Лечение рака почек

Общие симптомы не отличаются специфичностью, в то же время могут быть единственными проявлениями опасного заболевания:

• повышение температуры тела — это может быть субфебрилитет или продолжительная лихорадка, что объясняется выработкой токсических веществ вследствие опухолевых процессов;
• анемия — обычно не связана скровотечение, а препараты железа не отличаются эффективностью; объясняется угнетающим влиянием на синтез эритроцитов токсичных веществ, выделяемых опухолью;
• артериальная гипертензия — следствие повышения продукции ренина в пораженной опухолью почке;
• гиперкальциемия — результат влияния продуктов опухолевого метаболизма на кальциевый обмен;
• снижение аппетита и похудение;
• слабость и снижение работоспособности;
• ухудшение сна.

Как лечить рак почек?

Лечение рака почек — длительный, трудоемкий, затратный и не всегда результативный процесс, как и лечение прочих онкологических заболеваний. Важным нюансом в данном случае оказывается как можно более ранняя диагностика заболевания, что увеличивает шансы больного на восстановление. Ведущими оказываются хирургические методы лечения, среди них лидером является радикальная нефрэктомия, во время которой почка удаляется  совместно с околопочечной и забрюшинной жировой клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами. Перед оперативным вмешательством пациенту целесообразно провести эмболизацию почечных артерий, чтобы снизить уровень кровопотери, особенно в случае крупных и/или кровоточащих опухолей и регионарных лимфатических узлов.

Радикальная нефрэктомия неуместна, когда опухоль прорастает в почечную и нижнюю полую вену. Прорастание опухоли до устья почечной вены и стенки нижней полой вены является показанием к краевой резекции нижней полой вены, а необходимость удаления надпочечника при нефрэктомии будет показана при больших опухолях верхнего полюса почки или при метастазах в надпочечник.

Альтернативой радикальной нефрэктомии может быть органосохраняющая резекция почки. Показана, если у больного функционирует лишь одна почка, если злокачественные клетки распространились на обе почки, а также при небольших новообразованиях (до 4 см).

Популярностью среди методов лечения рака почек пользуются и такие методы как лапароскопическая радикальная нефрэктомия и лапароскопическая резекция почки.

Если диагностирован местнораспространенный или метастатический рак почки, радикальное удаление опухоли противопоказано. Допустимыми методиками оказываются:

• паллиативное хирургическое лечение — выполняется при выраженной гематурии, сильных болях, выраженных паранеопластических проявлениях, при наличии метастазов в печень, легкие, головной мозг;
• лучевая терапия — не обрела широкой популярности, поскольку рак почек отличается радиорезистентностью, но весьма эффективна для больных с метастазами в головной мозг, легкие и кости;
• иммунотерапия — комбинация или отдельное использование иммуномодуляторов в 15-20% случаев обеспечивает ремиссию, иногда кратковременную, иногда длительную;
• химиотерапия — роль которой в данном случае минимальна, поскольку именно эта разновидность рака наименее чувствительна к используемым категориям препаратов;
• гормональная терапия — преимущественно препараты прогестерона, однако их использование в последнее время сводится к минимуму по причине низкой эффективности (частота ремиссий не превышала 2%).

Достижением современной медицины, а именно молекулярной генетики, является разработка такого метода лечения рака почек как адъювантная опухолевая вакцинация, особенно эффективная на стадии Т3.  Используются таргетные препараы, потенциально способные улучшить безрецидивную выживаемость пациентов.

В целом делать какие-либо прогнозы касательно выздоровления человека с раком почки сложно — многое  зависит от стадии, размера опухоли, наличия метастазов, качества диагностики и выбранных стратегий лечения.

С какими заболеваниями может быть связано

Анемия — это состояние, при котором наблюдается низкое содержание гемоглобина и/или красных кровяных клеток в крови. В данном случае выступает следствием угнетения токсинами процесса кроветворения.

Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления, при опухоли случается из-за чрезмерной выработки ренина. Ренин, регулирующий кровяное давление компонент, вырабатывается в стенках артериол почечных клубочков, откуда поступает в кровь и лимфу. Патология почек отражается на процессе синтеза и как следствие на регуляции давления.

Варикоцеле — расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика, кровоток в которых во многом определяется почечными венами и может нарушаться вследствие образования опухоли.

Гиперкальциемия — повышение концентрации кальция в плазме крови, в данном случае  вследствие воздействия токсических веществ, вырабатываемых опухолью.

Гематурия — содержание примесей крови в моче по причине повреждений почечных сосудов опухолевой массой.

Почечные колики — болевой синдром, возникающий при остром нарушении оттока мочи вследствие нарушения проходимости верхних мочевых путей конкрементом, сгустком крови, слизи или гноя, конгломератом мочевых солей, отторгнувшимися некротизированными тканями и т.п.

Лечение рака почек в домашних условиях

Лечение рака почки может быть назначено только после полного обследования, в определенных случаях реализуется и в домашних условяих. Специалист принимает решение о целесообразности консервативного или хирургического лечения. При консервативном лечении пациент может оставаться дома, периодически являясь на осмотры и стационарные процедуры. Лучевая и химиотерапия, иммунотерапия и народные средства успешно используются на ранних стадиях заболевания и в рамках паллиативного лечения. Существуют специальные методики для прохождения реабилитации после лечения онкозаболеваний в домашних условиях. Питание больных раком почек должно быть скорректировано таким образом, чтобы исключить жирные, острые, пряные, блюда. Пища должна быть легко усваиваемой и витаминизированной. Алкоголь и курение исключаются навсегда. 

Какими препаратами лечить рак почек?

Препараты для лечения злокачественных новообразований в почках ни в коем случае не должны использоваться в рамках самолечения точно так же, как и не должны поддаваться корректировкам со стороны больного назначенные врачом курсы и дозировки. Медикаменты назначаются исключительно после достоверной диагностики и подтверждения диагноза.

Из химипрепаратов выбор отдается винбластину и 5-флуороурацилу, В рамках гормонотерапии назначаются препараты прогестерона, а ии иммуномодуляторов выбор падает на альфа-интерферон и интерлейкин-2, которые часто комбинируют.

Лечение рака почек народными методами

Необходимо понимать, что лечение рака почек народными методами не способно приостановить патологические процессы, однако может быть подкреплением для традиционных методик. Обсудить со своим лечащим врачом на предмет целесообразности можно следующие рецепты:

• соединить по 2 части трав подмаренника цепкого, крапивы двудомной, хвоща полевого, горца птичьего, родиолы розовой, по 3 части травы горца змеиного, аира болотного, 5 частей наростов чаги; 1 ч.л. полученной смечи залить 1 стаканом кипятка, настоять полчаса; принимать до еды по 100 мл 2-4 раза в день на протяжении 2-4 месяцев;
• соединить по 2 части травы дурнишника и корней бадана, по 3 части травы грушанки, золотарника, плодов можжевельника, по 4 части цветов календулы и травы будры, 6 частей подмаренника настоящего; 1 ч.л. полученной смечи залить 1 стаканом кипятка, настоять полчаса, процедить (осадок можно использовать повторно); принимать отвар в течение дня на протяжении 4 месяцев.

Лечение рака почек во время беременности

Проблема протекания беременности у женщин с патологиями почек весьма актуальна, особенно опасно сочетание беременности и онкологического заболевания. Нередко наступление беременности запускает патологический механизм и злокачественная опухоль развивается на фоне уже существующей беременности. Беременность обостряет не до конца изученные факторы развития онкологии, среди которых в данном случае, например, гормональные изменения, имеющие место и при развитии беременности. Возникновение и развитие беременности, кроме того, может обусловить рост уже существующей опухоли и спровоцировать ее метастазирование.

Одновременное протекание беременности и онкопатологии почек обусловливает возникновение сложной ситуации, когда злокачественный процесс определяется факторами, участвующими в обеспечении развития эмбриона и вместе с тем влияют на развитие плода через систему гомеостаза. В подобной ситуации перед практикующими врачами встает много сложных акушерских, онкологических и этических вопросов, касающихся не только лечения онкопатологии, но и ведения беременности.

Стратегию лечение, целесообразность сохранения беременности и максимально благоприятный исход беременности определяет лечащий врач в каждом индивидуальном случае.

К каким докторам обращаться, если у Вас рак почек

• Нефролог
• Онколог
• Онколог-хирург

Диагностика рака почек является важным нюансом, подспорьем для дальнейшего лечения. В случае своевременного, наиболее раннего обращения к врачу, больной обладает максимальными шансами на выздоровление.

Диагностика включается в себя:

• пальпацию — через переднюю брюшную стенку, а при перкуссии над опухолью определяется тимпанит, ведь перед новообразованием в забрюшинном пространстве располагается кишечник; если же опухоль обладает большими размерами, перкуторно будет определяться тупой звук;
• лабораторные исследования предоставляют весьма ограниченные результаты, включают в себя обычно анализ мочи (где обнаруживаются эретроциты), анализ крови (показывающий анемию, полицитемию, повышение СОЭ), биохимический анализ крови (показывает повышение активности щелочной фосфатазы, гипербилирубинемию, гипоальбуминемию и пр.);
• ультразвуковое исследование — признаком опухоли будет изменение контура почки за счет образования тканевой акустической плотности, а наличие гипоэхогенных участков в этом новообразовании указывает на процессы опухолевого распада;
• рентгенологическое исследование — позволяет выявить изменение контура почки за счет выпячивания опухолевого образования, позволяет также увидеть очаги кальцификации и степень ее выраженности;
• экскреторная урография — позволяет обнаружить характерные для опухолевого поражения почки признаки и оценить функцию противоположной почки, что важно перед назначение нефрэктомии;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография — позволяют оценить стадию рака почки, оценить его размеры, локализацию, отношение к чашечно-лоханочной системе, окружающим органам и тканям (проследить границу между опухолью и неизмененной почечной паренхимой), определить состояние ворот почки, околопочечной клетчатки, почечной и нижней полой вен, надпочечников, регионарных лимфатических узлов и соседних органов; МРТ позволяет максимально точно определить степень вовлечения в опухолевый процесс крупных сосудов.

www.eurolab.ua

Противоопухолевые средства

Народной медицине известно множество растений и трав, которые содержат биологически активные компоненты, способные подавить функции онкологических клеток и сдержать рост новообразований. Некоторые методы лечения рака почки даже признаны официальной медициной. Однако принимать растительные средства необходимо с осторожностью, строго соблюдая дозировку, поскольку многие травы, обладающие противоопухолевыми свойствами, являются ядовитыми.

Настойка аконита джунгарского

Для приготовления противоопухолевых настоек зачастую используют аконит джунгарский. Это ядовитое растение принадлежит к семейству лютиковых. При раке почки оно позволяет добиться следующих эффектов:

• снижение воспалительного процесса;
• уничтожение вредных микробов;
• обезболивание.

Уникальное свойство растения заключается в том, что оно борется с метастазами рака, предотвращая их распространение.

Для приготовления целебной настойки понадобится измельчить сушеный корень аконита в порошок. 1 ст. л. средства нужно залить 0,5 л водки и настаивать 2 недели, периодически взбалтывая. Под конец настойку следует процедить и пить по такой схеме:

• Первые сутки — 1 капля на четверть стакана воды.
• С 2 суток каждый день прибавлять по капле.
• Дойдя до 10 капель, сохранить этот объем еще на 10 дней.
• С 21 суток уменьшать количество капель на 1 каждый день.

После прохождения курса необходим перерыв на месяц.

Болиголов

Одним из эффективных средств лечения рака почки на запущенной стадии является болиголов. Он оказывает выраженное токсическое действие, купирует боль и борется с опухолями.

Спиртовую настойку из болиголова готовят и принимают теми же способами, что и средства на основе аконита джунгарского. Однако его дозировку следует увеличить в 2 раза, потому что болиголов обладает не таким сильным действием. Между курсами приема средства нужно отдохнуть 2 недели, а затем можно повторить лечение.

Корень веха

Вех – очередное ядовитое растение, блокирующее разрастание рака почки. Из его корня получают цикуту, это вещество и используют для лечения болезни.

Для того чтобы приготовить целебную настойку, необходимо взять 20 г сушеной цикуты, залить 1 л водки и настоять несколько дней, затем процедить. Пить средство следует по определенной схеме:

1. 1 сутки – 3 раза по 1 капле, растворенной в 50 г воды;
2. 2 сутки –  2 капли;
3. 3-8 сутки – 3 капли;
4. 9 сутки – 2 капли;
5. 10 сутки – 1 капля.

Необходимо повторить курс лечения несколько раз до облегчения состояния. Между приемами настойки требуются перерывы, 2–3 дня.

Подмаренник цепкий

Препараты на основе подмаренника цепкого оказывают выраженное противораковое действие. Из растения готовят отвар. 2 ч. л. высушенного растения заливают стаканом крутого кипятка, 2 ч настаивают под крышкой, процеживают. Пить средство нужно по 50 г 4 раза в день.

Чистотел

Полезные свойства чистотела разнообразны:

• восстановление функций кишечника;
• улучшение работы мочевыделительной системы;
• нормализация кровяного давления.

Кроме того, народная медицина приписывает растению уникальное свойство разрушать раковую опухоль и выводить ее из организма безопасным способом.

Рецепт настоя прост. 1 ст. л. чистотела следует залить 1 литром кипятка, настоять в течение 1 часа. Пить его нужно по 50 грамм до еды.

Восстанавливающие средства

Препараты растительного происхождения могут быть полезны на стадии химиотерапии. Оказывая восстанавливающий и укрепляющий эффекты, они способны снизить негативные последствия рака для организма.

Прополис

Методы лечения прополисом различны и зависят от локализации опухоли и некоторых других факторов. В одних случаях рекомендуется пить настойку, в иных – наносить мази на кожные покровы.

Лечение прополисом проводят после завершения химиотерапии для восстановления организма. Поскольку параллельно со злокачественными облучаются доброкачественные клетки, самочувствие больного ухудшается.

Прополис устраняет последствия агрессивного лечения:

• нормализует пищеварение;
• лечит бессонницу;
• возвращает аппетит;
• повышает иммунитет;
• продлевает жизнь.

Прополис эффективно борется с метастазами на поздних сроках и уничтожает исключительно раковые клетки, не затрагивая здоровые. В результате иммунная система получает положительный сигнал и активизирует жизненные силы.

На стадии восстановления прополис едят трижды в день по 2 грамма: вначале его нужно пожевать минут 10–15 и только потом проглотить.

А также полезно употреблять спиртовую настойку. 30 г аптечного средства следует развести в стакане воды и пить трижды в день. Длительность лечения – 2–3 месяца.

Настойка персика

При раке почки также рекомендуется пить персиковую настойку. Ее принимают по 10 капель трижды в день.

Польза персиков при болезнях почек обуславливается уникальным составом листьев и цветков растения. Этот фрукт обладает 3 лечебными свойствами:

1. Повышают иммунитет.
2. Оказывают антиоксидантное действие.
3. Восстанавливают организм после химиотерапии.

pochkimed.ru

Причины рака почки

По современным данным, на заболеваемость раком почки влияет целый ряд факторов. При почечно-клеточном раке у больных выявлен определенный тип мутаций — транслокация 3-ей и 11-ой хромосом, а также доказана возможность наследования предрасположенности к возникновению опухолевого процесса (болезнь Гиппеля-Линдау). Причиной роста всех злокачественных опухолей, в том числе и рака почки, является недостаточность противоопухолевой иммунной защиты (включая ферменты репарации ДНК, антионкогены, естественные киллерные клетки).

Табакокурение, злоупотребление жирной пищей, неконтролируемый прием анальгетиков, диуретических и гормональных препаратов значительно повышают риск заболеваемости раком почек. К возникновению рака почки могут приводить хроническая почечная недостаточность и регулярное проведение гемодиализа, поликистоз почек, нефросклероз, развивающийся на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, нефролитиаза, хронического пиелонефрита.

Рак почек может быть спровоцирован химическим воздействием на организм (при контакте с канцерогенами — нитрозаминами, циклическими углеводородами, асбестом и др.), а также радиационным излучением. Возможно развитие рака почки после ранее перенесенной травмы органа.

Классификация рака почки

Морфологические варианты рака почки крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:

• Почечноклеточные опухоли (светлоклеточную карциному, тубулярную карциному, медуллярную карциному, папиллярную карциному, зернисто-клеточную карциному и др.)
• Нефробластические опухоли (нефробластому или опухоль Вильмса)
• Мезенхимальные опухоли (лейомиосаркому, ангиосаркому, рабдомиосаркому, фиброзную гистиоцитому, остеосаркому)
• Нейроэндокринные опухоли (карциноид, нейробластому)
• Герминогенные опухоли (хориокарциному)

Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T — размер первичной опухоли; N – распространенность на лимфатические узлы; M – метастазы в органы-мишени).

• T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкой
• Т1a – размер опухолевого узла до 4 см
• Т1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 см
• T2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкой
• Т3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией Герота
• Т3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции Герота
• Т3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмы
• T3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмы
• Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.

По наличию/отсутствию метастатических узлов при раке почке принято различать стадии:

• N0 — признаки поражения лимфоузлов не выявляются
• N1 — выявляется метастаз рака почки в единичном регионарном лимфоузле
• N2 — выявляются метастазы рака почки в нескольких регионарных лимфоузлах

По наличию/отсутствию отдаленных метастазов рака почке выделяют стадии:

• М0 — отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляются
• М1 — выявляются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях.

Симптомы рака почки

Рак почки при небольших размерах опухоли может протекать бессимптомно. Возникающие у пациентов проявления рака почки отличаются разнообразием, среди них выделяют ренальные и экстраренальные симптомы. К ренальным признакам рака почки относится триада: наличие крови в моче (гематурия), боль в области поясницы и пальпаторно определяемое образование на стороне поражения. Одновременное появление всех симптомов характерно для больших опухолей при запущенном процессе; на более ранних стадиях выявляются один или реже два признака.

Гематурия является патогномоничным признаком рака почки, может появляться однократно или периодически уже на ранних этапах заболевания. Гематурия при раке почки может начинаться неожиданно, безболезненно при удовлетворительном общем самочувствии, может быть незначительной (микрогематурия) и тотальной (макрогематурия). Макрогематурия возникает в результате повреждения кровеносных сосудов при прорастании опухоли в почечную паренхиму, сдавлении ею внутрипочечных вен. Выделение с мочой червеобразных кровяных сгустков сопровождается почечными коликами. Выраженная гематурия при запущенном раке почки может привести к анемии, обтурации мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи.

Боли со стороны поражения являются поздним признаком рака почки. Они носят тупой, ноющий характер и обусловлены сдавлением нервных окончаний при внутренней инвазии опухоли и растяжении почечной капсулы. Рак почки пальпируется в основном на третьей или четвертой стадиях как плотное, бугристое образование.

К экстраренальным симптомам рака почки относят: паранеопластический синдром (слабость, потерю аппетита и веса, потливость, повышение температуры, артериальную гипертензию), синдром сдавления нижней полой вены (симптоматическое варикоцеле, отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей), синдром Штауффера (дисфункцию печени).

Повышение температуры тела при раке почки длительное, значения чаще субфебрильные, но иногда – высокие фебрильные, могут колебаться от нормальных величин до повышенных. На ранних стадиях рака почки гипертермия обусловлена иммунной реакцией организма на опухолевые антигены, на поздних – процессами некроза и воспаления.

Многообразные клинические симптомы рака почки могут быть проявлением метастазов опухоли в окружающие ткани и различные органы. Признаками метастазирования рака почки могут быть: кашель, кровохарканье (при поражении легких), болевой синдром, патологические переломы (при костных метастазах), сильная головная боль, усиление неврологической симптоматики, постоянные невралгии и радикулиты (поражение головного мозга), желтуха (при метастазах в печени). Рак почек у детей (болезнь Вильмса) проявляется увеличением размера органа, повышенной утомляемостью, худобой, а также болями разнообразного характера.

Диагностика рака почки

В диагностике рака почки применяются общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные исследования. Обследование у врача-уролога при раке почки включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и перкуссию (симптом Пастернацкого). По результатам общеклинического обследования назначается лабораторная диагностика крови и мочи (общий и биохимический анализы, цитологическое исследование).

При раке почки выявляются изменения лабораторных показателей крови и мочи: анемия, повышение СОЭ, вторичный эритроцитоз, протеинурия и лейкоцитурия, гиперкальциемия, ферментативные сдвиги (повышение секреции щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы). Наблюдается повышенная секреция опухолью различных биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксанов, активной формы витамина D), гормонов (ренина, паратгормона, инсулина, ХГЧ).

При подозрении на рак почки выполняется инструментальное исследование: УЗИ почек и органов брюшной полости, радионуклидное сканирование, рентгеноконтрастная урография, ренальная ангиография, КТ почек и МРТ. Обязательно проводится обследование грудной клетки и костей для выявления метастазирования рака почки в легкие и кости таза.

Первостепенное значение на начальном этапе диагностики рака почки имеет УЗИ, которое при наличии опухоли выявляет деформацию контуров органа, неоднородность эхосигнала из-за присутствия зон некроза и кровоизлияний, резкое поглощение ультразвука самим опухолевым образованием. Под контролем УЗИ выполняют закрытую чрескожную пункционную биопсию почки для забора опухолевого материала для морфологического исследования.

Радионуклидное сканирование и нефросцинтиграфия позволяют обнаружить очаговые изменения, характерные для рака почки. Из-за различного поглощения гамма-частиц нормальной почечной паренхимой и тканью опухоли создается частичный дефект изображения почечной ткани или его полное отсутствие при тотальном поражении.

Экскреторная урография и ренальная ангиография проводятся на заключительном этапе диагностики рака почки. Признаками ракового поражения почечной паренхимы при урографии является увеличение размеров почки, деформация ее контуров, дефект наполнения чашечно-лоханочной системы, отклонение верхнего уретерального отдела; по данным ангиограммы почек — увеличение диаметра и смещение магистральной почечной артерии, беспорядочная избыточная васкуляризация опухолевой ткани, неоднородность тени опухоли при ее некрозе. Почечная ангиография при раке почки помогает дифференцировать истинное новообразование от кисты, выявить небольшую опухоль в корковом слое, наличие метастазов в соседних органах и второй почке, опухолевого тромба в почечной вене.

Рентгеновская КТ или МРТ с контрастным усилением позволяет обнаружить рак почки размером не более 2 см, установить его структуру и локализацию, глубину прорастания паренхимы, инфильтрацию паранефральной клетчатки, опухолевый тромбоз почечной и нижней полой вен. При наличии соответствующих симптомов проводится КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, костей, легких и головного мозга с целью выявления регионарных и отдаленных метастазов рака почки. Рак почки дифференцируют с солитарной кистой почки, мочекаменной болезнью, гидронефрозом, нефролитиазом, абсцессом и туберкулезом почки, с опухолями надпочечника и внеорганными забрюшинными опухолями.

Лечение рака почки

Оперативное лечение является основным и самым эффективным методом в большинстве случаев рака почки, применяется даже при регионарных и отдаленных метастазах и позволяет увеличить срок выживаемости и качество жизни больных. При раке выполняются удаление почки (радикальная и расширенная нефрэктомия) и резекция почки. Выбор лечебного подхода определяется вариантом рака почки, размером и локализацией опухоли, прогнозируемой выживаемостью больного.

Резекция почки проводится с целью сохранения органа у пациентов с локальной формой рака и размером опухоли менее 4 см в случае: единственной почки, билатерального опухолевого процесса, нарушения функции второй почки. Во время резекции почки выполняют интраоперационное гистологическое исследование ткани с краев операционной раны на предмет глубины опухолевой инвазии. После резекции существует более высокий риск местного рецидива рака почки.

Радикальная нефрэктомия является методом выбора на всех стадиях рака почки. Радикальная нефрэктомия предполагает хирургическое иссечение одним блоком почки и всех ближайших образований: околопочечной жировой клетчатки, почечной фасции, надпочечника и регионарных лимфатических узлов. Удаление надпочечника проводится при расположении опухоли в верхнем полюсе почки или обнаружении в нем патологических изменений. Лимфаденэктомия с гистологическим исследованием удаленных узлов помогает установить стадию рака почки и определить его прогноз. При отсутствии метастазов рака почки в лимфатических узлах (по данным УЗИ, КТ) лимфаденэктомия может не проводиться. Выполнение радикальной нефрэктомии при раке единственной почки требует проведения гемодиализа и последующей трансплантации почки.

При расширенной нефрэктомии иссекаются ткани опухоли, распространившейся на окружающие органы. При врастании опухоли в просвет почечной или нижней полой вен выполняется тромбэктомия; при поражении опухолью сосудистой стенки проводится краевая резекция участка нижней полой вены. В случае распространенного рака почки, кроме нефрэктомии, обязательна хирургическая резекция метастазов в других органах, лимфаденэктомия.

Артериальная химиоэмболизация опухоли может проводиться в качестве предоперационной подготовки для уменьшения кровопотери при нефрэктомии, как паллиативный метод лечения рака почки у неоперабельных больных или для остановки кровотечения при массивной гематурии. В качестве дополнительного к хирургическому (а у неоперабельных больных — основного) лечения рака почки используются консервативные методы: иммунохимиотерапия, химиотерапия, таргетная терапия.

Иммунотерапия назначается для стимуляции противоопухолевого иммунитета при распространенном и рецидивном раке почки. Обычно применяют монотерапию интерлейкином-2 или альфа-интерфероном, а также комбинированную иммунотерапию этими препаратами, что позволяет добиться частичной регрессии опухоли (примерно в 20% случаев), длительной полной ремиссии (в 6 % случаев) у пациентов с раком почки. Результативность иммунотерапии зависит от гистотипа рака почки: она выше при светлоклеточном и смешанном раке и чрезвычайно низка при саркоматоидных опухолях. Иммунотерапия неэффективна при наличии метастазов рака почки в головной мозг.

Таргетная терапия рака почки препаратами сорафениб, сунитиниб, сутент, авастин, нексавар позволяет блокировать фактор роста эндотелия сосудов опухоли (VEGF), что приводит к нарушению ангиогенеза, кровоснабжения и роста опухолевой ткани. Иммунотерапия и таргетная терапия при распространенном раке почки могут назначаться до или после нефрэктомии и резекции метастазов в зависимости от трудноудалимости опухоли и общего состояния здоровья пациента.

Химиотерапия (препаратами винбластин, 5-фторурацил) при метастатическом и рецидивном раке почки дает минимальный результат из-за перекрестной лекарственной резистентности, проводится обычно в сочетании с иммунотерапией. Лучевая терапия в лечении рака почки не дает необходимого эффекта, применяется только при метастазах в другие органы. При распространенном раке почки с прорастанием окружающих структур, обширными метастазами в лимфоузлы забрюшинного пространства, отдаленными метастазами в легкие и кости возможно проведение только паллиативного или симптоматического лечения.

www.krasotaimedicina.ru

Причины

По мнению онкологов, способствовать развитию рака почки могут следующие факторы:

• гендерная принадлежность – у мужчин раковая опухоль почки развивается в 2 раза чаще;
• избыточная масса тела увеличивает риск развития опухоли на 20 %;
• курение увеличивает риск развития опухоли в 2 раза;
• вредные факторы на производстве или в окружающей среде – контакт с ионизирующим излучением, органическими растворителями, асбестом и кадмием;
• длительный прием гормонов, цитостатиков, ароматических аминов и нитрозаминов;
• сахарный диабет;
• бесконтрольное потребление жирных блюд, молока и сахара;
• травмы;
• артериальная гипертензия;
• вирусные инфекции;
• длительный диализ;
• генетическая предрасположенность – синдром фон Гиппеля-Линдау, наличие в семейном анамнезе светлоклеточного почечно-клеточного и папиллярного рака.

Классификация

В зависимости от типа клеток и характера роста новообразования онкологи выделяют следующие виды рака почки:

1. Светлоклеточный. Наблюдается в 70-80 % случаев. В клетках новообразования содержатся липиды и выявляется нарушение в 3-й хромосоме или мутация ФЛГ-гена. Опухоль отличается хорошим кровоснабжением.
2. Папиллярный почечно-клеточный. Наблюдается в 7-14 % случаев. Новообразование отличается слабым кровоснабжением и мультицентрическим ростом. В клетках выявляется трисомия 7-й и 17-й хромосом, утрата Y-хромосомы.
3. Хромофобный почечно-клеточный. Наблюдается в 4-5 % случаев. Опухоль растет из коркового отдела собирательных трубочек, а в ее клетках обнаруживаются пузырьки мукополисахаридов.
4. Рак собирательных трубочек. Наблюдается в 1-2 % случаев и чаще у молодых людей. Опухоль растет из мозгового слоя почки.
5. Неклассифицируемый. Наблюдается в 2-5 % случаев. Такие опухоли еще недостаточно изучены и не похожи своим строением на другие типы рака почки.

Стадии ракового процесса определяются по TNM классификации, в которой Т указывает на размер новообразования, N – состояние лимфатических узлов, М – наличие метастазов. Специалисты выделяют такие стадии рака почки:

• I стадия (Т1N0M0) – размер новообразования до 4 см, оно находится в пределах почки, лимфоузлы не поражены и отдаленные метастазы отсутствуют.
• II стадия (T2N0M0) – новообразование находится в пределах почки и его размер не более 7 см, лимфоузлы не поражены и отдаленные метастазы отсутствуют.
• III стадия (T1-3N0-1M0) – размер новообразования от 4 до 7 см, оно может прорастать в близлежащие органы и ткани, но не распространяется за переделы фасции Герота, метастазы выявляются только в одном лимфатическом узле, отдаленные метастазы отсутствуют.
• IV стадия (T1-4N0-1M0-1) – размер новообразования более 7 см и оно разрастается за переделы фасции Герота, метастазы выявляются более чем в одном лимфоузле, появляются отдаленные метастазы.

Симптомы

На ранней стадии рак почки выявляется редко, т. к. протекает практически бессимптомно. В таких случаях опухоль обнаруживается случайно. Например, при проведении УЗИ по поводу какого-то другого заболевания или во время профилактического осмотра.

Первыми признаками рака почки могут становиться периодически возникающие дискомфортные или болезненные ощущения в области поясницы или живота и появление следов крови в моче. Позднее боли становятся более выраженными, кровь в моче появляется чаще и в большем количестве. При увеличении размеров опухоли ее в некоторых случаях возможно прощупать.

Наиболее характерным признаком раковой опухоли почки является гематурия. Она появляется и исчезает внезапно и не обусловлена видимыми причинами. В моче могут наблюдаться червеобразные сгустки крови. Гематурия проявляется периодически и может отсутствовать на протяжении нескольких недель. На более поздних стадиях она становится постоянной, существенно отягощает состояние больного и приводит к развитию анемии.

Боли при раке почки появляются со стороны пораженного органа и носят тупой, ноющий и неинтенсивный характер. По мере роста опухоли они становятся более выраженными и могут напоминать течение почечной колики. При появлении гематурии болезненные ощущения усиливаются, а скопление сгустков крови может приводить к расстройствам мочеиспускания.

В некоторых случаях у больного стойко повышается температура до 37-39 °С и наблюдается лихорадка. Подъем температуры обычно наблюдается в вечернее время и об этом характерном признаке рака почки должны знать все мужчины старше 40 лет.

По мере роста опухоли у больного нарастают признаки общей интоксикации:

• вялость и постоянная усталость;
• снижение выносливости;
• ухудшение аппетита;
• утрата веса и др.

Нарушение функций почек и рост опухоли приводит к появлению следующих симптомов:

• повышенная потливость;
• боли во время мочеиспускания;
• артериальная гипертензия;
• расширение вен семенного канатика со стороны пораженной почки;
• отеки на ногах;
• тромбоз глубоких вен;
• симптом «голова медузы» (расширение вен брюшной стенки).

Метастазы в лимфатические узлы при раке почки обнаруживаются в лимфоузлах ворот почки и в парааортальных и паракавальных лимфоузлах.

Появление метастазов в отдаленных органах сопровождается следующими признаками:

• в легких – кашель и кровохарканье;
• в головном мозге – интенсивные головные боли и появление невралгий;
• в печени – горечь во рту, желтушность и боли в правом подреберье;
• в костном аппарате – боли при движении, патологические переломы и др.

Наиболее часто отдаленные метастазы выявляются в легких.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «рак почки» проводятся следующие исследования:

• УЗИ почек;
• исследование для выявления крови в моче;
• рентгенография (в т. ч. урография и селективная почечная ангиография);
• КТ;
• МРТ;
• пункционная биопсия для цитологического исследования (выполняется под контролем УЗИ);
• нефросцинтиграфия.

В анализе крови выявляется повышение СОЭ и анемия, а в некоторых случаях на наличие опухоли, вырабатывающей эритропоэтин, указывает повышение количества эритроцитов.

Для выявления метастазов может проводиться УЗИ различных органов, рентгенография легких, КТ и сцинтиграфия костей.

Лечение

Тактика лечения рака почки определяется стадией опухолевого процесса. Как правило, больным рекомендуется комбинированное лечение.

Хирургическое лечение

При раке почки нередко возникает необходимость в радикальной нефрэктомии, но при возможности хирурги стремятся выполнять менее травматичные органосохраняющие операции. Для этого могут применяться такие инновации хирургии, как КиберНож, лапароскопическая аппаратура, криоаблация, радиочастотная аблация и др. На выбор способа хирургического лечения оказывают влияние следующие показатели:

• размер и место локализации новообразования;
• возраст больного;
• стадия ракового процесса и др.

На ранних стадиях (I-II) возможно проведение стереотаксической радиохирургической операции на КиберНоже. Такие вмешательства выполняются под контролем роботизированных компьютерных систем, обеспечивающих высокую точность. Опухоль удаляется пучком высокомощного ионизирующего излучения за несколько сеансов, во время которых происходит разрушение ДНК раковых клеток, вызывающее их гибель. После лечения на КиберНоже больному не нужно проходить изнурительные курсы химиотерапии.

В некоторых случаях на ранних стадиях могут выполняться наименее инвазивные вмешательства:

• нефрэктомия – удаление почки;
• частичная нефрэктомия – удаление только опухоли в почке.

Некоторые органосохраняющие хирургические операции на ранних стадиях могут проводиться лапароскопическим путем, обеспечивающим меньшую травматичность, уменьшение болей в послеоперационном периоде, более быструю реабилитацию и хороший косметический эффект.

На более поздних стадиях показано удаление почки – радикальная нефрэктомия. Во время таких операций выполняется удаление почки, части окружающей ее жировой клетчатки и мочеточника. Важным аспектом при оперативном лечении является удаление регионарных лимфоузлов и опухолевых тромбов из нижней полой и почечной вены. Если во время вмешательства выявляется новообразование, которое распространилось на верхний полюс почки, то хирург выполняет и ампутацию надпочечника.

В некоторых случаях хирургические операции при раке почки могут проводиться и при выявлении единичного метастаза. При наличии прорастаний опухоли в окружающие ткани и обширных метастазах больной считается неоперабельным и нуждается в проведении паллиативного и симптоматического лечения.

В ряде случаев больным после удаления почки рекомендуется гемодиализ, а впоследствии – выполнение трансплантации почки.

Химиотерапия

Назначение цитостатиков может рекомендоваться до и после хирургической операции или в качестве паллиативной терапии. Ранее для лечения рака почки использовались:

• Винбластин;
• Цисплатин;
• Метотрексат;
• комбинации препаратов платины с Гемцитабином;
• Доксорубицин.

При раке почки высокой результативности не показывает ни один из цитостатиков. Наиболее эффективными современными препаратами для химиотерапии являются:

• Ингибитор Торизел – воздействует на раковые клетки, не повреждает здоровые ткани и хорошо переносится большинством больных;
• Сутент – блокирует питающие опухоль сосуды, чем и тормозит рост новообразования;
• Нексавар – вызывает прекращение образования новых питающих опухоль сосудов, может применяться даже на IV стадии заболевания.

Иммунная терапия

Такой метод лечения применяется для уничтожения раковых клеток при помощи препарата Интерлейкин-2 (IL-2), вызывающего лизис новообразования. Это средство вызывает не только гибель злокачественных клеток, но и активирует Т-лимфоциты, которые начинают самостоятельно продуцировать IL-2. Лечение может дополняться назначением Интерферона-альфа-2а, повышающего эффективность иммунной терапии.

Таргетная терапия

Воздействие на опухоли при таком методе лечения оказывается путем введения таргетных препаратов, провоцирующих гибель злокачественных клеток на молекулярном уровне. Их прием не вызывает сильных побочных эффектов и не оказывает воздействия на здоровые ткани.

Таргетная терапия может проводиться параллельно с химиотерапией и радиолучевым лечением. А ряд онкологов рекомендуют ее и для профилактики рецидивов рака почки. Длительность курсов такого лечения определяется индивидуально.

Гормональная терапия

Такой способ лечения рака почки применяется для замедления роста новообразования. Для этого могут назначаться:

• Тамоксифен;
• Медроксипрогестерон.

Лучевая терапия

Для лечения рака почки этот способ терапии онкологических заболеваний применяется в качестве паллиативной методики. В большинстве случаев он используется для уменьшения болей у больных с метастазами в костях. Его эффективность в этих случаях достигает 80 %.

Прогноз

Прогноз при раке почки всецело зависит от стадии ракового процесса. По данным статистки пятилетняя выживаемость составляет:

• при I стадии – около 81 %;
• при II стадии – около 74 %;
• при III стадии – около 53 %;
• при IV стадии – до 8 %.

Внедрение в практику современных способов лечения позволяет увеличить продолжительность жизни больных:

• до 5 лет выживает около 53 % пациентов;
• до 10 лет выживает около 43 % пациентов.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в пояснице, крови в моче или прощупывании опухоли в области почек следует обраться к нефрологу. После проведения ряда исследований и появлении признаков рака почки врач может направить больного к онкологу. Для подтверждения диагноза могут назначаться: УЗИ, КТ, МРТ, урография, почечная ангиография, пункционная биопсия и др.

Рак почки является опасным и коварным заболеванием, которое на своих ранних стадиях протекает практически бессимптомно. Такие злокачественные опухоли склонны к быстрому метастазированию. Для лечения рака почки могут применяться различные схемы лечения. В план терапии могут включаться различные методы: хирургические операции, иммунная терапия, таргетная терапия, химиотерапия, гормонотерапия и лучевое лечение.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, видеосюжет на тему «Рак почки» (с 32:32 мин.):

myfamilydoctor.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Узи почек подготовка к исследованию беременной Стать донором почки за деньги При каком креатинине назначают гемодиализ Можно ли жить без почек человеку