После дробления камней в почках рекомендуется

Дробление камней в почках проводится медикаментозным, инструментальным, народным либо хирургическим методом. Медикаментозная терапия назначается при почечной колике. Народные средства помогают справиться с мочекаменной болезнью на раннем этапе ее появления. В остальных случаях проводится операция.

 

Медицинские показания

Камни в почках требуют дробления, если их размеры превышают диаметр уретры и мочеточников. В противном случае они продолжат расти в почке, что приведет к нарушению ее функциональности и работоспособности. Основным показанием к проведению литотрипсии является почечная колика. С помощью дробления камней можно эффективно и быстро избавить пациента от болевого синдрома и отека.

Но существуют определенные противопоказания к дроблению почечных конкрементов:

  • период вынашивания малыша — существует риск повреждения ткани плода;
  • плохая свертываемость крови — может спровоцировать внутреннее кровотечение;

  • наличие коралловидных конкрементов — такие камни редко подлежат дроблению, так как их осколки повреждают мочевыводящие пути; в этом случае тактика лечения определяется врачом с учетом размеров коралловидных камней;
  • аневризма аорты — воздействие ультразвуком противопоказано, так как является прямой угрозой жизни пациента;
  • наличие крупной кисты почек — киста может спровоцировать массивное кровотечение в процессе литотрипсии;
  • опухоль — под воздействием ультразвуковых волн ускоряется рост опухоли;
  • наличие в организме пациента искусственных имплантантов;
  • воспалительный и инфекционный процесс — при респираторном заболевании дробление камней переносится на другой день (после полного выздоровления больного).

Подготовительный этап

Прежде чем начать дробление почечных конкрементов, проводится сбор анамнеза. Пациенту необходимо сдать следующие лабораторные анализы:

  • исследование крови необходимо для проверки наличия/отсутствия воспалительного процесса, уровня гемоглобина;
  • исследование мочи позволяет выявить пиелонефрит и гломерулонефрит, при которых противопоказаны некоторые методы дробления почечных камней;
  • биохимия крови необходима для оценки состояния почек и печени; опираясь на результаты расшифровки коагулограммы, врач определяет, справится ли пациент с возможным кровотечением;
  • УЗИ органов мочевыводящей системы;
  • если возраст пациента за 40 лет, тогда дополнительно требуется консультация кардиолога.

Если пациенту назначена литотрипсия, тогда в подготовительный этап входит витаминотерапия. Она направлена на восстановление почек после операции. Также пациенту назначают средства для улучшения микроциркуляции. Перед процедурой больному потребуется освободить кишечник. Для этого принимают слабительные препараты либо очистительную клизму. Любое бесконтактное дробление почечных камней проводится в стационаре. После процедуры пациента выписывают. При эндоскопической методике требуется временная госпитализация больного (2-5 дней).

анализ мочи

Медикаменты и народные средства

Препараты для дробления камней в почках подбирают с учетом степени проявления болевого синдрома. Действие таких средств направлено на расслабление мышц мочевого пузыря и облегчение выхода камней. Одновременно пациенту назначают уросептики и антибиотики.

Можно раздробить камни в почках народными средствами. Такая терапия состоит из 2 этапов:

  1. Употребление овощных и фруктовых соков, отвара из зверобоя и шиповника. Курс терапии длится неделю.
  2. Очищение организма от камней. Перед тем как дробят камни в почках народными средствами, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Метод терапии зависит от размера камней и их химического состава. Лечение начинается с соблюдения диеты из арбуза и черного хлеба. Затем принимают отвары из мочегонных трав. Следующий этап терапии — приготовление и прием отвара из овса и толокнянки.

Камень большого размера удаляют катетером. При тяжелом течении недуга проводится полостная операция. Если состояние пациента стабилизировалось, врач принимает решение о дальнейшем лечении патологии. Чаще последующее дробление камней в почках проводится с помощью ультразвука либо лазера. Каждая методика имеет определенные плюсы и минусы.

Литотрипсия считается самым эффективным способом лечения мочекаменной болезни. Но для такой методики характерны такие осложнения, как пиелонефрит и гематома почек. Проблематично проводить литотрипсию при движении камня либо его нахождении в мочеточнике более 3-5 дней. Противопоказана литотрипсия пациентам с избыточным весом. Для проведения инструментального дробления потребуется установить локализацию, определить размер и состав камней. Чтобы определить расположение конкрементов, применяется экскреторная урография.

Контактное и бесконтактное лечение

При наличии противопоказаний к ультразвуковому дроблению применяется контактная терапии. Процедура проводится под общим наркозом. Уретроскоп вводится в мочеточник и воздействует на камни ультразвуковыми волнами. После такой терапии раздробленные камни выходят самостоятельно. Редко при дистанционном дроблении конкрекементы собирает врач с помощью специального устройства.


ультразвуковое дробление камней

Контактная методика длится 30 мин. Она эффективная практически в 100% случаев. Дистанционное дробление камней позволяет удалить даже плотные и крупные конкременты, на которые не может воздействовать ультразвук. Но для такого метода лечения мочекаменной болезни характерны следующие осложнения:

  • гематурия;
  • перфорация уретры.

Для лучшего обзора камней в мочеточник перед проведением контактной методики подается вода. Под давлением камни могут переместиться в почку, где они не могут поддаваться воздействию уретроскопа. В такой ситуации операция переносится на другой день.

Дистанционная литотрипсия — это нехирургический способ дробления камней в почках. Данная процедура проводится с помощью специальной аппаратуры. Генератор создает акустическую волну, которая воздействует на конкременты. Дистанционная литотрипсия противопоказана при ожирении (из-за незначительного фокусного расстояния аппарата — максимум 16 см). Процедура длится 60 мин. Предварительно пациенту вводят обезболивающее средство.

Лазерная терапия

Лазерное контактное дробление камней в почках применяется, если конкременты расположены в верхней трети почек и мочеточника. Лазер превращает подобные образования любого состава и размера в пыль. Процедура длится 10-170 секунд. Пациенту необходимо находиться в стационаре 5-11 дней.


Врач при помощи эндоскопа-уретерореноскопа дробит камень на фрагменты (размером не более 0,2 мм). При этом максимальная толщина трубки не должна превышать 3 мм. Это исключает вероятность травмирования организма и развития осложнений.

Чтобы провести подобное обследование, в организм пациента вводится рентгеноконтрастный препарат. Затем врач отслеживает его выведение вместе с мочой. Более информативной методикой диагностики считается КТ либо МРТ. Лазерное и ультразвуковое дробление камней противопоказано в следующих случаях:

  • беременность;
  • острая либо хроническая недостаточность почек;
  • атипичное расположение конкрементов;
  • патологии сердца и сосудов;
  • особенное строение скелета;
  • психическое расстройство;
  • онкология;
  • туберкулез;
  • острое воспаление почек.

Пневматическое лечение мочекаменной болезни заключается в применении установки, которая работает на углекислом газе. Врач вводит зонд, фрагментируя конкременты импульсами. По завершении процедуры частички камней извлекаются эндоскопическими щипцами и петлями.

После ультразвукового дробления пациент может жаловаться на почечную колику, воспаление, гематомы, полную задержку мочеиспускания. Минусом лазерной терапии является ее высокая цена.

Если камни удалялись инструментальным путем, тогда реабилитация пациента не требует длительного постельного режима.


Для восстановления больному потребуется 2-3 дня. В этот период жизни рекомендуется следить за питанием. Ограничивается потребление соли, жаренной и острой пищи. Суточный объем жидкости устанавливается врачом для каждого пациента индивидуально.

apochki.com

Камни в почках

К причинам образования камней в почках относят:

  • генетическую предрасположенность;
  • нарушения минерального и солевого обмена;
  • дисбаланс кальция (первичный, развивающийся на фоне различных патологий, или вторичный, вызванный нарушением работы почек);
  • недостаточное употребление жидкости (воды);
  • злоупотребление белковой и соленой пищей.

Наиболее интенсивную боль причиняют мелкие камни с множественными выступами и шипами, царапающие полость мочевыводящих протоков. Большие по диаметру камни могут блокировать протоки канальцев, что приводит к ухудшению выводящей способности почек и снижению оттока мочи.

От камней в почках необходимо избавляться. Маленькие по диаметру конкременты (песок) вымываются самостоятельно, но если диаметр превышает 0,5 мм — необходимо дробление, позволяющее предотвратить закупорку мочеточника или уретрального канала. Современные урологические методы позволяют избавиться от камней в почках неинвазивным способом или с минимальным хирургическим вмешательством.

Дробление камней в почках ультразвуком


Дробление камней в почках ультразвукомОсновным методом дробления небольших камней в почках считается ударно-волновая литотрипсия — аппаратный способ воздействия на конкременты (камни) малого и среднего диаметра с помощью ультразвуковых волн. Суть процедуры заключается в воздействие на камни направленной высокочастотной ударной волной, что вызывает их деструкцию.

Литотрипсия может проводиться следующими способами:

  • дистанционно;
  • трансуретрально (контактно);
  • перкутанно (с доступом через кожу).

Показания

Основным показанием к проведению процедуры литотрипсии является образование камней в почках.

Способ дробления выбирается исходя из параметров камней:

  • Размер:
    • дистанционная — не более 20 мм;
    • трансуретральная — не более 25 мм;
    • перкутанно — свыше 25 мм.
  • Плотность:
    • дистанционная — не выше 1000 HU по шкале единиц Хаунсфилда (иначе одним сеансом лечение не ограничится);
    • трансуретральная и перкутанная — не имеет значения.

Плотность конкрементов зависит от солей и веществ, которыми они образованы. Камни разделяют на:

  • Оксалаты — наиболее распространенные образования, имеющие множество шипов, причиняющие сильную боль при прохождении по мочевыводящим путям. Их плотность от 970 до 1518 HU. Часто такие камни имеют разветвленную структуру, похожую на коралл, откуда и получили название коралловидных почечных камней. Могут заполнять всю полость почки: в этом случае сходство с кораллом максимальное.
  • Фосфаты и струвитные камни — образуются и разрастаются довольно быстро, но относительно мягкие (от 390 до 969 HU), поэтому легко поддаются дистанционной литотрипсии. Имеют округлую шероховатую форму и не причиняют сильных травм при выходе естественным путем.
  • Ураты — совсем мягкие камни, плотность которых составляет 202-377 HU. Зачастую их лечат растворением с помощью специальных растворов и только в редких случаях требуется ультразвуковое дробление.
  • Камни смешанных солей встречаются относительно редко, но считаются наиболее твердыми (хотя могут быть и мягкими — все зависит от веществ и солей, которыми они образованы).

Существуют и другие виды камней, образующихся в почках, но они довольно мягкие, не причиняют травм и не подвергаются дроблению.

Коралловидные оксалатные конкременты не подвергаются дистанционному дроблению из-за ветвистой формы. Их деструкция может привести к серьезным осложнениям при отхождении фрагментов. Может использоваться трансуретральная контактная литотрипсия с изъятием частей коралловидного образования с помощью вакуума. Но предпочтительным способом считается перкутанная литотрипсия, лапароскопия или оперативное удаление камней с полным хирургическим доступом.


Принцип процедура дробления камней при помощи ультразвука

Показания к дроблению камней в почках при помощи ультразвука

Проведение процедуры

Для дробления камней в почках используется специальный аппарат — литотриптор. Большинство современных моделей универсальны, имеют встроенное рентгеновское наведение, ультразвуковой фокус и могут использоваться для других процедур. Процедура проводится без разрезов и проникновений: к проекции месторасположения камня прикладывается специальная подушка, заполненная жидкостью, через которую с помощью генератора проходит ударная волна и точечно воздействует на конкремент. Литотрипторы различаются по механизму генерации ударных волн.

Процедуру разрушения камней начинают с воздействия ударно-волновых импульсов минимальной мощности с большим промежутком, что дает возможность тканям адаптироваться. Таким образом снижается риск образования гематом и кровотечений. Постепенно частота и мощность импульсов наращиваются.

Сеанс считается эффективным, если удалось фрагментировать камень на частицы, легко проходящие по мочеточниковому и уретральному каналу. Для облегчения выведения остатков камней может устанавливаться мочеточниковый стент или чрескожная нефростома.


  1. Электрогидравлический генератор. Обладает наивысшим КПД, до 1987 года считался единственным методом, а сейчас используется только на 30% аппаратов. Мощность составляет до 3 млн импульсов, что дает возможность корректировать силу ударно-волнового импульса. Необходима частая подготовка воды (1 раз в 3 сеанса) и регулярная смена электродов из расчета 1 электрод на дробление 1 камня. Поэтому электрогидравлические генераторы считаются дорогостоящими.
  2. Электромагнитные генераторы используются на 50% всех производимых литотрипторов. Фокусировка может осуществляться линзой или параболическим рефлектором, волновой пучок не поддается регулировке. Фокусировку линзой используют для камней покрупнее — ее фокус составляет 6-12 мм. Фокус рефлектора не превышает 8 мм. Из-за столь узкой фокусировки отсутствует возможность дробления крупных почечных камней.
  3. Пьезоэлектрический генератор осуществляет фокусировку с помощью сферического рефлектора, на поверхности которого расположено множество пьезо-пластинок, генерирующих ударную волну. Как правило, фокус не превышает 3 мм, поэтому аппараты этого типа генерирования волн считаются эффективными при дроблении камней до 1 см. Качество дробления камней от 1,5 см резко снижается и повышается вероятность их раскола на крупные фрагменты, что приведет к многократным повторным сеансам.

Второй важной характеристикой литотриптора является рабочая дистанция — глубина, на которую способна дотягиваться ударная волна. Рабочая дистанция выбирается исходя из телосложения пациента и удаленности конкремента.

Удаленность фокальной зоны (рабочая дистанция) может быть:

  • малой — 13-14 см;
  • средней — 14,5-15,5 см;
  • большой — 160-170 см.

В России критической считается дистанция в 14 см, поэтому применение аппаратов с меньшей фокальной удаленностью встречается крайне редко.
На видео о видах и показаниях к процедуре дробления камней в почках при помощи ультразвука:

Экстракорпоральная литотрипсия

Экстракорпоральная литотрипсия нередко называется дистанционной ударно-волновой, т. к. проводится неинвазивно, без проникновения в организм пациента. Также часто используются аббревиатуры — ДЛТ или ДУВЛ. Проведение процедуры допускается при почечных камнях до 20 мм в диаметре и при камнях в мочеточнике до 15 мм. Отток мочи не должен быть затруднен.

Существует ряд противопоказаний для дистанционной литотрипсии:

  • Критический рост (выше 200 см).
  • Избыточная масса тела (вес более 130 кг).
  • Беременность.
  • Менструации.
  • Острое воспалительное заболевание, в том числе органов мочевыделения (почек, мочевого пузыря, уретры).
  • Патологии крови, в том числе недостаточное свертывание.
  • Патологии сердца.
  • Сужение мочеточника, приводящее к нарушению оттока мочи ниже конкремента.

Если пациент принимает разжижающие кровь препараты, то их необходимо отменить за 7-10 дней до процедуры.

Дистанционное дробление камней не проводится при:

  • плотности камней свыше 1000 HU (иногда 900 HU);
  • большом размере (более 20 мм).

Это снижает эффективность процедуры и вероятнее всего потребуется не один сеанс, чтобы полностью избавиться от конкрементов.

Перед тем, как начать процедуру, сдаются следующие анализы:

  1. Общий анализ мочи.
  2. Клинический и биохимический анализ крови.
  3. Определение наличия антител к ВИЧ.
  4. Реакция Вассермана — исключение сифилиса (RW).
  5. Коагулограмма (свертываемость крови).
  6. Выявление HCV (гепатит C) HBsAg (гепатит B).
  7. Определение группы крови и резус-фактора.

Перед процедурой назначается ряд стандартных обследований:

  • ЭКГ.
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза.
  • Рентгенография грудной клетки (флюорография).

Во время процедуры используется УЗ-наведение, что позволяет врачу не выпускать конкремент из поля зрения и тщательно следить за его дроблением.

Длительность пребывания в стационаре определяется индивидуально. В случае небольших камней до 10-12 мм пациент может покинуть стационар через 4-5 часов после процедуры. При камнях от 15 мм рекомендуется остаться в стационаре на 2-5 дней.

Экстракорпоральное дробление камней в почках считается процедурой с минимальной травматичностью, но фрагменты могут травмировать внутреннюю поверхность мочеточника, мочевого пузыря или уретры при выходе.

Поэтому нередко после процедуры наблюдается:

  • Примесь крови в моче.
  • Жжение во время мочеиспускания.
  • Повышение температуры до субфебрильных отметок (37-38°C).
  • Образование гематом и кровотечений (редко).

На видео о дистанционной литотропсии:

Контактная

Контактной литотрипсией называется способ дробления и удаления камней из почек через трансуретральный доступ. Процедура проводится под общей, реже спинальной анестезией. Травматичность минимальна, т. к. выполняется введение инструментов через уретральный канал.

Основные причины предпочтения контактной литотрипсии:

  1. Противопоказания для дистанционного способа.
  2. Большой размер камней.
  3. Высокая плотность образований (свыше 1000 HU).
  4. Приступ почечной колики с закупоркой просвета мочеточника и нарушением оттока мочи.
  5. При длительном нахождении конкремента в просвете.
  6. Множественные конкременты.
  7. Неэффективность 2-3 сеансов дистанционной литотрипсии.

Отвечая на вопрос, как происходит дробление, следует сказать, что метод трансуретральной литотрипсии считается более эффективным, т. к. врач имеет непосредственный доступ, может воздействовать на него напрямую, а выведение фрагментов осуществляется аспирационно (буквально — отсасыванием через вакуумную трубку).

Перед процедурой проводится ряд общих анализов и исследований, аналогичный экстракорпоральной литотрипсии.

Отзывы

По мнению врачей-урологов, эффективность ультразвукового дробления камней в почках зависит от обоснованности выбранного способа. При маленьких по размеру камнях можно смело применять дистанционную ударно-волновую литотрипсию. Но при размерах конкремента выше 2 см, тем более при оксалатах необходимо проводить контактное трансуретральное дробление. Коралловидные конкременты больших размеров не подлежат дроблению и удаляются операционно.

По отзывам пациентов, дистанционное дробление, проводимое без анестезии, весьма болезненно. Не всегда удается добиться полного выведения за 1 сеанс, поэтому приходится проводить процедуру повторно. Основным плюсам пациенты считают отсутствие инвазии: нет послеинвазивного периода, не всегда назначается антибактериальная терапия, а развитие воспаления, вызванного инструментальным удалением камней, просто невозможно. Каждый сеанс дистанционного дробления довольно дорогостоящий — около 7 000 рублей.

gidmed.com

Показания к проведению литотрипсии

Показанием к проведению литотрипсии служит присутствие камней в мочевыводящих путях. Подвижные конкременты и песок диаметром меньше, чем устье мочеточника (менее 5 мм) удаляются самостоятельно. Однако нередки случаи, когда размер камня превышает ширину выходного отверстия. Камень полностью перекрывает собой отток мочи.

В результате развивается гидронефроз почки с последующим нарушением функций органа. Эта патология сопровождается сильными болезненными ощущениями, поскольку начинается спазм сосудов – почечная колика.
Чтобы избавить пациента от мочекаменной патологии, облегчить боль и убрать камни их дробят на кусочки, а затем извлекают.

Противопоказания к дроблению почечных камней

Несмотря на популярность метода литотрипсии и минимальные риски осложнений, использовать его нельзя в следующих случаях:

  • Если камни 25 мм и более. Частицы, образующиеся в процессе их раздробления, повреждают мочевыводящие пути и вызывают кровотечения. В тяжелых случаях применяется полостная операция.
  • Большие кисты и воспалительные процессы в почках.
  • Онкологические заболевания почек. Раковые клетки реагируют развитием роста на ультразвуковые волны.
  • Вирусы и инфекции. Лучше сначала вылечиться, а затем приступать к удалению камней.
  • Нарушение гемостаза. У пациентов с проблемами свертываемости крови рекомендуется учитывать риски образования гематом и внутренних кровотечений во время процедуры.
  • Аритмия, кардиоимпланты в теле.
  • Обострение заболеваний ЖКТ.
  • Поскольку исследований по литотрипсии у беременных не проводилось, то нельзя применять эту процедуру к будущим мамам. Кроме того, есть риски повредить плод.
  • Ожирение (вес пациента от 120 кг).
  • Менструация у женщин.
  • Острый простатит у мужчин.
  • Пациентам с нарушениями в строении опорно-двигательного аппарата разбивать каменные отложения с помощью дистанционной литотрипсии не рекомендуется. В этом случае направить ударную волну непосредственно на камень затруднительно.

Проведение процедуры дробления камней

Те, кто хотя бы раз в жизни ощутил почечную колику, задумываются о том, как дробят камни в почках с помощью литотрипсии. Что это такое и как ее делают можно узнать на приеме у нефролога. Как самый прогрессивный метод удаления камней она представлена тремя видами, отличающимися техническим исполнением:

  • Дистанционный волновой (ЭУВТ).
  • Контактный. Включает варианты эндоскопического вмешательства.
  • Чрескожный (перкутанный).

По способам воздействия литотрипсия делится на лазерный, электрогидравлический, пьезоэлектрический и электромагнитный.
Зависит вариант лечения от того сколько конгломератов образовалось в органе, от их физических и химических свойств, размеров, месторасположения, сопутствующих заболеваний пациента.
Подготавливают больного к процедуре заблаговременно. За сутки до операции прием пищи запрещен. Обследование перед операцией включает:УЗИ почек

  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • КТ;
  • исследования крови: общее, биохимическое, на ВИЧ, сифилис, сахар, группу и резус-фактор;
  • общий анализ мочи.

Это нужно чтобы исключить возможные противопоказания и избежать осложнений. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, то их отменяют за 5 дней перед процедурой. Бактериальные инфекции мочеполовой системы лечат заранее.

Лазерная литотрипсия

Процедура выполняется с помощью эндоскопа, вводимого в уретру, далее в мочеточник, а при необходимости даже в лоханку почки пациента. Благодаря этому врач непосредственно видит все, что происходит в области работы. Это уменьшает риск повреждения тканей.
Для дробления камней контактным способом используют лазер на основе элемента гольмия. За счет его свойств луч проникает в конкремент максимум на 0,5 см, что предотвращает повреждение близлежащих тканей. Под воздействием лазера камень выпаривается и разваливается на мелкие песчинки, которые беспрепятственно выходят с мочой.
Операция длится 60 минут. Восстанавливается пациент за 2–3 дня, а затем выписывается домой, продолжая состоять на учете у нефролога. После процедуры в моче могут быть следы крови. Через несколько дней все симптомы проходят.

Отзывы пациентов о лазерном удалении камней в основном благоприятные. Из плюсов отмечается безболезненность, атравматичность, отсутствие осложнений. Контактный лазерный метод — хорошая возможность решить проблему за один сеанс. Минусом является то, что процедура стоит недешево.
Лазерную контактную литотрипсию делают, если дистанционный метод не помог, у больного крупные камни с высокой плотностью или аномальное строение костной системы, затрудняющее направление ультразвуковых волн.

Контактный метод

Метод осуществляют с помощью атравматичного эндоскопического вмешательства. Он подразделяется на три вида:

  • Ультразвуковой. При этом камень делится на осколки размером 1 мм, а затем они удаляются при помощи аспиратора. Используют в основном при неплотных образованиях.
  • Пневматический. С помощью ударной волны раскалывают отложения и удаляют их петлями и щипцами. Таким образом очищают мочеточник от «каменных дорожек» и другие мочевыделительные пути кроме почки.
  • Лазерный. Производится под постоянным визуальным контролем врача. Самый предпочитаемый метод.

Контактная ретроградная литотрипсия не рекомендуется лицам со стенозом верхнего отдела мочеточника, стриктурами уретры и патологическим строением мочевыводящей системы. Кроме того, после перенесенных пластических операций на мочевом канале затруднительно выполнять манипуляции. Во время гнойно-септических и острых воспалительных заболеваний мочеполовой сферы также нельзя прибегать к этому неинвазивному вмешательству.

Дистанционное ультразвуковое дробление

Суть метода экстракорпоральной дистанционной ударно-волновой литотрипсии в расщеплении отложений ударной волной короткого импульса, которая формируется с помощью специального аппарата − литотриптера.
Пациента укладывают на стол, смазывают область вокруг почки специальным гелем, затем подводят водную подушку. Волны фокусируют на объекте и начинают воздействие. Наркоза не требуется, но по желанию пациента может быть сделано местное обезболивание.
Камни под разрушительным влиянием импульсов разваливаются. Все манипуляции проводятся под УЗИ-контролем. Добившись раздробления отложений на мелкие частицы (менее 5 мм), процедуру заканчивают. Длится она около часа. После чего пациент может самостоятельно покинуть больницу и наблюдаться амбулаторно.

 

После манипуляций могут беспокоить тупые боли в области поясницы. С течением времени их интенсивность снижается. Мелкие части камней, образовавшиеся после дробления, выходят вместе с мочой в течение нескольких недель. В этот период может наблюдаться гематурия (наличие крови в моче) и коликообразные боли, сопровождающие выход камешков.
Хотя дистанционная литотрипсия считается малотравматичным методом, полностью исключить повреждения нельзя. Волны разрушающе действуют не только на камни, но и на ткани органа. Полученная травма соответствует ушибу почки, после которого она восстанавливается 5–7 дней.
Из осложнений, возникающих после операции, самое неприятное так называемая каменная дорожка, формирующаяся из осколков конкрементов. Поэтому для профилактики задержки камней в мочеточнике ставят эндобилиарный стент – особую трубку из пластика.
Кроме того, нередко процедура не помогает с первого раза. Некоторым пациентам требуется повторное вмешательство. Это является значительным недостатком такого варианта лечения, поскольку его стоимость порядка 50 тысяч рублей. Не все могут себе позволить повторный курс. Однако в некоторых клиниках ее проводят по медицинскому полису ОМС.
Бесконтактному способу дробления отдают предпочтение, если камни рыхлые и хрупкие. При плотных солевых образованиях используют другие варианты лечения.

Чрескожное удаление камней

Если камни коралловидные или особенно крупные и плотные – применяют дистанционный метод в совокупности с перкутанным. Во время бесконтактного дробления они разрушаются, а затем остаточные конкременты удаляются с помощью лапароскопической операции.
Перкутанный способ заключается в проникновении к почке с участием специального хирургического оборудования. Делают чрескожную литотрипсию в стационаре, под общим наркозом.

Техника исполнения состоит в том, что через надрез на пояснице в 2–3 сантиметра проводят нефроскоп к почке. На нем есть камера, с помощью которой врач видит все конгломераты. Затем к ним по нефроскопическому каналу продвигают вплотную датчик и начинают дробление камней лазером. Крупные осколки удаляют литоэкстрактором, а мелкие частицы выводятся самостоятельно в течение нескольких дней. Выписывают пациента на 3–4 день.
Предпочтение отдается чрескожной литотрипсии из-за низкого риска развития осложнений, хорошей переносимости, высокой эффективности. Делать эту операцию можно взрослым и детям. В перкутанном методе один неблагоприятный момент – применение общего наркоза.
После литотрипсии иногда возникают осложнения в виде:

  • болей;
  • почечной колики;
  • тахикардии;
  • повышения или снижения АД;
  • пиелонефрита;
  • гематом почек;
  • анурии (отсутствия мочи в течение суток);
  • «каменной дорожки».

Если в послеоперационный период появились какие-либо из перечисленных состояний, нужно сообщить врачу. Он назначит соответствующее лечение.

Консервативные способы удаления камней

Если удалось установить вид солевых отложений, и они поддаются медикаментозному лечению, врачи назначают уролитики. В зависимости от химического состава камня применяются фармацевтические препараты и фитотерапевтические средства.медикаментозное лечение
Кроме лекарств, нефролог подбирает пациенту с МКБ подходящую диету, содержащую максимальное количество питательных веществ. В таблице перечислены препараты, помогающие вывести каждый тип камней, и особенности диетического питания.

Тип

отложений

Препараты Фитоте-рапевтические средства (настои и отвары) Диетическое питание
Разрешается Запрещается
Ураты Аллопуринол,

Гипотиазид,

Цистенал,

Уранит У,

Бензобромарон,

Блемарен

Кукурузного рыльца, корневища Сельдерея, корня Стальника, листьев Березы, семян Укропа,

Петрушки, плодов Брусники

Кислые напитки, щавель, лимоны Белковая пища, растительное масло
Оксалаты Аспаркам,

Витамины В6 и В1, Цистон, Пролит-Супер,

Уролесан

Василька синего, Спорыша, Шелко-вочашечника курчавого, Хвоща полевого Мясо, крупы, сухофрукты Картофель, молоко, сыры, йогурты, кофе, кислые фрукты, ягоды, консер-вированные овощи
Фосфаты и кальцинаты Фитолизин,

Канефрон Н

Шиповника, Спорыша, Душника Макаронные изделия, нежирные мясо и рыба Молоко, фрукты, овощи

Послеоперационная реабилитация

После удаления камней нужно поддержать работу почек, снизить нагрузку на мочевыводящую систему. Для этого назначают диету. На первый и второй день после процедуры пища состоит из соков, киселей, нежирных бульонов. В последующие дни разрешают питание по расширенной хирургической диете. Рацион дополняют овощные пюре. Пищу принимают 5–6 раз в день. В дальнейшем врач назначает специальную диету, подбираемую в зависимости от типов камней.

При хирургических вмешательствах назначают антибактериальные и противомикотические средства для профилактики инфекций. Чтобы почки быстрее восстанавливались, принимают антиоксиданты и препараты для кровообращения.
Современные варианты удаления камней из почек рассчитаны на избавление от сиюминутной проблемы, но не предупреждают образование конгломератов в будущем. Поэтому пациентам с РКБ важно соблюдать специальную диету, придерживаться правильного питьевого режима, вести здоровый образ жизни и периодически проходить обследования.

mpsdoc.com

Показания к ультразвуковому дроблению камней в почках

Как и любое медицинское вмешательство, ультразвуковое камнедробление предполагает показания и противопоказания к своему выполнению.

Единственное показание для разрушения конкремента ультразвуковыми волнами – камень должен составлять от 0,4 до 2,5 см в диаметре. Лечащий врач назначает курс антибиотиков перед процедурой во избежание воспаления почек и с целью ликвидации бактериальных осложнений.

Ультразвуковое дробление может состоять как из нескольких процедур, так и из одной – длительностью около часа. Если на рентгеновском снимке камни просматриваются хорошо – можно с уверенностью утверждать, что это фосфаты или оксалаты. Не стоит таить иллюзий по поводу успешного растворения камневидных образований: тенденцией к этому обладают лишь уратные камни.

камни в почках
камни в почках

Противопоказания к ультразвуковому дроблению камней в почках

• беременность – данная ударно-волновая терапия может негативно повлиять на внутриутробное состояние ребенка;
• проведение операции откладывают, если у пациентки менструация;
• тяжелые онкологические заболевания на крайних стадиях, в том числе и опухоли почки;
• обнаружение уратов при мочекаменной болезни;
• различные дисфункции почки, нарушение деятельности сердца, в том числе и сердечная недостаточность;
• наличие негативных последствий в результате недавно перенесенной операции.

Также на проведения операции существует возрастное ограничение – дробление камней не выполняется людям старше 85 лет.

Подготовка к операции

Процедура выполняется врачом на высокотехнологичном оборудовании, включающим в себя стационарный литотриптор с интегрированными системами ультразвуковой и рентгеновской локализации, предназначенными для дробления камней (эффективность составляет более 80%).

Подготовить пациента нужно следующим образом:

1. Провести лабораторную диагностику, в том числе общий анализ крови и биохимический анализ мочи, мочевые пробы – для подтверждения диагноза.

2. Провести стандартную диагностику, включающую в себя: обычную и контрастную рентгенографии, УЗИ мочевыделительной системы, компьютерную томографию, МРТ (сканирование почек), цистоскопию.

3. Следует также воздержаться накануне операции от физических нагрузок, ограничить себя в курении.

Вечером, накануне операции, пациенту ставят очистительную клизму, а в день операции ему нельзя употреблять пищу и воду.

Ход операции

Сам процесс ультразвуковой дистанционной литотрипсии состоит из определения точного местоположения камня и его разрушения ультразвуковыми импульсами.

При помощи специального инновационного оборудования камень разбивается на осколки путем воздействия на конкремент ударной волны очень короткой продолжительности. Оказываемое воздействие широким фронтом входит в тело пациента через высокочастотные колебательные частоты и узким фокусом аккумулируется на конкременте. Вследствие этого, в области камня создается высокое ударное давление, которое и оказывает столь желаемый эффект.

Фрагменты разрушенного камня выводятся по мочевым каналам из организма самостоятельно. Вся операция происходит под полным контролем медицинских работников – хирурга-уролога и ассистентов.

Если плотность выявленных конкрементов слишком высока, то может потребоваться несколько сеансов, тем более что за один сеанс разрушается около 80% камня. Поэтому так важно соблюдать рекомендации специалиста, чтобы оказать помощь почке после дробления камней. Пациенту нужно увеличить питьевой режим, чтобы вымыть остатки раздробленных конкрементов и остаточный песок.

Принимать лекарственные средства в соответствии с назначением, в основном это антибиотики и препараты, воздействие которых направлено не только на почки, но и на мочеполовую систему, чистку сосудов от известковых отложений. В качестве примера может быть стандартное предписание врача: Офлоксацин, Ношпа, Канефрон. При необходимости можно прибегнуть к мочегонным и обезболивающим средствам.

Отзывы

Олег, г. Старый Оскол

«Добрый день. Хочу поделиться своей уникальной историей. На 39-ом году жизни меня начали тревожить боли в районе почек. Недолго мешкая, сделал УЗИ. Диагноз – камни и песок в почках. По совету друга-доктора принял горячую ванну подольше, чтобы тело разогрелось. Затем выпил залпом холодную бутылочку пива, только с холодильника. Сразу начал прыгать на пятках: поочередно минут пять на каждой ноге. И в результате – камни пошли. Как выяснилось позже – я просчитался с их размером, благо, что жена была дома и вовремя вызвала скорую. В больнице меня обезболили и в немедленном порядке провели дробление ультразвуком. Очень доволен положительным для меня исходом. Так что лучше не экспериментируйте и лечитесь современными методами»

Тамара, г. Москва

«Всем доброго времени суток! Камни в почках – неприятная неожиданность, которая меня застала врасплох. Врачи сказали, что это нормальная ситуация для стандартного жителя мегаполиса. Провела лечение относительно недорого, аппаратом ультразвука. Вся операция заняла 40 минут. После, 10 дней пила таблетки и отдыхала дома. При повторной диагностике камней обнаружено не было и все стало в норме. Рекомендую всем проходить дробление камней с помощью ультразвука»

Альтернативные методы

При всех удобствах дистанционного дробления имеется пара недостатков. Первое – нельзя дробить камни размером свыше 25 мм. И второе – в результате нежелательного последствия очень вероятно появление острых осколков, которые могут поранить слизистую оболочку органов, уретру и мочеточник, тем самым вызвать сильную боль. Во избежание этих проблем некоторые предпочитают прибегнуть к контактной литотрипсии, которая предполагает утилизацию осколков во время операции под общей или спинальной анестезией через нефроскоп, прокол в теле и надрез в почке.

Также существует вариант, предусматривающий ликвидацию камней в почках через естественные мочевые пути с помощью специального оборудования, эндоскопа и расположенной на ней камеры, контролирующей ход операции. Конкременты разрушаются пневматической волной или энергией лазера в зависимости от типа оборудования. Поэтому и виды дробления называются соответственно – пневматическая или лазерная литотрипсия.

Отдельным пунктом в списке потенциальных методов избавления от камней следует отметить фитотерапию. Все лекарственные травы используют в виде отвара – заливают кипятком и в закрытой таре дают настояться 1-2 часа, после чего употребляют перорально 3 раза в день, до еды.

Действенно зарекомендовали себя такие травы и настойки, как прополис и пол-пала (или эрва шерстистая). Пол-пала пришла из Шри-Ланки и статистика показывает, что местные жители, употребляющие чай из этого растения, никогда не жаловались на наличие камней в почках. Некоторые предпочитают заменять ее спорышом, обосновывая свой выбор тем, что он не выводит кальций из организма.

Большинство людей, проверивших эффективность отвара эрвы шерстистой (ее можно приобрести в аптеке) уверяют в правильности своего выбора. Камни уже через 1,5 недели после начала употребления начинают превращаться в песок, а не в острые кусочки, на чем и ставится акцент. Поэтому при чистке организма отсутствуют болевые ощущения. Многие даже и не замечают, как после 2-недельного курса восстанавливается организм. Важный момент: этот отвар лучше пить через соломинку, поскольку он сильно разъедает эмаль зубов.

Если имеются проблемы с почками или их малейшие признаки – следует сделать УЗИ и начинать лечение, дабы не допустить увеличение роста камней и закупоривание внутренних органов с осложняющими обстоятельствами.

genitalhealth.ru