспорины II и III поколений: цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон.

Для антибактериальной профилактики при инвазивных манипуляциях: ингибиторозащищенные аминопенициллины — амоксициллин + клавулановая кислота.

Принято считать, что антибактериальная терапия амбулаторных больных с ИМП может проводиться эмпирически, основываясь на данных антибиотикочувствительности основных уропатогенов, циркулирующих в конкретном регионе в данный период наблюдения, и клиническом статусе пациента.

Стратегическим принципом антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является принцип минимальной достаточности. Препаратами первого ряда служат:

  • ингибиторозащищенные аминопенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав);
  • цефалоспорины: пероральные цефалоспорины II и III поколений;
  • производные нитрофуранового ряда: нитрофурантоин (Фурадонин), фуразидин (Фурагин).

Ошибочным является использование в амбулаторных условиях ампициллина и ко-тримоксазола, в связи с возросшей резистентностью к ним E. coli. Неоправданно назначение цефалоспоринов I поколения (цефалексин, цефрадин, цефазолин). Производные нитрофуранового ряда (Фурагин) не создают терапевтических концентраций в почечной паренхиме, поэтому их назначают только при цистите. В целях снижения роста резистентности микроорганизмов следует резко ограничить применение цефалоспоринов III поколения и полностью исключить назначение аминогликозидов в амбулаторной практике.

Анализ резистентности штаммов возбудителей осложненных уроинфекций показывает, что активность препаратов группы полусинтетических пенициллинов и защищенных пенициллинов может быть достаточно высокой в отношении кишечной палочки и протеев, однако в отношении энтеробактерий и синегнойной палочки их активность составляет до 42 и 39% соответственно. Поэтому препараты этой группы не могут быть препаратами эмпирической терапии тяжелых гнойно-воспалительных процессов органов мочевыделения.

Активность цефалоспоринов I и II поколений в отношении энтеробактера и протеев также оказывается очень низкой и колеблется в пределах 15–24%, в отношении кишечной палочки — несколько выше, однако не превышает активности полусинтетических пенициллинов.

Активность цефалоспоринов III и IV поколений существенно выше, чем у пенициллинов и цефалоспоринов I и II поколений. Наиболее высокая активность отмечена в отношении кишечной палочки — от 67 (цефоперазон) до 91% (цефепим). В отношении энтеробактера активность составляет от 51 (цефтриаксон) до 70% (цефепим), также высокая активность препаратов этой группы отмечается в отношении протеев (65–69%). В отношении синегнойной палочки активность этой группы препаратов низкая (15% у цефтриаксона, 62% у цефепима). Спектр антибактериальной активности цефтазидима наиболее высокий в отношении всех актуальных грамотрицательных возбудителей осложненных инфекций (от 80 до 99%). Высокой сохраняется активность карбапенемов — от 84 до 100% (у имипенема).

Активность аминогликозидов несколько ниже, особенно в отношении энтерококков, но в отношении энтеробактерий и протея высокая активность сохраняется у амикацина.

По этой причине антибактериальная терапия ИМП у урологических больных в стационаре должна основываться на данных микробиологической диагностики возбудителя инфекции у каждого больного и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Начальная эмпирическая антимикробная терапия урологических больных может назначаться только до получения результатов бактериологического исследования, после которого она должна быть изменена согласно антибиотикочувствительности выделенного микроорганизма.

В применении антибиотикотерапии в стационаре следует придерживаться другого принципа — от простого к мощному (минимум использования, максимум интенсивности). Спектр используемых групп антибактериальных препаратов здесь значительно расширен:

  • ингибиторозащищенные аминопенициллины;
  • цефалоспорины III и IV поколений;
  • аминогликозиды;
  • карбапенемы;
  • фторхинолоны (в тяжелых случаях и при наличии микробиологического подтверждения чувствительности к данным препаратам).

Важной в работе детского уролога является периоперационная антибиотикопрофилактика (пре-, интра- и пост­операционная). Конечно, не следует пренебрегать влиянием других факторов, снижающих вероятность развития инфекции (сокращение сроков пребывания в стационаре, качество обработки инструментария, катетеров, использование закрытых систем для отведения мочи, обучение персонала).

Основные исследования показывают, что послеоперационные осложнения предотвращаются в том случае, если высокая концентрация антибактериального препарата в сыворотке крови (и в тканях) создана к началу оперативного вмешательства. В клинической практике оптимальное время для антибиотикопрофилактики — 30–60 мин до начала операции (при условии внутривенного введения антибиотика), т. е. в начале анестезиологических мероприятий. Отмечен значительный рост частоты возникновения послеоперационных инфекций, если профилактическая доза антибиотика была назначена не в пределах 1 ч до проведения операции. Любой антибактериальный препарат, введенный после закрытия операционной раны, не повлияет на вероятность развития осложнений.

Таким образом, однократное введение адекватного антибактериального препарата в целях профилактики не менее эффективно, чем многократное. Только при длительном оперативном вмешательстве (более 3 ч) требуется дополнительная доза. Антибиотикопрофилактика не может продолжаться более 24 ч, так как в этом случае применение антибиотика рассматривается уже как терапия, а не как профилактика.

Идеальный антибиотик, в том числе и для периоперационной профилактики, должен быть высокоэффективен, хорошо переноситься больными, обладать невысокой токсичностью. Его антибактериальный спектр должен включать вероятную микрофлору. Для пациентов, длительно находящихся в стационаре до проведения оперативного вмешательства, необходимо принимать во внимание спектр нозокомиальных микроорганизмов с учетом их антибиотикочувствительности.

Для антибиотикопрофилактики при урологических операциях желательно использовать препараты, создающие высокую концентрацию в моче. Многие антибиотики отвечают этим требованиям и могут использоваться, например цефалоспорины II поколения и ингибиторозащищенные пенициллины. Аминогликозиды должны быть зарезервированы для пациентов, входящих в группы риска или с аллергией на b-лактамы. Цефалоспорины III и IV поколений, ингибиторозащищенные аминопенициллины и карбапенемы должны использоваться в единичных случаях, когда место операции обсеменено мультирезистентными нозокомиальными микроорганизмами. Все-таки желательно, чтобы назначение этих препаратов было ограничено лечением инфекций с тяжелым клиническим течением.

Существуют общие принципы антибактериальной терапии ИМП у детей, которые включают в себя следующие правила.

При фебрильном течении ИМП начинать терапию следует с парентерального антибиотика широкого спектра (ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины II, III поколений, аминогликозиды).

Необходимо учитывать чувствительность микрофлоры мочи.

Длительность лечения пиелонефрита составляет 14 дней, цистита — 7 дней.

У детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом антимикробная профилактика должна быть длительной.

При бессимптомной бактериурии антибактериальная терапия не показана.

В понятие «рациональная антибиотикотерапия» должен входить не только правильный выбор препарата, но и выбор его введения. Необходимо стремиться к щадящим и в то же время наиболее эффективным методам назначения антибактериальных препаратов. При использовании ступенчатой терапии, которая заключается в смене парентерального использования антибиотика на пероральный, после нормализации температуры, врач должен помнить о следующем.

  • Пероральный путь предпочтительнее при цистите и остром пиелонефрите у детей старшего возраста, при отсутствии интоксикации.
  • Парентеральный путь рекомендуется при остром пиелонефрите с интоксикацией, в младенческом возрасте.

Ниже представлены антибактериальные препараты в зависимости от пути их введения.

Препараты для перорального лечения ИМП.

  1. Пенициллины: амоксициллин + клавулановая кислота.
  2. Цефалоспорины:

    • II поколения: цефуроксим;

    • III поколения: цефиксим, цефтибутен, цефподоксим.

Препараты для парентерального лечения ИМП.

  1. Пенициллины: ампициллин/сульбактам, амоксициллин + клавулановая кислота.
  2. Цефалоспорины:

    • II поколения: цефуроксим (Цефу­рабол).

    • III поколения: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим.

    • IV поколения: цефепим (Макси­пим).

Несмотря на наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов, позволяющих быстро и эффективно справляться с инфекцией и уменьшать частоту рецидивов путем назначения на длительный период препаратов в низких профилактических дозах, лечение рецидивов ИМП все еще представляет собой довольно сложную задачу. Это обусловлено:

  • ростом резистентности микроорганизмов, особенно при применении повторных курсов;
  • побочными эффектами препаратов;
  • способностью антибиотиков вызывать иммуносупрессию организма;
  • снижением комплаентности в связи с длительными курсами приема препарата.

Как известно, до 30% девочек имеют рецидив ИМП в течение 1 года, 50% — в течение 5 лет. У мальчиков до 1 года рецидивы встречаются в 15–20%, старше 1 года — рецидивов меньше.

Перечислим показания к антибиотикопрофилактике.

  • Абсолютные:

    а) пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

    б) ранний возраст; в) частые обострения пиелонефрита (три и более в год) вне зависимости от наличия или отсутствия пузырно-мочеточникового рефлюкса.

  • Относительные: частые обострения цистита.

Длительность антибиотикопрофилактики чаще всего определяется индивидуально. Отмена препарата осуществ­ляется при отсутствии обо­стрений за время профилактики, но при возникновении обострения после отмены требуется назначение нового курса.

В последнее время на отечественном рынке появился новый препарат для профилактики рецидивов ИМП. Этот препарат представляет собой лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli и носит название Уро-Ваксом. Проведенные испытания подтвердили его высокую эффективность с отсутствием выраженных побочных явлений, что возлагает надежду на его широкое использование.

Важное место в лечении больных с ИМП занимает диспансерное наблюдение, которое заключается в следующем.

  • Контроль анализов мочи ежемесячно.
  • Функциональные пробы при пиелонефрите ежегодно (проба Зимницкого), уровень креатинина.
  • Посев мочи — по показаниям.
  • Измерение артериального давления регулярно.
  • При пузырно-мочеточниковом рефлюксе — цистография и нефросцинтиграфия 1 раз в 1–2 года.
  • Санация очагов инфекции, профилактика запоров, коррекция дисбактериоза кишечника, регулярное опорожнение мочевого пузыря.
Литература

  1. Страчунский Л. С. Инфекции мочевыводящих путей у амбулаторных больных // Материалы международного симпозиума. М., 1999. С. 29–32.
  2. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Страчунский Л. С. и др. Практические рекомендации по антибактериальной терапии инфекций мочевой системы внебольничного происхождения у детей // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2002. Т. 4. № 4. С. 337–346.
  3. Лопаткин Н. А., Деревянко И. И. Программа антибактериальной терапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых // Инфекции и антимикробная терапия. 1999. Т. 1. № 2. С. 57–58.
  4. Набер К. Г., Бергман Б., Бишоп М. К. и др. Рекомендации Европейской ассоциации урологов по лечению инфекций мочевыводящих путей и инфекций репродуктивной системы у мужчин // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002. Т. 4. № 4. С. 347–63.
  5. Переверзев А. С., Россихин В. В., Адаменко А. Н. Клиническая эффективность нитрофуранов в урологической практике // Здоровье муж­чины. 2002. №3. С. 1–3.
  6. Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10th ed, New York, London, Madrid, 2001.


С. Н. Зоркин, доктор медицинских наук, профессор
НЦЗД РАМН, Москва

www.lvrach.ru

Особенности терапии наиболее распространенных заболеваний

Мужская и женская мочевыводящие системы хоть и анатомически устроены по-разному, но органы включают одни и те же:

  1. Почки.
  2. Почечные чашки.
  3. Лоханки.
  4. Мочеточники.
  5. Мочевой пузырь.
  6. Мочеиспускательный канал.

В состав микрофлоры входят так называемые условно-патогенные микробы, не приносящие вред организму. При снижении иммунитета, травмах, вирусных инфекциях создаются определенные условия, провоцирующие способность условно-патогенных микроорганизмов вызвать заболевание.

Также в микрофлору могут попадать патогенные микроорганизмы, в норме в ней не содержащиеся. Основная доля инфекций связанна именно с патогенными микробами.

к оглавлению ↑

Лечение нефрита

Нефрит – группа заболеваний, при которых развивается воспаление почек различной этиологии. Основными болезнями в этой группе являются пиелонефрит и гломерулонефрит

Антибиотики играют определяющую роль в терапии воспалительных заболеваний почек. Выбор лекарства полностью зависит от возбудителя, вызвавшего заболевание и его чувствительности к препаратам.

Требования к антибиотику, назначаемому при пиелонефрите: широкий спектр действия и низкая токсичность. Этим критериям отвечают следующие группы препаратов:

  • АмпициллинПенициллины, имеющие в своем составе ингибиторы бета-лактамаз (ферменты бактериальной клетки, разрушающие антибиотик) – Ампициллин + Сульбактам, Либакцил, Сультасин, Панклав, Тиментин, Пиперациллин+Тазобактам. Средним для данной группы антибиотиков считается курс в 5-14 дней;
  • Цефалоспорины – Цефуроксим, Цефаклор Штада, Панцеф, Цемидексор, Супракс, Цефотаксим, Цефтриаксон Каби, Роцефин, Азаран, Цефепим, Цефомакс. Курс терапии антибиотиками из группы цефалоспоринов не менее десяти дней;
  • Фторхинолоны – Комбифлокс, Левофлоксацин, Левофлоксабол, Офлоксацин, Офлоксин, Ломефлоксацин, Ломфлокс, Ломацин, Ципролет. В среднем курс лечения составляет 7-10 суток, но может при необходимости быть увеличен до 14 дней;
  • МеронемАминогликозиды – Амикацин, Бруламицин, Веро-Нетилмицин, Нетромицин, Селемицин. Курс зависит от способа введения лекарства: при в/в введении – одна неделя, при в/м и в виде таблеток – 7-10 дней;
  • Карбапенемы – Гримипенем, Имипенем, Циласпен, Тиенам, Меронем, Дорипрекс 10, Меропенем, Сайронем, Инванз, Меропенабол, Мерексид, Мероноксол. Длительность лечения составляет приблизительно 7-10 суток. Некоторые из препаратов по показаниям могут использоваться в течение двух недель.

Гломерулонефрит, вызванный стрептококками, требует лечения антибиотиками таких групп:

  • препараты ряда пенициллинов – Пенициллин, Амоксициллин+Клавуланат, Ампиокс;
  • макролиды – Эритромицин, Олеандомицин, Азитромицин;
  • цефалоспорины – Цефаклор Штада, Цефуроксим, Цефотаксим, Цефоперазон.

Длительность антибиотикотерапии гломерулонефрита составляет 7-10 дней; в отдельных случаях до двух недель.

к оглавлению ↑

Терапия при уретерите

Это воспалительное заболевание мочеточников, данный недуг не следует путать с уретритом. Если воспаление мочеточника имеет бактериальное происхождение, то применяются препараты широкого спектра:

  • ПимидельПенициллины – Ципрофлоксацин, Ампициллин+Сульбактам, Амоксициллин+ Клавуланат;
  • Фторхинолоны – Палин, Пимидель,Ципролет, Ципрофлоксацин.

Курс терапии уретерита составляет две недели. При показаниях возможно более длительное лечение.

к оглавлению ↑

Лечение цистита

Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Заболевание намного чаще встречается у женщин, нежели чем у мужчин. В зависимости от формы цистита назначаются определенные лекарственные средства.

Для острого цистита достаточно антибиотиков широкого спектра, а для хронической формы заболевания назначаются препараты узкого спектра действия.

Применяются следующие группы антимикробных средств:

  • пенициллины – Цефалексин, Панклав, Амосин, Экоклав;
  • Юнидокс Солютабтетрациклины – Юнидокс Солютаб, Кседоцин;
  • фторхинолоны – Левофлоксацин, Левостар, Ципролет, Офлоксацин, Элефлокс, Нолицин, Норфлоксацин;
  • нитрофураны – Макмирор,Комбифлокс, Фурамаг, Фурагин-Актифур, Фурадонин;
  • сульфаниламиды – Доксициклин, Доксал, Стрептоцид;
  • цефалоспорины – Зиннат, Цефотаксим, Талцеф, Азаран;
  • производныефосфоновойкислоты: Монурал, Фосфомицин;

При остром воспалении мочевого пузыря назначают 5 дней лечения, в редких случаях до недели. При хроническом цистите антибиотикотерапия продолжается 7-10 дней.

к оглавлению ↑

Терапия уретрита

Вовлечение в воспалительный процесс уретры (мочеиспускательный канал). Может быть вызван бактериями или вирусами. При бактериальном происхождении заболевания назначаются антибиотики:

  • фторхинолоны – Пефлоксацин, Юникпеф, Пефлоксабол. Длительность лечения – до десяти суток;
  • Амоксиклавпенициллины: Амоксиклав, Сультасин, Тиментин и другие. Курс применения пенициллинов от одной до двух недель;
  • макролиды – Хемомицин, Азитромицин, Сумамед, Суматролид Солюшн. При неосложненном уретрите назначают курс антибиотиков 1-3 дня;
  • тетрациклины – Доксициклин, Доксал. Длительность терапии составляет до одной недели;
  • фторхинолоны – Офлоксацин. Следует продолжать лечение в течение 3-5 дней.

к оглавлению ↑

Лечение инфекций, характерных для мужской половины

Половая система мужчин включает следующие органы:

  • яички;
  • Болезнь у мужчинпридатки яичек;
  • семявыносящий и семявыбрасывающий протоки;
  • предстательная и бульбоуретральные железы;
  • семенные пузырьки;
  • мошонка;
  • половой член.

Мужская мочеполовая система анатомически отличается от женской не только визуально, но и характером распространения инфекции.

У мужчин вследствие длинного мочеиспускательного канала инфекция извне проникает с большей сложностью, чем у женщин, поэтому для них характерен нисходящий путь заражения.

к оглавлению ↑

Везикулит

Это воспаление семенных пузырьков, выделяющих секрет необходимый для активации сперматозоидов. Одной из причин данного заболевания являются инфекции, для лечения которых применяются антибиотики:

  • тетрациклины – Доксициклин. Лечение антибиотиками проводят 7-10 дней;
  • Сумамеднитрофураны – Фурагин. Терапия проводится в течение десяти суток;
  • фторохинолоны – Уротрактин, Палин, Пимидель. Лечение проходит курсом в 10 дней;
  • макролиды – Эритромицин, Сумамед, Макропен. Рекомендована терапия в течение двух недель;
  • сульфаниламиды – Ко-тримоксазол, Бактрим, Котрифарм 480. Применяется 10-14 суток;
  • комбинированные препараты – Олететрин. Длительность лечения — 5-10 дней.

к оглавлению ↑

Простатит

Частое заболевание мужчин после сорока лет. Может носить инфекционный характер, при котором необходима антибиотикотерапия:

  • Левофлоксацинфторхинолоны – Левофлоксацин, Левостар, Офлоксацин, Глево, Нолицин, Норфлоксацин. Курс лечения – до 10 суток;
  • макролиды – Вильпрафен Солютаб, Рокситромицин. Длительность терапии — 5-21 день;
  • тетрациклины – Юнидокс Солютаб, Кседоцин, Минолексин и другие. Проводить антибиотикотерапию до недели.

к оглавлению ↑

Баланопостит

Воспаление эпидермиса и дермы головки полового члена и крайней плоти. При инфекциях, вызванных бактериями, применяют следующие группы антибиотиков:

  • Бисептолхинолоны – Фурагин, Невиграмон, Нитроксолин. Курс лечения – до 10 дней;
  • сульфаниламиды – Бисептол. Курс терапии около 5-14 суток;
  • макролиды – Эритромицин, Рокситромицин, Рулид. Длительность лечения составляет 5-10 дней.

к оглавлению ↑

Лечение инфекций, характерных для женской половины

У женщин органы образования и выделения мочи аналогичны мужским, а половые органы представлены:

  1. Боль в животеЯичниками и придатками.
  2. Маткой.
  3. маточными трубами.
  4. Влагалищем.
  5. Клитором.

Как было сказано выше, женщины более подвержены заболеваниям мочеполовой системы.

к оглавлению ↑

Сальпингоофорит

Воспаление яичников и маточных труб. Встречается довольно часто у женщин в молодом возрасте. Лечение с помощью антибиотиков:

  • пенициллины – Амоксициллин, Амосин, Экобол, Раноксил, Амоксиклав, Экоклав. Курс лечения две недели;
  • Доксициклинтетрациклины – Юнидокс Солютаб, Доксициклин. Длительность антибиотикотерапии составляет 5-10дней;
  • фторхинолоны – Ципролет, Ципробай, Левостар, Офлоксин, Заноцин, Таривид. Курс терапии 5-10 суток;
  • нитрофураны – Фурамаг, Метронидазол. Продолжительность лечения до десяти суток;
  • цефалоспорины – Азаран. Курс терапии не более 10 суток;
  • макролиды – Макропен, Рулид, Эритромицин. Применяются в течение одной-двух недель.

к оглавлению ↑

Эндометрит

Воспаление слизистой оболочки матки. Такой диагноз чаще всего ставится женщинам в репродуктивном возрасте. Инфекции попадают в матку через половые пути и вызывают воспаление. Антибиотики составляют основу лечения эндометрита:

  • пенициллины – Экобол, Амосин, Ампициллин+ Сульбактам. Длительность лечения до двух недель;
  • Метронидазолнитрофураны – Метронидазол, Трихопол. Терапия заболевания – одна неделя;
  • тетрациклины – Доксициклин, Юнидокс Солютаб, Тетрациклин. Принимать в течение 5-10 дней;
  • фторхинолоны – Левостар, Офлоксин, Таривид, Заноцин. Терапия составляет не более десяти дней;
  • карбапенемы – Инванз. Продолжительность лечения от трех дней до двух недель;
  • цефалоспорины – Цефокситин, Цефотаксим, Цефазолин. Курс терапии составляет 5-10 суток.

к оглавлению ↑

Цервицит

Воспаление шейки матки. Часто развивается у женщин, делавших аборт. Бактериальный цервицит успешно поддается лечению антибиотиками:

  • пенициллины – Амосин, Экоклав, Экобол, Амоксиклав. Проводить лечение не более двух недель;
  • Экоклавнитрофураны – Метронидазол. Курс терапии полторы недели;
  • макролиды – Рулид, Вильпрафен Солютаб, Эритромицин, Сумамед, Азитромицин, Вильпрафен Юнидокс. Принимать препараты от 7 до 14 суток;
  • тетрациклины – Доксициклин. Курс лечения 10 дней;
  • фторхинолоны – Таривид, Заноцин, Офлоксин, Левостар, Ципробай. Терапия 5-10 дней.

к оглавлению ↑

Кольпит

Группа заболеваний, обуславливающих инфекционное воспаление слизистой влагалища. Одно из самых распространенных заболеваний среди женщин. Лечение:

  • фторхинолоны – Офлоксин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Гемифлоксацин. Курс лечения в среднем составляет до 10 дней;
  • Клиндамицинцефалоспорины – Цефиксим, Цефтриаксон. Длительность терапии 5-10 суток;
  • нитрофураны – Фурамаг, Метронидазол. Продолжительность лечения до десяти дней;
  • пенициллины – Экоклав. Длительность курса 1-2 неделя;
  • макролиды – Рулид. Продолжать прием препарата не более 14 суток;
  • линкозамиды – Клиндамицин. Лечение не более десяти суток.

к оглавлению ↑

Побочные эффекты и противопоказания

Побочными эффектами при лечении антибиотиками в основном выступают:

  • аллергические реакции, анафилактический шок, сыпь, отек Квинке;
  • головные боли, головокружение, слабость, утомляемость;
  • Обратите вниманиелихорадка;
  • желудочно-кишечные нарушения (в том числе и дисбактериоз), тошнота, рвота;
  • гепатотоксическое действие;
  • некоторые препараты могут вызвать снижение функций почек;
  • лейкопения, тромбоцитопения;
  • тромбофлебит;
  • кандидоз влагалища или полости рта.

Противопоказания:

  1. Главным противопоказанием ко всем антибиотикам является индивидуальная непереносимость действующего вещества.
  2. Многие из препаратов оказывают нефротоксическое действие, поэтому их применение при почечной недостаточности либо ограничено, либо запрещено.
  3. Знак стопС большой осторожностью следует отнестись к выбору препарата для лечения мочеполовых инфекций при беременности. Для многих из антибиотиков беременность является главным противопоказанием, так как основное вещество может оказать токсическое влияние на плод.
  4. Период лактации тоже является одним из противопоказаний для применения некоторых антибиотиков. При кормлении с молоком в организм ребенка попадают нежелательные вещества и могут оказать губительное влияние на его развитие.
  5. При патологиях печени выбор препарата для лечения мочеполовых инфекций значительно снижается, так как многие из антибиотиков оказывают токсическое влияние на печень.
  6. Не каждый препарат подходит для детей дошкольного возраста.

Терапия мочеполовых инфекций бактериального происхождения всегда подразумевает антибиотики. Человечеству еще не удалось придумать более действенное оружие против бактерий.

Никогда не назначайте препараты сами себе,перед применением любого из вышеназванных препаратов проконсультируйтесь с врачом!

oantibiotikah.ru

Народные методы лечения рака

Рак — это не судьба и не приговор свыше, а это просто диагноз определенных нарушений в организме, для устранения которых требуются особые подходы в лечении. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к врачу при появлении необычных в состоянии здоровья явлениях, чем раньше будет поставлен диагноз и проведено лечение, тем больше надежды на успешное лечение и больше гарантий на полное выздоровление.

Современные средства и методы оказания онкологической помощи, помноженные на опыт и знания народной медицины, усилия врачей и резервные возможности организма пациентов, смогут вернуть здоровье онкологическим пациентам, смогут помочь улучшить качество жизни и прожить ее достойно.

Ситуация в профилактике и лечении онкологических заболеваний в стране с каждым годом меняется в лучшую сторону. Только в нашей стране уже насчитывается более двух миллионов людей, выздоровевших от злокачественных новообразований.
Почти все выздоровевшие от рака знают о том, что с ними произошло. Следует надеяться, что не за горами то время, когда и обычные люди, и врачи будут лучше понимать, что собой представляет рак, и не воспринимать это явление абсолютно мистическим и фатальным в жизни человека.

Только Вера, Терпение, Надежда, Мужество, Воля и Любовь в сочетании с определенными личными действиями помогут организму пробудить скрытые резервы, затаенные природные ресурсы для восстановления здоровья.

Необходимо найти тонкую грань взаимодействия с методами лечения «официальной онкологии» и применением народных методов лечения рака. Чем-либо одним трудно вылечится, надо стараться проводить комбинированное лечение. Чтобы одно дополняло другое. И главное — не вредило. И дай Бог вам в помощь хорошего,  грамотного и без предрассудков онколога. И болезнь отступит, ведь это же только болезнь.

Время от времени мы узнаем о появлении нового чудодейственного средства от рака. Изобретатели таких средств часто сами убеждены в целительных свойствах своих лекарств. Такая убежденность бывает искренней. У многих пациентов пробуждаются надежды, зачастую необоснованные. Я настоятельно рекомендую предварительно собрать информацию о каждом из средств.

Не отказывайтесь от операции, если она необходима для лечения. Не отказывайтесь от предписаний врача онколога по лечению рака. Народные методы лечения рака должны быть лишь как дополнение к методам официальным. Или, в случае, если врачи полностью отказались от лечения.

В любом случае НЕ ВЕРЬТЕ всевозможным шарлатанам целителям
, обещающим избавление от рака сомнительными методиками. В лучшем случае вы расстанетесь со своими деньгами, в худшем потеряете время для лечения, что может привести к смерти.

Здоровья вам и успехов на этом трудном, но так необходимом пути восстановления здоровья и спасения жизни!

Все материалы, предоставленные на этом сайте собраны из свободных источников в интернете, из книг, журналов и газет со статьями по онкологии, по народной и нетрадиционной медицине, а также из рассказов народных целителей и самих больных, и предназначены только для ознакомительных целей!
Так же представлены статьи по онкологии и советы онкологов.

Лично я не рекомендую ни какие из предложенных народных методов лечения рака. Я не имею права рекомендовать, я не врач. Так же я не консультирую по поводу лечения рака, за консультациями обращайтесь в своему лечащему врачу.  

Я такой же онкологический больной как, может быть вы, кто-то из ваших родственников или знакомых. Я просто предоставляю информацию. А выбор того или иного способа лечения лежит полностью на вас. Думайте, анализируйте, прислушивайтесь к внутреннему голосу и если у вас хороший онколог, желательно посоветуйтесь с ним.
Лично для себя из всего многообразия народных методов лечения рака, я выбрал, как мне кажется » своё» и успешно применяю с одобрения лечащего врача. Каждый организм индивидуален и одна и та же болезнь может протекать у каждого по-разному. Я верю, что каждый из вас найдёт «своё», свой подходящий именно вам метод лечения.
Дай Бог нам всем излечения от этого страшного недуга!

Актуальную на настоящий момент информацию о раке (что такое рак и т.д.) и способах его лечения смотрите в разделе — Борьба с раком.

Внимание! На сайте не предоставляются услуги по излечению от рака. А так же не рекламируются маги, экстрасенсы, колдуны и прочие «псевдоцелители» обещающие избавления от рака. На сайте не продаются препараты от рака, обещающие чудесное исцеление.  Предоставляется информация (и не более) по известным методикам лечения рака и народным средствам, помогающим в лечении этого заболевания. Об опасности самолечения смотрите в статье «Предупреждение».


С уважением, автор этого сайта Аникеев Геннадий Иванович

lechenie-antibiotikami.ru

Что такое МПИ?

К мочеполовым инфекциям относятся несколько типов воспалительных процессов в мочевыделительной системе, включающей в себя почки с мочеточниками (они образуют верхние отделы МВП), а также мочевой пузырь и уретру (нижние отделы):

  • Пиелонефрит – воспаление паренхимы и канальцевой системы почек, сопровождающееся болезненными ощущениями в пояснице различной интенсивности и интоксикацией (лихорадка, тошнота, слабость, озноб).
  • Цистит – воспалительный процесс в мочевом пузыре, симптомами которого служат частые позывы к мочеиспусканию с сопутствующим ощущением неполного опорожнения, резки боли, иногда кровь в моче.
  • Уретрит – поражение уретры (так называется мочеиспускательный канал) болезнетворными микроорганизмами, при котором в моче появляются гнойные выделения, а мочеиспускание становится болезненным.

Причин у инфекций мочевыводящих путей может быть несколько. Помимо механических повреждений, патология возникает на фоне переохлаждения и снижения иммунитета, когда активизируется условно-патогенная микрофлора. Кроме того, часто инфицирование происходит вследствие несоблюдения личной гигиены, когда бактерии попадают в уретру из промежности. Женщины болеют гораздо чаще мужчин практически в любом возрасте (исключение – пожилые люди).

Антибиотики в лечении МПИ

В подавляющем большинстве случаев инфекция имеет бактериальную природу. Самым распространённым возбудителем является представитель энтеробактерий – кишечная палочка, которая выявляется у 95% пациентов. Реже встречаются S.saprophyticus, протей, клебсиеллы, энтеро- и стрептококки. Таким образом, ещё до лабораторных исследований оптимальным вариантом будет лечение антибиотиками при инфекциях мочеполовой системы.

Современные антибактериальные препараты подразделяются на несколько групп, каждая из которых обладает особым механизмом бактерицидного или бактериостатического действия. Некоторые лекарства характеризуются узким спектром противомикробной активности, то есть губительно воздействуют на ограниченное число разновидностей бактерий, а другие (широкого спектра) предназначены для борьбы с разными типами возбудителей. Именно антибиотики второй группы применяются для лечения инфекций мочевыводящих путей.

Читайте далее: Экстренная помощь антибиотики при венерологических заболеваниях у мужчин и женщин

Пенициллины

Основная статья: Пенициллины — список препаратов, классификация, история

Первые из открытых человеком АБП довольно долго были практически универсальным средством антибиотикотерапии. Однако с течением времени патогенные микроорганизмы мутировали и создали специфические системы защиты, что потребовало усовершенствования медпрепаратов. На данный момент природные пенициллины утратили свою клиническую значимость, и вместо них используются полусинтетические, комбинированные и ингибиторзащищённые антибиотики пенициллинового ряда. Мочеполовые инфекции лечатся следующими препаратами данного ряда:

  • Ампициллин. Полусинтетический препарат для перорального и парентерального применения, действующий бактерицидно за счёт блокирования биосинтеза клеточной стенки. Характеризуется довольно высокой биодоступностью и низкой токсичностью. Особенно активен в отношении протея, клебсиелл и кишечной палочки. С целью повышения устойчивости к бета-лактамазам назначают также комбинированное средство Ампициллин/Сульбактам.
  • Амоксициллин. По спектру антимикробного действия и эффективности схож с предыдущим АБП, однако отличается повышенной кислотоустойчивостью (не разрушается в кислой желудочной среде). Используются и его аналоги Флемоксин Солютаб и Хиконцил, а также комбинированные антибиотики для лечения мочеполовой системы (с клавулановой кислотой) – Амоксициллин/Клавуланат, Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав Солютаб.

Например, чувствительность кишечной палочки составляет чуть более 60%, что свидетельствует о низкой эффективности антибиотикотерапии и необходимости применения АБП других групп. По той же причине практически не используется в урологической практике и антибиотик-сульфаниламид Ко-тримоксазол (Бисептол).

Цефалоспорины

Основная статья: Цефалоспорины — полный список препаратов, классификация, история

Ещё одна группа бета-лактамов со сходным действием, отличающаяся от пенициллинов повышенной устойчивостью к разрушительному воздействию продуцируемых патогенной флорой ферментов. Существует несколько поколений этих медпрепаратов, причём большинство из них предназначены для парентерального введения. Из этого ряда используются следующие антибиотики для лечения мочеполовой системы у мужчин и женщин:

  • Цефалексин. Эффективное лекарство от воспалений всех органов мочеполовой сферы для приёма внутрь с минимальным списком противопоказаний.
  • Цефаклор (Цеклор, Альфацет, Тарацеф). Относится ко второму поколению цефалоспоринов и тоже применяется перорально.
  • Цефуроксим и его аналоги Зинацеф и Зиннат. Выпускаются в нескольких лекарственных формах. Могут назначаться даже детям первых месяцев жизни ввиду низкой токсичности.
  • Цефтриаксон. Продаётся в виде порошка для приготовления раствора, который вводится парентерально. Заменителями являются Лендацин и Роцефин.
  • Цефоперазон (Цефобид). Представитель третьего поколения цефалоспоринов, который при мочеполовых инфекциях назначается внутривенно или внутримышечно.
  • Цефепим (Максипим). Четвёртое поколение антибиотиков данной группы для парентерального применения.

Перечисленные препараты широко применяются в урологии, однако некоторые из них противопоказаны беременным и кормящим.

Фторхинолоны

Основная статья: Перечень всех фторхинолоновых антибиотиков

Самая эффективные на сегодняшний день антибиотики при мочеполовых инфекциях у мужчин и женщин. Это мощные синтетические лекарственные средства бактерицидного действия (гибель микроорганизмов происходит за счёт нарушения синтеза ДНК и разрушения клеточной стенки). По причине токсичности и проницаемости плацентарного барьера детям, беременным и кормящим не назначаются.

  • Ципрофлоксацин. Принимается внутрь либо парентерально, хорошо усваивается и быстро устраняет болезненные симптомы. Имеет несколько аналогов, в том числе Ципробай и Ципринол.
  • Офлоксацин (Офлоксин, Таривид). Антибиотик-фторхинолон, широко использующийся не только в урологической практике благодаря эффективности и широкому спектру противомикробного действия.
  • Норфлоксацин (Нолицин). Ещё одно лекарственное средство для перорального, а также в/в и в/м применения. Имеет те же показания и противопоказания.
  • Пефлоксацин (Абактал). Также эффективен в отношении большинства аэробных возбудителей, принимается парентерально и внутрь.

Показаны также эти антибиотики при микоплазме, поскольку действуют на внутриклеточные микроорганизмы лучше широко применявшихся ранее тетрациклинов. Характерная особенность фторхинолонов – это негативное влияние на соединительную ткань. Именно по этой причине препараты запрещено использовать до достижения 18-летнего возраста, в периоды беременности и грудного вскармливания, а также лицам с диагностированным тендинитом.

Аминогликозиды

Основная статья: Все аминогликозиды в одной статье

Класс антибактериальных средств, предназначенных для парентерального введения. Бактерицидный эффект достигает путём ингибирования синтеза протеинов преимущественно грамотрицательных анаэробов. При этом для препаратов данной группы характерны довольно высокие показатели нефро- и ототоксичности, что ограничивает сферу их применения.

  • Гентамицин. Лекарственное средство второго поколения антибиотиков-аминогликозидов, которое плохо адсорбируется в ЖКТ и поэтому вводится внутривенно и внутримышечно.
  • Нетилмецин (Нетромицин). Относится к тому же поколению, обладает аналогичным действием и перечнем противопоказаний.
  • Амикацин. Ещё один аминогликозид, эффективный при инфекциях мочевыводящих путей, особенно осложнённых.

Благодаря длительному периоду полувыведения перечисленные препараты применяются всего один раз в сутки. Назначаются детям с раннего возраста, однако кормящим женщинам и беременным противопоказаны. Антибиотики-аминогликозиды первого поколения в терапии инфекций МВП уже не используются.

Нитрофураны

Антибиотики широкого спектра действия при инфекциях мочеполовой системы с бактериостатическим эффектом, который проявляется в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры. При этом резистентность у возбудителей практически не формируется. Предназначены эти препараты для перорального употребления, причём пища только увеличивает их биодоступность. Для лечения инфекций МВП применяется Нитрофурантоин (торговое название Фурадонин), который можно давать детям со второго месяца жизни, но нельзя беременным и кормящим.

Отдельного описания заслуживает антибиотик Фосфомицин трометамол, не относящийся ни к одной из перечисленных выше групп. Он продаётся в аптеках под торговым названием Монурал и считается универсальным антибиотиком при воспалении мочеполовой системы у женщин. Это бактерицидное средство при неосложнённых формах воспалений МВП назначается однодневным курсом – 3 грамма фосфомицина однократно. Разрешён к использованию на любых сроках беременности, практически не даёт побочных эффектов, может применяться в педиатрии (с 5 лет).

Когда и как применяются антибиотики при МПИ?

В норме моча здорового человека практически стерильна, однако мочеиспускательный канал тоже имеет свою микрофлору на слизистой, поэтому бессимптомная бактериурия (наличие патогенных микроорганизмов в моче) диагностируется довольно часто. Это состояние никак внешне не проявляется и терапии в большинстве случаев не требует. Исключение составляют беременные, дети и лица с иммуннодефицитом.

Если обнаруживаются большие колонии кишечной палочки в моче, лечение антибиотиками необходимо. При этом заболевание протекает в острой или хронической форме с выраженной симптоматикой. Кроме того, назначается антибиотикотерапии продолжительными низкодозированными курсами с целью профилактики рецидивов (когда обострение происходит чаще двух раз в полгода). Ниже приведены схемы применения антибиотиков при мочеполовых инфекциях у женщин, мужчин и детей.

Пиелонефрит

Лёгкая и среднетяжёлая формы заболевания лечатся пероральными фторхинолонами (например, Офлоксацин по 200-400 мг дважды в сутки) или ингибиторзащищённым Амоксициллином. Резервными препаратами являются цефалоспорины и ко-тримоксазол. Беременным показана госпитализация с начальной терапией парентеральными цефалоспоринами (Цефуроксим) с последующим переходом на таблетки – Ампициллин или Амоксициллин, в том числе с клавулановой кислотой. Дети до 2 лет тоже помещаются в стационар и получают те же антибиотики, что и беременные.

Читайте далее: Руководство по применению антибиотиков при пиелонефрите в таблетках

Цистит и уретрит

Как правило, цистит и неспецифический воспалительный процесс в мочеиспускательном канале протекают одновременно, поэтому разницы в их терапии антибиотиками нет. Неосложнённая инфекция у взрослых обычно лечится 3-5 суток фторхинолонами (Офлоксацин, Норфлоксацин и прочие). Резервными являются Амоксициллин/Клавуланат, Фурадонин или Монурал. Осложнённые формы лечатся аналогично, однако курс антибиотикотерапии длится не менее 1-2 недель. Для беременных препаратами выбора являются Амоксициллин или Монурал, альтернативным – Нитрофурантоин. Детям назначается семидневный курс пероральных цефалоспоринов или Амоксициллина с клавуланатом калия. В качестве резервных средств используются Монурал или Фурадонин.

Читайте далее: Эксклюзив об антибиотиках при цистите у женщин и мужчин со списками и сравнением

Дополнительная информация

Следует учитывать, что у мужчин любая форма МПИ считается осложнённой и лечится по соответствующей схеме. Кроме того, осложнения и тяжёлое протекание заболевания требуют обязательной госпитализации и лечения парентеральными препаратами. Амбулаторно обычно назначаются лекарства для приёма внутрь. Что касается народных средств, то особого терапевтического эффекта он не имеют и не могут быть заменой антибиотикотерапии. Использование настоев и отваров трав допустимо только по согласованию с врачом в качестве дополнительного лечения.

Читайте далее: 5 групп надежных антибиотиков при уреаплазме у женщин

lifetab.ru