Ангиомиолипома правой почки

Ангиомиолипома почки – это распространенный вид доброкачественной опухоли.

Новообразование состоит в основном из жировой прослойки. Заболевание развивается у людей разного возраста. Но больше всего ему подвержены мужчины и женщины от 40 до 60 лет.

Чаще встречается патология у представительниц слабого пола. Если поражает почки ангиомиолипома – как это проявляется и в чем заключается лечение, расскажет статья.

Причины появления

Несмотря на то, что ангиомиолипома почки часто встречается, причины появления этого заболевания до сих пор изучены плохо.

Известно, что опухоль вызывают такие факторы:

• наследственная предрасположенность. Возникает при наличии синдрома Бурневилля-Прингла, который обычно наблюдается у больных туберкулезом;
• нарушения в работе почек;
• беременность. У женщины, которая вынашивает ребенка, наблюдается изменение гормонального фона. Повышенный уровень прогестерона и эстрогена стимулирует рост опухоли. Опасного воздействия на плод ангиомиолипома почки не оказывает;
• наличие разных новообразований (например, ангиофибромы).

Важно регулярно проходить обследование, чтобы не упустить развитие патологии. Особенно это касается тех людей, которые находятся в группе риска.

Симптомы

Бывает ангиомиолипома левой почки и правой почки. На первой стадии опухоль небольшая по размеру. Вначале заболевание никак себя не проявляет. Человек иногда может узнать о наличии патологии во время прохождения планового осмотра.

Если новообразование не превышает 4 сантиметров, его симптомы слабо выражены и появляются лишь у 18 % пациентов. При размерах ангиомиолипомы от 5 до 10 сантиметров, болезнь дает о себе знать в 70-80 % случаев.

По мере роста опухоли начинают появляться характерные симптомы:

• тянущая боль в области поясницы и нижней части живота. Неприятные ощущения вызваны кровоизлияниями, которые появляются после повреждения стенок кровеносных сосудов. Болевой синдром усиливается при поворотах и сгибаниях тела;
• слабость и апатия;
• частые, резкие скачки артериального давления;
• наличие кровяных примесей в урине. Моча приобретает красный или оранжевый оттенок;
• бледность кожных покровов;
• головокружение и обморок;
• тошнота и рвота с кровяными сгустками. Такие признаки характерны для более поздних стадий, когда опухоль достигает в размере 20 сантиметров.

Согласно статистическим данным, у 70 % больных, которые имели клинические проявления патологии, основной жалобой были резкие (56 %) и тупые (44 %) боли в области живота и поясницы.

Если наблюдаются признаки ангиомиолипомы, следует срочно обращаться к доктору. Ведь чем опухоль крупнее, тем серьезнее последствия и сложнее лечение. Большое образование грозит разрывом почки и появлением метастазов.

Диагностика

Своевременная диагностика почечной ангиомиолипомы очень важна. Ведь тогда есть шанс предотвратить развитие тяжелых последствий, избежать летального исхода. Для постановки диагноза доктор назначает комплексное обследование, поскольку симптоматика ангиомиолипомы схожа с некоторыми другими заболеваниями.

Врач отправляет пациента на сдачу общего анализа мочи, биохимического анализа крови. Повышенный уровень мочевины и креатинина может свидетельствовать об опухолевом процессе. Но точно определить наличие патологии позволяют лишь аппаратные исследования. Ангиомиолипома почки МКБ-10 имеет код D30 (доброкачественные новообразования мочевых органов).

УЗИ

Если новообразование однородное, имеет величину более 0,7 сантиметра, ограничено почечной паренхимой, тогда от него исходит высокоэхонегативный сигнал.

Это дает право заподозрить наличие ангиомиолипомы почки. Диагностика позволяет понять, какая конкретно почка поражена, выявить размеры опухоли, ее локализацию. Если поражено оба органа, назначают компьютерную томографию.

МСКТ

Более точным и объективным на сегодня методом диагностики опухоли почки является МСКТ. Это усовершенствованный вариант компьютерной томографии. Способ позволяет быстро сформировать изображение и оценить его. МСКТ дает полную, функциональную информацию.

Принцип МСКТ заключается в том, что одновременно используется несколько элементов приема рентгеновских лучей, которые проходят по спирали через исследуемые участки. Оборудование захватывает с большой скоростью изображение больших зон. Это значительно упрощает обследование тяжелых пациентов.

МРТ

Данное обследование не требует использования йодосодержащих контрастных агентов. Метод лишен лучевой нагрузки. Изображения получают в разных плоскостях.

Они достаточно увеличены, поэтому можно легко рассмотреть небольшую по величине опухоль. МРТ выявляет даже самые незначительные изменения в почках.

Биопсия

Единственным способом, который позволяет безошибочно диагностировать почечную ангиомиолипому, является биопсия. Такое обследование назначают, когда сложно дифференцировать ангиомиолипому от рака почек. Суть методики заключается в том, что через тонкую медицинскую иглу берут небольшую часть ткани почки. Далее материал отправляют на микроскопическое исследование. По результатам врач составляет полную картину патологии.

Не стоит отказываться от прохождения полного обследования. Ведь только так доктор может точно поставить диагноз, получить все необходимые данные касательно развития новообразования.

Лечение

Если диагностирована ангиомиолипома почки, лечение должно быть начато незамедлительно. При составлении схемы лечения доктор учитывает особенности патологии, наличие или отсутствие узлов, место локализации и размеры образования.

Существуют разные способы избавления от болезни. Обычно применяются такие:

• хирургический;
• лекарственный.

Если опухоль не превышает в размере 5 см, операцию проводить необязательно. В этом случае пациенту следует регулярно проходить полное обследование и наблюдаться у специалиста. Если опухоль со временем не увеличивается в размерах, значит образование можно не трогать.

Профессор Матвеев В. Б. доказал, что таргетные препараты из группы ингибиторов mTOR за год приема способны уменьшить почечную ангиомиолипому почти на 50 %.

Пока до сих пор не получена достоверная информация касательно переносимости этого медикамента. Но лекарственная терапия является менее травматичной, чем операция. При более крупных размерах опухоли без хирургического вмешательства не обойтись. Выполняют простую резекцию, нефрэктомию или энуклеацию.

Во время резекции удаляется ангиомиолипома и часть органа. При нефрэктомии удаляется почка полностью, а также прилегающие к ней ткани.

Энуклеация позволяет сохранить орган почти нетронутым. Но методика реализуется лишь тогда, когда новообразование является доброкачественным.

Многие пациенты интересуются, если диагностирована ангиомиолипома почки, даст ли положительный результат лечение народными средствами? В интернете приведена масса рецептов на основе трав, которые помогают избавиться от болезни.

Но доктора выступают против использования методов нетрадиционной медицины. Ведь самолечение в таком случае является неэффективным и может привести к плохим последствиям, вплоть до летального исхода.

А вот придерживаться диеты доктора советуют. Если выявлена ангиомиолипома, стоит исключить из ежедневного рациона следующие продукты питания:

• зелень петрушки;
• рыбные и мясные бульоны;
• бобовые;
• жирное мясо (рыбу);
• хрен, чеснок, редис и зеленый лук;
• пряности, разные специи, соусы и маринады;
• соленья и копченые продукты;
• щавель и шпинат.

Важно придерживаться режима питания, который тормозит процесс развития опухоли, предупреждает обострение заболевания. Требуется свести к минимуму потребление соли. Также запрещается употреблять кофе, алкоголь. Принимать пищу лучше шесть раз в день небольшими порциями. В сутки стоит выпивать не меньше 1,5 литра чистой воды.

Полезны овощные бульоны, постные борщи и супы, молочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, макаронные изделия, яйца, крупы, овощи.

Еду лучше готовить на пару. Разрешается некрепкий черный или зеленый чай. Из сладостей рекомендуется есть печеные яблоки, варенье, сухофрукты и мед.

Если диагностирована ангиомиолипома почки, диета должна соблюдаться в любом случае. Только так есть шанс приостановить рост опухоли. А если болезнь находится на начальной стадии, правильное питание поможет избежать хирургического вмешательства.

Важно, чтобы диету и схему лечения назначал опытный врач. Тогда положительный результат наступит быстрее.

mkb.guru

Причины появления

О патогенезе болезни специалисты могут дискутировать бесконечно. На сегодняшний день механизм развития данной опухоли остается неизученным, поэтому неизвестно, поражение почек относится к приобретенной форме или же является врожденным пороком.

Ангиомиолипома почки – это рак?

Мочевыделительная система часто страдает от доброкачественных и злокачественных образований. Наиболее распространенным типом болезни является ангиомиолипома. Размеры опухоли могут варьироваться в пределах 1-20 мм. В большей степени заболеванию подвержены женщины (встречается в 4 раза чаше, нежели у мужчин). В 75% всех случаев наблюдается поражение одной почки.

Ангиомиолипома – не раковое, а доброкачественное образование. Вероятность его перерастания в злокачественный процесс минимальная. Своевременно начатое лечение гарантирует быстрое устранение опухоли и связанных с ней осложнений.

Первые признаки опухоли

Самостоятельно распознать наличие новообразования практически невозможно. Почувствовать первые признаки сложно. Выраженность клинической картины минимальная, и наблюдаются неспецифические симптомы. Человек может ощущать легкий дискомфорт в брюшной полости, поясничной области, слабость, его беспокоят незначительные кровянистые примеси в моче. При ощупывании спины в месте расположения почек отмечается уплотнение, а кожные покровы начинают бледнеть. Крайне редко наблюдаются скачки артериального давления.

Зрелые симптомы

Большинство образований не сопровождаются выраженными симптомами. У 80% пациентов их вовсе нет. Если размер опухоли не превышает 5 см, клинические проявления отсутствуют. При увеличении диаметра появляется болевой синдром в области поясницы, повышение давления и гематурия. Во время разрыва опухоли симптомы выраженные, наблюдается геморрагический шок и признаки «острого живота».

Что входит в диагностику?

Для постановки правильного диагноза человек обязательно должен пройти обследование. Стандартными диагностическими процедурами выступают:

• УЗИ;
• МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография);
• МРТ;
• Ангиографическое исследование;
• Пункционная биопсия.

УЗИ информативно при образованиях небольшого размера. Проводится крайне редко, часто заменяется МСКТ. Это более точный метод исследования, благодаря которому получается качественное изображение.

Ангиография играет немаловажную роль перед оперативным вмешательством. Методика позволяет определить объем хирургического вмешательства, исследовать сосуды, питающие опухоль.

Пункционная биопсия позволяет исследовать на раковые клетки участок ткани, взятый из пораженного органа. Данная процедура определяет гистологическое строение образования.

Лечение ангиомиолипомы почки

На сегодняшний день выделяют несколько наиболее востребованных видов лечения:

1. хирургическое;
2. динамическое наблюдение;
3. медикаментозное.

Хирургическое удаление показано при стремительном развитии опухоли. Операция проводится в случаях высокого риска разрыва образования с последующим развитием забрюшинного кровотечения.

Если ангиомиолипома небольшого размера, проводится динамическое наблюдение за ее развитием.

Медикаментозная терапия несет симптоматический характер. Нередко ее используют для уменьшения клинических симптомов заболевания. Точной тактики лечения не существует. Схема терапии разрабатывается в индивидуальном порядке для каждого отдельного случая.

Можно ли вылечить почечную ангиомиолипому народными методами?

Использование народной медицины при образованиях любого типа является недопустимым. Самолечение в большинстве случаев приводит к усугублению ситуации. Самостоятельные попытки остановить прогрессирование болезни, наоборот, ускоряют процесс ее развития. Неправильные методики лечения могут привести к летальному исходу.

При развитии подобной клинической картины рекомендуется посетить опытного специалиста для проведения диагностических мероприятий и назначения оптимальной схемы лечения.

Прогноз

Доброкачественное образование почки удаляется без особых проблем. Опухоль находится в соединительной капсуле, поэтому ее устранение не занимает много усилий. После удаления человек возвращается к привычному для него образу жизни. Хирургическое удаление патологии заканчивается благоприятным прогнозом. Во многих случаях наблюдается полное выздоровление с минимальным риском развития рецидива.

orake.info

Что такое ангиомиолипома почки

Каждый, кто сталкивается с ангиомиолипомой, хочет знать, что это такое, какими симптомами обладает болезнь и какие лечебные меры предпринимаются при этом заболевании. При ангиомиолипоме рост новообразования начинается из мягких тканей почки. В такой опухоли также присутствуют почечные кровеносные сосуды, гладкие мышцы и жировая ткань. Иногда образование ангиомиолипомы происходит не в почке, а в поджелудочной железе или в надпочечниках.

По размерам ангиомиолипома может быть от одного миллиметра до двадцати сантиметров, но чаще всего развивается опухоль не более четырех сантиметров в диаметре. Такое заболевание почек носит второе название – гемартрома, оно может быть врожденным или приобретенным. Большая распространенность патологии среди женщин обуславливается выработкой в их организме гормонов, приводящих к разрастанию тканей и сосудов.

Формы патологии

По времени возникновения существуют две формы патологии:

1. Наследственная (врожденная) – начинает развитие на фоне врожденного заболевания – туберозного склероза, которое может приводить к развитию доброкачественных опухолей в почках и любых других органах. Данная форма поражает одновременно обе почки, на них присутствуют несколько опухолей.
2. Спорадическая (приобретенная) является более распространенной, ее врачи диагностируют в восьмидесяти процентах всех ангиомиолипом. Как правило, поражению одной опухолью подвергается левая почка, но изредка можно встретить правостороннюю локализацию или расположение опухолей сразу в левой и правой почке.

По строению миоангиолипома классифицируется на две формы:

• типичная форма включает в себя все перечисленные выше тканевые элементы;
• атипичная форма формируется без жировых клеток, поэтому может быть ошибочно принята за раковую опухоль.

Ангиомиолипома правой почки может возникать, если у человека есть какие-либо нарушения почечной функциональности или другие опухоли почек.

Причины возникновения

Исследователям в области медицины точно неизвестно, каковы причины возникновения такой патологии, как ангиомиолипома левой почки (или правой) врожденной формы патологии. К приобретенной форме этой болезни могут быть причастны:

• беременность, поскольку во время нее в организме женщины происходит серьезная гормональная перестройка, а некоторые женские половые гормоны способны провоцировать рост новообразований;
• почечные воспалительные заболевания острого или хронического течения;
• доброкачественные опухоли в других органах и тканях;
• наследственная предрасположенность к возникновению новообразований.

То, что у мужчин ангиомиолипома формируется, в основном, после пятидесяти лет, может говорить о том, что возрастные изменения в тканях почек также входят в причины ее возникновения.

Опасность ангиомиолипомы

Каждому, кто сталкивается с данной патологией, необходимо знать, опасна ли она для жизни. Ведь только понимая, к каким последствиям может привести ангиомиолипома, можно оценить все риски и не затягивать с лечением. На начальной стадии заболевание не несет никакой угрозы, но опухоль имеет тенденцию к быстрому росту, что может привести к внезапному разрыву сосудов или самой почки. Первое происходит, потому что сосуды не успевают за стремительным ростом опухоли. Разрыв сосудов новообразования приводит к массивному кровотечению в почку.

Симптомы заболевания

Признаки ангиомиолипомы зависят от ее размера. Когда опухоль только начинает расти, и до достижения ею размера в сорок миллиметров симптомы отсутствуют. При размере новообразования не более 5 сантиметров симптоматика отсутствует у восьмидесяти процентов больных. И даже, когда опухоль разрослась до десяти сантиметров, у двадцати пациентов из ста не будет проявляться клиническая картина.

Когда размер нароста на почке превышает десять сантиметров, человек начинает ощущать болевой синдром в области поясницы и в брюшной полости, который чаще носит острый характер. Больше никаких признаков, по которым можно было бы «не глядя» хоть предположительно диагностировать патологию, не наблюдается. Если произошел спонтанный разрыв новообразования, возникают такие симптомы:

• сильное повышение артериального давления;
• возникновение гематурии (кровь в моче);
• сильные болезненные ощущения;
• возникновение геморрагического шока из-за кровопотери;
• развитие перитонита брюшной полости.

При возникновении хоть одного этого симптома необходимо как можно скорее вызвать бригаду «скорой» помощи и доставить больного в хирургическое отделение ближайшей больницы.

Диагностика

Своевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь человеку, поэтому при появлении боли необходимо обратиться к доктору и пройти обследование. Больного консультирует терапевт и нефролог (при его отсутствии, уролог), после чего проводятся лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• Анализ мочи и крови. Лабораторные исследования проводятся для определения уровня мочевины и креатина, которые указывают, насколько поражена почка и как она функционирует.
• Ультразвуковое исследование. Данный метод позволяет увидеть, какой размер имеет опухоль и где она локализована.
• Антиография. Данное исследование почки проводится в целях определения состояния почечных сосудов. Для проведения диагностики в пораженную почку вводится йод, который выступает в роли контрастного вещества, после чего делается серия рентгеновских снимков.
• Магнитно-резонансная томография определяет структуру новообразования.
• Биопсия и гистологическое исследование. Из почки больного берется биопат (кусочек опухоли) который исследуется на наличие или отсутствие злокачественных клеток.

После того, как будет поставлен диагноз, врач назначает лечение, в зависимости от формы заболевания, размера опухоли, возраста пациента.

Методы лечения

При небольшой ангиомиолипоме почки лечение может не проводиться, но доктор следит за динамикой болезни с помощью ежегодного ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Если состояние новообразования стабильное, а вторая почка функционирует хорошо, то в терапии нет необходимости, но наблюдать пациента нужно обязательно.

Лечение лекарственными средствами может проводиться только при врожденной форме ангиомиолипомы. В таком случае врач назначает препараты, которые тормозят рост и развитие опухолей. При увеличении новообразования в размере применяется только один способ лечения – операция. Если рост опухоли не слишком быстрый и отсутствует кровотечение, то врач может назначить следующие методы хирургического вмешательства:

1. Резекция – удаляется новообразование и часть почки;
2. Энуклеация – путем вылущивания удаляется опухоль, но окружающие ткани остаются нетронутыми;
3. Эмболизация – малоинвазивная операция, при которой самый крупный сосуд опухоли закупоривается специальными препаратами – эмболами;
4. Криоблация – ткани опухоли замораживаются углекислотой или жидким азотом.

Прямым показанием к оперативному вмешательству является осложнение в виде лопнувшего сосуда. При большом размере новообразования и дисфункции почки операция проводится в экстренном порядке. Для спасения жизни пациента проводится нефрэктомия (полное удаление почки). С помощью средств народной медицины вылечить этот недуг невозможно, поскольку никакие настойки, компрессы или мази не способны остановить рост опухоли. Занимаясь самолечением, можно упустить драгоценное время и усугубить ситуацию.

Профилактика и диета

При диагностировании ангиомиолипомы необходимо придерживаться строгой диеты, которая не спровоцирует разрастание тканей опухоли. Врачи рекомендуют больным практически исключить из своего меню соленые продукты, не употреблять алкоголь и кофе. Продукты и блюда, которым следует отдать предпочтение:

• молокопродукты;
• фрукты;
• овощи;
• нежирное мясо;
• куриные бульоны на «второй» воде;
• каши и макаронные изделия без масла;
• паровые котлеты.

Никаких профилактических мер, способных предупредить развитие ангиомиолипомы, не существует, поэтому только постоянное ведение здорового образа жизни поможет в какой-то мере оградить человека от различных заболеваний, в том числе, и от опухоли в почках.

rakuhuk.ru

Общие сведения о ангиомиолипомах

Полноценное функционирование организма зависит от состояния здоровья почек. Если одна почка недостаточно работает, вторая берет на себя большую часть крови.

Структура ангиомиолипомы представлена сосудами, жировыми, мышечными тканями. Зачастую патология регистрируется после 40 лет, особенно у женщин. Процесс формирования опухоли доброкачественный, однако стоит помнить о риске  озлокачествления.

«Статистически обнаружено, что в США ежегодно более 6 тысяч людей жертвуют свою почку для родственников, друзей, даже незнакомым людям. Отдав почку, донор рискует умереть от почечной недостаточности, но в основном причиной их смерти является декомпенсация другого органа. 0,03% доноров умирают в течение первых 90 дней после трансплантации».

Новообразование почки может развиваться вследствие воздействия генетического фактора, другого патологического процесса, вызывая спорадическую форму.

Ангиомиолипома может быть односторонней, двусторонней. Поражение обеих почек наблюдается до 10-ти лет по причине наличия туберозного склероза (синдром Бурневиля-Принла). Атипичный тип опухоли имеет особую структуру – в ней отсутствует жировая ткань, что затрудняет диагностику.

Ангиомиолипома правой почки чаще является следствием:

• беременности, когда измененный гормональный фон стимулирует развитие опухоли;
• воспалительных почечных процессов;
• инфекций почек;
• наличия ангиофибромы иной локализации.

Клинические проявления ангиомиолипомы

Начальная стадия развития ангиомиолипомы правой почки может не вызывать никаких симптомов, ведь размеры опухоли небольшие, почечная функция еще не нарушена. Далее по мере увеличения новообразования постепенно появляется:

• тяжесть в пояснице с правой стороны, которая может распространяться на нижнюю часть живота, грудную клетку;
• боль тянущего, тупого характера, увеличивающаяся при повороте, наклоне;
• колебания артериального давления;
• гематурия.

Когда размеры ангиомиолипомы превышают 4 см, она может пальпироваться. Отсутствие своевременного лечения угрожает:

• кровотечением вследствие разрыва сосуда;
• сдавлением рядом расположенных структур большим объемом новообразования (аппендикса, печени). Это нарушает функцию данных органов, приводит к некрозу их тканей;
• тромбозом;
• озлокачествлением.

Повреждение сосуда проявляется  массивным кровотечением, что приводит к гиповолемии. Это чревато снижением артериального давления, тахикардией, головокружением, слабостью, потерей сознания. Помощь в данном случае необходимо оказывать незамедлительно путем остановки кровотечения, восполнения кровопотери.

Кроме того кровь может попадать в забрюшинное пространство, формируя гематомы. Последние нарушают функционирование органов, при длительном существование присоединяется вторичная инфекция с возникновением абсцесса.

Диагностические, лечебные направления

Подозрение на ангиомиолипому может возникать при появлении характерных клинических симптомов, наличии пальпаторно выявленного новообразования. Подтверждение диагноза осуществляется с помощью УЗИ, КТ, МРТ.

Данные методы помогают визуализировать опухоль, оценить ее размеры, структуру, распространение патологического процесса на соседние структуры. Если сомнения все же присутствуют, рекомендуется выполнение биопсии.

Лечение ангиомиолипомы правой почки зависит от размеров опухоли. Если она не превышает 4-х сантиметров, целесообразно вести динамическое наблюдение, контролируя рост новообразования.

Хирургическая методика используется, если:

• диаметр ангиомиолипомы превышает 4 см;
• размеры опухоли быстро увеличиваются;
• наблюдается макрогематурия;
• озлокачествление процесса.

Существует несколько методик, применяемых в лечении опухоли оперативным путем:

• энуклеация – используется при небольших размерах, наличии капсулы. Новообразование «вылущивается» со здоровых тканей и удаляется;
• резекция подразумевает частичное удаление почки вместе с опухолью по границе со здоровыми тканями;
• нефроэктомия – применяется при крупных размерах ангиомиолипомы, быстром росте, распространении на окружающие органы, злокачественном процессе.
• эмболизация основывается на обтурации кровеносного сосуда, который питает, доставляет кислород опухоли. В результате новообразование не способно к дальнейшему разрастанию, жизнедеятельности в целом.
• криоабляция осуществляется путем замораживания патологических тканей, после чего они некротизируются.

Иногда возможно лапароскопическое удаление ангиомиолипомы, когда доступ к опухоли проводится через несколько отверстий в коже. Благодаря введенной камере хирург под контролем зрения удаляет новообразование.

Дополнительным лечебным компонентом является диетическое питание. Оно используется для профилактики ангиомиолипомы на фоне сопутствующей почечной патологии.

Основой диеты считается ограничение соли, воды (до 1,5 литра). Запрещаются жирные бульоны, копчености, соленья, специи, соусы, лук, чеснок, кофе, шпинат, петрушка, редис, щавель.

Рацион должен состоять из нежирных молочных изделий, хлеба, овощных, крупяных супов, постных борщей, нежирного мяса, паровых котлет, овощей, круп, макарон, яиц, некрепкого чая. Из сладостей разрешается мед, варенье, сухофрукты, запеченные яблоки.

Подобные ограничения в питании помогут избежать прогрессирования новообразования почки, обострения хронических болезней пищеварительного тракта. Лечение ангиомиолипомы обеспечивает хорошие результаты, если оно начато вовремя.

cutw.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Рак мочевого пузыря у мужчин Ангиомиолипома почки Рак почки Рак почки признаки и симптомы