Сосуды почек

Сосуды почек, в отличие от артерий и вен других органов и тканей, испытывают двойную функциональную нагрузку.

Они переносят и отводят кровь не только для питания органа, но и для обеспечения одной из важнейших его функций – фильтрации крови от продуктов обмена веществ и токсинов.

Кроме того, почки способны оценивать давление жидкости, поступающей к ним по сосудам и за счет этого контролировать уровень артериального давления.

По этим причинам нарушения со стороны кровоснабжения почек так или иначе отзываются на всем организме.

Кровоснабжение почек: общие понятия

Для того чтобы понять, как функционируют почки и какое значение для организма имеет их адекватное кровоснабжение, необходимо хотя бы в общих чертах представлять анатомическое строение этого органа и окружающих его сосудистых структур.

Почки являются парным органом бобовидной формы, расположенным в забрюшинном пространстве – проще говоря, их проекция на поверхность будет сзади на пояснице у края ребер.


Непосредственно от аорты отходят почечные артерии, которые идут к области «ворот» почки. Уже непосредственно у «ворот» артерия разделяется на несколько ветвей.

Дальнейшее разделение ведет к образованию обширной сосудистой сети внутри органа.

Данную сеть (точнее, ее артериальный участок) можно разделить на две группы сосудов.

Одни предназначены для того, что и все артериальные капилляры в теле – для передачи кислорода и питательных веществ тканям почки. Другая часть артериол идет к функциональным единицам органа – нефронам.

В клубочке нефрона производится фильтрация крови с образованием так называемой первичной мочи.

Таким путем осуществляется основная и общеизвестная большинству обывателей функция почек – очистка крови с образованием продуктов выведения (мочи).

От тканей и клубочков нефронов отходят сосуды, переносящие кровь, не содержащую кислород, – венулы. Они постепенно сливаются между собой, формируя у ворот органа почечную вену.

Она затем впадает в нижнюю полую вену.

Нарушения и заболевания почечных сосудов

Все патологии, которые поражают систему кровоснабжения почек, можно разделить на две большие группы – врожденные и приобретенные.

К первым относят заболевания, которые были вызваны неправильным формированием органов еще во время внутриутробного развития.

Плохая экология и вредные привычки будущей мамы могут пагубно сказаться на здоровье ее малыша – у него может появиться добавочная почечная артерия, множественные артерии, артериовенозные фистулы, стенозы.

Все это нередко можно обнаружить еще при плановом ультразвуковом патронаже беременной и сразу после родов провести коррекцию данного состояния.

Последствия врожденных аномалий


Аномалии развития почечных сосудов могут привести к состоянию, когда одной из добавочных ветвей артерии может частично передавливаться мочеточник. Это затрудняет отток мочи из лоханки почки, и она постепенно растягивается из-за застоя и накопления жидкости.

При этом основное вещество почек начинает сдавливаться растущей лоханкой с одной стороны и соединительнотканной капсулой – с другой.

Давление ведет к гибели нефронов и нарастанию явлений почечной недостаточности – тогда это состояние врачи называют гидронефрозом.

Помимо описанного сценария, наличие врожденных аномалий сосудов почек повышает риск развития мочекаменной болезни, воспалительных поражений мочевыводящих путей.

Стеноз почечной артерии

У взрослого человека сосуды почек наиболее часто страдают от стеноза – сужения просвета по причине атеросклероза, последствий фиброзного воспаления, тромбообразования.

Особенно опасным является стеноз почечной артерии – это состояние приводит к снижению поступления крови к органу.


Испытывая недостаток питательных веществ и кислорода, почка постепенно теряет нефроны, которые замещаются соединительной тканью.

Внешний вид органа изменяется – он становится меньшим по размеру, бугристым, сморщенным. Также нарастают явления его недостаточности – однако для организма на данном этапе опасно другое.

Все дело в том, что в почках расположены рецепторы, контролирующие давление крови и количество эритроцитов в ней.

При стенозе в сосудистую сеть почек попадает меньшее количество крови, что они расценивают как недостаток давления и эритроцитов. Помимо фильтрационной функции, эти органы выделяют некоторые гормоны – ренин и эритропоэтин.

Первый способствует сильному росту артериального давления, тогда как второй стимулирует образование новых эритроцитов в красном костном мозге. Их выброс происходит при падении давления и анемии соответственно.

При стенозе гибель нефронов сопровождается колоссальными выделениями этих гормонов.

В результате у человека будет повышаться артериальное давление, и снизить его рядом препаратов не представляется возможным.

Одновременно начинает повышаться количество эритроцитов и гемоглобина в крови – это делает кровь более густой (как говорят специалисты, ухудшаются реологические свойства крови), и ей все сложнее протекать по узким капиллярам.

Нарушается питание тканей, очень сильно возрастает нагрузка на сердце и сосуды, повышается риск тромбообразования и связанных с ним инфарктов и инсультов.

Диагностика нарушений почечных сосудов


Медицинские специалисты научились определять поражение сосудов почек разнообразными косвенными методами.

Например, совокупность таких проявлений, как высокое артериальное давление, эритроцитоз и сниженный диурез (суточный объем мочи) говорит о стенозе почечных артерий.

Однако косвенные признаки на то и косвенные, что не дают стопроцентной гарантии правильного результата.

По этой причине были разработаны различные методы медицинской визуализации для определения таких заболеваний.

Наиболее простым и широко распространенным методом диагностики заболеваний почки и обследования ее сосудов является ультразвуковое исследование (УЗИ).

Данная методика заключается в облучении органов звуковыми колебаниями очень высокой частоты – волны отражаются от участков с разной плотностью и регистрируются аппаратом, создавая изображение.

Для диагностики почек достаточно простого УЗИ, тогда как для исследования сосудов необходимо специальное оборудование – допплеровский сканер.

Этот аппарат не только создает «картинку» состояния внутренних органов, но и определяет направления потока жидкости (в данном случае – крови) и его скорость.

С его помощью можно в мельчайших деталях увидеть стеноз артерии или же какие-либо ее добавочные ветви; определить, с какой скоростью кровь поступает в орган, имеются ли завихрения и области с обратным током.


Единственный минус такого метода – неподвижную или очень медленно двигающуюся жидкость (как это бывает при сильных стенозах) он визуализировать не сможет.

Другим, более хлопотным и затратным методом обследования почечных сосудов является использование контрастных веществ. Вообще-то это целая группа методов.

Например, внесением в кровь вещества на основе йода (оно не пропускает рентгеновские лучи) можно увидеть стеноз и другие сосудистые нарушения при помощи простой рентгенографии, цифровой рентгеноскопии, компьютерной томографии.

А при использовании аналогичных соединений на основе галлия и гадолиния можно проводить контрастную магниторезонансную томографию (МРТ) и увидеть структуру сосудов почек во всех подробностях и в трехмерном формате.

На данный момент это наиболее передовые и точные методики обследования почечных сосудов.

Важно помнить, что нарушения этих образований очень опасны для всего организма, поэтому стоит прислушиваться к своему организму. Особенно если у вас возникли такие симптомы, как:

  • головная боль и повышение давления;
  • боль в пояснице;
  • изменение цвета, количества и других свойств мочи;
  • отеки на лице по утрам.


Это все может быть признаком поражения почек или их сосудов.

В такой ситуации не пренебрегайте посещением специалиста – на ранних этапах многих патологий лечение может быстро и надолго улучшить состояние человека.

promoipochki.ru

Важное исследование


Данная методика представляет собой исследование при помощи ультразвуковых волн. Она применяется для изучения кровообращения. Изучение происходит в мягких тканях тела. Благодаря данному исследованию можно обнаружить тромбозы, сужения и расширения артерий, наличие атеросклероза. Изображения, выводимые на экране, могут быть распечатаны или записаны на носитель.

На постановление заключения уходит не более 15 минут.

В чем заключается метод обследования

При помощи данного метода можно рассмотреть стенки сосудов органов. Благодаря исследованию можно обнаружить отклонения от нормы. Ультразвук должен отражаться от эритроцитов, которые двигаются в хаотичном порядке. По Допплеровскому принципу скорость кровообращения зависит от фактов:

  • Абсолютного движения кровообращения;
  • Направленного угла излучений, который издает датчик медицинского аппарата;

Волновая энергия отражения, которая представлена в виде импульсов звука, должна улавливаться датчиком. В результате полученные данные выводятся на экран монитора.

Во время исследования у специалистов есть возможность следить за движением кровообращения.

Выявление патологий


Сбой в кровоснабжении почекДопплерографией можно выявить следующие заболевания:

  • Стеноз артерий;
  • Сбой в кровоснабжении почек;
  • Скорость кровообращения в артерии;
  • Сосудистые сбои на ранней стадии, из-за которых появились атеросклеротические бляшки.

Данное обследование используется не только для выявления каких-либо патологий, но и для анализа эффективности закончившегося лечения.

Болезни, при которых назначается исследование

ощущения в области поясницыУЗИ необходимо проводить при наличии заболеваний:

  • Последствия ударов, неприятные ощущения в области поясницы;
  • Сильные боли в почках;
  • Сердечные болезни;
  • Отеки сосудов;
  • Слишком поздний токсикоз на 6-9 месяце беременности;
  • Сбои эндокринной системы;
  • Болезнь щитовидной железы;
  • Хронические заболевания почек;
  • Боль при мочеиспускании;
  • Высокое кровяное давление;
  • Ушибы позвоночника;
  • Обследование органов после их пересадки;
  • Патология сосудов;
  • Наличие опухолей;
  • Также процедура проводится при уточнении диагноза;

Подготовка к УЗИ

Чтобы результаты были точными, без каких-либо погрешностей – перед исследованием должна проводиться тщательная подготовка.

Напитки с газомЗа 48-50 часов до обследования из своего рациона питания необходимо исключить следующие продукты:

  • Напитки с газом. Сюда относится кола, фанта, спрайт, ароматизированные смеси и даже минеральная вода.
  • Сырые овощи. В них находится каротин, ликопин, антиоксидантные соединения, которые могут снизить результаты исследования.
  • Сырые фрукты. Некоторые из них содержат большое количество грубой клетчатки, которая заставляет пищеварительный тракт работать в ускоренном темпе.
  • Молочные продукты. К ним относятся все виды сыров, творог, кефир, молоко, сливочное масло, ряженка, различные йогурты. Эти продукты содержат лактозу и молочнокислые бактерии, которые негативно скажутся на результатах исследования.

  • Соки. Сюда можно причислить как свежевыжатые, так и концентрированные соки. Этот напиток производится из свежих овощей или фруктов. Поскольку эти продукты содержат антиоксидантные соединения, то употреблять соки непосредственно перед самой процедурой – категорически запрещено.
  • Хлебопекарные изделия из ржаной и пшеничной муки. Хлеб может закупорить кишечную проходимость. В результате в организме могут скопиться газы.
  • Категорически запрещено употреблять свежую, тушеную и квашеную капусту. Из-за нее может произойти расстройство желудка.
  • Кислородные коктейли. Они содержат большое количество воздуха, часть которого может остаться внутри организма. Это значительно ухудшит результаты исследования.

Исключение данных продуктов из рациона питания уменьшает метеоризм. Людям, склонным к повышенному газообразованию, вместе с вынужденной краткосрочной диетой, необходимо употреблять энтеросорбенты. Людям, имеющим заболевания из-за которых необходимо постоянно принимать химические препараты, следует обратиться к специалисту. Подготовка к исследованию будет отличаться от обычных рекомендаций.

Проводится данная методика утром. Перед самой процедурой нельзя ничего есть. Но если УЗИ назначено после обеда, то можно съесть легкий завтрак. Очень важно учесть, что перед исследованием и приемом еды должно пройти не менее 6-7 часов.


Проводить данное исследование после фиброгастроскопии и колоноскопии бессмыслено. Данные процедуры способствую попаданию в желудок и кишечник воздуха. Визуализация станет затруднительной, даже если подготовка была тщательной и усердной.

Видео с подробностями про подготовку

Как производится процедура

  • Данная методика должна проводиться в сидячем положении. В редких случаях исследование проводят лежа на боку.
  • На кожный покров поясницы специалист должен нанести специальную мазь. Благодаря такому средству происходит тесное соединение между датчиком аппарата и кожей человека.
  • Над исследуемым участком сонолог начнет перемещать ультразвуковой датчик.
  • На мониторе должны появиться изображения сосудов. Периодически они должны изменяться.
  • Данный метод проведения абсолютно безболезненный. Исследование проводится не дольше 25-35 минут.
  • После проведения исследования необходимо сделать гигиенические мероприятия.

Расшифровка результатов

После окончания исследования специалист обязан выдать заключение.

В выданном документе должна быть расшифровка процедуры с показателями нормы:

  • Почки должны иметь форму в виде бобов;
  • Наружные очертания органа имеют отчетливые ровные края;
  • Должна быть указана толщина гиперэхогенной капсулы – не более 1,5 мм;
  • Система лоханок, а также чашечек не должна визуализироваться. Если мочевой пузырь будет полным, то система может стать анэхогенной;
  • Почка, находящаяся с правой стороны, может быть ниже левой;
  • Эхоплотность у паренхимы немножко больше плотности пирамидок;
  • Размер почек должен быть одинаковым. Максимальное различие не должно превышать 2 см;
  • У синуса и клетчатки, находящихся около почек, эхоплотность должна совпадать;
  • Эхоплотность почек и печени должна быть одинаковой. Допустимо небольшое понижение;
  • Частичная гипертрофия должна быть в норме;
  • Столбы Бертена считаются нормой;
  • Показатели с передней и задней стороны почек не должны превышать отметку в 15 мм;
  • При вдохе и выдохе подвижность органа должна быть в диапазоне 2,5-3 см;
  • Индекс резистентности основной артерии варьируется в пределах 0,69-0,71;
  • Индекс резистентности в междолевых артериях может варьироваться в пределах 0,36-0,74;

На видео показывается проведение УЗИ сосудов почек с комментариями

Особенности и ограничения

  • Данная методика используется для диагностирования заболеваний почечных сосудов. Но стоит учесть, что данная методика не может заменить ангиографию, которую проводят на томографе.
  • Непосредственно перед самой процедурой должна проводиться тщательная подготовка. Из своего рациона необходимо исключить некоторые продукты питания.
  • При данном обследовании труднее всего исследовать небольшие сосуды. Крупные артерии видны наиболее четко.
  • Если в артериях присутствуют Участки обызвествлений, то они будут мешать прохождению ультразвуковых волн.

Большая научная презентация на данную тему

Прохождение исследования

Данную процедуру можно пройти в городской поликлинике или частном учреждении.

Перед началом исследования необходимо учесть рекомендации специалистов. Можно поспрашивать мнения знакомых о выбранном медицинском центре. Более 95% положительных отзывов указывают на высокий уровень качества и надежности данного исследования. Такие отзывы свидетельствуют о высокой квалификации врачей. Цена на данную процедуру устанавливается самим учреждением. Поэтому стоимость услуги сильно разрознена. Средняя стоимость процедура варьируется в пределах 4000-6000 рублей.

Организации, в которых можно сделать данный вид УЗИ

Название учреждения Город Цена, руб Адрес учреждения
МедЦентрСервис Москва 1800 м. Белорусская, 1-я Тверская-Ямская улица, 29, этаж 3
Многопрофильный центр СМ-Клиника Москва 2100 м. Молодёжная, Ярцевская улица, 8
Центр репродуктивного здоровья Москва 3260 м. Савёловская, Расковой переулок, 14
Диамед Москва 4800 м. Марьина Роща, Шереметьевская улица, 27, 1-й этаж
Клиника Мать и дитя Москва 2750 м. Дмитровская, Бутырская улица, 46
Альфа медика Санкт-Петербург 1700 м. Автово, Ленинский проспект, 84к1, вход с торца
Семейный Доктор Санкт-Петербург 1200 м. Комендантский проспект, Парашютная улица, 23к2
ОМЕГА Санкт-Петербург 2000 м. Международная, Бухарестская, 43, вход со двора
Династия Санкт-Петербург 1200 м. Удельная, Репищева улица, 13
Медицинский центр Энерго Санкт-Петербург 3200 м. Фрунзенская, Киевская улица, 5
ТомоГрад Ярославль 1200 г. Ярославль, пр-т Октября, д. 90
Medical On Group Ярославль 1100 г. Ярославль, ул. Флотская, д. 8а, строение 1
Константа Ярославль 2000 г. Ярославль, ул. Победы, д. 15
Гармония Ярославль 2000 г. Ярославль, пр-т Ленина, д. 18/50
Юнона Ярославль 1900 г. Ярославль, ул. Республиканская, д. 47, корп. 2
Ангио Лайн Екатеринбург 600 м. Чкаловская, Амундсена, 61, 1 этаж
СМТ-Клиника Екатеринбург 2000 м. Чкаловская, Серова, 45, въезд с ул. Сурикова
Орхидея плюс Екатеринбург 500 м. Площадь 1905 года, Крылова, 35, 1 этаж
Медицинский центр ВитаМедика Екатеринбург 600 м. Геологическая, Мамина-Сибиряка, 193
Верум Екатеринбург 550 м. Чкаловская, Степана Разина, 128, 1 этаж

expertpososudam.ru

За последнее десятилетие достижения урологии и нефрологии характеризуются успешным развитием методов лечения нефрогенной гипертонии. Последняя часто является следствием либо заболевания магистральных сосудов почечных артерий, либо пиелонефритического процесса. Среди методов лечения этих больных большую роль приобретают оперативные вмешательства, направленные на нормализацию почечного кровотока. Установление вида терапии и способа оперативного вмешательства немыслимо без абсолютно точного знания причины, приведшей к нефрогенной гипертонии. И здесь распознавание ее возможно только при помощи аортографии. Аортография позволяет точно установить локализацию стеноза или облитерацию почечной артерии и аорты, аневризматическое расширение сосудов, односторонность или двусторонность поражения и т. д., а также определить возможность радикального оперативного вмешательства и его характер.

Среди больных артериальной гипертонией в 10% случаев последняя обусловлена первичными заболеваниями почечных артерий. К настоящему времени известно 22 вида патологических изменений почечной артерии, которые могут привести к артериальной гипертонии.

Стеноз и обструкция почечной артерии вызываются как внутренними (атеросклероз артерии, фибромышечная гиперплазия артерии, эмболия артерии, тромбоз артерии, аневризма артерии, врожденный стеноз или коарктация), так и внешними (патологически подвижная почка с натяжением или торзией сосудистой ее ножки, опухоль почки или киста, сдавливающая сосудистую ножку, экстраренальная посттравматическая организовавшаяся гематома, ретроперитонеалный фиброз, аневризма брюшной аорты) причинами.

Наряду с этим весьма часто причиной артериальной гипертонии является односторонний хронический пиелонефрит. Изменения почечной ангиоархитектоники при нем изложены в главе “Воспалительные неспецифические заболевания почек”.

На рис. 241 схематически представлены три основных патогенетических вида стеноза почечной артерии, приводящих к артериальной гипертонии.

Рис. 241. Схема трех основных патогенетических видов стенозирующих поражений почечной артерии, приводящих к артериальной гипертонии.

Больные молодого и среднего возраста с тяжелой формой гипертонии, особенно с высоким диастолическим давлением, наличием шума в верхней части живота, изменениями в сетчатке, должны быть всесторонне обследованы в отношении возможного у них поражения почечных артерий как причины гипертонии. И в этом отношении известное значение имеют экскреторная урография, показатели функционального состояния каждой почки в отдельности, радиоизотопная ренография. Окончательное суждение о виде реноваскулярной гипертонии и локализации стенозирующего поражения почечной артерии обеспечивает только почечная ангиография.

Экскреторная урография. При экскреторной урографии у больных реноваскулярной гипертонией нередко отмечается отсутствие функции почки, тогда как при ретроградной пиелографии верхние мочевые пути нормальны. Чаще всего такое несоответствие указывает на тромбоз почечной артерии и почечную ишемию. Значительное снижение концентрации контрастного вещества одной из почек или отсутствие тени контрастного вещества на одной стороне наблюдается при заболеваниях почечной артерии. Однако у некоторых больных пораженная почка выделяет гиперконцентрированную мочу; иначе говоря, в то время, как концентрация рентгеноконтрастного вещества непораженной почкой нормальная, концентрация его почкой, основная артерия которой стенозирована, резко повышена. У 20% больных с односторонним сосудистым заболеванием почки экскреторная урограмма показывает ухудшение концентрации контрастного вещества, тогда как у 30% больных отмечается более высокая концентрационная способность пораженной почки.

Известное диагностическое значение имеет различная величина почек у больных реноваскулярной гипертонией. У 56% больных гипертонией, обусловленной односторонним заболеванием почечной артерии, почка оказывается уменьшенной на 1,5—2 см по сравнению с почкой на другой стороне. Наряду с этим у 30% больных почки имеют одинаковую величину.

Следовательно экскреторная урограмма может быть нормальной у больных артериальной гипертонией, обусловленной поражением почечной артерии. У 2/3 больных все же удается отметить некоторые отклонения от нормы, позволяющие заподозрить реноваскулярную гипертонию. В этом отношении ценными являются следующие признаки:

  1. почка не выделяет рентгеноконтрастного вещества, но морфология ее чашечек и лоханки, по данным ретроградной пиелографии, нормальная;

  2. запоздалое появление контрастного вещества в одной почке по сравнению с другой почкой, что указывает на нарушение функции одной из них;

  3. уменьшение в размерах одной из почек на 1,5—2 см и более с соответствующим уменьшением толщины коркового слоя, что указывает на некоторую атрофию почки, обусловленную недостаточным артериальным притоком.

Помимо этого, иногда обнаруживается атрофия только части почки вследствие окклюзирующего заболевания одной из ветвей почечной артерии или добавочного сосуда. В таких случаях контур почки изменен с истончением коркового слоя в атрофичной зоне; чашечки в этой зоне тонкие, узкие но сравнению с широкими и более четко выраженными чашечками в нормальной части почки.

За последнее время стали придавать особое значение новому урографическому признаку, помогающему в диагностике почечной гипертонии. Этот признак наблюдается при стенозе почечной артерии и носит название “зубчатого мочеточника”. На экскреторной урограмме в верхней части мочеточника видны зазубренные, гребешкообразные дефекты, возникающие в результате сдавления его гипертрофированной, расширенной и удлиненной мочеточниковой артерией. Степень расширения и удлинения мочеточниковой артерии, обычно отходящей от art. renalis, находится в пропорциональной зависимости от степени стеноза почечной артерии. “Зубчатый мочеточник” впервые был описан в 1961 г. Thomas и Levin, а затем Halpern и Evans (1962), Berlin и Waldman (1964).

Почечная ангиография. Поскольку чаще всего гипертония возникает в связи с нарушением проходимости ствола или основных ветвей почечной артерии, целесообразнее применять трансфеморальную ретроградную аортографию, проводя верхний конец сосудистого катетера не более чем на 2 см выше устьев почечных артерий. Опыт нашей клиники свидетельствует о целесообразности одномоментного двустороннего исследования. Селективную почечную ангиографию при нефрогенной гипертонии применять нежелательно, так как зонд, направленный в просвет почечной артерии, может привести к извращенному изображению диаметра артерии, места сужения ее и т. д..

Интерпретация ангиограмм должна начинаться уже в процессе исследования. Предварительная расшифровка ангиограмм позволяет определить их техническое совершенство: правильность уровня расположения пункционной иглы или зонда, равномерность заполнения контрастным веществом аорты и ее ветвей и пр. Особое внимание должно быть обращено на расположение зонда в аорте. Крайне желательно, чтобы он занимал осевое положение в аорте. В случае пристеночного расположения зонда не исключается возможность перекрытия соответствующего устья почечной артерии, что может дать ложную картину окклюзии устья артерии соответствующей стороны. При пристеночном расположении зонда следует добиться его перемещения к оси аорты или, при крайней необходимости, к противоположной стороне. Во всех этих случаях необходимо произвести повторное введение в аорту контрастного вещества и серийную ангиографию. .Лишь при идентичности обеих серий ангиограмм качество их может быть признано годным для окончательной интерпретации.

Окклюзирующие заболевания почечной артерии могут выявляться на ангиограмме либо как суженный сегмент различной длины, либо как тонкое диафрагмоподобное очаговое сужение, либо как расширенный сегмент сосуда.

Ниже мы опишем морфологические особенности и ангиографические признаки различных стенозирующих и окклюзирующих поражений почечной артерии, вызывающих гипертонию, на основании изучения их у 48 больных.

1. Среди поражений почечной артерии, приводящих к гипертонии, наиболее “простым” и наглядным примером является нефроптоз. На ангиограммах у больных нефроптозом почечная артерия резко вытянута; она отходит от аорты под острым углом, диаметр ее сужен. Удлиненные и располагающиеся в форме метлы ветви ее указывают на то, что имеет место значительная торзия не только артериальных, но и венозных сосудов. Почечная вена патологически мобильной почки оказывается весьма контрастной и имеет косое направление снизу вверх. Такое натяжение и ротация почечных сосудов приводят к резким гемодинамическим расстройствам, причем в большей степени венозного, нежели артериального характера. У больных нефрогенной гипертонией, обусловленной таким нефроптозом, произведенная нефропексия приводит к нормализации артериального давления. Почечная ангиография содействует более правильному установлению показаний для нефропексии, а также выяснению патогенеза гипертонии при нефроптозе.

2. Выраженный локализованный стеноз артерии в результате интрамурального фиброза с постстриктурной дилятацией ее является тяжелым поражением почечной артерии, вызывающим глубокое нарушение почечной васкуляризации. Роль таких стенозов в происхождении артериальной гипертонии несомненна.

Картина стеноза почечной артерии на ангиограмме настолько типична, что не требует подробного описания (рис. 242243). Обычно начальные отделы почечной артерии с двух сторон имеют одинаковый диаметр. На расстоянии примерно 1 см от аортального устья в средней части одной из почечных артерий отмечается симметричное сужение, а тотчас за сужением— расширение — постстриктурная дилятация артерии. Конечные артериальные ветви коркового слоя заполняются контрастной жидкостью неравномерно. Размеры такой почки несколько уменьшены. Нефрограмма ничем не отличается от нормальной.

3. Атеросклеротический стеноз почечной артерии, приводящий к ее деформации, обусловлен атероматозной бляшкой с тромбозом или без него и располагается чаще всего вблизи аортального отверстия артерии. Такой стеноз может сочетаться с постстенотической дилятацией артерии или без таковой. На ангиограмме этот вид стеноза выявляется дефектом в аорте, туго наполненной контрастной жидкостью; дефект обусловлен бляшкой, располагающейся вблизи устья почечной артерии. Часто на ангиограмме атеросклеротический стеноз артерии сочетается с другими признаками атеросклероза аорты и прочих ее ветвей.

При интерпретации почечных ангиограмм у людей пожилого возраста следует иметь в виду, что у них резко измененные извитые и широкие сосудистые ветви (артериосклероз) могут вызывать давление на стенки почечной лоханки, симулируя этим опухолевый процесс.

4. Фибромышечный стеноз почечной артерии, обусловленный гиперплазией срединного ее слоя, локализуется в средней и дистальной трети основной артерии или ее главных ветвей. Такой же стеноз может поражать и добавочные почечные артерии. Это заболевание отличается от ограниченного стеноза средней трети артерии и от атеросклеротического стеноза; оно характеризуется неравномерными очагами гиперплазии фиброзных или фибромышечных элементов артериальной стенки и встречается чаще всего у людей молодого возраста. Ангиографически фибромышечный стеноз выявляется в виде многоочагового концентрического сужения артерии, создавая четкообразную картину пораженной части сосуда. У большинства больных стеноз располагается на 2 см дистальнее места отхождения артерии от аорты. Нередко фибромышечный стеноз обнаруживается и в первичных разветвлениях почечной артерии (рис. 244).

Первичное сужение почечной артерии на всем ее протяжении характерно для узелкового периартериита.

5. Для тромбоза (эмболии)почечной артерии и ее ветвей характерны острое начало заболевания, острая боль в поясничной области и гематурия. В зависимости от диаметра тромбированной ветви артерии различна степень нарушения функции почки.

У больных с острой окклюзией почечной артерии на экскреторной урограмме отмечается “немая почка” обычных .размеров, при этом ретроградная пиелограмма совершенно нормальна.

При инфаркте почки, обусловленном венозным тромбозом, рентгенологическая картина аналогичная, но объем почки значительно увеличен. При ретроградной пиелографии наблюдается или неполное заполнение чашечек, или проникновение местами контрастного вещества в почечную ткань в зоне инфаркта. Спустя некоторое время по миновании острого периода болезни рентгеновская картина напоминает маленькую сморщенную почку с отсутствием контрастного вещества в экскреторных путях. При ретроградной пиелографии определяется значительное уменьшение в размерах лоханки и чашечек. При частичном инфаркте имеет место некоторая деформация отдельных чашечек.

С внедрением в клиническую практику почечной ангиографии представилась возможность своевременно и точно диагностировать это заболевание. Ангиографическим симптомом тромбоза является наличие на начальной ангиограмме слепого окончания ствола почечной артерии или одной из ее основных ветвей. Нефрограмма характеризуется сегментарным выпадением тени части почечной паренхимы при эмболии или тромбозе одной из ветвей артерии, а при тромбозе основного ствола артерии нефрограмма отсутствует. Если острый тромбоз почечной артерии или эмболия ее полностью окклюзирует просвет сосуда, то почка быстро погибает. Артериальная гипертония появляется только тогда, когда возникает частичный инфаркт почки.

6. Сравнительно редким заболеванием, приводящим к гипертонии, являетсяаневризма почечной артерии или ее ветвей. До аортографии это заболевание прижизненно диагностировалось очень редко. Аневризма имеет мешкообразный или веретенообразный вид и чаще всего атеросклеротическую этиологию. Стенки аневризмы почечной артерии часто кальцинируются, и обусловленная этим тень бывает хорошо видна на рентгенограмме, что содействует распознаванию аневризмы. Разновидностью аневризмы почечной артерии является так называемая расслаивающая аневризма. При ней на артериограмме видно мешкообразное расширение с двойным просветом в центре его и по периферии. Только благодаря ангиографии удается определить размеры аневризмы, локализацию ее и взаимоотношение с почкой, ее сосудами и тем самым определить характер и масштаб оперативного пособия.

Рис. 242. Трансфеморальная почечная ангиограмма.. Девочка 15 лет. Стеноз правой почечной артерии. Постстенотическая дилятация. Нефрогенная гипертония

Рис. 243. Трансфеморальная почечная ангиограмма. Женщина 20 лет. Стеноз, обусловленный интрамуральным фиброзом с постстриктурнои дилятацией правой почечной артерии. Резекция почечной артерии с анастомозом конец в конец. Выздоровление.

Рис. 244. Трансфеморальная почечная ангиограмма. Женщина 21 года. Стеноз, обусловленный интрамуральным фиброзом артерии единственной ночки. Нефрогенная гипертония. Сплено-ренальный артериальный анастомоз. Выздоровление.

У больных, страдающих артериальной гипертонией, далеко не всегда удается получить отчетливые изображения почечных сосудов на ангиограмме вследствие чрезвычайно быстрой циркуляции крови. В таких случаях использование арфонада позволяет, применяя в 2 раза меньшее количество контрастного вещества, получить более четкое изображение сосудов на рентгеновском снимке. Ганглиоблокирующие свойства арфонада позволяют снять возможные рефлекторные сосудистые реакции, заключающиеся в спазме и нередко наблюдаемые у больных нефрогенной или другого рода гипертонией. Одновременным поворотом больного на сторону, где располагается почка, пораженная патологическим процессом, удается получить еще лучшее изображение сосудов почки.

Механизм улучшенного изображения почечных сосудов может быть объяснен сосудорасширяющим действием арфонада и некоторым стазом в них контрастного вещества.

Методика. Арфонад в 0,05—0,1% растворе медленно капельным способом вводят внутривенно до желаемого снижения артериального давления. Достигнув соответствующего уровня сниженного давления, вводят больному в аорту рентгеноконтрастное вещество. При введении арфонада необходима ингаляция кислорода через маску (лучше всего при помощи наркозного аппарата).

Аналогичная методика применения арфонада резко улучшает качество экскреторных урограмм у больных артериальной гипертонией.

Показаниями к почечной ангиографии является:

  1. всякая гипертония неясной этиологии, особенно у больных моложе 35 лет;

  2. гипертония при выраженном различии в величине почек и нарушенной функции одной из них, согласно данным экскреторной урографии;

  3. гипертония, возникшая вскоре вслед за сильной болью в пояснице;

  4. злокачественное течение гипертонии у больных старше 60 лет;

  5. быстро развивающаяся гипертония у больного с нормальным до того кровяным давлением;

  6. внезапно развивающаяся гипертония у больного с тромбозом аорты или митральной недостаточностью.

На рис. 245 и 246 представлена почечная ангиограмма и ретроградная пиелограмма больной А., 16 лет, страдавшей артериальной гипертонией, обусловленной хроническим пиелонефритом левой половины подковообразной почки. Пиелограмма показывает наличие гидронефроза, а ангиограмма — резкую деформацию сосудов, характерную для пиелонефрита левой половины подковообразной почки с исходом в сморщивание.

Рис. 245. Трансфеморальная почечная ангиограмма, артериографическая фаза. Девочка 16 лет. Пиелонефрит левой половины подковообразной почки, приведший к гипертонии. Слева стрелки показывают на резко деформированные ветви левой почечной артерии. Артериальная гипертония. Геминефрэктомия. Выздоровление.

Рис. 246. Левосторонняя ретроградная пиелограмма той же больной (см. рис. 245). Гидронефроз левой половины подковообразной почки.

После произведенной нами геминефрэктомии артериальное давление нормализовалось, и девочка выздоровела.

К сосудистым заболеваниям почек следует отнести те виды почечных кровотечений, в основе которых лежат интермиттирующие повреждения форникальных венозных сплетений с образованием форникально-чашечного канала. Это особая нозологическая единица сосудистых заболеваний почки встречается нередко. Рентгенодиагностика и радикальное оперативное лечение форникально-венозно-чашечного канала, разработанные А. Я. Пытелем в 1956 г., нашли подтверждение в ряде работ как в нашей стране, так и за рубежом. Основным диагностическим методом этого заболевания является обычная ретроградная пиелография и пиелография по Клами (рис. 247248).

Рис. 247. Ретроградная пиелограмма. Женщина 30 лет. От нижней медиальной чашечки отходит книзу отросток) в виде продольной тени — соединительный канал между чашечкой и форникальным венозным сплетением.

Рис. 248. Гистологический срез чашечки и сосочка почки, удаленной по поводу форникального кровотечения. В области слияния чашечки с сосочком хорошо виден капал, указанный стрелкой, сообщающийся с просветом вены и просветом чашечки. Увеличение X 10.

 

studfiles.net

Диагностика

Дуплексное сканирование почечных артерий выявляет наличие атеросклеротических наростов, тромбов и расширение стенок сосудов (аневризму). По Допплеру диагностируется сужение просвета артерий, вен и сосудов (стеноз) и другие параметры повреждения сосудистых стенок.

УЗДГ почек позволяет дифференцировать раковое новообразование от доброкачественной опухоли. Оценить состояние и строение клеточных элементов почек, осуществляющих специфическую функцию (паренхимы). Определить наличие почечно-каменной болезни. В период беременности с помощью исследования Допплера диагностируется пониженное содержание кислорода в органах и тканях (гипоксия) у будущего ребенка.

Случаи назначения допплерографии

Исследование сосудов почек и самого органа посредством допплерографии проводится на основании выявленной симптоматики, с целью подтверждения или опровержения первоначального диагноза, а также для более детального выявления причин уже имеющейся патологии.

Основными показаниями для назначения УЗДГ сосудов почек являются:

  • регулярные болезненные ощущения в поясничном отделе спины, не связанные с мышечными перегрузками;
  • боли, связанные с нарушением опорожнения мочевого пузыря;
  • анормальные показатели лабораторных анализов мочи (лейкоциты, кровь, белок);
  • гипертония 2-й и 3-й стадии;
  • обострение хронического течения любых болезней почек;
  • эндокринные сбои;
  • предположение на наличие новообразований;
  • подозрение на патологические изменения сосудов;
  • предоперационный период обследования;
  • патологии при беременности;
  • посттравматические боли.

Диагностические мероприятия проводятся амбулаторно, не доставляют дискомфортных ощущений, не имеют противопоказаний, и являются безопасными для здоровья. В случае когда УЗДГ не выявило никаких отклонений, а симптоматика продолжает развиваться, назначают МРТ (магнитно-резонансную томографию) или КТ (компьютерную томографию) почек. Это может быть обусловлено единственным недостатком метода Допплера – неспособностью к исследованию мелких сосудов.

Мероприятия перед допплерографией

Объективные результаты УЗДГ возможны при соблюдении определенных правил перед процедурой. Подготовка несложная, но необходимая. Чаще всего, исследование назначается на утренние часы.

Обязанности пациента перед процедурой следующие. Не менее, чем за 48 часов перед процедурой разгрузить рацион.

Исключить молочные и кисломолочные продукты, любую выпечку (включая хлеб), овощи в сыром виде, фрукты, горох и фасоль, газировку, сладкие блюда и напитки. Данная диета необходима для уменьшения метеоризма в кишечнике. С этой же целью, производится прием лекарственных средств, таких, как Эспумизан, активированный уголь (по две таблетки утром и перед сном).

Важно не принимать пищу и воду с вечера накануне запланированного исследования. УЗИ почек с допплером не проводится после любых других обследований органов системы пищеварения, а так же при нарушении кожных покровов (раны, язвы, ожоги) на обследуемой области.

Порядок проведения УЗДГ

Процедура проводится в исходном положении лежа на боку. Освободив торс от одежды, пациент располагается на кушетке. Врач равномерно перемещает специальный датчик, подключенный к основному аппарату УЗИ, по телу пациента. От устройства исходят ультразвуковые волны, которые при контакте с красными кровяными тельцами, отражаются, преображаются в электроимпульсы и отображаются на мониторе.

Необычные звуки, которые могут сопровождать продвижение датчика, передают показатели кровотока. Равномерные звуки не должны вызывать беспокойство. Пронзительным энергичным звуком определяется участок с патологическими изменениями. Временной интервал проведения УЗИ с допплером определяется 25–30 минутами. Постпроцедурные мероприятия – не предусмотрены.

Раскодирование результатов

Результаты допплерографии направляются лечащему врачу, который дешифрует информацию. Полученные показатели сопоставляются с нормативами, и доктор диагностирует то или иное заболевание почек.

В норме показатели УЗДГ почечных артерий укладываются в следующий цифровой диапазон

артерии диаметр скорость кровотока систолическая/дистолическая
ствол основной около 4,5 мм до 80 см/сек и до 38 см/сек
сегментарные 2,2 мм до 50 см/сек и до25 см/сек
междолевые около 1,5 мм до 35 см/сек и до 18 см/сек
дуговые 1,1 мм до 26 см/сек и до12 см/сек

Контуры органов должны быть ровными. Отличие одной почки от другой по размеру допускается не более двух сантиметров. В процессе дыхания почка не смещается более, чем на 2,5 см. Помимо этого, специалист оценивает форму и эхоплотность органов, анатомическое строение и расположение вен и артерий, сосудистую систему в целом, надпочечники, расположение почек относительно друг друга и другие параметры.

Прерогативные аспекты УЗИ с допплером

Преимущества использования данного метода исследования заключаются в следующем:

  • патологические изменения в почках не имеют возрастных критериев, УЗДГ почечных сосудов разрешено проводить в любом возрасте;
  • метод не является инвазивным, то есть не происходит прямое вмешательство в организм пациента;
  • оценить состояние здоровья почек возможно сразу после проведения исследования;
  • допплерография не является редким или недоступным способом диагностики;
  • УЗДГ не требует больших временных затрат.

На современном этапе развития доступной медицины, допплерография является прерогативной диагностической методикой почечных заболеваний. Вовремя проведенная процедура диагностирует заболевание в начале его развития.

diametod.ru