Урограмма почек

В медицинской практике существует большое количество анализов, лабораторных исследований и различных методов для определения состояния внутренних органов и нашего организма вообще. Одним из таких исследовательских методов является урография почек.

Что собой представляет урография?

Начнем с того, что само слово «урография» состоит из двух понятий, которые и отвечают на поставленный вопрос. Первое слово — «уро», «урина» — это моча, второе — «графия» — изображать, писать. Это такой рентгенологический метод исследования мочевой системы, при котором оценивается ее состояние. Болезней выделительной системы множество, поэтому экскреторная урография почек показывает, какие отклонения от нормы присутствуют в каждом конкретном случае.

Показания к проведению исследования

Для того чтобы убедиться в поражении почек или мочевых путей, врачи назначают обследование. Чаще всего его делают при подозрении на следующие заболевания:

• аномалии развития мочеточников и почек;
• гематурия неизвестной этиологии;
• камни в мочеточниках и почках;
• такие частные болезни почек, как пиелонефрит, гидронефроз, туберкулез, гломерулонефрит, гипертензия нефрогенная и другие;
• опухоли почек;
• травмы почек.

Также с помощью такого исследования, как урография почек, можно посмотреть состояние брюшной полости на предмет изучения состояния органов пищеварительной системы.

Противопоказания к проведению процедуры

Как бывает и в других случаях, это обследование оказывает отрицательное воздействие на некоторых людей. Экскреторная урография почек не рекомендуется для больных, имеющих такие патологии, как почечная и печеночная недостаточность. Противопоказано исследование для пациентов, перенесших инсульт и инфаркт миокарда. Отдельной группой недопущения к процедуре являются беременные женщины. Урография почек при беременности женщинам противопоказана, так как проходящие лучи могут стать причиной развития у ребенка аномалий.

Очень редко бывают осложнения после проведения исследования, такие как крапивница, анафилактический шок и ларингоспазм, это нужно учесть при назначении урографии аллергикам.

Каким образом происходит исследование?

При проведении этого исследования человеку внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество. При этом пациент должен находиться в горизонтальном положении. Для урографии используют специальное вещество — сергазин, в дозировке 40 мл на 40% р-ра, также часто используют кардиотраст (в 35% р-ра 20 мл) или какое-либо другое контрастное вещество. Препарат медленно вводится в вену, затем делаются 3-5 снимков в области мочевых путей и почек. Для этого рентгеновская трубка должна располагаться строго посередине между пупком и лобком. Начинать делать первый снимок можно уже через 10 минут после внутривенной инъекции. Затем специалист смотрит динамику изображения картинки на экране. Если картинка хорошая, снимки можно делать через 20 минут, 40, 60, а также через 2 часа.

Что показывает обзорная урография почек?

Исследование является очень информативным для врача. При проведении подобных исследований рентгеновские лучи проходят сквозь структурные элементы организма.

Для дополнительного исследования резервных возможностей почек на основе введенного рентгеноконтрастного вещества через 20 мин вводят фуросемид (40 мг). Эта специальная методика, которая называется фармакоурографией, позволяет определить дилатацию верхних мочевых путей, то есть скрытые нарушения, спровоцированные сложными заболеваниями. Для этого фуросемид необходимо растворить в изотоническом стерильном растворе хлорида натрия.

Урография почек: подготовка к ней

Перед исследованием важно внимательно отнестись к рекомендациям врача. Чаще всего процедура подготовки проходит одинаково для всех, существуют, конечно, исключения. Рано утром, перед мероприятием, больной ест жареный белый хлеб, а также мясо. После этого обязательно ставят человеку очистительную клизму. Каких-то еще специальных подготовительных действий не требуется.

До проведения процедуры необходимо обсудить с врачом все волнующие вопросы. Например, как воздействуют лучи на организм человека, или какое количество рентгеновских исследований в определенный период времени безопасен для организма. Некоторые даже ведут учет подобных исследований, чтобы предоставить специалисту точную информацию о себе. Обязательно нужно сообщить о наличии беременности у вас или подозрении о том, что она может быть.

Урография почек у детей проводится без особых отличий от обычного исследования для взрослых. Но здесь есть некоторые нюансы. Очень важно правильно определить дозу контрастного вещества. Она зависит от возраста ребенка, его массы тела, функционального состояния печени и почек. Есть разграничения по возрасту и для детей: от нескольких месяцев до одного года назначают по 3 или 4 мл вещества, а от года до трех лет — 2-3 мл. Так как маленькие детки не могут долго выдержать исследование, то для них урография проводится с минимальными временными диапазонами: от 1 минуты до 40 — это для детей до трех лет. Для более старших этот диапазон растягивается до 60 минут.

fb.ru

Общие сведения

Проводится урография под тщательным присмотром врачей.

Урография или цистография — это рентгенограмма, цель которой изучить изменения в почках или выявить мочекаменную болезнь. В почку вводится вещество, которое при рентгене начинает светиться. Когда почка начинает его выводить, то оно попадает в мочевыводящие пути, и на рентгене их становится хорошо видно. Таким образом, урография показывает всю мочеполовую систему. Этот метод в прошлом был очень популярен из-за отсутствия других технологий. Процедура очень неприятная и не гарантирует 100% результата. Поэтому ее заменяю альтернативными методами диагностики.

Вернуться к оглавлению

Что показывает?

С помощью этой методики оценивают:

• размер;
• контур;
• положение;
• форму;
• состояние мочевого пузыря и мочеточников.

Эти показатели очень важны для установления правильного диагноза, главное для назначения корректного лечения. Плюсом является то, что есть возможность увидеть и другие органы, расположенные в брюшной полости. Это позволяет исключить другие заболевания или дополнить список уже имеющихся. Таким образом, врач назначает лекарства, которые корректно дополняют друг друга и не влекут за собой обострение других заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Методики урографии почек

Различают такие методики:

• обзорная урография;
• внутривенная урография (экскреторная (выделительная) урография, компрессионная, инфузионная);
• ретроградная (восходящая) урография;
• антеградная чрезкожная урография.

Вернуться к оглавлению

Обзорная диагностика

Это первая методика исследования, которая назначается больному, если есть намек на болезнь почек. Это обычный рентгеновский снимок того участка тела, на котором располагаются почки. Он является наименее информативным. Но с его помощью смотрят месторасположение органа, а также обнаруживают очень большие камни. Особенность этого метода заключается в том, что он не требует особого дополнительного оборудования. Диагностическую процедуру проводят в любой поликлинике. Эта диагностика поможет отследить и другие заболевания внутренних органов.

Вернуться к оглавлению

Внутривенная диагностика

Внутривенная урография, при которой проводится диагностика почек с контрастным веществом. Зачастую в состав последнего входит йодосодержащий раствор воды и глюкозы. Его вводят через вену при пустом мочевом пузыре. Затем делают несколько кадров. Подготовка к внутривенной урографии заключается в опустошении мочевого пузыря и в том, чтобы долгое время не принимать жидкость. Различают три метода внутривенной урографии:

• экскреторная;
• компрессионная;
• инфузионная.

Вернуться к оглавлению

Экскреторная или выделительная

Обзорная и экскреторная урография почек имеют несколько сходств. Единственное их различие заключается в том, что при обзорной процедуре в вену человека не вводится вещество с контрастом. Результаты получаются такие же смазанные. Алгоритм действий при экскреторной диагностике сложнее. Необходимо после введения вещества сделать 3 снимка: первый через 1−2 минуты, второй через 4−5 минут и третий через 7 минут. Так можно оценить работу и скорость почек. Выявить какие-либо нарушения в их внешнем виде, а также обнаружить камни. Подготовка к экскреторной урографии простая: клизма и обильное питье.

Вернуться к оглавлению

Компрессионная

Особенностью компрессионной урографии является то, что во время ее проведения искусственно пережимаются мочеточники. Это происходит через брюшную полость. Исследование производится стоя. Изображения получаются четкие, но на них нельзя оценить состояние мочеточников, так как в процессе съемки они деформированы. Поэтому советуют первый и последний снимок делать экскреторным методом. Сочетание 2-х методов даст правильный результат. Раствор вводится с помощью шприца.

Методика очень сложная, а процедура болезненная, но для достижения результата необходимо потерпеть.

Вернуться к оглавлению

Инфузионная

Инфузионная урография отличается от предыдущих методов тем, что вещество вводится через катетер. С помощью системы клизмы контраст вводят в организм человека в течение 4−6 минут. Рентген делаются лежа, пока пациент пребывает под капельницей. Инфузионная урография обеспечивает неплохой результат. Ее назначают людям, не способным передвигаться, а также с ограниченными способностями.

Вернуться к оглавлению

Ретроградная или восходящая

Ретроградная урография отличается тем, что контраст вводится непосредственно в мочеточники. Цистоскопия или катетеризация проводятся под общим наркозом. С их помощью, вещество достигает мочеточников и по ним поднимается вверх. После этого делается урограмма. Иногда этот метод заменяет КТ-урография, а так же МРТ-урография. Но чаще наоборот. Восходящая урограмма позволяет четко рассмотреть протоки. Подготовка требуется только для наркоза: не есть за 12 часов до процедуры и за 4 часа не пить жидкость.

Вернуться к оглавлению

Антеградная чрезкожная

Антеградная урография заключается в том, что вещество вводится непосредственно вверх мочеточников через кожные покровы. Вещество спускается по мочетокам вниз, что позволяет хорошо их рассмотреть. Это альтернатива ретроградной методике. Проводится при экстренной ситуации, а также как контроль за состоянием пациента после операции на внутреннем органе. Выявляет разрывы мочеточников, сильные воспалительные процессы, новообразования. Не требует дополнительной подготовки.

Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки

Каждый метод диагностического исследования имеет свои достоинства и недостатки, представленные внизу в таблице:

Урография — это надежный способ для определения заболевания и контроля в послеоперационный период.

Вернуться к оглавлению

Показания

Нередко человек способен не знать о заболеваниях, которые есть у него в организме. Но как только пациент чувствует какие-либо нарушения в работе внутренних органов, он обращается к врачу. Показанием к обследованию служат:

• все виды боли в области почек (включая почечные колики);
• кровь в моче;
• признаки воспалительных или вирусных заболеваний;
• проверка послеоперационного состояния.

Практикующий специалист знает, что существует множество болезней почек: патологии, вирусные и воспалительные заболевания. Это обследование назначается в случае. если есть подозрение на следующие заболевания:

• аномалии мочевыводящих путей;
• мочекаменная болезнь;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• вирусные, воспалительные заболевания;
• туберкулез почек.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Противопоказания к экскреторной урографии заключаются в непереносимости йода. Также диагностическая процедура противопоказана при следующих состояниях и патологиях:

• беременности;
• остром гломерулонефрите;
• пороке почек;
• сахарном диабете;
• плохой свертываемости крови.

Важно понимать, что нельзя пренебрегать противопоказаниями. Это приведет к непоправимым последствиям или смертельному исходу. Все риски должен учитывать врач. Важно сообщить врачу о своей беременности или подозрение о ней. Это поможет сохранить жизни и здоровье еще не родившемуся малышу.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к процедуре

Перед обследованием необходимо подготовиться. Подготовка пациента к экскреторной урографии не требует усилий. Утром употребляют кусочек тоста с нежирным мясом. Затем ставят очистительную клизму (физраствор или отвар ромашки). Подготовка к обзорной урографии намного тяжелее. За 3 для исключить все продукты, которые вызывают вздутие кишечника (углеводы и клетчатку). Подготовка к урографии включает в себя прием активированного угля или других сорбентов, помогающих убрать вздутие живота. До урографии пьют много воды. От того как пройдет подготовка, зависит качество процедуры.

Подготовка к диагностической процедуре начинается с объяснения процедуры пациенту. Врач морально подготавливает своего клиента к предстоящей процедуре (особенно это касается антеградной и ретроградной урографии). Человек должен понимать, для чего это делается, как и какие возможны последствия. Часто врачи пренебрегают этой процедурой. В таком случае пациент получает психологическую травму или отказывается от лечения.

Вернуться к оглавлению

Механизм проведения процедуры

Процедура проводится только в стационаре медучериждения. Механизм проведения процедуры зависит от вида урографического обследования. Экскреторная урография является самой распространенной. Примерный механизм проведения урографической диагностики:

• подготовка;
• введение препарата с концентратом;
• первое изображение (спустя 1−2 минуты после введения);
• второе изображение (спустя 4−5 минут после введения);
• третий снимок (спустя 7 минут);
• если есть надобность снимки можно делать каждые 15 минут.

Таки образом, возможно пошагово изучить работу почек, наглядно выявить отличия между их работой. Важно выпить большое количество воды, перед началом процедуры. Это поможет лучше окрасить протоки и сделать картинку четче. Время варьируется от состояния больного, техники и метода, который используется. Чаще всего, если процедура проходит без осложнений, то она длится около 45-ти минут, но иногда доходит и до получаса. Это происходит, если аппарат работает плохо, а врач хочет получить достойный результат.

Метод диагностирования очень сложный и механизм проведения процедуры зависит от ситуации.

Вернуться к оглавлению

Особенности проведения урографии у детей

Урография почек у детей по методике очень похожа на проведение у взрослых. Отличается только препарат с контрастом, а вернее его количество. Оно зависит от возраста ребенка, массы тела, а также состояния почек и печени ребенка. Нельзя проводить процедуру детям до 1-го месяца. Доза для детей от месяца до года примерно ровна 3−4 мл, в то время, как для детей от года до 3-х лет 2−3 мл. К тому же, время проведения процедуры также отличается. Дети плохо переносят эту процедуру, поэтому время для них сокращается почти в половину. Не забудьте морально подготовить ребенка. Процедура бывает очень болезненной и ребенок должен не бояться предстоящего мероприятия.

Вернуться к оглавлению

Расшифровка результатов

Расшифровкой должен заниматься исключительно врач. Разделяют 2 вида расшифровки: при обзорной урографии и других видах. При обзорной урографии в норме почки выглядят как четкие облака: правая почка располагается выше левой, органы развернуты к позвоночнику. Мочеточников и мочевого пузыря не видно. Если присутствуют камни, то они хорошо визуализируются. Медицинская практика считает «горбатую почку» вариантом нормы. У 40% людей почки не видно. Газообразование не должно быть заметно на рентгене.

Во втором случае, то есть после введения контраста, почки должны хорошо визуализироваться. Протоки и мочевой пузырь должны быть на видном месте. Почка в норме имеет однородной структуру, без новообразований. Протоки ровные, без образований. Важно проследить не выливается ли из них контраст, поскольку это свидетельствует о разрыве мочеточников. Должно быть хорошо видно, где мочеточники соединяются с почками и мочевым пузырем. Контуры пузыря должны быть ровными, округлыми. При наличии больного органа рентген его сразу покажет.

Вернуться к оглавлению

Возможные сложности и осложнения

Зачастую этому исследованию не свойственны осложнения, но они все-таки бывают. Это связано с тем, что проявляется аллергия на йодосодержащие препараты. У человека появляется сыть или зуд на коже, опухают конечности. В отдельных случаях понижается артериальное давление. Иногда проявляется почечная недостаточность. При ретроградной урографии учитывают, то как организм реагирует на общий наркоз. Его нельзя использовать при сердечно-сосудистых заболеваниях, а также болезнях головного мозга. Экскреторная урография таких противопоказаний не имеет. Не стоит бояться сильного излучения. Нежелательно проводить диагностическую процедуру чаще, чем раз в год. В случае острой необходимости делают исключение из правил. При появлении каких-либо осложнений немедленно принимают большое количество воды и мочегонные средства.

Вернуться к оглавлению

Альтернатива урографии

Урография- это устаревший метод диагностики. Существуют другие варианты безболезненной диагностики заболеваний почек.

Если у пациента есть аллергия на йод или другие противопоказания, то внутривенная урография замененяется на УЗИ и МРТ. Они имеют практически такие же функции, но достигают результатов немного другими методами. На них хорошо видна внутренняя стенка кишечника, все органы, а главное различаются аномалии развития и камни в почках. Описание проводится автоматически, что сокращает человеческий фактор. Альтернативные диагностические процедуры проводят в государственных и частных клиниках.

etopochki.ru

Подготовка к урографии

В течение 3-х дней до урографии необходимо соблюдать диету, исключающую продукты, которые вызывают брожение и газообразование в кишечнике (овощи, фрукты, кисломолочные продукты, газированные напитки, черный хлеб и др.).

При необходимости накануне процедуры может быть назначена очистительная клизма и прием активированного угля.

За 8 часов до обследования нельзя принимать пищу и пить много жидкости.

Непосредственно перед урографией мочевой пузырь и желудок должны быть пусты.

Показания

Урография применяется для диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы и назначается врачом-урологом при наличии определенных показаний:

• хронические инфекции мочевыводящей системы;
• почечная колика;
• гематурия (кровь в моче);
• мочекаменная болезнь;
• обструкция (закупорка) мочеточника;
• врожденные аномалии почек;
• патологическая подвижность почек;
• травматические повреждения;
• контроль после хирургического лечения.

Противопоказания

К состояниям, при которых проведение урографии не желательно или вовсе категорически противопоказано, относятся:

• аллергия на йодсодержащие препараты;
• беременность на любых сроках;
• разнообразные кровотечения;
• снижение свертываемости крови;
• почечная недостаточность (острая или хроническая форма);
• гломерулонефрит (острое течение);
• тиреотоксикоз;
• терапия сахарного диабета препаратом «Глюкофаг»;
• феохромоцитома (гормонально активная опухоль мозгового вещества надпочечников).

Если нет возможности выполнить урографию (при наличии противопоказаний) данный метод может быть заменен на другие, менее информативные, но более безопасные для конкретного человека исследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, КТ или МРТ .

Решение о целесообразности замены или дополнения одного диагностического способа другим принимает лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей больного. В любом случае все обследования направлены на то, чтобы получить как можно больше достоверной информации о состоянии почек и мочевыводящих путей.

От полноты и качества сведений зависит точность постановки диагноза и эффективность назначенного лечения.

Методика проведения урографии

Фото: урографический снимок

Проходить урографию лучше в тех клиниках, которые специализируются на диагностике и лечении урологических патологий.

Перед обследованием необходимо подписать официальное согласие на проведение урографии. Это может сделать сам пациент или его родственники. Затем надо снять с себя все металлические предметы и переодеться в одноразовую медицинскую одежду. Если больного беспокоят сильные боли или чувство страха, ему могут быть предложены успокаивающие и обезболивающие средства.

До введения контрастного препарата выполняется обзорная урография – рентгеновский снимок почек и мочевыводящих путей.

Проведение экскреторной (внутривенной) урографии

Съемка начинается на первых минутах после того, как контраст поступил в кровь, и продолжается от 45 до 60 минут. За это время производится несколько снимков через равные промежутки времени, например, 5-7 минут, затем 12-15, 20-25 и т. д.

При медленном выведении контраста возможно выполнение отсроченной съемки (на 45, 60 минуте). Сколько необходимо сделать снимков, определяет врач-рентгенолог, учитывая особенности заболевания.

Побочные эффекты

Часто во время введения контрастного препарата больные ощущают жжение по ходу вены, тошноту, головокружение или чувство жара во всем теле. Эти реакции считаются нормальными, неприятные симптомы проходят самостоятельно.

На заметку: для ускорения процесса выведения контраста и нейтрализации полученной дозы облучения в первые сутки после обследования рекомендуется пить больше жидкости, лучше молоко и фруктовые соки.

Так как до введения полной дозы рентгеноконтрастного препарата была сделана проба на чувствительность, то аллергия на него развивается крайне редко.

Если предварительное обследование пациента проведено грамотно и не выявило никаких противопоказаний к урографии, то этих и других побочных эффектов обычно не наблюдается.

www.diagnos.ru

Обзорная урография

Так называют рентгеновское обследование почек, с помощью которого диагностируют опухоли, паразитарные заболевания, инородные тела и камни в почках и зачастую это первое обследование, которое назначают пациенту при подозрении у него патологий функции почек.

Обзорная урография дает возможность изучить состояние почек, начиная от верхних их полюсов и вплоть до начала мочеиспускательного канала.

Назначают обзорную урографию в тех случаях, когда необходимо дополнительно изучить кости скелета, тени почек, их форму и расположение, оценить общее состояние и функциональность других мочеполовых органов: мочевого пузыря, мочеточников.

Экскреторная урография

Методика основана на выделительной функции почек и большинство снимков, делают в тот момент, когда почки начали выделять контраст.

Экскреторная урография позволяет оценить интенсивность и время заполнения лоханки, мочевого пузыря жидкостью, форму, размеры, однородность, расположение камней и найденных новообразований (кист, опухолей), особенности строения мочевого пузыря, других органов мочевыделительной системы.

Внутривенная урография

Этот метод контрастной урографии заключается в том, что пациенту с пустым мочевым пузырем вводят контраст и делают снимки, пока почки его вбирают из крови и накапливают: в первые две минуты, через 4-5 мин. и еще через 7 мин. после введения контраста.

Полученные после внутривенной урографии рентгенограммы отображают почки, лоханки и мочеточники, мочевой пузырь, предстательную железу.  С помощью внутривенной урографии можно выявить опухоли, кисты, камни, расширения полостей почек (гидроуретер, гидронефроз), патологическое сморщивание и растяжение, гиперплазию тканей органов мочеполовой системы.

Подготовка к урографии почек

Обычно перед урографией почек пациенту назначают сдать кровь для изучения ее биохимического состава – так исключают почечную недостаточность, при которой проводить обследование нельзя.

За два дня до проведения урографии пациенту рекомендуется исключить из своего рациона продукты, вызывающее излишнее газообразование.

За три часа до процедуры есть не разрешается. Если врач сочтет необходимым, можно накануне принять слабительное.

Пациент перед проведением урографии почек должен проинформировать врача о тех лекарствах, которые принимает, о наличии аллергии на препараты йода.

Непосредственно перед обследованием необходимо снять с себя предметы, содержащие металл: украшения, очки, протезы и т.д.

Процедура безболезненна, длится не больше полутора часов. Пациент может находиться в лежачем положении или в положении стоя.

Противопоказана контрастная урография беременным и кормящим женщинам.

Побочные действия контрастной урографии

Возникают побочные эффекты после процедуры редко, но зафиксированы такие отзывы пациентов:

• после введения контраста ощущается тепло, после облучения — привкус железа во рту;
• реакция на контраст проявляется в виде преходящей легкой сыпи, припухлости губ. В некоторых случаях пациенту назначали антигистаминные препараты.
• понижалось давление, возникали проблемы с дыханием;
• внезапно проявлялась почечная недостаточность.

www.neboleem.net

Еще полезно почитать про Почки:

Уретральный катетер это Почему много белка в моче Узи почек подготовка к исследованию беременной Узи почек на голодный желудок или нет