Что такое надпочечники и где они находятся

Надпочечники играют важнейшую роль в гормональной регуляции организма. Если у женщины диагностирована патология надпочечников в тяжелой степени, то вполне вероятно, что пациентка будет находиться на заместительной гормональной терапии в течение всей оставшейся жизни, и даже будет оформлена на «инвалидность по общему заболеванию».

К сожалению, в настоящее время, попасть к врачу-эндокринологу становится все тяжелее. Пресловутая «оптимизация здравоохранения» привела к тому, что терапевт поликлиники превратился в «раздатчика талонов» к узким специалистам. Он заполняет массу бумаг, занимается диспансеризацией, и часто просто не может уделить время для сбора нужных симптомов.

Поэтому назрела необходимость каждому человеку иметь минимум необходимых знаний, чтобы просто сообразить — к какому специалисту нужно записаться в платный медицинский центр, чтобы не платить дважды. Сегодня поговорим о надпочечниках: как они устроены, зачем существуют и какие симптомы их поражения встречаются у женщин.

Надпочечники: что это такое, и где они находятся?

Надпочечники – это небольшие парные железы в виде «нахлобучивания» на каждую почку сверху. Находятся надпочечники, как и почки, в забрюшинном пространстве. Размер каждого не превышает 6 см на 3 см. Цвет светло – коричневый, и немного отличается от желтоватой жировой клетчатки.

Внутреннее строение этих небольших желез очень интересное. Они состоят из двух резко отличающихся, даже по внешнему виду, слоев — коры и мозгового вещества:

• Кора надпочечников разделяется на четыре зоны (пучковая, суданофобная, клубочковая и сетчатая) и вырабатывает гормоны.

Клубочковая зона синтезирует альдостерон, в пучковой зоне вырабатываются кортикостероидные гормоны (кортикостерон, кортизол и кортизон), а в сетчатой зоне вырабатываются малоактивные формы андрогенов (то есть мужских половых гормонов). Суданофобная зона производит клетки, которые «специализируются» и уходят в другие участки коры.

• Мозговое вещество вырабатывает адреналин и норадреналин.

Таким образом, надпочечники полностью «посвятили себя» продукции гормонов, и в этом и состоит их главная функция. Какие эффекты производят гормоны надпочечников?

Функция надпочечников в организме человека

Гормоны коры и мозгового вещества надпочечников жизненно необходимы. Удаление этих органов с двух сторон приводит к смерти, а тотальная заместительная терапия слишком сложна, и также скоро приводит к летальному исходу, поскольку не может соперничать с тонкой природной регуляцией с обратной связью.

Функции надпочечников многочисленны, и строятся в зависимости от производства гормонов, которых всего насчитывается около полусотни видов:

• Альдостерон и гормоны его группы поддерживают в норме водно – солевой обмен, увеличивая выведение с мочой калия и протонов, и уменьшая выведение натрия, хлора и бикарбоната натрия;
• Кортикостероидные гормоны синтезируются из холестерина, и хотя бы лишь поэтому его можно считать жизненно важным соединением.

Эти вещества адаптируют организм к стрессовому воздействию окружающего мира. Они защищают нас от инфекций и травм, подавляют воспаление и аллергические реакции, блокируют появление аутоиммунных заболеваний. Гормоны надпочечников способствуют появлению сахара в крови и увеличивают запасы гликогена в печени.

Они влияют на жировой обмен, и при этом в одних частях организма жировые запасы уменьшаются, но в других – возрастают. Именно так (полные люди с тоненькими ручками и ножками) выглядят пациенты при поражении надпочечников, когда повышается синтез этих гормонов.

• Андрогены коры надпочечников в женском организме являются источником тестостерона. У женщин около 65% этого вещества вырабатывается именно при помощи «переработки» андрогенов коры надпочечников;
• Адреналин и норадреналин поддерживают тонус сосудов, и «сужение сосудов». Норадреналин нужен при шоке с резким падением артериального давления, вызванным расширением периферических сосудов (то есть без потери жидкости). Адреналин помогает быстро расщепить жир, вызвать глюкозу из депо в кровь, подготовить мышцы к физической нагрузке, и является гормоном «подготовки к стрессу».

Но все это теория. А как выглядят заболевания, которые поражают надпочечники?

Симптомы заболевания надпочечников, могут ли они болеть?

Признаки заболевания надпочечников достаточно многолики. Вот пример из «другой оперы». Например, всем известно, что желудок, кишечник, желчный пузырь и печень — это все органы пищеварения, находящиеся в брюшной полости. Поэтому общим симптомом является боль в животе. Надпочечники болеть не могут.

Точнее, они могут болеть, так же, как и любые внутренние органы, например, при нагноении, при быстром увеличении опухоли надпочечников, при флегмоне забрюшинной клетчатки. Но эти боли не являются специфическим признаком их поражения, поскольку таким симптомом являются нарушения, вызванные недостатком или избытком синтеза гормонов.

Симптомы заболевания надпочечников у женщин могут казаться совсем не связанными друг с другом. Перечислим основные поражения этих важных желез.

Состояния, связанные с повышенной выработкой гормонов

К заболеваниям надпочечников относятся болезнь Иценко – Кушинга и синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм (с повышенной выработкой минералокортикоидов), андростерома (опухоль, продуцирующая андрогены). Также может быть кортикоэстрома (встречается у мужчин), а также смешанные опухоли, продуцирующие разные гормоны.

Именно поэтому само понятие «аденома надпочечника у женщин» может включать в себя самые разные симптомы. Ведь «аденома» — это опухоль железы, а как мы уже знаем, надпочечник синтезирует более 50 различных гормонов.

О синдроме и болезни Кушинга

Это состояние, при котором вырабатывается избыточное количество кортикостероидных гормонов. В том случае, если гипофиз вырабатывает избыток АКТГ – адренокортикотропного гормона (гормон – «начальник» для надпочечников), то это состояние называется болезнью Иценко – Кушинга, и относится к патологии гипофиза. Кроме этого, АКТГ может вырабатываться опухолями легких и средостения.

Иногда это состояние гиперкортицизма развивается и без всякой связи с АКТГ. В этом случае речь идет об опухоли коркового вещества надпочечника у женщины, и тогда называется синдромом Кушинга. Это может быть, как кортикостерома, так и карцинома (злокачественная опухоль). Симптомы поражения надпочечников таковы:

• Ожирение с отложением жира на лице, шее, груди, спине и на «загривке». Лицо – лунообразное, руки и ноги – тонкие, на них гипотрофия мышц;
• Цвет лица багровый, одутловатый, иногда с синюшным оттенком;
• Кожа тонкая, сухая, «мраморная», на ней хорошо видны сосуды;
• На животе, бедрах, молочных железах, плечах возникают фиолетовые и багровые длинные стрии;
• Выражены участки гиперпигментации;
• Нарушено салоотделение, видны акне и кровоизлияния под кожу;
• Очень выражен остеопороз, с патологическими переломами позвонков, шейки бедра;
• Возникает дистрофия миокарда, нарушения ритма сердца;
• Нередко присоединяется диабет – ведь избыток гормонов повышает уровень сахара крови (в 10 – 15 % всех случаев);

Существуют и другие симптомы — часто вместе с глюкокортикостероидами повышается избыток андрогенов. Возникает оволосение по мужскому типу (гирсутизм), урежаются месячные и наступает аменорея. Такую опухоль, преимущественно выделяющие предшественники тестостерона, и называют андростеромой.

Гиперальдостеронизм

Так называют комплекс симптомов, обусловленных повышенной выработкой альдостерона и остальных минералокортикоидов. Как обычно, болезнь имеет первичную форму (чаще всего, опухоль надпочечника в области корковой зоны, ответственной за выработку альдостерона). Это заболевание называется синдромом Конна.

Бывает и вторичный гиперальдостеронизм, при котором никакой опухоли нет, а альдостерон повышается по команде из «центра» — это связано с нарушениями водно-электролитного обмена, с сужением почечных артерий, нефротическим синдромом, или застойной сердечной недостаточностью. В дело включается ренин – ангиотензин – альдостероновая система, но на этом мы останавливаться не будем. Чем проявляется эта патология? Вот основные симптомы:

• Повышение артериального давления и неэффективность препаратов для его снижения;
• Мышечная слабость, судороги, как признаки снижения уровня калия (нужно просто сдать анализ крови на электролиты);
• В тяжелых случаях развивается полиурия (выделение мочи в сутки более 1,5 – 2 л) и никтурия (преобладание ночного мочеотделения над дневным).

Феохромоцитома

До сих пор мы писали о повышенной выработке гормонов коркового вещества. Феохромоцитома – это опухоль мозгового вещества, которая выделяет адреналин и норадреналин. В клинике она проявляется злокачественной артериальной гипертензией, которая протекает с кризами.

Каждая женщина знает, какие ощущения бывают при выработке этих гормонов. Если внезапно раздался взрыв или выстрел, в доме внезапно упал железный таз – то возникает страх, потом бросает в пот, подскакивает давление, и приходится «отходить» от пережитого. Представьте это состояние многократно учащенным и умноженным.

Во многих случаях, если женщина не торопится к врачу, опухоль надпочечников приведет к инфарктам, инсультам, отеку легких, энцефалопатии. Основные симптомы феохромоцитомы следующие:

• Периодические «зашкаливания» давления: уровень АД поднимается выше 250 мм. рт. ст. (верхнее);
• Между приступами (которые соответствуют выбросам гормонов опухолью) часто давление снижено, и происходят обмороки при вставании;
• Есть жалобы на перебои в области сердца, жар, одышку, запоры;
• Иногда приступы протекают как панические атаки, с выраженным возбуждением и страхом. Возникает головная боль, нарушение зрения;
• Если опухоль злокачественная, то она может давать быстрые метастазы в другие органы и проявляться соответствующей клиникой (желтуха, анемия, истощение, боли в костях и др.).

Пониженная выработка гормонов надпочечниками

Гипокортицизм — это состояние, при котором снижена выработка кортикостероидов. Может носить как первичный, так и вторичный характер. Часто в нем виноваты аутоиммунные заболевания, и называется патология болезнью Аддисона. При этой болезни надпочечников, вследствие дефицита как альдостерона и кортизола, на первый план выходит обезвоживание, потеря электролитов и изменение их соотношения. Для снижения функции надпочечников характерно:

• Появление темного пигмента на коже (соски, область половых органов), открытые части тела. Важно, что потемнение («бронзовость») возникает там, где не попадает солнце – в кожных складках, и даже на слизистых;
• На фоне «бронзовости» могут быть бледные пятна депигментации – витилиго;
• Происходит выраженное снижение массы тела – от 3 до 15 кг;
• Возникает астенизация, выраженная слабость, развивается депрессия;
• Снижается половое влечение;
• Важный симптом – это снижение артериального давления, которое может проявляться обмороками при вставании и при стрессах;
• Снижается аппетит, появляется боли в эпигастрии, возникает неустойчивый стул;
• Потеря натрия приводит к избыточному пристрастию к соленой пище.

Что такое эукортицизм и инциденталомы?

Эукортицизмом — это такие опухоли надпочечников, которые происходят из индифферентной, негормональной ткани, и вовсе неспособны продуцировать гормоны. Поэтому их рост часто бывает незаметным – они сохраняют гормональный фон женщины (создаваемый надпочечниками) в норме.

Поэтому искать опухоль надо другими способами, и часто они обнаруживаются случайно — при КТ или МРТ. Из-за частой случайности в обнаружении опасной опухоли их называют «инциденталомы» — они способны вызвать стресс и депрессию, точнее – факт обнаружения. Ведь все боятся рака.

Какой врач лечит надпочечники?

Поскольку надпочечники – это эндокринный орган, то даже в том случае, если возникла гормонально – неактивная опухоль, то нужно это доказать.

Поэтому необходим врач – эндокринолог, который проведет соответствующие исследования, пробы, определит уровень гормонов в крови и вызванные ими симптомы. В некоторых случаях (например, при гормонально-неактивных не растущих опухолях) нужно не лечение, а простое наблюдение у эндокринолога.

В случае подтверждения необходимости оперативного вмешательства, пациентка переводится в отделение чистой хирургии (из отделения эндокринологии), а при наличии злокачественной опухоли совместно проводят лечение эндокринолог и хирург – онколог, либо специалист по лучевой терапии.

О лечении надпочечников и препаратах

Лечение надпочечников у женщин зависит от заболевания. Так, при синдроме и болезни Кушинга назначают препараты, которые снижают выработку стероидов. В случае аденомы гипофиза, секретирующей АКТГ, проводят ее удаление. Также проводят облучение гипофиза, а в тяжелых случаях убирают надпочечник (с одной стороны), если речь идет о центральной причине. В случае опухоли надпочечника и вторичном гиперкортицизме поступают согласно природе опухоли – удаляют, облучают, или проводят курсы химиотерапии.

При гипокортицизме назначают пожизненную терапию, которая «замещает» нехватку гормонов. Обычно при назначении гормонов наступает резкое и быстрое улучшение состояния.

В случае гиперальдостеронизма, связанного с опухолью, она удаляется, иногда вместе с надпочечником. Если это двусторонний процесс, несвязанный с опухолью, то показано длительное лечение мочегонными, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ.

Если диагностирована феохромоцитома, то без лечения неизбежна смерть. Нужно удалить надпочечник, в котором есть опухоль. Пока пациентка готовится к операции, назначают альфа – адреноблокаторы (доксазозин, празозин), и бета – блокаторы (пропранолол) как защиту от кризов.

Если диагностирована инциденталома, то ее удаляют при размерах свыше 6 см, а также при прогрессирующем росте, либо начавшейся гормональной активности. В случае стабильности показано наблюдение и проведение МРТ через 6, 12, и 24 месяца.

zdorova-krasiva.com

Где расположены?

Топография

Надпочечники относятся к железам внутренней секреции, потому что являются парными железами и занимают позицию в верхнемедиальной поверхности у верхних точек почек. Надпочечники располагаются в забрюшинном пространстве и находятся по обе стороны от позвоночника, на высоте 11—12-го грудного позвонка. Задняя граница фасциальной капсулы, в которую заключены обе железы, примыкает к поясничному отделу диафрагмы.

Вернуться к оглавлению

Синтопия желез

Надпочечники состоят из внешней (наружной), задней и почечной поверхностей. По отношению к внутренним органам парные железы занимают следующее положение:

• Правый надпочечник:
  • низ примыкает к верхнему углу почки;
  • впереди граничит с внебрюшинной гранью печени;
  • центральная сторона обращена к большой вене;
  • задняя грань граничит с поясничной диафрагмой.
• Левый надпочечник:
  • граничит с левым верхним углом почки;
  • впереди соприкасается с задней стенкой сальникового отверстия и желудком;
  • расположен сзади диафрагмы;
  • снизу сформированы поджелудочная и сосуды селезенки.

Вернуться к оглавлению

Эмбриология

Зародыши желез развиваются у плода в 1-й месяц внутриутробного развития, их длина около 5—6 мм. Зародыш образуется в виде разрастания ткани брюшины. Разрастание углубляется в зародыш соединительной ткани, а впоследствии отделяется от слоя плоских клеток. Зародыш представляет собой самостоятельное тело, которое сформирует корковую материю. Элементы солнечного сплетения симпатической нервной системы образуют мозговое вещество надпочечников. Характерная шероховатость появляется к концу 4 месяца эмбрионального развития.

Вернуться к оглавлению

Анатомия надпочечников

Надпочечные железы расположены внутри подкожно-жировой ткани и почечной оболочки. Тело, латеральная и медиальная ножка — строение железы. Право-расположенная железа выглядит как трехгранная пирамида, левая — как лунный серп. Передняя и задняя поверхности покрыты складками. Самая глубокая находится ближе к середине поверхности и называется воротами. В левой железе ворота находятся возле основания, а в правой — возле верхушки.

Вернуться к оглавлению

Характерные размеры

Цвет наружной поверхности желтый или коричневый. С момента рождения и на протяжении периода взросления человека масса и размеры надпочечников изменяются. Масса надпочечников у новорожденна около 6 г, у взрослого человека от 7 до 10 г. Длина достигает приблизительно 6 см, ширина 3 см, толщина 1 см. Левая железа немного больше правой.

Вернуться к оглавлению

Строение железы

Структура желез сходна с фруктом. Каждая железа состоит из 3-х слоев, краткая характеристика описана в таблице:

Корковое вещество надпочечников вместе с мозговым веществом являются самостоятельными железами, которые участвуют в вырабатывании гормонов.

Вернуться к оглавлению

Кора желез

Картизол, андрогены, альдостерон — гормоны, которые вырабатывает корковый слой надпочечников. В процессе участвуют также ячейки коркового слоя. При отсутствии нарушений коры надпочечников и влияний на нее извне, число выработанных гормонов равняется 35—40 мг. У коркового вещества можно выделить 3 слоя. Это разделение прослеживается на невидимом невооруженным глазом уровне. Каждый слой отличается функциями и производит разные вещества, влияющие на физиологические процессы организма.

Вернуться к оглавлению

Клубочковая зона

Она состоит из ячеек прямоугольной формы, которые объединены в небольшие группы — клубочки. В них сформирована сеть капилляров, которые проникают в жидкий клеточный слой. Для урегулирования кровяного давления необходимы альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон. Именно клубочковая зона является основным местом их образования.

Вернуться к оглавлению

Пучковая зона

Наиболее широкая зона коры желез, находится между клубочковым и сетчатым слоями. Ее образуют длинные, светлые многогранные клетки, расположенные поперчено поверхности желез. Элементы пучковой зоны отвечают за секрецию кортикостерона, кортизола. Они нужны для урегулирования процессов обмена жиров, белков и углеводов в организме у человека.

Вернуться к оглавлению

Сетчатая зона

Мелкие, прямоугольные клеточки образуют небольшие соединения. Это третий внутренний слой, который отвечает за синтез андрогенов. Основными гормонами, которые вырабатываются в сетчатой зоне, считаются:

• дегидроэпиандростерон;
• адреностерон;
• эстроген;
• тестостерон;
• прегненолон;
• сульфат дегидроэпиандростерон;
• 17-гидроксипрогестерон.

Вернуться к оглавлению

Мозговое вещество

Центр желез — мозговое вещество. Оно состоит из больших клеток, окрашено в желто-бурый цвет. Его ячейки отвечают за синтез норадреналина и адреналина и доставку этих веществ в кровь. Такой гормон нужен для приведения в полную готовность всех систем и внутренних органов на случай возникновения угрозы. Процесс начинается только после того, как симпатическая нервная система через спинной мозг передаст «указание».

Вернуться к оглавлению

Кровоснабжение и иннервация

Особенности кровоснабжения заключаются в большом подводе крови на 1 гр. ткани, по сравнению с другими органами.

Тремя крупными кровеносными артериями из 50-ти, которыми выполняется совместное кровоснабжение надпочечников и почек являются:

• верхняя главная надпочечниковая артерия, которая выходит из диафрагмального нижнего кровеносного сосуда;
• средняя артерия (снабжается брюшным кровеносным сосудом);
• нижняя артерия (связана с почечной артерией).

Часть сосудов снабжают кровью только корковый слой, другие проходят сквозь него и питают мозговое вещество. Широкие капилляры создают подвод крови к центральному кровеносному сосуду. Центральная вена со стороны левой железы входит в почечную артерию, а со стороны правой железы в нижнюю полую вену. Кроме того, множество мелких кровеносных сосудов выходят из парных желез и впадают в ответвления воротной вены.

С поясничными узлами лимфатической системы соединяется сеть лимфатических капилляров. Блуждающие нервы обеспечивают парные железы нервными элементами. Кроме того, совокупность нервных элементов солнечного сплетения обеспечивает мозговое вещество преганглионарными симпатическими волокнами. Иннервация происходит, благодаря нервным элементам брюшного, надпочечникового и почечного сплетений.

Вернуться к оглавлению

Основные функции

Физиология парных желез заключается в выработке большого количества гормонов, обеспечивающих полноценную работу организма. Одни налаживают обменные процессы, другие способствуют произведению половых гормонов. Но главная функция надпочечников в организме человека — обеспечение стрессоустойчивости. В любой стрессовой ситуации они страхуют организм, создавая огромный потенциал защитных нервных элементов. Работа парных желез незаметна, но если они в норме человек не ощущает усталости, волнения и слабости.

Вернуться к оглавлению

Заболевания

Нарушение работы желез влияет на самочувствие (например, при сахарном диабете), приводит к серьезным изменениям функциональности организма. Все патологии вызывает недостаточная или чрезмерная секреция гормонов, а также смешанная форма. К основным патологиям относятся:

• Увеличение гормонального уровня:
  • Синдром Иценко Кушинга. Патология надпочечников развивается из-за увеличения гормона адренокортикотропина. У человека появляются следующие признаки:
    • тяжело заживают раны;
    • из-за ломкости сосудов постоянно образуются гематомы;
    • общая слабость;
    • кожные гнойнички;
    • головная боль;
    • для женщин характерен рост волос на лице, груди и бедрах.
  • Синдром Кона. Выразительных признаков при заболевании не наблюдается. У человека могут быть:
    • судороги;
    • ночное недержание мочи;
    • потеря сознания;
    • высокое давление.
  • Гиперкатехоламинемия. Причиной патологии становятся новообразования в клетках мозгового вещества. Симптомы невыразительные. Высокое артериальное давление с чередованием скачков — главный признак.
  • Гиперандрогения. Избыток образования гормона у женщин приводит к появлению мужских признаков.
• Снижение гормонального уровня приводит к развитию хронической или острой недостаточности:
  • Болезнь Адиссона. Из-за нехватки гормонов происходит сбой во всех обменных процессах. Признаки достаточно легко распознать:
    • снижение артериального давления;
    • кожа приобретает оттенок загара (пигментация);
    • слабость, вялость;
    • легкие нервные расстройства.
  • Гипокортицизм. Острое состояние всегда характеризуется внезапностью и напоминает шок, поэтому трудно поддается диагностике. Признаки следующие:
    • резко снижается АД;
    • нарушается сердечный ритм;
    • снижаются тепловые показатели;
    • появляется сердечно-сосудистая недостаточность;
    • расстройство пищеварительной системы;
    • формируются признаки отека мозга.
• Смешанная форма:
  • Новообразования — редкая патология. Симптоматика зависит от того, как работают железы внутренней секреции:
    • боль в голове, нарушение стула, реже боль в пояснице;
    • характерные признаки отсутствуют.

Опасность в том, что при таких заболеваниях клиническая картина отсутствует, а обследование проводится на последних стадиях.

Для восстановления функций надпочечников нужно обратиться к врачу и обследовать их, убрать гормональные препараты или противозачаточные таблетки (если принимают), обеспечить полноценное питание. Подобрать подходящее лекарство может только врач, самолечение запрещено. От человека важна внимательность к своему самочувствию и контроль над любыми изменениями. Нельзя игнорировать даже усталость.

etopochki.ru

Немного исторических сведений

Историки медицины расходятся во мнении о первых описаниях надпочечников в человеческом организме. Одни считают, что упоминание о «жире над почками» имеется в Библии, другие приписывают первенство Клавдию Галену. Но этот ученый обнаружил только левую железу у млекопитающих.

Самые именитые врачи, занимающие высокое положение при дворах европейских государств, Папы Римского, королевы Австрии Марии Терезии, французского монарха Генриха IV не понимали функции надпочечников, вообще отрицали какую-либо роль такого образования, даже причисляли их к аномалиям развития.

Только спустя 3 столетия началось бурное изучение желез, обнаружено, как устроены надпочечники, функции связаны с эндокринной системой. Шотландскому доктору Томасу Аддисону удалось доказать, что причиной «бронзовой» болезни, приводящей к смертельному исходу, является их недостаточность. Он же впервые выявил метастазирование рака в надпочечники.

До настоящего времени сохранены названия двух слоев, составляющих корковое вещество надпочечников и мозговое. Использование микроскопов с улучшенной разрешающей способностью позволило в XIX столетии разделить структуру и функции эндокринных желез, установить их связь с нервной системой.

Физиологи-экспериментаторы изучали функции надпочечников путем введения вытяжки опытным животным и их удаления.

Методы современной гистологии позволили выделить особые клетки коры надпочечников. После введения в медицинскую практику Адреналина прошло более 100 лет, но исследования продолжаются. Лечебный эффект гормонов позволяет сохранить жизнь миллионам людей, страдающих от болезней, шоковых состояний.

Наружное строение и внешний вид надпочечника

Надпочечники находятся внутри жировой клетчатки у верхушки почек с обеих сторон. По форме имеются различия: справа железа напоминает трехгранную пирамидку, слева — округлый полумесяц.

При описании принято разделять на наружную поверхность, заднюю часть, почечную.

Левая и правая железы расположены несимметрично по отношению к средней линии тела:

• слева — почечная поверхность находится ближе к срединному краю почки и образованию, называемому «воротами»;
• справа — четко лежит над верхним полюсом.

Средние размеры желез составляют у взрослого человека по длине 5 см, по ширине — до четырех см, толщина — 1 см. Наружный слой представляет собой толстую бугристую капсулу желтого цвета. Она присоединена к почке множеством плотных фиброзных тяжей. Кроме того, почечная жировая капсула и фасция плотно облегают железы.

На разрезе можно видеть разделение внутренней ткани (паренхимы) на:

• наружный корковый слой — составляет по массе до 90% всей железы;
• внутренний — мозговое вещество.

Сквозь кору надпочечников вглубь паренхимы проникают плотные перегородки (трабекулы).

Анатомические отношения с соседними органами

Локализация надпочечников позволяет им не только через кровь, но и контактным путем соприкасаться с важнейшими внутренними органами. Уровень принято определять по отношению к ребрам и позвонкам: обычно это XI и XII позвонки грудного отдела, при этом правый надпочечник залегает немного ниже левого.

Задними поверхностями железы прилежат к диафрагме в ее поясничном отделе. Передней частью левый надпочечник соприкасается с хвостом поджелудочковой железы, кардиальным отделом желудка, ближе к центру — с аортой.

Правый — спереди граничит с печенью и двенадцатиперстной кишкой, в середине — с нижней полой веной.

Внутреннее устройство

Кора надпочечников и мозговое вещество представляют собой самостоятельные железы внутренней секреции. Они структурно объединены в один орган, но имеют разное происхождение и функциональное предназначение. Даже развитие на стадии зародыша происходит независимо друг от друга.

На восьмой неделе беременности формируется будущая кора. А в срок от 12 до 16 недель из первичного симпатического нервного ствола отделяются симпатохромаффинные клетки и прирастают к зачатку коры. Из них образуется мозговое вещество. Хромаффинными клетки называются так из-за сродства к определенному красителю (двухромовокислому калию).

Корковое вещество может внутриутробно образовывать «добавочные» железы в виде мелких телец. Они располагаются в матке, яичниках в организме женщин, в придатке яичка у мужчин, на нижней полой вене, мочеточниках, нервных волокнах солнечного сплетения или на поверхности надпочечников в виде узелков. Не считаются истинными, поскольку не содержат мозгового вещества.

Хромаффинные клетки, объединенные в узлы (параганглии), кроме мозгового вещества надпочечников, имеются в области бифуркации аорты (выше и ниже разделения), в узлах симпатических ганглиев, в зоне бифуркации общего ствола сонной артерии.

Корковый слой делится на три зоны, каждая из которых синтезирует отдельные виды гормонов:

• ближе к поверхности располагается тонкий клубочковый слой;
• в середине пролегает пучковая зона;
• изнутри — сетчатая зона соприкасается с мозговым веществом.

Мозговое вещество получает прямые указания из нервной системы. Работой коры надпочечников руководит гипофиз через свои нейроэндокринные гормоны, подконтрольные гипоталамусу продолговатого мозга и ренин-ангиотензивной системе.

Особенности кровоснабжения

Почки и надпочечники имеют общее кровоснабжение. Они получают кровь по трем артериям:

• ответвлению от нижне-диафрагмальной артерии — главной надпочечниковой;
• отходящей от брюшной аорты — средней надпочечниковой;
• части почечной артерии — нижней надпочечниковой.

Венозная кровь уходит в правую надпочечниковую вену, впадающую в нижнюю полую, а из левой железы через левую надпочечниковую, почечную в нижнюю диафрагмальную вену. В хирургии брюшной полости учитывается риск повреждения правой почечной вены (короткая) в ходе операции по удалению надпочечника.

Возрастные особенности

Исследования показали особенности структуры надпочечников в разных возрастных периодах человека. При рождении в корковом слое имеется только 2 зоны:

• зародышевая кора;
• очень тонкая настоящая кора.

Затем начинает уменьшаться вся железа за счет исчезновения зародышевого слоя. В подростковом периоде, когда идет половое созревание, надпочечники растут в размерах, масса достигает 10 г.

В старческом возрасте происходит атрофия паренхимы обоих слоев, железы снова уменьшаются.

Функциональное назначение надпочечников

Функции надпочечников определяются синтезом определенных гормонов, активных биологических веществ, влияющих на все стороны метаболизма, развития, роста, синхронизирующих деятельность внутренних органов человека.

За что отвечает корковый слой?

В корковом слое вырабатываются разные гормоны, зависящие от конкретного места синтеза, он обеспечивается наличием специфических ферментов:

• в клубочковом слое — минералкортикоиды (альдостерон);
• в пучковом — глюкокортикоиды (11-дезоксикортикостерон, кортизол, кортикостерон);
• в ретикулярном (сетчатом) — половые гормоны андрогены и эстрогены.

Минералкортикоиды производят в организме регуляцию артериального давления через канальцы почечной ткани, задержку натрия, повышенный вывод калия и водородных ионов. В случаях потери жидкости из-за повышенного потоотделения или диареи альдостерон задерживает натрий путем регуляции обратного всасывания в толстой кишке и потовых железах.

Кроме того, известно активизирующее воздействие альдостерона на ангиотензин II. Он вступает в действие при падении артериального давления ниже 90 мм рт. ст.

Глюкокортикоиды регулируют все виды метаболизма в организме. Главный представитель — кортизол — способен усилить выработку катехоламинов в мозговом веществе, глюкагона. В ответ на повышенный выброс в кровь адренокортикотропного гормона передней доли гипофиза возможна резкая стимуляция синтеза кортизола.

Защитное действие проявляется в поддержке минимального уровня сахара в крови во время голодания.

Значение мозгового вещества

В мозговом слое надпочечников вырабатывается 80% всего адреналина организма и 20% — норадреналина. Они синтезируются в хромаффинных клетках. В процесс продукции вступает тирозин (одна из аминокислот). Из нее получается дезоксифенилаланин. Затем идет реакция декарбоксилирования с образованием дофамина. Из него под влиянием ферментов получается норадреналин, затем адреналин.

Эти гормоны обеспечивают защитную мобилизацию всех систем и органов в случае угрозы. Активация начинается после получения «приказа» от симпатической нервной системы по волокнам грудного отдела спинного мозга. Принимает участие также корковый гормон кортизол.

Цепную реакцию можно представить следующей схемой: агент-раздражитель, расцениваемый головным мозгом как опасный → передача возбуждения на ядра гипоталамуса → переход импульса к спинномозговым симпатическим центрам в грудном отделе → распространение на нервные волокна → попадание в мозговой слой надпочечников и производство адреналина, норадреналина (выход из гранул).

Подробнее о роли надпочечников для человека можно узнать в этой статьи.

Влияние надпочечников на половые признаки, течение беременности

Изменение работы надпочечников у женщин касается сетчатой зоны и нарушенного соотношения между выработкой эстрогенов, андрогенов. Для мужчин андрогены определяют развитие в период полового созревания мужских половых признаков. Женщины должны обязательно иметь определенный уровень тестостерона, а мужчины — эстрогенов. Обе разновидности половых гормонов важны в способности иметь потомство, выносить беременность.

Эстрогены называют защитниками женского организма. Вырабатываются в яичниках, а при возрастной атрофии — только надпочечниками. Они позволяют поддерживать холестериновый обмен на необходимом уровне, не допуская отложения атеросклеротических бляшек в сосудах. При менопаузе на надпочечники ложится функция поддержания уровня эстрогенов без яичников.

При беременности передняя доля гипофиза увеличивается в 2 раза. Она стимулирует деятельность надпочечников. Для плода необходима регуляция водно-солевого обмена, значит, требуется больше минералкортикоидов. Физиология матери связана с реакцией на плод, поэтому повышенный синтез глюкокортикоидов обеспечивает необходимое снижение иммунитета для блокирования возможного отторжения.

Негативное действие наблюдается в виде повышенной пигментации, усиления роста волос на теле будущей матери, образования стриев на коже.

Физиология стресса и работа надпочечников

Стрессовая реакция сначала носит характер защиты и обеспечивает подготовку всех систем и органов к работе в экстремальных для них условиях. Но при частом повторении «тревожных атак» происходит истощение сетчатой зоны коры. Формируется надпочечниковая слабость или недостаточность.

Способность организма реагировать на раздражающий фактор падает. Следует обратить внимание на такие стрессовые воздействия, как голодание, изнуряющие физические тренировки.

При голодании организм защищает себя, используя возможность производства глюкокортикоидов с целью поддержки уровня глюкозы. Происходит биохимический процесс глюкогенеза с расщеплением углеводов и протеинов. Нагрузка надпочечников значительно возрастает. Это может лишь усилить действие стресса, привести к хронической недостаточности, потерям жизненной энергии для выживания.

Не зря спортсменов-профессионалов наблюдают врачи. Известно достаточно случаев появления мужских половых признаков у женщин при чрезвычайном развитии мышц.

После ухода из профессионального спорта акушеры-гинекологи получают истощенных физически будущих матерей, требующих усиленного внимания для возможности родить здорового ребенка.

Не следует забывать, что потеря либидо у молодых людей тоже является начинающимся симптомом перегрузки надпочечников.

По каким показателям оценивается работа надпочечников?

При появлении симптомов недостаточности или гиперфункции надпочечников проводятся лабораторные исследования:

• Анализ слюны забирают четырехкратно в течение суток в отдельные пробирки. Он позволяет определить уровень колебаний гормонов.
• Таким же образом исследуют сыворотку крови на кортизол и другие гормоны.
• Адреналин и кортизол определяют в собранной за сутки моче.
• При недостаточном уровне проводят тест со стимуляцией адренокортикотропным гормоном. Он позволяет судить об ответной реакции надпочечников. Берут исходный анализ крови, затем вводят Кортикотропин внутримышечно. Через полчаса-час повторно исследуют гормоны.
• При высоком содержании проводят тест с Дексаметазоном. Его дают внутрь, контрольные анализы проводят через сутки или двое суток.

Проблемы недостаточности надпочечников часто возникают у пациентов с длительно текущими заболеваниями. Поэтому показано применение их аналогов в лечении. Нельзя устраивать дополнительные перегрузки своему организму. Дальнейшая реакция непредсказуема даже для очень закаленных людей.

2pochki.com

Makita87 все записи автора

О существовании этого парного органа многие из нас даже не догадываются. Разве что, услышав название «надпочечники», мы можем смутно предположить место их расположения в организме. А между тем они отвечают за гормональный фон, регулируют кровяное давление, формируют иммунитет и отвечают за любые нарушения метаболизма.

Надпочечники — это парные эндокринные железы (надпочечники и почки — это разные органы). Они выделяют гормоны, которые затем поступают непосредственно в кровоток и участвуют в регуляции обмена веществ в организме и адаптации его к возможным неблагоприятным условиям.

Кортизол
За здоровье
Кортизол отвечает за мобилизацию защитных функций организма и помогает противостоять стрессам. Он имеет 10 механизмов действия — два из них являются главными. Первый — запуск иммунных механизмов защиты. Выработка кортизола дает сигнал включить иммунную систему, активизировать производство лимфоцитов и макрофагов, защищающих организм от проникновения вирусов, бактерий. Это уберегает нас от летального исхода при различных внутренних и внешних воспалениях. Вторая важная функция — защита человека от стресса: сильное эмоциональное потрясение или перенапряжение. В этих случаях в организме начинается повышенное производство гормона кортизола. Под его действием активизируется деятельность сердечной мышцы, улучшается работа мозга, и организм может побороть стресс самостоятельно.
Нарушения выработки. Когда уровень кортизола постоянно находится в повышенном или пониженном состоянии, начинаются проблемы.

Повышение уровня кортизола
В том, что уровень кортизола постоянно повышен, виноват хронический стресс. Когда организм испытывает регулярное нервное напряжение, происходит разрастание коркового слоя надпочечников с одновременным увеличением выработки кортизола (гиперкортицизм). Почти не снижается уровень сахара, нарушается циркуляция крови, человека мучает высокое давление, начинается истощение нервной системы. Самое неприятное — нарушается метаболизм.
В надпочечниках включается процесс липогенеза — усиленное отложение подкожно-жировой клетчатки. Со временем происходит перераспределение отложения жиров. Они концентрируются на животе, спине, задней части шеи. Руки и ноги остаются худыми. В запущенной форме гиперкортицизм легко определить: «лунообразное» лицо с тонкой пергаментной кожей, склонной к красноте и трещинкам, полнота по описанному выше типу, высокая степень раздражительности.
Методы борьбы. Если стресс затянулся, нужно идти к психиатру. Со скачками веса поможет справиться эндокринолог — он пропишет вам курс гормонозаместительной терапии или диету.

Понижение уровня кортизола
Связано с опухолью надпочечников, нарушениями функций щитовидной железы и стрессом, если вы испытываете его 5–10 лет. При снижении уровня выделения кортизола страдает иммунная система. Человек начинает хватать инфекции — ведь система защиты организма не работает в должной мере. На этом фоне происходит истощение надпочечников, что приводит к их отказу.
«По статистике 85% случаев отказа надпочечников связаны с болезнями — инфарктом, инсультом, туберкулезом и с долгим приемом гормоносодержащих лекарств от астмы, нейродермитов, аллергий, — рассказывает ОЛЬГА ИГНАТОВА, эндокринолог GMS Clinic. — При приеме таких препаратов организм привыкает получать гормоны извне и снижает уровень их выработки».
Методы борьбы. Необходима кортизоло-заместительная терапия, чтобы поддержать жизнь в надпочечниках. В случае с опухолью могут потребоваться операция и курс химиотерапии.

Адреналин
Войти в раж
Адреналин мобилизует организм, помогая противостоять опасности. Он активизируется в стрессовой ситуации. «Звоночки» к его стимуляции — состояния страха, опасности или сильного холода. Рост содержания адреналина в крови вызывает комплекс реакций, обеспечивающих кратковременный мобилизационный уровень готовности к нагрузкам. Этот механизм, сформировавшийся в процессе эволюции, приводит организм в состояние, соответствующее подготовке к борьбе или бегству от опасности. Повышается уровень сахара в крови, обеспечивая энергетические ресурсы для предполагаемой усиленной работы мышц; учащается дыхание, способствующее насыщению тканей кислородом; повышаются давление и тонус кровеносных сосудов. Другими словами, адреналин помогает нам оставаться на максимуме физических и психических возможностей в сложных ситуациях. Но этот гормон, как наркотик, может вызывать привыкание. Зависимые от него люди живут на грани фола: принимают участие в гонках, становятся скалолазами, предпочитают экстремальные виды спорта. Страшно то, что переизбыток гормона притупляет чувство опасности — люди лезут на рожон, не видя никаких преград.

Перебои в работе
«Любителям острых ощущений следует учитывать, что любой страх посылает импульс медиаторам, включающим работу надпочечников. Они функционируют в усиленном режиме. Особенно если неуемный экстремал после серьезной травмы снова рвется в «адреналиновый бой», — предупреждает МАКСИМ ПОЛУКАРОВ, врач-эндокринолог Международного центра охраны здоровья Игоря Медведева. — Безусловно, при подобной «заботе» ресурсы надпочечников истощаются быстрее». Дело в том, что люди, привыкшие испытывать адреналиновую эйфорию, стремятся получать свою дозу всегда, даже когда организм находится на пределе. Из-за этого может возникнуть неконтролируемый выброс адреналина в кровь, что приведет к гипертоническому кризу.
Методы борьбы. Если у вас развивается гипертония, пройдите обследование у эндокринолога. Вам выпишут адреналиноблокаторы, которые восстановят правильную выработку гормона.

Альдостерон
Хлеб-соль
Альдостерон отвечает за регуляцию водно-солевого баланса и электролитного обмена в нашем организме. Этот гормон действует на ближайших «соседок» — почки, подавая им сигналы, какие вещества необходимо оставить в организме, а какие и в каком количестве вывести с мочой — калий, натрий, хлор и т.д. Поддержание должного уровня солей и жидкостей в организме — необходимый процесс для каждой клетки.

Перебои в работе
После серьезных заболеваний или затянувшегося стресса может возникнуть нехватка альдостерона. Признаками будут понижение давления, повышенная отечность и слабая работа сердца. Другая форма нарушения водно-солевого баланса — гиперальдостеронизм, то есть повышение выработки альдостерона вследствие возникновения доброкачественной опухоли. Вместе с гормоном почек ренином он, наоборот, будет работать на повышение кровяного давления.
Методы борьбы. Для профилактики нехватки альдостерона и восстановления баланса вам назначат глюкокортикоиды. Если же нарушение работы произошло из-за опухоли, вам предстоит операция. В зависимости от ситуации возможно удаление опухоли вместе с надпочечником.

Андроген
Женский вопрос
Андрогены — мужские половые гормоны надпочечников, регулирующие половую деятельность.
Эту функцию они выполняют до периода полового созревания у детей обоих полов. Затем эта «обязанность» переходит к яичникам у женщин или яичкам у мужчин соответственно. Потом их честная и качественная работа не так важна, если, конечно, не будет выявлено какое-либо нарушение деятельности коры надпочечников. Например, высокий уровень андрогенов на ранней стадии беременности вызывает выкидыш в связи с остановкой роста размеров матки
и возникающей теснотой для плода.

Перебои в работе
Повышенная выработка андрогенов грозит целым спектром серьезных отклонений. Например, иногда уже в утробе матери можно наблюдать у младенца формирование гермафродитного строения половых органов. Также при врожденной дисфункции коры надпочечников девочка может рано остановиться в росте, иметь повышенный волосяной покров на теле и несвоевременные колебания нормального давления. В подростковом возрасте и даже старше это нарушение выражается повышением уровня жирности кожи, высыпающими прыщиками, сбоями цикла, а то и вообще задержкой менструации на три месяца.
К проблемам с выработкой гормонов в надпочечниках могут привести несколько причин:
— гинекологические воспалительные процессы и инфекции в яичниках, воспаление придатков;
— приобретенная вследствие тяжелого заболевания дисфункция коры надпочечников;
— генетика, т.е. врожденная дисфункция коры надпочечников (по неизвестным науке причинам у плода происходят мутации ферментов, которые отвечают за правильную выработку определенных гормонов; при этом будет неправильным и синтез гормонов: одних накапливается больше, других — меньше, что ведет к дисбалансу);
— плохая экология, урбанизации и антропогенизации.
Методы борьбы. После обследования врач-эндокринолог назначит вам лечение. При остром воспалительном процессе половой системы лечение вы будете проходить одновременно у эндокринолога и гинеколога.

Не все в порядке
Симптомы неполадок в надпочечниках
— Резкое снижение или повышение давления.
—  Сильная слабость с самого утра. Состояние по внешним признакам очень схоже с «синдромом менеджера», тольков последнем случае усталость наступает во второй половине дня.
-Повышенная пигментация (или «бронзовая болезнь»). Например, внезапно или после перенесенного заболевания человек начинает выглядеть неестественно загорелым — даже посреди зимы. Причем первыми темнеют складки на местах сгиба ладоней, слизистые полости рта, область вокруг глаз, а затем и весь кожный покров. В таких случаях диагностируется избыток калия — нарушение водно-солевого баланса.
-Повышение уровня сахара в крови.
-Нарушение метаболизма.
-Гинекологические проблемы.

Источник: Shape.ru

schastie-ryadom.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Таблетки от почечного давления Уретеропиелокаликоэктазия правой почки что это такое Пиелокаликоэктазия левой почки что это такое Туберкулез почек симптомы и лечение