Неотложная помощь при почечной колике

Почечные колики – проявление сопутствующего симптома многих заболеваний почек или мочеполовой системы. Характерной особенностью колик является их резкое начало и сильный болевой синдром, который продолжается в течение всего приступа.

Данное состояние опасно своими тяжелыми, часто необратимыми последствиями, поэтому важно знать алгоритм оказания неотложной помощи при почечной колике.

Причины и симптоматика

Прежде чем приступать к купированию почечных колик, нужно понять причину их возникновения и особенности проявления.

Приступ, характеризующийся проявлением внезапной боли, проявляется из-за следующих патологических изменений в организме:

• Наличие опухолевых процессов в тканях почек;
• Движение камней в системе мочевыводящих путей;
• Повреждения почек в результате механического воздействия;
• Почечный туберкулез;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Злоупотребление алкоголем;
• Узкий просвет в мочеточнике;
• Образования доброкачественного или злокачественного характера в маточной области, щитовидной железе или в пищеварительном тракте;
• Опущение почки.

При этих заболеваниях часто болят почки, а резкий приступ боли может настигнуть в любой момент.

Однако в момент оказания помощи при почечной колике важно знать не только о наличии патологических изменений, но и о причинах, вызвавших их:

• Камни, которые находятся в почках;
• Комки крови, сформировавшиеся в пространстве почек;
• Пробки из гноя в мочевыводящих путях;
• Сгиб или отечность в области мочеточника.

Если нет никаких сведений о клинической картине заболевания, неотложная помощь при почечной колике оказывается, опираясь на симптомы приступа.

1. Резкая, сильная боль при спазме, которая может стать причиной обморока или болевого шока.
2. В моче появляются кровяные сгустки.
3. Без доврачебной помощи болевой синдром, ощущающийся в области живота, паха и боков, усиливается.
4. При опорожнении мочевого пузыря моча отходит слабо или вовсе отсутствует.
5. Невозможность дефекации.

При нарушении функции почек симптомы усиливаются и проявляются в таких нарушениях:

Проявления болей при мочеиспускании;

1. Головокружение;
2. Стремительное увеличение показателей температуры тела и артериального давления;
3. Тошнота;
4. Рвота.

Обратите внимание!

Важными симптомами колик являются невозможность устранить боль при изменении положения тела и ее приступообразный характер.

Продолжительность приступа зависит от индивидуальных особенностей организма, а также причин, вызвавших почечную колику. Так, зафиксированы случаи колик, которые продолжались от 2 часов до 3 суток.

Данные симптомы требуют немедленного медицинского вмешательства, а для облегчения болевого синдрома используют доврачебную помощь.

Первая помощь

Состояния, сопровождающиеся почечными коликами, требуют тщательной диагностики и комплексного лечения медикаментозными средствами.

Доврачебная помощь при почечной колике нужна для того, чтобы облегчить боль, не допустив потери сознания и проявления болевого шока у больного. Чтобы достигнуть этих целей, был разработан следующий алгоритм действий:

• Срочно вызовите медицинский персонал;
• Обеспечьте больному вертикальное положение так, чтобы поясница была слегка приподнята;
• При болях в почках можно использовать тепло в виде грелки, приложенной к пояснице;
• При первых проявлениях спазма можно предложить больному принять ванну, наполненную теплой водой;
• Если после того, как приступ прошел, сильно болят почки, можно принять лекарства, которые снимают спазм, расслабляя мускулатуру;
• Любые позывы к мочеиспусканию нельзя игнорировать, поэтому, если помощь оказывается на дому, нужно обеспечить возможность больному удовлетворять потребности даже лежа.

Обратите внимание!

В момент оказания неотложной помощи запрещено использовать анальгетики, так как симптомы исказятся, а медикам будет сложно провести диагностику.

Нужно помнить, что обратиться за помощью к медикам нужно обязательно, даже если экстренная помощь устранила спазм, сопровождающийся коликой. Ведь чтобы приступ не повторился, нужно устранить первопричину, вызвавшую его, а это можно сделать только с врачебной помощью.

Меры предосторожности

Оказывая первую помощь при почечных коликах, нужно помнить о противопоказаниях при сопутствующих заболеваниях:

• Горячую ванну нельзя применять людям в преклонном возрасте, лицам с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы;
• Использование локализованного прогревания запрещено пациентам, у которых диагностированы воспаления внутренних органов;
• При заболеваниях почек, сопровождающихся коликами, мочегонные препараты создают обратный характер, усиливая болевой синдром.

Оказывая помощь при спазмах в почках в домашних условиях нужно помнить, что на этом этапе можно применять только те методы, которые не причинят вреда и не усилят болевой синдром.

Первая помощь при почечной колике считается эффективной, если больной перестал ощущать спазматическую боль, а его состояние значительно улучшилось.

Если же симптомы начинают усиливаться, больного нужно срочно госпитализировать.

Немедленной госпитализации подлежат больные, у которых проявилась такая симптоматика:

1. Показатели температуры тела и артериального давления очень высокие;
2. Спазматические и обезболивающие лекарства не принесли облегчения;
3. Наступает острое развитие инфекционного процесса при перекрытии камнем систем мочевыделения.

В этих случаях, что делать для облегчения состояния пациента должны решать врачи бригады скорой помощи.

Специфика медицинской помощи

Первоначально медицинская помощь заключается в купировании боли медикаментозными средствами:

1. Использование внутримышечно и внутривенно лекарственных средств, которые купируют боль и причину ее появления. Чаще всего применяют препараты «Кеторолак» и «Диклофенак», которые обладают не только анальгетическими, но и противовоспалительными свойствами.


2. Действия по устранению рвоты заключаются в введении противорвотных средств, например, Метоклопрамида.
3. В качестве неотложных средств используют миотропные спазмолитики, которые вводят одновременно с анальгетиками.
4. В том случае, если действие этих средств не оказало нужного эффекта, оказание помощи проводится с помощью наркотических анальгетиков («Морфин», Трамадол»), которые вводят в комплексе с Атропином, снимающим спазмы.
5. Если диагностированы камни в почках, помочь пациенту можно с помощью лекарств, которые оказывают ощелачивающее действие на урину: «Бикарбонат натрия» или «Цитрат калия». Эти препараты помогают камням раствориться и максимально безболезненно выйти из организма.

После того, как тревожная симптоматика устраняется, пациента госпитализируют для диагностики причины, вызвавшую почечную колику.

Первым исследованием назначается ультразвуковое обследование почек. Затем врач проводит анализ клинической, лабораторной и рентгенологической диагностики для подтверждения диагноза.

В момент диагностических исследований пациенту продолжают оказывать врачебную помощь, которая заключается в приеме препаратов мочегонного действия и синтетических витаминно-минеральных комплексов.

При ярко выраженной симптоматике и слабом купировании болевого синдрома проводится оперативное вмешательство в таких случаях:

• Почечный гидронефроз;
• Наличие больших камней, которые перекрыли мочеточник;
• Сморщивание почек.

Следует отметить, что почечные колики – серьезное проявление патологических изменений в почках и близлежащих органах. Поэтому, как только начинает болеть почка или область живота, нужно срочно обратиться в медицинское учреждение для постановки точного диагноза.

Несмотря на то, что народная медицина предлагает несколько рецептов устранения боли, лечение почечных колик домашними средствами запрещено, а использование медикаментозных средств возможно только после постановки точного диагноза и врачебных назначений.

Пациент, который впервые столкнулся с сильной болью в области почек, может перепутать болевой синдром при аппендиците, язве или панкреатите с коликами. Поэтому любые медикаментозные средства и настои из лекарственных трав без уточнения диагноза могут причинить значительный вред здоровью человека.

propomosch.ru

Характеристика заболевания

Колика — это сильная, приступообразная боль. Распространенность этого состояния среди населения достигает 10%. Болевой синдром может возникать у лиц любого возраста и пола. В основе развития этого симптома могут лежать следующие процессы:

• закупорка мочеточника;
• образование сгустка крови, который мешает прохождению мочи;
• отложение солей мочевой кислоты;
• закупорка мочевыводящих путей некротическими массами;
• мышечный спазм мочеточника;
• спазм лоханки;
• скопление слизи или гноя;
• ишемия почек.

В зависимости от уровня поражения боль может ощущаться в пояснице, внизу живота или по ходу мочеточников. Наиболее часто колика ощущается с одной стороны. Боль — это результат растяжения почечной лоханки и капсулы почек. Подобная боль является одной из самых интенсивных в медицинской практике. Это состояние требует неотложной помощи.

Этиологические факторы

Колика возникает при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

• мочекаменной болезни;
• туберкулезе почек;
• доброкачественных и злокачественных опухолях;
• гидронефрозе;
• сужении мочеточника;
• остром пиелонефрите;
• перекручивании мочеточника;
• опущении почек;
• дистопии;
• раке простаты;
• доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Причиной могут стать посттравматические гематомы.

У женщин колика может развиться на фоне гинекологических заболеваний (сальпингоофорита, миомы матки). Эти заболевания часто приводят к спаечной болезни, что является пусковым фактором повышения давления в почках. К предрасполагающим факторам развития почечной колики относится отягощенная наследственность (случаи колики у близких родственников), перенесение ранее мочекаменной болезни, нерациональное питание (избыток в рациона мясных продуктов и консервов), недостаточное потребление жидкости, тяжелый физический труд, переохлаждение, наличие очагов хронической инфекции, наличие системных болезней соединительной ткани и уретрита.

Признаки заболевания

Колика появляется внезапно на фоне полного благополучия. В данной ситуации не прослеживается какой-либо пусковой фактор (физическая нагрузка, стресс). Болевой синдром может настигнуть человека на работе, учебе или дома. Главный признак колики — боль. Она имеет следующие особенности:

• высокая интенсивность;
• острая;
• схваткообразная;
• появляется неожиданно;
• не зависит от движений человека;
• локализуется в пояснице, сбоку от почки или в паховой области;
• отдает в половые органы, паховую область, задний проход;
• нередко сочетается с тошнотой и рвотой;
• часто проявляется изменением характера мочи (в ней появляется кровь).

Тошнота и рвота наблюдаются при колике, которая обусловлена нарушением оттока мочи в почках или мочеточниках. Рвота не улучшает состояние больного человека. При обструкции нижнего отдела мочеточника возможно появление дизурических явлений (частого и болезненного мочеиспускания). В некоторых случаях возникает ишурия. Лихорадка, озноб и общее недомогание указывают на наличие воспалительного процесса. Застой мочи является благоприятным фактором для активизации микроорганизмов, что приводит к воспалению.

Продолжительность колики различна. Она может продолжаться от 3 часов до суток и больше. Боль может усиливаться и ослабевать. Все это в значительной степени ухудшает состояние больного. Он не может найти себе места. Наблюдается выраженная возбудимость. В тяжелых случаях колика может стать причиной потери сознания. На фоне колики больного могут беспокоить следующие жалобы:

• резь в уретре;
• сухость во рту;
• уменьшение диуреза;
• анурия;
• повышение артериального давления;
• увеличение частоты сердечных сокращений.

Сильный болевой синдром может привести к шоку. В этом случае наблюдается бледность кожных покровов, наличие холодного пота, брадикардия, падение давления.

План обследования больного

Схваткообразная боль может наблюдаться не только при заболеваниях органов мочеполовой системы. Чтобы установить основное заболевание, следует провести ряд исследований. Диагностика включает в себя сбор анамнеза, пальпацию живота, определения симптома сотрясения поясничной области, УЗИ почек и мочевого пузыря, анализ крови и мочи, урографию. Постановка диагностика начинается с опроса больного. В ходе него определяются характеристики болевого синдрома и сопутствующие жалобы. Немаловажное значение имеет указание пациента на нарушение мочеиспускания и изменение цвета мочи.

При поражении почек очень часто выявляется положительный симптом Пастернацкого. Наиболее информативным является общий анализ мочи. Наличие большого количества лейкоцитов указывает на наличие пиелонефрита. Лейкоцитоз в сочетании с гематурией может указывать на мочекаменную болезнь или гломерулонефрит. При мочекаменной болезни обнаруживаются свежие эритроциты. Для исключения гломерулонефрита требуется проведения УЗИ. Дифференциальная диагностика почечной колики проводится с болью при других острых заболеваниях (аппендиците, холецистите, панкреатите, язвенной болезни).

Первая помощь

При почечной колике первая помощь имеет большое значение, так как от своевременности оказания медицинской помощи и госпитализации больного человека зависит его дальнейшее состояние. Главная цель неотложной помощи при колике — устранить болевой синдром. Нередко возникают случаи, когда первая помощь при почечной колике оказывается в домашних условиях. Колика может возникнуть совсем неожиданно дома, на улице или на работе. Каждый человек должен знать, что необходимо делать в этой ситуации. Неотложная помощь при почечной колике включает в себя следующие мероприятия:

• вызов врача или бригады скорой помощи;
• обеспечение покоя для пострадавшего;
• ликвидацию болевого синдрома;
• согревание больного (применение грелки);
• определение температуры тела и общего состояния пострадавшего;
• определение локализации боли.

Если имеется возможность, требуется собрать мочу. Вначале устранить боль необходимо при помощи тепловых процедур. Для этого можно положить грелку на ту область, где ощущается боль. Альтернативный способ — усадить пострадавшего в ванну с горячей водой. Тепло уменьшит боль и облегчит состояние больного. Использование тепла оправдано только при отсутствии острого воспалительного процесса. Горячие ванны противопоказаны лицам, перенесшим инсульт или инфаркт. При высокой температуре тела и других признаках интоксикации прогревание не применяется. Если тепловые процедуры не помогают, применяют средства, устраняющие боль (спазмолитики или анальгетики).

Если позволяют навыки, лекарство лучше вводить внутримышечно. Для устранения колики можно применять следующие препараты:

• Но-шпа;
• Папаверин;
• Дротаверин;
• Баралгин;
• Пенталгин;
• Платифиллин;
• Диклофенак;
• Ибупрофен.

Если колика не исчезает, медицинскими работниками могут проводиться новокаиновые блокады. В условиях стационара может проводиться катетеризация или стентирование. Мочегонные средства не применяются для устранения почечной колики, так как стимулирование мочевыведения может привести к продвижению камня, что может стать причиной усиления боли. Неотложная помощь при почечной колике должна проводиться как можно раньше. Во избежание осложнений и болевого шока это необходимо сделать в течение 2-3 часов с момента появления колики. После купирования колики проводится тщательное обследование. Дальнейшее лечение направлено на устранение основной причины колики.

Лечебные мероприятия

После установления основного заболевания проводится лечение. При нефролитиазе (камнях в почках) лечение может быть консервативным или хирургическим. Мелкие камни величиной менее 3 мм могут выводиться самостоятельно. В этом случае больному назначается строга диета в зависимости от вида камней, обильное питье. Применяются лекарства, которые растворяют камни. Для устранения воспалительного процесса используются антибиотики и нитрофураны. При частых коликах на фоне камней в почках может проводиться литотрипсия и литоэкстракция. Если и после этого камни не исчезают, проводится радикальная операция. В случае выявления туберкулеза почек проводится длительная терапия противотуберкулезными препаратами. Колика на фоне острого пиелонефрита требует назначения антибиотиков. Таким образом, если у человека развилась почечная колика, симптомы будут выражены очень ярко. Первая помощь заключается в устранении боли и вызове скорой помощи.

nefrolab.ru

Характеристика почечной колики

Что происходит

Это состояние возникает вследствие нарушения оттока мочи по причине растяжения ею почечной лоханки.

Когда на пути мочи появляется препятствие, происходят следующие явления:

• переполняется почечная лоханка, в ней повышается давление,
• возникает венозный застой,
• развивается ишемия почки (отек интерстициальной ткани, растяжение почечной капсулы).

Истоки патологии

Среди причин этого недуга лидируют:

1. Миграция конкремента.
2. Закупорка мочеточника казеозными массами или кровяным сгустком.
3. Туберкулез и опухоли мочевой системы.
4. Воспалительные процессы или перегиб мочеточника, нарушающие его проходимость.

Колику часто относят к осложнению мочекаменного заболевания в стадии закупорки камнем просвета мочеточника. Ответом на закупорку является спазм, являющийся причиной болевого синдрома.

Как проявляется болезнь

Почечная колика характеризуется внезапным началом приступа. Сначала появляется нестерпимая боль в области поясницы.

Затем она распространяется на зону подреберья, живота. Болезненность перемещается по направлению от мочеточника к мочевому пузырю, мошонке (у мужчин), половым губам (у женщин), бедрам. Часто боль сильнее всего на уровне живота или половых органов, а в районе почек – меньше.

Кроме боли возникают частые позывы к мочеиспусканию, резь в уретре. После приступа обнаруживается повышение в моче уровня лейкоцитов и эритроцитов.

Параллельно с коликой могут наблюдаться:

• раздражение области брюшины, а также солнечного сплетения,
• тошнота с рвотой,
• желание дефекации,
• головокружение.

Схема диагностики

Дифференциальный анализ похожих состояний

Первая задача диагностических мер – дифференциация с состоянием «острого живота», исключение:

• аппендицита,
• панкреатита,
• холецистита,
• тромбоза мезентериальных сосудов (брыжейки кишечника),
• кишечной непроходимости,
• радикулита,
• прободной язвы желудка (двенадцатиперстной кишки),
• аднексита (воспаления придатков),
• внематочной беременности,
• перекручивания кисты яичника,
• межреберной невралгии,
• опоясывающего лишая.

Доказательства почечной колики

Отличить это состояние от других болезней не сложно. Кроме традиционных симптомов с анамнезом, доказательствами колики служат:

• болезненные ощущения в позвоночно-реберном углу,
• бимануальная пальпация вызывает в подреберье боль,
• наличие положительного симптома Пастернацкого (боль от поколачивания области поясницы).

Другими сигналами являются локализация боли под «ложечкой», затем в правом подреберье, ее распространение по животу. При вдохе боль усиливается, она отдает в правое плечо, лопатку. Болезненность возникает при пальпации зоны желчного пузыря.

Важность оказания неотложной помощи

Что делать в начале приступа

Правильные действия по оказанию неотложной помощи после проявления симптомов почечной колики способствуют успешному лечению. Они могут быть достаточными без госпитализации больного.

Сначала необходимо вызвать Скорую помощь.

Если приступ возник не первый раз, а больной уверен, что это именно почечная колика, то до приезда врача можно облегчить его состояние. При оказании первой неотложной помощи при почечной колики следует следовать определенному алгоритму действий.

Необходимо обеспечить пациенту полный покой, положить грелку на поясницу (можно сделать горячую ванну). Одновременно дать принять спазмолитики и обезболивающие средства из домашней аптечки. К ним относятся:

• баралгин (1 табл.),
• ависан (1 г.),
• папаверин (1 табл.),
• цистенал (15-20 капель).

Помощь медика состоит в назначении тепловых процедур с одновременным введением спазмолитических, обезболивающих средств:

• баралгина 5 мл внутривенно или внутримышечно,
• атропина (1% раствор),
• подкожно пантопона, платифиллина.

При купировании приступа и улучшении самочувствия госпитализация не нужна.

Если вы не доверяете медикаментозным способам, то можно воспользоваться секретами народной медицины для снятия боли в почках или профилактики.

Если за два часа колика не прошла, больного госпитализируют в отделение урологии.

Когда необходима срочная госпитализация

Показаниями госпитализации и оперативного вмешательства являются:

• камни в мочеточниках,
• наличие единственной почки с камнем,
• камень в лоханке при наличии острого пиелонефрита,
• макрогематурия (кровь в моче) из-за камня, которая не поддается консервативному лечению,
• состояние острой задержки мочи из-за присутствия камней в мочевых путях.

Необходимые знания

При наличии проблем с почками следует знать о провоцирующих колику факторах:

• избытке или недостатке в питании жидкости,
• нарушениях пищевого режима,
• тряской езде,
• приеме алкоголя,
• физическом, умственном, психическом перенапряжениях,
• острой респираторной или кишечной инфекциях.

В состоянии приступа почечной колики недопустимо оставлять больного без медицинской помощи. Легкомыслие и недальновидность больного и его окружения могут стоить ему жизни. При стремительном распространении кровотечения по брюшной полости бывает трудно справиться с недугом. Если даже удалось преодолеть приступ домашними средствами, визит к урологу обязателен.

1pochki.ru

Инфузионная терапия

Нет доказательств, что рутинное проведение инфузионной терапии показано больным с почечной коликой. Скорее наоборот – активная инфузионная терапия может способствовать повышению внутрилоханочного давления. К введению сбалансированных солевых растворов прибегают, если есть признаки дегидратации, а энтеральный прием жидкости по каким-то причинам затруднен.

Антибактериальная терапия

Раннее назначение антибиотиков безусловно показано, если есть признаки пиелонефрита и (или) сепсиса. Также обычно назначают антибиотики при затянувшемся на несколько часов приступе ПК. В качестве стартовой терапии чаще применяют цефалоспорины III-IV поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим, цефоперазон/сульбактам). Цефтриаксон к тому же оказывает обезболивающее действие.

Тошнота и рвота

При тошноте и рвоте наиболее эффективны селективные блокаторы серотониновых 5-HT3-рецепторов: трописетрон 5 мг 1 раз в сутки в/в или ондансетрон по 4-8 мг 2 раза в сутки в/в. Но высокая стоимость ограничивает возможность применение этих препаратов. Дроперидол, применяемый в дозе 0,6-1,2 мг в/в 1-3 раза в сутки, и практически безопасен (почти не удлиняет интервал Q-T) и достаточно эффективен для лечения и профилактики ПОТР. Если использовать более высокие дозы, риск побочных эффектов дроперидола резко возрастает. Блокатор дофаминовых рецепторов метоклопрамида гидрохлорид (Церукал), вводят по 10 мг 3-4 раза в сутки в/в.

Обследование

После уменьшения болевого синдрома пациента обследуют.

Лабораторные методы

Общий анализ крови. Изменения показателей в целом не характерно для почечной колики. У дегидратированных больных могут повышаться концентрация гемоглобина и число эритроцитов.

Креатинин, мочевина. Высокие показатели являются противопоказанием выполнением экскреторной урографии и назначения НПВС;

Общий анализ мочи. Эритроцитурия встречается приблизительно у 80% больных с почечной коликой. Лейкоцитурия и бактериурия свидетельствуют о наличии инфекции мочевых путей.

Инструментальные методы обследования

Ультразвуковое исследование почек и верхних мочевых путей – наиболее доступный метод, позволяющий выявить камни почек, верхней и, в ряде случаев, нижней трети мочеточника, а также расширение чашечно-лоханочной системы. Следует отметить, что примерно у 25% больных не находят патоло-гических изменений и расширения чашечно-лоханочной системы, что требует проведения дополнительных методов исследования.

Неконтрастная спиральная компьютерная томография (КТ) – этот метод дает наиболее полную информацию о причине обструкции, вызвавшую развитие ПК. А, заодно, выявить/исключить многие заболевания органов брюшной полости.

Экскреторная урография, до недавнего времени «золотой стандарт» в диагностике ПК, в настоящее время выполняется при невозможности выполнения КТ. Экскреторная урография позволяет выявить рентгенконтрастные камни мочевых путей. Во время приступа почечной колики, когда имеется сегментарный спазм чашечно-лоханочной или мочеточниковой мускулатуры с одновременным ослаблением кровотока в кортикальной зоне почечной паренхимы, контрастное вещество почкой не выделяется, что отмечается на урограмме признаком так называемой ―немой почки‖. Но если повышение внутрилоханочного давления не столь критично (65-100 мм рт. ст.), то на снимках четко выявляется нефрограмма (так называемая «белая почка»), указывающая на пропитывание почечной паренхимы контрастным веществом, но без проникновения его в верхние мочевые пути;

Ретроградная уретерография показана в сложных случаях дифференциальной диагностики между почечной коликой и заболеваниями органов брюшной полости, когда результаты спиральной компьютерной томографии и экскреторной урографии неоднозначны.

www.eurolab.ua

Еще полезно почитать про Почки:

Ураты в моче В моче у ребенка кристаллы солей Пиелоэктазия справа у ребенка Почки болят симптомы лечение