Аморфные ураты

Уратурией или уратами в моче называется избыток солей мочевой кислоты, их скопление в виде кристалликов калия и натрия. Избыточное содержание данных соединений приводит к образованию осадка и камней, однако не всегда означает наличие патологии. Ураты в моче могут появиться в любом периоде жизни. Данное явление наблюдаются и у детей и у беременных женщин, поэтому предаваться панике не стоит. Сначала нужно во всем детально разобраться.

9 основных причин образования

У здорового взрослого человека ураты в моче присутствовать не должны.

Если в анализе образуется осадок солей уратов — лаборант напишет «плюс» в выписке, максимальное количество таких плюсов четыре. Вариантом нормы считается 1-2 плюса на тестовой полоске одноразово.

Рассмотрим источники данного явления.

1. Таковым может стать неправильно подобранный, нерегулярный рацион питания, переедание или же наоборот, голодание, однообразие в меню. Употребление большого количества белковых продуктов, шоколада, копченостей, острых блюд, грибов, алкоголя, черного чая.


2. Недостаточное употребление жидкости в течение дня. Ведь взрослому человеку положено выпивать до 1,5 литров воды в сутки. Также следует учитывать поправку для подвижного ребенка и беременной женщины, чьи потребности немного иные. Обезвоживание может быть следствием интоксикации организма, продолжительного повышения температуры тела, изнуряющих физических перегрузок. Нарушение равновесия восполнение/расход жидкости в организме человека может привести к вышеописанной картине.
3. Продолжительное пребывание в стрессовых ситуациях.
4. Патологии мочевыводящей системы инфекционного характера.
5. Подагра.
6. Снижение кровообращения в тканях почек (склероз и тромбоз почечных артерий, жаркий климат, опущение почки и пр.).
7. Применение некоторых медикаментов (антибактериальных средств, анальгетиков, противозачаточных средств).
8. Гормональные нарушения.
9. Нельзя исключать из этого списка и пресловутую генетическую предрасположенность, которая передается в большей мере по материнской линии. Интересен факт, что у ребенка, чья мать страдала мочекаменной болезнью, вероятность иметь данную патологию 50%, а если отец – то 25%.

Откуда берутся соли в моче?

Мочевая кислота — это результат нормального обмена веществ, в частности, пуриновых оснований, источником которых являются некоторые продукты (шоколад, мясо и пр.). Если их объём в крови превышает критический уровень, они выводятся почками в форме кристалликов. В листочке с таким анализом появляется надпись «ураты в большом количестве».

Неограниченное употребление в пищу белковых продуктов, да еще при наличии отягощающих факторов (алкоголь, стрессы) ведут к накоплению немалого количества мочевой кислоты и ее солей.

В воде такие соединения не растворяются. Когда критический уровень этих соединений в крови превышает базовый в 4-5 раз, то на помощь приходят почки, путем гиперфункции. Как следствие, формируются соли мочевой кислоты, кристаллики, которые, в свою очередь, образуют твердые конкременты.

Медицина до сих пор не определила однозначную причину уратурии. Ведь даже если в анализе содержатся ураты в большом количестве — они могут и не выпадать в осадок, так как присутствуют соединения, растворяющие их.

Если два плюса и более сохраняется при соответствующей диете, то необходимо обследование на наличие камней в почках и подагры.

Симптомы

В зрелом организме избыток уратов себя практически не проявляет, и определение бывает «лабораторной неожиданностью» и для обследуемого, и для доктора. В этом-то и состоит коварство мочекаменной болезни, начальная ее стадия протекает практически бессимптомно. Определенный комплекс признаков формируется уже после изменения свойств мочи и образования в почечных лоханках или мочевыводящих протоках твердых конкрементов.

Особый класс представляют собой аморфные ураты. Они насыщают мочу красноватым оттенком. Их обычно немного и они сопутствуют некоторым заболеваниям почек (гломерулонефрит и пр.).

Основными проявлениями наличия уратных камней будут:

• Определение крови в урине.
• Повышение кровяного давления, неясной этиологии.
• Болезненное мочеиспускание.
• Слабость, снижение работоспособности, тошнота и рвота.
• Болевые ощущения в зоне крестца, отдающие в ногу и зону паха.
• Лихорадка;

Соли в урине беременных женщин

Ураты в моче при беременности обнаруживаются достаточно часто, тогда как в обычном состоянии их там быть не должно. И это является вариантом нормы, особенно если возникает в первом триместре беременности.

Такое отклонение может быть связано с периодической рвотой, токсикозом и, как следствие, частичным обезвоживанием. В данном случае необходимо сделать правильный расчет потребляемой жидкости, исходя из увеличившейся массы тела беременной.

Однообразие рациона так же может сыграть определенную роль в данном случае. Необходимо разнообразить меню, снизить употребление шоколада, мясных, рыбных блюд, острого, соленого, кислого(!).

В данный период жизни женщины часто возникают инфекции мочевыводящей системы из-за затруднения оттока мочи. Подтвердить этот факт смогут присутствующие в анализе лейкоциты, плоский эпителий, эритроциты, белок. В таком случае необходимо срочно посетить нефролога или терапевта.

Причиной повышенного содержания солей уратов в моче беременной может стать изменения гормонального фона.

Если в результате теста не более двух плюсов и других отклонений нет, то необходимо пересдать анализ через пару недель, в течение этого времени нужно придерживаться определенной диеты.

При тяжелом токсикозе, неукротимой рвоте необходимо помещение в стационар. Это улучшит общее положение и состояние почек, особенно.

«Уратные отклонения» у детей

Детский организм вырабатывает недостаточное количество ферментов, которые фигурируют в выведении солей мочевой кислоты.

Потому ураты в моче у ребенка практически всегда присутствуют, что является нормой.

Данное отклонение может проявиться после перенесенной болезни, или употребления определенных продуктов питания. Нередко родители забывают о том, что малыш накануне проведения анализа ел много мяса, рыбы, шоколада, пил крепкий чай или перегрелся. Повышенный уровень уратов может быть при дисбактериозе или гельминтозе.

Однако при значительном повышении уратов в моче у ребенка, необходимо исключить такое заболевание как мочекислый диатез. Эта патология характеризуется нарушением водно-солевого обмена в организме, и в значительной мере отражается на состоянии маленького пациента. Такие дети часто отличаются гиперактивностью, стремительным развитием, беспокойством, плохо спят.

При неоднократном выявлении значительного количества уратов в моче ребенка, необходимо проведение курса лечения, поскольку данное состояние чревато появлением мочекислого диатеза и осложнениями, такими как:

• Утренняя рвота.
• Периодические запоры.
• Зудящие пятна кожных покровов.
• Отложение солей в суставных тканях и под кожей.
• Приступы сходные с астматическими, на фоне отрицательных аллергических тестов.

pochkam.ru

Причины повышения солей мочевой кислоты

Мочевая кислота — вещество, которое образуется во время обмена белка и пуринов, определяет состояние выводящей системы и стабильность обмена веществ. Она находится в форме уратов. В норме за сутки ее выделяется 12−30 г, а повышенный уровень ее приводит к большому накоплению солей в виде кристалликов, повреждающих органы, системы, вызывая различные патологии. Существует целый ряд причин, из-за которых в моче ураты в большом количестве выпадают и повышены:

Среди других факторов:

• повышенные физические нагрузки;
• большое количество стрессов и психоэмоциональные нарушения;
• заболевания мочеполовой системы;
• прием определенных лекарственных препаратов;
• обезвоживание;
• инфекционные заболевания.

Вернуться к оглавлению

Норма солей мочевой кислоты в моче

Имеется предельно допустимая норма — однократное повышение этих солей до двух плюсов в анализе мочи. При уратах в моче, если плюсов больше (три или четыре), необходимо соблюдать диету и проходить лечение, ибо запущенность приводит к серьезным последствиям, таким как подагра или камни в почках.

Вернуться к оглавлению

Симптомы уратурии

Ураты и оксалаты — соли, которых не должно быть в моче. Пока ураты не превышают нормы и не приводят к появлению мочекаменной болезни, четких признаков нет. Увидеть какие-то изменения можно лишь сдав анализ мочи на соли. В дальнейшем вывести из организма эти соли не составляет труда, если вовремя обратиться за помощью к врачу.

К сожалению, до сих пор не изучен принцип выпадения таких солей, ведь моча — довольно сложная жидкость.

Симптоматика прослеживается лишь тогда, когда в почках развиваются воспалительные процессы, которые усугубляются повышенной кислотностью мочи. Симптомами уратурии есть:

• урина с кровью;
• слабость в теле, тошнота;
• боли в пояснице или животе;
• высокое давление;
• резкая боль при мочеиспускании;
• высокая температура.

Вернуться к оглавлению

Ураты при беременности

Для женщин, ждущих ребенка, довольно типичны. Это явление обуславливается обезвоживанием при токсикозе в первые месяцы беременности. Однако, в случае значительного превышения нормы уратов в моче при беременности следует принимать серьезные меры. Чтобы этого избежать, нужно придерживаться трех правил:

1. количество принимаемой жидкости должно быть в разы больше во время беременности, потому что масса тела увеличивается;
2. рацион должен быть разнообразен и содержать в себе меньшее количество таких продуктов, как помидоры, мясо, рыба, острое и копченое, шоколад;
3. обязательно нужно следить за состоянием здоровья и не допускать развитие заболеваний мочевой системы.

В период вынашивания ребенка почки работают в более быстром темпе. Они обеспечивают пиковую фильтрации веществ, поступающих в организм, чтобы защитить плод от повреждений. Ураты в моче при беременности повышаются из-за их заболеваний. Диета, терапия обсуждаются и назначаются лечащим врачом. Он выпишет лекарства, которые помогают кристаллам солей раствориться и спокойно вывестись из организма.

Вернуться к оглавлению

Соли мочевой кислоты у ребенка

Соли ураты в моче у ребенка возрастают напрямую из-за питания. Избыток рыбных и мясных блюд способствует выпадению солей по причине несовершенности мочевыделительной системы у детей, она формируется несколько лет. Уратными солями в моче сопровождаются подагра, дисбактериоз, появление глистов. Если ураты у грудничка появляются, когда его кормят грудью, маме прописывается определенная диета, в которой красное мясо заменяется рыбой или птицей, входит большое число фруктов и овощей.

Ниже приведены некоторые симптомы, отталкиваясь от которых назначают общий анализ мочи, что в дальнейшем может помочь вывести ураты:

• понос;
• рвота;
• жар;
• прием антибиотиков;
• отсутствие аппетита;
• злоупотребление шоколадом, сыром, томатным соком, мясными и рыбными продуктами.

Вернуться к оглавлению

Аморфные соли

Аморфные ураты в моче, выпадая в осадок, привносят в ее окраску коричнево-розовый тон. Единичное количество такого вида уратов является нормой, а при их избытке диагностируют:

• лихорадку;
• клубочковый нефрит;
• почечную недостаточность.

Вернуться к оглавлению

Лечение уратурии

Зачастую уратурия является следствием неправильного питания, поэтому первым делом нужно наладить свой рацион и водно-солевой уровень в организме. Также дополнительно назначается лечебная физкультура, физиотерапия и множество других способов для преодоления недуга. При неудачном медикаментозном лечении применяется хирургическая операция.

Вернуться к оглавлению

Народные средства и лечение травами

При своевременном обнаружении уратов отлично помогает настойка травы пол-палы. Она обладает солевыводящим и мочегонным действием. Состав пол-палы насыщен биологически активными растительными веществами: сапонинами, флавоноидами, полисахаридами, дубильными веществами, органическими кислотами и кумаринами. В силу своего природного источника эта трава не дает никаких побочных эффектов.

Вернуться к оглавлению

Гомеопатия

Гомеотерапия имеет свойство оптимизировать солевой обмен, способствует уменьшению болей и помогает организму вывести ураты. Ее много кто применяет для профилактики камнеобразования. Вот ряд лекарств, которые рекомендуются для предупреждения уратурии:

• «Ликоподиум»;
• «Калиум карбоникум»;
• «Каустикум»;
• «Нукс Вомика».

Благодаря гомеопатии можно предупредить появление камней в мочевом пузыре. Гомеопатические средства приводят обменные процессы в порядок.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозные препараты

Главным способом борьбы с уратами в моче является диета. Но есть и медикаменты, способные помочь:

• Для предупреждения и расстворения мочекислых солей назначают «Блемарен». Он понижает выведение кальция, а, значит, улучшает растворимость оксалатов в составе мочи, снижает скорость образования кристаллов. Запрещено употреблять при фосфатных конкрементах.
• «Аспаркам» подходит для борьбы с уратами даже грудничкам при правильной дозировке. Основными компонентами есть калий и магний, которые помогают выводить уратные соли.
• «Аллопурион» нарушает синтез мочевой кислоты и снижает ее уровень в организме, способствует растворению уратов.
• Для оттока мочи, соответственно и накопленных в ней солей, являются действенными «Канефрон», «Фитолизин» и «Уролесан».

Вернуться к оглавлению

Диета при уратурии

Диета при уратурии у взрослых эффективна на любой стадии заболевания. Она поддерживает водно-солевой баланс. При расстройствах желудочно-кишечного тракта (обострение холецистита, панкреатита, дисбактериоза кишечника) всасывание полезных витаминов и микроэлементов нарушается и это приводит к камнеобразованию. Употребление двух литров воды хорошо сказывается на улучшении состояния. В жаркие дни норма повышается.

Нужен серьезный подход к своему питанию, исключение всех нежелательных продуктов, длительное придерживание диеты, чтобы ураты не представляли никакой опасности. Лишь не вовремя обнаруженные крупные уратные камни означают, что при выведении их из организма они повредят ткани и приведут к большим осложнениям и даже может понадобиться оперативное вмешательство.

etopochki.ru

Что означает повышение уратов

Допускается незначительное повышение ураты для детей, но если их больше, то данный факт свидетельствует о том, что имеется такая патология, как мочекислый диатез у детей.

Данный факт свидетельствует о кислой реакции мочи, которая негативно сказывается на здоровье, в частности:

1. Патология обменных процессов.
2. Патология выделительной системы.

Теперь пациенту следует скорректировать рацион питания, отдавая предпочтение употреблению фруктов и овощей.

Точные причины того почему показатели оказались повышенными может указать только лечащий врач. Порой незначительное повышение уратов может возникнуть по причине перенесенного заболевания или после употребления какого-либо продукта.

Наиболее распространенные причины повышения данного вещества следующие:

• избыток в питании сыра, шоколада, мяса и помидоров;
• перенесенное заболевание, которое сопровождалось поносом и рвотой;
• проблемы с кровоснабжением почечной системы;
• недостаток жидкости в организме;
• применение антибиотиков или жаропонижающих препаратов;
• инфекция мочевыводящих путей;
• разновидности лейкоза;
• голодание;
• наследственность;
• глисты.

Если после изменения рациона питания в повторном и последующем анализе будут обнаружены соли ураты в моче у ребенка, то необходимо более тщательное исследование ребенка. В частности потребуется ультразвуковое исследование почек или рентгенография.

Первый вариант не дает столь обширной информации в сравнении с рентгенографией, но последняя все же негативно сказывается на организме. Рентген дает возможность исследовать строение почек, наличие патологий и оценить их работу.

Врач может назначить два варианта рентгена:

1. Обзорный снимок.
2. Снимок с контрастным веществом.

В подобной ситуации все зависит от возрастной категории пациента, так как маленьким детям введение контрастного вещества запрещено.

Ультразвуковое исследование позволяет исследовать структуру почек и сосудов.

Симптоматика и лечение

В подавляющем большинстве случаев симптоматики наличия ураты в моче не наблюдается, то есть единственное как это можно обнаружить – это сдать анализ. Подозрение может вызвать только изменение цвета.

Но порой ситуация того, что ураты в моче в большом количестве, настолько сложная, что у пациентов образовываются камни в почках, в данном случае нередко развивается инфекция или даже закупорка мочеиспускательного канала.

В подобного рода ситуации у малыша могут наблюдаться следующие симптомы:

• проблемы со сном;
• отказ от пищи;
• гиперактивность;
• запор;
• пятна на кожном покрове;
• рвота по утрам;
• астма.

Главным принципом лечения детей в данном случае является диета. Но если имеются конкременты, то потребуется лечение медикаментами.

В зависимости от проявлений специалисты назначают:

1. Противовоспалительные.
2. Мочегонные.
3. Диуретики.
4. Анальгетики.
5. Калиево-магниевые.

Диета

Что касается диеты, то она не должна включать в себя:

• субпродукты;
• бульоны;
• шоколад;
• консервы;
• жирные сорта мяса.

В ограниченном количестве разрешается употреблять следующие продукты:

• бобовые;
• нежирную рыбу;
• специи;
• соль;
• капусту;
• шпинат;
• лук.

Ребенку с повышенным количеством ураты в моче необходимо употреблять:

• молочные;
• тыква;
• варенье;
• крупы;
• орехи;
• сладкий перец;
• макароны;
• мармелад;
• огурцы;
• пшеничный и ржаной хлеб;
• яйца;
• бананы;
• яблоки;
• картофель;
• цитрусовые;
• сухофрукты;
• виноград.

Для того чтобы скорее вывести из организма соли ребенку необходимо больше пить, при этом это не обязательно должна быть только вода, это могут быть и морсы или соки.

Несоблюдение должного лечения приводит к нескольким последствиям:

1. Может развиться подагра, а также страдают от высокой ураты почки. Нередко развивается уратурия у детей, которая характеризуется проблемами с оттоком мочи, что провоцирует расширение почечных лоханок.
2. Еще одно часто возникающее осложнение у детей – это пиелонефрит, который представляет собой воспаление почек бактериального характера. Данная патология может перейти в хроническую стадию, что на всю жизнь останется у ребенка.
3. Ураты в моче у ребенка, откладываясь, вызывают образование камней, которые в свою очередь закупоривают каналы и вызывают колики.
4. Когда конкременты достаточно большого размера, могут травмироваться мягкие ткани, что вызывает кровотечение и воспалительный процесс. Такое состояние приводит к развитию почечной недостаточности или же отказу почек.

Изменение состояния ребенка всегда свидетельствует о наличии патологического процесса, который требует срочного обращения к специалисту.

pochki2.ru

Причины повышения нормы солей уратов в моче

Причины образования уратов бывают следующие:

• Особенности питания;
• Ухудшение кровоснабжения почки;
• При снижении объема жидкости в организме;
• Прием лекарственных средств;
• Инфекция мочевой системы;
• Подагра;
• Отдельные виды лейкозов.

Допустимая норма уратов

В идеале кристаллов  уратов в мочене должно быть. Но допустимым у взрослых является одноразовое повышение их до двух плюсов в анализе мочи.

У детей в моче нередко можно найти кристаллы солей. Это связано с питанием малыша и малой способностью почек растворять большое количество солей. Наличие в анализе до двух плюсов является допустимым.

Какие симптомы свидетельствуют об уратурии?

Взрослые не ощущают никаких симптомов при уратах в моче: эти соли выявляются при анализе.

Любые признаки появляются лишь тогда, когда из-за большого количества мочевой кислоты на фоне малой скорости выделения мочи и нарушения баланса в кислую сторону, усугубленное нерациональным питанием, образом жизни, приемом обезболивающих, нехваткой витаминов группы В, в почках появляются уратные конкременты или инфекция.

В таких ситуациях появляются следующие симптомы:

• Повышение давления;
• Высокая температура;
• Кровь в урине;
• Боль в пояснице или животе;
• Болезненное, частое опорожнение пузыря;
• Слабость;
• Тошнота и рвота.

У детей проявляется так:

• Малыш гиперактивный, подвижный;
• Нарушения сна;
• Часто просыпается, просится на руки;
• Развивается быстрее сверстников.

Если на эти проявления камней в почках не обратить внимания и не пройти лечение, то у малыша:

• В суставах и под кожей начинают скапливаться кристаллы мочевой кислоты;
• Могут быть астматические приступы;
• Может быть рвота с утра;
• Запоры;
• Появляются красные пятна на коже.

Уратурия у беременных женщин

Ураты в моче при беременности появляются достаточно часто. В первые три месяца – это из-за обезвоживания или из-за рвоты при токсикозе.

Но если были выявлены ураты в большом количестве, это может быть по таким причинам:

• Малое объем потребляемой жидкости;
• Употребление больших доз мяса, томатов, острой и копченой еды, шоколада;
• Инфекция мочевых органов.

Если же, кроме уратов, в урине иных отклонений нет, следует придерживаться диеты и пересдать анализ через 2 недели.

Если же в этот период продолжается тошнота и рвота, стоит пролечить этот токсикоз в больнице, чтобы облегчить участь почкам.

Почему ураты могут возникнуть в детской моче?

Ураты в моче у ребенка редко указывают на подагру, лейкоз. Неправильное питание малыша на фоне того, что выделительная система малыша еще не сформирована, часто вызывает осаждение именно мочевой кислоты.

Обратите внимание, были ли такие события перед сдачей анализа:

• Болезнь с подъемом температуры;
• Понос;
• Рвота;
• Прием антибиотиков или жаропонижающих;
• Потребление большого количества мяса, рыбы, мясных бульонов, съел много сыра, выпил много сока из помидоров, черного чая;
• Малыш ест много шоколада;
• Мог перегреться;
• Абсолютно отказывался от еды.

Если были какие-либо из перечисленных событий, не стоит тревожиться. Следует изменить питание и пересдать анализ, сделать узи почек и, если требуется, компьютерную томографию.

В отдельных случаях ураты в огромном количестве выявляются при дисбактериозе, глистах, но могут также указывать на развитие подагры или уратных конкрементов в почках.

Особенно внимательными надо быть родителям детей, у которых в семье были такие болезни:

• Подагра;
• Болезни опорной системы;
• Ожирение;
• Сахарный диабет;
• Нарушения сосудов.

В этой ситуации ребенку требуется посетить нефролога. Последующее лечение и обследование назначает именно этот доктор.

Что такое аморфные ураты и почему они возникают?

Аморфные ураты в моче — мочекислые соли, окрашивают осадок в коричнево-розовый цвет. В норме они единичны.

В больших количествах наблюдаются в урине при

• гломерулонефрите,
• хронической недостаточности почек,
• застойной почке,
• лихорадке.

Лечение болезни

Основное лечение уратов в моче – диетотерапия.

Но существует и лекарственное лечение этой проблемы. Начинать его нужно, когда в почках уже выявлены конкременты:

• Блемарен. Подщелачивает мочу, из-за чего мочевой кислоте легче в ней раствориться и выйти с уриной. Это средство помогает, если в моче выявлены ураты и оксалаты. Нельзя употреблять при фосфатных конкрементах.
• Аллопуринол. Влияет на фермент при превращении мочевой кислоты, в результате чего ее количество уменьшается, а также распадаются имеющиеся отложения уратов в тканях и почках;
• Аспаркам. Калиево-магниевое средство благоприятствует выведению солей уратов и оксалатов. Это препарат можно давать детям с грудного возраста, если придерживаться правильной дозировки. Противопоказание — фосфатные конкременты;
• Канефрон , Фитолизин, Уролесан не растворяют конкременты, но благотворно влияют на отток мочи, выводя соли;
• Полезным будет прием травы пол-палы, она имеет мягкое мочегонное действие, не причиняя организму вреда.

При неэффективности осуществляется удаление камней в почках:

• дистанционное,
• контактное,
• эндоскопическое,
• ударно-волновое.

Для этого используют ультразвук или лазер.

Диета при уратурии

Диета при уратах в моче  назначается следующая:

• Калорийность пищи увеличивается до 2800 ккал/сутки;
• Белков нужно 80 г, жиров – 90 г, углеводов – 400 г.

Исключить полностью:

• Воду из бутылок с высоким содержанием кальция;
• Жирное мясо и рыбу;
• Алкоголь;
• Консервы;
• Бульоны;
• Жир, смалец;
• Субпродукты;
• Шоколад;
• Какао.
• Ограничить:
• Рыбу нежирных сортов;
• Хлеб;
• Специи;
• Острое;
• Капусту;
• Шпинат;
• Лук;
• Бобовые;
• Соль.

Можно употреблять в пищу:

• Сладости;
• Фрукты;
• Орехи;
• Продукты из молока;
• Яйца;
• Баклажаны;
• Картофель;
• Цитрусовые;
• Продукты с витамином В: сладкий перец, хлеб из ржи, крупы, макароны;
• Тыкву, огурцы, арбузы;
• Яблоки, курагу, грушу, виноград.

При этом жидкости нужно выпивать 2 л в сутки, а в жаркий период существенно увеличивать это количество.

Ураты в урине – это проявления несбалансированного питания с перегибом в сторону мяса и уменьшением овощей. Это состояние требует изменения диеты.

Если это проигнорировать, не поменять питание и образ жизни, можно нажить осложнения в виде мочекаменной болезни или подагры.

1pochki.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Как выводить камни из почек народными средствами Увеличение лоханки почки у ребенка причины Гемодиализ почек что это такое Как вывести камни