Кальцинаты в почках что это такое

В процессе мочеиспускания происходит выход из организма шлаков и токсинов, в том числе и солей. Нарушенные обменные процессы приводит к накоплению нежелательных компонентов на стенках почек (почечная паренхима), в результате чего происходит образование камней и нарушение функций органа. Данное состояние диагностируется как нефрокальциноз.

Кальцинаты в почках (микрокальцинаты) – это конкрементоподобные проявления, которые составляют омертвевшие ткани почек, покрытые кальциевыми солями. Образования могут наблюдаться как в правой, так и в левой, а также обеих почках. Патологическому процессу могут быть подвержены все возрастные группы, однако у детей он развивается гораздо быстрее. Также в почках могут наблюдаться микролиты, состоящие из мелких камней и песка, выпавших в осадок в почке. Такое образование зачастую не вызывают беспокойства, но может привести к образованию крупных камней.

Кальцинаты иногда появляются и в надпочечниках.

Причины образования и виды кальцинатов

Образование кальцинатов в почках происходит вследствие изменений в крови, а также большого содержания в урине солей кальция. Патология может протекать бессимптомно или быть явно выраженной.

В зависимости от причин возникновения нефрокальциноз подразделяется на следующие виды.

Первичный нефрокальциноз
Поражается неизмененная ранее почечная паренхима. К нему приводят врожденные заболевания, а также патологические изменения в мочевыводящей системе:

• Превышение нормы кальция в организме.
• Большая потеря кальция из костной системой;
• повышенное содержание витамина D, который регулирует концентрацию кальция в крови.

Вторичный нефрокальциноз
Поражаются рубцово-измененные ткани почек. Вторичный нефрокальциноз наблюдается:

• при ненормальном поступлении крови в кортикальный слой почки;
• облучении радиацией;
• отравлении ртутью;
• злоупотреблении диуретиками, фенацетином, сульфаниламидами;
• нарушении кислотно-щелочного баланса в крови;
• туберкулезе почек;
• патологических процессов в эндокринной системе.

Заболевание классифицируется также по месту расположения кальцинатов в почках. Кортикальный некрокальциноз выражается поражением кортикального слоя почек, при медуллярном – поражаются участки почечных пирамид.

Симптомы

На первоначальном этапе клиническая картина патологических процессов выглядит бессимптомно, и заболевание может быть обнаружено при профилактическом обследовании.

Несвоевременная диагностика приводит:

• к общему недомоганию;
• быстрому утомлению;
• головокружению;
• запорам;
• тошноте, рвоте;
• головным болям;
• аритмии;
• гипертонии;
• потере аппетита;
• бессонице;
• зуду кожи, ее сухости и шелушению;
• болям во время движения;
• появлению в небольших количествах уратов и слизи в моче.

Закупорка просвета мочеточника крупными образованиями и увеличение количества кальцинатов приводит:

• к поясничным болям;
• крови в моче;
• повышенному и частому мочеиспусканию;
• пожелтению кожных покровов;
• отеку конечностей;
• неприятному запаху изо рта;
• постоянной жажде;
• обезвоживанию организма;
• повышению артериального давления;
• большому содержанию белка в урине.

Диагностика

Почки являются парным органом. Когда одна из них подвергается патологическому процессу, вторая начинает работу за двоих. В связи с этим возникают сложности в диагностике, т. к. при развитии заболевания создается картина нормального состояния организма.

Также ранние стадии патологических процессов при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). Данный информативный метод также применяется при выявлении сопутствующих болезней почек.

Рентгенологическое исследование применяется на более поздних стадиях, и позволяет увидеть появление камневидного образования.

Магнитная-резонансная или компьютерная томография может выявить даже самый мелкий кальцинат. Данные методы применяются для определения точных параметров образований и их расположения.

Могут применяться и иные способы диагностики, в ходе которых изучаются не только кальцинаты, но и наличие сопутствующих заболеваний.

Лечение

Единичные кальцинаты или их небольшое количество может не означать наличие какой-либо серьезной болезни и не требует лечения. В данном случае возникает необходимость в соблюдении диеты, употреблении чистой питьевой воды и отказе от вредных привычек. В данном случае также возможно применение рецептов народной терапии.

Медикаментозное лечение

При обнаружении кальцинатов в почках назначается следующее лечение:

• Внутривенное вливание растворов цитрата натрия, калия, аспарагината калия, гидрокарбоната натрия и хлорида натрия.
• Вводятся витамины группы В.
• При аномально высокой концентрации в крови калия (гиперкальциемии), путем внутривенных инъекций, вводят растворы магния сульфата или натрия фосфата.
• В некоторых случаях специалисты назначают гормональные препараты (Преднизолон, Тиреокальцитонин).
• Прогрессирующая почечная недостаточность и состояние комы требуют внепочечной очистки крови (гемодиализ), иногда необходима пересадка органа.

Диета

Корректировка рациона входит в число основных методов избавления от кальцинатов. Врачи рекомендуют соблюдать принципы диетического стола № 7, с помощью которого из организма выводятся шлаки, избытки солей, происходит улучшение кровотока и общего состояния организма.

Диета и ее продолжительность назначается врачом в каждом случае индивидуально, в зависимости от сопутствующих патологий, после детального изучения результатов анализов. Ее цель – уменьшить содержания кальция в организме. Категорически запрещено употребление:

• подсолнечного масла и семян подсолнечника;
• горчицы;
• кунжута;
• сыров;
• брынзы;
• пшеничной муки;
• отрубей;
• миндаля;
• молочных изделий и сгущенного молока;
• овсяной каши;
• черного хлеба;
• капусты;
• халвы;
• дрожжей;
• грецких и мускатных орехов;
• укропа, петрушки;
• мака;
• бобовых;
• чеснока.

Количество выпиваемой жидкости увеличивать не следует, но необходимо контролировать ее состав.

Народные средства

Лечить кальцинаты в почках народными методами эффективно только на первоначальных стадиях патологии. В случае прогрессирования заболевания они применяются только в составе комплексного лечения.

Хорошими отзывами пользуются следующие рецепты очищения почек:

• Льняное семя (1 ч. л.) залить водой (1 стакан), поставит на плиту, довести до кипения. Применять 2 дня через каждые 2 часа. Полученную смесь можно разбавлять водой и добавлять в нее лимонный сок для улучшения вкуса.
• Измельченные березовые листья и кукурузные рыльца (по 2 ч. л.); стальник и корень лопуха (1 ч. л.) залить кипятком 1:1. Настоять в течение часа, процедить. Пить по 1 ст. л.;
• Шиповник (2 ч. л.) залить кипятком (1 ст.). Употреблять в качестве чая 3 раза в сутки после приема пищи.

Любое применение лекарственных трав должно быть согласовано с врачом.

Изменение образа жизни

При наличии кальцинатов в почке необходимо повысить двигательную активность. Например, занятия лечебной физкультурой улучшают отток мочи и способствуют удалению нежелательных образований.

Также необходимо исключить прием лекарственных средств, которые имеют побочные воздействия на почки. Желательно о проводимой на данный момент медикаментозной терапии сообщить врачу.

Работа с вредными условиями труда (например, в горячем цеху) запрещена.

Профилактика

Многочисленность причин возникновения появления кальцинатов в почках делает невозможным перечисление всех возможных профилактических мер. В любом случае, необходимо сбалансировать питание и употреблять в пищу продукты полезные для здоровья. Особенное внимание следует уделить качеству питьевой воды. Также следует повысить свою двигательную активность.

Последствия

Кальцинаты в почках не представляют опасности для здоровья, но их появление вызывает патологические изменения работы не только почек, но и всей мочевыделительной системы. Также развивается почечная недостаточность, что может привести к аутоинтоксикации почек (уремии).

Многочисленные кальцинаты могут свидетельствовать об онкологическом заболевании.

Кальцинаты в почках на ранней стадии успешно поддаются лечению даже с помощью народных средств и диеты, однако, опасность заключается в их бессимптомном появлении. Профилактические осмотры врача-нефролога помогут своевременно выявить образования и легко избавиться от них.

2pochki.com

Причины появления кальцинатов в почках

Существует несколько причин развития нефрокальциноза. Они делятся на первичные и вторичные. Первичные связаны с заболеваниями органов мочевыделения, сопровождающимися нарушением фильтрации в почечных клубочках. Вторичный нефрокальциноз – следствие ишемического некроза или склероза почечной ткани, нарушения обмена веществ в организме, сосудистых заболеваний.

Чаще всего кальцинаты в почках развиваются при:

• инфекционно-воспалительных процессах в почках (пиелонефрите, гломерулонефрите);
• хронической почечной недостаточности;
• тубулопатиях;
• злокачественных новообразованиях;
• отравлении некоторыми токсическими веществами (например, вдыхании паров ртути);
• внутриутробных инфекциях;
• нарушениях плацентарного кровообращения в системе «мать-ребенок»;
• базедовой болезни – диффузном токсическом зобе;
• гиповитаминозе Д;
• избытке белка в рационе;
• беременности.

В патогенезе развития синдрома выделяют три основных момента, связанных с усиленной реабсорбцией (обратным всасыванием) кальция в почках, вымыванием макроэлемента из костей и его активным всасыванием в кишечнике.

Клинические проявления: как распознать болезнь на ранней стадии

На начальной стадии, когда кальцификаты ещё не снижают фильтрационные возможности органа и не вызывают полную или частичную закупорку мочеточника, нефрокальциноз протекает бессимптомно.

Позже у больных развиваются следующие признаки:

• ухудшение самочувствия, слабость, упадок сил;
• снижение работоспособности;
• головокружение;
• отсутствие аппетита;
• бессонница;
• суставные боли;
• кожный зуд;
• появление в моче прозрачной слизи;
• диспепсические явления, вызванные нарушением работы желудочно-кишечного тракта.

Увеличение количества и размеров кальцинатов приводит к прогрессирующему ухудшению состояния. На первый план выступают жалобы на:

• тянущие, ноющие боли в пояснице;
• жажду;
• бледность, желтушность кожных покровов;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• увеличение объема выделяемой урины за сутки;
• повышение артериального давления;
• отеки, локализующиеся на руках и ногах;
• появление неприятного, «ацетонового» запаха изо рта.

Опасность нефрокальциноза заключается в его влиянии на функции органов мочевыделения. Отложение солей кальция в почечной ткани вызывает грубые нарушения водно-солевого баланса в организме. Нередко мигрирующий по мочевыводящим путям кальцинат становится причиной нарушения физиологического оттока мочи. Кроме того, множественные участки поражения являются признаком злокачественного образования в почках.

Методы диагностики

Диагностировать почечные кальцинаты можно на основании характерной клинической картины, а также лабораторных и инструментальных данных. В стандартный план обследования пациентов входит:

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Общий врачебный осмотр, пальпация брюшной полости и почек, определение симптома поколачивания.
3. Измерение артериального давления.
4. Лабораторные тесты – ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.
5. Инструментальные тесты — УЗИ почек, общее рентгенологическое исследование и урография с контрастным веществом, КТ, МРТ, биопсия почки (по показаниям).

Лечение

А как лечить кальцинаты в почках? Терапия этого обменного нарушения должна быть комплексной, направленной на одну из главных причин – высокий уровень кальция в крови.

Лечебное питание и образ жизни

Все пациенты с нефрокальцинозом должны придерживаться лечебного стола №7. Диета подразумевает исключение из рациона продуктов, богатых витамином Д (улучшает всасывание кальция):

• капуста;
• семечки подсолнуха;
• кунжут;
• грецкий орех;
• миндаль;
• халва;
• черный и белый хлеб;
• бобовые;
• молоко и молочные продукты.

Рекомендации по ведению образа жизни включают отказ от вредных привычек, физическую активность, занятия лечебной физкультурой. Эти мероприятия улучшат отток переработанной жидкости по мочевыводящим путям и снизят риск образования новых кальцинатов.

Большую роль в формировании заболевания играет действие токсических веществ, поэтому по возможности следует отказаться от работы на вредном производстве.

Что предлагает официальная медицина?

Все больные с нефрокальцинозом лечатся в поликлинике по месту жительства. Обычно назначаются следующие медикаментозные средства:

• хлорид натрия – для увеличения объема ОЦК и выведения избытка кальция из организма;
• гидрокарбонат/цитрат натрия – для нормализации щелочной среды;
• цитрат калия – для нормализации кислотной среды.

Рецепты народной медицины

Лечение народными средствами можно использовать в качестве дополнительной терапии. Хорошо зарекомендовали себя рецепты на основе:

• толокнянки;
• берёзовых почек;
• пустырника;
• коры дуба;
• лаврового листа.

К сожалению, активных мер профилактики нефрокальциноза до сегодняшнего дня не разработано. Рекомендуется следить за здоровьем почек и организма в целом, своевременно проходить лечение по поводу обменных заболеваний. Немаловажную роль в предотвращении заболевания играют сбалансированное питание и достаточная физическая активность.

pochkizdrav.ru

Причины

Причины появления указанных соединений в почках разнообразны. Самые распространенные среди них случаи:

1. Нарушение процесса обмена, которое ведет к накоплению солей в различных органах человека.
2. Дисфункция мочевой системы пациента.
3. Воспалительные процессы в каналах испускания мочи.
4. У женщин камни в почках часто появляются в периоды беременности.
5. Возможно появление солей кальция при перенесении внутриутробных заболеваний.
6. Часто такие отложения возникают при нарушении циркуляции крови в плаценте.

Кальцинаты могут возникнуть на фоне болезней-провокаторов. Наиболее часто они проявляются при гломерулонефрите (воспалении почек) или недавно перенесенном туберкулезе почечных структур. Есть еще ряд недугов, способных вызвать развитие кальцинатов:

1. Базедова болезнь.
2. Нехватка витамина Д.
3. Цистиноз.
4. Пиелонефрит.
5. Почечная недостаточность.
6. Тубулопатия.

Разновидности отложений могут делиться на первичные и вторичные. Если у человека врожденные болезни мочевыделительной системы, то происходит ухудшение фильтрации, что приводит к отложению солей. Такое поражение называется первичным. Вторичный недуг возникает при ишемическом некрозе, склерозе тканей на почках из-за возникновения опухоли или болезни сосудов. Иногда такое поражение образуется при отравлении ртутными парами или бесконтрольном употреблении этакриновых диуретиков. Кальциноз почек часто бывает у спортсменов, которые употребляют большое количество белка.

Симптомы

Часто болезнь протекает без всяких симптомов. Но во многих случаях могут возникнуть следующие признаки недуга:

1. Больной жалуется на общее недомогание.
2. У пациента плохо работает желудочно-кишечный тракт.
3. Человек страдает от запора.
4. Может появиться зуд и боли в различных суставах.

Больной быстро утомляется, у него начинаются частые головокружения, резко понижается аппетит, нарушен сон.
Все эти симптомы возникают из-за перекрытия мочевыводящих каналов камнями. При исследовании в моче может быть обнаружена слизь. Камни крупного размера полностью перекрывают каналы прохода мочи, что вызывает сильную боль у пациента. При этом в мочевой жидкости может появиться кровь. Если возникло много очагов кальцинатов в почках, то симптоматика заболевания приобретает следующий характер:

1. Учащаются позывы к мочеиспусканию, увеличивается объем выделяемой жидкости.
2. При выведении мочи из организма у больного возникают боли в зоне поясницы.
3. Кожный покров пациента приобретает желтизну.
4. У многих больных наблюдается отек конечностей.
5. Если в крови человека скопились мочевые токсины, то у него изо рта идет неприятный запах.
6. Люди с подобным поражением страдают от обезвоженности, их мучает сильная жажда.
7. У больных может увеличиться давление крови в артериях.
8. Происходит рост уровня белка в моче.

Лечение

Диагностируется заболевание при помощи рентгена и УЗИ, может понадобиться пункционная биопсия. Детальное обследование проводят при помощи МРТ и компьютерной томографии. Берутся анализы мочи и крови на концентрацию солей кальция. Исследуется кислотно-щелочной баланс.

После получения всех данных назначается адекватное лечение. Для устранения болезни надо убрать факторы, которые привели к ее развитию. Поэтому больному вводят следующие препараты:

1. Гидрокарбонат и цитрат натрия.
2. Если есть алкалоз, то назначают натриевый аммоний.
3. При обнаружении ацидоза вводят калиевый цитрат.
4. Больному выписывают витаминные комплексы, содержащие витамин В.
5. Назначается диета, в которой ограничено количество кальция.

Если болезнь зашла слишком далеко, то может быть осуществлена пересадка почек или сделан гемодиализ (очищение крови пациента с помощью специального аппарата).

Диета имеет огромное значение при описываемой болезни.

Чтобы уменьшить получение организмом кальция, человеку запрещается есть семечки подсолнуха, кунжут, горчицу. Не рекомендуется употреблять в пищу миндаль, твердый сыр, молоко, пшеничную муку, брынзу. Под запретом также халва, сгущенное молоко, отруби, дрожжи, бобовые, мак, мускатные и грецкие орехи. Нельзя есть петрушку, укроп, чеснок.

Для таких больных специально разработана диета №7. В нее включены такие продукты, как черный хлеб, капуста, сметана, творог, кинза, тмин, корица, кислота лимонная. Из рациона больного надо полностью исключить поваренную соль. Для выведения лишнего кальция из организма пациента используются различные мочегонные средства и противовоспалительные препараты для снижения болевого синдрома, устранения раздражения слизистых оболочек. После консультации с лечащим врачом и обследования в качестве мочегонных средств можно применять отвары из лечебных трав.

Особых мер профилактики при этом заболевании нет. Надо употреблять качественную пищу и следить за составом питьевой воды. Желательно вовремя лечить инфекционные болезни и воспалительные процессы.

Срок излечения от заболевания зависит в основном от стадии обнаружения патологии. Недуг хорошо поддается лечению на начальных стадиях. Если же он запущен, то развивается почечная недостаточность. При этом дальнейшее развитие поражения может вызвать осложнения в виде уремии. Если больному не сделать вовремя операцию, то может наступить смертельный исход.

apochki.com

Особенности кальцинатов

При нарушенных обменных процессов, в почечной паренхиме откладываются соли кальция – кальцинаты.

Это самые распространенные конкрементоподобные образования, представляющие собой области омертвевших почечных тканей, покрытых плотным осадком кальциевых солей.

Они образуются в зоне инфильтрационных воспалений.

Часто развитие кальцинатов наблюдается при сопутствующих болезнях.

Камни в почках могут выявляться у взрослых людей и новорожденных (независимо от возраста и пола).

Причины возникновения

Вместе с мочой из организма удаляются соли. При нарушенных процессах обмена веществ, в почках накапливаются нежелательные компоненты, превращающиеся в камни без правильного лечения.

Они могут возникнуть в виде кальцинатов – отложений солей кальция, которые откладываются на стенках почек, нарушая их функции.

Выделяют большое количество факторов, которые могут спровоцировать кальциноз почек. Это проявляется при дисфункции мочеиспускательной системы или ее воспалении.

Часто образования выявляются у женщин в период беременности, в плаценте. Причиной их появления могут быть перенесенные внутриутробные инфекции. Также наличие отложений может свидетельствовать о нарушенном кровообращении плаценты.

То есть камни сигнализируют о неблагоприятных процессах или некачественной терапии болезней.

При массовом скоплении кальцинатов следует пройти качественную диагностику и обратиться к врачу для назначения лечебных мероприятий.

Болезни – провокаторы

В основном кальцинаты развиваются при воспалении почек – гломерулонефрите. Также подобная патология может проявляться после невылеченного или недавно перенесенного туберкулеза почек.

Подобного рода отложения образуются при табулопатии, базедовой болезни, цистинозе, недостатке витамина Д, почечной недостаточности, пиелонефрите.

Кальциноз почек характерен для спортсменов, потребляющих белок в больших объемах.

При этом отсутствуют симптомы поражения почек, и патологию удается выявить в результате медицинского осмотра и ультразвукового исследования.

Разновидности отложений

Состояние, характеризующее появление кальцинатов в моче, называется нефрокальциноз, который бывает первичный и вторичный:

1. При нарушенном развитии и врожденных болезнях мочевыделительных органов, когда поражаются канальцы (тубулопатия), происходит выпадение кальция в зоне сосочков и ухудшение процессов фильтрации. Такое явление называется первичным нефрокальцинозом, он характеризуется отложениями кальция в проксимальной области нефрона.
2. Вторичный нефрокальциноз образуется при склерозе, ишемическом некрозе почечных тканей в результате опухолевого процесса или патологии сосудов. Иногда он проявляется при отравлении ртутью или избытке лекарственных средств (этакриновых диуретиков и амфотерицина В). В данном случае кальций накапливается на всех отделах нефрона.

Особенности клинической картины

Заболевание может протекать бессимптомно (если кальцинозом не снижаются фильтрационные способности почек и нет обтурации мочеточника).

В остальных ситуациях симптомами кальциноза почек являются:

• общее недомогание;
• нарушение работы ЖКТ;
• запоры;
• зуд;
• болевые ощущения в суставах;
• быстрое утомление;
• головокружение;
• снижение аппетита и сна.

Эти симптомы связаны с закупоркой мочевыводящих путей камнями.

Также в моче могут выявляться небольшие ураты и слизь. Образование крупного размера может закупорить просвет в мочеточнике, вызывая сильные боли и появление крови в моче.

При большом количестве кальцинатов и при увеличении их размеров проявляются такие симптомы:

• обильное и частое мочеиспускание;
• боли в области поясницы;
• более желтый оттенок кожи;
• отечность конечностей;
• неприятный запах из ротовой полости (при скоплении в крови мочевых токсинов);
• обезвоженность организма, сильная и неутолимая жажда;
• увеличение артериального давления;
• увеличение количества белка в моче.

Методы диагностики

Определить отложение тех или иных отложений в почках врач может с помощью рентгенологического исследования.

Из-за того, что консистенция камня схожа с костью, на рентгеновском снимке хорошо просматривается плотное камневидное образование.

Более детальное исследование может проводиться с помощью магнитно-резонансной или компьютерной томографии. При этом определяются точные параметры и расположение кальцината.

На ранних этапах эффективным методом исследования считается пункционная биопсия, так как с помощью рентгена и УЗИ не удается увидеть патологические изменения.

УЗИ почек требуется по большей части для выявления сопутствующих заболеваний почек.

Также врач назначает анализы крови и мочи на концентрацию этого компонента. Требуется обследование уровня паратгормона и витамина Д.

Проводится биохимическое исследование крови и мочи, где выявляется наличие фосфора и кальция, кислотно-щелочной баланс, активность щелочной фосфатазы и выведение оксипролина с уриной.

Что можно и нужно сделать?

Основной целью лечения является устранение факторов, которые провоцируют кальциноз почек.

Для нормализации объема кальция используются следующие методы:

• вводится цитрата и гидрокарбоната натрия;
• при алкалозе назначается хлорид (аммоний) натрия (для изменения баланса к щелочной среде), при ацидозе вводится аспарагинат (цитрат) калия (для изменения баланса к кислой среде);
• витамины группы В;
• питание с ограниченным поступлением в организм ионов кальция.

Особенности питания

Диета при кальцинатах в почках имеет первостепенное значение.

Для уменьшения поступления кальция в организм, ограничивается потребление семян подсолнуха, горчицы, кунжута.

Также не следует употреблять в пищу:

• твердые и плавленые сыры;
• халву;
• брынзу;
• миндаль;
• сгущенное молоко;
• дрожжи;
• пшеничную муку и отруби;
• грецкие и мускатные орехи;
• укроп;
• петрушку;
• мак;
• бобовые;
• молоко;
• чеснок;
• овсянку;
• сметану;
• творог;
• черный хлеб и капусту.

Основное питание соответствует лечебному столу №7 (для снижения экстрактивных компонентов и ускоренного вывода шлаков).

Исключается соль, добавляется в рацион кинза, корица, лимонная кислота, тмин.

Также для выведения солей применяются следующие меры:

• применение мочегонных средств и трав (но объем жидкости не увеличивается);
• использование противовоспалительных средств, так как выводящиеся соли вызывают боли, раздражая слизистую.

Профилактические меры

Основных принципов профилактики кальциноза нет, так как существует очень много причин появления патологического процесса.

Но врачи советуют проводить своевременное и комплексное лечение воспалительных и инфекционных болезней.

Нужно следить за питанием, потребляя качественные продукты и контролируя состав питьевой воды. Также нужно вести активный образ жизни.

Срок выздоровления зависит от стадии патологического процесса.

В основном на начальных этапах терапия становится эффективной, но при развитии почечной недостаточности и прогрессировании могут развиваться тяжелые осложнения с появлением уремии, что без операции могут привести к смерти.

1pochki.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Микрокальцинаты в почках что это такое Таблетки для вывода камней из почек Гидрокаликоз левой почки что это такое Соль в моче причины