Микролитиаз яичек у мальчиков лечение

2.Острый орхит.  Изолированный орхит является редким заболеванием и может вызываться вирусной инфекцией (свинка, СПИД). Как правило, орхит сочетается с эпидидимитом — орхоэпидидимит. При ультрасонографии яичко увеличено в размерах, с диффузными и очаговыми гипоэхогенными участками. Яичко или его часть становится гиперваскулярным при цветовом доплеровском исследовании. Заболевание часто сопровождается реактивным гидроцеле.

3.Хроническое воспаление  придатка. Хронический эпидидимит может быть следствием повторных эпизодов острого эпидидимита или результатом его неправильного лечения. Причинами могут быть также туберкулез или паразитарные заболевания. При ультрасонографии вовлеченные в патологический процесс ткани придатка неравномерно эхогенны, с участками калъциноза.  Возникает преимущественно у мужчин старше 40—50 лет. При гранулематозном орхите в яичке могут определяться диффузные или очаговые изменения, часто с кальцинозом, иногда ультразвуковая картина может быть неотличима от опухоли яичка. Гранулематозныи эпидидимоорхит может также развиваться как позднее осложнение на введение бацилл Кальмет-Жерена при лечении поверхностного рака мочевого пузыря. Саркоидоз очень редко (1 % случаев заболевания) может поражать яички, придатки и семенной канатик. При ультрасонографии определяется гипоэхогенное образование очень похожее на опухоль в яичке или реже в придатке.

4.Опухоли придатка яичка. Солидные опухоли придатка встречаются редко. Чаще всего (75%) они являются доброкачественными аденоматоидными опухолями и происходят из хвоста, реже — из головки придатка.

5.Опухоли яичка. Опухоли яичка представляют собой 4—6 % всех опухолей мужского полового тракта. Пик заболеваемости опухолями яичка приходится на возраст 25—35 лет. У 4—14 % больных метастазы обнаруживаются до выявления первичной опухоли. Герминогенные опухоли насчитывают 95 % злокачественных опухолей, 5 % опухолей — негерминогенного (стромального) происхождения. У большинства больных с опухолью при пальпации обнаруживается безболезненное увеличенное яичко. У некоторых больных вначале обнаруживаются метастазы или симптомы, связанные с метастазированием, а затем опухоль обнаруживается случайно при ультрасонографии (оккультная, скрытая опухоль).

6.Лимфома яичка. Злокачественная лимфома (локальная форма неходжкинской лимфомы) яичка — одна из наиболее частых опухолей у мужчин в возрасте старше 50 лет (25 % злокачественных образований яичек). Лимфома составляет 2 % злокачественных образований яичка в возрасте до 50 лет. При ультрасонографии обычно выявляется либо однородные по структуре гипоэхогенные яички (у больных с диффузной инфильтрацией) или гипоэхогенные множественные образования различных размеров (8—26 мм в диаметре). В некоторых случаях видны эхогенные параллельные линии, расходящиеся лучами от средостения яичка к периферии, вероятно, представляющие собой кровеносные сосуды, пересекающие новообразование.

7.Яички при лейкозе. При лейкозе паренхима яичек вовлекается в 27—92 % случаев, клиника присутствует менее чем у 10 % больных. При ультрасонографии могут определяться гипоэхогенные участки инфильтрации небольших размеров, иногда яичко может быть вовлечено полностью. При цветовом доплеровском исследовании регистрируется усиленный кровоток в областях лимфоматозной или лейкемической инфильтрации, независимо от размеров образования. Ультразвуковой дифференциальный диагноз с воспалительными заболеваниями яичка остается трудным, часто очень важным является оценка клинических симптомов. 8.Метастатическая болезнь яичка. Метастазы в яички описаны при любых первичных опухолях. Наиболее частыми источниками являются простата, легкие, органы желудочно-кишечного тракта, кожа (меланома) и почки. Описаны также метастазы из опухолей поджелудочной железы, мочевого пузыря, щитовидной железы, нейробластомы, шванномы, ретинобластомы. Специфических ультразвуковых признаков, позволяющих отличить метастазы от первичных новообразований, нет.

9.Микролитиаз яичек. Частота обнаружения микролитов в яичке составляет 0,05—0,6 % . Микролитиаз может быть очаговым или диффузным, односторонним и двухсторонним. Этиопатогенез заболевания до сих пор изучен слабо; считается, что это скорее первичный процесс, чем следствие каких-либо заболеваний. Микролитиаз описан в сочетании с другими заболеваниями и синдромами — крипторхизмом, синдромом Кляйнфельтера, псевдогермафродитизмом, бесплодием, а также после орхопексии. С тех пор, как появились сообщения о высокой частоте обнаружения при микролитиазе опухолей (21—45 %), это заболевание не считается доброкачественным.

При ультрасонографии микролитиаз выглядит в виде множественных точечных гиперэхогенных структур в нормальной в ином отношении паренхиме. У некоторых больных отмечается периферическая локализация микролитов. Существуют значительные колебания в количестве и распределении микролитов— от 5 до 60 эхогенных точек в поле зрения датчика.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вме­шательства в диагностике и лечении урологи­ческих заболеваний в урологии. Дисс. докт. М., 1989.

2. Капустин С.В., Оуен Р., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование в урологии и нефрологии. Минск, 2007 – 173с.

3. Мавричев А.С., Красный С.А., Поляков С.Л., Доста Н.И. Онкоурология, — Минск, 2001-  256с.

4. Митина Л.А., Казакевич В.И., Беспалов П.И. Ультразвуковая диагностика опухолей наружных половых органов у мужчин. Москва, 2007 – 70с.

baumanki.net

Виды

Когда в ходе обследования находят микролитиаз яичка у мальчика, то сразу определяют тип поражения, который может быть ограниченным или классическим.

1. Ограниченный — небольшое количество макрокальцинатов. Выявляют при проведении общего анализа.
2. Классический — в этом случае специалист насчитывает около 5-ти кальцинатов.

Для микрокальцинатов свойственно создавать барьер, из-за которого происходит перекрытие в семявыводящем и мочевыводящем протоке. Такие препятствия нарушают работу в половой сфере, и на этом фоне образуется абсцесс и нагноение в половых органах.

Если не проводить лечение, то расстройство развивается, и это в конечном итоге приводит в будущем к бесплодию и формированию онкологии.

Причины

Врачи всегда предупреждают родителей, что необходимо проходить общий осмотр ребенка хотя бы раз в год.

Медики отмечают, что возникновение микрокальциноза — это самая распространенная причина образования раковой опухоли у мужчин.

Если заболевание происходит в детском возрасте, то вполне возможно, что при несвоевременной терапии рано или поздно оно даст о себе знать в виде тяжелой патологии.

Провоцируют болезнь такие факторы, как:

• тяжелая травма в мошонке;
• воспаления (особенно часто появляется при орхите);
• вирусное варикоцеле;
• последствия химиотерапевтического воздействия;
• наличие кист в придатках яичек;
• атрофический процесс в яичке;
• оперативное вмешательство на половом органе;
• формирование крипторхизма;
• гипоксический процесс;
• врожденный хромосомный вид аномалии;
• ложное развитие гермафродитизма.

Симптомы

Если у ребенка проявляются признаки микролитиаза яичек, то следует сразу показать его врачу, чтобы специалист после осмотра назначил необходимые обследования и соответствующее лечение.

Выбор анализов зависит от наличия определенных симптомов, среди которых:

• присутствие в яичках мягких уплотнений округлой формы и эластичной структуры;
• ощущение постоянных вздутий живота;
• увеличенный размер яичек;
• неприятный дискомфорт во время движения;
• безболезненность во время прощупывания органа;
• воспаление семенника.

Когда прогрессирует киста в яичке, то выявляют ее ультразвуковым методом.

Диагностика

Диагностируют заболевание при помощи УЗИ. Стоит знать, что при проведении процедуры на таком устаревшем оборудовании может выявиться только большой сформировавшийся кальцинат.

Если в половой системе присутствует мелкое новообразование, то его определяют только под действием современного урогенитального датчика.

Также в данном случае подходит компьютерная томография (КТ). В случае, когда УЗИ и другие обследования при помощи инструментов не показали результата, ребенку назначают проведение дополнительных методик.

Список лабораторных диагностик:

• диафаноскопия;
• УЗИ малого таза (при помощи ультразвукового исследования определяют размеры яичка, а также как расположено содержимое в уплотнении);
• процедура на возможное наличие онкомаркеров;
• магнитно-резонансная томография на наличие кист в половом органе.

При помощи этих анализов получают послойную картинку системы в районе паха. Таким образом врач уточняет характер опухоли (доброкачественный или злокачественный), контур кисты.

Лечение

Лечение нельзя начинать бездумно, обязательно нужно обратиться к урологу. А после всех процедур, в частности УЗИ, можно начинать терапию, прописанную врачом. Не занимайтесь самолечением!

Пациенту назначают:

• физиотерапию;
• препаратов, которые нормализуют обмен веществ;
• прием сосудорасширяющих средств — помогают улучшить кровообращение в малом тазу;
• препараты диуретического действия для удаления мочи, так как она провоцирует формирование застойных явлений и проявление кальцината;
• крайне редко — гемодиализ (аппаратная очистку крови от продуктов патологического обмена).

Важно! Детям до 2 лет гемодиализ категорически запрещен.

Операция

Операция не проводится у детей до года, из-за раннего возраста. Перед проведением хирургического вмешательства необходима подготовка. Врачи назначают сдачу некоторых лабораторных анализов:

• общего — крови и мочи;
• биохимического;
• на свертываемость.

Вмешательство по устранению кисты в правом или левом яичке проводят при помощи общего наркоза или местной анестезии. Выбор метода зависит от того, какой размер и структура в новообразовании, а также как себя чувствует ребенок.

После операции не остаются рубцы и шрамы. В период реабилитации назначается использование специального суспензория, благодаря которому понижается давление. Используют пояс-бандаж, при его помощи фиксируют мошонку, чтобы она быстрее восстановилась.

Врачи предупреждают, что при выявлении такого диагноза не стоит лечить ребенка без консультации специалиста. Народная медицина в таком случае бессильна. Она может только укрепить общий и местный иммунитет, но не больше.

Возможные осложнения

Если не проводить своевременное лечение, а также не следовать всем рекомендациям специалиста, то может возникнуть осложнение. При тяжелой и запущенной форме заболевания у детей отмечают:

• инфекцию в кисте;
• бесплодность (когда мальчик достигает взрослого возраста).

При выявлении болезни требуется проведение всех лечебных методик. На сегодняшний день существует множество различных тактик, которые специалисты практикуют при выявлении такого расстройства.

andrologmed.ru

Диагностика

 В 1 группе заболеваний (без нарушений тестикулярного кровотока и патологического содержимого в оболочках яичка) у новорожденных встречались следующие виды патологии:

• тестикулярный микролитиаз (2 наблюдения),
• кисты придатка (5 наблюдений),
• неизмененная гидатида (6 наблюдений).

Во всех случаях эти изменения выявлялись в единичных случаях, не сопровождались клиническими проявлениями и были, по существу, эхографической находкой. Изредка кисты придатка и гидатиды обнаруживались у детей с водянкой оболочек яичка, в остальных случаях причиной УЗИ яичка было наличие патологии контралатеральной стороны мошонки или – ипсилатеральной почки. Тестикулярный микролитиаз, известный у взрослых пациентов, как возможный маркер опухолевого поражения яичка, у новорожденных детей являлся крайней редкостью и проявлялся как наличие множественных точечных эхогенных включений в паренхиме яичка без акустической тени. Малое количество наблюдений и отсутствие эхографического контроля в катамнезе не позволило в настоящее время делать какие-либо выводы о клиническом значении выявляемых эхографических изменений.

Во 2 группе заболеваний (с наличием патологического содержимого в оболочках яичка, но без нарушений тестикулярного кровотока) у новорожденных чаще всего встречалась водянка оболочек яичка (27 наблюдений), которая визуализировалась в виде жидкостного компонента в оболочках, количество которого было вариабельно. При значительном количестве жидкости в оболочках, само яичко выглядело как структура повышенной эхогенности, однако сосудистый рисунок в яичке определялся симметрично контралатеральной стороне. В редких случаях (в основном, у недоношенных детей при выраженной водянке – 5 наблюдений), жидкость содержала небольшое количество мелкодисперсной взвеси (рис.1).

Гематоцеле (5 наблюдений) характеризовалось наличием гомогенного содержимого пониженной эхогенности в оболочках яичка, которое при использовании высокоразрешающих датчиков представляло их себя мелкодисперсную взвесь. В 2-х случаях содержимое оболочек включало в себя неправильной формы структуры средней эхогенности, фиксированные изнутри к оболочкам, или к яичку – видимо, тромбы. Оболочки мошонки выглядели умеренно утолщенными. При допплеровском исследовании сосудистый рисунок был сохранен, прослеживался в яичке соответственно возрастной норме, усиления его не отмечалось (рис.1).

Другой разновидностью включений в оболочках при неизмененных яичках являлись фрагменты кишечных петель при пахово-мошоночных грыжах (16 наблюдений). Различное содержимое кишечных петель (газ, жидкостное или гетерогенное содержимое) определяло разнообразный их вид при УЗИ. При сохранении кровотока в стенках кишечных петель определялся сосудистый рисунок. Наблюдение в режиме реального времени позволяло проследить перистальтику кишечных петель (рис.2).

К 3 группе заболеваний (протекающих с тестикулярной ишемией), у новорожденных относился перекрут яичка (15 наблюдений). Этиология данного заболевания до сих пор окончательно не ясна, но, независимо от причины, следствием перекрута у новорожденного практически всегда являлся некроз яичка, и выполняемая операция была органуносящей. При УЗИ определялись резко выраженные изменения паренхимы яичка: последнее представляло из себя плохо дифференцируемую структуру с неровными, нечеткими контурами, гетерогенную, иногда – с трудом дифференцируемую от окружающих тканей. Определялось гетерогенное содержимое в оболочках яичка, которое выглядело по-разному: от жидкостного до гетерогенного или «ячеистого». Во всех случаях сосудистый рисунок в собственно яичке не прослеживался, оболочки яичка в подавляющем большинстве случаев (13 из 15 наблюдений) были гиперемированы (усиление сосудистого рисунка).

Отмечено, что практически во всех наблюдениях интратестикулярный литиаз сочетался со снижением эхогенности тестикулярной ткани и с гипотрофией пораженного яичка. Кроме того, в 2 из 6-ти наблюдений тестикулярный микролитиаз сочетался с гормональными признаками нарушения сперматогенной функции (повышение уровня ФСГ). В одном наблюдении у пациента с тестикулярным микролитиазом отмечено снижение андрогенной функции. Необходимо отметить, что при одностороннем крипторхизме в большинстве наблюдений тестикулярный микролитиаз носил двусторонний характер (2 из 3 наблюдений). Так же у одного пациента с односторонним крипторхизмом микролиты обнаружены в самостоятельно опустившемся яичке.

Сроки проведения оперативного лечения у пациентов с крипторхизмом

Данные исследований показывают, что возраст проведения оперативного лечения является основным фактором риска развития осложнений крипторхизма. В течение последнего времени отмечается тенденция к снижению возраста проведения оперативного лечения. В работе изучены сроки проведения оперативного лечения 608 пациентов за период с 1996 по 2005 г. Исследование показало, что только 30 % пациентов получают оперативное лечение в декретированные сроки. Кроме анализа

возрастной структуры оперативного лечения за 10-ти летний период, проведено сравнение сроков оперативного лечения между 1996 и 2005 годами. Так, если в 1996 году в декретированные сроки пролечено 23,5 % детей, то в 2005 году в этом возрастном промежутке оперировано 38,7 % мальчиков (р=0,36). Сравнительный анализ сроков оперативного лечения между 1996 и 2005 годом показал, что отмечается положительная тенденция к снижению возраста проведения оперативного лечения, однако большинство пациентов получает оперативное лечение в возрасте старше 2-х лет, что определяет высокий риск развития осложнений.

Патогенетические механизмы развития осложнений крипторхизма.

На сегодняшний день остаются не уточненными механизмы развития специфических осложнений крипторхизма: бесплодия, тестикулярного рака и гипогонадизма. Предполагается два возможных патогенетических механизма развития неблагоприятных исходов заболевания: воздействие неадекватно высоких температур на яичко, расположенное вне мошонки, и первичное нарушение формирования тестикулярной ткани во время внутриутробного развития. Возможно и сочетание двух механизмов. Согласно предложению ЗкаккеЬаек е1 а1. крипторхизм рассматривают в качестве одного из компонентов «синдрома тестикулярной дисгенезии». В этот синдром наряду с крипторхизмом включены такие состояния как гипоспадия, рак яичка и нарушения сперматогенеза. Предполагается, что в основе всех этих заболеваний лежит нарушение развития тестикулярной ткани (дисгенезия) на этапе внутриутробного развития, обусловленное сочетанием генетической предрасположенности и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды (дизрапторов). В ходе исследования получены данные, подтверждающие первичный характер повреждения тестикулярной ткани (дисгенезии) на этапе внутриутробного развития при крипторхизме. По данным ультразвукового исследования установлена высокая распространенность интратестикулярных кальцинатов. Предполагается, что в основе их развития лежит отложение кристаллов солей кальция в дегенерированных эпителиальных клетках семенных канальцев. Кроме того, существует гипотеза, что микролиты образуются вследствие мультифокальной дисфункции клеток Сертоли на ранней стадии

развития яичка. Интерес представляет характер расположение тестикулярных капьцинатов. Отмечено, что при одностороннем крипторхизме микрокальцинаты, как правило, выявлялись и в контрлатеральном самостоятельно опустившемся яичке. В одном наблюдении микролиты определялись в самостоятельно опустившемся яичке. Выявление микролитов в условно здоровых, самостоятельно опустившихся яичках подтверждает, что повреждение гонад происходит еще на этапе внутриутробного развития.

Во-вторых, установлена высокая частота патологии придатка яичка. При этом отмечено, что частота повреждений придатка в условно здоровом яичке не отличается от распространенности патологических изменений придатка на пораженной стороне. Эти данные также подтверждают, что патологические изменения тестикул происходят еще на этапе внутриутробного развития.

Кроме того, в ходе исследования установлены, что пациенты с односторонним крипторхизмом имеют гормональные признаки снижения сперматогенной функции, несмотря на то, что одна гонада своевременно опустилась мошонку и не подвергалась воздействию высокой температуры.

По данным функциональной пробы с аналогом ЛГРГ, не выявлено нарушений функциональной активности гипофиза, что подтверждает первичность повреждения тестикулярной ткани.

Также установлена прямая корреляционная взаимосвязь между базальными и стимулированными уровнями ЛГ и ФСГ, что позволяет предполагать параллельное снижение сперматогенной и андрогенной функции яичек, обусловленное одновременным повреждением «андрогенной» и «сперматогенной» частей яичка на раннем этапе развития.

Профилактика осложнений у пациентов с крипторхизмом.

Результаты проведенного исследования подтверждают ведущее значение крипторхизма как фактора риска бесплодия, тестикулярного рака и гипоандрогении. Так, в ходе исследования установлено, что около 17 % пациентов, оперированных по поводу крипторхизма, уже в молодом возрасте имеют гормональные маркеры бесплодия. Также доказано, что двусторонний крипторхизмом приводит к снижению функции клеток Лейдига. Установлена высокая распространенность (13%) интратестикулярного литиаза — предиктора развития рака яичка.

Основной целью лечения заболевания является снижение риска формирования бесплодия и тестикулярного рака. Высокий риск развития, несмотря на проведенное лечение, неблагоприятных исходов заболевания определяет необходимость разработки новых подходов к профилактике осложнений у пациентов с крипторхизмом. Проведенный анализ историй болезни 608 и клинико-лабораторное обследование более 50 пациентов, оперированных по поводу крипторхизма, позволил разработать программу профилактики основных осложнений заболевания (бесплодие, рак яичка, гипоандрогения). Профилактические мероприятия подразумевают, во-первых, своевременное проведение оперативного лечения (рис.1), во-вторых диспансерное наблюдение пациентов в послеоперационном периоде (рис.2,3,4). Основная задача диспансерного наблюдения состоит в раннем выявлении из большой когорты пациентов с крипторхизмом тех, кто имеет максимальный риск развития бесплодия, тестикулярного рака или гипоандрогении. Раннее выявление осложнений заболевания позволит улучшить прогноз у пациентов с крипторхизмом.

ВЫВОДЫ

1. На сегодняшний день сроки проведения оперативного лечения у большинства наблюдаемых нами пациентов с крипторхизмом превышают установленные нормативные показатели. Так, медиана возраста проведения оперативного лечения составляет 5 лет и только у 30 % пациентов орхиопексия проводится до 2-х летнего возраста.

[singlepic id=110 w=250 h=180 float=left]

ISSN 1999-7264

© Вестник РНЦРР Минздрава России

Всем спасибо за подробнейшую информацию, терпение и кропотливое разъяснение. 🙂 Боже, храни Интернет!

Большое спасибо ВАм за ответ. Ещё один маленький вопрос: Вы сказали, что скорее всего, эти кальцинаты имеют давнюю историю. Вполне возможно, так как я сдавал сперму на анализ 30лет тому назад, и анализ показал, что имеется неподвижность, а через 10лет после повторного анализа оказалась, что пустая сперма вообще. Так и прожили без детей и внуков 35лет. Может ли быть, что эти два диагноза: Двухсторонний и
тестикулярный микролитиаз и Двухсторонняя тестикукулярная кальцификация быть причиной моего бесплодия ? После моего визита к доктору-урологу 12января 2009г(он проверял обои яички), то у меня на следующий день вечером заболело правое яичко, до этого оно уменя болело(ноющая боль) 1-2 раза в год на протяжении 20-25лет, а вот сейчас( вданное время не болит) боюсь вдруг снова вечером заболит при хождении не болит. Спасибо за ответ. Извените за беспокойство. Владимир
Эти боли могут быть следствием различных причин, в том числе сосудистых и невральных. Дифференциальная диагостика проводится на основании данных осмотра, адекватного УЗИ, анализов, при необходимости и других исследований.

Вальдемарс

18.01.2009, 01:12

Благодарен Вам за ответ. Да повидимому боли могут быть невральные(неврологического характера), так как два узи в течение 6 месячного периода показали только наличие кальцинатов. Очень благодарен вам.

vault000.ru

Причины и комплекс симптомов

Образованию микрокальцинатов в яичках способствуют:

• травмы мошонки,
• воспалительные процессы,
• формирование кист,
• крипторхизм,
• гипоксия и атрофические процессы в тестикулах,
• ложный гермафродитизм,
• врожденные патологии строения половых органов у мальчиков.

Заподозрить развитие микролитиаза можно по следующим признакам:

• увеличению мошонки в размерах,
• наличию уплотнений в яичках,
• вздутию живота,
• жалобам ребенка на тянущие боли и дискомфорт при ходьбе.

При подозрении на микролитиаз родителям необходимо привести ребенка на осмотр к урологу-андрологу. Специалист проведет диагностику, при необходимости предложит оптимальный вариант лечения.

Диагностика и терапия

Для обнаружения микрокальцинатов яичек и постановки точного диагноза в современной урологии используют несколько диагностических методик:

• диафаноскопию,
• ультразвуковое исследование органов мошонки,
• лабораторные тесты на онкомаркеры,
• по показаниям — КТ и МРТ.

Схема лечения основана на:

• приеме препаратов для нормализации обменных процессов, диуретиков, сосудорасширяющих медикаментов,
• физиотерапевтических процедурах.

Возможно проведение хирургического вмешательства по удалению образований в яичках. Операцию назначают детям старше 1 года. Выбор методики выполнения зависит от размера микрокальцинатов, их количества и локализации. В период реабилитации показано ношение суспензория для поддержания мошонки в правильном положении. Это ускоряет восстановление и способствует быстрому заживлению тканей.

Диагностику и лечение микрокальцинатов в яичках у мальчиков любого возраста проводят специалисты нашей клиники урологии в Москве. Прием осуществляется по предварительной записи. Подробная информация об услугах и ценах — по телефонам.

www.androlog03.ru

Еще полезно почитать про Почки:

В почке человека различают Размер почки Функции мочевого пузыря человека