Инфаркт почки что это такое

Инфаркт почки – патология, вследствие развития которой происходит отмирание (некроз) почечных тканей. Причиной такого состояния является внезапное прекращение кровотока по почечному сосуду. Чаще всего данный недуг поражает людей трудоспособного возраста и у пенсионеров.

• Этиология
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

У новорождённых детей нередко развивается мочекислый инфаркт почек. Эта патология не является смертельно опасной для малыша. В результате её возникновения в почках начинают образовываться кристаллы уратов в очень большом количестве. В большинстве клинических ситуаций лечить недуг нет необходимости, так как он проходит самостоятельно.

Этиология

Инфаркт почки прогрессирует вследствие закупорки почечной артерии эмболами. Как правило, тромбы могут переноситься в данный сосуд из левого желудочка или же предсердия. Поэтому данный недуг многие клиницисты считают осложнением патологий сердечно-сосудистой системы:

• инфаркт миокарда;
• мерцательная аритмия;
• узелковый периартериит;
• инфекционный эндокардит;
• атеросклероз сосудов.

Инфаркт почки иногда начинает прогрессировать, если пациент ранее перенёс операции на почечных сосудах.

Мочекислый инфаркт почек у новорождённого развивается вследствие родового стресса. Такая патология также может начать развиваться и у взрослых. Обычно она развивается на фоне:

• лейкоза;
• гнойного процесса;
• опухоли доброкачественного или злокачественного характера.

Симптоматика

Симптоматика инфаркта почки напрямую зависит от размеров участка почечных тканей, на котором локализуется некроз. Если поражение небольшое, то симптомы могут и вовсе не проявиться. При наличии крупных очагов инфаркта появляется болевой синдром, локализующийся преимущественно в поясничной области. В моче появляется кровь (гематурия). Позже может отмечаться уменьшение диуреза, что говорит о снижении выделительной способности почек.

На второй день симптомы усиливаются. У пациентов повышается температура до 37,5 градусов, наблюдается гипертензия, возникшая из-за ишемии тканей, которые располагаются вблизи некроза. Также появляются симптомы общей интоксикации организма – тошнота, головная боль, рвота.

При развитии мочекислого инфаркта у новорождённого мутнеет моча (за счёт уратов). Её цвет изменяется на коричневый. На подгузниках можно отметить пятна красновато-коричневого цвета. Симптомы общей интоксикации организма отсутствуют. Если провести общий анализ мочи (ОАМ), то в нём будет повышенное содержание уратов.

Диагностика

При обнаружении хоть одного из указанных выше симптомов, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики, подтверждения или опровержения диагноза. Наиболее важными лабораторными анализами, которые позволяют определить наличие инфаркта почки, являются ОАМ и общий анализ крови, а также биохимия крови.

Диагностикой и лечение инфаркта почки занимается врач уролог. Он проводит подробный порос пациента, оценивает его симптомы. Далее назначаются инструментальные методы исследований:

• УЗИ с доплерографией;
• ангиография;
• МРТ. Наиболее информативная методика, которая позволяет выявить ишемический инфаркт почек.

Лечение

При диагностировании ишемического инфаркта почки больного необходимо в срочном порядке госпитализировать, так как такой недуг является очень опасным для здоровья и жизни пациента. Показан строгий постельный режим. Чтобы предотвратить повторную закупорку почечных артерий, врачи назначают пациенту принимать антикоагулянты. Данные медицинские средства содержат активные вещества, которые уменьшают свёртываемость крови.

В первые несколько часов от начала развития недуга, врачи используют тромболитические препараты, которые способны уничтожить тромб, ставший причиной закупорки почечных сосудов.

Мочекислый инфаркт почек не нуждается в лечении. У новорождённых данное состояние считают переходным (физиологически нормальным). Ребёнку следует давать как можно больше жидкости, чтобы скорее вывести из почек кристаллы мочевой кислоты. Все признаки мочекислого инфаркта, как правило, проходят через 10–15 дней.

simptomer.ru

Поскольку инфаркт почки относят к редким заболеваниям с крайне неспецифическими симптомами, подробный сбор анамнеза имеет первостепенное значение. Следует самым тщательным образом расспросить больного обо всех его сопутствующих заболеваниях, о препаратах, которые он принимает. Обратить внимание на некоторые характерные детали.

В последнее время в стационары всё чаще попадают лица с наркотической зависимость от опиатов, которые вводят внутривенно, в результате чего у них развивается специфический эндокардит. Для эндокардита наркоманов более характерно поражение трикуспидального клапана, но в условиях сниженного иммунитета процесс может распространиться и на другие клапаны. Тяжёлый атеросклероз часто осложняется тромбозами. При сборе анамнеза у такого больного особое значение имеет факт нерегулярного приёма антикоагулянтов или антиагрегантов, так как перерывы в их приёме могут спровоцировать тромбоз. То же самое можно сказать и о лицах, перенёсших операции на артериях, в данном случае почечных.

Физикальными методами можно выявить болезненность в проекции поражённой почки, положительный симптом поколачивания, видимую примесь крови в моче, снижение диуреза, повышение температуры тела.

Лабораторная диагностика инфаркта почки

В общем анализе мочи характерна протеинурия и гематурия, которая может быть любой степени выраженности — от незначительного повышения «неизменённых» эритроцитов до профузного кровотечения.

В общем анализе крови в течение 2-3-х дней характерен умеренный лейкоцитоз.

Биохимическими методами можно выявить повышение концентрации С-реактивного белка, повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови и моче (последний показатель специфичен для инфаркта почки).

Гематурия неясной этиологии является показанием к выполнению цистоскопии. Выделение окрашенной кровью мочи по одному из мочеточников позволяет определить сторону поражения, а также однозначно исключить гломерулонефрит.

Коагулограмма необходима в кратчайшие сроки для оценки гемокоагуляции. Без коагулограммы назначение антикоагулянтов или кровоостанавливающих препаратов крайне нежелательно.

Инструментальная диагностика инфаркта почки

УЗИ почек с допплерографией — обследование принципиальной важности главным образом из-за его сравнительной доступности для большинства урологических клиник в круглосуточном режиме. Оно неинвазивным путём позволяет оценить состояние почек и магистральных почечных сосудов.

Возможно подтвердить диагноз инфаркта почки при помощи КТ или МРТ с введением соответствующих контрастных веществ. При этом выявляют клиновидный участок паренхимы, не накапливающий контраст.

Ангиография — «золотой стандарт» диагностики поражений почечных артерий. Однако ценность компьютерных и ангиографических методик сильно ограничена невозможностью реального исполнения их в круглосуточном режиме. Поэтому в большинстве наблюдений обходятся допплерографией.

ilive.com.ua

Причины инфаркта почки

В подавляющем большинстве случаев состояние имеет ишемический характер и вызывается эмболией магистральных почечных сосудов. Чаще всего эмбол представлен тромботическим сгустком, реже в таком качестве могут выступать фрагменты атеросклеротических бляшек, жировые массы. Картину, схожую с эмболией ветвей почечной артерии, иногда провоцируют артериовенозные фистулы или кровотечения. Таким образом, основной причиной заболевания является наличие в артериальной части большого круга кровообращения эмболов, которые могут образовываться при следующих патологиях:

• Эндокардит. Воспаление внутренней оболочки левого желудочка или предсердия часто осложняется формированием пристеночного тромба. Его фрагменты периодически попадают в большой круг кровообращения и могут закупоривать просвет артерий почек.
• Аритмии и пороки сердца. Аномалии сердечного ритма сопровождаются нарушениями гемодинамики внутри полостей сердца, что иногда приводит к тромбообразованию. Схожий механизм возникновения тромбов отмечается при недостаточности митрального клапана или пролапсе его створок.
• Атеросклероз. Атеросклеротические поражения аорты или венечных артерий являются одной из наиболее частых причин инфаркта почки. Закупорка сосуда может быть обусловлена как фрагментом собственно атеросклеротической бляшки, так и тромбом, который образовался на ее поверхности. Атеросклероз почечных сосудов может приводить к расслоению их стенок, что также провоцирует закупорку просвета и острую ишемию.


• Узелковый периартериит. Данное состояние неясной этиологии в случае вовлечения в патологический процесс сосудистой сети почек может становиться причиной инфарктов.
• Медицинские манипуляции. Различные диагностические и лечебные манипуляции на органах мочевыделительной системы могут осложняться стенозом сосудов с развитием острой ишемии почечной ткани.

Косвенной причиной патологии иногда является наркотическая зависимость, связанная с частыми внутривенными вливаниями (опиоидная или эфедриновая наркомания). В случае использования нестерильного инструментария развивается специфический эндокардит с образованием многочисленных тромбов. Различные формы инфаркта почки обнаруживаются у 20-30% инъекционных наркоманов. Множественные очаги инфарктов в почечной ткани возникают и при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (ДВС-синдроме).

Патогенез

Основополагающим звеном патогенеза более чем в 90% случаев инфаркта почки считается образование эмболов, которые вызывают закупорку сосудов органа. В результате нарушается снабжение участка почечной ткани кислородом и питательными веществами.

После прекращения поступления артериальной крови дистрофия клеток нефронов постепенно нарастает, сменяясь их гибелью и формированием участков некроза. Одновременно возникает раздражение юкстагломерулярного аппарата с образованием больших количеств гормона ангиотензина 2, что приводит к развитию вазоренальной гипертензии и каскаду связанных с этим нарушений (повышается риск инфаркта миокарда или инсульта). Продукты распада некротизированных тканей всасываются в системный кровоток и становятся причиной интоксикации организма, проявляющейся повышением температуры, головными болями, тошнотой. Исходом некроза становится разрастание фиброзной ткани и формирование рубца.

Симптомы инфаркта почки

Клиническая картина заболевания характеризуется различной выраженностью симптомов, которая, прежде всего, зависит от объема ишемизированной и некротизированной ткани почек.

Степень выраженности гематурии при инфаркте почки также может сильно варьироваться – от микроскопических количеств эритроцитов в моче до ее ярко алой окраски и профузного почечного кровотечения. Иногда наблюдается реальная почечная колика, обусловленная прохождением кровяного сгустка или кусочка некротизированной ткани по мочевыводящим путям. Проявления почечной недостаточности обычно выражены слабо, особенно при сохраненной функциональной активности второй почки. При тотальном инфаркте возможно токсическое поражение парного органа, что проявляется развитием ОПН – анурией, запахом аммиака изо рта и от кожных покровов больного.

Общие симптомы заболевания сводятся к повышению температуры тела до 38 градусов, явлениям интоксикации (тошноте, рвоте, разбитому состоянию), ознобу. В некоторых случаях из-за нарушенного кровоснабжения почки возникает стимуляция юкстагломерулярного аппарата, провоцирующая рост артериального давления. Вышеперечисленные проявления обычно сочетаются с симптомами основной патологии, которая спровоцировала ишемию и инфаркт почечной ткани. Таковыми могут быть боли в области сердца, нарушения сердечного ритма, признаки циркуляторных расстройств при пороках клапанов (цианоз, повышение давления крови в малом круге кровообращения).

Осложнения

Ранним и наиболее тяжелым осложнением инфаркта почки является развитие острой почечной недостаточности. ОПН наблюдается достаточно редко, поскольку для этого необходимо наличие ряда условий – двухсторонний характер инфаркта либо наличие у больного только одной почки. При тотальной ишемии недостаточность может возникать из-за чрезмерной нагрузки на второй орган или по причине его токсического поражения. В отдаленной перспективе из-за формирования рубцов в пораженной почке снижается ее функциональная активность, что создает предпосылки для возникновения ХПН в будущем. У ряда больных после разрешения инфаркта сохраняется стойкое увеличение артериального давления, обусловленное нарушениями кровообращения в почках.

Диагностика

Определение инфаркта почки осложняется неспецифичностью симптомов, поскольку боли в пояснице, ухудшение общего состояния, гематурия характерны и для иных нефрологических заболеваний. Во многих случаях врачу-нефрологу или урологу требуется кооперация с другими медицинскими специалистами (например, с кардиологом) для уточнения диагноза. Особую важность имеет скорость определения болезни, так как от своевременности лечебных мер зависит ее исход, а при неправильном лечении повышается риск развития осложнений. В числе диагностических мероприятий выделяют следующие группы методов:

• Опрос и общий осмотр. При опросе акцентируют внимание на субъективных симптомах и жалобах больного. Имеет значение выраженность и локализация болезненных ощущений, наличие или отсутствие расстройств мочеиспускания. В анамнезе определяют наличие сердечно-сосудистых, гематологических или иных заболеваний, способных спровоцировать ишемию тканей почки.
• Лабораторные исследования. В общем анализе мочи практически всегда определяется наличие эритроцитов – от выраженной макрогематурии до микроскопических примесей крови, часто возникает протеинурия. При биохимическом исследовании мочи специфическим признаком инфаркта является увеличение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аналогичное повышение наблюдается и в сыворотке крови. У большинства пациентов также обнаруживается незначительный лейкоцитоз, изменяются показатели коагулограммы – последняя выполняется для оценки необходимости использования антикоагулянтов.
• Инструментальные исследования. Обычно при подозрении на инфаркт почки производят ультразвуковую допплерографию (УЗДГ почечных артерий), позволяющую оценить показатели кровотока в основных сосудах органа. Еще больше информации дает селективная контрастная почечная ангиография, по результатам которой выявляется участок ишемизированной ткани, не накапливающей контраст. Как альтернативу последнему исследованию могут назначать МСКТ или МРТ с контрастом и последующим 3Д-моделированием почечной сосудистой сети.
• Эндоскопические исследования. Цистография при данном заболевании производится с целью дифференциальной диагностики. С помощью этого метода исключается вероятность кровотечения из мочевого пузыря (наблюдаемого при опухолях, травмах), уточняется односторонний характер поражения.

Дифференциальную диагностику инфаркта почки проводят с опухолевыми поражениями мочевыводящих путей (чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря и уретры) и кровотечениями из них. Иногда проявления заболевания создают ложную клиническую картину гломерулонефрита – он исключается при подтверждении одностороннего характера процесса и наличии ишемизированного участка тканей. При помощи дополнительных исследований инфаркт почки дифференцируют с почечной коликой при мочекаменной болезни и расслоением стенки брюшной аорты.

Лечение инфаркта почки

Основные цели терапии данного заболевания изменяются в зависимости от этапа патологического процесса. На начальных этапах первоочередной задачей является восстановление адекватного кровотока в органах выделения, что позволяет минимизировать негативные последствия ишемии. В дальнейшем на первый план выступает устранение кровотечения (макрогематурии), явлений общей интоксикации и сохранение функциональности оставшейся части органа. Зачастую для этих целей используют препараты с противоположным действием (например, антикоагулянты и гемостатики), поэтому от специалиста требуется особая осторожность при их назначении. Консервативная терапия инфаркта сводится к использованию следующих лекарственных средств:

• Обезболивающие препараты. Боли могут быть очень интенсивными, в ряде случаев болевой синдром устраняется только мощными наркотическими анальгетиками – морфином, фентанилом и другими.
• Тромболитические средства. К ним относят стрептокиназу и другие препараты данной группы, цель их применения – устранение тромба в сосуде, восстановления адекватного кровотока. Медикаменты используются только на первых этапах заболевания, до развития выраженной гематурии. После начала выделения крови с мочой назначение этих средств строго запрещено.
• Гемостатические препараты. Применяются при выраженной гематурии и профузном почечном кровотечении. Основным лекарственным средством данной группы является этамзилат натрия, введение которого позволяет минимизировать кровопотерю и улучшить прогноз заболевания.
• Антикоагулянты. На любом этапе патологии рекомендуется принимать меры по нормализации работы свертывающей системы крови, с этой целью назначаются антикоагулянты прямого действия (например, гепарин). Схема, дозировки и длительность применения строго индивидуальны, определяются после изучения коагулограммы больного.
• Антиагрегантные средства. Антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота) редко используются в остром периоде заболевания. Их назначают через 1-2 недели после исчезновения гематурии для снижения риска рецидива и отдаленных осложнений. Дозировка и длительность курса лечения определяется с учетом функциональной активности выделительной системы.

В тяжелых случаях (например, тотальный инфаркт почки) проводят хирургическое лечение, которое на начальных стадиях болезни сводится к восстановлению проходимости магистральных артерий и почечного кровотока. При поздней диагностике и развитии некротических изменений в почке по показаниям осуществляют оперативное удаление зоны инфаркта вплоть до нефрэктомии (при наличии у больного второго здорового органа). В числе вспомогательных лечебных мероприятий используют гемодиализ (при почечной недостаточности), назначают диуретические, гипотензивные и другие средства по показаниям.

www.krasotaimedicina.ru

Механизм и причины развития

У взрослых людей инфаркт почки развивается при нарушении кровотока в почечной вене или артерии. Такое явление может произойти, если у пациента имеются заболевания сердечно-сосудистой системы:

• атеросклероз – накопление жироподобного осадка на сосудистых стенках, вследствие чего ухудшается пропускная способность сосудов;
• отклонения в строении сердца и его сократимости (нарушение структуры клапанов, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, инфекционные поражения оболочек сердца);
• узелковый периартериит – воспаление стенок артерий;
• фибромышечная дисплазия;
• гипертония;
• интенсивное образование тромбов внутри неповрежденных сосудов;
• серповидная анемия;
• осложнения после оперативных вмешательств, связанных с сосудами почек;
• осложнения после химио- или лучевой терапии.

Большинство из этих факторов риска появляются в преклонном возрасте, поэтому страдают данным заболеванием преимущественно пожилые люди.

В детском возрасте развивается мочекислый инфаркт почек у новорожденных как осложнение родового стресса. Взрослые люди такой разновидностью патологии страдают крайне редко – только в тех случаях, когда происходит активный распад тканей (при гнойных или онкологических явлениях).

После того, как воздействие на сосуды почек становится критическим, они теряют способность обеспечивать нормальное кровоснабжение и, как следствие, питание и дыхание клеток. Поэтому часть живых тканей гибнет, распадается на части, что провоцирует воспалительную реакцию организма.

Интересно, что медики в некоторых случаях специально провоцируют лечебный инфаркт почки. Это необходимо, если при заболеваниях мочевыделительной системы в мочу массово попадает кровь или белок.

Такую процедуру могут проводить и при онкологических болезнях. Для этого в артерию вводится катетер и блокируется местное кровообращение.

Разновидности патологии

В зависимости от того, как развивается патология и каковы ее причины, выделяют несколько разновидностей болезни:

Симптомы болезни

При незначительных поражениях, которые не затрагивают обширные участки органа, заболевание может развиваться бессимптомно. Единственным проявлением в таком случае бывает ноющая постоянная боль в области пораженного органа. Чем большей будет площадь распространения, тем более выражены признаки патологии:

• боли в пояснице – бывают очень сильными;
• повышение температуры (в пределах 37,5 градусов – на второй-третий день) и давления;
• выделение крови с мочой;
• проблемы с опорожнением мочевого пузыря из-за обилия кровяных сгустков в моче;
• развитие признаков острой почечной недостаточности;
• рвота;появление в моче осадка, который может откладываться и вокруг отверстия уретры (при мочекислом инфаркте).

Проявления болезни причиняют большой вред организму, но летальные случаи, как правило, встречаются только при одновременном двустороннем поражении почек. Поражение венозной системы характеризуется медленным проявлением признаков, но течение болезни более тяжелое, чем при повреждении артерий. Со временем, при своевременном лечении, на месте разрушенных клеток образуется рубец, а всю фильтрационную функцию берут на себя здоровые участки паренхимы (если поражение не очень обширное) или второй, не затронутый болезнью орган. Поэтому мочеобразование не прекращается.

Диагностика

Диагностировать данную патологию можно только в медучреждении, поэтому при первых же симптомах следует обращаться к медикам. Врач внимательно осматривает пациента, опрашивает его и назначает обследования:

• анализ мочи на присутствие осадка, белка, клеточных элементов крови, остатков разрушенных клеток паренхимы;
• анализы крови – общий (при таком диагнозе повышаются лейкоциты) и на биохимию (на некротические изменения в паренхиме указывает повышение уровня гормона ЛДГ);
• цистоскопия (для дифференциальной диагностики этого заболевания и гломерулонефрита);
• обследование почечной функции с помощью радиоизотопного исследования и внутривенной урографии (при данном заболевании функциональные способности снижены);
• артериография почечных сосудов с применением контрастных веществ – один из наиболее информативных диагностических методов;
• УЗИ с допплерографией;
• компьютерная томография.

Медикаментозное лечение

Данное заболевание лечат с использованием следующих препаратов:

• антикоагулянты – средства для понижения свертывающей способности крови. Они предотвращают дальнейшее образование тромбов и блокировку кровоснабжения других участков органа;
• тромболитики – медикаменты для растворения образовавшихся тромбов;
• гемостатики – при обильном попадании крови в мочу;
• медикаменты, направленные на снижение интоксикации из-за накопления кислых компонентов в крови (внутривенно);
• анальгетики – обычные и наркотические (при ишемических болях).

В дополнение к медикаментозной терапии пациенту назначают обильное питье для восстановления нормальной внутренней среды организма. Достаточное употребление жидкости очень важно и при мочекислом инфаркте новорожденных, когда какие-либо методы лечения не применяются. Как правило, проявления этой патологии у грудничков проходят со временем, когда их организм приспосабливается к жизни в новой среде. Если патологическое состояние не исчезает на 10–15-й день после рождения, требуются дополнительное обследование и назначение лечения.

Болезни, спровоцировавшие образование тромба, требуют обязательного лечения. После возникновения инфаркта сохраняется риск повторного образования тромбов и блокировки кровоснабжения, поэтому требуется длительное или пожизненное применение препаратов для разжижения крови.

Больной должен соблюдать постельный режим и придерживаться диеты. При появлении этого недуга (как и для его профилактики) следует отказаться от жирных, жареных блюд, которые содержат компоненты, вредные для сосудистой системы. Нельзя употреблять алкоголь. Натрия тиосульфат также не рекомендуется.

Хирургическое лечение

Если медикаментозной терапии недостаточно, может понадобиться один из вариантов хирургического вмешательства:

• полное удаление почки (нефрэктомия) – при обширном поражении;
• тромбэктомия – устранение тромбов;
• баллонная ангиопластика – раздавливание тромба путем введения в сосуд специального катетера с баллончиком. Применение этого метода разрешается лишь в первые два-три часа после приступа; если у больного уже появились некротические изменения в паренхиме, процедуру проводить нельзя.

Таким образом, инфаркт почки у взрослых людей – редкое, но опасное заболевание, при котором помощь медиков жизненно необходима. У новорожденных малышей такой диагноз не столь опасен, чаще всего сразу выявляется в роддоме и не требует специального лечения, хотя пристальное внимание врачей необходимо. Нужно стараться предотвращать те сердечно-сосудистые патологии, которые могут привести к подобному осложнению.

vpochke.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Почему появляется белок в моче У ребенка киста Строение почек и мочевыводящих путей Белок в моче причины и лечение