Заболевания почек диагностика

Почки в медицинской среде считаются довольно непредсказуемым органом. Они могут полностью лишить человека бодрости и жизненных сил, никак при этом себя не проявляя. Некоторые врачи называют почки «немым» органом, поскольку нарушение их функции отображается во всём организме, кроме них самих. Даже воспалительные процессы тут могут протекать скрыто, годами. Поэтому, если вас мучает недомогание без видимой причины, головные боли или слабость, то проверить почки в нашем медицинском центре нужно в первую очередь.

Этот орган – главный фильтр организма. Он выводит лишнюю воду, а вместе с ней – конечные продукты метаболизма, синтезирует множество гормонов и участвует в расщеплении аминокислот и пептидов. Почки – труженики, они очищают 1500 литров крови в сутки.

Наиболее часто встречающиеся заболевания почек

Пиелонефрит – это поражение инфекцией чашечно-лоханочной системы внутри почки. Возникает как осложнение после ОРВИ, ангины, гриппа, сильного переохлаждения или ослабления иммунитета организма. Воспалительный процесс сопровождается:

  • высокой температурой (38-39°С),
  • дискомфортом в области поясницы,
  • ломотой мышц,
  • головной болью.

Если у вас появились такие симптомы, то не пытайтесь заниматься самолечением – это очень опасное заболевание почек, которое лечится только в стационаре. Наиболее правильным решением будет вызвать врача на дом, а потом в точности следовать его инструкциям.

Мочекаменная болезнь – бич нашего времени. Виной тому – загрязнённая вода и неправильное питание. Болезнь проявляется образованием камней в почках, которые, выходя с мочой, проходят мочеточники и мочевой пузырь. Этот процесс вызывает почечную колику – сильные болезненные спазмы, сопровождающиеся рвотой и лихорадкой. Вы можете спокойно прожить много лет, не зная о мочекаменной болезни, до тех пор, пока первый камушек не заявит о себе.

Плотные образования появляются из-за нарушения обменных процессов, приводящих к скоплению соединений:

  • фосфатных;
  • кальциевых;
  • оксалатных.

Образуя сначала песок, эти неорганические соединения с годами скапливаются и уплотняются, иногда достигая крупных размеров.

Если у вас на УЗИ обнаружили песок в почках или камешки диаметром до 3 мм, то пускать ситуацию на самотёк не рекомендуется. Обратившись к врачам нашей клиники, вы получите своевременное профилактическое лечение, которое сможет скорректировать обменные процессы и предотвратить развитие мочекаменной болезни.


Цистит, или воспаление мочевого пузыря, непосредственно связан с воспалением почек. Эти два органа настолько тесно взаимодействуют, что возникновение патогенных бактерий в одном приводит к заражению второго. Заболевание почек характерно для женской половины, что обусловлено анатомически. Наиболее частой причиной становится переохлаждение или ослабление организма после вирусов.

Нефроптоз или «подвижная почка» – название говорит само за себя. В некоторых случаях органы фильтрации проявляют аномальное смещение в брюшной полости. В результате этого нарушается правильная циркуляция крови и, соответственно, функция почки снижается. Причиной того, что у вас может появиться нефроптоз, могут стать сильные физические нагрузки, резкое уменьшение массы тела, а также врождённая склонность к этому недугу. При опущении органа с поворотом по его оси происходит достаточно опасный перегиб сосудов. Если вам поставили такой диагноз, то лечение потребует лучших специалистов в этой области. К примеру, наши нефрологи уже имеют большой и успешный опыт борьбы с этим недугом.

Гидронефроз – заболевание почек, которое возникает при нарушении оттока мочи. В результате происходит расширение лоханки и чашечки почки. Орган деформируется по причине:

  • сужения мочеточника;
  • опухоли;
  • выходящего камня, который перекрывает отток мочи;
  • врождённого порока;
  • воспалительных процессов соседствующих органов.

Гидронефроз является достаточно серьёзным диагнозом, требующим лечения в стационаре. При первых симптомах задержки жидкости в организме, уменьшения количества суточной мочи, вам следует немедленно посетить отделение нефрологии.

Гломерулонефрит – аутоиммунное заболевание почек, которое характеризуется поражением капиллярных клубочков (гломерул). При этом иммунная система человека, в результате сбоя, воспринимает собственные клетки гломерул как инфекцию и начинает их уничтожать. Пусковым фактором, чаще всего, бывают перенесенные инфекции (стрептококки, стафилококки). На втором месте среди причин гломерулонефрита стоят реакции аллергического характера на:

  • лекарства;
  • вакцины;
  • пищевые продукты;
  • цветочную пыльцу.

Характерным симптомом поражения почечных гломерул становится повышение артериального давления. При острой фазе подскакивает температура, возникают головные боли и отеки по утрам. С такими симптомами вам нужно незамедлительно вызывать врача или с баночкой свежей мочи приехать в нашу клинику. Гломерулонефрит требует длительного комплексного лечения под присмотром нефролога. Запущенные случаи недуга приводят к возникновению почечной недостаточности.

Диагностика заболеваний почек

При подозрении на нарушение функции фильтрационного органа врач вначале побеседует с вами, осмотрит внешние признаки, которые могут прояснить суть недомогания:

  • отеки лица;
  • бледность;
  • боли при постукивании в области поясницы;
  • повышенное артериальное давление;

Затем назначит вам комплекс лабораторных исследований, который может значительно отличаться в зависимости от болезни. Однако некоторые тесты при почечных заболеваниях стандартны:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковая диагностика.

При особых показаниях вам могут назначить:

  • биопсию почек,
  • экскреторную урографию,
  • компьютерную томографию,
  • пробы Зимницкого.

Лечение почек

Методика лечебного курса зависит от диагноза и причин развития болезни. При инфекциях назначается:

  • комплекс антибактериальных препаратов;
  • обезболивающие;
  • лекарства, снимающие спазмы;
  • мочегонные;
  • витамины.

Хронические и запущенные болезни, сопровождающиеся начальной стадией почечной недостаточности, требуют более специализированного подхода, иногда с применением гормональных препаратов.

В нашей клинике применяют новейшие достижения в области нефрологии, используют современные методы лечения и эффективные восстанавливающие физиопроцедуры. Записаться на консультацию к опытному врачу можно по телефону нашей регистратуры. Звоните прямо сейчас!

vitamed.moscow

На что жалуемся?

Жалобы – это первое, что помогает определить почечную патологию. Субъективными ощущениями пациентов могут быть:

Боли

Чаще всего они локализуются в поясничной области:


  1. двухсторонние тупые интенсивные боли, возникшие внезапно – свидетельство острого нефрита;
  2. рези, локализующиеся преимущественно в одной половине спины, могут говорить о развитии острого пиелонефрита или инфаркта почки;
  3. сильные односторонние спазмы, иррадиирующие в ягодицу или пах, говорят о развитии почечной колики при МКБ;
  4. монотонные интенсивные боли в проекции обеих почек могут быть проявлением острого паранефрита – воспаления клетчатки, окружающей почки;
  5. связь боли в поясничной области с резкими движениями, переменой положения тела иногда становится признаком мигрирующей (подвижной) почки.
Нарушения мочеиспускания
  1. полиурия (увеличение объемов суточного диуреза до 2 л и более) часто связана с особенностями питьевого режима, приемом диуретиков, но иногда является симптомом хронической почечной недостаточности (особенно в сочетании с никтурией – мочеиспусканием преимущественно в ночное время);
  2. олигоурия (уменьшение объемов выделяемой за сутки мочи до 500 мл) вызывается недостаточным поступлением жидкости в организм, повышенным потоотделением. Также является симптомом таких состояний, как острый гломерулонефрит, обструкция мочеточников, шок, ДВС-синдром, отравления и др.;

  3. Анурия – полное отсутствие мочеиспускания в течение суток и более. Это опасное для жизни осложнение возникает вследствие острой задержки мочи, врожденного недоразвития или удаления обеих почек, острой почечной недостаточности.
  4. Поллакиурия – учащенное мочеиспускание (свыше 7 раз в сутки). Является симптомом цистита, неврологических расстройств, беременности.
Отеки
При почечной патологии особенно выражены после ночного сна, локализуются на лице (особенно под глазами), верхней части туловища, конечностях.
Изменение цвета и прозрачности мочи
Возникает при циститах, уретритах, МКБ, пиелонефритах, гломерулонефритах.

Осмотр, пальпация и перкуссия – три кита врачебной диагностики

Осмотр - один из способов проверки

После определения круга проблем врач приступает к клиническому обследованию пациента.

Осмотр человека с подозрением на заболевание почек начинается с определения возможной отечности лица и тела, кожной бледности. При непосредственном осмотре поясничной области может наблюдаться односторонняя болезненная припухлость – признак паранефрита.

Здоровые почки пальпации недоступны. Прощупать их край врач сможет только при увеличении размеров органа или его опущении (нефроптозе).

Для выявления заболеваний почек используется симптом Пастернацкого (поколачивания). Интенсивные боли в момент легких постукивающих движений по пояснице являются симптомом мочекаменной болезни, пиелонефрита, паранефрита и др.

Лабораторные анализы


Лабораторное исследование почек позволяет не только оценить функциональную активность органа, но и предположить наличие заболеваний. Чаще всего врачи назначают:

Общий анализ мочи

Позволяет определить цвет, прозрачность и плотность биологического материала, оценить содержание в ней форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров), белка, глюкозы и других патологических включений:

  1. лейкоцитурия, повышение уровня бактерий – признак инфекционного процесса в почках;
  2. гематурия (эритроциты в моче), протеинурия (белок в моче) и цилиндрурия – свидетельство острого гломерулонефрита;
  3. появление в биоматериале глюкозы и кетоновых тел – один из симптомов сахарного диабета;
  4. обнаружение билирубина в моче говорит о возможной механической желтухе;
  5. продолжительное снижение относительной плотности свидетельствует о хронической почечной недостаточности;
  6. увеличение плотности мочи, обнаружение в мочевом осадке солей может быть проявлением МКБ. Подробно об анализах мочи при мочекаменной болезни читайте по ссылке: https://pochkizdrav.ru/mochekamennaya-bolezn/mocha-pri-mochekamennoy-bolezni.html

Проба по Нечипоренко
Анализ, который проводится при наличии изменений в ОАМ. Суть его заключается в подсчете форменных элементов в 1 мл мочи (а не в поле зрения, как это происходит в предыдущем анализе). Проба по Нечипоренко дает более достоверные результаты и необходима для диагностики пиелонефрита, гломерулонефрита и других воспалительных процессов в почках.
Проба по Зимницкому
Анализ, позволяющий оценить объем суточного диуреза. С помощью него можно выявить полиурию или олигоурию, а также оценить относительную плотность и другие параметры всех полученных порций мочи.

Обследование крови при заболеваниях почек

Анализ крови

Лабораторные тесты крови позволяют судить не только об общем состоянии организма, но и о работе почек. При наличии соответствующих клинических признаков повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ и признаки анемии свидетельствуют об остром или хроническом воспалении в почках.

В б/х анализе крови особое внимание уделяется двум показателям – креатинину и мочевине. Увеличение их количества является лабораторным признаком почечной недостаточности.

Инструментальные тесты

А как можно узнать, здоровы ли почки, «заглянув» внутрь организма и получив полную информацию о расположении, размерах и внутренней структуре органов? К счастью, это доступно современной медицине с помощью высокотехнологичных приборов. Ниже рассмотрим популярные инструментальные методы исследования почек, которые информативны для врача и безопасны для пациентов.

УЗИ почек

УЗИ – неинвазивный и безопасный способ диагностики почечных заболеваний, позволяющий оценить:


  • расположение;
  • контуры;
  • точные размеры;
  • состояние чашечно-лоханочной системы;
  • внутреннее строение органа.

Обзорная R-графия

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет визуализировать почки, мочевой пузырь и мочеточники, но их контуры будут нечеткими, смазанными из-за петель кишечника. Поэтому в настоящее время R-графия почек вытесняется более показательными методами диагностики.

Экскреторная урография

Среди рентгенологического обследования почек наиболее популярной остается экскреторная урография. Она основана на внутривенном введении контраста (амидотриазота натрия), которое экскретируется преимущественно почками, и создании серии рентгеновских снимков:

  • обзорный снимок до введения рентгеноконтрастного вещества;
  • через 5 минут после введения – для визуализации почек;
  • через 20 минут – для подробного обследования чашечно-лоханочной системы и верхнего отдела мочеточников;
  • через 45 минут – для визуализации мочеточника;
  • после мочеиспускания – для диагностики патологии мочевого пузыря.

КТ, МРТ

Современные методы послойной визуализации и создания виртуальной 3D-модели внутренних органов используются для уточнений результатов УЗИ и экскреторной урографии. Основаны на действии рентгеновского излучения (компьютерная томография) или магнитного поля (магнитно-резонансная томография).


Ангиография

Ангиография – рентгенологический метод обследования сосудов в почках, при котором контрастное вещество вводится в почечную артерию. Проводят ангиографию при подозрении на аневризму, стеноз почечных сосудов, упорном кровотечении, почечной гипертензии.

Биопсия почки

Метод пункционной биопсии почки заключается в чрескожном введении в орган тонкой иглы и заборе биоматериала (например, клеток опухоли) для дальнейшего морфологического исследования. Проводится для дифференциальной диагностики рака и других заболеваний, требующих проведения гистологии.

Таким образом, в диагностике заболеваний мочевыделительной системы нельзя остановиться на каком-то одном анализе. Каждый из них – клинический, лабораторный или инструментальный — важен по-своему. В постановке верного диагноза необходимо именно комплексное обследование почек, которое позволит получить полное представление об имеющемся заболевании и составить план дальнейших действий.

pochkizdrav.ru

Лечением заболеваний почек занимаются урологи. Но прежде чем лечить почки, необходимо знать от чего конкретно. Диагностика заболеваний почек занимает одно из ведущих мест в урологии. Без диагностических методов невозможно поставить точный диагноз.

Боль в почках является грозным симптомом, который говорит о необходимости срочного обращения к урологу.

По своему характеру боль в почках может быть различной. Нередко она бывает тянущей или острой. Боль в почках может усиливаться во время ходьбы, движения, большого потребления воды. Боль в почках может не иметь места локализации. Но чаще всего боль в почках локализуется в области поясницы.

Пиелонефрит (воспаление почек) часто сопровождается повышенной температурой тела. Если наблюдается острая форма пиелонефрита, то возможно появление таких неприятных симптомов как лихорадка, рвота и тошнота, бледность покровов, отечность.

При остром пиелонефрите нельзя откладывать поход к урологу, необходимо в срочном порядке обратится за помощью.

К наиболее распространенным заболеваниям почек относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. По статистике около 20% мужчин и женщин страдают хроническим пиелонефритом. Женщины заболевают в 5-6 раз чаще мужчин. Хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит являются основными причинами почечной недостаточности.

Диагностика заболеваний почек
Первоначально необходимо опросить больного, выявить симптомы. Далее следует осмотр больного, возможна пальпация болезненной части тела.

Во время опроса уролог отмечает для себя симптомы заболевания, которые во многом зависят от стадии и формы болезни. При острой форме заболевания почек пациент, как правило, жалуется на недомогание, отечность рук, ног (особенно к вечеру), боли в пояснице, повышение температуры тела, общую слабость.

Серьезными симптомами, свидетельствующими о существенном нарушении функции почек, являются потемнение мочи (моча становится мутной, с примесью крови иногда), острые боли в области поясницы, которые невозможно терпеть, уменьшении общего количества мочи. При данных симптомах необходимо вызвать неотложную скорую помощь.

Осложнения воспалительных заболеваний почек
Если воспалительный процесс в почках не лечить, то возможны осложнения, в частности могут возникнуть острая почечная недостаточность, при которой наблюдается отсутствие мочеиспускания, отеки, признаки интоксикации организма. При пальпации в области поясницы отмечается болезненность. Артериальное давление чаще всего повышено, пульс ускорен.

Диагностические методы заболеваний почек
Для постановки диагноза необходимы лабораторные исследовательские методы диагностики:
1. общий анализ крови, выявляющий симптомы воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение концентрации белка С;
2. биохимический анализ крови, устанавливающий повышение концентрации мочевины, креатинина крови.
3. анализ мочи, определяющий повышенное содержание белка в моче (в норме белок в моче отсутствует) и наличие большого количества эритроцитов.

Также уролог может назначить биопсию почек при необходимости. УЗИ почек, в свою очередь, помогает выявить увеличение органов в размерах.

При пиелонефрите (воспалительном процессе в почках) орган увеличивается в размере, подвижность почек при дыхании уменьшается. При этом отмечается утолщение стенок чашечек и лоханки почек.

УЗИ почек помогает определить частую причину болевого синдрома, причину пиелонефрита – мочекаменную болезнь. Компьютерная томография дает больше информации урологу, чем УЗИ. Этот метод исследования необходим при подозрении на абсцесс почки или карбункул почки.

Для уточнения диагноза могут проводить гистологический анализ тканей почек.

Нарушение концентрации и динамики выделения мочи определяется при помощи пробы Зимницкого. В течение суток больной должен собирать мочу в емкость, далее сдать ее на анализ.

Также уролог может назначить экскреторную урографию – это метод радиографического исследования работы почек. Выведение рентгеноконтрастного вещества через почки дает клиническую картину функциональной активности органов и характеризует проходимость мочевыводящих путей. Метод информативен при почечной недостаточности или наличии обструкции мочевыводящих путей.

Если Вам необходима диагностика и лечение заболеваний почек, звоните по телефонам, указанным на сайте, и записывайтесь на прием к опытному урологу.

Главная » Информация для посетителей » Список публикаций по урологии » Лабораторная диагностика заболеваний почек

www.vrachinfo.ru

Абсцесс почки

Абсцесс почки может возникнуть самостоятельно и тогда в своем инволютивном процессе проходит три фазы: фазу острого воспаления, гнойного расплавления и хронического течения или вследствие гнойного расплавления инфильтрата при остром пиелонефрите — слияния нескольких гнойничков, абсцедирования карбункула и гематомы. Могут встречаться единичные и множественные.

В острой фазе это округлое, более низкой эхогенности, чем окружающая паренхима, очаговое образование разных размеров. Зона паренхимы в этой фазе не претерпевает структурных изменений.

В зависимости от локализации абсцесс может несколько выбухать над контуром почки или сдавливать лоханку. При небольших абсцессах почка сохраняет нормальную величину, при больших и множественных почка увеличена, капсула утолщена и вокруг нее лоцируется низкоэхогенная зона инфильтрации паранефральной клетчатки (признак вторичного паранефрита).

В фазе гнойного расплавления происходит образование полости с нечеткими прерывистыми контурами, содержимое которой низкоэхогенно, с точечными или линейными эхогенными включениями.

В хронической фазе вокруг абсцесса формируется толстая неравномерно эхогенная капсула, содержимое сочетает плавающие сигналы низкой и высокой эхогенности, иногда наблюдаются два разной эхогенности уровня (плотный и жидкий слои гноя). В редких случаях полость абсцесса сморщивается и кальцифицируется.

Хронический пиелонефрит

При хроническом пиелонефрите почка может иметь обычные размеры или быть несколько уменьшенной вследствие нефросклероза. Зона паренхимы сужена, содержит разной величины эхосигналы от мелких и крупных рубцов и кальцификатов. Лоханка расширена, стенки неравномерно расширены, ригидны, не реагируют на водную нагрузку. В ряде случаев в толще паренхиме или на поверхности почки лоцируются мелкие, до 2 см, жидкостные образования, так называемые вторичные кисты, которые иногда трудно отличить от губчатой и поликистозной почки.

Пионефроз

Пионефроз — это конечная стадия специфического или неспецифического гнойно-деструктивного воспалительного процесса, чаще является исходом хронического вторичного пиелонефрита, мочекаменной болезни, аномалий или других обструктивных процессов мочевых путей.

Почка лоцируется как мешковидное образование с неровными выпуклыми контурами, неравномерной эхогенности, обусловленной характером гнойного содержимого. Гнойное расплавление почки может быть тотальное, и тогда трудно дифференцировать его от гидропионефроза, или в виде отдельных полостей, заполненных гноем, распадом и мочой, которые трудно дифференцировать от парапельвикальных кист небольших размеров, от кист или заблокированных чашечек, каверн в фазе деструкции и др. Зона паренхимы сужена, оттеснена к периферии в виде утолщенной полоски повышенной эхогенности. Стенка коханки неравномерно утолщена, содержимое низкой эхогенности, но со множеством эхогенных сигналов разной интенсивности.

Гломерулонефрит

При гломерулонефрите всегда присутствует двухстороннее диффузное поражение обеих почек, может протекать остро и хронически. Эхографическая диагностика очень затруднена, так как отсутствуют какие-либо четкие критерии, позволяющие дифференцировать его, в первую очередь, от нефрита другой этиологии и пиелонефрита. Однако следует отметить, что при обследовании больных с клинически и лабораторно установленным диагнозом острый гломерулонефрит, классический вариант, было отмечено, что зона паренхимы расширена больше, равномерно, диффузно отечна и почти всегда низко- или анэхогенна, по-видимому, это связано со значительным поражением капиллярной системы почек.

При пиелонефрите отечность зоны паренхимы отличается неравномерным распределением сигналов разной акустической плотности (мелкозернистость), что объясняется наличием большого количества мелких абсцессов, и, кроме того, всегда вовлекаются в процесс лоханки и чашечки, а у детей — и пирамиды. Возможно вовлечение в процесс околопочечной клетчатки.

Эхографически также трудно дифференцировать нефросклероз при хроническом пиелонефрите от нефросклероза при терминальной стадии гломерулонефрита.

Первостепенное значение в дифференциальной диагностике пиелонефрита и гломерулонефрита, как в острой, так и в хронической стадии, принадлежит клинической картине, которая значительно ярче при последнем заболевании.

Специфические воспаления

Специфические заболевания почек возникают вследствие их вторичного инфицирования основными заболеваниями, среди которых анаэробная инфекция, септицемия, хронический сепсис, бактериальный эндокардит, сахарный диабет, ряд инфекционных заболеваний, таких, как геморрагическая лихорадка, малярия, холера, скарлатина, актиномикоз, сифилис, туберкулез и др.

При анаэробной инфекции в паренхиме увеличенной почки и в околопочечной клетчатке лоцируются пузырьки газа в виде высокоэхогенных, сильно светящихся, разных размеров округлых образований и очаги некроза низкой эхогенности.

При септических состояниях вначале почка увеличена в размере за счет расширения зоны паренхимы, которая имеет низкую эхогенность. В дальнейшем на фоне низкой эхогенности паренхимы лоцируются очаги некроза от мелких до крупних (слабо- или анэхогенные образования).

При вышеперечисленных инфекционных болезнях почки всегда страдают, и эхографическая картина характерна для нефрита, то есть почка может быть увеличенной, зона паренхимы несколько расширяется, низкоэхогенна.

Особо надо отметить актиномикоз, при котором почки поражаются в виде мелких очагов нагноения, из которых могут формироваться крупные абсцессы.

Очень выражено перифокальное воспаление, которое может привести к склерозированию и деформации органа. В процесс всегда вовлекается околопочечная клетчатка. Эхокартина мало отличается от банального абсцесса. Единственное отличие — при актиномикозе процесс протекает очень вяло.

Для туберкулеза чаще характерно одностороннее поражение почек в виде цилиарных туберкулом — мелких низкоэхогенных очагов (фокальный некротизирующий гломерулонефрит), в большинстве случаев процесс заканчивается заживлением и образованием петрификатов, с чем в большинстве случаев и встречается эхографист. Но часть очагов (гранулем) может распасться, и, проникая в мозговое вещество, они развертывают процесс язвенно-некротического поражения, каверны лоцируются как овальное, очерченное, разных размеров, вначале низко- или анэхогенное округлое образование. В процессе инволютивного развития внутренние структуры полости становятся эхогенными и таковой становится вся каверна. При прогрессировании процесса некротизации полость расширяется и заполняется слабо- или анэхогенным содержимым (гной), то есть развивается пионефроз, которыйэхографически не отличается от такового при неспецифическом воспалении.

После лечения туберкулеза почка уменьшена в размере, деформирована, капсула высокоэхогенна, зона паренхимы неравномерно сужена, разной степени эхогенности, лоцируется множество мелких и крупных кальцификатов, стенки лоханки неравномерно утолщены, ригидны. Лоханка и чашечки могут быть расширены, последние из-за их блока. Редко туберкулезный процесс заканчивается вторичным амилоидозом. При этом почка лоцируется как размытое эхогенное образование, при котором теряется специфичность строения почки, то есть не удается выделить зону паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

Эхинококкоз почек

Эхинококковое поражение почек встречается довольно редко и чаще сочетается с эхинококковым поражением других органов. Эхографическая картина мало отличается от таковой в других паренхиматозных органах.

Как правило, поражается одна почка, в редких случаях — обе. Кисты и альвеолярная опухоль могут располагаться поверхностно и внутри органа.

Чаще встречается гидативная форма однокамерного эхинококка в виде округлого жидкостного (анэхогенного) образования с нежной капсулой, ничем не отличается от простой кисты, и лишь после его гибели стенка эхинококковой кисты несколько утолщается, а на фоне жидкости лоцируются во взвешенном состоянии эхосигналы. Если после гибели эхинококка прошло много времени, то стенка значительно утолщается, кальцифицируется, сморщивается и оставляет акустический эффект ослабления дальнего контура, а внутреннее содержимое кисты становится разной эхогенности, вплоть до высокой.

Многокамерный гидативный эхинококк встречается крайне редко, и его следует дифференцировать от мультнкнстозной и поликистозной почки (особенно если почка представляет из себя несколько больших кист).

Альвеолярный эхинококк встречается крайне редко. На эхограмме это чаще всего высокоэхогенное опухолевидное образование, вначале овальной, с нечеткими контурами формы. Но потом он инфильтрирует ткань в виде псевдоподий, принимает неправильную форму, поэтому бывает очень трудно дифференцировать его от солидной опухоли, если в других органах не найдено эхинококковое поражение.

В центре эхинококковой кисты иногда обнаруживается зона низкой эхогенности — зона распада. После гибели эхинококка вся эхинококковая опухоль имбибируется кальцием и кальцифицируется. Эхографическая диагностика обеих форм затруднена, так как, к сожалению, не существует качественных критериев дифференциальной диагностики однокамерных эхинококковых кист от простих и гидронефроза III и терминальной стадий, а также опухолей от альвеолярного эхинококка. Единственное отличие заключается в том, что простые кисты и гидронефроз по сравнению с гидативной кистой редко претерпевают инволютивные морфологические изменения, а значит редко меняют эхографическую картину.

Альвеолярный эхинококк по сравнению со злокачественной опухолью медленнее инфильтрирует близлежащие ткани. В диагностике помогают специфические иммунологические пробы, которые в 90% случаев положительны лишь при живом эхинококке.

Мочекаменная болезнь

Одной из наиболее часто встречаемых патологий почек, которая поражает все возрасты, является мочекаменная болезнь. Ее распространение во многом зависит от географического региона, характера питания, обмена веществ, качества питьевой воды и наследственного фактора.

В частности, в Молдове, где вода содержит большое количество солей кальция, частота обнаружения скоплений солей мочевой кислоты, мелких и больших камней, по нашим данным, составляет 95-97%. Примерно одинаково поражаются оба пола. По сравнению с мужчинами у женщин чаще обнаруживаются большие камни, притом в правой почке. Это связано с длительным застоем мочи в почках при беременности. Однако, несмотря на столь высокую распространенность, мочекаменное поражение клинически проявляется лишь у 1/3 пациентов в виде почечной колики и пиелонефрита.

Эхография в реальном масштабе времени является бесценным диагностическим методом выявления мочекаменного поражения почек (почти 100% точность).

По многим параметрам превосходит рентгенологические методы исследования.

Основным преимуществом является возможность эхолокации скоплений солей мочевой кислоты по ходу почечных сосочков в виде островков повышенной эхогенности или диффузного накопления точечных сигналов высокой эхогенности, мелких, 1-2 мм, и больших камней, независимо от формы и химического состава.

Для улучшения их визуализации следует применять водную нагрузку (4 стакана воды за 1-1.5 часа до исследования), которая способствует увеличению гидрофильности паренхимы почки, водной нагрузки на чашечки и лоханки.

На эхограмме камни почек лоцируются в виде высокоэхогенных, четко контурированных образований, некоторые из них (высокоплотные) оставляют акустическую тень. По характеру отражения эхосигналов можно определить степень их плотности.

У детей, начиная с новорожденных (возможно и во внутриутробном периоде, с 26 недель), но чаще с 3-5-летнего возраста, выявляются скопление солей мочевой кислоты в виде островков повышенной эхогенности и мелкие камни в виде точечных эхосигналов, которые могут располагаться как в паренхиме, так в чашечках и лоханках. Такую эхографическую картину мы описывали как мочекислый диатез. Доказательством правильности нашего заключения служили клинические проявления в виде болей в брюшной полости, почечной колики, частых болезненных мочеиспусканий и ночного недержания мочи, а также отхождение камней и большого количества песка после приема урикозурических средств, спазмолитиков, водной нагрузки и положительные результаты при проведении курсов санаторно-курортного лечения.

Эходиагностика больших камней не представляет трудности, так как в большинстве случаев они располагаются в чашечках и лоханках, на фоне жидкости хорошо контурируются как эхопозитивные образования, которые в большинстве случаев оставляют акустическую тень.

Единственным недостатком эхографии является то, что не всегда можно определить является большой камень цельным или состоит из нескольких склеенных камней и точное место его расположения. В настоящее время этот пробел восполнен применением эхографии интраоперационно.

Камни мочеточников

В связи со спецификой анатомического строения эхографическая диагностика камней мочеточников значительно затруднена. Она возможна лишь на значительно расширенных отрезках мочеточников, в частности в верхней и нижней трети, примерно на расстоянии 5-6 см от лоханки или от устья мочевого пузыря.

Исследование осуществляется со стороны спины, передней брюшной стенки, через правый или левый бок при полном мочевом пузыре на высоте вдоха. Лучшие результаты по выявлению камней получены при исследовании мочеточников через брюшную стенку, на боку и у худых пациентов. В методике обнаружения камней в мочеточнике присутствуют прямые и косвенные признаки.

Прямые признаки

Четкая визуализация камня на каком-либо отрезке мочеточника и его расширение выше места расположения камня, а при его полном блоке — расширение лоханочно-мочеточникового сегмента, лоханки и чашечек. Следует отметить, что камни мочеточников — это небольшие эхопозитивные, четко контурированные образования, очень редко оставляющие акустическую тень, так как чаще всего они состоят из склеенных песчинок уратов и фосфатов. Акустическую тень оставляют лишь оксалаты больше 8-10 мм, и то не всегда.

Косвенные признаки

Расширение лохано-мочеточникового сегмента, лоханки, чашечек и отсутствие их реакции на водную нагрузку, то есть степень гидронефроза и гидрокаликоза, при повторном осмотре после мочеиспускания не меняется (полная обструкция мочеточника). Зона паренхимы расширяется и становится гидрофильной (низкой эхогенности) — признаки застойного пиелонефрита. Место обструкции не удается выявить. Это состояние в основном встречается при значительном метеоризме и у тучных больных.

Первостепенное значение в диагностике камней мочеточников и установлении точного места нахождения камня принадлежит рентгенографии. Эхография как очень быстрый метод исследования должна применяться на начальном этапе клинического проявления с целью селекции больных для проведения урографии.

Опухоли почек

Опухоли почек раньше встречались редко, но в последнее время стали встречаться чаще и в наших наблюдениях составили 5.6% от всех новообразований. Оба пола страдают примерно одинаково, чаще лица в возрасте 35-55 лет, очень редко в пожилом и старческом возрасте. Обычно опухоли поражают одну почку и очень редко обе. В наших 23-летних наблюдениях двухстороннее поражение было выявлено у 5 пациентов, притом у двух из них в одной почке была первичная злокачественная опухоль, а во второй — метастатическая злокачественная опухоль.

Опухоли почек делятся на доброкачественные и злокачественные, поражающие паренхиму и лоханки почки.

Диагностика и дифференциация опухолей значительно затруднены и длительное время осуществлялись лишь клинико-рентгенологическими методами, имеющими ряд недостатков и ограничений. С внедрением эхографии появилась надежда на значительное улучшение диагностики опухолей почек, однако из-за отсутствия специфических эхографических признаков опухолей остался нерешенным вопрос ранней и дифференциальной диагностики нозологических форм опухолей, но она может быть осуществлена при помощи направленной пункционной биопсии под контролем эхографии, что невозможно сделать рентгенологически.

Опухоли почечной паренхимы

Из доброкачественных опухолей паренхимы чаще встречаются липома, аденома, фиброма, ангиома и гемангиома, лейомиома, лимфангиома и дермоиды.

К сожалению, как уже было отмечено, нозологически практически невозможно их дифференцировать.

На эхограмме это небольших размеров образования округлой или овальной формы с четкими контурами, слабоэхогенные или анэхогенные. Иногда их эхоструктура плохо или почти не дифференцируется от структуры паренхимы. Легче диагностируются хорошо васкуляризированные и кистозного строения опухоли.

При динамическом наблюдении редко выходят за пределы зоны паренхимы.

Из злокачественных опухолей паренхимы на первом месте находится рак, его эхографическая выявляемость, по нашим данным, составляет 97,8%. К сожалению, на начальных стадиях рак протекает без клинических проявлений, и больные в основном попадают на обследование в запущенных случаях, корда опухоль имеет уже большие округлые размеры с нечеткими прерывистыми контурами, что приводит к деформации почки, если рост направлен в сторону фиброзной капсулы.

Эхоструктура опухоли гетерогенна — может содержать жидкость, эхогенные тяжи, очаги некроза разных размеров, которые, сливаясь, могут образовывать большие кисты, кальцификаты. Если рост направлен в сторону чашечно-лоханочной системы, то опухоль частично или полностью заполняет ее. Почка принимает округлую форму и теряется дифференциация на зоны.

Опухоль Вильмса (нефробластома)

Встречается у детей, в очень редких случаях — у взрослых. Поражает паренхиму почек. Чаще всего выявляется случайно, так как клинически проявляется лиш при больших размерах.

На эхограмме это овальное образование больших размеров с нечеткими контурами со сложной гетерогенной эхоструктурой. В процессе прогрессирования вследствие множественных кровоизлияний и некрозов наступает ее кистозное перерождение, и на эхограмме лоцируется как слабо- или анэхогенное образование со множественными эхогенными перегородками, эхокартина схожа с картиной поликистоза. Единственным дифференциальным отличием может служить то, что поликистоз почек всегда является двухсторонним поражением.

Опухоли почечной лоханки и мочеточников

Из доброкачественных опухолей чаще встречаются папиллома и ангиома.

Когда опухоль имеет небольшие размеры (до 2 см), то на фоне застоя мочи в расширенной лоханке вследствие применения водной нагрузки папиллома лоцируется как округлое довольно хорошо контурированное слабоэхогенное образование, связанное со стенкой лоханки тонкой ножкой; ангиома имеет такую же округлую форму, хорошо контурирована и может быть эхогенна, и тогда ее трудно отличить от липомы, низко- или анэхогенна (когда опухоль богата сосудами), и в этих случаях ее очень трудно дифференцировать от парапельвикальных кист и чашечек.

Из всех форм злокачественных опухолей , поражающих лоханку, чаще встречается и представляет эхографический интерес папиллярный рак. Опухоль небольших размеров лоцируется как округлое слабоэхогенное образование с нечеткими прерывистыми контурами, связанное со стенкой лоханки тонкой ножкой, правда, ножку редко удается выделить четко; в сравнении с папилломой дает быстрый рост, края изъязвляются и в моче появляется гематурия. Достигая больших размеров, рак прорастает всю чашечно-лоханочную систему и, инфильтрируя паренхиму, значительно деформирует почку, которая лоцируется как гетерогенный конгломерат с овально-выпуклыми прерывистыми краями.

Эхографическая диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей мочеточников значительно затруднена, так как прямые признаки опухолей когут быть выявлены лишь в верхней и нижней трети.

В основном присутствуют косвенные признаки обструкции мочеточника, такие, как расширение лохано-мочеточникового сегмента, лоханки и чашечек, не реагирующих на водную нагрузку. Следует отметить, что такие же признаки присутствуют при других механических обструкциях. Окончательный диагноз за рентгенографией.

Метастазы

Злокачественные опухоли метастазируют гематогенным и лимфогенным путем, в связи с чем метастазы встречаются у более 60% больных. В первую очередь, поражаются легкие, кости, печень и головной мозг. Доступным для эхографии является лишь метастазирование печени и самих почек, которые поражаются лишь в запущенных случаях.

Эхографическая картина метастазов печени и почек ничем не отличается от таковой при злокачественных поражениях других органов.

Несмотря на отсутствие четких эхографических критериев для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей, в большинстве случаев эхография позволяет провести ее. Являясь быстрым высокоинформативным методом, эхография должна широко применяться как скрининг-метод при исследовании населения с целью раннего выявления опухолевидных образований в почках.

Вазоренальная патология

Как уже было отмечено, эхография в реальном масштабе времени в сочетании с Доплером может оказать определенную помощь в диагностике врожденной и приобретенной патологии артериальной и венозной систем почек. Чаще всего это одностороннее поражение. В связи с этим следует выделить прямые и косвенные эхографические признаки вазоренальной патологии.

Прямые признаки

Врожденные — аномалия развития аорты, почечной артерии (сужение, аневризма).

Приобретенные — сдавление из-вне или прорастание почечной артерии опухолью, артериосклероз и другие причины.

При аномалии развития брюшная аорта на продольной эхограмме видна как эхонегативный извилистый тяж с суженными и расширенными участками на уровне отхождения почечной артерии.

Аневризма почечной артерии — это округлое анэхогенное пульсирующее образование, которое в большинстве случаев располагается в синусе, хотя может встречаться и в паренхиме, с неравномерно утолщенными стенками, имбибированными кальцием, в просвете могут встречаться тромбы (эхогенные образования).

Приобретенные признаки, приводящие к снижению кровотока по почечной артерии: инфаркт почки (частичный или тотальный), доброкачественные и злокачественные опухоли, расположенные в воротах почки, приводящие к сдавлению сосудистой ножки.

Инфаркт почки, частичный и тотальный, проходит две инволютивные фазы острую и хроническую.

При частичном остром инфаркте почка неравномерно увеличена, низкой эхогенности, на фоне которой в паренхиме лоцируется зона повышенной эхогенности (инфаркт).

При тотальном остром инфаркте (полная закупорка почечной артерии) почка нормальных размеров, более эхогенна, чем здоровая почка.

При частичном хроническом инфаркте почка уменьшается в размере и склерозируется только инфарктированная ее часть, эхогенность которой намного выше ее здоровой части.

При тотальном хроническом инфаркте почка значительно уменьшается, склерозируется. Контуры становятся неровными, стертыми, а структура высокоэхогенна, разделение почки на зоны стирается.

При сдавлении сосудистой ножки опухолью почка постепенно уменьшается в размере, а эхогенность структуры повышается.

Косвенные признаки

Основные косвенные признаки: уменьшение одной почки в размере по сравнению со второй, сужение зоны паренхимы, стертость границ разделения почки на зоны, эхогенность плохо васкуляризированной почки выше, чем здоровой. В большинстве случаев присутствуют высокие цифры АД с небольшой разницей между систолическим и диастолическим давлением. Следует отметить, что чаще всего эхографист встречается именно с косвенными признаками.

Венозные повреждения

Одним из наиболее частых местных признаков повреждения венозной сети почки являются варикоцеле — кистозные расширения вен семенного канатика.

Причинами могут быть сдавление или прорастание опухоли и тромбоз левой почечной вены или нижней полой вены и др. При этих же ситуациях встречается и варикоцеле почечных вен, которые лоцируются в виде мелких округлых расширений по ходу стенок лоханки, их трудно дифференцировать от множества мелких кист. При остром тромбозе почечной вены почка увеличивается в размере, зона паренхимы расширена, эхогенность структуры низкая. При хроническом тромбозе почка уменьшается в размере, эхогенность становится высокой.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность наступает вследствие нарушения секреторной и экскреторной функций обеих или единственной почки. Причины могут бать преренальные-кровотечение, травма, операция; ренальны е- различные отравления специфическими нефротоксическими веществами; постренальные — при нарушении проходимости обоих или единственного мочеточника (окклюзия конкрементами или сдавление мочеточников опухолью); аренальные — вследствие травматическогоразмозжения обеих или единственной почки, случайное удаление или по жизненным показаниям (последнее встречается очень редко).

Независимо от причины, эхографическая картина острой почечной недостаточности примерно одинакова. Почки (или почка) увеличены, зона паренхимы расширена, структура низкоэхогенна, пирамиды увеличены, а их эхогенность ниже, чем структуры паренхимы.

Хроническая почечная недостаточность

Основные причины хронической почечной недостаточности: аномалии развития почек и мочеточников, двусторонний стеноз почечных артерий, нефросклероз, нефриты разной этиологии, гломерулонефрит, коллагеновые заболевания и др.

Эхографическая картина соответствует тому или иному заболеванию, приводящему к хронической недостаточности, большинство из которых описаны в соответствующих разделах. Обычно почки уменьшаются в размере, капсула высокоэхогенна с извилистыми контурами (признаки нефросклероза), зона паренхимы сужена, эхогенная, плохо или почти не дифференцируется от зоны чашечно-лоханочной системы.

Почка при длительном гемодиализе

При длительном хроническом гемодиализе почки постепенно уменьшаются в размере, контуры эхогенные, но нечеткие, теряется четкость границ между значительно суженной зоной паренхимы и чашечно-лоханочной системой. Пирамиды кистозно изменены, почти анэхогенны, с толстыми эхогенными стенками, кроме того, могут присутствовать кисты различных размеров (кистозное перерождение).

При терминальной стадии почки могут не дифференцироваться.

Пересаженная почка

Для исследования пересаженной почки применяются зонды в 3.5-5 МГц с использованием Доплера для изучения кровотока по сосудистому пучку. Пересаженная почка по сравнению с непересаженной несколько уменьшена в размере, однако при благоприятном исходе быстро увеличивается. Контуры стертые, размытые. Капсула дифференцируется с трудом.

При остром отторжении почка быстро неравномерно уменьшается в размере.

Зона паренхимы высокоэхогенна, пирамиды расширены — эхонегативна. Лоханка также расширена (зияет), с эхогенными удвоенными контурами.

При хроническом отторжении почка постепенно уменьшается в размере, контуры стираются. Паренхима высокоэхогенна, содержит кальцификаты, не дифференцируется от чашечно-лоханочной системы.

Таким образом, на современном этапе развития диагностической техники не существует более быстрого и эффективного визуального метода, чем эхографический, который иногда за считанные минуты, независимо от состояния больного, может дать клиницисту оптимальную диагностическую информацию о состоянии нормы и патологии почек, может применяться у постели больного неоднократно в течение суток без вреда для здоровья. Это единственный визуальный метод, который может быть использован как скрининг-метод при обследовании населения с целью выявления отклонения от нормы и селекции для проведения специальных методов исследования с целью уточнения некоторых патологических аспектов, особенно сосудистой патологии, где эхография малоинформативна.

Эхография в руках хорошего специалиста с развитым клиническим мышлением и при применении в нужный момент пункционной биопсии позволяет ответить на большинство вопросов по поводу любых поражений почек (кроме патологии сосудов, которая является уделом рентгенологии). Но, к сожалению, уровень подготовки некоторых эхографистов и чисто рентгенологическое мышление некоторых урологов порой дискредитируют этот бесценный метод исследования, что не идет на пользу больному.


health-medicine.info