Скелетотопия почки

• Голотопия: брюшная полость

• Скелетотопия: от XII грудного до I, II поясничных позвонков.

• Синтопия: Правая почка соприкасается с надпочечником; далее книзу прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к правому изгибу кишки; вдоль медиального края спускается нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Близ верхнего конца левой почки часть передней поверхности соприкасается с надпочечником, тотчас ниже левая почка прилежит на протяжении своей верхней трети к желудку, а средней трети — к поджелудочной железе, латеральный край прилежит к селезенке. Нижний конец левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки, а латерально — с левым изгибом кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме.

• Дерматотопия: правая и левая боковые области

• Покрытие брюшиной- экстраперитонеально

Аномалии и варианты развития почек.

Солитарные кисты почек, гипоплазия почки, губчатая почка, поликистоз почек


По расположению смещенной почки у детей выделяют три ее степени.

1) Высокая. Сюда относят такие почки, которые расположены в грудной полости..

2) Низкая. Эта разновидность патологии в свою очередь также имеет три формы:

· Поясничная;

· Подвздошная;

· тазовая форма.

Почка в слагается из полости, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и из собственно почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот. В почке различают корковое вещество и мозговое вещество

Корковое вещество занимает периферический слой органа. Мозговое вещество слагается из почечных пирамид. Верхушки соединяются по две или более в сосочки. Каждый сосочек усеян маленькими отверстиями. Корковое вещество проникает между пирамидами, это почечные столбы. У новорожденного сохраняются следы бывшего разделения даже на наружной поверхности, на которой заметны борозды (дольчатая почка плода и новорожденного). У взрослого почка становится гладкой снаружи, но внутри, хотя несколько пирамид сливаются в один сосочек, остается разделенной на дольки — пирамиды.

 

Почка представляет собой сложный экскреторный орган. Он почечные канальцы. Слепые концы их в виде двустенной капсулы охватывают клубочки кровеносных капилляров. Каждый клубочек лежит в глубокой чашеобразной капсуле; промежуток между двумя листками капсулы составляет полость этой последней, являясь началом мочевого канальца. Клубочек вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце. От почечного тельца отходит извитой каналец. Затем каналец спускается в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю нефрона, и возвращается в корковое вещество. Конечная часть почечного канальца впадает в собирательную трубочку. Они постепенно сливаются друг с другом и открываются на вершине сосочка.




Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют структурно-функциональную единицу почки — нефрон. В нефроне образуется моча. Этот процесс совершается в два этапа: фильтрация и реабсорбция.

Кровеносная система почки.

Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр. У ворот почки делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, для нижнего и для центральной части. В паренхиме почки эти артерии идут между пирамидами. У основания пирамид они образуют дуги, от которых отходят в толщу коркового вещества междольковые артерии. От каждой отходит приносящий сосуд, который распадается на клубок извитых капилляров, охваченный капсулой клубочка. Выходящая из клубочка выносящая артерия вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки почечной веной.

Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены, затем в междольковую вену, сопровождающие одноименные артерии. Из крупных притоков почечной вены складывается ствол почечной вены.


Лимфатические сосуды из паренхимы и фиброзной капсулы почки направляются к воротам почки, где сливаются между собой и идут далее в составе почечной ножки к регионарным лимфатическим узлам: поясничным, аортальным и кавальным.

Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением. Из почечного сплетения отходят ветви к мочеточнику и надпочечнику.

Мочевой пузырь представляет вместилище для скопления мочи. Форма мочевого пузыря и его отношение к окружающим органам значительно изменяются в зависимости от его наполнения.

Топография.

• Голотопия: полость малого таза

• Скелетотопия: лобковый симфиз.

• Синтопия: Спереди матка и влагалище, сзади прямая кишка и простата, семенные пузырьки, по бокам – петли тонкой кишки.

• Дерматотопия: лобковая область

• Покрытие брюшиной- экстраперитонеально(полон), и интраперитонеально (пуст)

Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и боковые стенки.

3 оболочки:

1) Серозная

2) Мышечный : наружный продольный, средний циркулярный и внутренний смешанный

3) Слизистая

У новорожденного мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого, так что внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится у него на уровне верхнего края symphysis pubica. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-м месяце жизни выстоит над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см.


Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из системы внутренней подвздошной артерии. Одна или две верхних мочепузырных артерии отходят чаще всего от необлитерированной части a. umbilicalis, нижняя мочепузырная артерия — непосредственно от внутренней подвздошной или от запирательной артерии. Вены мочевого пузыря образуют сеть в висцеральном клетчаточном пространстве мочевого пузыря. Оттуда кровь направляется в венозное сплетение мочевого пузыря и простаты, располагающееся в позади-лобковом пространстве. Далее кровь оттекает в внутреннюю подвздошную вену.

В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и нижнее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв, образующие на стенках мочевого пузыря и особенно у места впадения в него мочеточников и вокруг них пузырное сплетение

Яички представляют пару овальной формы несколько сплющенных с боков тел, расположенных в мошонке. В яичке различают две поверхности медиальную и латеральную, два края передний и задний и два конца — верхний и нижний. К заднему краю яичка подходят семенной канатик, и придаток яичка. Последний представляет собой узкое длинное тело, в котором различают головку придатка и хвост; промежуточный участок составляет тело.

Строение яичка.

Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатой окраски, лежащей на паренхиме яичка.


заднему краю фиброзная ткань оболочки вдается внутрь железистой ткани яичка в виде или утолщения, носящего название средостение семенной железы; от него лучеобразно отходят фиброзные перегородки, которые делят всю паренхиму яичка на дольки. Паренхима яичка состоит из семенных канальцев: извитых и прямых. В каждой дольке имеется 2 — 3 канальца и более. Семенные канальцы, приближаясь к средостению, соединяются друг с другом и суживаются в короткие прямые трубки. Прямые канальцы открываются в сеть яичка. Из сети яичка открываются 12—15 выносящих канальцев, которые направляются к головке придатка. По выходе из яичка выносящие канальцы становятся извилистыми и образуют ряд конических долек придатка. Выносящие канальцы открываются в семявыносщий канал. Выносящие канальцы, долька придатка и начальный отдел канала придатка образуют в совокупности головку придатка.

Оболочки

· Кожа мошонки

· мясистая оболочка

· наружная семенная фасция

· фасция мышцы, поднимающей яичко

· Мышца,поднимающая яичко

· внутренняя семенная фасция

· влагалищная оболочка яичка

Аномалии: крипторхизм, монорхизм

Сосуды и нервы: артерии, питающие яичко и придаток, — яичковая артерия, артерия семявыносящего протока и отчасти артерия мышцы, поднимающей яичко. Венозная кровь оттекает в лозовидное венозное сплетение.

Нервы яичка образуют симпатические сплетения — гроздевидное и семявыносящее сплетения — вокруг одноименных артерий

 


Бульбоуретральные железы представляют собой две железки величиной каждая с горошину, которые располагаются в толще мочеполовой диафрагмы. Выводной проток этих желез открывается в губчатую часть мочеиспускательного канала в области луковицы. Железы выделяют тягучую жидкость, которая защищает стенки мочеиспускательного канала от раздражения мочой.

Артерии к бульбоуретральным железам подходят из внутренней половой артерии. Венозный отток происходит в вены луковицыи мочеполовой диафрагмы.

Иннервируются железы из полового нерва.

Предстательная железа представляет собой меньшей частью железистый, большей частью мышечный орган, охватывающий начальную часть мужского мочеиспускательного канала. Как железа она выделяет секрет, составляющий важную часть спермы и стимулирующий спермин, и потому развивается ко времени полового созревания. Имеются указания и на наличие эндокринной функции железы. Как мышца она является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала. Формой и величиной напоминает каштан. В ней различают основаниеи верхушку. Передняя выпуклая поверхность железы обращена к лобковому симфизу, от которого отделяется рыхлой клетчаткой и заложенным в ней венозным сплетением. Задняя поверхность прилежит к прямой кишке, отделяясь от последней только пластинкой тазовой фасции. Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке.

Семявыбрасывающие протоки входят в железу на задней поверхности.


асток железы, расположенный между обоими семывыбрасывающими протоками и мочеиспускательным каналом, составляет средний отдел железы. Остальную часть составляют левые и правые доли. Prostata окружена фасциальными листками, образующими вместилище, в котором находится венозное сплетение. Ткань prostatae состоит из желез, погруженных в основу, состоящую из мышечной ткани; дольки ее состоят из тонких трубочек. Часть предстательной железы кпереди от проходящего через нее мочеиспускательного канала состоит исключительно из мышечной ткани.

Сосуды и нервы: prostata получает питание из нижней пузырной артерии и средней прямокишечной артерии. Вены вступают в пузырное сплетение, из которого выносят кровь нижние пузырные вены.

Нервы происходят из нижнего подчревного сплетения.

В состав мужских половых органов, входят: яички с их оболочками, семявыносящие протоки с семенными пузырьками, предстательная железа, бульбоуретральные железы, половой член, состоящий из пещеристых тел, мужской мочеиспускательный канал.

Мужской мочеиспускательный канал представляет трубку, простирающуюся от мочевого пузыря до наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена. Мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому в нем различают три части:

· предстательная часть, ближайшая к мочевому пузырю, проходит через предстательную железу. На задней стенке находится небольшое срединное возвышение. На верхушке семенного бугорка щелевидное отверстие ведет в небольшой слепой кармашек, который носит название предстательная маточки. Латерально от семенного бугорка по обеим сторонам открываются многочисленные отверстия простатических железок. По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется кольцо мышечных волокон, усиливающих сфинктер мочевого пузыря.


· перепончатая часть представляет собой участок мочеиспускательного канала на протяжении от верхушки предстательной железы до луковицы члена. Окружена мышечными пучками произвольного сфинктера.

· губчатая часть окружена пещеристым телом. В головке канал опять расширяется, образуя ладьевидную ямку.

На всем протяжении слизистой оболочки в канал открываются многочисленные железки. На верхней стенке мочеиспускательного канала, в особенности кпереди от луковицы, находятся углубления; отверстия их обращены кпереди и прикрыты клапанообразными заслонками. Кнаружи от подслизистой основы располагается слой неисчерченных мышечных волокон (изнутри продольные, снаружи циркулярные).

Яичник парный орган, является женской половой железой, аналогичной мужскому яичку. Он представляет плоское овальное тело длиной 2,5 см, шириной 1,5 см, толщиной 1 см. В нем различают два конца: верхний конец обращен к маточной трубе и носит название трубного конца; нижний конец, соединен с маткой собственной связкой матки. Две поверхности медиальная и латеральная, отделены друг от друга краями: свободный задний край, передний край, брыжеечный. Этот край называют воротами яичника.


Положение: Латеральной поверхностью яичник прилежит к боковой стенке таза между наружной подвздошной веной и большой поясничной мышцей сверху, латеральной пупочной связкой спереди и мочеточником сзади. С маткой яичник связан посредством собственной связки. Яичник имеет короткую брыжейку. К верхнему трубному концу яичника прикрепляются яичниковая бахромка, а также связка, поддерживающая яичник.

Яичник содержит везикулярные яичниковые фолликулы, в каждом из которых находится ооцит. Фолликулы находятся в строме, в которой проходят сосуды и нервы. Ооцит превращается в зрелую яйцеклетку уже после овуляции в маточной трубе. Обыкновенно в течение 28 дней достигает зрелости один фолликул. Вследствие того, что фолликулы периодически лопаются, поверхность яичника с возрастом покрывается морщинками и углублениями.

Сосуды и нервы: яичник получает питание из яичниковой артерии и яичниковой ветви маточной артерии. Вены соответствуют артериям. Начинаясь от лозовидного сплетения, они впадают в нижнюю полую вену (правая) и в левую почечную вену (левая).

Иннервация: яичник имеет симпатическую ( чревное, яичниковое и нижнее поджелудочное сплетение) и парасимпатическую иннервацию.

Матка представляет собой непарный полый мышечный орган

Топография.

• Голотопия: полость малого таза

• Скелетотопия: лобковый симфиз.

• Синтопия: Спереди мочевый пузырь, сзади прямая кишка.


• Дерматотопия: лобковая область

• Покрытие брюшиной-мезоперитонеально

Дном называется верхняя часть, выступающая выше линии входа в матку маточных труб. Тело имеет треугольные очертания. Шейка является продолжением тела. Шейка матки своим наружным концом вдается в верхний отдел влагалища, причем часть шейки носит название влагалищной части. Верхний отрезок шейки называется надвлагалищным. Передняя и задняя поверхности отделены друг от друга краями, правым и левым.

Стенка матки состоит из трех основных слоев:

1. Периметрий, — это висцеральная брюшина, сросшаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку.

2. Миометрий— это мышечная оболочка. Состоит из неисчерченных волокон, переплетающихся между собой в различных направлениях.

3. Эндометрий — это слизистая оболочка. Покрытая мерцательным эпителием и не имеющая складок слизистая оболочка тела матки снабжена простыми трубчатыми железами

Связки

· Широкие связки матки отходят от матки почти во фронтальной плоскости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника.

· У верхнего края между листками широких связок матки заложены маточные трубы. Книзу и кзади от угла матки в толще широкой связки отходит собственная связка яичника и направляется к маточному концу яичника. Эту связку покрывает задний листок широкой связки.

· Книзу и кпереди от угла матки отходит круглая связка матки

· Связки, прикрепляющиеся к висцеральной фасции, образуют фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины. К ним относятся кардинальные связки, прямокишечно-маточные, лобково-шеечные связки

Матка получает артериальную кровь из маточной и яичниковой артерий. Достигнув дна матки, маточная артерия делится на 2 конечные ветви: 1) трубную ветвь и 2)яичниковую. Ветви маточной артерии анастомозируют в толще матки с такими же ветвями противоположной стороны. Кровь от матки оттекает по венам, образующим маточное сплетение. Из этого сплетения кровь оттекает по трем направлениям: 1) в яичниковую артерию — из яичника, трубы и верхнего отдела матки; 2) в маточную артерию — из нижней половины тела матки и верхней части шейки; 3) во внутреннюю подвздошную вену — из нижней части шейки и влагалища.

Отводящие лимфатические сосуды матки идут в двух направлениях: 1) от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов; 2) от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам. Лимфа из матки может также оттекать в крестцовые лимфатические сосуды и в паховые узлы по круглой маточной связке.

Иннервация матки происходит из нижнего поджелудочного сплетения (симпатическая) и от тазового нерва (парасимпатическая). Из этих нервов в области шейки матки образуется маточновлагалищное сплетение.

В старческом возрасте в матке обнаруживают явления атрофии, ткань ее становится бледнее и плотнее на ощупь.

 

Маточная труба представляет собой парный проток, по которому яйцеклетки с поверхности яичника, куда они попадают во время овуляции, проводятся в полость матки. Каждая труба заключена в складку брюшины, носящую название брыжейки трубы. В трубе различают следующие отделы:

1) маточная часть — часть канала, заключенного в стенке матки;

2) перешеек, — ближайший к матке равномерно суженный отдел

3) ампула — следующий за перешейком кнаружи отдел

4) воронка, является непосредственным продолжением ампулы и представляет воронкообразное расширение трубы, края которого снабжены бахромкой. Одна из бахромок тянется в складке брюшины до самого яичника и носит название яичниковой. В верхушке воронки находится брюшное отверстие трубы, через которое выделившаяся из яичника яйцеклетка попадает в ампулу. Противоположное отверстие трубы, которым она открывается в полость матки, называется маточное отверстие трубы.

Строение стенки трубы.

Тотчас под брюшиной или серозной оболочкой располагается соединительнотканная, содержащая сосуды и нервы. Под соединительнотканной лежит мышечная оболочка, состоящая из 2 слоев мышечных волокон: наружного продольного и внутреннего циркулярного. Слизистая оболочка с одной стороны продолжается в слизистую оболочку матки, с другой стороны через брюшное отверстие примыкает к серозной оболочке брюшной полости

Кровоснабжение: левая и правая маточные и яичниковые артерии.

Иннервация маточных труб происходит ив яичникового и маточно-влагалищного сплетений

У детей возможны агинезия маточных труб

Наружные женские половые органы:

Большие половые губы представляют собой две складки кожи, содержащие богатую жиром соединительную ткань. Щелевидное пространство, ограниченное с боков большими половыми губами, носит название половой щели. Кверху от больших половых губ, впереди от лобкового сращения, сильно развитая жировая прокладка образует возвышение — лобок.

Кнутри от больших половых губ расположены малые половые губы, представляющие две продольные складки кожи. Имеются сальные железы. Внутренними своими поверхностями малые половые губы прилежат друг к другу. Передний конец каждой делится на две ножки: латеральная ножка образует крайнюю плоть клитора. Медиальные ножки прикрепляются снизу к головке клитора в виде уздечки. Щелевидное пространство, расположенное между малыми половыми губами, носит название преддверия влагалища. В полость преддверия открываются мочеиспускательный канал, влагалище и выводные протоки желез преддверия. Бартолиновы железы расположены на задних концах луковиц преддверия. Имеются еще мелкие сальные железы, открывающиеся на поверхности слизистой оболочки между отверстиями мочеиспускательного канала и влагалища.

В женских половых органах имеются луковица преддверия и клитор

Влагалище представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку около 8 см длиной, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним — отверстием открывается в преддверие влагалища.

Передняя и задняя стенки влагалища соприкасаются между собой, вокруг шейки получается свод, в котором различают более глубокий задний и плоский передний своды. Отверстие влагалища прикрыто у девственниц девственной плевой, оставляющей лишь небольшое отверстие. Девственная плева обычно имеет кольцевидную форму. Стенки влагалища состоят из трех оболочек: наружная — из плотной соединительной ткани; средняя, мышечная, тонкая, состоит из неисчерченных мышечных волокон, перекрещивающихся в различных направлениях, но в которых можно различить внутренний циркулярный и наружный продольный слой. Внутренняя — слизистая оболочка толста и покрыта многочисленными поперечными складками. Эти складки слагаются в два продольных валика, из которых один идет посередине передней стенки влагалища, а другой — посередине задней. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и не имеет желез.

Топография.

• Голотопия: полость малого таза

• Скелетотопия: лобковый симфиз.

• Синтопия: Спереди мочевый пузырь, мочеиспусктельный канал, сзади прямая кишка, по бокам широкие связки матки, мочеточники, маточные артерии, лимфатические сосуды. Внизу открывается отверстием в преддверие влагалища

• Дерматотопия: лобковая область

• Покрытие брюшиной-мезоперитонеально

Кровоснабжение влагалища осуществляется влагалищной артерией, , влагалищными ветвями из маточной артерии (к верхнему отделу влагалища), нижней пузырной артерией (к среднему отделу влагалиша) и внутренней половой веной (к нижнему отделу влагалища).

Его вены образуют вагинальное венозное сплетение, переходящее в маточно-влагалищное венозное сплетение.

Иннервация как у матки. Нижняя часть влагалища иннервируется ветвями половым нервом.

На детском влагалище складки простираются вплоть до верхнего конца.

Мочеполовая диафрагма имеет глубокие мышцы.

Поперечная глубокая мышца промежности представляет собой плоскую мышцу. Главное действие мышцы состоит в укреплении мочеполовой диафрагмы и уретры. Образует мочеиспускательный сфинктер (произвольный сфинктер).

Мышечный слой мочеполовой диафрагмы у женщин образован m. transversus perinei profundus и круговыми пучками мышечных волокон, аналогичными m. sphincter urethrae у мужчин. Волокна эти охватывают вместе с мочеиспускательным каналом и влагалище и при сокращении сжимают их.

К поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относятся:

1. М. bulbospongiosus, луковично-губчатая мышца, которая имеет различие в зависимости от пола. У мужчин мышца охватывает нижнебоковую поверхность луковицы и ближайшую часть пещеристого тела. Сдавливая мочеиспускательный канал, содействует выбрасыванию из него семени и мочи. У женщин мышца разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища. При сокращении мышца суживает отверстие влагалища.

2. М. ishiocaverndsus, седалищнопещеристая мышца. Мышца способствует эрекции члена или клитора, сдавливая венозные сосуды.

3. М. transversus perinei superficialis, поверхностная поперечная мышца промежности. При сокращении фиксирует центр промежности. У женщин развита слабо.

Фасции промежности.

1. Fascia pelvis, тазовая фасция. В ней различают две части — париетальную и висцеральную. Между тазовой фасцией и брюшиной остаются пространства, выполненные рыхлой соединительной тканью: залобковое находится позади лобкового симфиза и впереди мочевого пузыря, распространяясь на его боковые стороны, запрямокишечное располагается впереди крестца и позади прямой кишки.

2. Fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior, нижняя и верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, покрывают спереди (нижняя фасция) и сзади (верхняя) поперечную глубокую мышцу промежности и сфинктер мочеиспускательного канала и составляет мочеполовую диафрагму. Отделяет глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы от поверхностных. У женщин обе фасции мочеполовой диафрагмы соединяются с влагалищем.

3) Fascia perinei superficialis, поверхностная фасция промежности. Она покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы и образует влагалище для губчатых тел полового члена. У женщин фасция разделяется на две половины преддверием влагалища.

Сосуды и нервы. Область промежности питается из внутренней половой артерией. У нижнего края мочеполовой диафрагмы a. pudenda interna делится на две конечные ветви — глубокую артерию члена и дорсальную артерию члена. Вены являются спутницами артерий.

Кожа промежности иннервируется половым нервом (n. Pudendus) и копчиковым сплетением.

studopedia.su

Renes

Почки (renes) — парные, бобовидной формы органы, покрытые capsula fibrosa и расположенные в забрюшинном пространстве по бокам от позвоночника. Почка имеет два края — margo lateralis и margo medialis; две поверхности — facies anterior и posterior; два конца — extremitas superior и extremitas inferior. Верхними полюсами почки наклонены друг к другу так, что длинные оси их образуют острый (15—30°) угол, открытый вниз. Медиальные края почек направлены вперед и внутрь, латеральные — назад и наружу. На медиальном крае почки, между передней и задней губой, располагаются ворота (hilus renalis), переходящие в sinus renalis. Через ворота в почку и из нее идут сосуды и нервы.

Почечная лоханка (pelvis renalis) может располагаться внутрипочечно (в 35% случаев), внепочечно (в 23% случаев). Передняя стенка лоханки может быть расположена внутри почки, а задняя стенка — вне почки (в 38,5% случаев) или наоборот (в 3,5% случаев). Поэтому задняя стенка лоханки является более доступной для хирургического вмешательства, чем передняя.

сегменты почки

Рис. 154. Артериальные сегменты почки (а). Вены почки (б). Разновидности происхождения и деления почечных артерий (в, в). Рентгенограммы.
I, 5, 6, 9 — ветви почечной артерии, самостоятельно отходящие от брюшной аорты; 2 — a. interlobaris, идущая в задний (валоханочный) сегмент; 3 —-a. Interlobaris, идущая в верхний (верхний предлоханочный) сегмент; 4 — аа. interlobares, идущие в верхушечный (верхний полюсной) сегмент; 5 — a. interlobaris, идущая в средний (нижний предлоханочный) сегмент; 6 — a. interlobaris, идущая в нижний (нижний полюсной) сегмент; 7 — v. renalis; 8 — w. interlobares; 10, 14 — a. suprarenalis Inferior; 11 — aa. suprarenales superiores; 12 — a. phrenica inferior (ветви); 13 — a. suprarenalis media; 15 —a. renalis; 16 — a. testlcularis; 17 — aorta abdominalis.

По форме лоханка может быть ампулярной зрелой, когда малые почечные чашечки (calyces renales minores) впадают, в хорошо выраженные и недлинные большие чашечки (calyces renales majores), которые, сливаясь, образуют обычно треугольной формы почечную лоханку, переходящую у нижневнутреннего угла в мочеточник. Реже встречается ветвистая зрелая лоханка, у которой и малые и большие чашечки вытянуты, а слияние больших чашечек дает начало мочеточнику. Еще реже встречается эмбриональная форма лоханки, при которой расширенные и короткие малые и большие чашечки сразу переходят в большую мешковидную почечную лоханку.

Скелетотопия. По отношению к позвоночнику почки могут располагаться от XI грудного до III поясничного позвонка. Левая почка, лежащая выше правой (на 1,5—3 см), чаще проецируется от XI или XII грудного позвонка до середины II поясничного позвонка или до межпозвоночного диска между II и III поясничным позвонком. Правая почка проецируется от XII грудного до III поясничного позвонка. Ворота почки проецируются в пределах I—II поясничных позвонков.

Пересекая левую почку, XII ребро делит ее на относительно равные половины, а правую — так, что приблизительно одна треть почки расположена выше ребра, две трети — ниже его. На переднебоковую брюшную стенку почка проецируется на стыке четырех областей (подреберной, надчревной, пупочной и латеральной), однако большая часть проекции приходится на надчревную и подреберную области.

Синтопия. Почки покрыты capsula fibrosa renis, capsula adiposa и fasciae pre- и retrorenales, отделяющими почки от соседних органов, мышц и брюшины. У верхнего полюса каждой почки располагается надпочечник. Передняя поверхность правой почки в верхней ее трети или половине покрыта брюшиной и прилегает к висцеральной поверхности правой доли печени. Ниже к переднелатеральной поверхности почки прилегает flexura coli dextra и восходящая ободочная кишка, к переднемедиальной ее поверхности — pars descendens duodeni. Нижний отдел передней поверхности почки подходит к брюшине правой брыжеечной пазухи. Передняя поверхность левой почки вверху, где она прилегает к желудку, и ниже mesocolon transversum, где она прилегает к петлям тощей кишки, покрыта брюшиной. Кпереди от средних отделов левой почки располагаются хвост поджелудочной железы, селезеночные сосуды и flexura coli sinistra, а к латеральным отделам почки ниже ее середины прилегает нисходящая ободочная кишка; выше к участку левой почки, покрытому брюшиной, прилежит facies renalis селезенки. Задние поверхности обеих почек выше XII ребра прилежат к диафрагме и к расположенным кнаружи от нее recessus costodiaphragmaticus, а также к соответствующим слоям грудной клетки, ниже XII ребра — к мышцам поясничной области, из которых m. psoas major располагается медиальнее почки, m. quadratus lumborum — позади нее, а апоневроз т. transversus abdominis — сзади и латеральнее.

С медиальной стороны и спереди к hilus renalis подходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы, окруженные клетчаткой и фасциями почки, здесь же расположены лимфатические узлы. Спереди находится почечная вена, позади или позади и выше нее — почечная артерия в сопровождении plexus renalis, а кзади от сосудов — почечная лоханка и начальная часть мочеточника.

Фиксируют почку почечное мышечное ложе, почечные фасции, окружающая жировая клетчатка, сосуды почечной ножки и внутрибрюшное давление.

лоханка

Рис. 155. Артериальные сегменты почки (а, б, в). Взаимоотношение сосудов почки и лоханки в воротах почки (г, д, е, ж). Подковообразная почка (а). Коррозионные препараты, стиракрил, фотографии.
a — передняя поверхность правой почки; б — задняя поверхность правой почки; в — вид почки со стороны латерального края; в — передняя поверхность левой почки; д — задняя поверхность левой почки; е, ж — ворота почки со стороны медиального края; а — передняя поверхность подковообразной почки, 1 — нижний полюсной сегмент; 2 — нижний предлоханочный сегмент; 3 — верхний предлоханочный сегмент; 4 — верхний полюсной сегмент; 6 — почечная артерия; в — мочеточник; 7 — валоханочный сегмент; 8 — почечная вена; 9 — почечная лоханка; 10 — нижняя полая вена; 11 — брюшная аорта.

Кровоснабжают почки аа. гепаles, отходящие от брюшной аорты обычно ниже начала верхней брыжеечной артерии, на уровне от XII грудного до II поясничного позвонка (чаще на уровне от нижней половины I до верхней половины II поясничного позвонка). В 22% случаев встречаются добавочные почечные артерии, которые чаще наблюдаются у мужчин и больше слева, чем справа. Добавочные артерии в большинстве случаев отходят от брюшной аорты и проникают в один из полюсов почки, минуя ворота. Реже они вступают в почку через нижний, а еще реже — через верхний угол ворот почки. Длина правой почечной артерии равна, 5—6 см, левой — 3—4 см. Средний калибр артерий равен 5,4 мм.

Почечные артерии направляются латерально и назад и на том или ином удалении от ворот почки делятся на 2 ветви: переднюю — большую и заднюю — меньшую (до 66% случаев) или на верхнюю и нижнюю ветви (до 21% случаев). Реже почечная артерия делится на 3 или 4 ветви. От ветвей первого порядка у ворот почки возникают сегментарные артерии (аа. interlobares renis). Внутриорганное распределение последних позволяет выделить 5 сегментов почки: верхушечный (верхний полюсной), верхний (верхний предлоханочный), средний (нижний предлоханочный), нижний (нижний полюсной) и задний (залоханочный). При делении почечной артерии на переднюю и заднюю ветви верхушечный сегмент получает артерии от передней ветви (в 45% случаев) или от передней и задней ветвей (в 32% случаев); верхний и средний сегменты — от передней ветви; нижний сегмент — от передней ветви (в 47% случаев) или от передней и задней ветвей (в 45% случаев); задний сегмент — от задней ветви. При делении почечной артерии на верхнюю и нижнюю ветви верхушечный, верхний и задний сегменты получают сегментарные артерии от верхней ветви, средний сегмент — чаще от нижней и реже от верхней ветви, нижний сегмент — чаще от нижней и верхней ветвей и реже — от нижней ветви. Сегментарные артерии почки не анастомозируют друг с другом. Разветвления чашек почечной лоханки согласуются с артериальными сегментами.

На поверхность почки сегменты проецируются приблизительно следующим образом: полюса почки занимают верхушечный и нижний сегменты, отграничиваясь линиями, идущими от верхнего и нижнего углов ворот почки к ее латеральному краю. Задний сегмент занимает задний отдел почки между верхушечным и нижним сегментом. Верхний и средний сегменты занимают переднюю часть почки. Граница между ними идет поперечно через середину переднего края ворот почки.

Венозная кровь оттекает из вен коркового вещества по venulae stellatae и venae interlobulaces, а из мозгового вещества— по venulae rectae, которые впадают в w. arcuatae; из них формируются w. interlobares. Последние в числе от 2 до 5, сливаясь на расстоянии от 1 до 6 см (чаще 3—4 см) медиальнее ворот почки, образуют v. renalis. Иногда v. renalis из ворот почки может выходить одним стволом. В отдельных случаях почечная вена (чаще правая) может состоять из 2 или 3 стволов, впадающих в нижнюю полую вену самостоятельно. Почечные вены располагаются спереди от почечных артерий, а левая почечная вена проходит спереди от брюшной аорты. V. renalis sinistra иногда может находиться позади брюшной аорты, или, разделившись на 2 ствола, охватывать ее и спереди и сзади. В почечные вены постоянно впадают вены надпочечников, капсулярные вены, а в левую почечную вену — v. testicularis (v. ovarica) sinistra.

ветви брюшной аорты

Рис. 156. Варианты отхождения ветвей от верхней половины брюшной аорты.
1, 12 — a. renalis; 2 — a. gastroduodenalis; 3 — a. cystica; 4 — г. dexter a. hepaticae proprlae; В — г. sinister а. hepaticae propriae; в — a. gastrica dextra; 7, в — a. phrenica inferior; в — a. gastrica sinistra; 10 — truncus со-elicus; 11 — a. lienalis; 13 — a. mesenterica superior; 14 — дополнительная a. renalis; IB — aorta abdominalis IB — a. hepatica communis; 17 — a. bepatica propria; 18 — a. gastroepiploica sinistra; 19 — дополнительная a. bepatica sinistra.

Лимфа от почки оттекает по интраорганным лимфатическим сосудам, расположенным вдоль артерий и вен и соединяющихся с поверхностными лимфатическими сосудами капсулы почки. Из ворот почек выходят 12—16 глубоких лимфатических сосудов, которые спереди и сзади сосудов почечной ножки направляются к регионарным лимфатическим узлам, передние лимфатические сосуды правой почки — к прекавальным, интераортокавальным и преаортальным лимфатическим узлам, задние — в главный ретрокавальный узел, лежащий на уровне начала правой почечной артерии, и интераортокавальный узел. Передние лимфатические сосуды левой почки, имея горизонтальное и нисходящее направление, вливаются в преаортальные и левые латероаортальные лимфатические узлы выше и ниже почечной ножки. Задняя группа сосудов идет по задней поверхности почечной артерии, почти все они вливаются в латероаортальный узел, расположенный позади почечной ножки. Выносящие сосуды их направляются в нижние преаортальные лимфатические узлы, лежащие впереди аорты на протяжении от левой почечной вены до начала нижней брыжеечной артерии.

Лимфатическая система почек через регионарные узлы связана с отводящими сосудами печени, поджелудочной железы, надпочечников, слепой кишки, червеобразного отростка, сигмовидной кишки, правого яичка или яичника.

Иннервируют почки ветви почечных сплетений. Последние образуются ветвями чревного сплетения (от 4 до 6), малым чревным нервом, всегда вступающим в сплетение, а также непостоянным n. splanchnicus imus. В состав сплетения входят верхний и нижний почечно-аортальные узлы, расположенные у основания почечной артерии и различные по величине, форме и расположению ganglia renalia, разбросанные по ходу почечного сплетения. Из сплетения отходят ветви к мочеточнику и надпочечнику. Почечное сплетение связано с симпатическим нервным стволом и с соседними сплетениями, в частности с верхним брыжеечным и межбрыжеечным. В почку нервы сплетения проникают в виде периваскулярных нервных сплетений.

Похожие материалы:

Мочеточник

Надпочечники

Брюшная аорта

Нижняя полая вена

nauka03.ru

Почка (ren) является парным органом, который образует и выводит мочу. Почки имеют плотную консистенцию и бобовидную форму. Почки взрослого человека имеют следующие размеры: длину – до 13 см, ширину – до 6—7см, толщина паренхимы достигает 5 см. Средняя масса одной почки составляют около 180 г.

Почки имеют гладкую поверхность темно-красного цвета. Наружная почечная фасция (fascia renalis) состоит из двух листков. Под ней располагается жировая капсула (capsula adiposa). Она наиболее развита на задней поверхности почек, образуя околопочечное жировое тело (corpus adiposum pararenale). Под жировой капсулой располагается фиброзная капсула (capsula fibrosa).

В почках различают две поверхности – переднюю и заднюю (facies anterior et facies posterior), два края – медиальный и латеральный (margo medialis et margo lateralis), а также два полюса – верхний и нижний (extremitas superior et extremitas inferior).

Передняя поверхность более выпуклая, нежели задняя, медиальный край вогнутый, а латеральный край выпуклый.

В центре медиального края имеется углубление, называемое воротами почки (hilum renalis), через которые в почку направляются почечная артерия и нервные стволы, а выходят мочеточник, вена и лимфатические сосуды. Всю совокупность образований, входящих и выходящих из ворот почки, называют почечной ножкой. Ворота почки переходят в более массивное углубление, называемое почечной пазухой (sinus renalis), стенки которого образованы почечными сосочками и почечными столбами. В почечной пазухе находятся почечные чашки, лоханки, нервы, лимфатические и кровеносные сосуды, а также жировая ткань.

Почки располагаются по обе стороны от поясничного столба в поясничной области, располагаясь в забрюшинном пространстве. Почки располагаются под небольшим углом друг к другу, так что расстояние между верхними полюсами правой и левой почек составляет около 7—9 см, а между нижними полюсами – около 11 см.

Правая почка расположена несколько ниже левой. Верхний полюс левой почки находится на уровне середины тела XI грудного позвонка, а верхний полюс правой почки располагается на уровне нижнего края этого же позвонка. Нижний полюс левой почки расположен на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а правой почки – на уровне середины этого же позвонка. Это пример усредненных данных, так как индивидуальные особенности могут вносить довольно большие колебания в эти данные.

Квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, большая поясничная мышца и диафрагма образуют почечное ложе, к которому прилежит задняя поверхность почек. На верхнем полюсе почек располагаются надпочечники.

Спереди к верхней половине правой почки прилежит печень, к нижней половине прилежит ободочная кишка. К медиальному краю прилежит нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. К верхней трети передней поверхности левой почки прилежит желудок, к средней трети – поджелудочная железа, а к нижней трети – тощая кишка.

За счет такого соседства с органами внутрибрюшного давления, наличия почечной ножки и жировой капсулы почки являются малоподвижным органом.

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Содержание

1.Строение почек

2.Внутреннее строение почек

3.Строение нефрона

4.Синтопия и скелетотопия почек

Почки строение

Почка, геп, — парный бобовидный орган. Почки располагаются в полости живота, в поясничной области, по обе стороны от позвоночника. Каждая почка достигает в длину 10-12 см, в ширину 5-6 см, толщина ее около 4 см. Масса одной почки — 120-200 г. Левая почка несколько длиннее правой, иногда имеет большую массу. Цвет почек чаще темно-коричневый.

В почке различают переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края, верхний и нижний концы.

Передняя поверхность, fades anterior, выпуклая и обращена несколько латерально. Верхний полюс правой почки прилегает к печени, а верхняя треть левой почки — к желудку. Задняя поверхность, fades posterior, уплощена. Боковой участок каждой почки прилежит к квадратной мышце поясницы. Латеральный край, margo lateralis, выпуклый и обращен несколько к задней стенке живота; медиальный край, margo medialis, вогнут и обращен вниз, медиально и вперед.

На середине медиального края почки имеется углубление — почечные ворота, hilum renalis, которое переходит в почечную пазуху, sinus renalis. Ворота почки ограничены двумя выступами медиального края, из которых больше выступает задний. В результате этого задняя поверхность почки шире передней, а почечная пазуха больше обращена кпереди.

В почечной пазухе расположены почечная лоханка, pelvis renalis, почечные чашки, calices renales, ветви почечных сосудов и нервов, лимфатические узлы и жировая клетчатка. Взаиморасположение вступающих в ворота перечисленных образований таково, что вены залегают впереди, артерии и нервы — позади вен, а почечная лоханка и мочеточник — кзади от артерий.

Верхний конец, extremitas superior, почки шире, чем нижний, extremitas inferior. На верхних концах расположены надпочечники, glandulae suprarenales. Эти концы ближе к срединной плоскости тела, чем нижние; последние более отклонены от позвоночного столба.

Почки покрыты плотной фиброзной капсулой, capsula fibrosa, которая состоит из наружного соединительнотканого слоя и внутреннего гладкомышечного; волокна гладких мышц проникают в ткань почки. Капсула слабо сращена с веществом здоровой почки, и если сделать на ней надрез, то ее легко удалить.

Каждую почку окружает жировая капсула, а снаружи — почечная фасция. Жировая капсула, capsula adiposa, непосредственно окутывает почку, покрывая более толстым слоем заднюю ее поверхность; через почечные ворота она проникает в почечную пазуху.

Почечная фасция, fascia renalis, представляет часть забрюшинной фасции, у латерального края почки делится на две пластинки: переднюю, или предпочечную, и заднюю, или позадипочечную, которые охватывают почку вместе с жировой капсулой, а также расположенный на верхнем конце почки надпочечник, почечные сосуды и нервы. Медиальнее почки задний листок фасции простирается по поверхности тел позвонков; передний листок переходит впереди крупных сосудов полости живота (нижней полой вены и брюшной аорты) в переднюю пластинку почечной фасции противоположной стороны. По направлению к верхнему концу почки обе пластинки почечной фасции сливаются; книзу они не соединяются и переходят в подбрюшинную клетчатку подвздошной ямки. Жировую капсулу пронизывают соединительнотканые тяжи, идущие от почечной фасции к фиброзной капсуле почки.

На передней поверхности почечной фасции располагается околопочечное жировое тело, corpus adiposum pararenale.

Почка на разрезе. Внутреннее строение почек

На разрезе почки видно, что она состоит из мозгового и коркового вещества, различающихся по плотности и цвету: мозговое вещество плотнее, голубовато-красного цвета, корковое — желтовато-красного. Эти различия зависят от неодинакового кровенаполнения. Мозговое вещество занимает центральную часть органа, корковое — его периферию.

Мозговое вещество, medulla renalis, не представляет собой сплошной массы, а состоит из конусовидных образований — почечных пирамид, pyramides renales, число которых достигает 15-20 и более. Основание каждой пирамиды, basis pyramidis, обращено к наружной поверхности почки, вершина направлена в сторону пазухи.

Корковое вещество, cortex renalis, имеет толщину 5-7 мм, оно как бы окаймляет выпуклое основание пирамид и дает между ними отростки, направленные к центру почки, — почечные столбы, columnae renales.

Корковое вещество состоит из двух частей: лучистой части, pars radiata, и свернутой части, pars convoluta.

Лучистая часть является продолжением мозгового вещества от основания каждой почечной пирамиды.

Свернутая часть — это участок корковой дольки, состоящий из почечных телец и проксимальных и дистальных канальцев нефрона, залегающих между лучистыми частями. В эмбриональном периоде и в раннем детском возрасте хорошо заметны пирамиды с окружающим их корковым веществом, так называемые почечные доли, lobi renales. В указанные периоды почка выглядит дольчатой. С возрастом границы между дольками постепенно сглаживаются, а в корковом веществе остаются признаки дольчатости в виде корковых долек, lobuli corticales.

Верхушки пирамид, сливаясь по 2-3 (иногда до 6), образуют выступающие в почечную пазуху почечные сосочки, papillae renales. На вершине сосочка находятся сосочковые отверстия, foramina papillaria, от 10 до 55, образующие решетчатое поле, area cribrosa, сосочка.

Почечные сосочки охвачены воронкообразными малыми почечными чашками, calices renales minores, число которых в среднем достигает 8-9; иногда одна малая чашка охватывает 2 и даже 3 сосочка. Несколько малых почечных чашек соединяются в большую почечную чашку, calix renalis major; их 2-4, они представляют собой, по существу, мочевые протоки, соединяющие отдельные группы малых почечных чашек с почечной лоханкой.

Почечная лоханка, pelvis renalis, имеет форму суженной в переднезаднем направлении воронки; ее широкая часть заложена в пазухе, а суженная выступает наружу в области ворот почки и переходит в мочеточник.

Полости малых и больших чашек выстланы слизистой оболочкой, которая непосредственно переходит в слизистую оболочку лоханки, а последняя — в слизистую оболочку мочеточника.

Строение нефрона

Функционально наиболее важной частью почечной ткани являются эпителиальные трубочки — мочевые почечные канальцы, tubuli renales.

Они принимают участие в образовании структурно-функциональной единицы почки- нефрона, nephronum, состоящего из почечного тельца и системы канальцев нефрона. Почечное тельце, corpusculum renale, состоит из сосудистого клубочка — клубочка почечного тельца, glomerulus corpusculi renalis, и двухслойной капсулы клубочка, capsida glomeridi.

Отходящий от капсулы клубочка почечный (мочевой) каналец в корковом веществе почки является проксимальной частью канальца нефрона, pars proximalis tubuli nephroni, переходящей в петлю нефрона, ansa nephroni. Петля нефрона залегает в мозговом веществе почки. В ней выделяют нисходящую часть, pars descendens ansae, и восходящую часть, pars ascendens ansae, переходящую в дистальный прямой каналец нефрона, pars distalis tubuli nephroni, и затем в собирательные почечные трубочки, tubuli renales colligentes. По несколько собирательных трубочек впадают в сосочковые протоки, ductus papillaris. Последние заканчиваются сосочковыми отверстиями, foramina papillaria, на решетчатом поле, area cribrosa, почечного сосочка, papilla renalis, на вершине почечной пирамиды, pyramidis renalis.

Кровеносные сосуды особенно тесно связаны с системой почечных канальцев. Ветви почечной артерии, a. renalis, проникая из почечной пазухи, sinus renalis, в почечное вещество, располагаются радиально между пирамидами в виде междолевых артерий почки, аа. interlobaresrenalis.

Приближаясь к границе коркового и мозгового вещества, каждая междолевая артерия делится на две дуговые артерии, аа. arcuatae, вступающие в соседние доли и располагающиеся здесь над основанием пирамиды.

Они посылают в мозговое вещество прямые артериолы, arteriolae rectae, и в корковое вещество — междолъковые артерии, аа. interlobidares, заканчивающиеся в фиброзной капсуле капсулярными ветвями, rr. capsulares.

От междольковых артерий отходят приносящие клубочковые артериолы (приносящие сосуды), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), которые распадаются на клубочковую капиллярную сеть, rete capillare glomerulare, окруженную капсулой. Капиллярная сеть является только артериальной (по типу чудесной сети, rete mirabile), и выходящий из клубочковой сети клубочковый кровеносный капилляр, vas haemocapillare glomerulare, переходит в выносящую клубочковую артериолу (выносящий сосуд), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), находящуюся уже за пределами капсулы. Этот капилляр вторично распадается на сеть капилляров, оплетающую мочевые канальцы и дающую начало венозной системе.

Из мозгового вещества кровь собирают прямые венулы, venulae rectae, впадающие в дуговые вены, vv. arcuatae. В корковом веществе соответственно ходу междольковых артерий имеются междольковые вены, vv. interlobidares. Последние формируются из мелких сосудов поверхностного слоя коркового вещества, так называемых звездчатых вен, vv. stellatae, а в дальнейшем принимают вены из вторичной капиллярной сети, оплетающей почечные канальцы. Вливаются междольковые вены в дуговые вены. Дуговые вены двух соседних долей, сливаясь, образуют междолевые вены, vv. interlobares, которые следуют через почечные столбы вместе с междолевыми артериями. В окружности почечных сосочков междолевые вены выходят из паренхимы почки в почечную пазуху, где, сливаясь между собой, формируют почечную вену, v. renalis, которая впадает в нижнюю полую вену, v. cava inferior.

В каждой почке соответственно делению артерии различают почечные сегменты segmenta renalia:

верхний сегмент, segmentum superius, соответствует медиальному краю и частично передней поверхности верхнего конца почки;

верхний передний сегмент, segmentum anterius superius, включает переднюю поверхность верхнего конца верхнего отдела средней части почки, латеральный край и частично заднюю поверхность;

нижний передний сегмент, segmentum anterius inferius, лежит, как верхний передний сегмент, впереди почечной лоханки, выходя на переднюю поверхность почки в нижнем отделе ее средней части и частично на заднюю поверхность;

нижний сегмент, segmentum inferius, занимает нижний конец почки;

задний сегмент, segmentum posterius, лежит позади почечной лоханки и соответствует задней поверхности почки между верхним сегментом сверху, нижним — снизу, верхним и нижним передними сегментами — латерально.

Синтопия и скелетотопия правой и левой почек

Синтопия и скелетотопия правой и левой почек различны. Правая почка расположена на протяжении от XII грудного до верхнего края IV поясничного позвонка, левая — от XI грудного до верхнего края III поясничного позвонка. У женщин почки залегают на 72 позвонка ниже, чем у мужчин. По ширине почки расположены от латерального края большой поясничной мышцы до заднего края поперечной мышцы живота.

Задней поверхностью обе почки прилегают к диафрагме (верхние концы); остальные участки поверхности примыкают: медиально — к поясничной мышце, латерально — к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота. Обе почки расположены впереди XII ребра, которое проходит относительно длинной их оси косо сверху и кнаружи; правая почка пересекается XII ребром на границе верхней и средней ее третей, верхненаружный участок ее лишь достигает XI ребра; левая почка пересекается XII ребром почти на середине длины, а верхний наружный участок расположен несколько выше уровня XI ребра.

Непосредственно к верхнему концу правой почки прилегает правый надпочечник. С передней поверхностью правой почки соприкасается на протяжении верхних 2/3 правая доля печени; ниже печени к передней поверхности правой почки прилежит правый изгиб ободочной кишки; к медиальному участку и воротам примыкает нисходящая часть двенадцатиперстной кишки.

Передняя поверхность правой почки покрыта брюшиной лишь на участке соприкосновения с печенью.

К верхнему концу левой почки прилегает левый надпочечник; на участке верхней трети передняя поверхность левой почки соприкасается с задней стенкой желудка, на участке средней трети — с хвостом поджелудочной железы, которая пересекает ворота почки в поперечном направлении. К латеральному краю левой почки, на протяжении ее верхней половины, прилежит селезенка. Нижняя треть переднемедиального участка левой почки обращена в левый брыжеечный синус и соприкасается здесь с петлями тощей кишки; по переднелатеральному участку левой почки расположен левый изгиб ободочной кишки. Передняя поверхность левой почки на участках соприкосновения с желудком, селезенкой и тощей кишкой покрыта брюшиной.

Почки подвержены различным аномалиям развития и положения. Особенно изменчиво положение правой почки, обусловленное опусканием толстой кишки.

Иногда вместо двух имеется одна почка, залегающая в тазу; в некоторых случаях наблюдается дугообразная или подковообразная почка — почки, сросшиеся нижними концами.

emchi-med.ru