Карбункул почки что это такое

Карбункул почки — довольно серьёзное заболевание, которое может привести к ряду тяжёлых последствий. Очень важно вовремя диагностировать патологический процесс и приступить к лечению. Карбункул почки почти ничем не отличается по структуре от гнойных образований, которые формируются в других тканях, однако имеет специфическую симптоматику.

Что представляет собой заболевание

Карбункул почки — это гнойное образование, которое формируется в результате длительного воспалительного процесса. При этом присутствует зона некроза. Внешне данный гнойный очаг имеет округлую форму. Если посмотреть на карбункул в разрезе, то можно заметить, что он содержит большое количество отмершей ткани. Довольно часто это заболевание развивается на фоне уже имеющихся патологий почек.

При наличии карбункула в зоне некроза происходит нарушение кровообращения вследствие закупорки артерии. Образование множественных гнойников провоцируется стафилококковой флорой.

Причины и провоцирующие факторы

Главной причиной формирования карбункула является патогенная флора, которая перемещается с током крови от очага и попадает в почечную ткань. Провоцирующими факторами заболевания служат:

• рак мочевого пузыря;
• мастит;
• закупорка мочеточника камнем;
• опухоли яичников и простаты;
• хронический и острый тонзиллит;
• фурункулёз;
• остеомиелит;
• воспаление лёгких;
• гнойный пиелонефрит.

Дополнительными причинами формирования карбункула являются:

• воспалительные процессы, протекающие в жёлчном пузыре и поджелудочной железе;
• сахарный диабет;
• инфаркт миокарда;
• атеросклероз сосудов.

Заболевание поражает в основном людей с ослабленной иммунной системой. В группу риска также входят женщины, имеющие хронические воспалительные процессы в репродуктивных органах.

Симптомы заболевания

К сожалению, симптомы карбункула почки довольно часто являются стёртыми. Заболевание по своему течению может напоминать ряд других патологий, в том числе инфекционных, сердечно-сосудистых и др. Такая симптоматика затрудняет постановку точного диагноза.

Основные признаки гнойного процесса в почках:

• общее плохое самочувствие;
• отсутствие аппетита;
• рвота;
• снижение давления;
• повышенное потоотделение;
• боли в пояснице и внизу живота (в том числе чувствительность при надавливании);
  

  

• повышение температуры до 40 градусов;
• редкие позывы к мочеиспусканию;
• тошнота;
• задержка стула;
• запор;
• отёки в области поясницы;
• затруднённое отхождение газов из кишечника;


• нарушение ритма сердечных сокращений;
• присутствие слизи и крови в кале;
• ложные позывы к дефекации;
• судороги;
• нарушение восприятия (галлюцинации);
• повышенная нервная возбудимость;
• боли в области сердца.

При наличии карбункула может произойти закупорка не только сосудов, питающих почку, но и артерий головного мозга и лёгких, что чревато опасными для жизни последствиями.

Методы диагностики

Дифференциальная диагностика очень важна, так как клиническая картина патологического процесса в почке напоминает собой ряд других недугов. Основные методы исследования, которые помогут определить заболевание:

1. УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет дифференцировать карбункул от холецистита и панкреатита, а также помогает выявить изменение почечных структур и наличие гнойных инфильтратов. УЗИ-диагностика проводится при помощи специальной аппаратуры и проводящего геля. Результаты исследования отображаются на экране монитора.
   

   



2. КТ. Компьютерная томография позволяет получить снимки, которые покажут состояние почек. При наличии карбункула с помощью этого метода поставить диагноз не представляет трудностей. КТ показывает детальную структуру почек, отображая малейшие изменения. В отличие от рентгена, метод абсолютно безопасный.
3. Сцинтиграфия. Представляет собой радионуклидный метод, благодаря которому можно обнаружить изменения в тканях. При этом используют радиоактивные вещества, которые отображают патологии на гамма-камере.
4. Общий анализ крови и мочи. Является дополнительным методом исследования и не представляет диагностической значимости, так как изменения прослеживаются только на довольно запущенных стадиях. При этом повышается уровень лейкоцитов и СОЭ.

Дополнительно врач нередко использует метод пальпации. Конечно, он не является таким информативным, но в большинстве случаев позволяет выявить некоторые симптомы, характерные для карбункула: напряжение мышц живота при попытке обследования, резкие боли в пояснице при незначительном надавливании.

Основные методы лечения

Лечение заболевания проводится только в условиях стационара. На начальной стадии применяют медикаментозную терапию. При безуспешности такого лечения показано хирургическое вмешательство. Народные методы могут применяться только на стадии выздоровления — как вспомогательный способ. Физиотерапия при остром течении патологии также не используется. Её назначают только в реабилитационный период.

Устранить патологию, используя травы и другие рецепты нетрадиционной медицины, невозможно. Кроме того, оттягивание консультации специалиста угрожает жизни пациента.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия включает в себя применение двух групп препаратов. Это антибиотики, которые направлены на устранение очага инфекции: Амоксиклав, Амоксициллин, Аугментин и др. Совместно с противомикробными средствами применяют препарат Криопреципитат. Он способствует восстановлению нормального кровообращения.

Лечение одними только антибиотиками не принесёт никакого результата, если не применять препараты, улучшающие циркуляцию крови. Кроме того, медикаментозная терапия бессильна при наличии объёмного образования.

Народные методы

На стадии выздоровления можно применять народные методы, направленные на укрепление иммунной защиты и улучшение работы почек. Для этих целей используют:

1. Отвар ромашки. Потребуется 2 ч. л. сырья и 300 мл кипятка. Варить ромашку следует на медленном огне в течение 5 минут. Затем дать настояться 30 минут. Потом отвар профильтровать и разбавить тёплой кипячёной водой в количестве 100 мл. Принимать следует за 30 минут до еды 2 раза в день по полстакана в течение недели. Ромашку можно также заваривать как обычный чай.
2. Настой зверобоя и душицы. Потребуется 1 ст. л. смеси трав, которую необходимо залить 400 мл кипятка. Дать постоять 30 минут, профильтровать и принимать 3 раза в день по 150 мл за полчаса до еды в течение недели. Если настой сильно горчит, то можно немного разбавить его водой.
3. Отвар крапивы с мёдом. Такое средство оказывает противовоспалительное действие. Потребуется 1 ст. л. крапивы, которую следует залить 450 мл кипятка и варить в течение 10 минут. Затем дать постоять полчаса и профильтровать. Принимать отвар по 200 мл перед сном, добавляя 0,5 ч. л. мёда. Курс лечения — 7 дней.

Для улучшения работы почек после перенесённого заболевания полезно употреблять петрушку и сельдерей. Их можно добавлять в салаты и различные блюда в свежем виде.

Фотогалерея: ингредиенты для рецептов народной медицины

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство является одним из основных методов, которые применяют для устранения карбункула. При этом производится надрез со стороны спины, почка освобождается от капсулы. После обнаружения образования его вскрывают, делая крестообразный надрез, глубина которого зависит от количества некрозированной ткани.

Затем устанавливают дренажную трубку, через которую происходит отток гноя. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет спасти почку и жизнь больному.

Если процесс достаточно запущен, то может потребоваться удаление органа. Но в большинстве случаев такая радикальная мера не применяется и показана только при обширном участке некроза.

Видео: операция по удалению карбункула почки

Физиотерапия

Физиотерапия применяется нечасто и по большему счёту направлена на восстановление после хирургического вмешательства. При этом нередко используют магнитотерапию, которая улучшает кровообращение. Дополнительно назначают электрофорез, который действует с помощью тока высокой частоты, доставляя в зону поражения лекарственные вещества и купируя воспаление.

Иглоукалывание может применяться на стадии выздоровления для укрепления иммунной защиты.

Прогноз лечения и осложнения

При своевременной диагностике заболевания прогноз хороший. Однако если запустить гнойный процесс в почке, то можно получить следующие осложнения:

• плеврит;
• лёгочную недостаточность;
• тяжёлую интоксикацию;
• отёк лёгких;
• переход нагноения на почечные лоханки.

Самым тяжёлым осложнением карбункула почки является остановка дыхания вследствие закупорки лёгочной артерии.

Профилактика заболевания

Профилактика заболевания включает своевременное лечение патологий почек и устранение хронических инфекционных очагов. Также важно укреплять иммунитет: отказаться от вредных привычек, заниматься спортом, принимать контрастный душ и правильно питаться. Если соблюдать эти несложные правила, то можно предохранить себя от опасного заболевания.

При наличии инфекций важно сразу же обращаться к врачу за консультацией, чтобы патологический процесс не распространился с током крови.

Карбункул почки требует комплексного подхода к лечению и при правильно поставленном диагнозе на ранней стадии имеет благоприятный исход. Если же заболевание определяется в довольно запущенной форме, то риск развития опасных осложнений высок. В таком случае врач уже не может применять стандартную тактику лечения и приходится прибегать к операции.

medsovet.guru

Карбункул почки — метастатическое гнойное поражение почки в виде изолированного очага в веществе почки, содержащего множество мелких гнойничков, окруженных воспалительным образованием; по внешнему виду он напоминает карбункул кожи.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ПАТАНАТОМИЯ
Карбункул почки, являясь разновидностью острого гнойного пиелонефрита, обусловлен проникновением инфекции в почку с появлением в ней воспалительного процесса. Первичными очагами инфекции, откуда она может быть занесена в почку, являются гнойно-воспалительные процессы в любом месте организма. Принято различать следующие пути проникновения инфекции в почку:
• вместе с кровотоком;
• по лимфатическим сосудам;
• по стенке мочеточника;
• по просвету его при наличии обратного заброса мочи.
Установить в каждом конкретном случае путь проникновения инфекции в почку не всегда возможно.
Патанатомия карбункула почки характеризуется образованием ограниченного нагноительного процесса.

Его отличают опухолеобразный прогрессирующий рост и воспалительная инфильтрация без наклонности к образованию абсцесса.
Размеры карбункула почки колеблются от величины чечевичного зерна до размеров крупного яйца. Изредка вся почка превращается в один гигантский карбункул. На поверхности почки карбункул чаще всего имеет округлую форму. Консистенция карбункула плотная. На разрезе он состоит из массы мелких, сливающихся между собой гнойных очагов, окруженных воспалительным уплотнением и участками некроза.
Микроскопически находят множественные очаги гнойного воспаления в почечной ткани и обильный серозно-гнойный экссудат. Отмечаются также скопления мелкоклеточных образований с очагами омертвения. Мочевые канальцы сдавлены и смещены воспалительными образованиями. Эпителий канальцев в местах уплотнения плохо дифференцируется и находится в стадии распада. Вслед за образованием гнойников в почечной ткани имеет место переход воспалительного уплотнения на клетчатку вокруг почки.

Механизм образования карбункула начинается с занесения током крови инфекции в какую-нибудь артериальную ветвь, где его развитие приостанавливается и он как бы сидит на ее разветвлении.

Возникающий вследствие этого инфарктоподобный процесс осложняется тем, что инфицированный участок постепенно крошится и в виде мельчайших множественных частиц заносится в капиллярную сеть почечной ткани. Вокруг внедрившихся микроорганизмов возникает воспалительная инфильтрация гнойными элементами, которая распространяется по околососудистым пространствам, окружая и сдавливая почечные клубочки и канальцы. Вследствие омертвения инфицированной почечной ткани с постепенным слиянием отдельных мелких гнойничков образуются крупные гнойные очаги — карбункулы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Поскольку карбункул почки имеет ограниченный участок поражения, его относят к так называемой nodocmpou форме пиелонефрита. Она характеризуется тем, что общие симптомы отходят на второй план и преобладают явления местного характера.
Местные симптомы выражаются в неопределенных болях в верхней части живота или в поясничной области. Боль часто смещается кпереди, в подреберье, иногда — в паховую область и половые органы. Больные отмечают усиление боли при кашле, движении соответствующей ногой.

При прощупывании определяется болезненность на стороне пораженной почки, напряжение мускулатуры поясничной области и брюшной стенки. Известное значение может иметь резкая болезненность сзади — на уровне перекрестка нижнего края XII ребра с длинными поясничными мышцами, и спереди — соответственно верхней мочеточниковой точке, на три пальца справа или слева от пупка. Иногда большой карбункул удается прощупать в виде узла на передней поверхности почки. В случаях, когда гнойник локализуется на передней поверхности почки, могут наблюдаться явления перитонита, симулирующие острый холецистит, острый аппендицит, прободную язву желудка и другие острые заболевания органов брюшной полости.
Изменения со стороны мочи у больных карбункулом почки могут быть минимальными или отсутствовать. Однако как в случае острого пиелонефрита при выраженности процесса у больных карбункулом почки со стороны мочи могут отмечаться снижение количества мочи, высокая относительная плотность, появление в ней белка, гноя и бактерий. Появление клеток крови в моче может быть при любой форме острого пиелонефрита.

Рентгенодиагностика может помочь при выявлении карбункула почки. Так, на обзорном снимке карбункул может быть виден как очаговое выпячивание контура почки или как увеличение ее размеров. Выпячивание контура почки может сочетаться с изменениями в околопочечной клетчатке. Карбункул почки проявляет себя сдавливанием чашечки и лоханки, сужением шейки чашечки либо ампутацией чашечек. Если карбункул в результате абсцедирования вскрывается в лоханку или чашечку, то на рентгенограмме за пределами чашечно-лоханочной системы можно обнаружить дополнительные тени. В том случае, когда гнойно-воспалительный очаг локализуется в верхнем полюсе почки, рентгеноскопия грудной клетки выявляет ограничение подвижности диафрагмы на соответствующей стороне, а иногда и наличие жидкости в плевральной полости.
Общие симптомы при карбункуле почки, как правило, выражаются в вялом течении заболевания с относительно невысокой температурой тела при удовлетворительном самочувствии больного. Количество лейкоцитов может быть лишь слегка повышено или в норме.

ОСЛОЖНЕНИЯ
При большой величине карбункула и прогрессирующем воспалительном уплотнении процесс может распространиться на глубжележащий слой и вскрыться в чашечки и лоханку.
В других случаях, когда гнойный воспалительный процесс распространяется в сторону капсулы почки, может произойти инфицирование околопочечной клетчатки или вскрытие гнойного очага в нее с образованием паранефрита.
В тех случаях, когда карбункул локализуется в верхнем полюсе почки, воспалительный процесс может перейти и на надпочечник, что проявляется снижением его функции.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Лечение карбункула почки оперативное. Цель операции — приостановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса в пораженной почке и предотвратить его возникновение в здоровой. При наличии на поверхности коркового вещества почки гнойничков наиболее крупные из них или их скопления вскрывают, а карбункулы рассекают или иссекают. При своевременно выполненной операции послеоперационный период протекает гладко, температура тела снижается и постепенно приходит к норме, функции пораженной почки быстро восстанавливаются.
Профилактика сводится к ликвидации очагов инфекции. При вторичном пиелонефрите очень важно своевременное лечение урологических заболеваний, осложняющихся воспалительным процессом, а также устранение всех факторов, приводящих к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей.
Каждый больной, перенесший острый пиелонефрит, должен оставаться под наблюдением врача и периодически подвергаться обследованию.

medkarta.com

Особенности болезни

Карбункул почки считается формой течения острого пиелонефрита, когда гнойно-некротическое поражение происходит на одном локализованном участке корки органа. Но его возникновение не всегда связано с пиелонефритом. Обычно патология является следствием сильного сужения просвета крупного сосуда, что ведет к почке. Закупорка происходит из-за попадания в кровь чужеродного эмбола, что с кровотоком попадает в почечный сосуд, закрывая его просвет. Это приводит к ухудшению кровоснабжения коркового вещества почки, следствием чего являются некрозы или ишемии. Со временем происходит проникновение в пораженный участок патологических микроорганизмов, что ведет к воспалению и нагноению.

Карбункулы бывают одиночными или множественными, отличаются по размерам. Им характерно поражение коркового слоя, но существует риск распространения в мозговой слой. Болячка выглядит, как слегка приподнятый участок с гнойничками, что делает его похожим на подкожный карбункул. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) болезнь можно найти по коду L02.8.

Вернуться к оглавлению

Стадии и формы

Почечный карбункул развивается в 2 основных этапа. Первая стадия характеризуется ухудшением кровотока в корковом веществе органа из-за закупорки сосуда бактериальным эмболом, отчего начинается воспалительный процесс, а также выделяется инфильтрат. Патология хорошо поддается лечению. Если воспалительный процесс распространяется на стенки мелких артерий, что пронзают почку, они начинают отекать. Это приводит к сужению просвета. Это усугубляет проблему кровоснабжения, следствием чего является ишемия, а также инфаркт участка на клеточном уровне. Вторая стадия предполагает заражение пораженного участка стафилококками. Это ведет к некротическим процессам и образованию гнойников. Со временем это гнойно-некротическое образование оформляется в единый изолированный очаг, что называется карбункулом, размеры которого могут варьировать.

Карбункул обычно локализуется в правой почке. Практически всегда он развивается только с одной стороны, но существует риск двустороннего поражения. Примерно у каждого 10 пациента диагностируют множественные карбункулы. Патология развивается в 2 формах:

• типичной (острое течение);
• атипичной (стертые симптомы).

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Карбункул почки может развиваться по нескольким причинам:

• активное развитие пиелонефрита в острой форме;
• проблемы с выведением мочи, что возникают из-за закупорки мочеточника камнем, онкологией в яичниках, матке, мочевом пузыре, новообразованиями простаты, беременности и т. д.;
• стафилококковая инвазия почечных тканей, что происходит через гнойно-некротический воспаленный очаг.

Спровоцировать развитие карбункулов могут стафилококки (белый или золотистый), анаэробные протеи, кишечные или синегнойные палочки. Патологические микроорганизмы могут попасть в корковое вещество почки следующим образом:

• через лимфоузлы;
• путем заброса жидкости из мочевого пузыря через стенку или просвет мочеточника;
• через кровеносные сосуды.

Риск развития гнойных процессов в почке увеличивается у людей, что болеют:

• ишемией миокарда;
• сахарным диабетом;
• кардиосклерозом;
• хроническим панкреатитом;
• атеросклерозом;
• хроническим холециститом;
• системной красной волчанкой;
• воспалениями женских органов репродуктивной системы и т. д.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания можно классифицировать на:

• типичные общие;
• специфические для воспалительного процесса в почечных тканях;
• локальные необязательные;
• стертые;
• гастроинтестинальные;
• сердечно-сосудистые;
• абдоминальные (связанные с животом);
• легочные;
• неврологические;
• гепато-нефропатические.

К типичным общим симптомам относятся следующие:

• сильная утомляемость;
• упадок сил;
• отсутствие желания есть;
• рвотные позывы;
• бледная кожи и слизистая рта.

Специфические для воспалительного процесса в почечных тканях симптомы:

• низкое давление;
• критически высокие температурные показатели;
• озноб;
• тянущие болезненные ощущения в районе поясницы;
• холодный пот;
• больной реже писает и т. д.

К локальным признакам, что не сопровождают каждый случай образования карбункула в почках, относятся:

• увеличенная почка, что прощупывается при пальпации живота;
• если проводить легкое простукивание органа в районе поясницы, боль усиливается;
• мышцы брюшной полости резко напрягаются при надавливании.

Абдоминальные симптомы:

• сильная резкая боль в брюшной полости или желудке;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• запоры;
• болезненные ощущения в пояснице;
• гной в моче;
• скопление газов и т. д.

К сердечно-сосудистым проявлениям относятся:

• учащение или замедление пульса;
• повышенное или пониженное давление;
• отечность в конечностях и т. д.

Гастроинтестинальные симптомы:

• спазмы или тупая боль в желудке или всей брюшине;
• понос;
• тошнота;
• рвота;
• раздраженный анус;
• примеси крови и слизи в испражнениях и т. д.

Возможные неврологические признаками:

• возбужденность;
• нарушения сна;
• галлюцинации;
• судороги и т. д.

К гепато- и нефропатическим симптомам относят:

• желтушность кожных покровов, слизистых и склера;
• тошнота;
• болезненные ощущения под ребрами справа;
• боли при пальпации почек и т. д.

Карбункул почки также может проявляться стертыми симптомами:

• высокая температура;
• измененный состав мочи;
• болезненные ощущения в брюшине;
• изменения в формуле крови и т. д.

Нетипичные симптомы (проявления со стороны других органов и систем) опасны тем, что маскируют истинное заболевание, что приводит к постановке ложного диагноза, тем самым давая время на развитие осложнений. Лишь со временем удается поставить правильный диагноз, и лечить гнойно-некротическое образование. Иногда определить природу болезни удается только после смерти пациента.

Вернуться к оглавлению

Диагностика карбункула почек

Из-за весьма разнообразных симптомов карбункула почки, его крайне тяжело диагностировать. Нередко его обнаруживают уже после лечения больного в стационаре кардиологического, неврологического или другого отделения, так как купирование симптомов не дает положительных результатов. После сбора анамнеза и визуального осмотра пациента врач может предположить наличие карбункула, но подтвердить диагноз может только УЗИ.

Больному необходимо сдать анализ мочи. Но следует помнить, что если патология только появилась или карбункул единичный, результат анализа может быть абсолютно нормальным или показывать типичные для воспаления мочеполовых органов данные. Общий анализ крови также не особо информативен, так как он укажет на наличие воспалительного процесса лейкоцитозом и повышенние СОЭ. Кроме того, наблюдается анемия. Исходя их этого, применение лабораторных исследований не только не даст результатов, но может сбить с толку специалиста.

Более информативные следующие методы исследований:

• экскреторная урография (покажет снижение функции органа);
• УЗИ почек;
• рентгенологическое исследование;
• УЗИ мочеточников;
• сцинтиграфия;
• допплерография;
• МРТ;
• КТ;
• ангиография (для дифференциации);
• ультрасонография.

Так как УЗИ является наиболее доступным диагностическим инструментом, его применение наиболее частое. На мониторе УЗИ-аппарата визуализируется:

• неровность в месте образования некротично-гнойного поражения;
• утолщение коркового вещества;
• снижение подвижности органа и т. д.

Вернуться к оглавлению

Лечение и прогнозы

После проведения диагностики и окончательной постановки диагноза врач может определиться с необходимым лечением. Возможны 2 пути терапии карбункула:

• консервативный (медикаментозный);
• хирургический.

Если патология найдена на раннем этапе, возможно использование фармацевтических препаратов. В качестве основного средства всегда применяют антибиотики. Лечение контролирует врач-уролог. Нередко терапия оказывается неэффективной, так как из-за гноя и нарушения кровотока лекарство не может попасть в очаг заболевания. Последнее время параллельно с антибактериальными препаратами назначают «Криопреципитат» (препарат на основе плазмы крови). Это помогает восстановить доступ крови к больному органу. Такая комбинация дает положительный результат в 8 из 10 случаев.

Так как карбункул обычно диагностируют не сразу, почти всем пациентам нужна операция. Характер процедуры зависит от размеров карбункула, состояния пациента, степени нарушения функции органа. Цель оперативного вмешательства — остановить гнойно-некротическое воспаление почки и предотвратить его распространение на здоровый орган. Хирургическое лечение проводится методом люмботомии. Гнойное образование больших размеров, что локализуется на поверхности, вскрывают и дренируют. Само образование иссекают. Если болезнь очень запущена и произошло сильное поражение почки, пациенту удаляют орган. Обычно такой радикальный способ используют при лечении пожилых пациентов.

Если операция была проведена качественно, восстановление не сопровождается никакими трудностями. Со временем температура падает и функции органа полностью восстанавливаются. После операции пациенту показаны антибиотики и препараты, что направлены на дезинтоксикацию. Кроме того, в период реабилитации полезна лечебная физкультура. При своевременном выявлении и терапии карбункула прогнозы хорошие. Удается полностью восстановить кровоток и устранить последствия недуга.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Если карбункул был диагностирован слишком поздно или поддавался неадекватному лечению, патология приводит к опасным последствиям, среди которых нередкими являются:

• пневмония;
• легочная недостаточность;
• отек легких;
• гнойный пиелонефрит и т. д.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Так как карбункулы почки возникают у больных острым пиелонефритом, или на фоне гнойных поражений, что локализованы в другом месте, профилактические меры сводятся к главному правилу — своевременное лечение первичной болезни. Кроме того, необходимо следить за здоровьем. При наличии патологий, что могут привести к закупорке мочевыводящих ходов, необходимо точно придерживаться рекомендаций врача. Особенно тщательно необходимо следить за самочувствием людям, которые страдают от заболеваний, что повышают риск образования карбункула (сахарным диабетом, атеросклерозом и т. д.).

etopochki.ru

Что это

Карбункул почки – форма инфекционного процесса с поражением коркового вещества почки. За прошедшие годы частота этой патологии существенно увеличилась. Учитывая клинические признаки и причины развития, данное состояние можно отнести к одному из видов острого пиелонефрита.

Немаловажно иметь представление о морфологии карбункула этого вида. Снаружи он имеет вид округлого выпуклого образования. На разрезе можно увидеть нежизнеспособную ткань с небольшими пустулами, сливающимися друг с другом. Заболевание является заразным, инфекция может распространиться и проникнуть в другие части тела человека.

Классификация МКБ 10

Код заболевания карбункул почки по международной классификации болезни соответствует номеру L02.8 c названием – абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций.

Стадии и формы

Выделяют две основные стадии образования карбункула почки:

1. Первая стадия длится около 14 дней. Возникает воспалительный процесс в почечной ткани, макрофаги и лейкоциты мигрируют из кровеносного русла к чужеродным клеткам. Своевременно начатое лечение может остановить дальнейшее развитие инфекционного процесса до его перехода во вторую стадию.
2. На второй стадии происходит окончательный некроз тканей с образованием гноя. Вследствие чего образуется карбункул одиночный или множественный различного размера.

Различают следующие формы этого заболевания:

1. Типичная с классической клинической картиной острого воспаления.
2. Атипичная со стертой сиптоматикой.

Причины

Данное инфекционное заболевание является разновидностью острого бактериального воспаления почек (пиелонефрита) или проявляется вследствие проникновения инфекционных агентов гематогенным путем в здоровые ткани почек при существовании каких-либо других хронических очагов инфекции.

Довольно часто возникновение инфильтрата связывают с такими заболеваниями как: лактостаз с развитием мастита, инфекции верхних дыхательных путей, гнойничковые поражения кожи, фурункулез другой локализации, панариций, паратонзиллярный абсцесс и др. Во время повреждения почек пациенты часто забывают о первичном гнойном очаге. Возможно образование карбункула при нарушении прохождении мочи вследствие непроходимости мочеточников с конкрементом, наличии рака мочевого пузыря, рака предстательной железы, аденомы предстательной железы, беременности, стриктуры уретры.

Существуют также некоторые факторы риска, которые могут повлиять на развитие инфекционной патологии:

• Сахарный диабет.
• Ослабленная иммунная система.
• Дерматиты.
• Хронические заболевания почек.
• Инфекционные заболевания других органов или систем.
• Плохая гигиена.
• Пожилой возраст.
• Ожирение.
• Заболевания печени.

Выделяют несколько механизмов развития карбункула почки:

1. Септический эмбол попадает в почечную артерию, вызывая септический инфаркт почки и образование округлого инфекционного инфильтрата.
2. Ветвь артерии может быть не полностью обтурирована эмболией, но при этом начинает развиваться патологический процесс воспаления.
3. Гематогенная диссеминация возбудителей из очага инфекции, находящегося в других органах или системах.

Наиболее частыми возбудителями являются представители грамотрицательной (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) и смешанной флоры. В сегменте, который окружает пораженный участок, возникает воспалительная инфильтрация с образованием грануляционного вала, препятствующего распространению инфекции на здоровые ткани. Воспалительный процесс может перейти на область чашечки, почечной лоханки.

В тканях надпочечников формируется реактивный отек, а затем очаг гнойного распада, часто с образованием паранефритического абсцесса. После прорыва инфицированного содержимого извитых канальцев II порядка в соединительную ткань почки начинается воспаление интерстициальной ткани.

Процесс имеет ярко выраженный очаговый характер. В соединительной ткани можно увидеть лейкоцитарные инфильтраты вокруг собирающих трубочек. При своевременно оказанной помощи воспалительный процесс может стихнуть.

Симптомы

Болезнь может протекать латентно и остро с типичными симптомами. Наиболее постоянными клиническими признаками будут нижеперечисленные:

• Рвота.
• Повышение температуры тела до фебрильных цифр.
• Пемотивированная усталость.
• Озноб.
• Болевые ощущения в области почек, иррадиирующие в таз.
• Тошнота.
• Слабость.
• Отсутствие аппетита.
• Болевые ощущения в поясничной области ноющего характера.

Поражение заднего листка париетальной брюшины может сопровождаться симптомами, которые способны имитировать клинику острого живота. Острые боли, напряжение и отек в поясничной области являются поздними признаками заболевания.

Процесс может носить как односторонний так и двусторонний характер. Вышеперечисленные клинические признаки могут по-разному проявляться у пациентов. Это зависит от стадии заболевания, тяжести воспалительного процесса, своевременности лечения.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании характерных жалоб больного (на боль, повышение температуры, слабость и др); на основании анамнеза заболевания и жизни, физикального осмотра (припухлость, отек в поясничной области). Также для точной диагностики необходимо провести ряд исследований.

Лабораторные методы обследования:

1. КАК (клинический анализ крови): лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, лейкоцитарный сдвиг влево указывают на воспалительный процесс.
2. Общий анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, протеинурия.
3. Биохимический анализ крови: повышенный С-реактивный белок, альбуминемия, могут незначительно повыситься цифры креатинина.

Дополнительные методы обследования применяются с целью исключения других заболеваний сходных по клинической симптоматике, а также с целью визуализации округлого образования почки наполненного жидким содержимым.

1. УЗИ органов брюшной полости и почек: увеличение толщины коркового слоя в области образования, утолщение стенок таза, снижение экскурсии почки.
2. Доплерография: значительное истощение сосудистого рисунка.
3. Радионуклидное исследование помогает обнаружить увеличение одной из зон мочевыделительного органа, нечеткость контура поясничной мышцы на пораженной стороне.
4. Выделительная урография свидетельствует о снижении функции соответствующей почки. Наблюдается деформация и сужение почечной лоханки, у некоторых больных контур чаши смещается и стирается.
5. КТ наиболее точный метод визуализации. На снимке карбункул имеет повышенную прозрачность.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими сходными заболеваниями:

• Доброкачественные и злокачественные опухоли мочевыделительных органов.
• Пиелонефрит.
• Острый холецистит.
• Солитарные кисты.
• Панкреатит.
• Туберкулез.
• Аппендицит.
• Поддиафрагмальный абсцесс.
• Мочекаменная болезнь.
• Пионефроз.

Лечение

В большинстве случаев проводится хирургическое лечение. Объем оперативного вмешательства определяется характером патологических изменений в тканях, общим состоянием больного и функцией противоположной почки. Довольно часто проводят вскрытие карбункула с дальнейшей обработкой полости антисептическими растворами и иссечение нежизнеспособных тканей. В случаях поражения большой площади или при множественных поражениях выполняется нефрэктомия.

Медикаментозная терапия антибактериальными препаратами может применяться только на начальных стадиях заболевания.

pochkizdorov.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Нефротическая форма гломерулонефрита Проблемы с почками Дисплазия почек Простая киста почки