Лоханка в почке

Лоханка почки – это своеобразный накопитель мочи, поступающей в него из нефронов благодаря системе собирательных трубочек петли Гентле.

После накопления определенного количества моча транспортируется в мочевой пузырь, продвигаясь по мочеточнику.

Строение

Почки – это сложная и очень важная очистительная система организма человека. За сутки ей приходится очищать около 1,5 тысяч литров крови, получая около 170 л первичной мочи.

Далее проводится процесс реабсорбции, после чего образуется около двух литров концентрированной вторичной мочи, которая перед поступлением в мочевой пузырь предварительно собирается в специальном мочевом накопителе – лоханке.

Лоханка в верхней своей части содержит три вида чашечек: верхние, нижние и средние. Соединяются эти две структурные единицы почки более узкой ее частью — шейкой.

Чашечки и лоханки представляют единую систему, в функции которой входит сбор, накопление и выведение вторичной мочи.

Внутренняя поверхность лоханки почек покрыта оболочкой, состоящей из тонкого слизистого слоя. Чтобы лоханка могла осуществлять выделительные функции и направлять мочу в мочевой пузырь через мочеточник, природа наделила ее возможностью совершать перистальтические сокращения.

Это удается благодаря сосредоточению в ее стенках продольных и поперечных гладкомышечных волокон.


Эпителиальные клетки находятся в сложенном состоянии, поэтому обладают способностью при необходимости расширяться.

В частности, когда моча насыщена газами, лоханка расширяется, чтобы предотвратить механический разрыв.

Кроме этого, стенки лоханки, как и стенки мочеточника и почек, абсолютно непроницаемы для мочевой жидкости и тех веществ, которые сконцентрированы в ней, поэтому выход мочи за пределы мочевыделительной системы просто невозможен.

К сожалению, лоханка почек также подвергается многим патологическим изменениям, вследствие чего нарушается ее функционирование, вслед за этим следуют нарушения мочевыделительного процесса.

Пиелоэктазия

Пиелоэктазия – распространенное заболевание, которое характеризуется чрезмерным расширением лоханок.

В большинстве случаев именно такое расширение является основной причиной возникновения в дальнейшем у человека гидронефроза.

Причин, провоцирующих аномальное расширение лоханки, достаточно много.


Этому может способствовать мочекаменная патология, вследствие которой крупный конкремент проникает в мочеточник, преграждает мочевые пути, таким образом, провоцируя застойные явления.

Препятствовать выведению мочевой жидкости могут онкологические заболевания, при которых опухоли разрастаются и сдавливают мочевыводящие пути.

Спровоцировать нарушения мочевыведения могут врожденные патологии, к которым относится стриктура, характеризующаяся заметным сужением конкретной части мочевых путей.

У ребенка пиелоэктазия является следствием неправильного развития органов мочевыделительной системы.

При пиелоэктазии происходит расширение лоханки почки, вследствие того, что отток мочи нарушается, количество ее постоянно увеличивается, возникает застой мочевой жидкости, который воронкообразную полость лоханки превращает в шарообразную.

Из-за возникшего чрезмерного расширительного процесса лоханка начинает негативно воздействовать на паренхиму почек, заметно оттесняя ее, а это уже приводит к гибели нефронов, значительному уменьшению коркового и мозгового вещества.

Вместо них формируется простая соединительная ткань, провоцирующая возникновение склеротических процессов или сморщивания почки.

Проблемы, связанные с пиелоэктазией, не завершаются, поскольку она провоцирует множество других серьезных патологий почек.

Пиелоэктазия может спровоцировать уретроцеле, эктопию, пузырно-мочеточниковый рефлекс, а также гидронефроз и почечную недостаточность.

При возникновении первых симптомов, свидетельствующих о развитии пиелоэктазии необходимо начинать незамедлительное лечение, предусматривающее ликвидацию, прежде всего, первопричины.

Если увеличена лоханка почки, пациента обязательно направляют на диагностическое обследование, результаты которого помогут установить правильный диагноз и выявить причину заболевания.


Лечение должно сопровождаться противовоспалительными мероприятиями, а также действиями, направленными на восстановление функциональной работоспособности почек.

Другие патологии

Пиелоэктазия не является единственной проблемой, поражающей лоханки почек. Расширение почек может наблюдаться вследствие других патологий тоже.

Среди череды грозных заболеваний почек, при которых поражаются лоханки, находится опаснейшая патология – гидронефроз.

Пиелоэктазия считается первой стадией гидронефроза, при котором констатируются истощение паренхимы почек, гибель нефронов, образование склерозных очагов.

К сожалению, такая патология не подлежит уже консервативному лечению, врачам приходится прибегать только к хирургическому вмешательству, но только при условии, что вторая почка не поражена патологическим процессом.

Еще одним серьезнейшим заболеванием является рак, встречающийся, к счастью, не так часто. Возникает он из-за постоянных воспалительных процессов, затрагивающих почечные лоханки.


В связи с тем, что внутренняя поверхность лоханок состоит из переходно-клеточного эпителия, чаще встречается переходно-клеточная аденокарционома.

Сложность и опасность такой опухоли состоит в том, что она не проявляет никаких характерных симптомов, а все признаки полностью совпадают с симптомами воспалительного процесса.

Зачастую о наличии опухоли становится известно, когда она уже проникла не только в стенки лоханки, но и в паренхиму почек.

Опухоль очень быстро дает метастазы, поэтому важно не пропустить стадии ее развития. Очень важно при появлении симптомов гематурии, нарушения мочеиспускания обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование.

Когда аденокарционома уже пускает метастазы, у пациента начинают возникать общеинтоксикационные симптомы, проявляющиеся в виде постоянной тошноты, сильнейшей рвоты, резкой потери аппетита, головных болей.

Лечение также только хирургическое, схема зависит от степени и площади поражения.

В большинстве случаев проводится нефрэктомия пораженной почки, но в медицинской практике встречались эпизоды, когда у пациента одна почка была поражена гидронефрозом, а вторая – опухолью.

В этих случаях приходилось отсекать только опухоль, чтобы предотвратить последующие рецидивы.

promoipochki.ru

Размеры лоханки


Нормальные размеры почек

Норма лоханки у взрослых обычно составляет около 10 мм, не больше. Исключение составляют беременные женщины. У них размеры лоханки могут достигать 18 – 27 мм. Такое увеличение врачи считают физиологической нормой. Это изменение размера является следствием давления матки на мочеточники, затрудненного оттока урины.

Если же лоханка увеличилась не по причине беременности, это может указывать на наличие таких патологий:

  • конкременты внутри почек;
  • опухоль, сдавливающая мочевыводящие пути;
  • аномалии строения. Они обычно представлены перекрутами, перегибами.

Лоханку видно еще у плода при внутриутробном развитии. До 32 недели этот орган имеет размер в 4 мм, с 36 недели его размер достигает уже 7 мм. О наличии аномалии строения этого органа можно узнать еще при беременности благодаря УЗИ.

Диагностика болезней почки

При наличии подозрений на патологию почки пациент направляется на диагностику. Наиболее ранним диагностическим методом, который может показать определенные врожденные болезни, является УЗИ. Прохождение полного обследования включает:

  • цистографию;
  • УЗИ;
  • экскреторную урографию;
  • общий анализ мочи;
  • цистоскопию;
  • клинические анализы крови;
  • цистометрию;
  • посев мочи;
  • рентген с контрастом.

beregipochki.ru

9 основных причин появления

Расширение лоханки почки не первичное заболевание, оно возникает на фоне существующего застойного процесса в мочевыделительной системе.

К заболеванию приводят следующие факторы:

  1. Инфекционные и воспалительные заболевания мочевыделительной системы.
  2. Патологические процессы, поражающие мочеточники.
  3. Физиологические процессы, поражающие мочеточники. Забивка мочевого канала камнями, новообразование перекрывающее отток мочи.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Врожденная патология.
  6. Вторичное заболевание при нефроптозе и опущении почки.
  7. Возрастные изменения, связанные с заторможенной перистальтикой.
  8. Психологический фактор, приводящий к застойным процессам.
  9. Травмирование мочевыводящих путей.

Виды болезни

Обычно расширена лоханка почки справа, в силу её анатомического расположения, она больше подвержена различным аномалиям. Различают одностороннюю и двустороннюю пиелоэктазию.

Причина появления расширения почечной лоханки, является основой следующей группировки:

Приобретенная форма, чаще всего встречается среди взрослого населения.

  • Органическая. Появляется вследствие травмирования и процессов, приводящих к сужению мочевых путей.
  • Динамическая. Появляется на фоне инфекции, развития новообразований, гормональный дисбаланс.

Врожденная форма, чаще встречается у новорожденных.

  • Органическая. Патология, возникшая вследствие нарушений при развитии плода
  • Динамическая. Появляется на фоне нейрогенных нарушений.

По степени тяжести протекания пиелоэктазия подразделяется на лёгкую, среднюю и тяжелую. Степень зависит от разрастания воспалительного процесса и размера нарушений нанесенного им почкам.

Симптоматика и диагностика

Расширение лоханки почки обыкновенно протекает без определенных симптомов, что значительно мешает раннему обнаружению заболевания. Болезнь диагностируется при ультразвуковом исследовании, которое назначается для диагностики другого заболевания.

Симптомами расширения лоханки являются:

  1. Болевой синдром в области поясницы.
  2. Ухудшение мочеиспускания.
  3. Появление инфекционного и воспалительного процесса.

Эти скудные признаки, могут указывать на большое количество других заболеваний, в этом и заключается сложность для диагностирования пиелоэктазии на первых стадиях.

После случайного обнаружения пиелоэктазии на ультразвуковом исследовании, специалист назначает дополнительные исследования, для определения природы появления заболевания и степени тяжести его протекания.

Общий анализ мочи назначается для обнаружения природы воспалительного процесса. Цистография с контрастом, указывает область поражения мочевого пузыря. Урография с контрастом, показывает проходимость мочеиспускательного канала.

Патологии, возникающие на фоне протекания пиелоэктазии:


  1. Впадение мочеточника в мочевой пузырь, уретроцеле, вызывает закупорку и увеличение почечной лоханки и самого пузыря.
  2. Заболевание клапана задней уретры, поражает преимущественно мальчиков, приводит к расширению мочевых путей.
  3. Спонтанное увеличение мочевыводящих путей, из-за перепада давления в мочевом пузыре.
  4. Пузырно-почечный рефлюс, забрасывание в обратную сторону.
  5. Эктопия мочеточника, выпадение в уретру (влагалище).

Расширение почечной лоханки часто беспокоит беременных женщин. Это связано с тем, что растущая матка создает давление на все внутренние органы, особенно при этом страдает почечная система. Поэтому беременные женщины так часто ходят по-маленькому. Диагностика также производится с помощью УЗИ.

Нормальный размер почечной лоханки у здорового взрослого человека не превышает 1 см. Норма беременных женщин существенно отличается. В первом триместре норма составляет 14-19 мм, а во втором до 26 мм. Отклонение от нормы считается поводом для дополнительного обследования.

Лечебная терапия

Лечебная терапия пиелоэктазии проводится в зависимости от пола, возраста и положения пациента. Врожденная патология у детей может пройти самостоятельно, беременных женщин наблюдают весь период вынашивания ребенка, и если показатели не выходят за пределы нормы, то лечения не требуется, аномалия проводит после родов.


В том случае, когда диагностика показала врожденные дефекты в мочевыводящих путях, то проводится хирургическая операция по устранению аномалии.

Лечение в основном основано на устранении причины приведшей к расширению лоханки, само заболевании не лечится. Назначаются лекарственные препараты, назначается специализированная лечебная диета, в зависимости от болезни, вызвавшей пиелоэктазию.

Профилактические меры и диета

Следующие рекомендации помогут предотвратить появление пиелоэктазии и избежать осложнений:

  1. Внимательно относится к позывам в туалет, долго не задерживать процесс мочеиспускания, это заставляет усиленно работать почки.
  2. Сидячий образ жизни плохо сказывается на мочевыделительной системе, стоит иногда делать перерыв, с небольшой разминкой тазовой области, для разгона кровообращения.
  3. Включить в свой рацион витаминные комплексы, после консультации с врачом.
  4. Не стоит заниматься самолечением, любое заболевание мочеполовой системы может привести к тяжелым осложнениям.

Соблюдение диеты также сможет помочь избежать некоторых патологических процессов. Назначать диету самостоятельно не рекомендуется, рацион составляется специалистов по показаниям при заболевании. Основные рекомендации лечебного питания:

  1. Снижается потребление белков, не должно превышать 50 г в сутки.
  2. Ограничения всевозможных консервантов. солений, копченостей, маринадов и остальной нездоровой пищи.
  3. Контроль над питьевым режимом.
  4. Основой рациона считаются овощи и отварные блюда.

Здоровое питание и правильный образ жизни – залог здоровья. Заболевания почек крайне опасны и приносят много осложнений, проще предупредить болезнь, чем проводить потом долгое и изнурительное лечение.

pochkam.ru

Как лечить расширенную лоханку почки?

Пиелоэктозия, – расширение почечной лоханки. Обычно обнаруживается при УЗИ. IMG_5478

Врачи урологи считают, что это расширение возникает при наличии препятствия для оттока мочи из почки.
Иногда пиелоэктозия может быть транзиторной (временной) из-за закупорки мочеточника сгустком слизи или гноя и может пройти после рассасывания сгустка. Но всё же чаще обнаруженная пиелоэктозия оказывается постоянной. Такая пиелоэктозия со временем нарушает работу почек, в результате чего развивается заболевание – гидронефроз. Гидронефроз – это более расширенное понятие, чем просто пиелоэктозия, так как включает функциональные и анатомические изменения уже во всей почке, а не только в почечной лоханке.

Чтобы понять, что происходит в почке при пиелоэктозии и гидронефрозе, надо иметь представление об анатомии и особенностях работы почек.

Почки – парный орган. Длина почки у взрослого человека – 12-13см, вес в среднем 150-200г. По поверхности почка прикрыта плотной капсулой, а под ней находится особая ткань – паренхима почки. Эта паренхима содержит множество специфических образований – клубочков и канальцев. Именно в них происходит фильтрация крови и формирование мочи. Образующаяся в клубочках и канальцах моча попадает сначала в так называемые почечные чашечки, а уже оттуда – в почечную лоханку. Почечная лоханка – это тонкостенная полость. Стенка её состоит из трех слоев: наружного из соединительной ткани, среднего-из мышечной ткани, и внутреннего – из эпителия.

Лоханка обычно имеет конусовидную форму, её емкость в норме составляет в среднем 5мл. Сужаясь, лоханка переходит мочеточник. За счет сокращений почечной лоханки моча в мочеточник, затем оттуда собирается в мочевом пузыре и выделяется по мочеиспускательному каналу из организма.

Если имеется какое-либо препятствие для эвакуации мочи из почки, возникает задержка и накопление мочи в лоханке. Лоханка расширяется. Такое расширение и называется пиелоэктозией.

Препятствия для оттока мочи могут возникать при переходе из лоханки в мочеточник, в самом мочеточнике, в мочевом пузыре.

Расширенная лоханка начинает нарушать работу всей почки. Из-за накопления мочи и давления расширенной лоханки происходит атрофия паренхимы, разрушение клубочков и канальцев. Нарушается не только выделение мочи, но и ее образование. В таких случаях уже говорят о таком заболевании, как гидронефроз. Разрушения паренхимы почки являются необратимым процессом и в итоге могут привести к почечной недостаточности.

Причины, нарушающие выделение мочи из лоханки могут быть врожденными (первичный гидронефроз) и приобретенными (вторичный гидронефроз). Врожденные причины, как правило, связаны с аномалиями развития в области почки и мочеточника. Это могут быть какие-то клапаны, «язычки» из соединительной ткани или эпителия в лоханке и мочеточнике. Иногда имеются дополнительные кровеносные сосуды, проходящие около мочеточника и сдавливающие его. С врожденным гидронефрозом детские урологи сталкиваются не так уж редко. Иногда врожденный гидронефроз обнаруживается даже у плода во время ультразвукового обследования беременной.

Приобретенные причины обычно связаны с мочекаменной болезнью, опухолями, рубцово-спаечными процессами на любом участке мочевыделительной системы. Камни закупоривают просвет мочеточника, а опухоли, спайки могут сдавить мочеточник снаружи. И в том, и в другом случае моча остается в лоханке, что и приводит к ее расширению.

Гидронефроз, особенно в начальной стадии, может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно, на УЗИ. Но чаще пациенты жалуются на тупые, ноющие боли в области соответствующей почки. Иногда наблюдаются почечные колики, то есть приступы обострения болей. При присоединении инфекции наблюдается повышение температуры тела.

При прогрессировании процесса болей уже не бывает. Наблюдаются изменения анализа мочи.

При одностороннем гидронефрозе пациент вообще может не предъявлять жалоб и чувствовать себя вполне удовлетворительно за счет того, то работа пораженной почки компенсируется второй, здоровой почкой. При двустороннем гидронефрозе процесс идет более тяжело и может привести к хронической почечной недостаточности.

Опасность гидронефроза состоит еще и в том, что из-за застоя мочи часто присоединяется инфекция, что приводит к пиелонефриту, и даже к гнойным
процессам – пионефрозу.

Диагноз гидронефроза только по жалобам пациента – поставить практически невозможно, так как эти жалобы неспецифичны и могут сопровождать и другие заболевания почек.

Поэтому для уточнения диагноза, помимо анализов мочи, необходимо дополнительное обследование, УЗИ, экскреторная урография или компьютерная томография.

Что же делать при выявлении гидронефроза?

Надо знать, что консервативных методов лечения (таблетки, инъекции) гидронефроза не существует. Лечение- оперативное. Это могут быть операции по восстановлению оттока мочи из лоханки, – например, удаление камня из мочеточника, удаление спаек, дополнительных кровеносных сосудов, либо пластика мочеточника. В далеко зашедших случаях особенно при гнойном процессе в почке, проводится удаление почки – нефрэктомия. При выборе оперативного лечения врачи учитывают множество факторов: возраст пациента, сопутствующие заболевания, односторонний это процесс или двусторонний, наличие гноя.
Например, если молодая женщина планирует беременность, а у нее одна почка из-за гидронефроза перестала функционировать, но вторая почка здоровая, то ей рекомендуют нефрэктомию до беременности. У возрастных пациентов (60-70 лет) с множеством сопутствующих заболеваний при частично функционирующей почке, отсутствие острых болей, нагноение, к оперативному лечению подходят очень осторожно.
Врачи считают, что чем раньше выявлен гидронефроз и восстановлен отток мочи из почки, тем лучше прогноз для пациента. При одностороннем гидронефрозе и здоровой второй почке прогноз лучше, чем , например, при двустороннем гидронефрозе. Двусторонний гидронефроз достаточно рано приводит к хронической почечной недостаточности и угрозе для жизни пациента.

При врожденном гидронефрозе врачи считают, что прогноз лучше, чем при приобретенном гидронефрозе.
Таким образом, можно сделать следующие выводы:

  • Консервативное лечение при гидронефрозе неэффективно;
  • Чтобы правильно диагностировать гидронефроз, необходимо комплексное обследование (анализы мочи, УЗИ, экспертная урография, КТ);
  • Если не устранить причину, нарушающую отток мочи из лоханки, можно потерять почку;
  • При одностороннем гидронефрозе прогноз для пациента благоприятной, при двустороннем – может развиться угроза для жизни.

Методов профилактики гидронефроза на сегодняшний день не выработано. Необходимо контролировать свое здоровье, обращать внимание на появляющиеся симптомы со стороны почек, своевременно, не откладывая – на «потом», посещать специалистов, провести все обследования, назначенные врачом, – все это позволяет своевременно выявить заболевания и с наименьшим риском провести необходимое лечение.

urolog-ginekolog.ru