Показания для гемодиализа уровень креатинина

Заместительную почечную терапию (гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки) следует рассматривать как единый комплекс лечебных методов. Наилучшие результаты долгосрочного лечения пациентов с ХПН достигаются при последовательном применении оптимальных для каждого периода заболевания метода лечения с учетом объективного состояния пациента, доступности методов и информированного предпочтения пациента.

В мире и в России очень редко аллотрансплантация почки становится первым методом лечения, хотя для некоторых групп пациентов (и особенно – детей) пересадка почки до развития существенных осложнений почечной недостаточности была бы оптимальной. В таких случаях речь обычно идет о родственной пересадке (от живого донора).

Поэтому на практике выбор остается между перитонеальным диализом (ПД) и гемодиализом (ГД). Многочисленные наблюдения за результатами применения тактики начала диализа с ПД при наличии относительно сохранной функции почек (~ 8 — 10 мл/мин) в центрах, где равнодоступны оба метода, убеждают в том, что формула, высказанная Норбертом Ламером:


«начинать лечение с перитонеального диализа, где это возможно,

переводить на гемодиализ, когда это необходимо,

и выполнять трансплантацию почек насколько возможно рано» –

удивительно справедлива.

Данный подход делает ненужными сравнения эффективности двух методов диализа. Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения. Сравнительные показания к выбору в качестве первого того или иного метода заместительной почечной терапии представлены в разделе «Перитонеальный диализ при хронической почечной недостаточности».

К сожалению, в большинстве диализных центров отсутствует возможность проводить перитонеальный диализ, или доступ к нему ограничен.

Если рассматривать ГД как единственную возможность заместительной почечной терапии, то рассмотрение вопроса о показаниях к диализу сводятся к определению срока своевременного начала гемодиализа и крайне ограниченного перечня оснований для отказа от начала диализа.

Всеми современными рекомендациями установлен диапазон снижения остаточной функции почек, когда мероприятия по подготовке к началу заместительной почечной терапии, безусловно, должны быть начаты. Предоставить пациенту достаточную информацию о предстоящей заместительной терапии, ее вариантах, предположительных сроках начала необходимо на стадии IVХБП (СКФ 15-29 мл/мин). После осознанного выбора ГД как первого метода заместительной почечной терапии (если выбор возможен) на уровне СКФ 15 мл/мин следует подготовиться и сформировать сосудистый доступ для гемодиализа; для абсолютного большинства пациентов им должна стать артерио-венозная фистула. Созревание фистулы потребует срок не менее месяца. Более раннее использование фистулы неблагоприятно скажется на сроках ее эффективного функционирования.


На уровне клубочковой фильтрации 6-8 мл/мин следует начать лечение гемодиализом. В последние месяцы перед достижением этого уровня у пациента может резко ускориться прогрессирование почечной недостаточности, дополнительным толчком к ухудшению состояния может стать любая интеркурентная инфекция, небольшое кровотечение, разбалансировка сахарного диабета или ухудшение течения любого хронического заболевания.

Следует помнить, что большинство пациентов с ХБП IV–Vпогибают от осложнений почечной недостаточности, не доживая до начала диализа (Рисунок 1), и частота этих осложнений (в первую очередь, сердечно-сосудистых) быстро увеличивается по мере приближения к потребности в диализе.

Рисунок 1. 5-летнее наблюдение за исходами I-IVстадий ХБП (28 тысяч пациентов)

Поэтому ожидание достижения пациентом определенного уровня остаточной функции почек (например, 6 мл/мин) может стать опасным. Принятие решения о начале диализа должно основываться не только на уровне СКФ (и, тем более, не на уровне креатинина), но и на клинических свидетельствах ухудшения течения почечной недостаточности:


  • неудовлетворительный контроль артериальной гипертензии;

  • гипергидратация, угрожающая отеком легких;

  • снижение показателей нутриционного статуса (стБВА< 0,8 г/кг/сут);

  • нарастание анемии, несмотря на адекватные запасы железа (ферритин не менее 100 мкг/л);

  • гиперкалиемия;

  • неконтролируемый уровень фосфатов, несмотря на диетические ограничения и прием фосфат-биндеров;

  • утяжеление течения хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний.

От более раннего начала диализа могут выиграть пациенты с сахарным диабетом.

При СКФ в 6 мл/мин всепациенты должны начать заместительную почечную терапию.

Основаниями для отказа от заместительной почечной терапии могут служить крайне ограниченный перечень состояний:

  • крайне тяжелое соматическое состояние, связанное с сопутствующей патологией (не почечной недостаточностью)

  • IVстадия онкологического заболевания, определяющего неблагоприятный ближайший прогноз

  • тяжелое психическое заболевание (NB: острый психоз может быть следствием уремии и не является основанием от отказа от ЗПТ)

  • информированный отказ пациента от заместительной почечной терапии


Начало заместительной почечной терапии должно осуществляться в стационарных условиях. В течение первой недели (и дольше при тяжелом состоянии пациента) сеансы гемодиализа желательно выполнять ежедневно, постепенно увеличивая их продолжительность от 2 часов, используя небольшие диализаторы. Это правило должно соблюдаться тем более строго, чем выше исходный уровень мочевины – для предотвращения выраженного дизэквилибриум-синдрома, связанного с неравномерностью удаления мочевины из различных водных секторов тела; замедленное ее выведение из ткани головного мозга может привести к тяжелому отеку головного мозга.

studfiles.net

Что такое гемодиализ?

Процедура гемодиализа базируется на диффузии через полупроницаемую мембрану токсических веществ, которые накапливаются в крови и других биологических жидкостях человека при наличии у него уремии. Процедура представляет собой внепочечное очищение крови и применяется в случае острой или хронической почечной недостаточности, ее не следует путать с перитонеальным или кишечным диализом. Гемодиализ позволяет нормализовать нарушения водного и электролитного балансов, вывести из организма токсические продукты метаболизма, что обычно входит в функцию почек.

Кишечный диализ имеет с гемодиализом мало общего, ведь представляет собой промывание слизистой оболочки кишечника гипертоническими растворами. У перитонеального диализа с гемодиализом общего несколько больше — это также очищение крови, однако производится оно за счет замены специальных растворов в брюшной полости, здесь роль мембраны выполняет брюшина


Процесс диализа опосредован механизмами диффузии осмоса и ультрафильтрации. Диализное лечение может быть стационарным или домашним.

Для проведения гемодиализа применяются аппараты «искусственная почка», самые эффективные из которых позволяют сократить время процедуры до 3-4 часов и их можно использовать для проведения диализа в домашних условиях.

В основе гемодиализа содержится процедура обмена с использование полунепроницаемой мембраны, с одной стороны контактирующей с кровью, а с другой — с диализирующим раствором. Между кровью и раствором создается гидростатический градиент давления, и тем самым обеспечивается ультрафильтрация — из организма выводится избыток жидкости, а из крови удаляются вредные вещества и продукты обмена.

Диализ позволяет:

  • вывести так называемые уремические яды,
  • снизить уровень мочевины и креатинина в крови,
  • в большинстве случаев скорректировать нарушения кислотно-основного состояния,
  • скорректировать диселектролитемию,
  • снизить артериальную гипертензию путем удаления натрия и воды,
  • смягчить проявления уремической энцефалопатии.

Однако для уменьшения анемии, проявлений полинейропатии, остеопатии, перикардита, невыносимого зуда нужно продолжить медикаментозное лечение, которое проводилось до диализа, а иногда и прибегать к гемофильтрации или плазмаферезу.

Время проведения диализа зависит от состояния пациента и колеблется от 12 до 24 часов в неделю. В последнее время наметилась тенденция к сокращению времени проведения диализа до 4 часов один раз в два дня.

Режим и программа гемодиализа определяются строго индивидуально. Регулировать частоту гемодиализа можно посредством выбора мембран, отличающихся площадью поверхности. Это может быть ежедневный двухчасовой диализ, а может быть и двухразовый за неделю. Еще реже проводить гемодиализ становится возможным, если сохранена выделительная функция почек.

аппарат гемодиализа

Гемодиализ позволяет значительно улучшить прогноз хронической почечной недостаточности — 5-летняя выживаемость больных, находящихся на амбулаторном гемодиализе, в общем достигает 80%. Реабилитацию этих больных можно оценить следующим образом:


  • отличная — работоспособность восстанавливается полностью (бывает редко);
  • хорошая — симптомы уремии ликвидированы, но работоспособность, физическая и психическая активность снижены (50% больных);
  • удовлетворительная — работоспособность и активность снижены более чем на половину;
  • плохая — человек совершенно неработоспособен.

Показания к гемодиализу

Качество крови больного требует применения гемодиализа при следующих патологиях:

  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • тяжёлые нарушения электролитного состава крови;
  • гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снижаемая консервативной терапией;
  • отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану);
  • отравление спиртами.

Лечение программным гемодиализом показано при таких клинических показателях:

  • снижение клубочковой фильтрации до 5 мл/мин, что примерно соответствует повышению уровня креатинина до 1,1-1,3 ммоль/л (если клинические проявления выражены, гемодиализ следует начинать как можно раньше, уже при клиренсе 10 мл/мин);
  • падение суточного диуреза ниже 700 мл;
  • появление начальных признаков уремической остеопатии, полинейропатии, не корригированной гиперкалиемии (7 ммоль/л и выше), гипергидратации, прекоматозного состояния, неукротимой рвоты, невыносимого зуда, перикардита, геморрагического диатеза.

Противопоказания к гемодиализу

Абсолютными противопоказаниями к лечению программным гемодиализом являются:

  • злокачественные новообразования,
  • острые и хронические лейкозы,
  • тяжелые органические поражения нервной системы,
  • тяжелые психические расстройства (психозы, эпилепсия, шизофрения),
  • тяжелая сердечная и легочная недостаточность,
  • терминальная стадия хронической почечной недостаточности с необратимыми тяжелыми изменениями органов и систем;
  • возраст старше 80 лет или старше 70 при наличии сахарного диабета.

Относительными противопоказаниями являются:

  • тяжелые формы сахарного диабета,
  • тяжелые формы амилоидоза,
  • активная форма туберкулеза легких,
  • активная фаза системной красной волчанки,
  • системная склеродермия,
  • язвенная болезнь,
  • неспецифический язвенный колит.

При язвенной болезни и неспецифическом язвенном колите перед началом программного гемодиализа необходимо провести радикальное лечение больного, включая и хирургическое.


Пожилой возраст больных не является противопоказанием к гемодиализу, но в возрасте 65 лет эффективность его значительно снижается и в течение последующих двух лет выживаемость оценивается в 50% пациентов, тогда как в молодом и среднем возрасте продолжительность жизни больных, находящихся на гемодиализе, достигает 5-10 лет и более. 

Как устроен гемодиализ?

Гемодиализ — сложная медицинская процедура, в большинстве своем проводимая в медицинском учреждении, однако на сегодняшний день существуют и аппараты для домашнего гемодиализа.

Гемодиализ будет невозможным без трех обязательных его составляющих — устройства для подачи крови, непосредственно диализатора, то есть полупроницаемой мембраны, и устройства для подачи и приготовления диализирующего раствора.

Классическая процедура гемодиализа требует следующего:

  • оборудование
    • обратный осмос для очистки воды;
    • роликовая насосная станция;
    • гемодиализатор (так называемая «искусственная почка»), временно замещающий функцию почки;
    • кресло/кровать для расположения в них пациентов во время процедуры
    • весы медицинские

  • расходные материалы
    • диализатор — функциональная единица гемодиализа, содержащая в своей структуре полупроницаемую мембрану;
    • магистраль/контур крови для проведения крови пациента из кровеносного русла к диализатору и от диализатора в кровеносное русло.
    • 2-просветные перманентные и временные центральные венозные катетеры или иглы для пункции артериовенозной фистулы/артериовенозного сосудистого протеза.
    • ацетатный и бикарбонатный концентрат в подходящей для забора таре;
    • стерильный набор включающий в себя салфетки, тампоны, вспомогательный инструментарий;
    • физиологический раствор (например, 0,9% натрия хлорид) — 1500-2000 мл;
    • асептики и антисептики;
    • шприцы одноразовые;
    • гепарин или низкомолекулярные гепарины;
    • препараты и средства неотложной помощи.

Наличие роликового насоса кровь изымается по трубкам в диализатор. На ее пути происходит замер скорости поступления крови и ее давление, нормальным считается ток в 300-450 мл крови в минуту. В то же время происходит приготовление диализирующего раствора, он поступает в диализатор, пройдя мимо мембраны со скоростью 500 мл в минуту по направлению обратному к току крови.

Состав диализирующего раствора обычно сходен с плазмой крови. Иногда (зависимо от уровня электролитов в крови и для регулирования количества удаляемой крови) состав корректируется в количестве калия или натрия, а количество хлора, кальция и бикарбоната обычно остается без изменений.

Обычно процедуру выполняют амбулаторно, но разработаны (и популярны за рубежом) портативные аппараты, позволяющие производить гемодиализ в домашних условиях. Достоинствами домашнего гемодиализа являются возможность более частого его проведения и отсутствие необходимости постоянного посещения медицинского центра, что делает его совместимым с максимально приближенными к нормальным работой, диетой и образом жизни.

Смежные с гемодиализом процедуры

Гемодиализ применяется для лечения критических состояний, часто почечной недостаточности — острой или хронической, а потому не исключается сочетание данной прцедуры с другими для достижения максимального эффекта.

Гемофильтрация основывается на конвекторной транспортировке жидкой части крови и растворенных в ней веществ через мембрану с высокой гидравлической проницаемостью с частичной или полной обработкой ультрафильтрата стерильным раствором.

Гемофильтрация — это метод очистки крови путем фильтрации через плотные мембраны с высокой пористостью, способные выдерживать более высокое гидростатическое давление, чем при обычном диализе (200-300 мм рт. ст.). Скорость фильтрации крови достигает 50-90 мл/мин, благодаря чему из организма удаляется большое количество жидкости и токсических веществ. Гемофильтрация способна корректировать ряд устойчивых к гемодиализу патологических состояний: стойкую гипергидратацию и артериальную гипертензию, а также уремическую нейропатию, гипертриглицеридемию, гиперфосфатемию, перикардит. Ее применяют преимущественно у больных с почечной недостаточностью с объемным перегрузкой, которым не нужен гемодиализ.

Гемодиафильтрация сочетает эффекты гемофильтрации и гемодиализа.

Применение перитонеального диализа основывается на том, что кровеносные сосуды внутри брюшины отделены от ее полости лишь тонким слоем мезотелия, общая площадь которого составляет 1-2 мг. В брюшную полость на 3-4 см ниже пупка вводят пластиковый катетер разной конструкции, проксимальный отдел которого смещают в подкожный туннель (длиной 10 см), направленный вверх, чтобы предотвратить инфицирование брюшины. После этого конец катетера выводят наружу через дополнительное отверстие в коже.

В последние годы широкое распространение получил постоянный амбулаторный перитонеальный диализ: в брюшной полости несколько раз в сутки меняется
по 2 л диализата, который вводят из специального мешка. Состав его подбирают индивидуально для каждого пациента, в зависимости от характера нарушений гомеостаза и уровня азотемии.

Применение перитонеального диализа ограничено из-за вероятности развития осложнений:

  • инфицирование места катетеризации и перитонит;
  • большие потери белка — до 20-25 г в сутки, что требует увеличения его содержания в рационе до 1-1,4 г на 1 кг массы тела в сутки;
  • базальные ателектазы легких при введении чрезмерно больших объемов диализата.

Перитонеальный диализ показан в терминальной стадии хронической почечной недостаточности:

  • больным сахарным диабетом,
  • больным вирусным гепатитом,
  • больным СПИДом,
  • лицам пожилого возраста, страдающим сердечной недостаточностью,
  • пациентам, которым трудно наложить артериовенозную фистулу (в частности, детям),
  • больным тяжелой анемии,
  • больным злокачественной артериальной гипертензией.

Противопоказаниями по перитонеальному диализу являются:

  • недавно перенесенная абдоминальная операция,
  • большое количество оперативных вмешательств в анамнезе,
  • наличие спаек, ко- или илеостомы, грыжи,
  • инфекции кожи и подкожной клетчатки в области передней брюшной стенки,
  • злокачественные новообразования в брюшной полости,
  • ожирение III-IV степени,
  • заболевания позвоночника, сопровождающиеся болью в пояснице,
  • тяжелые заболевания легких с бронхообструктивным синдромом,
  • отрицательное отношение больных к такому методу лечения.

Таких ограничений лишена трансплантация почки, что по своей эффективности значительно превосходит диализ, поскольку открывает возможность для восстановления всех функций здоровых почек и нормализации свойственных уремии нарушений обмена веществ. 

Диета при гемодиализе

Питание при гемодиализе играет далеко не второстепенную роль. Составление рациона должно преследовать цель максимально снизить накопление продуктов жизнедеятельности в крови, а потому учитываются следующие нюансы:

  • основа ежедневного меню — сбалансированное количество белковых продуктов, то есть курица, мясо и рыба;
  • тщательному контролю необходимо подвергать количество калийсодержащих продуктов и не злоупотреблять ими (возрастает риск осложнений со стороны сердца) — это заменители соли, некоторые фрукты (бананы, апельсины), овощи (картошка), шоколад, сухофрукты и орехи;
  • тщательному контролю необходимо подвергать количество потребляемой жидкости (возрастает риск отеков, артериальной гипертензии, осложнений со стороны сердца и легких) — ориентироваться на увеличение массы тела не более 5% между процедурами;
  • ограничить количество поваренной соли, которая обуславливает жажду и задерживает жидкость в организме;
  • ограничить потребление богатых фосфором продуктов, если врач назначил препараты для нормализации обмена кальция и фосфора, что бывает часто — это печень, сердце, морская рыба, яичные желтки, орехи и семечки, отруби;

Настоятельно рекомендуется лицам, находящимся на гемодиализе, не скрывать от своего лечащего врача случаи нарушений диеты. От таковых никто не застрахован, однако осведомленность об этом врача позволит скорректировать программу гемодиализа максимально благоприятным для пациента образом.

Осложнения гемодиализа

Гемодиализ — процедура, к выполнению которых больные вынуждены прибегать в течение многих лет. Она не лишена определенной доли осложнений, к таковым относят:

  • синдром дисбаланса — проявляется головной болью, тошнотой, мышечными судорогами, повышением артериального давления и, в конце концов, обмороком;
  • артериальную гипотензию — чаще развивается из-за избыточной ультрафильтрации в период диализа;
  • пирогенные реакции — например, повышение температуры тела во время сеанса гемодиализа обусловлено бактериальным загрязнением аппаратуры и эндотоксемией;
  • воздушную эмболию — является следствием поступления воздуха в систему из разных отделов аппарата, вследствие чего развивается клиническая картина эмболии мозговых или легочных сосудов;
  • кровотечения — чаще случаются носовые и желудочно-кишечные кровотечения, реже кровоизлияния в мозг, в полость перикарда и субдуральные гематомы;
  • перфорацию мембраны диализатора,
  • присоединение вторичной инфекции — преобладает инфицирование вирусом гепатита В как больных (7-20%), так и сотрудников клиник, причем безжелтушные формы составляют 30%, а антиген НВS обнаруживают лишь в 40-50% всех случаев заболевания; кроме вирусного гепатита часто развиваются пневмонии;
  • алюминиевая интоксикация — чаще всего является следствием повышенной его концентрации в воде, которую используют для изготовления диализата; повышение его концентрации в крови через 1-2 года от начала лечения диализом, а иногда и раньше, приводит к так называемой алюминиевой болезни, проявляющейся остеопатией (боль в суставах, слабость мышц, риск переломов костей) и энцефалопатией (расстройства речи, деменция, умеренная гидроцефалия).
  • приобретенные кисты почек — особенно часто обнаруживаются у больных, находящихся на программном гемодиализе более 2 лет, локализируются в большинстве случаев в корковом веществе, часто кальцифицируются, а у 3% больных сочетаются со злокачественными опухолями почек.

www.eurolab.ua

Биологические функции почек

Человеческие почки являются главным элементом системы мочеобразования и выделения. Основное их предназначение – фильтрация жидкостей человеческого организма.

«>Помимо этой особенности, почки очищают организм от токсинов и вредных веществ, которые попадают в организм, а также поддерживают внутреннее давление, принимают участие в метаболических и кроветворных процессах. Поэтому здоровье почек так важно для полноценной работы всего живого организма.

Гемодиализ — что это? Описание процедуры

К великому сожалению, отменным здоровьем почек могут похвалиться сегодня единицы. Когда эти органы отказываются справляться со своей основной задачей – фильтрацией, организм отравляется через кровь продуктами метаболизма, что приводит к плохому самочувствию. Такое отравление является критической гранью между жизнью и смертью. Организм не может выводить продукты распада, накапливает их и накапливает, что ведет к сбою в работе и других жизненно важных органов. Нарушается цепочка физиологического взаимодействия всех составляющих. Общий механизм перестает слаженно действовать.

Чтобы добиться вывода из организма всех продуктов метаболизма, проводится процедура гемодиализа. Гемодиализ – что это? Это эффективная медицинская процедура, направленная на очистку крови.

Возрастной предел для проведения гемодиализа

Гемодиализ крови не имеет практического возрастного предела. Вся суть заключается в состоянии человеческого организма. Эта процедура может быть назначена как ребенку, так и очень пожилому человеку, все зависит от поставленного лечащим врачом диагноза.

Кому прописывается процедура гемодиализа?

Гемодиализ – это очищение крови, которое проводится в стационарных условиях и позволяет продлить жизнь тем, кто страдает хронической и острой почечной недостаточностью. Эффективность лечения зависит от желания пациентов лечиться и финансовой возможности оплачивать процедуры.

С помощью какого оборудования проводится гемодиализ?

Гемодиализ почек выполняется с помощью медицинского аппарата «искусственная почка», который позволяет очистить кровь от мочевины, калия, фосфора, натрия и улучшить физиологическое состояние больного в несколько раз.

«>Инновационный аппарат по очистке крови состоит из таких элементов, как:

— устройство, через которое осуществляется забор крови и движение ее в направлении очистки;

— диализатор, предназначенный для фильтрации крови;

— клапан для подачи очищающего раствора;

— монитор.

Проходя через аппарат, кровь восстанавливает свой нормальный солевой и кислотно-основной состав.

Может ли искусственная почка заменить функциональность настоящих органов?

Аппарат «искусственная почка» постоянно необходим для пациентов, у которых диагностирована хроническая форма почечной недостаточности. Без очистки крови такие пациенты не могут обходиться, отказ от процедуры гемодиализа для них – это сокращение продолжительности их жизни.

Естественно, полностью заменить функциональность настоящих почек аппарат не может, но, периодически очищая кровь, он помогает справляться еще функционирующим, пусть не так эффективно, как необходимо, настоящим органам.

Как очищается кровь во время гемодиализа?

Очень многие, сталкиваясь с заболеваниями почек, задаются вопросом: «Гемодиализ — что это?» А это всего лишь обязательная процедура очистки крови от продуктов, которые физиологическим путем не выводятся из организма. Гемодиализ почек никогда не назначается без веских оснований.

Периодичность проведения гемодиализа составляет два-три раза в неделю. Длительность процедуры составляет от пяти до шести часов. Во время гемодиализа постоянно проверяется пульс и артериальное давление пациента.

Проводится процедура в медицинских учреждениях. Но сегодня возможен также гемодиализ в домашних условиях. Для этого необходима медсестра или обученная сиделка, которая помогает подсоединить аппарат и следит за самочувствием больного, а также дорогостоящее оборудование.

Гемодиализ в домашних условиях обеспечивает постоянную возможность очистки крови без очереди и волнений.

Кровь в очищающий аппарат попадает через вживленную фистулу, так называемую трубку, которая является соединением артерии и вены. После операции через три — шесть месяцев можно проводить процедуру гемодиализа, используя вживленный канал.

«>На мониторе «искусственной почки» можно следить за скоростью движения крови и контролировать сам процесс очистки.

После присоединения иглы для подачи загрязненной крови и возвращения в организм очищенной, начинается сам процесс — гемодиализ (фото ниже).

Возможны ли осложнения во время процедуры гемодиализа?

Отвечая на вопрос «Гемодиализ — что это?», многие профессиональные урологи обращают внимание пациентов на сложность процедуры, которая может вызывать как улучшение, так и ухудшение здоровья, поскольку искусственный аппарат не может полностью заменить потенциальный функционал настоящих почек.

«>При сбое нормальной работы почек нарушается и деятельность других внутренних органов, которые только из-за процедуры очистки крови не возвращаются к своей физиологической полноценной деятельности, что может вызывать следующие осложнения, о которых нужно знать, особенно если гемодиализ проводится в домашних условиях:

— анемия – снижение концентрации кровяных эритроцитов;

— высокое артериальное давление – гипертонический криз;

— недостаточность центральной нервной системы, которая проявляется отсутствием чувствительности конечностей;

— дистрофия за счет неправильного фосфорно-кальциевого обмена;

— воспаление оболочки сердца — перикардит;

— если почки отказываю совсем, то в крови повышается уровень калия, что приводит к остановке сердца – летальному исходу для пациента.

Гемодиализ — это процедура, которая вызывает практически у каждого пациента тошноту, рвоту, судороги мышц. Снижается зрение и ощущение слуха, у многих проявляются аллергические реакции. Так что назвать приятной очистку крови никак нельзя. Это в очень редких случаях пациент переносит гемодиализ без всевозможных побочных эффектов.

Показания к гемодиализу

Вопрос «Гемодиализ – что это?» практически не возникает у тех пациентов, кому эта процедура необходима как воздух. А такими обязательными диагнозами являются:

— почечная недостаточность – острая и хроническая;

— отравление алкоголем;

— отравление ядовитыми веществами;

— излишек жидкости в крови, что может привести к летальному исходу;

— нарушение электролитного кровяного баланса;

— перикардит.

Противопоказания к гемодиализу

Не всем полезен гемодиализ, противопоказаниями к нему считаются такие диагнозы:

— цирроз печени;

— заболевания центральной нервной системы;

— сахарный диабет;

— рак;

— заболевания легких;

— поражение сосудов головного мозга;

— шизофрения, психологические расстройства;

— гепатит;

— послеинфарктная ишемическая болезнь сердца;

— наркомания и алкоголизм;

— сердечная недостаточность;

— миома матки;

— язва желудка;

— туберкулез.

Специальная диета перед процедурой и после нее

Не все пациенты в течение нескольких часов чувствуют облегчение, пройдя гемодиализ. Отзывы противоречивы. Но оценить реальную картину самочувствия может только профессионал — доктор, у которого пациент наблюдается. Именно он назначает недельный график и следит за тем, чтобы пациенту в итоге стало лучше.

А улучшить самочувствие помогает не только сам гемодиализ, но и соблюдение определенной диеты до его начала и после него. Продолжительный результат после гемодиализа удается сохранить тем пациентам, которые употребляют мало соли, продукты, богатые фосфором и калием.

«>Желательно минимальное потребление воды.

При заболеваниях почек предпочтительно акцент делать на белковой пище, но ни в коем случае ни на рыбе и молочных сырах.

Ограниченный прием соли сокращает потребность в употреблении жидкости – воды, суповых бульонов. Ни в коем случае нельзя еду слишком заправлять специями, они вызывают сильную жажду.«>

В рационе пациентов с почечной недостаточностью должно быть ограничено количество калия и фосфора.

Где проводится гемодиализ?

Гемодиализ (показания к нему были описаны выше) проводят в урологических клиниках. Возможны варианты с применением зарубежного опыта, однако для хронических диагнозов этот вариант невыгоден как в плане стоимости, так и в плане постоянного пребывания заграницей.

Для проведения этой серьезной медицинской процедуры устроены целые отделения. Поскольку для нее требуется дорогостоящее оборудование, которого зачастую не хватает для обслуживания большого потока пациентов с проблемами в работе почек, то проходить гемодиализ приходится в порядке очереди. В связи с дополнительными физическими неудобствами многие пациенты отказываются продолжать лечиться.

Гемодиализ в домашних условиях могут позволить себе только обеспеченные выше среднего уровня больные.

Сколько стоит очистка крови?

Не из дешевых медицинская процедура гемодиализ, стоимость одного сеанса составляет в среднем по стране до шести тысяч рублей. Согласно медицинскому страхованию, эта процедура должна финансироваться государством. Но поскольку медицинское страхование в нашей стране несовершенно, то бороться за свое право на жизнь пациентам приходится в большинстве случаев самостоятельно.

Естественное, что тем, кому прописывается гемодиализ, стоимость которого неподъемна для бюджета семьи, приходится взвешивать все за и против и в большинстве случаев нарушать очередность сеансов. А это никак не ведет к эффективному выздоровлению, но все больше усугубляет и так непростую ситуацию со здоровьем.

Отказаться от гемодиализа возможно в случаях пересадки на место больной почки абсолютно здорового органа. Трансплантация органов сегодня также не имеет совершенного механизма. Доноров органов очень мало, поэтому пациенты стоят на очереди для получения шанса вернуться к полноценной нормальной жизни.

Пересадка почек – удовольствие также не из дешевых, но возвращает пациентов к прежнему ритму жизни, не привязывая навсегда к искусственному очистительному аппарату. Операции по трансплантации органов в девяноста девяти процентах случаев успешны. Поэтому многие гемодиализники не теряют надежду на то, что это временное явление в их жизни.

Многие пациенты из тех, кто столкнулся с проблемой очистки крови, применили смекалку и используют для этой цели самодельные аппараты. Но насколько они эффективны, профессиональными докторами изучено не до конца. Поэтому лучше не рисковать и проходить надлежащий сеанс вовремя в стационарном учреждении без поиска решения проблемы иным путем.

«Искусственная почка» имеет технический потенциал, позволяющий отслеживать правильность проводимой процедуры, которая должна не вредить здоровью, а поддерживать его до момента пересадки здоровых органов.

Многие общественные организации помогают людям с диагнозом «почечная недостаточность» бороться с заболеванием, финансируя частично процедуры гемодиализа. Но это всего лишь минимальный вклад тех, кому не безразличны чужие жизни. А вот на государственном уровне эта проблема пока так и остается неразрешимой.

В настоящее время иного варианта для борьбы с почечной недостаточностью, к сожалению, не существует. Так что приходится ради желания жить выискивать средства на свое лечение, даже если оно и дорогостоящее. Многим пациентам даже приходится для прохождения процедур ездить в другие регионы и области.

www.syl.ru

Что такое гемодиализ почки?

Нефрология и диализ — раздел науки, изучающей принципы работы и болезнь почек. Нефрология рассматривает принцип диагностики, лечение, прогноз выздоровления и возможность жить с проблемой. Диализ — последняя возможность прожить до трансплантации. Гемодиализ почек — экстракорпоральный метод очистки крови от токсических элементов, шлаков (мочевина, креатинин, яды), проводимый вне организма при острой почечной недостаточности.

Суть гемодиализа заключается в экстренной очистке организма и регулировке нарушения водно-электролитного, кислотного баланса, улучшении жизнедеятельности человека. На последних стадиях онкологии снимает интоксикацию.

Вернуться к оглавлению

Виды процедур

В зависимости от места проведения

В домашнем окружении

Специальное оборудование (новый System One) позволяет заменить естественный фильтр и ежедневно дома прочищать кровь. Продолжительность процесса 2−4 часа. Гемодиализ в домашних условиях — программный метод, улучшающий качество жизни, может заменить операцию пересадки органа. В нашей стране из-за высокой стоимости подключение установки дома не имеет большой популярности, хотя инвалид не всегда может добраться в больницу.

  • Плюсы: прост в использовании (система One весит не больше 30 кг), есть возможность совместить время процедуры и потребности организма, уменьшается вероятность осложнения в виде гепатита.
  • Минусы: большая стоимость аппаратуры, не все люди могут применять сосудистые иглы, необходимо обучение.

Вернуться к оглавлению

В амбулаторных условиях

Продолжительность процедуры одного этапа занимает 4 часа.

Процедуру проводят в специальной клинике 3 раза за 7 дней. Продолжительность одного этапа занимает 4 часа. Данный способ нужен человеку с острой недостаточностью функций почек или на стадии хронического процесса, когда восстановить функциональность органа невозможно. Рассмотрим сколько плюсов у процедуры:

  • Плюсы: контроль специалистов, отслеживание результатов анализов для корректировки лечения (низкое содержание креатинина в моче, креатинин в крови, анемия), стерильная чистота помещения, возможность доставки больного инвалида на лечение и домой (при необходимости).
  • Минусы: посещение клиники несколько раз в неделю, ожидание в очереди, небольшой риск заразиться гепатитом.

Вернуться к оглавлению

В стационаре

Данный вид терапии применяют к больным при тяжелом отравлении организма, улучшая работу печени и почек. В любой клинике находятся кабинеты с аппаратурой «искусственная почка». Технически операция очищения крови в стационаре не отличается от амбулаторной. Кроме того, аппаратура, используемая для фильтрации одинакова.

  • Плюсы: постоянный контроль специалистов.
  • Минусы: необходимость нахождения в больнице, велика возможность заражения гепатитом.

Вернуться к оглавлению

В зависимости от функциональной возможности аппарата

Обычный диализ

Фильтрование делают при помощи аппаратуры, в основу которой входит целлюлозная мембрана, размером 0,8—1,5 кв.м. Использование фильтра с низкой пропускной способностью позволяет пропускать частицы маленького размера. Скорость кровяного потока невысокая и достигает 200−300 мл в минуту. Время проведения занимает 4−5 часов.

Вернуться к оглавлению

Высокоэффективный диализ

Гемодиализ делают при помощи аппарата, который называется диализатор. Размер поверхности диализатора 1,5—2,2 кв.м. Кровь движется со скоростью до 350—500 мл в минуту, в обратную сторону направляется диализат, скорость 600—800 мл в минуту. За счет увеличения эффективности мембраны, повышается скорость потока крови, уменьшается время применения до 3—4 часов и количество процедур в неделю.

Вернуться к оглавлению

Гемодиализ с использованием высокопроницаемых мембран

Во время процедуры кровь пациента многократно пропускают сквозь диализатор.

В данном виде объединены гемодиализ и гемофильтрация. Суть заключается в использовании специальных высокопроницаемых поверхностей. Высокопоточный гемодиализ способствует прохождению молекул большого размера. Благодаря высокопроницаемой мембране уменьшается вероятность возникновения осложнений. Но увеличивается вероятность попадания веществ из диализата в кровь, поэтому нужен стерильный аппарат.

В медицине альтернатива вышеописанным гемодиализам — перитонеальный метод. Заменить гемодиализ перитонеальным методом стоит при индивидуальной непереносимости, когда нельзя получить доступ к подключению аппарата «искусственной почки». Его часто используют при онкологии. Не нужно применять дорогие наборы инструментов, фильтром в перитонеальном методе выступает брюшная полость. Способ перитонеальной фильтрации имеет минусы:

  • длительность;
  • риск заражения инфекцией;
  • развитие перитонита.

Вернуться к оглавлению

Показания для проведения

Не любое заболевание нуждается в проведении экстракорпоральной фильтрации. Предписания для проведения определяются строго и включают признаки следующих состояний:

  • почечная недостаточность (острая или хроническая);
  • при сильных отравлениях (спиртом, ядом, лекарственными средствами);
  • существенные изменения в электролитном составе плазмы крови;
  • лишнее содержание воды в организме (отекают легкие).

Хроническую почечную недостаточность (хпн) нельзя вылечить консервативными методами, присваивается инвалидность. Без проведения гемодиализа ухудшается качество жизни, наступает летальный исход.

Основным показателем для процедур очищения при почечных патологиях служат показания:

  • при креатинине в крови больше 1 мкмоль на литр;
  • мочевина 20—40 ммоль на литр;
  • скорость фильтрации меньше 5 мл за минуту.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Гемодиализ противопоказан при активном туберкулезе легких.

Встречаются ситуации, в каких при наличии вышеописанных показаний не проводится процедура гемодиализа. Например, при беременности велика вероятность осложнений. Но при развитии внезапной острой недостаточности уже во время беременности, выхода нет, подключается установка «искусственной почки». Экстренный случай противопоказаний не имеет. Противопоказания к проведению:

  • Абсолютные:
    • цирроз печени;
    • активный туберкулез легких;
    • болезни, опасные внезапным началом обильных кровотечений.
  • Относительные:
    • душевнобольные состояния (припадки, шизофрения, психические заболевания);
    • запущенная онкология;
    • патологии крови (анемия, онкология);
    • серьезные нервные расстройства;
    • беременность;
    • ограничения в возрасте (свыше 80 лет или при сахарном диабете 70 лет);
    • острый синдром алкогольной или наркотической зависимости;
    • наличие двух или больше нарушений.

Вернуться к оглавлению

Аппарат для диализа и специальный раствор

Для процедуры экстракорпоральной фильтрации используют аппараты «искусственной почки» (диализаторы). Главная задача комплекта оборудования — проведение очистки крови от мочевины, конечного продукта белкового обмена, кальция, калия, натрия, воды. В современной медицине конструкции оборудования разнообразны. В комплект входит: диализатор, система, подающая кровь, система для приготовления и подачи под давлением специального раствора. Приборы отличаются между собой строением полупроницаемой мембраны.

Вернуться к оглавлению

Диализатор пластинчатого типа

Система состоит из пластинчатых канавок, по каким проходит кислотный диализат. Между собой пластины соединены вертикальными каналами цилиндрической формы, сверху покрыты мембраной. По пластинам протекает жидкость, а по мембране протекает кровь. Аппарат сложен в изготовлении, но его работа имеет ряд преимуществ:

  • небольшое противодействие потоку крови, снижая риск возникновения тромбов;
  • дозировка препарата против свертывания крови уменьшается;
  • свободный контроль степени фильтрации;
  • наполнение диализатора не требует большого объема крови, поэтому организм не испытывает ее дефицит.

Вернуться к оглавлению

Капиллярный диализатор

Самый эффективный и безопасный аппарат. Использованы комплекты синтетических, биологически неактивных материалов для изготовления мембраны. Набор из параллельных трубочек представляет систему, пропускающую через себя кровь. Их количество достигает 10 тысяч, диаметр 0,3 мм. Внешне, в обратном направлении, течет диализирующая жидкость. Благодаря такой конструкции качество очистки выше.

Если проводится гемодиализ у детей или первоначальная процедура у взрослых, используют облегченный способ программной фильтрации, в каком концентрат для гемодиализа направляется по ходу потока крови. Это уменьшает неприятные ощущения и вероятность негативного последствия.

Преимущества капиллярного прибора:

  • высокое качество, достигается большой поверхностью фильтра;
  • постоянная циркуляция и чистота диализирующей жидкости, что уменьшает вероятность заражения крови вирусами, микробами и бактериями.

Вернуться к оглавлению

Диализирующие растворы

Кислотные растворы для гемодиализа по своей структуре очень схожи с плазмой крови (ацетат и бикарбонат). Концентраты для гемодиализа имеют состав, позволяющий приспосабливать их под пациента, в зависимости от степени электролитов в крови. Часто приходится прерывать процесс и регулировать калий. Количество бикарбоната и хлора практически не изменяется. Для нормализации уровня выводимой жидкости из крови регулируется приток бикарбоната натрия.

Вернуться к оглавлению

Подготовка и проведение

Перед операцией нужно делать осмотр пациента в клинике. Замеряется артериальное давление, температура тела и пульс. Во время, после процедуры показатели самочувствия человека контролируются. Предварительно, за 7 дней, проводят подготовку сосудистого доступа (протезы). Формирование артериовенозной фистулы — самый распространенный. В сосуде формируется фистула для гемодиализа. Она находится под кожей, напоминая шнур. Альтернатива фистулы — применение протезов. Для формирования протеза используют синтетический материал. Операции по формированию доступа (например, протез) делает врач в операционной.

Процедура проходит этапы:

  1. Подготовка аппаратуры и материала.
  2. Человек ложится в специальное кресло в полулежачем положении.
  3. Рядом с креслом устанавливается прибор. Веновенозная или артериовенозная линия сообщает его с организмом.
  4. Работа насоса создает давление, под которым кровь выводится в фильтр для контактирования со специальной жидкостью.
  5. Через подсоединенную вторую вену в организм возвращается очищенная кровь.

От тяжести болезни зависит, сколько фильтраций необходимо. Одним достаточно одной процедуры, другим необходим хронический гемодиализ. Обычно очищение крови проводят до 3 раз в неделю с продолжительностью 4−5 часов. Режим, время гемодиализа устанавливается, согласно индивидуальным показателям. Адекватность гемодиализа состоит в биохимических и прочих показателях крови. Для избегания инфицирования возможно введение антибиотика. По окончании процедуры на место доступа к сосудам накладывается повязка.

Вернуться к оглавлению

Затратный материал

На гемодиализ расходный материал подбирают с осторожностью. Производители обеспечивают уверенность в качестве материала. Один сеанс фильтрации включает следующие расходные материалы для гемодиализа:

  • насос;
  • фильтр обратного осмоса (вода для гемодиализа);
  • диализатор;
  • салфетки, тампоны, дополнительные материалы;
  • весы;
  • шприцы, системы;
  • антибактериальные средства;
  • физиологическая жидкость;
  • препараты, влияющие на свертываемость крови;
  • игла для протеза сосудистого;
  • венозный катетер;
  • бикарбонат натрия, растворенный в воде;
  • сухой ацетатный концентрат.

На гемодиализ расходный материал включает воду. На воду производители накладывают особые стандарты. Вода для гемодиализа необходима не только для приготовления раствора, ею промывается техника до дезинфекции и после, поэтому устанавливаются специальные требования к качеству. Неочищенная и не прошедшая контроль вода для гемодиализа недопустима в использовании.

Вернуться к оглавлению

Осложнения, побочные эффекты

Чаще всего у больного возможны тошнота и рвота.

Осложнение в работе техники встречается редко. Неисправность может привести к воздушной эмболии, что влечет за собой конец жизни. Главная причина осложнения — индивидуальное состояние пациента, включая проблемы основной болезни (например, анемия). Чаще всего у больного возникает тошнота, рвота, возможны судороги мышц, повышение или понижение давления.

Сосудистые доступы также являются причиной проблемы. Сосудистый катетер вызывает образование тромбов, а фистульное сосудистое соединение небезопасно присоединением инфекций. В ходе снижения внутреннего давления возможно расстройство сознания, головокружение, нарушение сердечного ритма и приступы эпилепсии. Аллергические последствия бывают редко, но часто увеличивается уровень калия в крови.

О возникновении малейшего побочного эффекта нужно сразу говорить специалисту, процедуру нужно прерывать, корректировать и заменять раствор.

Вернуться к оглавлению

Профилактические рекомендации

Избежать причины, вызывающей неприятные побочные ощущения можно, соблюдая рекомендации:

  • диета;
  • планирование беременности;
  • правила гигиены;
  • достаточное количество жидкости;
  • лекарства;
  • контролировать свое состояние дома, сообщать об ухудшении;
  • регулярные осмотры у врача.

Вернуться к оглавлению

Диета при гемодиализе

Диетический стол 7г — дробное 6-разовое питание с ограничением трудно усваиваемых растительных белков, а также соли и жидкости.

Большое значение в сохранении результата лечения играет диета. Диетическое питание № 7г знают под названием «почечное». Оно рекомендовано для пациентов с опн и при гемодиализе. Принцип диеты № 7г направлен на обеспечение сбалансированного питания и характеризуется ограничением белка, калия, хлорида натрия и умеренным употреблением жидкости. В диете № 7г очень много запретов, пациент должен фиксировать, сколько выпито воды, съедено продуктов и контролировать их химический состав (белки, жиры, калий, углеводы).

Прибавка в весе приравнивается к излишкам воды в организме, учитывается значение «сухого веса». С понятием «сухого веса» пациент сталкивается часто, это означает идеальный вес, не учитывая излишек жидкости. Если сухой вес будет выдержан, на протяжении гемодиализа пациент сможет прожить без повышения давления до следующей процедуры, а сердце будет слаженно работать.

Вернуться к оглавлению

Лекарственные препараты

Лекарственные средства во время подключения назначают при хроническом гемодиализе. Больным назначают поливитамины, сульфат железа, лекарства, содержащие фосфат. Нередко больных с почечной недостаточностью сопровождает анемия. Для поддержания организма назначают применение человеческого эритропоэтина. При беременности рекомендуется сульфат магния.

Иногда у больных возникает проблема, связанная с переизбытком железа в организме. В такой ситуации дополнительных назначений препаратов стоит избегать. Если у человека развивается мочекаменное заболевание, ограничивают прием лекарств, содержащих витамин С. При назначении любого лекарства врач учитывает нарушение функционирования почек. При необходимости назначает внутривенно антибиотики.

Вернуться к оглавлению

Сколько живут при гемодиализе?

Жить долго, используя подключение «искусственной почки», можно, соблюдая все правила. Статистика утверждает, что прогнозы на продолжительность жизни достигают от 6 до 12 лет. Встречаются люди, живущие 20 лет, которые умирают не от почечной недостаточности, а от присоединения вторичной инфекции. Чаще всего смерть наступает на первом этапе процесса, ведь не каждый организм это выдерживает.

etopochki.ru